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Jeudi, août acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits. 27, 2020 (HealthDay News) -- pour une foule de raisons, des millions de personnes dans le monde entier décident d'abandonner la viande et de se concentrer sur un régime alimentaire à base de plantes. Mais de nouvelles recherches sur la Grèce est un rappel que tous les régimes végétariens ne sont pas acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits en bonne santé-en particulier pour les personnes qui sont déjà obèses.

"La qualité des régimes à base de plantes varie", a conclu une équipe dirigée par Matina Kouvari de L'Université Harokopio à Athènes., Jeudi lors de la réunion virtuelle de la société européenne de cardiologie (ESC), son équipe a évalué les régimes alimentaires de 146 personnes obèses sélectionnées au hasard à Athènes, qui avaient une pression artérielle normale, du cholestérol sanguin et de la glycémie, et n'avaient pas encore de maladie cardiaque. Leur régime alimentaire a été évalué à l'aide d'un questionnaire sur leurs habitudes alimentaires typiques de l'année acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits précédente. Il a posé des questions sur 156 Aliments Et Boissons couramment consommés en Grèce., En 10 ans, près de la moitié des participants avaient développé une pression artérielle élevée, un taux élevé de cholestérol sanguin et un taux élevé de sucre dans le sang-une combinaison particulièrement risquée pour le cœur.

Cependant, les régimes alimentaires axés acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits sur des aliments plus sains à base de plantes étaient associés à une pression artérielle normale, à des lipides sanguins et à une glycémie. Ces options végétariennes "plus saines" comprenaient des grains entiers, des fruits, des légumes, des noix, de l'huile d'olive et du thé/café, ainsi que des aliments préparés avec le moins de transformation possible., D'autre part, les aliments malsains à base de plantes-des éléments tels que les jus, les boissons sucrées, les céréales raffinées (par exemple, le pain blanc et les pâtes), les pommes de terre et tout type de bonbons-étaient associés à l'hypertension artérielle, à l'hypercholestérolémie et à l'hyperglycémie, a constaté l'équipe. "Cette constatation était plus évidente chez les femmes", a déclaré Kouvari dans un communiqué de presse du CES.

"Des recherches antérieures ont montré que les femmes ont tendance à manger plus d'aliments à base de plantes et moins de produits à base d'animaux que les hommes., Mais notre étude suggère que cela ne garantit pas des choix alimentaires plus sains et, à son tour, un meilleur état de santé."La plupart des études diététiques définissent les régimes à base de plantes simplement comme "végétarien" ou "faible en viande", ce qui signifie que tous les aliments végétaux sont considérés comme égaux, ont noté les chercheurs. Mais "notre étude met en évidence la qualité nutritionnelle variable des aliments végétaux", a déclaré Kouvari..

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Une phase potentiellement dangereuse de la pandémie est presque où puis je acheter eldepryl là. La saison de la grippe. L'afflux annuel où puis je acheter eldepryl d'infections coïncidera bientôt avec le SRAS-CoV-2 dans l'hémisphère nord. Normalement, les professionnels de la santé qui voient des patients présentant des symptômes pseudo-grippaux à la fin de l'automne, en hiver et au début du printemps supposent que la personne a la grippe et la traitent en conséquence.

Cette année, c'est où puis je acheter eldepryl différent. ” En ce qui concerne la saison des virus respiratoires, nous aurons beaucoup plus de mal à savoir quelle est la cause des symptômes d'une personne", explique Lisa Maragakis, directrice principale de la prévention des infections au système de santé Johns Hopkins.,Même avec le potentiel d'incertitude, il y a encore quelques pratiques que les médecins recommandent tout le monde suit comme le double-whammy se rapproche — surtout si vous commencez à développer des symptômes.Prenez des précautions pour commencer, faites-vous vacciner contre la grippe, dit Maragakis. Ces vaccins ne sont pas parfaits — selon le CDC, chaque vaccin annuel où puis je acheter eldepryl contre la grippe rebondit entre environ 20 et 60 pour cent d'efficacité. Même si les injections ne garantissent pas une protection pour tout le monde, elles fonctionneront pour certains et peuvent aider à exclure la possibilité que des reniflements ou des courbatures que vous développez proviennent de la grippe.,En parlant de ces douleurs trop familières.

Si vous développez des symptômes respiratoires, de la fièvre, des maux de tête ou où puis je acheter eldepryl des problèmes gastro-intestinaux qui sortent de l'ordinaire, isolez-vous. Restez à la maison du travail, sauter les rassemblements sociaux, et s "il y a des personnes à haut risque dans votre maison-personnes atteintes de diabète, par exemple — garder pour vous si possible, dit Sankar Swaminathan, chef de la division des maladies infectieuses à l" Université de la santé de l " Utah.“Il serait difficile pour moi, avec la plupart des gens, de savoir s'ils ont la grippe ou le COVID-19 parce que les symptômes se chevauchent à un tel degré”, ajoute-t-il., Pour la plupart, seul un test peut analyser si oui ou non vous avez la grippe, un rhume ou COVID-19. Donc, jusqu'à ce que vous soyez en mesure de parler à un professionnel de la santé ou obtenir des résultats du laboratoire, il est préférable de prendre des précautions et de se comporter comme si où puis je acheter eldepryl vous avez un diagnostic COVID-19. Rappelez-vous que les symptômes qui ressemblent à un rhume pourraient effectivement être liés à COVID-19.

Les rhumes circuleront encore parmi les gens pendant l'automne et l'hiver, et déjà Maragakis a entendu des patients qui ont craie leur nez qui coule et mal de gorge comme un rhume typique., Pour lutter contre ces sortes d'hypothèses, “nous demandons aux gens d'avoir un indice élevé de suspicion”, dit-elle.Puisque la meilleure façon où puis je acheter eldepryl de diagnostiquer quelqu'un est d'examiner quel virus (le cas échéant) vit dans son corps, Le dépistage du SRAS-CoV-2 doit être généralisé, accessible et rapide. À l'heure actuelle, cependant, une majorité d'États sont en deçà des objectifs de tests quotidiens. Des sondages récents suggèrent qu'environ 63 pour cent des personnes testées attendent plus d'un à deux jours pour obtenir des résultats, même si c'est la fenêtre de retournement idéale pour la recherche des contacts. Le manque à gagner peut provenir de problèmes de coordination nationale., "Pour autant que je l'ai vu, ce n'est pas un manque de volonté de fournir plus de où puis je acheter eldepryl tests — cela se résume à la capacité", explique Maragakis.

Les chaînes d'approvisionnement chancelantes signifient que les outils essentiels nécessaires pour tester et tester fast sont rares. "À mon avis, nous avons besoin d'une réponse nationale beaucoup plus coordonnée aux tests afin de résoudre ces où puis je acheter eldepryl problèmes."Quel Test les tests DoSARS-CoV-2 peuvent-ils faire plus que fournir la tranquillité d'esprit si, disons, vous vous sentez congestionné et apprenez que c'est un rhume régulier. Les résultats informent les responsables de la santé publique sur la propagation et le confinement de COVID-19 et aident à déterminer quel type de soins vous obtenez.,Par exemple, de nombreuses personnes qui subissent un test de CoV-2 du SRAS subiront également un test de grippe (peut-être avec une nouvelle technologie deux en un). Si quelqu'un où puis je acheter eldepryl a la grippe régulière, il existe des médicaments approuvés pour lutter contre l'infection qu'ils peuvent prendre.

Au cours des saisons passées de la grippe, les professionnels de la santé administraient des tests de grippe, mais traitaient souvent la personne comme si elle avait l'infection avant d'obtenir des résultats, dit Swaminathan. Les chances de leur maladie la grippe sont assez élevés où puis je acheter eldepryl pour faire un choix raisonnable., Avec beaucoup plus d'incertitude cette année sur ce que quelqu'un pourrait avoir et quels traitements pourraient les aider, l'habitude de prescrire avant les résultats sera probablement beaucoup moins fréquente. Les perspectives de ne pas savoir quel genre de maladie vous pourriez avoir, ou attendre longtemps pour les résultats officiels de laboratoire, peut sembler sombre. Mais il y a un bon côté où puis je acheter eldepryl.

Il est possible que nos tactiques D'atténuation COVID-19, comme le port de masques, la distanciation sociale et l'évitement de grands rassemblements, puissent également réduire la propagation de la grippe. Ce scénario a probablement joué où puis je acheter eldepryl dans l'hémisphère sud plus tôt cette année., Cette moitié du globe connaît une saison grippale au printemps et en été dans l'hémisphère nord, et de nombreux pays ont signalé de très faibles diagnostics non COVID. Pour maintenir la grippe et le COVID-19 cas bas-et pour vous empêcher de jouer le jeu de devinettes symptomatiques avec vous-même-respectez ces mesures de santé préventives dans un avenir prévisible. "Cela ne va pas durer éternellement", dit Swaminathan, " mais nous devons être patients et nous devons être vigilants.".

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La grippe affecte des millions de personnes chaque année, et en raison de la pandémie de COVID-19, de nombreux médecins et experts de la santé craignent que la saison pharmacie en ligne eldepryl de la grippe de cette year’frappera de plein fouet. Dans le Lone Star State, câ € ™est important pour les Texans d'être proactif sur pharmacie en ligne eldepryl leur santé en obtenant la vaccination annuelle contre la grippe. L'une des pires choses qui pourrait arriver serait d'avoir de nombreuses personnes malades de la grippe alors que beaucoup sont malades du coronavirus.Vaccination contre la grippe est la meilleure façon de réduire le risque de contracter et de propager la grippe., Cette année, cela aidera également à réduire les hospitalisations, car les médecins, les infirmières et les autres membres du personnel médical continuent de prendre soin des patients COVID-19. Traditionnellement, le Texas prend du retard pharmacie en ligne eldepryl sur la vaccination contre la grippe.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), seulement 43,3% des adultes du Texas ont reçu un vaccin contre la grippe en 2018-2019, contre la moyenne nationale de 45,3%.Bien que les virus grippaux circulent tout au long de l'année, la saison grippale commence généralement à l'automne et en hiver et culmine entre décembre et février.Comme COVID-19, la grippe est contagieuse., Les deux présentent des symptômes similaires, notamment de la fièvre, des frissons, de la toux, de la fatigue, des courbatures, des vomissements et de la diarrhée. Les personnes atteintes de la grippe peuvent ne pas ressentir de symptômes avant un à pharmacie en ligne eldepryl quatre jours après avoir attrapé le virus. Le CDC décrit ici les principales similitudes et différences entre la grippe et la COVID-19.Bien que la plupart des gens guérissent de la grippe, beaucoup peuvent éprouver des complications, en particulier les personnes âgées, les personnes ayant des problèmes médicaux préexistants, les jeunes enfants et les femmes enceintes., S'ils ne sont pas traités, les patients infectés peuvent développer une pneumonie, une inflammation du cœur, du cerveau ou des tissus musculaires, une défaillance d'organe, une septicémie ou même mourir. Au Texas, plus de 21 000 personnes sont mortes de la grippe au cours des deux pharmacie en ligne eldepryl dernières années.

Pour mettre cela en perspective, c'est la population de Katy!. Tout le monde 6 mois ou plus est encouragé à obtenir le vaccin contre la grippe chaque année – en particulier les adultes âgés de 65 ans et plus, les femmes enceintes, les jeunes enfants et les personnes qui ont des maladies chroniques telles que le diabète, l'asthme et les maladies cardiaques., Le CDC exhorte le public à se faire vacciner contre la grippe tout en maintenant la distanciation sociale, en portant un masque en public et en pratiquant une bonne hygiène.Les personnes qui reçoivent le vaccin contre la grippe peuvent éprouver des effets secondaires légers comme des douleurs et une légère fièvre, mais ils can’t obtenir la pharmacie en ligne eldepryl grippe du vaccin. Ceux qui contractent la grippe après avoir été vaccinés pourraient avoir été exposés au virus au préalable. La vaccination contre la grippe peut aider à réduire les symptômes et la gravité de la grippe, en aidant à réduire le temps passé loin du travail et de l'école.,À une époque où la santé communautaire pharmacie en ligne eldepryl est au centre des préoccupations, il est plus important que jamais de se faire vacciner contre la grippe.

Le programme "Be Wise Immunizeâ" de la Texas Medical Association’a récemment créé une affiche téléchargeable ci-dessous en anglais et en espagnol avec les principaux points à retenir sur la vaccination contre la grippe. Vous pouvez imprimer l'affiche, ou l'enregistrer pharmacie en ligne eldepryl et le partager sur les médias sociaux. Be Wise €“ Immunize est financé en 2020 par la Fondation TMA, grâce au soutien majeur de H-E-B et de la jeunesse du bassin Permien Chavarim.Be Wise  € " Immunize est une marque de service de L'Association médicale du Texas..

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Début préambule avis acheter eldepryl générique en ligne de modification. Le Secrétaire publie cette modification en vertu de L'article 319F-3 de la Loi sur le service de santé publique afin d'ajouter d'autres catégories de personnes qualifiées et de modifier la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées. Cette modification de la déclaration publiée le 17 mars 2020 (85 FR 15198) entre acheter eldepryl générique en ligne en vigueur le 24 août 2020.

Commencer Plus D'Infos Robert P., Kadlec, MD, MTM&H, MS, Secrétaire Adjoint pour la Préparation et la Réponse, le Bureau de la Secrétaire, Ministère de la Santé et des Services sociaux, 200 Avenue de l'Indépendance SW, Washington, DC 20201. Téléphone. 202-205-2882., Fin renseignements supplémentaires fin préambule début renseignements supplémentaires la Loi sur l'État de préparation au Public et la protection civile (PREP) autorise le Secrétaire à la santé et aux Services sociaux (le Secrétaire) à émettre une déclaration pour accorder l'immunité de responsabilité à certaines personnes et entités (personnes couvertes) contre toute réclamation de perte causée par, découlant de, liée à, ou résultant de la fabrication, la distribution, l'administration ou l'utilisation de contre-mesures médicales (contre-mesures couvertes), à l'exception des réclamations impliquant une mauvaise conduite comme défini dans la Loi sur la PREP., En vertu de la Loi sur la PREP, une déclaration peut être modifiée selon les circonstances.

La loi PREP a été promulguée le 30 décembre 2005, en tant que loi publique 109-148, Section C, â§â € ‰2. Il a modifié la Loi sur les services de santé publique (PHS), ajoutant l'article 319F-3, qui traite de l'immunité en matière de responsabilité, et L'article 319F-4, qui crée un programme d'indemnisation. Ces articles sont codifiés aux numéros 42 U.

S. C. 247d-6e, respectivement., L'article 319F-3 de la Loi sur les PHS a été modifié par la Loi sur la réautorisation de la préparation à la pandémie et à tous les risques (PAHPRA), loi publique 113-5, promulguée le 13 mars 2013 et la Loi sur L'aide, L'AIDE et la sécurité économique (CARES) du Coronavirus, loi publique 116-136, promulguée le 27 mars, Le 31 janvier 2020, Le secrétaire a déclaré une urgence de santé publique en vertu de l'article 319 de la PHS Act, 42 U.

S. C., 247d, en vigueur le 27 janvier 2020, pour l'ensemble des États-Unis pour aider à la réponse de la communauté des soins de santé du pays à L'épidémie de COVID-19. Conformément à l'article 319 DE LA LOI SUR LES SPS, le secrétaire a renouvelé cette déclaration le 26 avril 2020 et le 25 juillet 2020.

Le 10 mars 2020, Le secrétaire a publié une déclaration en vertu de la loi PREP pour les contre-mesures médicales contre COVID-19 (85 FR 15198, Mar. 17, 2020) (la Déclaration)., Le 10 avril, le secrétaire a modifié la déclaration en vertu de la loi PREP pour étendre l'immunité de responsabilité aux contre-mesures couvertes autorisées en vertu de la loi CARES (85 FR 21012, avr. 15, 2020).

Le 4 juin, le secrétaire a modifié la déclaration pour préciser que les contre-mesures visées dans la déclaration comprennent des contre-mesures qualifiées qui limitent le préjudice que COVID-19 pourrait autrement causer., Le Secrétaire modifie maintenant la section V de la déclaration pour identifier les personnes qualifiées couvertes par la Loi sur la PREP et autorise ainsi certains pharmaciens autorisés par l'état à ordonner et à administrer, ainsi que les stagiaires en pharmacie (qui sont autorisés ou enregistrés par leur conseil de pharmacie D'état et qui agissent sous la supervision d'un pharmacien autorisé par L'État) à administrer tout vaccin que le Comité consultatif sur les pratiques D'immunisation (ACIP) recommande aux personnes âgées de trois à 18 ans conformément au calendrier d'immunisation standard de l'ACIP (vaccins recommandés par l'ACIP).,[] Le Secrétaire modifie également la section VIII de la déclaration pour préciser que la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées comprend non seulement le COVID-19 causé par le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui pourraient avoir été causés par le COVID-19, le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses., Description de cette modification par Section Section V. Personnes couvertes en vertu de la loi PREP et de la Déclaration, une personne qualifiée est une personne couverte.sous réserve de certaines limitations, une personne couverte est à l'abri des poursuites et de la responsabilité en vertu de la loi fédérale et de L'État en ce qui concerne toutes les réclamations pour perte causée par, découlant de, lié à, ou résultant de l'administration ou de l'utilisation d'une contre-mesure couverte si une déclaration en vertu de, une personne qualifiée comprend (A€un professionnel de la santé agréé ou une autre personne autorisée à prescrire, administrer ou dispenser de telles contre-mesures en vertu de la loi de l'État dans lequel les contre-mesures ont été prescrites, administrées ou dispensées. Ou (B) une personne appartenant à une catégorie de personnes ainsi identifiées dans une déclaration du Secrétaire en vertu du paragraphe (b) de la Loi sur la PREP.

247d-6d (i) (8).[] Par cette modification à la déclaration, le Secrétaire identifie une catégorie supplémentaire de personnes qui sont des personnes qualifiées en vertu de l'article 247d-6d (i) (8) (B).,[] Le 8 mai 2020, CDC a rapporté, â € œThe identifié des baisses dans la commande de vaccins pédiatriques de routine et les doses administrées pourraient indiquer que les enfants des États€Unis et leurs communautés font face à des risques accrus pour les épidémies de maladies évitables par la vaccination,â € ™ et a suggéré qu'une diminution des taux de vaccinations[] Le rapport a également déclaré que â € œ [p] préoccupations arental au sujet d'exposer potentiellement leurs enfants à COVID-19 lors des visites d'enfants bien pourraient contribuer aux baisses observées.,[] le 10 juillet 2020, les CDC ont rendu compte des résultats d'une enquête menée en mai pour évaluer la capacité des pratiques de soins de santé pédiatriques à fournir des services de vaccination aux enfants pendant la pandémie de COVID-19. L'enquête, qui était limitée aux pratiques participant au programme Vaccines for Children, a révélé qu'à la mi-mai, 15% des pratiques pédiatriques du Nord-Est étaient fermées, 12,5% des pratiques du Midwest étaient fermées, 6,2% des pratiques du Sud étaient fermées et 10% des pratiques de l'Ouest étaient fermées., La plupart des cabinets ont réduit les heures de bureau pour les visites en personne. Lorsqu'on leur a demandé si leurs cabinets pourraient probablement accueillir de nouveaux patients pour des services d'immunisation jusqu'en août, 418 cabinets (21,3%) ont répondu que ce n'était pas probable ou que la pratique était fermée de façon permanente ou qu'elle ne reprenait pas les services d'immunisation pour tous les patients, et 380 (19,6%) ont répondu qu'ils étaient incertains.

Les pratiques urbaines et celles du Nord - Est étaient moins susceptibles d'accueillir de nouveaux patients que les pratiques rurales et celles du Sud, du Midwest ou de l'Ouest.,[] En réponse à ces développements troublants, CDC et L'American Academy of Pediatrics ont souligné, “Well-visites d'enfants et les vaccinations sont des services essentiels et aident à faire en sorte que les enfants sont protégés.le Secrétaire souligne de nouveau cette recommandation importante aux parents et aux tuteurs légaux ici. Si votre enfant est dû pour une visite de bien-enfant, contactez votre pédiatre ou tout autre fournisseur de soins primaires et demandez-vous comment le bureau offre en toute sécurité des visites et des vaccinations de bien-enfant., De nombreux cabinets médicaux prennent des mesures supplémentaires pour s'assurer que les visites de bien-être des enfants peuvent avoir lieu en toute sécurité pendant la pandémie de COVID-19, notamment. Planifier des visites de malades et des visites de bien-être des enfants à différents moments du début imprimé page 52138jour ou jours de la semaine, ou à différents endroits.

Demander aux patients de rester à l'extérieur jusqu'à ce qu'il soit temps pour leurs rendez-vous de réduire le nombre de personnes dans les salles d'attente. Adhérer à la distanciation sociale (physique) recommandée et à d'autres pratiques de contrôle des infections, telles que l'utilisation de masques., La diminution des taux de vaccination des enfants est une menace pour la santé publique et un préjudice collatéral causé par COVID-19. Ensemble, les États-Unis doivent se tourner vers les professionnels de la santé disponibles pour limiter les méfaits et les menaces pour la santé publique qui peuvent résulter de la diminution des taux de vaccination.

Nous devons le faire rapidement pour éviter les infections évitables chez les enfants, les tensions supplémentaires sur notre système de santé, et toute augmentation supplémentaire des conséquences néfastes évitables pour la santé, en particulier si de telles complications coïncident avec une résurgence supplémentaire de COVID-19., Avec les pédiatres et d'autres professionnels de la santé, les pharmaciens sont en mesure d'élargir l'accès aux vaccinations infantiles. De nombreux États autorisent déjà les pharmaciens à administrer des vaccins aux enfants de tout âge.[] D'autres états permettent aux pharmaciens d'administrer des vaccins aux enfants en fonction de l'âge€”par exemple, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11, ou 12 ans et plus.[] Peu D'États limitent les vaccinations administrées par les pharmaciens aux seuls adultes.[] De nombreux États autorisent également des personnes dûment formées sous la supervision d'un pharmacien qualifié à administrer ces vaccins.,[] Les pharmaciens sont bien placés pour augmenter l'accès aux vaccinations, en particulier dans certaines régions ou pour certaines populations qui ont trop peu de pédiatres et d'autres fournisseurs de soins primaires, ou qui sont autrement mal desservies médicalement.[] En 2018, près de 90 pour cent des Américains vivaient à moins de cinq miles d'une pharmacie communautaire.[] Les Pharmacies offrent souvent des heures prolongées et plus de commodité. De plus, les pharmaciens sont des professionnels de la santé de confiance ayant des relations établies avec leurs patients., Les pharmaciens entretiennent également de solides relations avec les fournisseurs médicaux locaux et les hôpitaux pour orienter les patients au besoin.

Par exemple, les pharmaciens jouent déjà un rôle important dans la vaccination annuelle contre la grippe. Au début de la saison 2018-2019, ils ont administré le vaccin antigrippal à près d'un tiers de tous les adultes qui ont reçu le vaccin.,[] Compte tenu du danger potentiel d'une grippe grave et des éclosions continues de COVID-19 cet automne et de l'impact que de telles éclosions simultanées peuvent avoir sur notre population, notre système de soins de santé et notre réponse globale à la pandémie de COVID-19, nous devons rapidement élargir l'accès aux vaccins antigrippaux. Permettre à des pharmaciens plus qualifiés d'administrer le vaccin antigrippal aux enfants rendra les vaccinations plus accessibles., Par conséquent, le Secrétaire modifie la déclaration pour identifier les pharmaciens autorisés par l'état (et les stagiaires en pharmacie agissant sous leur supervision si le stagiaire en pharmacie est autorisé ou enregistré par son conseil d'état de la pharmacie) comme des personnes qualifiées en vertu de l'article 247d-6d(i)(8)(B) lorsque le pharmacien commande et que le pharmacien ou le stagiaire en pharmacie supervisé administre des vaccins à des personnes âgées de trois à 18 ans conformément aux exigences suivantes.

Le vaccin doit être approuvé PAR LA FDA ou approuvé par la FDA., La vaccination doit être ordonnée et administrée conformément au calendrier de vaccination standard de L'ACIP.[] Le pharmacien autorisé doit suivre un programme de formation pratique d'au moins 20 heures qui est approuvé par le Conseil D'agrément pour la formation en pharmacie (ACPE). Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins.,[] Le stagiaire en pharmacie autorisé ou enregistré doit suivre un programme de formation pratique approuvé par L'ACPE. Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins.[] Le pharmacien agréé et le stagiaire en pharmacie agréé ou agréé doivent avoir un certificat en réanimation cardiopulmonaire de base.,[] Le pharmacien autorisé doit suivre un minimum de deux heures de formation continue en pharmacie approuvée par L'ACPE et liée à l'immunisation au cours de chaque période de licence D'État.,[] Le pharmacien autorisé doit se conformer aux exigences en matière de tenue de dossiers et de déclaration de la juridiction dans laquelle il administre les vaccins, notamment en informant le fournisseur de soins primaires du patient lorsqu'il est disponible, en soumettant les renseignements requis sur l'immunisation au système national ou local d'information sur l'immunisation (registre des vaccins), en se conformant aux exigences relatives à la déclaration des événements indésirables et en se conformant aux exigences selon lesquelles la personne administrant un vaccin doit examiner le registre des vaccins ou d'autres dossiers de vaccination avant d'administrer un vaccin.,[] Le pharmacien autorisé doit informer ses patients vaccinés pour l'enfance et les adultes qui les accompagnent de l'importance d'une visite chez un pédiatre ou un autre fournisseur de soins primaires autorisé et orienter les patients au besoin.[] Ces exigences sont conformes à celles de nombreux États qui permettent aux pharmaciens autorisés de commander et d'administrer des vaccins aux enfants et permettent aux stagiaires en pharmacie autorisés ou enregistrés agissant sous leur supervision d'administrer des vaccins aux enfants.,[] Administrer des vaccins aux enfants de trois ans et plus est moins compliqué et nécessite moins de formation et de ressources que d'administrer des vaccins aux enfants plus jeunes.

C'est parce que L'ACIP recommande généralement d'administrer des injections intramusculaires dans le muscle deltoïde pour les personnes âgées de trois ans et plus.[] Pour les personnes de moins de trois ans, ACIP recommande généralement d'administrer des injections intramusculaires dans l'aspect antérolatéral du muscle de la cuisse.,[] L'administration d'injections dans le muscle de la cuisse présente souvent des complexités supplémentaires et nécessite une formation et des ressources supplémentaires, y compris du personnel supplémentaire pour positionner l'enfant en toute sécurité pendant qu'un autre professionnel de la santé injecte le vaccin.[] De plus, en 2018, 40% des enfants de trois ans étaient inscrits dans des programmes préprimaires (c.-à-d. Des programmes préscolaires ou de maternelle).,[] Les programmes préprimaires commencent dans les semaines ou les mois à venir, de sorte que le secrétaire a conclu qu'il est particulièrement important pour les personnes âgées de trois à 18 ans de recevoir les vaccins recommandés par L'ACIP conformément au calendrier de vaccination standard de l'ACIP. Tous les États exigent que les enfants soient vaccinés contre certaines maladies transmissibles comme condition de la fréquentation scolaire.

Ces lois s & apos. Appliquent souvent aux écoles publiques et privées avec des dispositions identiques en matière d & apos. Immunisation et d & apos.

Exemption.,[] Alors que les crèches, les écoles maternelles, les jardins d & apos. Enfants et les écoles rouvrent, il est essentiel d & apos. Améliorer l & apos.

Accès aux vaccinations infantiles pour garantir le retour des enfants. Nonobstant les exigences légales de l'état ou du champ d'exercice local, (1) les pharmaciens autorisés qualifiés sont identifiés comme des personnes qualifiées pour commander et administrer les vaccins recommandés par L'ACIP et (2) les stagiaires en pharmacie autorisés ou enregistrés qualifiés sont identifiés comme des personnes qualifiées pour administrer les vaccins recommandés par l'ACIP commandés par leur pharmacien autorisé,[] La Loi sur la PREP et le 4 juin 2020 deuxième amendement à la Déclaration de définir  € œcovered contremesuresâ € ™ pour inclure les produits qualifiés pandémique et épidémique qui â € œlimit le mal de cette pandémie ou épidémie pourrait autrement causer.la diminution troublante des vaccinations infantiles recommandées par L'ACIP et le risque accru de maladies associées, de conditions de santé défavorables et d'autres menaces qui en résultent sont des catégories de méfaits causés par Start imprimé Page 52140COVID-19 comme indiqué dans les Sections VI et VIII de la présente Déclaration.,[] Par conséquent, ces vaccinations sont â € œcovered contremesuresâ € ™ en vertu de la loi PREP et le juin 4, 2020 deuxième amendement à la déclaration. Aucune disposition de la présente Déclaration ne doit être interprétée comme ayant une incidence sur le programme national d'indemnisation des victimes de vaccins, y compris la capacité d'une partie lésée d'obtenir une indemnisation dans le cadre de ce programme.

Les contre-mesures couvertes qui sont assujetties au Programme national D'indemnisation des blessures par vaccin autorisé en vertu de 42 U. S. C.

300aa-10 et suivants., sont couverts par la présente Déclaration aux fins de l'immunité de responsabilité et de l'indemnisation pour préjudice uniquement dans la mesure où l'indemnisation pour préjudice n'est pas prévue dans le cadre de ce programme. Toutes les autres conditions de la déclaration s'appliquent aux contre-mesures visées. Section VIII.

Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace comme nous l'avons vu, la diminution inquiétante des vaccinations infantiles recommandées par L'ACIP et le risque accru qui en résulte de maladies associées, d'états de santé défavorables et d'autres menaces sont des catégories de méfaits causés par COVID-19., de la maladie, de l'état de santé ou de la menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées, de préciser que la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées n'est pas seulement le COVID-19 causé par le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui peuvent avoir été causés par le COVID-19, le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses. , Modifications à la déclaration déclaration modifiée Loi sur l'État de préparation du Public et la protection civile champ d'application des contre-mesures médicales contre COVID-19. Les Sections V et VIII de la déclaration du 10 mars 2020 en vertu de la Loi sur la PREP pour les contre-mesures médicales contre COVID-19, telle que modifiée le 10 avril 2020 et le 4 juin 2020, sont modifiées de nouveau conformément à L'article 319F-3(b)(4) de la Loi sur les PHS, tel que décrit ci-dessous.

Toutes les autres sections de la déclaration restent en vigueur telles qu'elles sont publiées à 85 FR 15198 (Mar. 17, 2020) et modifié à 85 FR 21012 (avr. 15, 2020) et 85 FR 35100 (8 juin 2020).

1., Personnes visées, section V, supprimer intégralement et remplacer par. V. Personnes visées 42 U.

S. C. 247d-6d (i)(2), (3), (4), (6), (8)(A) et (B) les personnes couvertes qui bénéficient de l'immunité de responsabilité en vertu de cette Déclaration sont les fabricants,les distributeurs,les planificateurs de programmes,les personnes qualifiées et leurs fonctionnaires,agents et employés, tels que définis dans la loi PREP et aux États-Unis.,h L'article 564 de la Loi sur la vaccination.

C) toute personne autorisée à prescrire, administrer ou dispenser des contre-mesures visées conformément à L'article 564A de la Loi sur la vaccination;et d) un pharmacien autorisé par L'État qui commande et administre, et des stagiaires en pharmacie qui administrent (si le stagiaire en pharmacie agit sous la supervision de ce pharmacien et que le stagiaire en pharmacie est autorisé ou enregistré par son Conseil de pharmacie D'état), des vaccins que le Comité consultatif sur les pratiques D'immunisation (ACIP) recommande aux personnes âgées de trois à 18 ans conformément au calendrier d'immunisation standard de l'ACIP., Ces pharmaciens autorisés par l'état et les stagiaires autorisés par l'État ou enregistrés sous leur supervision ne sont des personnes qualifiées que si les exigences suivantes sont remplies. Le vaccin doit être approuvé PAR LA FDA ou approuvé PAR LA FDA. La vaccination doit être ordonnée et administrée conformément au calendrier de vaccination standard de L'ACIP.

Le pharmacien autorisé doit suivre un programme de formation pratique d'au moins 20 heures qui est approuvé par le Conseil D'agrément pour la formation en pharmacie (ACPE)., Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins. Le stagiaire en pharmacie autorisé ou enregistré doit suivre un programme de formation pratique approuvé par L'ACPE. Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins., Le pharmacien autorisé et le stagiaire en pharmacie autorisé ou agréé doivent avoir un certificat en réanimation cardiorespiratoire de base.

Le pharmacien autorisé doit suivre un minimum de deux heures de formation continue en pharmacie approuvée par L'ACPE et liée à l'immunisation au cours de chaque période de licence D'État., Le pharmacien autorisé doit se conformer aux exigences en matière de tenue de dossiers et de déclaration de la juridiction où il administre les vaccins, notamment en informant le fournisseur de soins primaires du patient lorsqu'il est disponible, en soumettant les renseignements sur l'immunisation requis au système D'information sur l'immunisation de l'État ou de la région (registre des vaccins), en se conformant aux exigences relatives à la déclaration des événements indésirables et en se conformant aux exigences selon lesquelles la personne qui administre un vaccin doit examiner le registre des vaccins ou d'autres dossiers de vaccination avant d'administrer un vaccin., Le pharmacien autorisé doit informer les patients vaccinés pendant l'enfance et le soignant ADULTE qui accompagne l'enfant de l'importance d'une visite chez un pédiatre ou un autre fournisseur de soins primaires autorisé et orienter les patients au besoin. Aucune disposition de la présente Déclaration ne doit être interprétée comme ayant une incidence sur le programme national d'indemnisation des victimes de vaccins, y compris la capacité d'une partie lésée d'obtenir une indemnisation dans le cadre de ce programme. Les contre-mesures couvertes qui sont assujetties au Programme national D'indemnisation des blessures par vaccin autorisé en vertu de 42 U.

S. C. 300aa-10 et suivants., sont couverts par la présente Déclaration aux fins de l'immunité de responsabilité et de l'indemnisation pour préjudice uniquement dans la mesure où l'indemnisation pour préjudice n'est pas prévue dans le cadre de ce programme.

Tous les autres termes et conditions de la déclaration S'appliquent aux contre-mesures visées. 2. Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace, section VIII, supprimer intégralement et remplacer par.

VIII. Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace 42 U. S.

C., 247d-6d (b) (2) (A) la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle je recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées est non seulement le COVID-19 causé par le COV-2 du SRAS ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui peuvent avoir été causés par le COV-2 du SRAS ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses. Autorité de départ 42 U. S.

C. 247d-6d. Signature de début de L'Autorité de fin en date du.

19 août 2020. Alex M., Azar II, secrétaire de la santé et des Services sociaux. Fin Signature fin informations supplémentaires [en Doc.

2020-18542 Filed 8-20-20;4. 15 pm] code de facturation 4150-03-PToday, le Département de la santé et des Services sociaux des États-Unis a publié Healthy People 2030, le plan décennal de la nation pour répondre à nos priorités et défis de santé publique les plus critiques. Depuis 1980, le Bureau de la prévention des maladies et de la Promotion de la santé du HHS a fixé des objectifs et des cibles mesurables pour améliorer la santé et le bien-être de la nation.,Cette décennie, Healthy People 2030 comporte 355 objectifs de base“ ou mesurables " avec des cibles de 10 ans, de nouveaux objectifs liés au trouble de l'usage des opioïdes et à L'utilisation de la cigarette électronique chez les jeunes, et des ressources pour adapter Healthy People 2030 aux menaces émergentes pour la santé publique comme COVID-19.

Pour la première fois, Healthy People 2030 fixe également des cibles sur 10 ans pour les objectifs liés aux déterminants sociaux de la santé."Healthy People a été le premier effort national visant à établir un ensemble de priorités axées sur les données pour l'amélioration de la santé", a déclaré le secrétaire du HHS, Alex Azar., "Personnes en santé 2030 adopte un ensemble d'objectifs plus ciblés et des normes de données plus rigoureuses pour aider le gouvernement fédéral et tous nos partenaires à atteindre ces objectifs importants au cours de la prochaine décennie."Healthy People a dirigé le pays en mettant l'accent sur les déterminants sociaux de la santé et continue de donner la priorité à la stabilité économique, à l'accès à l'éducation et à la qualité, à l'accès aux soins de santé et à la qualité, au voisinage et à l'environnement bâti, ainsi qu'au contexte social et, Des gens en santé 2030 continue également de donner la priorité aux disparités en santé, à l'équité en santé et à la littératie en santé."Maintenant plus que jamais, nous avons besoin de programmes comme des gens en santé qui établissent une vision commune pour une nation plus saine, où tous les gens peuvent réaliser leur plein potentiel pour la santé et le bien-être tout au long de la vie", a déclaré le SMA Brett P. Giroir, MD, Secrétaire adjoint à la santé. "COVID-19 a mis l'importance de la santé publique au premier plan de notre dialogue national.

Atteindre la vision de Healthy People 2030 aiderait les États-Unis à devenir plus résilients aux menaces pour la santé publique comme COVID-19.,"Healthy People 2030 met l'accent sur la collaboration, avec des objectifs et des cibles qui couvrent plusieurs secteurs. Un comité consultatif fédéral de 13 leaders d'opinion externes et un groupe de travail d'experts en la matière de plus de 20 organismes fédéraux ont contribué à Healthy People 2030, ainsi que les commentaires du public reçus tout au long du processus de développement.Le Bureau de la prévention des maladies et de la Promotion de la santé du HHS dirige des personnes en bonne santé en partenariat avec le Centre National des statistiques de la santé des Centers for Disease Control and Prevention, qui supervise les données à l'appui de l'initiative.,Le secrétaire du HHS, Alex M. Azar II, le SMA Brett P.

Giroir, MD, le Secrétaire adjoint à la santé, et le chirurgien général américain Jerome M. Adams, MD, MPH, et d'autres de HHS et CDC lanceront Healthy People 2030 lors d'une webdiffusion le 18 août à 1 pm (HAE) à https://www.hhs.gov/live. Aucune inscription n'est nécessaire.

Pour plus d'informations sur Healthy People 2030, visitez https://healthypeople.gov..

Début préambule acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits avis de modification. Le Secrétaire publie cette modification en vertu de L'article 319F-3 de la Loi sur le service de santé publique afin d'ajouter d'autres catégories de personnes qualifiées et de modifier la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées. Cette modification de la déclaration publiée le 17 mars 2020 (85 FR 15198) entre acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits en vigueur le 24 août 2020.

Commencer Plus D'Infos Robert P., Kadlec, MD, MTM&H, MS, Secrétaire Adjoint pour la Préparation et la Réponse, le Bureau de la Secrétaire, Ministère de la Santé et des Services sociaux, 200 Avenue de l'Indépendance SW, Washington, DC 20201. Téléphone. 202-205-2882., Fin renseignements supplémentaires fin préambule début renseignements supplémentaires la Loi sur l'État de préparation au Public et la protection civile (PREP) autorise le Secrétaire à la santé et aux Services sociaux (le Secrétaire) à émettre une déclaration pour accorder l'immunité de responsabilité à certaines personnes et entités (personnes couvertes) contre toute réclamation de perte causée par, découlant de, liée à, ou résultant de la fabrication, la distribution, l'administration ou l'utilisation de contre-mesures médicales (contre-mesures couvertes), à l'exception des réclamations impliquant une mauvaise conduite comme défini dans la Loi sur la PREP., En vertu de la Loi sur la PREP, une déclaration peut être modifiée selon les circonstances.

La loi PREP a été promulguée le 30 décembre 2005, en tant que loi publique 109-148, Section C, â§â € ‰2. Il a modifié la Loi sur les services de santé publique (PHS), ajoutant l'article 319F-3, qui traite de l'immunité en matière de responsabilité, et L'article 319F-4, qui crée un programme d'indemnisation. Ces articles sont codifiés aux numéros 42 U.

S. C. 247d-6e, respectivement., L'article 319F-3 de la Loi sur les PHS a été modifié par la Loi sur la réautorisation de la préparation à la pandémie et à tous les risques (PAHPRA), loi publique 113-5, promulguée le 13 mars 2013 et la Loi sur L'aide, L'AIDE et la sécurité économique (CARES) du Coronavirus, loi publique 116-136, promulguée le 27 mars, Le 31 janvier 2020, Le secrétaire a déclaré une urgence de santé publique en vertu de l'article 319 de la PHS Act, 42 U.

S. C., 247d, en vigueur le 27 janvier 2020, pour l'ensemble des États-Unis pour aider à la réponse de la communauté des soins de santé du pays à L'épidémie de COVID-19. Conformément à l'article 319 DE LA LOI SUR LES SPS, le secrétaire a renouvelé cette déclaration le 26 avril 2020 et le 25 juillet 2020.

Le 10 mars 2020, Le secrétaire a publié une déclaration en vertu de la loi PREP pour les contre-mesures médicales contre COVID-19 (85 FR 15198, Mar. 17, 2020) (la Déclaration)., Le 10 avril, le secrétaire a modifié la déclaration en vertu de la loi PREP pour étendre l'immunité de responsabilité aux contre-mesures couvertes autorisées en vertu de la loi CARES (85 FR 21012, avr. 15, 2020).

Le 4 juin, le secrétaire a modifié la déclaration pour préciser que les contre-mesures visées dans la déclaration comprennent des contre-mesures qualifiées qui limitent le préjudice que COVID-19 pourrait autrement causer., Le Secrétaire modifie maintenant la section V de la déclaration pour identifier les personnes qualifiées couvertes par la Loi sur la PREP et autorise ainsi certains pharmaciens autorisés par l'état à ordonner et à administrer, ainsi que les stagiaires en pharmacie (qui sont autorisés ou enregistrés par leur conseil de pharmacie D'état et qui agissent sous la supervision d'un pharmacien autorisé par L'État) à administrer tout vaccin que le Comité consultatif sur les pratiques D'immunisation (ACIP) recommande aux personnes âgées de trois à 18 ans conformément au calendrier d'immunisation standard de l'ACIP (vaccins recommandés par l'ACIP).,[] Le Secrétaire modifie également la section VIII de la déclaration pour préciser que la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées comprend non seulement le COVID-19 causé par le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui pourraient avoir été causés par le COVID-19, le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses., Description de cette modification par Section Section V. Personnes couvertes en vertu de la loi PREP et de la Déclaration, une personne qualifiée est une personne couverte.sous réserve de certaines limitations, une personne couverte est à l'abri des poursuites et de la responsabilité en vertu de la loi fédérale et de L'État en ce qui concerne toutes les réclamations pour perte causée par, découlant de, lié à, ou résultant de l'administration ou de l'utilisation d'une contre-mesure couverte si une déclaration en vertu de, une personne qualifiée comprend (A€un professionnel de la santé agréé ou une autre personne autorisée à prescrire, administrer ou dispenser de telles contre-mesures en vertu de la loi de l'État dans lequel les contre-mesures ont été prescrites, administrées ou dispensées. Ou (B) une personne appartenant à une catégorie de personnes ainsi identifiées dans une déclaration du Secrétaire en vertu du paragraphe (b) de la Loi sur la PREP.

247d-6d (i) (8).[] Par cette modification à la déclaration, le Secrétaire identifie une catégorie supplémentaire de personnes qui sont des personnes qualifiées en vertu de l'article 247d-6d (i) (8) (B).,[] Le 8 mai 2020, CDC a rapporté, â € œThe identifié des baisses dans la commande de vaccins pédiatriques de routine et les doses administrées pourraient indiquer que les enfants des États€Unis et leurs communautés font face à des risques accrus pour les épidémies de maladies évitables par la vaccination,â € ™ et a suggéré qu'une diminution des taux de vaccinations[] Le rapport a également déclaré que â € œ [p] préoccupations arental au sujet d'exposer potentiellement leurs enfants à COVID-19 lors des visites d'enfants bien pourraient contribuer aux baisses observées.,[] le 10 juillet 2020, les CDC ont rendu compte des résultats d'une enquête menée en mai pour évaluer la capacité des pratiques de soins de santé pédiatriques à fournir des services de vaccination aux enfants pendant la pandémie de COVID-19. L'enquête, qui était limitée aux pratiques participant au programme Vaccines for Children, a révélé qu'à la mi-mai, 15% des pratiques pédiatriques du Nord-Est étaient fermées, 12,5% des pratiques du Midwest étaient fermées, 6,2% des pratiques du Sud étaient fermées et 10% des pratiques de l'Ouest étaient fermées., La plupart des cabinets ont réduit les heures de bureau pour les visites en personne. Lorsqu'on leur a demandé si leurs cabinets pourraient probablement accueillir de nouveaux patients pour des services d'immunisation jusqu'en août, 418 cabinets (21,3%) ont répondu que ce n'était pas probable ou que la pratique était fermée de façon permanente ou qu'elle ne reprenait pas les services d'immunisation pour tous les patients, et 380 (19,6%) ont répondu qu'ils étaient incertains.

Les pratiques urbaines et celles du Nord - Est étaient moins susceptibles d'accueillir de nouveaux patients que les pratiques rurales et celles du Sud, du Midwest ou de l'Ouest.,[] En réponse à ces développements troublants, CDC et L'American Academy of Pediatrics ont souligné, “Well-visites d'enfants et les vaccinations sont des services essentiels et aident à faire en sorte que les enfants sont protégés.le Secrétaire souligne de nouveau cette recommandation importante aux parents et aux tuteurs légaux ici. Si votre enfant est dû pour une visite de bien-enfant, contactez votre pédiatre ou tout autre fournisseur de soins primaires et demandez-vous comment le bureau offre en toute sécurité des visites et des vaccinations de bien-enfant., De nombreux cabinets médicaux prennent des mesures supplémentaires pour s'assurer que les visites de bien-être des enfants peuvent avoir lieu en toute sécurité pendant la pandémie de COVID-19, notamment. Planifier des visites de malades et des visites de bien-être des enfants à différents moments du début imprimé page 52138jour ou jours de la semaine, ou à différents endroits.

Demander aux patients de rester à l'extérieur jusqu'à ce qu'il soit temps pour leurs rendez-vous de réduire le nombre de personnes dans les salles d'attente. Adhérer à la distanciation sociale (physique) recommandée et à d'autres pratiques de contrôle des infections, telles que l'utilisation de masques., La diminution des taux de vaccination des enfants est une menace pour la santé publique et un préjudice collatéral causé par COVID-19. Ensemble, les États-Unis doivent se tourner vers les professionnels de la santé disponibles pour limiter les méfaits et les menaces pour la santé publique qui peuvent résulter de la diminution des taux de vaccination.

Nous devons le faire rapidement pour éviter les infections évitables chez les enfants, les tensions supplémentaires sur notre système de santé, et toute augmentation supplémentaire des conséquences néfastes évitables pour la santé, en particulier si de telles complications coïncident avec une résurgence supplémentaire de COVID-19., Avec les pédiatres et d'autres professionnels de la santé, les pharmaciens sont en mesure d'élargir l'accès aux vaccinations infantiles. De nombreux États autorisent déjà les pharmaciens à administrer des vaccins aux enfants de tout âge.[] D'autres états permettent aux pharmaciens d'administrer des vaccins aux enfants en fonction de l'âge€”par exemple, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11, ou 12 ans et plus.[] Peu D'États limitent les vaccinations administrées par les pharmaciens aux seuls adultes.[] De nombreux États autorisent également des personnes dûment formées sous la supervision d'un pharmacien qualifié à administrer ces vaccins.,[] Les pharmaciens sont bien placés pour augmenter l'accès aux vaccinations, en particulier dans certaines régions ou pour certaines populations qui ont trop peu de pédiatres et d'autres fournisseurs de soins primaires, ou qui sont autrement mal desservies médicalement.[] En 2018, près de 90 pour cent des Américains vivaient à moins de cinq miles d'une pharmacie communautaire.[] Les Pharmacies offrent souvent des heures prolongées et plus de commodité. De plus, les pharmaciens sont des professionnels de la santé de confiance ayant des relations établies avec leurs patients., Les pharmaciens entretiennent également de solides relations avec les fournisseurs médicaux locaux et les hôpitaux pour orienter les patients au besoin.

Par exemple, les pharmaciens jouent déjà un rôle important dans la vaccination annuelle contre la grippe. Au début de la saison 2018-2019, ils ont administré le vaccin antigrippal à près d'un tiers de tous les adultes qui ont reçu le vaccin.,[] Compte tenu du danger potentiel d'une grippe grave et des éclosions continues de COVID-19 cet automne et de l'impact que de telles éclosions simultanées peuvent avoir sur notre population, notre système de soins de santé et notre réponse globale à la pandémie de COVID-19, nous devons rapidement élargir l'accès aux vaccins antigrippaux. Permettre à des pharmaciens plus qualifiés d'administrer le vaccin antigrippal aux enfants rendra les vaccinations plus accessibles., Par conséquent, le Secrétaire modifie la déclaration pour identifier les pharmaciens autorisés par l'état (et les stagiaires en pharmacie agissant sous leur supervision si le stagiaire en pharmacie est autorisé ou enregistré par son conseil d'état de la pharmacie) comme des personnes qualifiées en vertu de l'article 247d-6d(i)(8)(B) lorsque le pharmacien commande et que le pharmacien ou le stagiaire en pharmacie supervisé administre des vaccins à des personnes âgées de trois à 18 ans conformément aux exigences suivantes.

Le vaccin doit être approuvé PAR LA FDA ou approuvé par la FDA., La vaccination doit être ordonnée et administrée conformément au calendrier de vaccination standard de L'ACIP.[] Le pharmacien autorisé doit suivre un programme de formation pratique d'au moins 20 heures qui est approuvé par le Conseil D'agrément pour la formation en pharmacie (ACPE). Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins.,[] Le stagiaire en pharmacie autorisé ou enregistré doit suivre un programme de formation pratique approuvé par L'ACPE. Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins.[] Le pharmacien agréé et le stagiaire en pharmacie agréé ou agréé doivent avoir un certificat en réanimation cardiopulmonaire de base.,[] Le pharmacien autorisé doit suivre un minimum de deux heures de formation continue en pharmacie approuvée par L'ACPE et liée à l'immunisation au cours de chaque période de licence D'État.,[] Le pharmacien autorisé doit se conformer aux exigences en matière de tenue de dossiers et de déclaration de la juridiction dans laquelle il administre les vaccins, notamment en informant le fournisseur de soins primaires du patient lorsqu'il est disponible, en soumettant les renseignements requis sur l'immunisation au système national ou local d'information sur l'immunisation (registre des vaccins), en se conformant aux exigences relatives à la déclaration des événements indésirables et en se conformant aux exigences selon lesquelles la personne administrant un vaccin doit examiner le registre des vaccins ou d'autres dossiers de vaccination avant d'administrer un vaccin.,[] Le pharmacien autorisé doit informer ses patients vaccinés pour l'enfance et les adultes qui les accompagnent de l'importance d'une visite chez un pédiatre ou un autre fournisseur de soins primaires autorisé et orienter les patients au besoin.[] Ces exigences sont conformes à celles de nombreux États qui permettent aux pharmaciens autorisés de commander et d'administrer des vaccins aux enfants et permettent aux stagiaires en pharmacie autorisés ou enregistrés agissant sous leur supervision d'administrer des vaccins aux enfants.,[] Administrer des vaccins aux enfants de trois ans et plus est moins compliqué et nécessite moins de formation et de ressources que d'administrer des vaccins aux enfants plus jeunes.

C'est parce que L'ACIP recommande généralement d'administrer des injections intramusculaires dans le muscle deltoïde pour les personnes âgées de trois ans et plus.[] Pour les personnes de moins de trois ans, ACIP recommande généralement d'administrer des injections intramusculaires dans l'aspect antérolatéral du muscle de la cuisse.,[] L'administration d'injections dans le muscle de la cuisse présente souvent des complexités supplémentaires et nécessite une formation et des ressources supplémentaires, y compris du personnel supplémentaire pour positionner l'enfant en toute sécurité pendant qu'un autre professionnel de la santé injecte le vaccin.[] De plus, en 2018, 40% des enfants de trois ans étaient inscrits dans des programmes préprimaires (c.-à-d. Des programmes préscolaires ou de maternelle).,[] Les programmes préprimaires commencent dans les semaines ou les mois à venir, de sorte que le secrétaire a conclu qu'il est particulièrement important pour les personnes âgées de trois à 18 ans de recevoir les vaccins recommandés par L'ACIP conformément au calendrier de vaccination standard de l'ACIP. Tous les États exigent que les enfants soient vaccinés contre certaines maladies transmissibles comme condition de la fréquentation scolaire.

Ces lois s & apos. Appliquent souvent aux écoles publiques et privées avec des dispositions identiques en matière d & apos. Immunisation et d & apos.

Exemption.,[] Alors que les crèches, les écoles maternelles, les jardins d & apos. Enfants et les écoles rouvrent, il est essentiel d & apos. Améliorer l & apos.

Accès aux vaccinations infantiles pour garantir le retour des enfants. Nonobstant les exigences légales de l'état ou du champ d'exercice local, (1) les pharmaciens autorisés qualifiés sont identifiés comme des personnes qualifiées pour commander et administrer les vaccins recommandés par L'ACIP et (2) les stagiaires en pharmacie autorisés ou enregistrés qualifiés sont identifiés comme des personnes qualifiées pour administrer les vaccins recommandés par l'ACIP commandés par leur pharmacien autorisé,[] La Loi sur la PREP et le 4 juin 2020 deuxième amendement à la Déclaration de définir  € œcovered contremesuresâ € ™ pour inclure les produits qualifiés pandémique et épidémique qui â € œlimit le mal de cette pandémie ou épidémie pourrait autrement causer.la diminution troublante des vaccinations infantiles recommandées par L'ACIP et le risque accru de maladies associées, de conditions de santé défavorables et d'autres menaces qui en résultent sont des catégories de méfaits causés par Start imprimé Page 52140COVID-19 comme indiqué dans les Sections VI et VIII de la présente Déclaration.,[] Par conséquent, ces vaccinations sont â € œcovered contremesuresâ € ™ en vertu de la loi PREP et le juin 4, 2020 deuxième amendement à la déclaration. Aucune disposition de la présente Déclaration ne doit être interprétée comme ayant une incidence sur le programme national d'indemnisation des victimes de vaccins, y compris la capacité d'une partie lésée d'obtenir une indemnisation dans le cadre de ce programme.

Les contre-mesures couvertes qui sont assujetties au Programme national D'indemnisation des blessures par vaccin autorisé en vertu de 42 U. S. C.

300aa-10 et suivants., sont couverts par la présente Déclaration aux fins de l'immunité de responsabilité et de l'indemnisation pour préjudice uniquement dans la mesure où l'indemnisation pour préjudice n'est pas prévue dans le cadre de ce programme. Toutes les autres conditions de la déclaration s'appliquent aux contre-mesures visées. Section VIII.

Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace comme nous l'avons vu, la diminution inquiétante des vaccinations infantiles recommandées par L'ACIP et le risque accru qui en résulte de maladies associées, d'états de santé défavorables et d'autres menaces sont des catégories de méfaits causés par COVID-19., de la maladie, de l'état de santé ou de la menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées, de préciser que la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées n'est pas seulement le COVID-19 causé par le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui peuvent avoir été causés par le COVID-19, le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses. , Modifications à la déclaration déclaration modifiée Loi sur l'État de préparation du Public et la protection civile champ d'application des contre-mesures médicales contre COVID-19. Les Sections V et VIII de la déclaration du 10 mars 2020 en vertu de la Loi sur la PREP pour les contre-mesures médicales contre COVID-19, telle que modifiée le 10 avril 2020 et le 4 juin 2020, sont modifiées de nouveau conformément à L'article 319F-3(b)(4) de la Loi sur les PHS, tel que décrit ci-dessous.

Toutes les autres sections de la déclaration restent en vigueur telles qu'elles sont publiées à 85 FR 15198 (Mar. 17, 2020) et modifié à 85 FR 21012 (avr. 15, 2020) et 85 FR 35100 (8 juin 2020).

1., Personnes visées, section V, supprimer intégralement et remplacer par. V. Personnes visées 42 U.

S. C. 247d-6d (i)(2), (3), (4), (6), (8)(A) et (B) les personnes couvertes qui bénéficient de l'immunité de responsabilité en vertu de cette Déclaration sont les fabricants,les distributeurs,les planificateurs de programmes,les personnes qualifiées et leurs fonctionnaires,agents et employés, tels que définis dans la loi PREP et aux États-Unis.,h L'article 564 de la Loi sur la vaccination.

C) toute personne autorisée à prescrire, administrer ou dispenser des contre-mesures visées conformément à L'article 564A de la Loi sur la vaccination;et d) un pharmacien autorisé par L'État qui commande et administre, et des stagiaires en pharmacie qui administrent (si le stagiaire en pharmacie agit sous la supervision de ce pharmacien et que le stagiaire en pharmacie est autorisé ou enregistré par son Conseil de pharmacie D'état), des vaccins que le Comité consultatif sur les pratiques D'immunisation (ACIP) recommande aux personnes âgées de trois à 18 ans conformément au calendrier d'immunisation standard de l'ACIP., Ces pharmaciens autorisés par l'état et les stagiaires autorisés par l'État ou enregistrés sous leur supervision ne sont des personnes qualifiées que si les exigences suivantes sont remplies. Le vaccin doit être approuvé PAR LA FDA ou approuvé PAR LA FDA. La vaccination doit être ordonnée et administrée conformément au calendrier de vaccination standard de L'ACIP.

Le pharmacien autorisé doit suivre un programme de formation pratique d'au moins 20 heures qui est approuvé par le Conseil D'agrément pour la formation en pharmacie (ACPE)., Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins. Le stagiaire en pharmacie autorisé ou enregistré doit suivre un programme de formation pratique approuvé par L'ACPE. Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins., Le pharmacien autorisé et le stagiaire en pharmacie autorisé ou agréé doivent avoir un certificat en réanimation cardiorespiratoire de base.

Le pharmacien autorisé doit suivre un minimum de deux heures de formation continue en pharmacie approuvée par L'ACPE et liée à l'immunisation au cours de chaque période de licence D'État., Le pharmacien autorisé doit se conformer aux exigences en matière de tenue de dossiers et de déclaration de la juridiction où il administre les vaccins, notamment en informant le fournisseur de soins primaires du patient lorsqu'il est disponible, en soumettant les renseignements sur l'immunisation requis au système D'information sur l'immunisation de l'État ou de la région (registre des vaccins), en se conformant aux exigences relatives à la déclaration des événements indésirables et en se conformant aux exigences selon lesquelles la personne qui administre un vaccin doit examiner le registre des vaccins ou d'autres dossiers de vaccination avant d'administrer un vaccin., Le pharmacien autorisé doit informer les patients vaccinés pendant l'enfance et le soignant ADULTE qui accompagne l'enfant de l'importance d'une visite chez un pédiatre ou un autre fournisseur de soins primaires autorisé et orienter les patients au besoin. Aucune disposition de la présente Déclaration ne doit être interprétée comme ayant une incidence sur le programme national d'indemnisation des victimes de vaccins, y compris la capacité d'une partie lésée d'obtenir une indemnisation dans le cadre de ce programme. Les contre-mesures couvertes qui sont assujetties au Programme national D'indemnisation des blessures par vaccin autorisé en vertu de 42 U.

S. C. 300aa-10 et suivants., sont couverts par la présente Déclaration aux fins de l'immunité de responsabilité et de l'indemnisation pour préjudice uniquement dans la mesure où l'indemnisation pour préjudice n'est pas prévue dans le cadre de ce programme.

Tous les autres termes et conditions de la déclaration S'appliquent aux contre-mesures visées. 2. Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace, section VIII, supprimer intégralement et remplacer par.

VIII. Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace 42 U. S.

C., 247d-6d (b) (2) (A) la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle je recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées est non seulement le COVID-19 causé par le COV-2 du SRAS ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui peuvent avoir été causés par le COV-2 du SRAS ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses. Autorité de départ 42 U. S.

C. 247d-6d. Signature de début de L'Autorité de fin en date du.

19 août 2020. Alex M., Azar II, secrétaire de la santé et des Services sociaux. Fin Signature fin informations supplémentaires [en Doc.

2020-18542 Filed 8-20-20;4. 15 pm] code de facturation 4150-03-PToday, le Département de la santé et des Services sociaux des États-Unis a publié Healthy People 2030, le plan décennal de la nation pour répondre à nos priorités et défis de santé publique les plus critiques. Depuis 1980, le Bureau de la prévention des maladies et de la Promotion de la santé du HHS a fixé des objectifs et des cibles mesurables pour améliorer la santé et le bien-être de la nation.,Cette décennie, Healthy People 2030 comporte 355 objectifs de base“ ou mesurables " avec des cibles de 10 ans, de nouveaux objectifs liés au trouble de l'usage des opioïdes et à L'utilisation de la cigarette électronique chez les jeunes, et des ressources pour adapter Healthy People 2030 aux menaces émergentes pour la santé publique comme COVID-19.

Pour la première fois, Healthy People 2030 fixe également des cibles sur 10 ans pour les objectifs liés aux déterminants sociaux de la santé."Healthy People a été le premier effort national visant à établir un ensemble de priorités axées sur les données pour l'amélioration de la santé", a déclaré le secrétaire du HHS, Alex Azar., "Personnes en santé 2030 adopte un ensemble d'objectifs plus ciblés et des normes de données plus rigoureuses pour aider le gouvernement fédéral et tous nos partenaires à atteindre ces objectifs importants au cours de la prochaine décennie."Healthy People a dirigé le pays en mettant l'accent sur les déterminants sociaux de la santé et continue de donner la priorité à la stabilité économique, à l'accès à l'éducation et à la qualité, à l'accès aux soins de santé et à la qualité, au voisinage et à l'environnement bâti, ainsi qu'au contexte social et, Des gens en santé 2030 continue également de donner la priorité aux disparités en santé, à l'équité en santé et à la littératie en santé."Maintenant plus que jamais, nous avons besoin de programmes comme des gens en santé qui établissent une vision commune pour une nation plus saine, où tous les gens peuvent réaliser leur plein potentiel pour la santé et le bien-être tout au long de la vie", a déclaré le SMA Brett P. Giroir, MD, Secrétaire adjoint à la santé. "COVID-19 a mis l'importance de la santé publique au premier plan de notre dialogue national.

Atteindre la vision de Healthy People 2030 aiderait les États-Unis à devenir plus résilients aux menaces pour la santé publique comme COVID-19.,"Healthy People 2030 met l'accent sur la collaboration, avec des objectifs et des cibles qui couvrent plusieurs secteurs. Un comité consultatif fédéral de 13 leaders d'opinion externes et un groupe de travail d'experts en la matière de plus de 20 organismes fédéraux ont contribué à Healthy People 2030, ainsi que les commentaires du public reçus tout au long du processus de développement.Le Bureau de la prévention des maladies et de la Promotion de la santé du HHS dirige des personnes en bonne santé en partenariat avec le Centre National des statistiques de la santé des Centers for Disease Control and Prevention, qui supervise les données à l'appui de l'initiative.,Le secrétaire du HHS, Alex M. Azar II, le SMA Brett P.

Giroir, MD, le Secrétaire adjoint à la santé, et le chirurgien général américain Jerome M. Adams, MD, MPH, et d'autres de HHS et CDC lanceront Healthy People 2030 lors d'une webdiffusion le 18 août à 1 pm (HAE) à https://www.hhs.gov/live. Aucune inscription n'est nécessaire.

Pour plus d'informations sur Healthy People 2030, visitez https://healthypeople.gov..

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Medicare Savings Programs (MSP) payer la prime mensuelle de la partie B de L'Assurance-Maladie pour les bénéficiaires de L'assurance-maladie à faible revenu pas cher eldepryl en ligne france et qualifier les inscrits pour la subvention "aide supplémentaire" pour les médicaments D'ordonnance de la partie D. Il y a trois programmes MSP distincts, le programme de bénéficiaire admissible de L'assurance-maladie( QMB), le programme de bénéficiaire D'Assurance-Maladie À Faible revenu spécifié (SLMB) et le programme de personne qualifiée (QI), dont chacun est discuté ci-dessous. Ceux de QMB reçoivent des subventions supplémentaires pour les coûts de L'assurance-maladie pas cher eldepryl en ligne france. Voir la fiche d'information 2019 sur le MSP dans le NYS par Medicare Rights Center anglais espagnol loi de L'État.

§ 367-a(3)(A), (B) et (d). 2020 Medicare 101 Basics for New York State-1.5 heure webinaire par Eric Hausman, parrainé par NYS Bureau des sujets de vieillissement couverts dans cet ARTICLE 1. Aucune limite D'actif 1A. Tableau récapitulatif des programmes du PSM 2.

Limites et règles de revenu et Taille du ménage 3. Les trois programmes MSP - quels sont-ils et en quoi sont-ils différents?. 4., Quatre avantages spéciaux des programmes MSP. Porte dérobée à une aide supplémentaire avec la Partie D Les PSM renoncent automatiquement aux pénalités D'inscription tardive pour la partie B - et permettent l'inscription à la partie B toute l'année en dehors de la courte période D'inscription annuelle aucun privilège Medicaid sur la succession pour récupérer le paiement des dépenses payées par MSP food Stamps/SNAP non réduit par une diminution des frais médicaux lors de L'inscription à MSP-au moins temporairement 5.

Inscription à un MSP-inscription automatique et demandes pour les personnes qui ont Medicare Qu'est-ce que le processus de demande?. 6., Inscription à un MSP pour les personnes âgées de 65 ans et plus qui ne sont pas admissibles à L'assurance-maladie gratuite Partie A - la "partie A Buy-in Programme" 7. Que se passe-t-il après L'approbation du MSP - comment la prime de la partie B Est Payée 8 règles spéciales pour les QMBs-Comment fonctionne le partage des coûts de L'Assurance-Maladie 1. AUCUNE LIMITE D'ACTIF!.

Depuis le 1er avril 2008, aucun des trois programmes MSP n'a de limites de ressources à New York - ce qui signifie que de nombreux bénéficiaires de L'assurance-maladie qui pourraient ne pas être admissibles à Medicaid en raison de ressources excédentaires peuvent être admissibles à un MSP. 1.A., Tableau récapitulatif des prestations MSP QMB Slimb Qi-1 admissibilité limite D'actif aucune limite dans L'état de NEW YORK limite de revenu (2020) couple Célibataire Couple Célibataire Couple $1,064 $1,437 $1,276 $1,724 $1,436 $1,940 niveau de pauvreté fédéral 100% FPL 100 â € "120% FPL 120 â €" 135% FPL prestations paie mensuellement partie B Prime?. Oui, et aussi une partie d'une prime si n'a pas eu assez de quartiers de travail et répond à l'exigence de citoyenneté., Voir â € œPart a Buy-Inâ € ™ Oui Oui paie partie A & amp. B franchises & amp.

Co-assurance oui-avec limitations non non rétroactif au dépôt de la demande?. Oui-Les prestations commencent le mois suivant le mois de la demande de MSP. 18 NYCRR â§360-7. 8 (b) (5) oui  € " rétroactif au 3ème mois avant le mois de la demande, si admissible dans les mois précédents oui – peut être rétroactif au 3ème mois avant le mois de la demande, mais seulement dans l'année civile en cours.

(Pas de rétro pour l'application janvier). Voir GIS 07 MA 027. Peut S'inscrire à MSP et Medicaid en même temps?. , OUI OUI NON!.

Doit choisir entre QI-1 et Medicaid. Ne peut pas avoir les deux, même pas Medicaid avec une dépense vers le bas. 2. Limites et règles de revenu chacun des trois programmes du PSM a des exigences d'admissibilité au revenu différentes et offre des prestations différentes.

Les limites de revenu sont liées au niveau fédéral de pauvreté (FPL). Les niveaux FPL 2019 ont été publiés par NYS DOH dans GIS 20 MA / 02-2020 Federal Poverty Levels -- Attachment II et ont été affichés par Medicaid.gov et le Conseil National sur le vieillissement et sont dans le tableau ci-dessous., Remarque. Il y a généralement un délai de plusieurs semaines, voire plusieurs mois, à partir du 1er janvier de chaque année jusqu'à ce que les nouveaux FPLs soient libérés, puis avant que les nouvelles limites de revenu MSP ne soient officiellement mises en œuvre. Au cours de cette période de latence, les bureaux locaux de Medicaid devraient continuer à utiliser les FPLs de l'année précédente et compter le montant des prestations de sécurité sociale de la personne de l'année précédente - ne pas prendre en compte le COLA de sécurité sociale (ajustement du coût de la vie).

Une fois que les lignes directrices mises à jour sont publiées, les districts utiliseront les nouvelles FPLs et aller de l'avant et facteur dans tout COLA., Voir la fiche D'information 2019 sur le MSP dans le NYS par Medicare Rights Center anglais espagnol le revenu est déterminé selon la même méthodologie que celle utilisée pour déterminer l'admissibilité au SSI.les règles de comptage du revenu pour les bénéficiaires de Medicaid liés au SSI (65 ans et plus, aveugles ou handicapés), empruntées au programme SSI, s'appliquent au programme MSP, à l'exception des nouvelles règles sur le comptage de la taille du ménage pour les couples mariés. NY Soc. Serv. L.

367-a(3)(C)(2), NYS DOH 2000-ADM-7, 89-ADM-7 p. 7. Le revenu brut est compté, bien que certains types de revenus ne soient pas pris en compte., Le revenu le plus courant, également connu sous le nom de déductions, comprend. (A) les premiers 20 $du revenu mensuel de votre conjoint et de votre conjoint, gagné ou non (20$par couple max).

(b) le revenu gagné par SSI ne tient pas compte. * les premiers 65 $du salaire mensuel de vous et de votre conjoint, * la moitié du salaire mensuel restant (après la déduction de 65$). * D'autres incitatifs au travail, y compris les régimes de laissez-passer, les frais de travail liés à la déficience (IRWEs), les frais de travail pour aveugles, etc., Pour plus d "informations sur ces déductions, voir le Buy-In Medicaid pour les personnes handicapées qui travaillent (MBI-WPD) et d" autres guides dans cet article-bien écrit pour le MBI-WPD, les incitations au travail s " appliquent à tous les programmes Medicaid, y compris MSP, pour les personnes âgées 65+, handicapés ou aveugles., (c) le coût mensuel des primes d'assurance maladie, mais pas la partie B Prime, puisque Medicaid va maintenant payer cette prime (peut déduire Medigap polices supplémentaires, vision, dentaire, ou les primes d'assurance de soins de longue durée, et la partie d prime, mais seulement dans la mesure où la prime dépasse le montant de référence de L'aide supplémentaire) (d) Vous pouvez obtenir une liste plus complète du revenu lié SSI ne tient pas compte sur le revenu Medicaid ne tient pas compte graphique., Comme pour tous les programmes de prestations basés sur les besoins financiers, il est généralement avantageux d'être considéré comme un ménage plus important, car la limite de revenu est plus élevée. Le graphique ci-dessus montre que le plafond de revenu des ménages de deux personnes est plus élevé que celui des ménages D'un seul.

Les programmes MSP utilisent les mêmes règles que Medicaid pour les personnes handicapées, âgées et aveugles (DAB€qui sont empruntés au programme SSI pour les bénéficiaires de Medicaid dans la catégorie liée â € œSSI.en vertu de ces règles, un ménage ne peut être QU'un ou deux. 18 NYCRR 360-4. 2. Voir le tableau des tailles des ménages DAB., Les personnes mariées peuvent parfois être un ou deux selon les règles arcanes, ce qui peut forcer un bénéficiaire de L'assurance-maladie à se limiter à la limite de revenu pour une personne, même si son conjoint qui est sous 65 et non handicapé n'a pas de revenu, et est pris en charge par le client qui demande un MSP.

Exemple. La sécurité sociale de Bob est de 1300$ / mois. Il est âgé de 67 ans et a L'assurance-maladie. Sa femme, Nancy, a 62 ans et n'est pas handicapée et ne travaille pas.

Selon L'ancienne règle, Bob N'était pas admissible à un PSM parce que son revenu était supérieur à la limite de revenu pour un, même si elle était bien inférieure à la limite de Couple., En 2010, le NYS DOH a modifié ses règles afin que toutes les personnes mariées soient considérées comme un ménage de deux personnes. DOH GIS 10 MA 10 Medicare Savings Program taille des ménages, juin 4, 2010. Cette règle pour la taille du ménage est une exception à la règle qui applique les règles de budgétisation SSI au programme MSP. En vertu de ces règles, Bob est maintenant admissible à un PSM.

Quand est-ce Qu'un vaut mieux que deux?. Bien sûr, il peut y avoir des couples où le revenu du conjoint non demandeur est trop élevé, et disqualifie le conjoint demandeur d'un PSM. Dans de tels cas," refus conjugal " peut être utilisé SSL 366.3 (a)., (Le lien est au formulaire HRA NYC, peut être adapté pour d'autres comtés). 3.

Les trois programmes D'épargne Medicare - quels sont-ils et en quoi sont-ils différents?. 1. Bénéficiaire admissible de L'assurance-maladie (QMB). Le programme QMB offre les avantages les plus complets.

Offert aux personnes ayant un revenu égal ou inférieur à 100% du niveau fédéral de pauvreté (FPL), le programme QMB couvre pratiquement toutes les obligations de partage des coûts de L'assurance-maladie. Primes de la partie B, primes de la partie A, s'il y en a, et toutes les franchises et coassurance. La couverture de QMB n'est pas rétroactive., Les avantages du programme commenceront le mois suivant le mois au cours duquel votre client est jugé admissible. ** Voir les règles spéciales sur le partage des coûts pour QMBs ci-dessous-mis à jour avec la nouvelle directive CMS Publié Janvier 2012 ** voir NYC HRA QMB formulaire de Recertification ** même si vous n'avez pas la partie a automatiquement, parce que vous n'avez pas assez de salaires, vous pouvez être en mesure de s'inscrire à la partie A programme Buy-In, dans lequel les personnes admissibles à QMB qui n'ont pas autrement Medicare Part A peuvent s'inscrire, avec Medicaid payer la prime de la partie A (Matériaux par le Medicare Rights Center).

2., Specifiedl bénéficiaire de L'Assurance-Maladie À Faible revenu (SLMB). Pour ceux qui ont un revenu entre 100% et 120% FPL, le programme SLMB couvrira les primes de la partie B seulement. Toutefois, la DGGS est rétroactive et offre une protection pendant trois mois avant le mois de la demande, dans la mesure où votre client était admissible au cours de ces mois. 3.

Personne qualifiée (QI-1). Pour ceux qui ont des revenus entre 120% et 135% FPL, et ne reçoivent pas Medicaid, le programme QI-1 couvrira les primes de la partie B de L'assurance-maladie seulement., QI-1 est également rétroactif, offrant une protection pendant trois mois avant le mois de la demande, tant que votre client était admissible au cours de ces mois. Cependant, la couverture rétroactive QI-1 ne peut être fournie que dans l'année civile en cours. (GIS 07 MA 027) donc, si vous postulez en Janvier, vous n'obtenez aucune couverture rétroactive.

Les bénéficiaires de Q-I-1 seraient admissibles à Medicaid avec une réduction des dépenses, mais s'ils veulent que la prime de la partie B soit payée, ils doivent choisir entre s'inscrire à QI-1 ou Medicaid. Ils ne peuvent pas être dans les deux. C'est leur choix. DOH MRG p.

19., En revanche, on peut recevoir Medicaid et soit QMB ou SLIMB. 4. Quatre avantages spéciaux des PSM( en plus de L'absence de test D'actif). Avantage 1.

Back Door to Medicare partie D" aide supplémentaire " ou subvention à faible revenu-tous les bénéficiaires du PSM sont automatiquement inscrits à une aide supplémentaire, la subvention qui rend la partie D abordable. Ils n'ont pas de franchise de la partie D ou trou de beignet, la prime est subventionnée, et ils paient des copaiements très faibles., Une fois qu'ils sont inscrits à une aide supplémentaire en vertu de l'inscription à un PSM, ils conservent une aide supplémentaire pour toute l'année civile, même s'ils perdent leur admissibilité au PSM au cours de cette année. La subvention D'aide supplémentaire "complète" a la même limite de revenu que QI-1 - 135% FPL. Cependant, beaucoup de gens peuvent être admissibles à QI-1, mais pas D'aide supplémentaire parce que QI-1 et les autres MSP n'ont pas de limite d'actif.

Les personnes qui demandent de l'aide supplémentaire à L'Administration de la sécurité sociale pourraient être rejetées pour cette raison., Des changements récents (2009-10) à la loi fédérale appelée "MIPPA" exigent que L'administration de la sécurité sociale (SSA) partage les données d'admissibilité avec NYSDOH sur toutes les personnes qui demandent une aide supplémentaire/ la subvention à faible revenu. Les données envoyées à NYSDOH depuis SSA permettront à NYSDOH d'ouvrir des dossiers MSP sur de nombreux clients. La date d'entrée en vigueur de la demande de PSM doit être la même que celle de la demande D'aide supplémentaire. Les Signatures ne seront pas exigées des clients.

Dans les cas où les données SSA sont incomplètes, NYSDOH transmettra ce qui est recueilli au district local pour remplir une demande de MSP., Les procédures de mise en œuvre de L'État sont dans DOH 2010 ADM-03. Voir aussi CMS "cher directeur de L'État Medicaid" lettre datée de février. Prestation du 18 décembre 2010 2. MSPs renoncent automatiquement les pénalités D'inscription tardive pour la partie B Généralement, il faut s'inscrire à la partie B dans les périodes d'inscription strictes après avoir atteint l'âge 65 ou après 24 mois D'invalidité de la sécurité sociale.

Une exception est si vous ou votre conjoint travaillez toujours et assuré en vertu d'un régime de santé collectif parrainé par l'employeur, ou si vous avez une maladie rénale de stade final, et d'autres facteurs, voir ce de Medicare Rights Center., Si vous ne parvenez pas à vous inscrire pendant ces courtes périodes, vous devrez peut-être payer des primes de la partie B plus élevées à vie en tant que pénalité D'inscription tardive (LEP). De plus, vous ne pouvez vous inscrire à la partie B que pendant la période D'inscription annuelle du 1er janvier au 31 mars de chaque année, la partie B n'entrant en vigueur qu'en juillet suivant. L'inscription à un MSP élimine automatiquement ces pénalités... Pour la vie..

Même si l'un cesse plus tard d'être admissible au PSM. Et l'inscription à un MSP entraînera automatiquement l'inscription à la partie B Si vous ne l'aviez pas déjà et que vous n'aviez que la partie A., Voir le dépliant du Centre des droits de L'assurance-maladie. Avantage 3. Aucun privilège Medicaid sur la succession pour récupérer les prestations MSP versées en règle générale, les États peuvent placer des privilèges sur les successions des bénéficiaires Medicaid décédés pour récupérer le coût des services Medicaid qui ont été fournis après que le bénéficiaire a atteint l " âge de 55.

Depuis 2002, les États n'ont pas été autorisés à recouvrer le coût des primes D'assurance-maladie versées dans le cadre des PSM. En 2010, le Congrès a élargi la protection des prestations de MSP., À compter du 1er janvier 2010, les États ne peuvent pas accorder de privilèges sur les successions des bénéficiaires de Medicaid décédés après le 1er janvier 2010 pour recouvrer les coûts de coassurance payés dans le cadre du programme MSP de QMB pour les services rendus après le 1er janvier 2010. Le gouvernement fédéral a apporté ce changement afin d'éliminer les obstacles à l'inscription dans les PSM. Voir NYS Doh GIS 10-MA-008-Medicare Savings Program Changes in Estate Recovery le SIG précise qu'un client qui reçoit à la fois QMB et Full Medicaid est exempté du recouvrement successoral pour ces dépenses de partage des coûts de L'assurance-maladie.

Avantage 4., SNAP (Food Stamp) avantages pas réduit malgré l'augmentation des revenus de MSP-au moins temporairement beaucoup de gens reçoivent à la fois SNAP (Food Stamp) avantages et MSP. Le revenu aux fins des timbres-poste et des bons alimentaires est réduit par une déduction pour frais médicaux, qui comprend le paiement de la prime de la partie B. Étant donné que l'approbation d'un PSM signifie que le client ne paie plus la prime de la partie B, son revenu SNAP / Food Stamps augmente, de sorte que leurs Snap / Food Stamps diminuent., Voici quelques protections. Ces personnes doivent-elles signaler à leur travailleur SNAP que leurs coûts médicaux ont diminué?.

Et le ménage verra-t-il une réduction de ses prestations SNAP, puisque la diminution des frais médicaux augmentera son revenu comptable?. La bonne nouvelle est que les ménages MSP N'ont pas à signaler la diminution de leurs frais médicaux au bureau SNAP / Food Stamp jusqu'à leur prochaine recertification SNAP / Food Stamp., Même si elles ne signalent le changement, ou le district local découvre parce que le même travailleur gère à la fois le cas MSP et SNAP, il ne devrait y avoir aucune réduction de l'avantage de household’jusqu'à la prochaine recertification. New York’s composant logiciel ENFICHABLE de la politique par directive administrative 02 ADM-07 est de “freeze” la déduction pour frais médicaux entre la certification des périodes. L'augmentation des frais médicaux peut être budgétisée à la demande du household’, mais NYS ne diminue jamais une déduction des frais médicaux de household’jusqu'à la prochaine recertification., La plupart des ménages âgés et handicapés ont des périodes de certification SNAP de 24 mois.

Finalement, cependant, la diminution des frais médicaux devra être signalée lorsque le ménage recertifie pour SNAP, et le ménage devrait s'attendre à voir une diminution de leur prestation mensuelle SNAP. Il est vraiment important de souligner que la perte D'avantages SNAP n'est pas dollar Pour dollar. Une diminution de 100 $ des frais médicaux de poche se traduirait à peu près par une baisse de 30 $ des prestations SNAP. Voir plus d'informations sur les avantages SNAP / Food Stamp par L'Empire Justice Center, et sur le site Web de L'état OTDA., Certains clients seront automatiquement inscrits à un MSP par le New York State Department of Health (NYSDOH) peu de temps après avoir atteint l'admissibilité à L'assurance-maladie.

D'autres doivent s'appliquer. La loi "MIPPA" de 2010 a introduit certaines améliorations pour augmenter les inscriptions au PSM. Voir le 3ème point ci-dessous. En outre, certaines personnes qui avaient Medicaid à travers la Loi sur les soins abordables avant de devenir admissibles à L'assurance-maladie ont des procédures spéciales pour avoir leur prime de la partie B payée avant de s'inscrire à un MSP.

Voir ci-dessous. Qui est automatiquement inscrit à un PSM. Clients recevant même $ 1.,00 Des Revenus de sécurité supplémentaires devraient être automatiquement inscrits à un programme D'épargne Medicare (le plus souvent QMB) en vertu de New York State’s Medicare Savings Program Buy-in accord avec le gouvernement fédéral une fois qu'ils deviennent admissibles à L'assurance-maladie. Ils devraient recevoir Medicare parties A et B.

Les Clients qui sont déjà admissibles à Medicare quand ils demandent Medicaid devraient être automatiquement évalués pour l'admissibilité MSP quand ils demandent Medicaid. (NYS DOH 2000-ADM-7 et GIS 05 MA 033)., Les Clients qui demandent de l'aide supplémentaire à L'administration de la sécurité sociale, mais qui sont rejetés, doivent être contactés et inscrits dans un MSP par le programme Medicaid directement dans le cadre de nouvelles procédures MIPPA nécessitant le partage de données. Conseil de stratégie. Puisque la date de dépôt de L'aide supplémentaire sera attribuée à la demande de MSP, cela peut aider le client à demander de l'aide supplémentaire en ligne avec le SSA, même en sachant que cette demande sera rejetée en raison d'actifs excédentaires ou d'une autre raison.

SSA traite ces demandes rapidement, et il sera routé vers l'État pour le traitement MSP., Étant donné que les demandes de PSM prennent un certain temps, au moins la date de dépôt sera rétroactive. Remarque. La stratégie ci-dessus ne fonctionne pas aussi bien pour QMB, car la date d'entrée en vigueur de QMB est le mois suivant le mois d'application. Par conséquent, la date d'entrée en vigueur rétroactive de L'aide supplémentaire sera le mois suivant l'échec de la demande D'aide supplémentaire pour les personnes atteintes de QMB plutôt que de SLMB/QI-1.

Demande de MSP directement avec le programme local Medicaid. Ceux qui N'ont pas déjà Medicaid doivent demander un MSP par le biais de leur district de services sociaux locaux. (Voir la suite dans l'Article D., ci-dessous re ceux qui ont déjà Medicaid par la Loi sur les soins abordables avant de devenir admissibles à L'assurance-maladie. Si vous postulez pour MSP seulement (pas aussi Medicaid), vous pouvez utiliser le formulaire de demande MSP simplifié (theDOH-4328 (Rev.

8/2017-anglais) (2017 version espagnole pas encore disponible). L'un ou l'autre formulaire de demande peut être envoyé par la poste-il n'y a plus d'exigence d'entrevue pour MSP ou Medicaid. Voir 10 ADM-04. Les candidats devront présenter une preuve de revenu, une copie de leur carte D'assurance-maladie (recto et verso) et une preuve de résidence/adresse., Voir le formulaire de demande pour d'autres instructions.

Celui qui est seulement admissible à QI-1 en raison d'un revenu plus élevé ne peut demander un MSP, pas pour Medicaid trop. On ne peut pas recevoir Medicaid et QI-1 en même temps. Si quelqu'un seulement admissible à QI-1 veut Medicaid, il/elle peut s'inscrire et déposer un revenu excédentaire dans une fiducie de besoins supplémentaires mis en commun, pour ramener son revenu dénombrable au niveau Medicaid, qui le qualifie également pour SLIMB ou QMB au lieu de QI-1., Les avocats de New York peuvent s'inscrire à une "formation de suppléance" d'une demi-journée menée par le Medicare Rights Center, au cours de laquelle vous serez formé et autorisé à remplir une demande de MSP et à la soumettre via le Medicare Rights Center, qui la soumet à HRA sans que le client ait à postuler en personne., Inscription à un MSP si vous avez déjà Medicaid, mais juste devenir admissible à L'Assurance-Maladie ceux qui, avant de devenir inscrit à L'assurance-maladie, avait Medicaid par Affordable Care Act sont admissibles à leurs primes de la partie B payés par Medicaid (ou le coût remboursé) pendant le temps qu'il faut pour eux de passer à un programme Dans 2018, DOH a précisé que le remboursement de la prime de la partie B sera effectué indépendamment du fait que la personne soit toujours dans un plan de soins gérés Medicaid (MMC)., GIS 18 MA / 001 Medicaid Managed Care Transition for Enrollees Gaining Medicare (PDF) fournit, " en raison des efforts pour les personnes de transition qui gagnent L'admissibilité à L'assurance-maladie et qui ont besoin de LTSS, les individus ne peuvent pas être désinscrits de MMC à la réception de L'assurance-maladie. Pour faciliter la transition et ne pas désavantager le bénéficiaire, le programme Medicaid approuve le remboursement des primes de la partie B pour les inscrits à MMC.,"La procédure pour obtenir la prime de la partie B payée est différente pour ceux dont Medicaid a été administré par le NYS of Health Exchange (marché), par opposition à leur district de services sociaux locaux.

La procédure est également différente pour ceux qui obtiennent L'assurance-maladie parce qu'ils ont 65 ans, par opposition à l'obtention de L'assurance-maladie basée sur le handicap. Quoi qu'il en soit, les bénéficiaires de Medicaid qui font la transition vers Medicare devraient être automatiquement évalués pour l'admissibilité MSP lors de leur prochaine recertification Medicaid., NYS DOH 2000-ADM-7 les personnes peuvent également demander affirmativement d'être inscrites à MSP entre les périodes de recertification. Si le CLIENT avait MEDICAID sur le marché (NYS of Health Exchange) avant d'obtenir Medicare. S'ils obtiennent Medicare parce qu'ils atteignent l'âge de 65 ans, ils recevront une lettre de leur district local leur demandant de "renouveler" Medicaid par leur district local.

Voir 2014 LCM-02. Maintenant, leur limite de revenu Medicaid sera inférieure aux limites MAGI (842 $ / mois réduit de 1387 $ / mois )et ils auront maintenant un test d'actif., Pour cette raison, certaines personnes peuvent perdre L'admissibilité complète Medicaid quand ils commencent à recevoir L'assurance-maladie. Les personnes de plus de 65 ans qui obtiennent Medicare ne gardent pas "marché Medicaid" pendant 12 mois (admissibilité continue) voir GIS 15 MA / 022 - couverture continue pour les personnes MAGI. Puisque MSP n'a pas de limite D'actif.

Certaines personnes peuvent être inscrites au MSP même si elles perdent Medicaid,ou si elles ont maintenant une dépense Medicaid-down. Si un bénéficiaire Medicare/Medicaid rapporte un revenu qui dépasse le niveau Medicaid, les districts doivent évaluer l'admissibilité de la persona€™pour MSP., 08 OHIP / ADM - 4 ​Si vous êtes devenu admissible à L'assurance-maladie en raison d'un handicap et que vous avez moins de 65 ans, vous avez le droit de garder Magi Medicaid pendant 12 mois à partir du mois où il a été autorisé pour la dernière fois, même si vous avez maintenant un revenu normalement supérieur à Ceci est appelé la vérification Continue de l'Admissibilité. Exemple. Sam, 60 ans, a été autorisé pour la dernière fois pour Medicaid sur le marché en juin 2016., Il s'est inscrit à L'assurance-maladie en raison de son handicap en août 2016 et a commencé à recevoir la sécurité sociale le même mois (il a remporté une audience approuvant rétroactivement les prestations d'invalidité de la sécurité sociale, après avoir d'abord été refusé).

Même si sa sécurité sociale est trop élevée, il peut garder Medicaid pendant 12 mois à partir de juin 2016. Sam doit payer sa prime de la partie B-elle est déduite de son chèque de sécurité sociale. Il peut appeler le marché et demander un remboursement. Cela se poursuivra jusqu'à la fin de son 12 mois d'admissibilité continue MAGI Medicaid., Il sera remboursé indépendamment du fait qu'il soit dans un plan de soins gérés Medicaid.

Voir GIS 18 MA / 001 Medicaid Managed Care Transition for Enrollees Gaining Medicare (PDF) lorsque cela se termine, il renouvellera Medicaid et appliquer pour MSP avec son district local. Les personnes admissibles à Medicaid avec une dépense peuvent choisir de recevoir ou non MSP. (Guide de référence Medicaid (MRG) p. 19).

Obtenir MSP peut augmenter leurs dépenses., MIPPA-sensibilisation par L'Administration de la sécurité sociale -- en vertu de MIPPA, la SSA envoie une lettre type aux personnes qui peuvent être admissibles à un programme D'épargne-maladie ou une aide supplémentaire (subvention à faible revenu-LIS) qu'ils peuvent appliquer. Les lettres sont. Â * Le bénéficiaire a une aide supplémentaire (LIS), mais pas MSP Â * Le bénéficiaire n'a pas D'aide supplémentaire (LIS) ou MSP 6., Inscription au PSM pour les personnes âgées de 65 ans et plus qui N'ont pas de programme D'assurance - maladie gratuit partie a-le "programme D'adhésion de la partie A" aînés sans assurance-maladie partie A ou B-ils peuvent être en mesure de s'inscrire au programme D'adhésion de la partie A, dans lequel les personnes admissibles à QMB qui sont âgées de 65 ans et plus qui n'ont pas D'assurance-maladie partie A peuvent s'inscrire à la partie a, avec Medicaid payer la prime de la partie A. Voir le Guide étape par étape du Medicare Rights Center)., Ce guide explique les différentes étapes de "l'inscription conditionnelle" dans la partie a au bureau SSA, ce qui doit être fait avant de demander QMB au bureau Medicaid, qui paiera ensuite la partie une prime.

Voir aussi GIS 04 MA / 013. En juin 2018, le SSA a révisé les procédures du manuel POMS pour la partie A Buy-In to afin de remédier aux incohérences et à la confusion dans les bureaux extérieurs du SSA et d'aider à lisser le processus d'inscription à QMB. Les procédures sont dans la section POMS Salut 00801.140 " Prime-gratuit partie a inscriptions pour les bénéficiaires de L'assurance-maladie qualifiés.,"Il comprend des clarifications importantes, telles que. Les bureaux extérieurs SSA devraient expliquer le programme QMB et le processus d'inscription conditionnelle si une personne ne dispose pas de la partie a sans prime et semble répondre aux exigences QMB.

Les bureaux de terrain SSA peuvent ajouter des notes à la section €œRemarks†™ de l'application et fournir une capture d'écran à l'individu afin que l'individu peut fournir une preuve de la partie conditionnelle une inscription lors de l'application pour QMB par le programme Medicaid de l'état. Les bénéficiaires sont autorisés à remplir la demande conditionnelle, même s'ils doivent des primes D'assurance-maladie., En partie Un Buy - in états comme NYS, SSA devrait traiter les demandes conditionnelles sur une base glissante (sans tenir compte des périodes d'inscription), même si l'application coïncide avec la période D'inscription générale. (La période D'inscription générale est du 1er janvier au 31 mars de chaque année, au cours de laquelle toute personne admissible peut s'inscrire à Medicare Part A ou Part B pour entrer en vigueur le 1er juillet). 7., Que se passe - t-il après l'approbation du MSP-comment la prime de la partie B est-elle payée pour les trois programmes du MSP, le programme Medicaid est maintenant responsable du paiement des primes de la partie B, Même si l'inscrit au MSP n'est pas nécessairement un bénéficiaire de Medicaid.

Le Bureau Local Medicaid (DSS/HRA) transmet l'approbation MSP au ministère de la santé NYS – que l'information est partagée w/ SSA et CMS SSA cesse de déduire les primes de la partie B sur le chèque de sécurité sociale du beneficiary’. SSA rembourse également tous les montants dus au bénéficiaire. (Remarque. Ce processus peut prendre un certain temps!.

!. !. ,) De la CMS “deems” le MSP bénéficiaire admissible pour la Partie D de l'Aide Supplémentaire/ de Faible Revenu de Subvention (LIS). â € " Le MSP peut-il être rétroactif comme Medicaid, retour à 3 mois avant l'application?.

la solution est différente pour les 3 programmes MSP. QMB - aucune admissibilité rétroactive â € " Les prestations commencent le mois suivant le mois de la demande de MSP. 18 NYCRR ⧠360-7.8(b)(5) SLIMB-Oui-admissibilité rétroactive jusqu'à 3 mois avant la demande, si elle était admissible cela signifie que le demandeur peut être remboursé pour les 3 mois de prestations de la partie B avant le mois de la demande., QI-1 - Oui jusqu'à 3 mois mais seulement dans la même année civile. Aucune admissibilité rétroactive à l'année précédente.

7. QMBs-règles spéciales sur le partage des coûts. QMB est le seul programme MSP qui paie non seulement la prime de la partie B, mais aussi la co-assurance-maladie. Il existe cependant des limites.

Tout d'abord, la coassurance ne sera payée que si l'offre accepte Medicaid. Pas tous Medicare fournit accepter Medicaid. Deuxièmement, en vertu des changements récents dans la loi de New York, Medicaid ne sera pas toujours payer la co-assurance-maladie, même à un fournisseur Medicaid., Mais même si le fournisseur n'accepte pas Medicaid, ou si Medicaid ne paie pas la co-assurance complète, le fournisseur est interdit de "facturation de solde" le bénéficiaire QMB pour la co-assurance. Cliquez ici pour un article qui explique toutes ces règles.

Cet article a été écrit par L'Empire Justice Center.Le problème. Rencontrez Joe, dont le médecin lui a facturé pour la coassurance Medicare Joe Client est désactivé et a SSD, Medicaid et bénéficiaire de L'assurance-maladie qualifié (QMB). Ses soins de santé sont couverts par L'assurance-maladie, et Medicaid et le programme QMB ramasser ses obligations de partage des coûts de L'assurance-maladie., En vertu de la partie B de L'assurance-maladie, sa coassurance représente 20% des frais approuvés par L'Assurance-Maladie pour la plupart des services ambulatoires. Il est allé chez le médecin récemment et, comme avec tout autre bénéficiaire de L'assurance-maladie, le médecin lui a remis une facture pour son co-payer.

Maintenant, Joe a une facture qu'il canâ € ™t payer. Lisez ci-dessous pour savoir-réponse courte. QMB ou Medicaid paiera la coassurance Medicare seulement dans des situations limitées. Tout d'abord, le fournisseur doit être un fournisseur Medicaid., Deuxièmement, même si le fournisseur accepte Medicaid, en vertu de la législation récente de New York adoptée en 2015 et 2016, QMB ou Medicaid ne peuvent payer qu'une partie de la coassurance, ou Aucune du tout.

Cela dépend en partie de savoir si le bénéficiaire a L'assurance-maladie D'origine ou est dans un régime D'avantages de L'assurance-maladie, et en partie sur le type de service. Cependant, l'essentiel est que le fournisseur est interdit de "facturation de l'équilibre" un bénéficiaire QMB pour la coassurance Medicare. Malheureusement, cela crée une tension entre une personne et ses médecins, les pharmacies distribuant des médicaments de la partie B et d'autres fournisseurs., Les fournisseurs peuvent ne pas savoir qu'ils ne sont pas autorisés à facturer un bénéficiaire QMB pour la coassurance de L'assurance-maladie, car ils facturent d'autres bénéficiaires de L'assurance-maladie. Même ceux qui savent peuvent faire pression sur leurs patients pour payer, ou simplement refuser de les servir.

Ces droits et les ramifications de ces règles QMB sont expliqués dans cet article. CMS fait plus d'éducation sur les droits QMB. Le Medicare Handbook, depuis 2017, donne des informations sur les Protections QMB. Téléchargez le manuel 2020 Medicare ici.

Voir p. 53 et 86. 1. À quels fournisseurs QMB ou Medicaid paieront-ils la Co-assurance-maladie?.

, "Les fournisseurs doivent s'inscrire en tant que fournisseurs Medicaid afin de facturer Medicaid pour la coassurance Medicare."Bulletin D'information de la SMC publié le 6 janvier 2012, intitulé" facturation des Services fournis aux bénéficiaires admissibles de L'assurance-maladie (QMBs). Le bulletin de la CMS indique. "si le fournisseur veut que Medicaid paie la coassurance, le fournisseur doit s'inscrire en tant que fournisseur de Medicaid en vertu des règles de l'état."Si le fournisseur choisit de ne pas s'inscrire en tant que fournisseur de Medicaid, il peut toujours ne pas "facturer l'équilibre" au bénéficiaire de la coassurance. 2., Comment un fournisseur qui accepte la facture Medicaid pour un bénéficiaire QMB?.

Si le bénéficiaire a L'assurance-maladie D'origine - le fournisseur facture Medicaid-même si le bénéficiaire QMB n'a pas également Medicaid. Medicaid est tenu de payer le fournisseur pour tous les frais de partage des coûts de la partie A et B de L'assurance-maladie, même si le service n'est normalement pas couvert par Medicaid (c.-à-chiropratique, podologie et soins de travail social clinique). Quel que soit le remboursement Medicaid paie le fournisseur constitue par la loi le paiement intégral, et le fournisseur ne peut pas facturer le bénéficiaire pour toute différence restante. 42 U.

S. C., Nous vous proposons une gamme complète de produits et de services qui vous permettront de vous adapter à vos besoins et à vos besoins. Le fournisseur doit inclure le montant qu'il a reçu du plan Medicare Advantage. 3.

Pour un fournisseur qui accepte Medicaid, combien de la coassurance Medicare sera payé pour un bénéficiaire QMB ou Medicaid dans NYS?. La réponse à cette question a changé par des lois promulguées en 2015 et 2016. Dans le Budget de l'Etat 2019 proposé, Gov., Cuomo a proposé de réduire combien Medicaid paie pour les coûts de L'assurance-maladie encore plus loin. Le montant Medicaid paie est différent selon que l'individu a L'assurance-maladie D'origine ou est un plan D'avantage de L'assurance-maladie, avec un meilleur paiement pour ceux dans les plans D'avantage de L'assurance-maladie.

La réponse diffère également en fonction du type de service. Partie a franchises et coassurance-Medicaid paie la pleine partie une franchise d'hôpital (1 408 $ en 2020) et la coassurance D'établissement de soins infirmiers qualifiés (176 $ / jour) pour les jours 20 - 100 d'un séjour de réadaptation., Le paiement intégral est effectué pour les bénéficiaires QMB et les bénéficiaires Medicaid qui n'ont pas dépenser-down. Les paiements sont réduits si le bénéficiaire a une dépense Medicaid-down. Pour les patients hospitalisés franchise d'hôpital, Medicaid ne paiera que si six fois la dépense mensuelle vers le bas a été atteint.

Par exemple, si Mary a une dépense de 200 $/mois qui n'a pas été atteinte autrement, Medicaid ne paiera que 164 $de la franchise hospitalière (le montant dépassant 6 x 200$). En voir plus sur passer-ici-bas., Medicare partie B-franchise-actuellement, Medicaid paie la totalité des frais approuvés par Medicare jusqu'à ce que le bénéficiaire a atteint la franchise annuelle, qui est de 198 $ en 2020. Par exemple, le Dr John facture 500 $pour une visite, pour laquelle les frais approuvés par L'assurance-maladie sont de 198$. Medicaid paie la totalité $198, réunion de la franchise.

Si le bénéficiaire a une baisse de dépenses, le paiement Medicaid serait soumis à la baisse de dépenses. Dans le budget de l'Etat proposé 2019, Gov., Cuomo a proposé de réduire le montant que Medicaid paie pour la franchise au même montant payé pour la coassurance au cours de l'année, décrit ci-dessous. Cette proposition a été rejetée par la législature de l'état. Co-assurance - le montant medicaid paie dans NYS est différent pour L'assurance-maladie D'origine et Medicare Advantage.

Si l'individu a L'assurance-maladie D'origine, QMB / Medicaid paiera la coassurance de la partie B de 20% seulement dans la mesure où le paiement combiné total que le fournisseur reçoit de Medicare et Medicaid est le moindre du taux Medicaid ou Medicare pour le service., Par exemple, si le taux D'Assurance-Maladie pour un service est de 100$, la coassurance est de 20$. Si le taux Medicaid pour le même service est seulement $ 80 ou moins, Medicaid ne paierait rien, car il considérerait le médecin entièrement payé = le fournisseur a reçu le taux complet Medicaid, qui est inférieur au taux D'assurance-maladie. Exceptions-Medicaid / QMB paiera la coassurance complète pour les services suivants, quel que soit le taux Medicaid. Ambulance et psychologues - la proposition 2019 Du Gouvernement visant à éliminer ces exceptions a été rejetée., clinique ambulatoire hospitalière, certaines installations fonctionnant en vertu de certificats délivrés en vertu de la Loi sur l'hygiène mentale pour les personnes ayant une déficience intellectuelle, une déficience psychiatrique et une dépendance chimique (articles 16, 31 ou 32 de la Loi sur l'hygiène mentale).

SSL 367-un, subd. 1 (D) (iii) - (v), tel que modifié 2015 si la personne est dans un régime D'avantages D'assurance-maladie, 85% du copaiement sera payé au fournisseur (doit être un fournisseur Medicaid), peu importe à quel point le taux Medicaid est faible., Cette limite a été promulguée dans le Budget de l'État 2016, et est meilleure que ce que le Gouverneur a proposé - qui était la même règle utilisée dans L'assurance-maladie D'origine-aucun copaiement ou coassurance ne serait payé si le taux Medicaid était inférieur au taux D'Assurance-Maladie pour le service, ce qui est généralement le cas. Cela aurait dissuadé les médecins et autres fournisseurs d'être prêts à les traiter. SSL 367-un, subd.

1 d) iv), ajouté en 2016., EXCEPTIONS. Le régime Medicare Advantage doit payer la coassurance complète pour les services suivants, quel que soit le taux Medicaid. Ambulance ) psychologue ) la proposition du gouvernement dans le budget 2019 pour éliminer ces exceptions a été rejetée par l'exemple législatif pour illustrer les règles actuelles. Le taux D'Assurance-Maladie pour la visite de spécialiste de Mary est de 185$.

Le tarif Medicaid pour le même service est de 120$. Règles actuelles (depuis 2016). Medicare Advantage -- Medicare Advantage Plan paie $ 135 et Mary est facturé un copaiement de $50 (montant varie selon le plan)., Medicaid paie au spécialiste 85% du copaiement de 50$, soit 42,50$. Le médecin est interdit par la loi fédérale de" facturation de l'équilibre " bénéficiaires QMB pour le solde de ce copaiement.

Puisque le fournisseur obtient 177,50 $ du taux approuvé de 185$, le fournisseur ne sera pas dissuadé de servir Mary ou d'autres bénéficiaires de Qmbs/Medicaid. Assurance-maladie originale - la coassurance de 20% est de 37$. Medicaid ne paie aucun de la coassurance parce que le taux Medicaid (120$) est inférieur au montant que le fournisseur a déjà reçu de Medicare (148$)., Pour Medicare Advantage et Medicare Original, Si la facture était pour une ambulance ou un psychologue, Medicaid paierait la pleine coassurance de 20% quel que soit le taux Medicaid. La proposition visant à éliminer cette exception a été rejetée par l'Assemblée législative dans le budget de 2019.

. 4. Le solde du fournisseur peut-il facturer " un Benficiary QMB pour la coassurance si le fournisseur N'accepte pas Medicaid, ou si ni le Patient ni Medicaid / QMB ne paie de coassurance?. Aucun.

La facturation de l'équilibre est interdite par la Loi sur L'équilibre budgétaire de 1997. 42 U. S. C.

§ 1396a(n)(3)(A)., Dans un Bulletin D'information publié le 6 janvier 2012, intitulé " facturation des Services fournis aux bénéficiaires admissibles de L'assurance-maladie (QMBs)", L'Agence Fédérale de L'assurance - maladie - CMS-a précisé que les fournisseurs ne peuvent pas facturer les bénéficiaires de L'assurance-maladie. Cela est vrai si oui ou non le fournisseur est enregistré en tant que fournisseur Medicaid. Si le fournisseur veut Medicaid pour payer la coassurance, alors le fournisseur doit s'inscrire en tant que fournisseur Medicaid en vertu des règles de l'état., Il s'agit d'un changement dans la Politique d'application de l'article 1902(n)(3)(B) de la Loi sur la sécurité sociale (la Loi), tel que modifié par l'article 4714 de la Loi sur L'équilibre budgétaire de 1997, qui interdit aux fournisseurs D'Assurance-Maladie de facturer des QMB pour le partage des coûts de L'assurance-maladie. La lettre du CMS stipule.

"tous les médecins, fournisseurs et fournisseurs D'assurance-maladie qui offrent des services et des fournitures à QMBs sont interdits de facturer QMBs pour le partage des coûts de L'assurance-maladie, y compris la franchise, la coassurance et les co-paiements. Cette section de la loi est disponible à L'adresse suivante. Bulletin D'information du CMCS http://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title19/1902.,htm. QMBs ont aucune obligation légale d'effectuer un paiement supplémentaire à un fournisseur ou régime de soins gérés Medicare pour la partie A ou partie B partage des coûts.

Les fournisseurs qui facturent de façon inappropriée QMBs pour le partage des coûts de L'assurance-maladie sont soumis à des sanctions. Veuillez noter que la loi mentionnée ci-dessus remplace CMS State Medicaid Manual, Chapitre 3, admissibilité, 3490.14 (b), qui n'est plus en vigueur, mais peut causer de la confusion au sujet de la facturation QMB."La même information a été envoyée aux fournisseurs dans ce Bulletin du réseau D'apprentissage Medicare, révisé pour la dernière fois en juin 26, 2018., CMS a rappelé Medicare Advantage plans de la règle contre la facturation de L'équilibre dans la lettre d'appel 2017 pour les renouvellements de plans. Voir cet extrait de la lettre d'appel 2017 par Justice in Aging-interdiction de facturer Medicare-Medicaid inscrits pour le partage des coûts de L'Assurance-Maladie 5. Comment les bénéficiaires de QMB montrent-ils à un fournisseur qu'ils ont QMB et ne peuvent pas être facturés pour la coassurance?.

Il peut être difficile de montrer à un fournisseur que L'on est un QMB., Il est particulièrement difficile pour les fournisseurs qui ne sont pas des fournisseurs de Medicaid d'identifier QMB, car ils n'ont pas accès aux systèmes D'admissibilité Medicaid en ligne les consommateurs peuvent maintenant appeler 1-800-MEDICARE pour vérifier leur statut QMB et signaler un problème de facturation. Si un consommateur signale un problème de facturation de solde à ce numéro, le représentant du service à la clientèle peut faire passer la plainte à L'entrepreneur administratif de L'assurance-maladie (MAC), qui enverra une lettre de conformité au fournisseur avec une copie au consommateur. Voir le Bulletin du CMS Medicare Learning Network en vigueur le Déc. 16, 2016., Les avis sommaires de l'assurance-maladie (MSN) que les bénéficiaires de L'assurance-maladie reçoivent tous les trois mois indiquent que les QMB n'ont aucune responsabilité financière pour la coassurance pour chaque service couvert par L'assurance-maladie répertorié sur le MSN.

L'avis de remise (RA) que L'assurance-maladie envoie aux fournisseurs affiche les mêmes informations. En précisant les protections de facturation service par service, les MSN clarifient à la fois le bénéficiaire et le fournisseur. Justice in Aging a publié des échantillons de ce que les nouveaux MSN ressemblent ici., Ils ont également mis à jour la boîte à outils de facturation incorrecte de Justice in Aging’pour intégrer des références aux MSN dans ses lettres modèles que vous pouvez utiliser pour défendre les clients qui ont été mal facturés pour les services couverts par L'assurance-maladie. CMS met en œuvre des changements de systèmes qui aviseront les fournisseurs lorsqu'ils traitent une réclamation D'assurance-maladie que le patient est QMB et n'a aucune responsabilité de partage des coûts.

L'avis sommaire D'assurance-maladie envoyé au bénéficiaire indiquera également que le bénéficiaire a QMB et aucune responsabilité. Ces changements devraient entrer en vigueur en octobre 2017, mais ont été retardés., Pour en savoir plus à leur sujet, consultez le document Justice in Aging Issue Brief on New Strategies in Fighting Improper Billing for QMBs (fév. 2017). QMBs reçoivent une carte de prestations Medicaid (par la poste), même si elles ne reçoivent pas aussi Medicaid.

La carte est le mécanisme permettant aux fournisseurs de soins de santé de facturer le programme QMB pour les franchises Medicare et de co-payer. Malheureusement, la carte Medicaid dos pas indiquer l'admissibilité QMB. Toutes les personnes qui ont Medicaid ont également QMB (ils peuvent avoir des revenus plus élevés et" dépenser vers le bas " aux limites de Medicaid., Les avocats ont demandé une carte QMB spéciale, ou une notation sur la carte Medicaid pour montrer que l'individu a QMB. Voir ce rapport-Une Enquête nationale sur les pratiques D'Identification QMB publié par Justice in Aging, écrit par Peter Travitsky, avocat du personnel NYLAG EFLRP.

Le rapport, publié en mars 2017, documente comment les bénéficiaires de QMB pourraient être mieux identifiés afin de s'assurer que les fournisseurs ne les facturent pas incorrectement. 6. Si vous êtes facturé-Â € " stratégies consommateurs peuvent maintenant appeler 1-800-MEDICARE pour signaler un problème de facturation., Si un consommateur signale un problème de facturation de solde à ce numéro, le représentant du service à la clientèle peut faire passer la plainte à L'entrepreneur administratif de L'assurance-maladie (MAC), qui enverra une lettre de conformité au fournisseur avec une copie au consommateur. Voir le Bulletin du CMS Medicare Learning Network en vigueur le Déc.

16, 2016. Envoyez une lettre au fournisseur, en utilisant le modèle justice in Aging model letters to providers pour expliquer les droits de QMB.​​​ les deux pour Origine l'assurance-maladie (Lettres 1-2) et Medicare Advantage (Lettres 3-5) - voir vue d'ensemble des modèles de lettres ., Inclure un lien vers le réseau D'apprentissage de L'assurance-maladie de la SMC avis. Interdiction de facturer le solde des personnes admissibles Dualement inscrites au programme de bénéficiaires admissibles de L'assurance-maladie (QMB) (révisé le 26 juin. 2018) en janvier 2017, Le Bureau de la protection du crédit à la consommation a publié le présent guide sur la facturation du MBQ.

Un consommateur qui a un problème de recouvrement de créances peut également déposer une plainte en ligne ou appeler le CFPB au 1-855-411-2372. Les utilisateurs de TTY / TDD peuvent composer le 1-855-729-2372. Les membres de Medicare Advantage devraient se plaindre à leur plan Medicare Advantage., Dans sa lettre d'appel 2017, CMS a souligné à Medicare Advantage contractors que les règlements fédéraux à 42 C. F.

R.§ 422.504 (g)(1)(iii), exigent que les contrats de fournisseur doivent interdire la collecte de franchises et de co-paiements de double eligibles et QMBs. Boîte à outils pour aider à protéger les droits QMB †"â€" en juillet 2015, CMS a publié un rapport, "accès aux problèmes de soins chez les bénéficiaires qualifiés de L'assurance-maladie (QMB)" documentant comment les tentatives illégales omniprésentes de facturation QMBs pour la coassurance Medicare, y compris ceux qui sont membres de plans de soins gérés., Justice in Aging, une organisation nationale de défense des droits, a un projet visant à éduquer les bénéficiaires sur la facturation de l'équilibre et à plaider en faveur de protections plus fortes pour les Dmbq. Liens vers leurs webinaires et d'autres ressources sur ce lien. Leurs informations comprennent.

Septembre 4, 2009, mis à jour 6/20/20 par Valerie Bogart, Nylag auteur. Cathy Roberts. Auteur. Geoffrey Hale cet article a été écrit par L'Empire Justice Center..

Medicare Savings Programs (MSP) payer la prime acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits mensuelle de la partie B de L'Assurance-Maladie pour les bénéficiaires de L'assurance-maladie à faible revenu et qualifier les inscrits pour la subvention "aide supplémentaire" pour les médicaments D'ordonnance de la partie D. Il y a trois programmes MSP distincts, le programme de bénéficiaire admissible de L'assurance-maladie( QMB), le programme de bénéficiaire D'Assurance-Maladie À Faible revenu spécifié (SLMB) et le programme de personne qualifiée (QI), dont chacun est discuté ci-dessous. Ceux de QMB reçoivent des subventions supplémentaires pour les coûts acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits de L'assurance-maladie. Voir la fiche d'information 2019 sur le MSP dans le NYS par Medicare Rights Center anglais espagnol loi de L'État. N.

Y. Soc. Serv., L. § 367-a(3)(A), (B) et (d). 2020 Medicare 101 Basics for New York State-1.5 heure webinaire par Eric Hausman, parrainé par NYS Bureau des sujets de vieillissement couverts dans cet ARTICLE 1.

Aucune limite D'actif 1A. Tableau récapitulatif des programmes du PSM 2. Limites et règles de revenu et Taille du ménage 3. Les trois programmes MSP - quels sont-ils et en quoi sont-ils différents?. 4., Quatre avantages spéciaux des programmes MSP.

Porte dérobée à une aide supplémentaire avec la Partie D Les PSM renoncent automatiquement aux pénalités D'inscription tardive pour la partie B - et permettent l'inscription à la partie B toute l'année en dehors de la courte période D'inscription annuelle aucun privilège Medicaid sur la succession pour récupérer le paiement des dépenses payées par MSP food Stamps/SNAP non réduit par une diminution des frais médicaux lors de L'inscription à MSP-au moins temporairement 5. Inscription à un MSP-inscription automatique et demandes pour les personnes qui ont Medicare Qu'est-ce que le processus de demande?. 6., Inscription à un MSP pour les personnes âgées de 65 ans et plus qui ne sont pas admissibles à L'assurance-maladie gratuite Partie A - la "partie A Buy-in Programme" 7. Que se passe-t-il après L'approbation du MSP - comment la prime de la partie B Est Payée 8 règles spéciales pour les QMBs-Comment fonctionne le partage des coûts de L'Assurance-Maladie 1. AUCUNE LIMITE D'ACTIF!.

Depuis le 1er avril 2008, aucun des trois programmes MSP n'a de limites de ressources à New York - ce qui signifie que de nombreux bénéficiaires de L'assurance-maladie qui pourraient ne pas être admissibles à Medicaid en raison de ressources excédentaires peuvent être admissibles à un MSP. 1.A., Tableau récapitulatif des prestations MSP QMB Slimb Qi-1 admissibilité limite D'actif aucune limite dans L'état de NEW YORK limite de revenu (2020) couple Célibataire Couple Célibataire Couple $1,064 $1,437 $1,276 $1,724 $1,436 $1,940 niveau de pauvreté fédéral 100% FPL 100 â € "120% FPL 120 â €" 135% FPL prestations paie mensuellement partie B Prime?. Oui, et aussi une partie d'une prime si n'a pas eu assez de quartiers de travail et répond à l'exigence de citoyenneté., Voir â € œPart a Buy-Inâ € ™ Oui Oui paie partie A & amp. B franchises & amp. Co-assurance oui-avec limitations non non rétroactif au dépôt de la demande?.

Oui-Les prestations commencent le mois suivant le mois de la demande de MSP. 18 NYCRR â§360-7. 8 (b) (5) oui  € " rétroactif au 3ème mois avant le mois de la demande, si admissible dans les mois précédents oui – peut être rétroactif au 3ème mois avant le mois de la demande, mais seulement dans l'année civile en cours. (Pas de rétro pour l'application janvier). Voir GIS 07 MA 027.

Peut S'inscrire à MSP et Medicaid en même temps?. , OUI OUI NON!. Doit choisir entre QI-1 et Medicaid. Ne peut pas avoir les deux, même pas Medicaid avec une dépense vers le bas. 2.

Limites et règles de revenu chacun des trois programmes du PSM a des exigences d'admissibilité au revenu différentes et offre des prestations différentes. Les limites de revenu sont liées au niveau fédéral de pauvreté (FPL). Les niveaux FPL 2019 ont été publiés par NYS DOH dans GIS 20 MA / 02-2020 Federal Poverty Levels -- Attachment II et ont été affichés par Medicaid.gov et le Conseil National sur le vieillissement et sont dans le tableau ci-dessous., Remarque. Il y a généralement un délai de plusieurs semaines, voire plusieurs mois, à partir du 1er janvier de chaque année jusqu'à ce que les nouveaux FPLs soient libérés, puis avant que les nouvelles limites de revenu MSP ne soient officiellement mises en œuvre. Au cours de cette période de latence, les bureaux locaux de Medicaid devraient continuer à utiliser les FPLs de l'année précédente et compter le montant des prestations de sécurité sociale de la personne de l'année précédente - ne pas prendre en compte le COLA de sécurité sociale (ajustement du coût de la vie).

Une fois que les lignes directrices mises à jour sont publiées, les districts utiliseront les nouvelles FPLs et aller de l'avant et facteur dans tout COLA., Voir la fiche D'information 2019 sur le MSP dans le NYS par Medicare Rights Center anglais espagnol le revenu est déterminé selon la même méthodologie que celle utilisée pour déterminer l'admissibilité au SSI.les règles de comptage du revenu pour les bénéficiaires de Medicaid liés au SSI (65 ans et plus, aveugles ou handicapés), empruntées au programme SSI, s'appliquent au programme MSP, à l'exception des nouvelles règles sur le comptage de la taille du ménage pour les couples mariés. NY Soc. Serv. L. 367-a(3)(C)(2), NYS DOH 2000-ADM-7, 89-ADM-7 p.

7. Le revenu brut est compté, bien que certains types de revenus ne soient pas pris en compte., Le revenu le plus courant, également connu sous le nom de déductions, comprend. (A) les premiers 20 $du revenu mensuel de votre conjoint et de votre conjoint, gagné ou non (20$par couple max). (b) le revenu gagné par SSI ne tient pas compte. * les premiers 65 $du salaire mensuel de vous et de votre conjoint, * la moitié du salaire mensuel restant (après la déduction de 65$).

* D'autres incitatifs au travail, y compris les régimes de laissez-passer, les frais de travail liés à la déficience (IRWEs), les frais de travail pour aveugles, etc., Pour plus d "informations sur ces déductions, voir le Buy-In Medicaid pour les personnes handicapées qui travaillent (MBI-WPD) et d" autres guides dans cet article-bien écrit pour le MBI-WPD, les incitations au travail s " appliquent à tous les programmes Medicaid, y compris MSP, pour les personnes âgées 65+, handicapés ou aveugles., (c) le coût mensuel des primes d'assurance maladie, mais pas la partie B Prime, puisque Medicaid va maintenant payer cette prime (peut déduire Medigap polices supplémentaires, vision, dentaire, ou les primes d'assurance de soins de longue durée, et la partie d prime, mais seulement dans la mesure où la prime dépasse le montant de référence de L'aide supplémentaire) (d) Vous pouvez obtenir une liste plus complète du revenu lié SSI ne tient pas compte sur le revenu Medicaid ne tient pas compte graphique., Comme pour tous les programmes de prestations basés sur les besoins financiers, il est généralement avantageux d'être considéré comme un ménage plus important, car la limite de revenu est plus élevée. Le graphique ci-dessus montre que le plafond de revenu des ménages de deux personnes est plus élevé que celui des ménages D'un seul. Les programmes MSP utilisent les mêmes règles que Medicaid pour les personnes handicapées, âgées et aveugles (DAB€qui sont empruntés au programme SSI pour les bénéficiaires de Medicaid dans la catégorie liée â € œSSI.en vertu de ces règles, un ménage ne peut être QU'un ou deux. 18 NYCRR 360-4. 2.

Voir le tableau des tailles des ménages DAB., Les personnes mariées peuvent parfois être un ou deux selon les règles arcanes, ce qui peut forcer un bénéficiaire de L'assurance-maladie à se limiter à la limite de revenu pour une personne, même si son conjoint qui est sous 65 et non handicapé n'a pas de revenu, et est pris en charge par le client qui demande un MSP. Exemple. La sécurité sociale de Bob est de 1300$ / mois. Il est âgé de 67 ans et a L'assurance-maladie. Sa femme, Nancy, a 62 ans et n'est pas handicapée et ne travaille pas.

Selon L'ancienne règle, Bob N'était pas admissible à un PSM parce que son revenu était supérieur à la limite de revenu pour un, même si elle était bien inférieure à la limite de Couple., En 2010, le NYS DOH a modifié ses règles afin que toutes les personnes mariées soient considérées comme un ménage de deux personnes. DOH GIS 10 MA 10 Medicare Savings Program taille des ménages, juin 4, 2010. Cette règle pour la taille du ménage est une exception à la règle qui applique les règles de budgétisation SSI au programme MSP. En vertu de ces règles, Bob est maintenant admissible à un PSM. Quand est-ce Qu'un vaut mieux que deux?.

Bien sûr, il peut y avoir des couples où le revenu du conjoint non demandeur est trop élevé, et disqualifie le conjoint demandeur d'un PSM. Dans de tels cas," refus conjugal " peut être utilisé SSL 366.3 (a)., (Le lien est au formulaire HRA NYC, peut être adapté pour d'autres comtés). 3. Les trois programmes D'épargne Medicare - quels sont-ils et en quoi sont-ils différents?. 1.

Bénéficiaire admissible de L'assurance-maladie (QMB). Le programme QMB offre les avantages les plus complets. Offert aux personnes ayant un revenu égal ou inférieur à 100% du niveau fédéral de pauvreté (FPL), le programme QMB couvre pratiquement toutes les obligations de partage des coûts de L'assurance-maladie. Primes de la partie B, primes de la partie A, s'il y en a, et toutes les franchises et coassurance. La couverture de QMB n'est pas rétroactive., Les avantages du programme commenceront le mois suivant le mois au cours duquel votre client est jugé admissible.

** Voir les règles spéciales sur le partage des coûts pour QMBs ci-dessous-mis à jour avec la nouvelle directive CMS Publié Janvier 2012 ** voir NYC HRA QMB formulaire de Recertification ** même si vous n'avez pas la partie a automatiquement, parce que vous n'avez pas assez de salaires, vous pouvez être en mesure de s'inscrire à la partie A programme Buy-In, dans lequel les personnes admissibles à QMB qui n'ont pas autrement Medicare Part A peuvent s'inscrire, avec Medicaid payer la prime de la partie A (Matériaux par le Medicare Rights Center). 2., Specifiedl bénéficiaire de L'Assurance-Maladie À Faible revenu (SLMB). Pour ceux qui ont un revenu entre 100% et 120% FPL, le programme SLMB couvrira les primes de la partie B seulement. Toutefois, la DGGS est rétroactive et offre une protection pendant trois mois avant le mois de la demande, dans la mesure où votre client était admissible au cours de ces mois. 3.

Personne qualifiée (QI-1). Pour ceux qui ont des revenus entre 120% et 135% FPL, et ne reçoivent pas Medicaid, le programme QI-1 couvrira les primes de la partie B de L'assurance-maladie seulement., QI-1 est également rétroactif, offrant une protection pendant trois mois avant le mois de la demande, tant que votre client était admissible au cours de ces mois. Cependant, la couverture rétroactive QI-1 ne peut être fournie que dans l'année civile en cours. (GIS 07 MA 027) donc, si vous postulez en Janvier, vous n'obtenez aucune couverture rétroactive. Les bénéficiaires de Q-I-1 seraient admissibles à Medicaid avec une réduction des dépenses, mais s'ils veulent que la prime de la partie B soit payée, ils doivent choisir entre s'inscrire à QI-1 ou Medicaid.

Ils ne peuvent pas être dans les deux. C'est leur choix. DOH MRG p. 19., En revanche, on peut recevoir Medicaid et soit QMB ou SLIMB. 4.

Quatre avantages spéciaux des PSM( en plus de L'absence de test D'actif). Avantage 1. Back Door to Medicare partie D" aide supplémentaire " ou subvention à faible revenu-tous les bénéficiaires du PSM sont automatiquement inscrits à une aide supplémentaire, la subvention qui rend la partie D abordable. Ils n'ont pas de franchise de la partie D ou trou de beignet, la prime est subventionnée, et ils paient des copaiements très faibles., Une fois qu'ils sont inscrits à une aide supplémentaire en vertu de l'inscription à un PSM, ils conservent une aide supplémentaire pour toute l'année civile, même s'ils perdent leur admissibilité au PSM au cours de cette année. La subvention D'aide supplémentaire "complète" a la même limite de revenu que QI-1 - 135% FPL.

Cependant, beaucoup de gens peuvent être admissibles à QI-1, mais pas D'aide supplémentaire parce que QI-1 et les autres MSP n'ont pas de limite d'actif. Les personnes qui demandent de l'aide supplémentaire à L'Administration de la sécurité sociale pourraient être rejetées pour cette raison., Des changements récents (2009-10) à la loi fédérale appelée "MIPPA" exigent que L'administration de la sécurité sociale (SSA) partage les données d'admissibilité avec NYSDOH sur toutes les personnes qui demandent une aide supplémentaire/ la subvention à faible revenu. Les données envoyées à NYSDOH depuis SSA permettront à NYSDOH d'ouvrir des dossiers MSP sur de nombreux clients. La date d'entrée en vigueur de la demande de PSM doit être la même que celle de la demande D'aide supplémentaire. Les Signatures ne seront pas exigées des clients.

Dans les cas où les données SSA sont incomplètes, NYSDOH transmettra ce qui est recueilli au district local pour remplir une demande de MSP., Les procédures de mise en œuvre de L'État sont dans DOH 2010 ADM-03. Voir aussi CMS "cher directeur de L'État Medicaid" lettre datée de février. Prestation du 18 décembre 2010 2. MSPs renoncent automatiquement les pénalités D'inscription tardive pour la partie B Généralement, il faut s'inscrire à la partie B dans les périodes d'inscription strictes après avoir atteint l'âge 65 ou après 24 mois D'invalidité de la sécurité sociale. Une exception est si vous ou votre conjoint travaillez toujours et assuré en vertu d'un régime de santé collectif parrainé par l'employeur, ou si vous avez une maladie rénale de stade final, et d'autres facteurs, voir ce de Medicare Rights Center., Si vous ne parvenez pas à vous inscrire pendant ces courtes périodes, vous devrez peut-être payer des primes de la partie B plus élevées à vie en tant que pénalité D'inscription tardive (LEP).

De plus, vous ne pouvez vous inscrire à la partie B que pendant la période D'inscription annuelle du 1er janvier au 31 mars de chaque année, la partie B n'entrant en vigueur qu'en juillet suivant. L'inscription à un MSP élimine automatiquement ces pénalités... Pour la vie.. Même si l'un cesse plus tard d'être admissible au PSM. Et l'inscription à un MSP entraînera automatiquement l'inscription à la partie B Si vous ne l'aviez pas déjà et que vous n'aviez que la partie A., Voir le dépliant du Centre des droits de L'assurance-maladie.

Avantage 3. Aucun privilège Medicaid sur la succession pour récupérer les prestations MSP versées en règle générale, les États peuvent placer des privilèges sur les successions des bénéficiaires Medicaid décédés pour récupérer le coût des services Medicaid qui ont été fournis après que le bénéficiaire a atteint l " âge de 55. Depuis 2002, les États n'ont pas été autorisés à recouvrer le coût des primes D'assurance-maladie versées dans le cadre des PSM. En 2010, le Congrès a élargi la protection des prestations de MSP., À compter du 1er janvier 2010, les États ne peuvent pas accorder de privilèges sur les successions des bénéficiaires de Medicaid décédés après le 1er janvier 2010 pour recouvrer les coûts de coassurance payés dans le cadre du programme MSP de QMB pour les services rendus après le 1er janvier 2010. Le gouvernement fédéral a apporté ce changement afin d'éliminer les obstacles à l'inscription dans les PSM.

Voir NYS Doh GIS 10-MA-008-Medicare Savings Program Changes in Estate Recovery le SIG précise qu'un client qui reçoit à la fois QMB et Full Medicaid est exempté du recouvrement successoral pour ces dépenses de partage des coûts de L'assurance-maladie. Avantage 4., SNAP (Food Stamp) avantages pas réduit malgré l'augmentation des revenus de MSP-au moins temporairement beaucoup de gens reçoivent à la fois SNAP (Food Stamp) avantages et MSP. Le revenu aux fins des timbres-poste et des bons alimentaires est réduit par une déduction pour frais médicaux, qui comprend le paiement de la prime de la partie B. Étant donné que l'approbation d'un PSM signifie que le client ne paie plus la prime de la partie B, son revenu SNAP / Food Stamps augmente, de sorte que leurs Snap / Food Stamps diminuent., Voici quelques protections. Ces personnes doivent-elles signaler à leur travailleur SNAP que leurs coûts médicaux ont diminué?.

Et le ménage verra-t-il une réduction de ses prestations SNAP, puisque la diminution des frais médicaux augmentera son revenu comptable?. La bonne nouvelle est que les ménages MSP N'ont pas à signaler la diminution de leurs frais médicaux au bureau SNAP / Food Stamp jusqu'à leur prochaine recertification SNAP / Food Stamp., Même si elles ne signalent le changement, ou le district local découvre parce que le même travailleur gère à la fois le cas MSP et SNAP, il ne devrait y avoir aucune réduction de l'avantage de household’jusqu'à la prochaine recertification. New York’s composant logiciel ENFICHABLE de la politique par directive administrative 02 ADM-07 est de “freeze” la déduction pour frais médicaux entre la certification des périodes. L'augmentation des frais médicaux peut être budgétisée à la demande du household’, mais NYS ne diminue jamais une déduction des frais médicaux de household’jusqu'à la prochaine recertification., La plupart des ménages âgés et handicapés ont des périodes de certification SNAP de 24 mois. Finalement, cependant, la diminution des frais médicaux devra être signalée lorsque le ménage recertifie pour SNAP, et le ménage devrait s'attendre à voir une diminution de leur prestation mensuelle SNAP.

Il est vraiment important de souligner que la perte D'avantages SNAP n'est pas dollar Pour dollar. Une diminution de 100 $ des frais médicaux de poche se traduirait à peu près par une baisse de 30 $ des prestations SNAP. Voir plus d'informations sur les avantages SNAP / Food Stamp par L'Empire Justice Center, et sur le site Web de L'état OTDA., Certains clients seront automatiquement inscrits à un MSP par le New York State Department of Health (NYSDOH) peu de temps après avoir atteint l'admissibilité à L'assurance-maladie. D'autres doivent s'appliquer. La loi "MIPPA" de 2010 a introduit certaines améliorations pour augmenter les inscriptions au PSM.

Voir le 3ème point ci-dessous. En outre, certaines personnes qui avaient Medicaid à travers la Loi sur les soins abordables avant de devenir admissibles à L'assurance-maladie ont des procédures spéciales pour avoir leur prime de la partie B payée avant de s'inscrire à un MSP. Voir ci-dessous. Qui est automatiquement inscrit à un PSM. Clients recevant même $ 1.,00 Des Revenus de sécurité supplémentaires devraient être automatiquement inscrits à un programme D'épargne Medicare (le plus souvent QMB) en vertu de New York State’s Medicare Savings Program Buy-in accord avec le gouvernement fédéral une fois qu'ils deviennent admissibles à L'assurance-maladie.

Ils devraient recevoir Medicare parties A et B. Les Clients qui sont déjà admissibles à Medicare quand ils demandent Medicaid devraient être automatiquement évalués pour l'admissibilité MSP quand ils demandent Medicaid. (NYS DOH 2000-ADM-7 et GIS 05 MA 033)., Les Clients qui demandent de l'aide supplémentaire à L'administration de la sécurité sociale, mais qui sont rejetés, doivent être contactés et inscrits dans un MSP par le programme Medicaid directement dans le cadre de nouvelles procédures MIPPA nécessitant le partage de données. Conseil de stratégie. Puisque la date de dépôt de L'aide supplémentaire sera attribuée à la demande de MSP, cela peut aider le client à demander de l'aide supplémentaire en ligne avec le SSA, même en sachant que cette demande sera rejetée en raison d'actifs excédentaires ou d'une autre raison.

SSA traite ces demandes rapidement, et il sera routé vers l'État pour le traitement MSP., Étant donné que les demandes de PSM prennent un certain temps, au moins la date de dépôt sera rétroactive. Remarque. La stratégie ci-dessus ne fonctionne pas aussi bien pour QMB, car la date d'entrée en vigueur de QMB est le mois suivant le mois d'application. Par conséquent, la date d'entrée en vigueur rétroactive de L'aide supplémentaire sera le mois suivant l'échec de la demande D'aide supplémentaire pour les personnes atteintes de QMB plutôt que de SLMB/QI-1. Demande de MSP directement avec le programme local Medicaid.

Ceux qui N'ont pas déjà Medicaid doivent demander un MSP par le biais de leur district de services sociaux locaux. (Voir la suite dans l'Article D., ci-dessous re ceux qui ont déjà Medicaid par la Loi sur les soins abordables avant de devenir admissibles à L'assurance-maladie. Si vous postulez pour MSP seulement (pas aussi Medicaid), vous pouvez utiliser le formulaire de demande MSP simplifié (theDOH-4328 (Rev. 8/2017-anglais) (2017 version espagnole pas encore disponible). L'un ou l'autre formulaire de demande peut être envoyé par la poste-il n'y a plus d'exigence d'entrevue pour MSP ou Medicaid.

Voir 10 ADM-04. Les candidats devront présenter une preuve de revenu, une copie de leur carte D'assurance-maladie (recto et verso) et une preuve de résidence/adresse., Voir le formulaire de demande pour d'autres instructions. Celui qui est seulement admissible à QI-1 en raison d'un revenu plus élevé ne peut demander un MSP, pas pour Medicaid trop. On ne peut pas recevoir Medicaid et QI-1 en même temps. Si quelqu'un seulement admissible à QI-1 veut Medicaid, il/elle peut s'inscrire et déposer un revenu excédentaire dans une fiducie de besoins supplémentaires mis en commun, pour ramener son revenu dénombrable au niveau Medicaid, qui le qualifie également pour SLIMB ou QMB au lieu de QI-1., Les avocats de New York peuvent s'inscrire à une "formation de suppléance" d'une demi-journée menée par le Medicare Rights Center, au cours de laquelle vous serez formé et autorisé à remplir une demande de MSP et à la soumettre via le Medicare Rights Center, qui la soumet à HRA sans que le client ait à postuler en personne., Inscription à un MSP si vous avez déjà Medicaid, mais juste devenir admissible à L'Assurance-Maladie ceux qui, avant de devenir inscrit à L'assurance-maladie, avait Medicaid par Affordable Care Act sont admissibles à leurs primes de la partie B payés par Medicaid (ou le coût remboursé) pendant le temps qu'il faut pour eux de passer à un programme Dans 2018, DOH a précisé que le remboursement de la prime de la partie B sera effectué indépendamment du fait que la personne soit toujours dans un plan de soins gérés Medicaid (MMC)., GIS 18 MA / 001 Medicaid Managed Care Transition for Enrollees Gaining Medicare (PDF) fournit, " en raison des efforts pour les personnes de transition qui gagnent L'admissibilité à L'assurance-maladie et qui ont besoin de LTSS, les individus ne peuvent pas être désinscrits de MMC à la réception de L'assurance-maladie.

Pour faciliter la transition et ne pas désavantager le bénéficiaire, le programme Medicaid approuve le remboursement des primes de la partie B pour les inscrits à MMC.,"La procédure pour obtenir la prime de la partie B payée est différente pour ceux dont Medicaid a été administré par le NYS of Health Exchange (marché), par opposition à leur district de services sociaux locaux. La procédure est également différente pour ceux qui obtiennent L'assurance-maladie parce qu'ils ont 65 ans, par opposition à l'obtention de L'assurance-maladie basée sur le handicap. Quoi qu'il en soit, les bénéficiaires de Medicaid qui font la transition vers Medicare devraient être automatiquement évalués pour l'admissibilité MSP lors de leur prochaine recertification Medicaid., NYS DOH 2000-ADM-7 les personnes peuvent également demander affirmativement d'être inscrites à MSP entre les périodes de recertification. Si le CLIENT avait MEDICAID sur le marché (NYS of Health Exchange) avant d'obtenir Medicare. S'ils obtiennent Medicare parce qu'ils atteignent l'âge de 65 ans, ils recevront une lettre de leur district local leur demandant de "renouveler" Medicaid par leur district local.

Voir 2014 LCM-02. Maintenant, leur limite de revenu Medicaid sera inférieure aux limites MAGI (842 $ / mois réduit de 1387 $ / mois )et ils auront maintenant un test d'actif., Pour cette raison, certaines personnes peuvent perdre L'admissibilité complète Medicaid quand ils commencent à recevoir L'assurance-maladie. Les personnes de plus de 65 ans qui obtiennent Medicare ne gardent pas "marché Medicaid" pendant 12 mois (admissibilité continue) voir GIS 15 MA / 022 - couverture continue pour les personnes MAGI. Puisque MSP n'a pas de limite D'actif. Certaines personnes peuvent être inscrites au MSP même si elles perdent Medicaid,ou si elles ont maintenant une dépense Medicaid-down.

Si un bénéficiaire Medicare/Medicaid rapporte un revenu qui dépasse le niveau Medicaid, les districts doivent évaluer l'admissibilité de la persona€™pour MSP., 08 OHIP / ADM - 4 ​Si vous êtes devenu admissible à L'assurance-maladie en raison d'un handicap et que vous avez moins de 65 ans, vous avez le droit de garder Magi Medicaid pendant 12 mois à partir du mois où il a été autorisé pour la dernière fois, même si vous avez maintenant un revenu normalement supérieur à Ceci est appelé la vérification Continue de l'Admissibilité. Exemple. Sam, 60 ans, a été autorisé pour la dernière fois pour Medicaid sur le marché en juin 2016., Il s'est inscrit à L'assurance-maladie en raison de son handicap en août 2016 et a commencé à recevoir la sécurité sociale le même mois (il a remporté une audience approuvant rétroactivement les prestations d'invalidité de la sécurité sociale, après avoir d'abord été refusé). Même si sa sécurité sociale est trop élevée, il peut garder Medicaid pendant 12 mois à partir de juin 2016. Sam doit payer sa prime de la partie B-elle est déduite de son chèque de sécurité sociale.

Il peut appeler le marché et demander un remboursement. Cela se poursuivra jusqu'à la fin de son 12 mois d'admissibilité continue MAGI Medicaid., Il sera remboursé indépendamment du fait qu'il soit dans un plan de soins gérés Medicaid. Voir GIS 18 MA / 001 Medicaid Managed Care Transition for Enrollees Gaining Medicare (PDF) lorsque cela se termine, il renouvellera Medicaid et appliquer pour MSP avec son district local. Les personnes admissibles à Medicaid avec une dépense peuvent choisir de recevoir ou non MSP. (Guide de référence Medicaid (MRG) p.

19). Obtenir MSP peut augmenter leurs dépenses., MIPPA-sensibilisation par L'Administration de la sécurité sociale -- en vertu de MIPPA, la SSA envoie une lettre type aux personnes qui peuvent être admissibles à un programme D'épargne-maladie ou une aide supplémentaire (subvention à faible revenu-LIS) qu'ils peuvent appliquer. Les lettres sont. Â * Le bénéficiaire a une aide supplémentaire (LIS), mais pas MSP Â * Le bénéficiaire n'a pas D'aide supplémentaire (LIS) ou MSP 6., Inscription au PSM pour les personnes âgées de 65 ans et plus qui N'ont pas de programme D'assurance - maladie gratuit partie a-le "programme D'adhésion de la partie A" aînés sans assurance-maladie partie A ou B-ils peuvent être en mesure de s'inscrire au programme D'adhésion de la partie A, dans lequel les personnes admissibles à QMB qui sont âgées de 65 ans et plus qui n'ont pas D'assurance-maladie partie A peuvent s'inscrire à la partie a, avec Medicaid payer la prime de la partie A. Voir le Guide étape par étape du Medicare Rights Center)., Ce guide explique les différentes étapes de "l'inscription conditionnelle" dans la partie a au bureau SSA, ce qui doit être fait avant de demander QMB au bureau Medicaid, qui paiera ensuite la partie une prime.

Voir aussi GIS 04 MA / 013. En juin 2018, le SSA a révisé les procédures du manuel POMS pour la partie A Buy-In to afin de remédier aux incohérences et à la confusion dans les bureaux extérieurs du SSA et d'aider à lisser le processus d'inscription à QMB. Les procédures sont dans la section POMS Salut 00801.140 " Prime-gratuit partie a inscriptions pour les bénéficiaires de L'assurance-maladie qualifiés.,"Il comprend des clarifications importantes, telles que. Les bureaux extérieurs SSA devraient expliquer le programme QMB et le processus d'inscription conditionnelle si une personne ne dispose pas de la partie a sans prime et semble répondre aux exigences QMB. Les bureaux de terrain SSA peuvent ajouter des notes à la section €œRemarks†™ de l'application et fournir une capture d'écran à l'individu afin que l'individu peut fournir une preuve de la partie conditionnelle une inscription lors de l'application pour QMB par le programme Medicaid de l'état.

Les bénéficiaires sont autorisés à remplir la demande conditionnelle, même s'ils doivent des primes D'assurance-maladie., En partie Un Buy - in états comme NYS, SSA devrait traiter les demandes conditionnelles sur une base glissante (sans tenir compte des périodes d'inscription), même si l'application coïncide avec la période D'inscription générale. (La période D'inscription générale est du 1er janvier au 31 mars de chaque année, au cours de laquelle toute personne admissible peut s'inscrire à Medicare Part A ou Part B pour entrer en vigueur le 1er juillet). 7., Que se passe - t-il après l'approbation du MSP-comment la prime de la partie B est-elle payée pour les trois programmes du MSP, le programme Medicaid est maintenant responsable du paiement des primes de la partie B, Même si l'inscrit au MSP n'est pas nécessairement un bénéficiaire de Medicaid. Le Bureau Local Medicaid (DSS/HRA) transmet l'approbation MSP au ministère de la santé NYS – que l'information est partagée w/ SSA et CMS SSA cesse de déduire les primes de la partie B sur le chèque de sécurité sociale du beneficiary’. SSA rembourse également tous les montants dus au bénéficiaire.

(Remarque. Ce processus peut prendre un certain temps!. !. !. ,) De la CMS “deems” le MSP bénéficiaire admissible pour la Partie D de l'Aide Supplémentaire/ de Faible Revenu de Subvention (LIS).

â € " Le MSP peut-il être rétroactif comme Medicaid, retour à 3 mois avant l'application?. la solution est différente pour les 3 programmes MSP. QMB - aucune admissibilité rétroactive â € " Les prestations commencent le mois suivant le mois de la demande de MSP. 18 NYCRR ⧠360-7.8(b)(5) SLIMB-Oui-admissibilité rétroactive jusqu'à 3 mois avant la demande, si elle était admissible cela signifie que le demandeur peut être remboursé pour les 3 mois de prestations de la partie B avant le mois de la demande., QI-1 - Oui jusqu'à 3 mois mais seulement dans la même année civile. Aucune admissibilité rétroactive à l'année précédente.

7. QMBs-règles spéciales sur le partage des coûts. QMB est le seul programme MSP qui paie non seulement la prime de la partie B, mais aussi la co-assurance-maladie. Il existe cependant des limites. Tout d'abord, la coassurance ne sera payée que si l'offre accepte Medicaid.

Pas tous Medicare fournit accepter Medicaid. Deuxièmement, en vertu des changements récents dans la loi de New York, Medicaid ne sera pas toujours payer la co-assurance-maladie, même à un fournisseur Medicaid., Mais même si le fournisseur n'accepte pas Medicaid, ou si Medicaid ne paie pas la co-assurance complète, le fournisseur est interdit de "facturation de solde" le bénéficiaire QMB pour la co-assurance. Cliquez ici pour un article qui explique toutes ces règles. Cet article a été écrit par L'Empire Justice Center.Le problème. Rencontrez Joe, dont le médecin lui a facturé pour la coassurance Medicare Joe Client est désactivé et a SSD, Medicaid et bénéficiaire de L'assurance-maladie qualifié (QMB).

Ses soins de santé sont couverts par L'assurance-maladie, et Medicaid et le programme QMB ramasser ses obligations de partage des coûts de L'assurance-maladie., En vertu de la partie B de L'assurance-maladie, sa coassurance représente 20% des frais approuvés par L'Assurance-Maladie pour la plupart des services ambulatoires. Il est allé chez le médecin récemment et, comme avec tout autre bénéficiaire de L'assurance-maladie, le médecin lui a remis une facture pour son co-payer. Maintenant, Joe a une facture qu'il canâ € ™t payer. Lisez ci-dessous pour savoir-réponse courte. QMB ou Medicaid paiera la coassurance Medicare seulement dans des situations limitées.

Tout d'abord, le fournisseur doit être un fournisseur Medicaid., Deuxièmement, même si le fournisseur accepte Medicaid, en vertu de la législation récente de New York adoptée en 2015 et 2016, QMB ou Medicaid ne peuvent payer qu'une partie de la coassurance, ou Aucune du tout. Cela dépend en partie de savoir si le bénéficiaire a L'assurance-maladie D'origine ou est dans un régime D'avantages de L'assurance-maladie, et en partie sur le type de service. Cependant, l'essentiel est que le fournisseur est interdit de "facturation de l'équilibre" un bénéficiaire QMB pour la coassurance Medicare. Malheureusement, cela crée une tension entre une personne et ses médecins, les pharmacies distribuant des médicaments de la partie B et d'autres fournisseurs., Les fournisseurs peuvent ne pas savoir qu'ils ne sont pas autorisés à facturer un bénéficiaire QMB pour la coassurance de L'assurance-maladie, car ils facturent d'autres bénéficiaires de L'assurance-maladie. Même ceux qui savent peuvent faire pression sur leurs patients pour payer, ou simplement refuser de les servir.

Ces droits et les ramifications de ces règles QMB sont expliqués dans cet article. CMS fait plus d'éducation sur les droits QMB. Le Medicare Handbook, depuis 2017, donne des informations sur les Protections QMB. Téléchargez le manuel 2020 Medicare ici. Voir p.

53 et 86. 1. À quels fournisseurs QMB ou Medicaid paieront-ils la Co-assurance-maladie?. , "Les fournisseurs doivent s'inscrire en tant que fournisseurs Medicaid afin de facturer Medicaid pour la coassurance Medicare."Bulletin D'information de la SMC publié le 6 janvier 2012, intitulé" facturation des Services fournis aux bénéficiaires admissibles de L'assurance-maladie (QMBs). Le bulletin de la CMS indique.

"si le fournisseur veut que Medicaid paie la coassurance, le fournisseur doit s'inscrire en tant que fournisseur de Medicaid en vertu des règles de l'état."Si le fournisseur choisit de ne pas s'inscrire en tant que fournisseur de Medicaid, il peut toujours ne pas "facturer l'équilibre" au bénéficiaire de la coassurance. 2., Comment un fournisseur qui accepte la facture Medicaid pour un bénéficiaire QMB?. Si le bénéficiaire a L'assurance-maladie D'origine - le fournisseur facture Medicaid-même si le bénéficiaire QMB n'a pas également Medicaid. Medicaid est tenu de payer le fournisseur pour tous les frais de partage des coûts de la partie A et B de L'assurance-maladie, même si le service n'est normalement pas couvert par Medicaid (c.-à-chiropratique, podologie et soins de travail social clinique). Quel que soit le remboursement Medicaid paie le fournisseur constitue par la loi le paiement intégral, et le fournisseur ne peut pas facturer le bénéficiaire pour toute différence restante.

42 U. S. C., Nous vous proposons une gamme complète de produits et de services qui vous permettront de vous adapter à vos besoins et à vos besoins. Le fournisseur doit inclure le montant qu'il a reçu du plan Medicare Advantage. 3.

Pour un fournisseur qui accepte Medicaid, combien de la coassurance Medicare sera payé pour un bénéficiaire QMB ou Medicaid dans NYS?. La réponse à cette question a changé par des lois promulguées en 2015 et 2016. Dans le Budget de l'Etat 2019 proposé, Gov., Cuomo a proposé de réduire combien Medicaid paie pour les coûts de L'assurance-maladie encore plus loin. Le montant Medicaid paie est différent selon que l'individu a L'assurance-maladie D'origine ou est un plan D'avantage de L'assurance-maladie, avec un meilleur paiement pour ceux dans les plans D'avantage de L'assurance-maladie. La réponse diffère également en fonction du type de service.

Partie a franchises et coassurance-Medicaid paie la pleine partie une franchise d'hôpital (1 408 $ en 2020) et la coassurance D'établissement de soins infirmiers qualifiés (176 $ / jour) pour les jours 20 - 100 d'un séjour de réadaptation., Le paiement intégral est effectué pour les bénéficiaires QMB et les bénéficiaires Medicaid qui n'ont pas dépenser-down. Les paiements sont réduits si le bénéficiaire a une dépense Medicaid-down. Pour les patients hospitalisés franchise d'hôpital, Medicaid ne paiera que si six fois la dépense mensuelle vers le bas a été atteint. Par exemple, si Mary a une dépense de 200 $/mois qui n'a pas été atteinte autrement, Medicaid ne paiera que 164 $de la franchise hospitalière (le montant dépassant 6 x 200$). En voir plus sur passer-ici-bas., Medicare partie B-franchise-actuellement, Medicaid paie la totalité des frais approuvés par Medicare jusqu'à ce que le bénéficiaire a atteint la franchise annuelle, qui est de 198 $ en 2020.

Par exemple, le Dr John facture 500 $pour une visite, pour laquelle les frais approuvés par L'assurance-maladie sont de 198$. Medicaid paie la totalité $198, réunion de la franchise. Si le bénéficiaire a une baisse de dépenses, le paiement Medicaid serait soumis à la baisse de dépenses. Dans le budget de l'Etat proposé 2019, Gov., Cuomo a proposé de réduire le montant que Medicaid paie pour la franchise au même montant payé pour la coassurance au cours de l'année, décrit ci-dessous. Cette proposition a été rejetée par la législature de l'état.

Co-assurance - le montant medicaid paie dans NYS est différent pour L'assurance-maladie D'origine et Medicare Advantage. Si l'individu a L'assurance-maladie D'origine, QMB / Medicaid paiera la coassurance de la partie B de 20% seulement dans la mesure où le paiement combiné total que le fournisseur reçoit de Medicare et Medicaid est le moindre du taux Medicaid ou Medicare pour le service., Par exemple, si le taux D'Assurance-Maladie pour un service est de 100$, la coassurance est de 20$. Si le taux Medicaid pour le même service est seulement $ 80 ou moins, Medicaid ne paierait rien, car il considérerait le médecin entièrement payé = le fournisseur a reçu le taux complet Medicaid, qui est inférieur au taux D'assurance-maladie. Exceptions-Medicaid / QMB paiera la coassurance complète pour les services suivants, quel que soit le taux Medicaid. Ambulance et psychologues - la proposition 2019 Du Gouvernement visant à éliminer ces exceptions a été rejetée., clinique ambulatoire hospitalière, certaines installations fonctionnant en vertu de certificats délivrés en vertu de la Loi sur l'hygiène mentale pour les personnes ayant une déficience intellectuelle, une déficience psychiatrique et une dépendance chimique (articles 16, 31 ou 32 de la Loi sur l'hygiène mentale).

SSL 367-un, subd. 1 (D) (iii) - (v), tel que modifié 2015 si la personne est dans un régime D'avantages D'assurance-maladie, 85% du copaiement sera payé au fournisseur (doit être un fournisseur Medicaid), peu importe à quel point le taux Medicaid est faible., Cette limite a été promulguée dans le Budget de l'État 2016, et est meilleure que ce que le Gouverneur a proposé - qui était la même règle utilisée dans L'assurance-maladie D'origine-aucun copaiement ou coassurance ne serait payé si le taux Medicaid était inférieur au taux D'Assurance-Maladie pour le service, ce qui est généralement le cas. Cela aurait dissuadé les médecins et autres fournisseurs d'être prêts à les traiter. SSL 367-un, subd. 1 d) iv), ajouté en 2016., EXCEPTIONS.

Le régime Medicare Advantage doit payer la coassurance complète pour les services suivants, quel que soit le taux Medicaid. Ambulance ) psychologue ) la proposition du gouvernement dans le budget 2019 pour éliminer ces exceptions a été rejetée par l'exemple législatif pour illustrer les règles actuelles. Le taux D'Assurance-Maladie pour la visite de spécialiste de Mary est de 185$. Le tarif Medicaid pour le même service est de 120$. Règles actuelles (depuis 2016).

Medicare Advantage -- Medicare Advantage Plan paie $ 135 et Mary est facturé un copaiement de $50 (montant varie selon le plan)., Medicaid paie au spécialiste 85% du copaiement de 50$, soit 42,50$. Le médecin est interdit par la loi fédérale de" facturation de l'équilibre " bénéficiaires QMB pour le solde de ce copaiement. Puisque le fournisseur obtient 177,50 $ du taux approuvé de 185$, le fournisseur ne sera pas dissuadé de servir Mary ou d'autres bénéficiaires de Qmbs/Medicaid. Assurance-maladie originale - la coassurance de 20% est de 37$. Medicaid ne paie aucun de la coassurance parce que le taux Medicaid (120$) est inférieur au montant que le fournisseur a déjà reçu de Medicare (148$)., Pour Medicare Advantage et Medicare Original, Si la facture était pour une ambulance ou un psychologue, Medicaid paierait la pleine coassurance de 20% quel que soit le taux Medicaid.

La proposition visant à éliminer cette exception a été rejetée par l'Assemblée législative dans le budget de 2019. . 4. Le solde du fournisseur peut-il facturer " un Benficiary QMB pour la coassurance si le fournisseur N'accepte pas Medicaid, ou si ni le Patient ni Medicaid / QMB ne paie de coassurance?. Aucun.

La facturation de l'équilibre est interdite par la Loi sur L'équilibre budgétaire de 1997. 42 U. S. C. § 1396a(n)(3)(A)., Dans un Bulletin D'information publié le 6 janvier 2012, intitulé " facturation des Services fournis aux bénéficiaires admissibles de L'assurance-maladie (QMBs)", L'Agence Fédérale de L'assurance - maladie - CMS-a précisé que les fournisseurs ne peuvent pas facturer les bénéficiaires de L'assurance-maladie.

Cela est vrai si oui ou non le fournisseur est enregistré en tant que fournisseur Medicaid. Si le fournisseur veut Medicaid pour payer la coassurance, alors le fournisseur doit s'inscrire en tant que fournisseur Medicaid en vertu des règles de l'état., Il s'agit d'un changement dans la Politique d'application de l'article 1902(n)(3)(B) de la Loi sur la sécurité sociale (la Loi), tel que modifié par l'article 4714 de la Loi sur L'équilibre budgétaire de 1997, qui interdit aux fournisseurs D'Assurance-Maladie de facturer des QMB pour le partage des coûts de L'assurance-maladie. La lettre du CMS stipule. "tous les médecins, fournisseurs et fournisseurs D'assurance-maladie qui offrent des services et des fournitures à QMBs sont interdits de facturer QMBs pour le partage des coûts de L'assurance-maladie, y compris la franchise, la coassurance et les co-paiements. Cette section de la loi est disponible à L'adresse suivante.

Bulletin D'information du CMCS http://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title19/1902.,htm. QMBs ont aucune obligation légale d'effectuer un paiement supplémentaire à un fournisseur ou régime de soins gérés Medicare pour la partie A ou partie B partage des coûts. Les fournisseurs qui facturent de façon inappropriée QMBs pour le partage des coûts de L'assurance-maladie sont soumis à des sanctions. Veuillez noter que la loi mentionnée ci-dessus remplace CMS State Medicaid Manual, Chapitre 3, admissibilité, 3490.14 (b), qui n'est plus en vigueur, mais peut causer de la confusion au sujet de la facturation QMB."La même information a été envoyée aux fournisseurs dans ce Bulletin du réseau D'apprentissage Medicare, révisé pour la dernière fois en juin 26, 2018., CMS a rappelé Medicare Advantage plans de la règle contre la facturation de L'équilibre dans la lettre d'appel 2017 pour les renouvellements de plans. Voir cet extrait de la lettre d'appel 2017 par Justice in Aging-interdiction de facturer Medicare-Medicaid inscrits pour le partage des coûts de L'Assurance-Maladie 5.

Comment les bénéficiaires de QMB montrent-ils à un fournisseur qu'ils ont QMB et ne peuvent pas être facturés pour la coassurance?. Il peut être difficile de montrer à un fournisseur que L'on est un QMB., Il est particulièrement difficile pour les fournisseurs qui ne sont pas des fournisseurs de Medicaid d'identifier QMB, car ils n'ont pas accès aux systèmes D'admissibilité Medicaid en ligne les consommateurs peuvent maintenant appeler 1-800-MEDICARE pour vérifier leur statut QMB et signaler un problème de facturation. Si un consommateur signale un problème de facturation de solde à ce numéro, le représentant du service à la clientèle peut faire passer la plainte à L'entrepreneur administratif de L'assurance-maladie (MAC), qui enverra une lettre de conformité au fournisseur avec une copie au consommateur. Voir le Bulletin du CMS Medicare Learning Network en vigueur le Déc. 16, 2016., Les avis sommaires de l'assurance-maladie (MSN) que les bénéficiaires de L'assurance-maladie reçoivent tous les trois mois indiquent que les QMB n'ont aucune responsabilité financière pour la coassurance pour chaque service couvert par L'assurance-maladie répertorié sur le MSN.

L'avis de remise (RA) que L'assurance-maladie envoie aux fournisseurs affiche les mêmes informations. En précisant les protections de facturation service par service, les MSN clarifient à la fois le bénéficiaire et le fournisseur. Justice in Aging a publié des échantillons de ce que les nouveaux MSN ressemblent ici., Ils ont également mis à jour la boîte à outils de facturation incorrecte de Justice in Aging’pour intégrer des références aux MSN dans ses lettres modèles que vous pouvez utiliser pour défendre les clients qui ont été mal facturés pour les services couverts par L'assurance-maladie. CMS met en œuvre des changements de systèmes qui aviseront les fournisseurs lorsqu'ils traitent une réclamation D'assurance-maladie que le patient est QMB et n'a aucune responsabilité de partage des coûts. L'avis sommaire D'assurance-maladie envoyé au bénéficiaire indiquera également que le bénéficiaire a QMB et aucune responsabilité.

Ces changements devraient entrer en vigueur en octobre 2017, mais ont été retardés., Pour en savoir plus à leur sujet, consultez le document Justice in Aging Issue Brief on New Strategies in Fighting Improper Billing for QMBs (fév. 2017). QMBs reçoivent une carte de prestations Medicaid (par la poste), même si elles ne reçoivent pas aussi Medicaid. La carte est le mécanisme permettant aux fournisseurs de soins de santé de facturer le programme QMB pour les franchises Medicare et de co-payer. Malheureusement, la carte Medicaid dos pas indiquer l'admissibilité QMB.

Toutes les personnes qui ont Medicaid ont également QMB (ils peuvent avoir des revenus plus élevés et" dépenser vers le bas " aux limites de Medicaid., Les avocats ont demandé une carte QMB spéciale, ou une notation sur la carte Medicaid pour montrer que l'individu a QMB. Voir ce rapport-Une Enquête nationale sur les pratiques D'Identification QMB publié par Justice in Aging, écrit par Peter Travitsky, avocat du personnel NYLAG EFLRP. Le rapport, publié en mars 2017, documente comment les bénéficiaires de QMB pourraient être mieux identifiés afin de s'assurer que les fournisseurs ne les facturent pas incorrectement. 6. Si vous êtes facturé-Â € " stratégies consommateurs peuvent maintenant appeler 1-800-MEDICARE pour signaler un problème de facturation., Si un consommateur signale un problème de facturation de solde à ce numéro, le représentant du service à la clientèle peut faire passer la plainte à L'entrepreneur administratif de L'assurance-maladie (MAC), qui enverra une lettre de conformité au fournisseur avec une copie au consommateur.

Voir le Bulletin du CMS Medicare Learning Network en vigueur le Déc. 16, 2016. Envoyez une lettre au fournisseur, en utilisant le modèle justice in Aging model letters to providers pour expliquer les droits de QMB.​​​ les deux pour Origine l'assurance-maladie (Lettres 1-2) et Medicare Advantage (Lettres 3-5) - voir vue d'ensemble des modèles de lettres ., Inclure un lien vers le réseau D'apprentissage de L'assurance-maladie de la SMC avis. Interdiction de facturer le solde des personnes admissibles Dualement inscrites au programme de bénéficiaires admissibles de L'assurance-maladie (QMB) (révisé le 26 juin. 2018) en janvier 2017, Le Bureau de la protection du crédit à la consommation a publié le présent guide sur la facturation du MBQ.

Un consommateur qui a un problème de recouvrement de créances peut également déposer une plainte en ligne ou appeler le CFPB au 1-855-411-2372. Les utilisateurs de TTY / TDD peuvent composer le 1-855-729-2372. Les membres de Medicare Advantage devraient se plaindre à leur plan Medicare Advantage., Dans sa lettre d'appel 2017, CMS a souligné à Medicare Advantage contractors que les règlements fédéraux à 42 C. F. R.§ 422.504 (g)(1)(iii), exigent que les contrats de fournisseur doivent interdire la collecte de franchises et de co-paiements de double eligibles et QMBs.

Boîte à outils pour aider à protéger les droits QMB †"â€" en juillet 2015, CMS a publié un rapport, "accès aux problèmes de soins chez les bénéficiaires qualifiés de L'assurance-maladie (QMB)" documentant comment les tentatives illégales omniprésentes de facturation QMBs pour la coassurance Medicare, y compris ceux qui sont membres de plans de soins gérés., Justice in Aging, une organisation nationale de défense des droits, a un projet visant à éduquer les bénéficiaires sur la facturation de l'équilibre et à plaider en faveur de protections plus fortes pour les Dmbq. Liens vers leurs webinaires et d'autres ressources sur ce lien. Leurs informations comprennent. Septembre 4, 2009, mis à jour 6/20/20 par Valerie Bogart, Nylag auteur. Cathy Roberts.

Auteur. Geoffrey Hale cet article a été écrit par L'Empire Justice Center..

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Le Semenya cas est décrit par Loland que la création d'un â€dilemme de rights’.,i le dilemme réside dans le choix entre â € le droit de Semenya de concourir dans le sport en fonction de son sexe légal et l'identité de genre et â€le droit des autres athlètes dans la gamme moyenne de testostérone féminine de concourir dans des conditions équitables (voir Référence i). Personne ne où trouver les pilules eldepryl nie L'importance du droit de Semenya’. Comme L'explique Carpenter, â € même lorsque gênant, le sexe attribué à la naissance doit toujours être respecté à moins qu'une personne cherche otherwise’.,2 les conclusions de Loland’, Charpentier soutient,  € soutenir une approche basée sur la commodité de la classification du sexe où les choix sur le statut des personnes avec des variations intersexuées sont faites par d'autres en fonction de leurs intérêts à ce moment-là (voir Référence ii). Carpenter explique ensuite comment la décision de la tas est représentative des formes systémiques de discrimination et de violation des droits de l'homme et ne fournit aucune aide pour rendre le monde plus accueillant et plus accueillant (voir Référence ii).Ce qui est donc en cause, c'est l'existence du second droit., Laissez-moi vous expliquer comment où trouver les pilules eldepryl Loland le construit.

Le principe de fond est le principe de l'égalité équitable des chances, qui exige que les individus ayant des dotations et des talents similaires et des ambitions similaires se voient offrir des opportunités similaires et des perspectives à peu près équivalentes de réussite concurrentielle (voir Référence i€. Ce principe reflète, selon Loland, un droit déontologique plus profond au respect et à un traitement équitable., Comme nous pouvons l'apprécier, en ce qui concerne le principe de l'égalité équitable des chances, beaucoup tourne sur ce qui compte comme € similarâ € ™ (ou suffisamment différents) dotations et talents et ce qui compte comme â € similarâ € ™ (ou suffisamment différents) opportunités et perspectives de succès.Pour Loland, les inégalités dynamiques concernent les différences de capacités (telles que la force, la vitesse et l'endurance, ainsi que les compétences techniques et tactiques) qui peuvent être cultivées par le travail acharné et où trouver les pilules eldepryl l'effort (voir la note de bas de page i)., Ce sont des capacités qui sont â € relevant’ et permettent donc une gamme de différences entre les athlètes autrement €similar’. Les inégalités stables sont des caractéristiques (comme l'âge, le sexe, la taille du corps et le handicap/capacité) qui ne sont pas pertinentes et nécessitent donc une classification pour s'assurer que les athlètes similaires reçoivent des perspectives de succès à peu près équivalentes., Il s'ensuit pour Loland que les athlètes avec â€46 conditions XY DSD (et non pour les personnes avec des chromosones XX femelles normales), avec des niveaux de testostérone supérieurs à cinq nanomoles par litre de sang (nmol/L), et qui éprouvent un €effet androgénisant matériel €™Â€™ bénéficient d'une inégalité stable (voir Référence i). Par conséquent, les â € autres athlètes dans la gamme moyenne de testostérone féminine € ™ ont donc le droit de ne pas concourir dans des conditions où trouver les pilules eldepryl d'inégalité stable.

La solution, selon Knox et Anderson, réside dans des classifications plus nuancées., Commentant dans le soutien (qualifié) de Loland, ils suggèrent que â € classification selon le sexe seul n'est plus adequateâ € ™€3 au lieu de cela, tous les athlètes seraient catégorisés, ce qui ferait de la classification la norme (voir la note de bas de page iii).Cependant, comme nous venons de le voir, la distinction de Loland’entre les inégalités stables et dynamiques dépend de leur €relevance’, et â€relevance’ est un terme qui ne voyage pas seul. Quelque chose n'est pertinent (ou non pertinent) que par rapport à la valeur, au but ou au but d'une pratique., Une interprétation (que je prends Loland à dire) est que la force, la vitesse et où trouver les pilules eldepryl l'endurance (et ainsi de suite) sont â € relevantâ € ™ à â € performance outcomes’. Cela peut être trompeur. Les inégalités où trouver les pilules eldepryl dynamiques et stables sont pertinentes (c.-à-d.

Peuvent avoir un impact sur) une performance sportive. Est une question de savoir où trouver les pilules eldepryl si nous devons leur permettre d'avoir un impact. La tentation est alors de dire que les inégalités dynamiques sont pertinentes (et les inégalités stables ne sont pas pertinentes) où l'objectif est le respect et le traitement équitable., Mais ici, le serpent commence à manger sa queue (le principe de traitement équitable exige des perspectives de succès suffisamment similaires >. Les perspectives de succès où trouver les pilules eldepryl similaires ne nécessitent que des inégalités dynamiques>.

Les inégalités dynamiques sont des capacités autorisées par le principe de traitement équitable).afin de déterminer les questions de pertinence, nous devons identifier la valeur, le but ou le but de la pratique sociale en question., Si le but d'un événement sportif est d'avoir un vainqueur sortir d'un terrain de jeu complètement égal, alors, comme Chambers Note, les inégalités socio-économiques sont un affront plus grand à un traitement équitable que les athlètes avec 46 XY conditions DSD.4 si le but est d'avoir un vainqueur sortir complètement niveau hormonal terrain de jeu alors â€un homme avec de faibles niveaux de testostérone est injustement désavantagé contre un homme dont les niveaux naturels sont plus élevés, et donc les compétitions de men’sont injus’ (voir la note de bas de page iv)., Ou, au moins les mâles très élevés de testostérone devraient être sur les suppresseurs d'hormones afin de donner le concurrent € averageâ € ™ une perspective â € à peu près équivalente pour le succès concurrentiel€™.Le problème est que nous ne sommes pas intéressés par le concurrent moyen. Nous sommes intéressés où trouver les pilules eldepryl par l'exceptionnel parmi nous. À moins que, il est où trouver les pilules eldepryl pour le soulagement de la lumière. Dans chaque olympiade, il y a l'observation que, dans chaque événement olympique, une personne moyenne devrait être inclus dans la compétition pour la référence spectators’., L'humour réside dans les scénarios absurdes qui suivraient, que ce soit le sprint de 100€, le saut en hauteur ou la natation synchronisée.

De grands gouffres de capacité naturelle seraient mis à nu, les résultats d'une vie d'entraînement et de dévouement seraient encore plus clairs à voir, et où trouver les pilules eldepryl le résultat de la dernière place serait entièrement prévisible. Mais notez comment ce sont des attributs différents. Bien que nous puissions admirer les Olympiens, on ne sait pas si c'est à cause de leur capacité où trouver les pilules eldepryl donnée par Dieu, de leur courage et de leur détermination, ou de leur rôle dans le théâtre imprévisible du sport., Si le sport est une pratique sociale valable, nous devons commencer à préciser sa valeur. Sans cela, nous sommes incapables d'identifier quelles sont les capacités "pertinentes" ou "non pertinentes" à ses objectifs, son but ou sa valeur.

Et jusqu'à ce que nous puissions expliquer pourquoi une capacité naturelle est "non-pertinence" € où trouver les pilules eldepryl ™ aux buts, buts ou valeurs du sport, alors que le reste d'entre eux sont pertinents, Je ne peux identifier un droit en jeu dans le cas Semenya.,Introductionsdepuis le début de la pandémie de COVID-19, de nombreux systèmes médicaux ont dû détourner les services de routine afin de soutenir le grand nombre de patients atteints de la maladie aiguë de COVID-19. Par exemple, au sein du National Health Service (NHS), presque toutes les interventions chirurgicales non urgentes ont été différées1 et les cliniques externes ont été annulées ou les schémas de traitement en ligne pour de nombreuses formes de cancer ont changé2. Ce détournement réduit inévitablement la disponibilité des traitements de routine où trouver les pilules eldepryl pour les maladies non liées au COVID-19. Même les traitements urgents ont dû être modifiés., Les Patients avec des Urgences Chirurgicales aiguës telles que l'appendicite toujours présente pour les soins, les cancers continuent d'être découverts chez les patients, et peuvent nécessiter une prise en charge urgente.

Les systèmes de santé sont axés sur la où trouver les pilules eldepryl satisfaction de ces besoins urgents. Cependant, pour atteindre cet objectif, de nombreux patients se voient offrir des traitements qui s'écartent de la prise en charge standard non pandémique.Des écarts par rapport à la gestion standard sont nécessaires pour de multiples facteurs tels que:ressources limitées (personnel et équipement réaffectés).Risque d'infection nosocomiale acquise chez les patients à haut risque.,Risque accru pour le personnel médical d'administrer des traitements en raison de l'aérosolisation1.Traitements nécessitant une thérapie de soins intensifs qui est en Disponibilité limitée.Les procédures opératoires qui sont longues et difficiles ou qui sont techniquement difficiles si elles sont menées dans un équipement de protection individuelle. Les résultats de ces procédures peuvent être pires que dans des circonstances normales.Traitements qui rendent les patients plus sensibles à la maladie COVID-19, où trouver les pilules eldepryl par exemple la chimiothérapie.,Il existe de nombreux cas de compromis, mais certains exemples que nous connaissons incluent l'appendicectomie ouverte plutôt que la laparoscopie pour réduire le risque d'aérosolisation3 et offrant une intervention percutanéecoronaire (PCI) plutôt que le pontage aorto-coronarien (CABG) pour la maladie coronarienne, afin de réduire le besoin de soins intensifs., La chirurgie pour les cancers habituellement opérés de toute urgence peut être reportée jusqu'à 3€‰months4 et la chirurgie pourrait être réalisée sous anesthésie locale qui aurait généralement mérité une anesthésie générale (à la fois pour réduire le risque d'aérosol d'anesthésie générale, et en raison du manque relatif d'anesthésistes).L'urgence actuelle présente une difficulté unique. Un nombre important de traitements dont les avantages ont été prouvés pourraient ne pas être disponibles pour les patients, tandis que les solutions de rechange disponibles ne sont généralement pas considérées comme des meilleures pratiques et pourraient être en fait inférieures., Dans les circonstances habituelles, où deux options de traitement pour un problème particulier sont jugées appropriées, la décision de l'option à poursuivre dépend souvent de la préférence personnelle du patient.Mais pendant la pandémie, qu'est-ce qui est éthiquement et légalement exigé du médecin ou du professionnel de la santé pour informer les patients sur le traitement et obtenir leur consentement?.

En particulier, les professionnels de la santé doivent - ils informer les patients des formes habituelles de traitement qui ne leur sont pas offertes dans le où trouver les pilules eldepryl contexte actuel?. ,Nous considérons deux exemples de cas théoriques. Le cas 1Jenny2 est un modèle dans son milieu de la vingtaine qui se présente à l'hôpital au sommet de la pandémie de COVID-19 avec une où trouver les pilules eldepryl appendicite aiguë. Son chirurgien, Mlle Schmidt, approche Jenny pour obtenir le consentement pour une appendicectomie ouverte.

Mlle Schmidt explique les risques de la procédure opératoire, et l'alternative de la gestion conservatrice (avec où trouver les pilules eldepryl des antibiotiques intraveineux). Jenny accepte la procédure. Cependant, elle développe une infection postopératoire de la plaie et une cicatrice disgracieuse., Elle fait des recherches et découvre qu'une procédure laparoscopique aurait normalement où trouver les pilules eldepryl été effectuée et aurait eu un risque plus faible d'infection de la plaie. Elle poursuit Mlle Schmidt et la fiducie de l'hôpital où elle a été traitée.Cas 2juin2s une enseignante à la retraite au début des années 70 qui souffre de diabète et d'hypertension bien contrôlés.

Elle est où trouver les pilules eldepryl active et dirige une banque alimentaire locale. Immédiatement avant la pandémie lockdown au Royaume-Uni juin a eu un épisode de douleur thoracique sévère et des enquêtes ont révélé qu " elle a eu un infarctus du myocarde élévation non ST., L'équipe chirurgicale cardiothoracique recommande que June subisse un PCI bien que normalement son profil de maladie coronarienne soit traité par CABG. Lorsque le cardiologue explique que la chirurgie serait normalement offert dans cette situation, et est théoriquement supérieure à PCI, le mari de June’se met en colère et exige que Juin est répertorié pour surgery.In faveur de la non-divulgationil pourrait sembler à première vue que les médecins devraient évidemment informer Jenny où trouver les pilules eldepryl et June de la norme habituelle de soins. Après tout, le consentement ne peut être informé si des informations cruciales font défaut., Cependant, l'une des raisons pour lesquelles cela peut être remis en question Est qu'il où trouver les pilules eldepryl n'est pas immédiatement clair en quoi il est avantageux pour un patient d'être informé des solutions de rechange qui ne sont pas réellement disponibles?.

Dans les circonstances habituelles, les médecins ne sont pas tenus d'informer les patients sur les traitements qui sont effectués à l'étranger, mais pas au Royaume-Uni. Au Royaume-Uni, par exemple, il existe un processus rigoureux d'évaluation des nouveaux traitements (à où trouver les pilules eldepryl l'exclusion des thérapies expérimentales)., Certains traitements offerts dans d'autres juridictions n'ont pas été jugés par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) comme suffisamment bénéfiques et rentables pour être offerts par le NHS. Il est difficile d'imaginer qu'un professionnel de la santé soit jugé négligent pour ne pas avoir discuté avec un patient d'un traitement que NICE a explicitement rejeté. Il en va de même pour les nouvelles thérapies qui ne sont actuellement pas financées en attendant une évaluation formelle par NICE.,Bien sûr, la différence est que les traitements dont nous discutons ont été prouvés où trouver les pilules eldepryl (ou sont considérés) comme bénéfiques et seraient normalement fournis.

La décision Montgomery de 2015 au Royaume-Uni a établi que les patients doivent être informés des risques matériels du traitement et des alternatives raisonnables au traitement. Le Bayley â € " v-George Eliot Hospital NHS Trust5case a établi que ces traitements alternatifs raisonnables doivent être â € traitement approprié € ™ pas seulement un  € traitement où trouver les pilules eldepryl possible € ™6., Dans la crise actuelle, de nombreux traitements précédemment standard ne sont plus appropriés compte tenu des restrictions décrites. Dans d'autres circonstances, ils sont appropriés. Pendant une pandémie, ils ne sont plus appropriés, même s'ils redeviennent appropriés à un moment inconnu de la future.In tant en termes éthiques que juridiques, il est largement admis que, pour que le consentement soit valide, il doit être donné volontairement par une personne qui a la capacité de consentir et qui comprend la nature et les risques du traitement., Le fait de ne pas obtenir un consentement valide ou d'intervenir en l'absence de consentement peut entraîner des poursuites pénales où trouver les pilules eldepryl pour voies de fait.

Le fait de ne pas fournir de renseignements adéquats dans le processus de consentement pourrait appuyer une allégation de négligence. Sur le plan éthique, une information adéquate sur les traitements est essentielle pour que le patient puisse évaluer les options et décider quels traitements il souhaite entreprendre., Cependant, l'information sur les traitements non disponibles n'aide sans où trouver les pilules eldepryl doute pas le patient à prendre une décision éclairée parce qu'elle ne lui donne pas d'information pertinente pour consentir ou refuser un traitement qui est réellement disponible. Si Mlle Schmidt avait donné des informations Jenny sur les avantages relatifs de l'appendicectomie laparoscopique, cela ne pouvait pas aider la décision de Jennyâ € ™de procéder à la chirurgie. Ses choix disponibles étaient une appendicectomie ouverte ou aucune chirurgie., En outre, comme le montre le cas de juin, fournir des où trouver les pilules eldepryl informations sur les solutions de rechange peut les amener à désirer ou même à exiger ces solutions de rechange.

Cela pourrait causer de la détresse à la fois au patient et au professionnel de la santé (qui est incapable d'acquiescer).On pourrait également envisager l'effet de la divulgation sur les patients. Comment cela affecterait-il un patient atteint d'un cancer nouvellement diagnostiqué de lui dire où trouver les pilules eldepryl qu'une alternative, peut-être une meilleure thérapie, pourrait être systématiquement disponible dans des circonstances habituelles, mais n'est pas disponible maintenant?. ,L'arrêt Montgomery prévoit, dans de rares circonstances, une exception thérapeutique. Autrement dit, si l'information est considérablement préjudiciable à la santé d'un patient, où trouver les pilules eldepryl elle pourrait être omise.

Nous pourrions imaginer une version du cas où Jenny était si intensément anxieuse au sujet de la chirurgie proposée que son chirurgien arrive à une croyance sincère que la discussion de l'alternative laparoscopique serait extrêmement pénible ou pourrait même la conduire à refuser la chirurgie., Dans la plupart des cas, cependant, il serait difficile d'être sûr que les risques de divulguer des traitements alternatifs (non disponibles) seraient si grands que la non-divulgation serait justified.In en faveur de la divulgation au Royaume-Uni, les conseils professionnels émis par le GMC (General Medical Council) exigent des médecins d'adopter une approche personnalisée pour le partage d'informations sur les traitements en partageant avec les patients les informations qu'ils veulent ou dont ils ont besoin pour prendre des décisions., Le jugement Montgomery de 20157 a largement approuvé la position du GMC, exigeant que les patients soient informés de tous les risques importants et des solutions de rechange raisonnables pertinentes à la décision en question. La Cour suprême précise que la matérialité ici devrait être jugée par référence à un nouveau test à deux branches fondé sur les notions de la "personne raisonnable dans la position du où trouver les pilules eldepryl patient "et le " patient particulier"., Un test pratique pourrait être pour le clinicien de se demander si les patients en général, ou ce patient particulier pourrait souhaiter connaître les autres formes de traitement qui seraient habituellement offerts.Le GMC a récemment produit un guide spécifique à une pandémique8 sur le consentement et la prise de décisions, mais ce guide est axé sur la gestion du consentement dans les interventions liées à la COVID-19., Alors que le GMC est d'avis que ses lignes directrices sur le consentement continuent de s'appliquer dans la mesure du possible, il note également que le patient est en mesure de considérer les "alternatives raisonnables", et que le médecin est "ouvert et honnête avec les patients au sujet du processus de prise de décision et les critères d'établissement des priorités dans les cas individuels". Dans certaines situations, il pourrait y avoir la possibilité de retarder le traitement à plus tard, lorsque d'autres interventions chirurgicales sont possibles. Dans ce contexte, il serait important de s'assurer que le patient est au courant de ces options futures (y compris les risques de où trouver les pilules eldepryl retard)., Par exemple, si Jenny avait des calculs biliaires symptomatiques, ses chirurgiens pourraient offrir une cholécystectomie ouverte maintenant ou la possibilité d'une chirurgie laparoscopique à un moment ultérieur.

Comprendre toutes les options qui lui sont ouvertes maintenant et à l'avenir peut avoir une influence considérable sur la décision de Jenny’. De même, si June sait qu'on ne lui offre pas de traitement standard, elle voudra peut-être retarder le traitement de où trouver les pilules eldepryl son athérosclérose à une date ultérieure. Bien sûr, un tel retard pourrait entraîner un préjudice plus important dans l'ensemble., Cependant, il serait éthiquement permis de retarder le traitement si c'était le choix éclairé du patient (tout comme il serait permis au patient de refuser complètement le traitement). Dans le cas de L'appendicite, Jenny n'a pas la possibilité de retarder où trouver les pilules eldepryl son traitement, mais le choix pour Juin est plus compliqué, entre PCI immédiat qui est un deuxième meilleur traitement par rapport à l'attente d'un traitement standard.

La chirurgie immédiate soulève également un risque de contracter l'infection nosocomiale COVID-19 et June est dans un groupe d'âge et a des comorbidités qui la mettent à risque de maladie grave COVID-19., L'attente de où trouver les pilules eldepryl la chirurgie laisse juin à risque de mort subite. Pour un patient actif et autrement bien atteint d'une maladie coronarienne comme June, la procédure PCI n'est pas un traitement aussi bon que le CABG et June pourrait légitimement vouloir tenter sa chance et attendre le traitement standard. La décision où trouver les pilules eldepryl d'opérer ou d'attendre est un équilibre des risques que seul Juin est pleinement en mesure de faire. Les Patients dans ce scénario adopteront différentes approches., Les Patients auront besoin de différentes quantités d'informations pour prendre leurs décisions, de nombreux patients auront besoin d'autant d'informations disponibles, y compris des informations sur les procédures qui ne sont pas actuellement disponibles pour se décider.Le mari de June’insiste sur le fait qu'elle devrait recevoir le meilleur traitement, et qu'elle devrait donc être répertorié pour CABG.

Bien que ce traitement semble être dans les meilleurs intérêts de June’, et respecterait son autonomie, ces considérations éthiques sont potentiellement compensées par où trouver les pilules eldepryl la justice distributive., La pandémie de COVID-19 de 2020 est caractérisée par des limitations. Des libertés réduites et des choix limités, ceci est justifié par la nécessité de protéger les systèmes de santé contre une demande dépassant la disponibilité. Bien que l'allocation des ressources soit toujours une préoccupation éthique pertinente dans les systèmes de santé financés par l'état, elle où trouver les pilules eldepryl est une préoccupation dominante dans un contexte où il y a une forte demande de soins médicaux et de ressources effrayantes.,Il est bien établi que les patients adultes compétents peuvent consentir ou refuser un traitement médical, mais ils ne peuvent exiger que les professionnels de la santé fournissent des traitements qui sont contraires à leur jugement professionnel ou (plus important encore) consommeraient des ressources de santé rares. Dans le cas de June’, accepter D'effectuer CABG à un moment où un grand nombre de patients sont gravement malades avec COVID-19 pourrait signifier qu'un autre patient se voit refuser l'accès aux soins intensifs (et meurt même en conséquence)., Bien sûr, il se peut qu'il y ait effectivement des lits disponibles en soins intensifs, et le fonctionnement de June’ne conduirait pas directement à un refus de traitement pour un autre patient.

Cependant, cela ne signifie pas automatiquement où trouver les pilules eldepryl que la chirurgie doit se poursuivre. L'hôpital a peut-être eu raison de prendre la décision de suspendre certaines formes de chirurgie cardiaque. Cela pourrait être basé sur la nécessité d'utiliser l'espace, le personnel et l'équipement dédiés de l'Unité de soins intensifs cardiothoraciques pour les patients atteints de COVID-19., Même si tout cet espace physique n'est pas occupé actuellement, il peut ne pas être possible ou pratique d'essayer d'accueillir simultanément certains patients non où trouver les pilules eldepryl COVID-19. (Il y aurait un risque que June contracte COVID-19 postopératoire et finisse bien pire qu'elle ne l'aurait été si elle avait plutôt reçu PCI.) En outre, il semble problématique pour les patients individuels de pouvoir contourner les politiques d'allocation des ressources uniquement sur la base qu'ils sont désavantagés par la Politique.,L'avantage le plus important de la divulgation des non-options est peut-être la transparence et l'honnêteté.

Nous suggérons que la principale raison pour laquelle Mlle Schmidt aurait dû inclure la discussion de l'alternative laparoscopique est de sorte que Jenny comprend le raisonnement derrière la où trouver les pilules eldepryl décision. Si Mlle Schmidt avait expliqué à Jenny que dans les circonstances actuelles, la chirurgie laparoscopique a été arrêtée, cela aurait pu l'aider à comprendre qu'on lui offrait la meilleure gestion disponible., Elle aurait pu permettre une discussion franche sur les défis auxquels sont confrontés les professionnels de la santé dans le contexte de la pandémie et sur la nécessité inévitable d'un compromis. Il peut avoir évité des discussions maladroites plus tard après Jenny a développé sa complication.La divulgation transparente ne devrait pas signifier que où trouver les pilules eldepryl les patients peuvent exiger un traitement. Mais cela pourrait signifier que les patients pourraient faire appel contre une politique particulière s'ils estiment qu'elle a été atteinte injustement, ou appliquée injustement., Par exemple, si June apprenait que certains patients se voyaient toujours offrir un GCO, elle pourrait (ou non) avoir raison de faire appel de la décision de ne pas l'offrir.

De toute évidence, un tel appel ne où trouver les pilules eldepryl serait possible que si le patient était au courant des solutions de rechange qui lui étaient refusées.Pour les patients confrontés à des décisions comme celle de juin, l'équilibre des risques de l'une ou l'autre option est très personnel. Les individus doivent peser ces décisions pour eux et ont besoin de toutes les informations disponibles pour le faire., Certaines informations sont facilement disponibles, par exemple, le taux d'infection pour Jenny et le risque de décès sans traitement pour Juin. Mais d'autres risques sont inconnus, tels que le où trouver les pilules eldepryl risque de contracter une infection nosocomiale avec COVID-19. Les médecins peuvent ressentir de l'inconfort en parlant de risques non quantifiables, mais nous soutenons qu'il est important que le patient dispose de toutes les informations disponibles pour évaluer les options pour eux, y compris des informations inconnues.Conclusionen cas de pandémie, comme à d'autres moments, les médecins devraient s'assurer qu'ils offrent un traitement médical approprié, basé sur les besoins d'une personne., Ils devraient viser à fournir un traitement disponible qui est bénéfique et ne devrait pas offrir un traitement qui est indisponible ou contraire à l'intérêt supérieur du patient.

C'est éthique où trouver les pilules eldepryl. En effet, il est essentiel, dans un système de santé public, de considérer la justice distributive dans l'attribution des traitements. Lorsque le traitement est rare, il peut ne pas être où trouver les pilules eldepryl possible ou approprié d'offrir aux patients des traitements qui seraient bénéfiques et souhaités par eux.Le consentement éclairé doit être individualisé. Les médecins sont tenus d'adapter leurs informations aux besoins d'un individu., Nous suggérons que, dans le climat actuel, cela devrait inclure, pour la plupart des patients, une discussion ouverte et nuancée sur les traitements alternatifs qui leur auraient été offerts dans des circonstances habituelles.

Ce sera parfois une conversation difficile, et les cliniciens où trouver les pilules eldepryl doivent être francs sur les ressources limitées et le rationnement nécessaire. Cependant, la transparence et l'honnêteté seront généralement la meilleure politique..

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Personne ne nie L'importance du droit acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits de Semenya’. Comme L'explique Carpenter, â € même lorsque gênant, le sexe attribué à la naissance doit toujours être respecté à moins qu'une personne cherche otherwise’.,2 les conclusions de Loland’, Charpentier soutient,  € soutenir une approche basée sur la commodité de la classification du sexe où les choix sur le statut des personnes avec des variations intersexuées sont faites par d'autres en fonction de leurs intérêts à ce moment-là (voir Référence ii). Carpenter explique ensuite comment la décision de la tas est représentative des formes systémiques de discrimination et de violation des droits de l'homme et ne fournit aucune aide pour rendre le monde plus accueillant et plus accueillant (voir Référence ii).Ce qui est donc en cause, c'est l'existence du second droit., acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits Laissez-moi vous expliquer comment Loland le construit.

Le principe de fond est le principe de l'égalité équitable des chances, qui exige que les individus ayant des dotations et des talents similaires et des ambitions similaires se voient offrir des opportunités similaires et des perspectives à peu près équivalentes de réussite concurrentielle (voir Référence i€. Ce principe reflète, selon Loland, un droit déontologique plus profond au respect et à un traitement équitable., Comme nous pouvons l'apprécier, en ce qui concerne le principe de l'égalité équitable des chances, beaucoup tourne sur ce qui compte comme € similarâ € ™ (ou suffisamment différents) dotations et talents et ce qui compte comme â € similarâ € ™ (ou suffisamment différents) opportunités et perspectives de succès.Pour Loland, les inégalités dynamiques concernent les différences de capacités (telles que la force, la vitesse et l'endurance, ainsi que les compétences techniques et tactiques) qui peuvent être cultivées par le travail acharné et l'effort (voir la note de bas de page i)., Ce sont des capacités qui sont â € relevant’ et permettent donc une gamme de différences entre les acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits athlètes autrement €similar’. Les inégalités stables sont des caractéristiques (comme l'âge, le sexe, la taille du corps et le handicap/capacité) qui ne sont pas pertinentes et nécessitent donc une classification pour s'assurer que les athlètes similaires reçoivent des perspectives de succès à peu près équivalentes., Il s'ensuit pour Loland que les athlètes avec â€46 conditions XY DSD (et non pour les personnes avec des chromosones XX femelles normales), avec des niveaux de testostérone supérieurs à cinq nanomoles par litre de sang (nmol/L), et qui éprouvent un €effet androgénisant matériel €™Â€™ bénéficient d'une inégalité stable (voir Référence i).

Par conséquent, les â € autres athlètes dans la gamme moyenne de acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits testostérone féminine € ™ ont donc le droit de ne pas concourir dans des conditions d'inégalité stable. La solution, selon Knox et Anderson, réside dans des classifications plus nuancées., Commentant dans le soutien (qualifié) de Loland, ils suggèrent que â € classification selon le sexe seul n'est plus adequateâ € ™€3 au lieu de cela, tous les athlètes seraient catégorisés, ce qui ferait de la classification la norme (voir la note de bas de page iii).Cependant, comme nous venons de le voir, la distinction de Loland’entre les inégalités stables et dynamiques dépend de leur €relevance’, et â€relevance’ est un terme qui ne voyage pas seul. Quelque chose n'est pertinent (ou non pertinent) que par rapport à la valeur, au but ou au but d'une pratique., Une interprétation (que je prends Loland à dire) est que la force, la vitesse et l'endurance (et acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits ainsi de suite) sont â € relevantâ € ™ à â € performance outcomes’.

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Un nombre important de traitements dont les avantages ont été prouvés pourraient ne pas être disponibles pour les patients, tandis que les solutions de rechange disponibles ne sont généralement pas considérées comme des meilleures pratiques et pourraient être en fait inférieures., Dans les circonstances habituelles, où deux options de traitement pour un problème particulier sont jugées appropriées, la décision de l'option à poursuivre dépend souvent de la préférence personnelle du patient.Mais pendant la pandémie, qu'est-ce qui est éthiquement et légalement exigé du médecin ou du professionnel de la santé pour informer les patients sur le traitement et obtenir leur consentement?. En particulier, les professionnels de la santé doivent - ils informer les acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits patients des formes habituelles de traitement qui ne leur sont pas offertes dans le contexte actuel?. ,Nous considérons deux exemples de cas théoriques.

Le cas 1Jenny2 est un modèle dans son milieu de la vingtaine qui se présente à l'hôpital au sommet de la pandémie de COVID-19 acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits avec une appendicite aiguë. Son chirurgien, Mlle Schmidt, approche Jenny pour obtenir le consentement pour une appendicectomie ouverte. Mlle Schmidt explique acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits les risques de la procédure opératoire, et l'alternative de la gestion conservatrice (avec des antibiotiques intraveineux).

Jenny accepte la procédure. Cependant, elle développe une infection postopératoire de la plaie et une cicatrice disgracieuse., Elle fait acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits des recherches et découvre qu'une procédure laparoscopique aurait normalement été effectuée et aurait eu un risque plus faible d'infection de la plaie. Elle poursuit Mlle Schmidt et la fiducie de l'hôpital où elle a été traitée.Cas 2juin2s une enseignante à la retraite au début des années 70 qui souffre de diabète et d'hypertension bien contrôlés.

Elle est active acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits et dirige une banque alimentaire locale. Immédiatement avant la pandémie lockdown au Royaume-Uni juin a eu un épisode de douleur thoracique sévère et des enquêtes ont révélé qu " elle a eu un infarctus du myocarde élévation non ST., L'équipe chirurgicale cardiothoracique recommande que June subisse un PCI bien que normalement son profil de maladie coronarienne soit traité par CABG. Lorsque le cardiologue explique que la chirurgie serait normalement offert dans cette situation, et est théoriquement supérieure à PCI, acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits le mari de June’se met en colère et exige que Juin est répertorié pour surgery.In faveur de la non-divulgationil pourrait sembler à première vue que les médecins devraient évidemment informer Jenny et June de la norme habituelle de soins.

Après tout, le consentement ne peut être informé si des informations cruciales font défaut., Cependant, l'une des raisons pour lesquelles cela peut être remis en question Est qu'il n'est pas immédiatement clair en quoi il est avantageux pour un patient d'être acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits informé des solutions de rechange qui ne sont pas réellement disponibles?. Dans les circonstances habituelles, les médecins ne sont pas tenus d'informer les patients sur les traitements qui sont effectués à l'étranger, mais pas au Royaume-Uni. Au Royaume-Uni, acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits par exemple, il existe un processus rigoureux d'évaluation des nouveaux traitements (à l'exclusion des thérapies expérimentales)., Certains traitements offerts dans d'autres juridictions n'ont pas été jugés par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) comme suffisamment bénéfiques et rentables pour être offerts par le NHS.

Il est difficile d'imaginer qu'un professionnel de la santé soit jugé négligent pour ne pas avoir discuté avec un patient d'un traitement que NICE a explicitement rejeté. Il en va de même pour les nouvelles thérapies qui ne sont actuellement pas financées en attendant une évaluation formelle par NICE.,Bien sûr, la différence est que les traitements dont acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits nous discutons ont été prouvés (ou sont considérés) comme bénéfiques et seraient normalement fournis. La décision Montgomery de 2015 au Royaume-Uni a établi que les patients doivent être informés des risques matériels du traitement et des alternatives raisonnables au traitement.

Le Bayley â € " v-George Eliot Hospital NHS Trust5case a acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits établi que ces traitements alternatifs raisonnables doivent être â € traitement approprié € ™ pas seulement un  € traitement possible € ™6., Dans la crise actuelle, de nombreux traitements précédemment standard ne sont plus appropriés compte tenu des restrictions décrites. Dans d'autres circonstances, ils sont appropriés. Pendant une pandémie, ils ne sont plus appropriés, même s'ils redeviennent appropriés à un moment inconnu acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits de la future.In tant en termes éthiques que juridiques, il est largement admis que, pour que le consentement soit valide, il doit être donné volontairement par une personne qui a la capacité de consentir et qui comprend la nature et les risques du traitement., Le fait de ne pas obtenir un consentement valide ou d'intervenir en l'absence de consentement peut entraîner des poursuites pénales pour voies de fait.

Le fait de ne pas fournir de renseignements adéquats dans le processus de consentement pourrait appuyer une allégation de négligence. Sur le acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits plan éthique, une information adéquate sur les traitements est essentielle pour que le patient puisse évaluer les options et décider quels traitements il souhaite entreprendre., Cependant, l'information sur les traitements non disponibles n'aide sans doute pas le patient à prendre une décision éclairée parce qu'elle ne lui donne pas d'information pertinente pour consentir ou refuser un traitement qui est réellement disponible. Si Mlle Schmidt avait donné des informations Jenny sur les avantages relatifs de l'appendicectomie laparoscopique, cela ne pouvait pas aider la décision de Jennyâ € ™de procéder à la chirurgie.

Ses choix disponibles étaient une appendicectomie ouverte ou acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits aucune chirurgie., En outre, comme le montre le cas de juin, fournir des informations sur les solutions de rechange peut les amener à désirer ou même à exiger ces solutions de rechange. Cela pourrait causer de la détresse à la fois au patient et au professionnel de la santé (qui est incapable d'acquiescer).On pourrait également envisager l'effet de la divulgation sur les patients. Comment cela affecterait-il acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits un patient atteint d'un cancer nouvellement diagnostiqué de lui dire qu'une alternative, peut-être une meilleure thérapie, pourrait être systématiquement disponible dans des circonstances habituelles, mais n'est pas disponible maintenant?.

,L'arrêt Montgomery prévoit, dans de rares circonstances, une exception thérapeutique. Autrement dit, si acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits l'information est considérablement préjudiciable à la santé d'un patient, elle pourrait être omise. Nous pourrions imaginer une version du cas où Jenny était si intensément anxieuse au sujet de la chirurgie proposée que son chirurgien arrive à une croyance sincère que la discussion de l'alternative laparoscopique serait extrêmement pénible ou pourrait même la conduire à refuser la chirurgie., Dans la plupart des cas, cependant, il serait difficile d'être sûr que les risques de divulguer des traitements alternatifs (non disponibles) seraient si grands que la non-divulgation serait justified.In en faveur de la divulgation au Royaume-Uni, les conseils professionnels émis par le GMC (General Medical Council) exigent des médecins d'adopter une approche personnalisée pour le partage d'informations sur les traitements en partageant avec les patients les informations qu'ils veulent ou dont ils ont besoin pour prendre des décisions., Le jugement Montgomery de 20157 a largement approuvé la position du GMC, exigeant que les patients soient informés de tous les risques importants et des solutions de rechange raisonnables pertinentes à la décision en question.

La Cour suprême précise que la matérialité ici devrait être jugée par référence à un nouveau test à deux branches fondé sur les notions de la "personne raisonnable dans la position du patient "et le " patient particulier"., Un test pratique pourrait être pour le clinicien de se demander si les patients en général, ou ce patient particulier pourrait souhaiter acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits connaître les autres formes de traitement qui seraient habituellement offerts.Le GMC a récemment produit un guide spécifique à une pandémique8 sur le consentement et la prise de décisions, mais ce guide est axé sur la gestion du consentement dans les interventions liées à la COVID-19., Alors que le GMC est d'avis que ses lignes directrices sur le consentement continuent de s'appliquer dans la mesure du possible, il note également que le patient est en mesure de considérer les "alternatives raisonnables", et que le médecin est "ouvert et honnête avec les patients au sujet du processus de prise de décision et les critères d'établissement des priorités dans les cas individuels". Dans certaines situations, il pourrait y avoir la possibilité de retarder le traitement à plus tard, lorsque d'autres interventions chirurgicales sont possibles. Dans ce contexte, il serait important de s'assurer que le patient est au courant de ces options futures (y compris les risques de retard)., Par exemple, si Jenny avait des calculs biliaires symptomatiques, acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits ses chirurgiens pourraient offrir une cholécystectomie ouverte maintenant ou la possibilité d'une chirurgie laparoscopique à un moment ultérieur.

Comprendre toutes les options qui lui sont ouvertes maintenant et à l'avenir peut avoir une influence considérable sur la décision de Jenny’. De même, si June sait qu'on ne lui offre pas de traitement standard, elle voudra peut-être retarder le acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits traitement de son athérosclérose à une date ultérieure. Bien sûr, un tel retard pourrait entraîner un préjudice plus important dans l'ensemble., Cependant, il serait éthiquement permis de retarder le traitement si c'était le choix éclairé du patient (tout comme il serait permis au patient de refuser complètement le traitement).

Dans le cas de L'appendicite, Jenny n'a acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits pas la possibilité de retarder son traitement, mais le choix pour Juin est plus compliqué, entre PCI immédiat qui est un deuxième meilleur traitement par rapport à l'attente d'un traitement standard. La chirurgie immédiate soulève également un risque de contracter l'infection nosocomiale COVID-19 acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits et June est dans un groupe d'âge et a des comorbidités qui la mettent à risque de maladie grave COVID-19., L'attente de la chirurgie laisse juin à risque de mort subite. Pour un patient actif et autrement bien atteint d'une maladie coronarienne comme June, la procédure PCI n'est pas un traitement aussi bon que le CABG et June pourrait légitimement vouloir tenter sa chance et attendre le traitement standard.

La décision d'opérer ou d'attendre acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits est un équilibre des risques que seul Juin est pleinement en mesure de faire. Les Patients dans ce scénario adopteront différentes approches., Les Patients auront besoin de différentes quantités d'informations pour prendre leurs décisions, de nombreux patients auront besoin d'autant d'informations disponibles, y compris des informations sur les procédures qui ne sont pas actuellement disponibles pour se décider.Le mari de June’insiste sur le fait qu'elle devrait recevoir le meilleur traitement, et qu'elle devrait donc être répertorié pour CABG. Bien que ce traitement semble être dans les meilleurs intérêts de June’, et respecterait son autonomie, ces considérations éthiques sont potentiellement compensées par la justice distributive., La pandémie de COVID-19 de acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits 2020 est caractérisée par des limitations.

Des libertés réduites et des choix limités, ceci est justifié par la nécessité de protéger les systèmes de santé contre une demande dépassant la disponibilité. Bien que l'allocation des ressources soit toujours une préoccupation éthique pertinente dans les systèmes de santé financés par l'état, elle est une préoccupation dominante dans un contexte où il y a une forte demande de soins médicaux acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits et de ressources effrayantes.,Il est bien établi que les patients adultes compétents peuvent consentir ou refuser un traitement médical, mais ils ne peuvent exiger que les professionnels de la santé fournissent des traitements qui sont contraires à leur jugement professionnel ou (plus important encore) consommeraient des ressources de santé rares. Dans le cas de June’, accepter D'effectuer CABG à un moment où un grand nombre de patients sont gravement malades avec COVID-19 pourrait signifier qu'un autre patient se voit refuser l'accès aux soins intensifs (et meurt même en conséquence)., Bien sûr, il se peut qu'il y ait effectivement des lits disponibles en soins intensifs, et le fonctionnement de June’ne conduirait pas directement à un refus de traitement pour un autre patient.

Cependant, cela ne signifie pas automatiquement que la acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits chirurgie doit se poursuivre. L'hôpital a peut-être eu raison de prendre la décision de suspendre certaines formes de chirurgie cardiaque. Cela pourrait être basé sur la nécessité d'utiliser l'espace, le personnel et l'équipement dédiés de l'Unité de soins intensifs cardiothoraciques pour les patients atteints de COVID-19., Même si tout cet espace physique n'est acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits pas occupé actuellement, il peut ne pas être possible ou pratique d'essayer d'accueillir simultanément certains patients non COVID-19.

(Il y aurait un risque que June contracte COVID-19 postopératoire et finisse bien pire qu'elle ne l'aurait été si elle avait plutôt reçu PCI.) En outre, il semble problématique pour les patients individuels de pouvoir contourner les politiques d'allocation des ressources uniquement sur la base qu'ils sont désavantagés par la Politique.,L'avantage le plus important de la divulgation des non-options est peut-être la transparence et l'honnêteté. Nous suggérons que la principale raison pour laquelle Mlle Schmidt aurait dû inclure la discussion de l'alternative laparoscopique est de sorte que Jenny comprend le acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits raisonnement derrière la décision. Si Mlle Schmidt avait expliqué à Jenny que dans les circonstances actuelles, la chirurgie laparoscopique a été arrêtée, cela aurait pu l'aider à comprendre qu'on lui offrait la meilleure gestion disponible., Elle aurait pu permettre une discussion franche sur les défis auxquels sont confrontés les professionnels de la santé dans le contexte de la pandémie et sur la nécessité inévitable d'un compromis.

Il peut avoir évité des discussions maladroites plus tard après Jenny a développé sa complication.La divulgation transparente ne devrait pas signifier que les patients peuvent exiger un traitement acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits. Mais cela pourrait signifier que les patients pourraient faire appel contre une politique particulière s'ils estiment qu'elle a été atteinte injustement, ou appliquée injustement., Par exemple, si June apprenait que certains patients se voyaient toujours offrir un GCO, elle pourrait (ou non) avoir raison de faire appel de la décision de ne pas l'offrir. De toute évidence, un tel appel ne serait possible acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits que si le patient était au courant des solutions de rechange qui lui étaient refusées.Pour les patients confrontés à des décisions comme celle de juin, l'équilibre des risques de l'une ou l'autre option est très personnel.

Les individus doivent peser ces décisions pour eux et ont besoin de toutes les informations disponibles pour le faire., Certaines informations sont facilement disponibles, par exemple, le taux d'infection pour Jenny et le risque de décès sans traitement pour Juin. Mais d'autres risques sont inconnus, tels que le risque de contracter une infection nosocomiale acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits avec COVID-19. Les médecins peuvent ressentir de l'inconfort en parlant de risques non quantifiables, mais nous soutenons qu'il est important que le patient dispose de toutes les informations disponibles pour évaluer les options pour eux, y compris des informations inconnues.Conclusionen cas de pandémie, comme à d'autres moments, les médecins devraient s'assurer qu'ils offrent un traitement médical approprié, basé sur les besoins d'une personne., Ils devraient viser à fournir un traitement disponible qui est bénéfique et ne devrait pas offrir un traitement qui est indisponible ou contraire à l'intérêt supérieur du patient.

C'est éthique acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits. En effet, il est essentiel, dans un système de santé public, de considérer la justice distributive dans l'attribution des traitements. Lorsque le traitement est rare, il peut ne pas être possible ou approprié d'offrir aux acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits patients des traitements qui seraient bénéfiques et souhaités par eux.Le consentement éclairé doit être individualisé.

Les médecins sont tenus d'adapter leurs informations aux besoins d'un individu., Nous suggérons que, dans le climat actuel, cela devrait inclure, pour la plupart des patients, une discussion ouverte et nuancée sur les traitements alternatifs qui leur auraient été offerts dans des circonstances habituelles. Ce sera parfois une conversation difficile, acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits et les cliniciens doivent être francs sur les ressources limitées et le rationnement nécessaire. Cependant, la transparence et l'honnêteté seront généralement la meilleure politique..

Combien coûte eldepryl par comprimé

None none Comme le SRAS-CoV-2 continue sa propagation mondiale, c’est possible que L'un des piliers de covid-19 lutte contre la pandémie â € " masque facial universel — pourrait aider à combien coûte eldepryl par comprimé réduire la gravité de la maladie et faire en sorte qu'une plus grande proportion de nouvelles infections sont asymptomatiques. Si cette hypothèse est confirmée, le masquage universel pourrait devenir une forme de "variolation" qui générerait l'immunité et ainsi ralentir la propagation du virus aux États-Unis et ailleurs, alors que nous attendons un vaccin.,Une raison importante pour le masquage facial à l'échelle de la population est devenue apparente en Mars, lorsque des rapports ont commencé à circuler décrivant les taux élevés de SRAS-CoV-2 excrétion virale du nez et de la bouche des patients qui étaient presymptomatiques ou asymptomatiques — Taux d'excrétion équivalents à ceux chez les patients symptomatiques.1 le masquage Facial universel semblait être un moyen possible d'empêcher la transmission de personnes infectées asymptomatiques., Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont donc recommandé le 3 avril que le public porte des revêtements de visage en tissu dans les zones avec des taux élevés de transmission communautaire â € " une recommandation qui a été inégalement suivi à travers les États-Unis.Des preuves antérieures liées à d'autres virus respiratoires indiquent que le masquage facial peut également protéger le porteur de l'infection, en bloquant les particules virales de pénétrer dans le nez et la bouche.,2 les enquêtes épidémiologiques menées dans le monde entier, en particulier dans les pays asiatiques qui se sont habitués au masquage à l'échelle de la population au cours de la pandémie de SRAS de 2003, ont suggéré qu'il existe une forte relation entre le masquage public et la lutte contre la pandémie. Des données récentes de Boston démontrent que les infections au SRAS-CoV-2 ont diminué chez les travailleurs de la santé après la mise en œuvre du masquage universel dans les hôpitaux municipaux à la fin de Mars.,Le SRAS-CoV-2 a la capacité protéique de provoquer une myriade de manifestations cliniques, allant de l'absence totale de symptômes à la pneumonie, au syndrome de détresse combien coûte eldepryl par comprimé respiratoire aiguë et à la mort. Des données virologiques, épidémiologiques et écologiques récentes ont conduit à l'hypothèse que le masquage du visage peut également réduire la gravité de la maladie chez les personnes infectées.3 cette possibilité est conforme à une théorie de longue date de la pathogenèse virale, selon laquelle la gravité de la maladie est proportionnelle à l'inoculum viral reçu., Depuis 1938, les chercheurs ont exploré, principalement dans des modèles animaux, le concept de la dose létale d'un virus — ou la dose à laquelle 50% des hôtes exposés meurent (DL50).

Avec les infections virales dans lesquelles les réponses combien coûte eldepryl par comprimé immunitaires de l'hôte jouent un rôle prédominant dans la pathogenèse virale, telles que le SRAS-CoV-2, des doses élevées d'inoculum viral peuvent submerger et déréguler les défenses immunitaires innées, augmentant la gravité de la maladie. En effet, l'Immunopathologie à régulation descendante est un mécanisme par lequel la dexaméthasone améliore les résultats dans une infection grave au Covid-19., Comme preuve du concept d'inoculum viral influençant les manifestations de la maladie, des doses plus élevées de virus administrés ont conduit à des manifestations plus sévères de Covid-19 dans un modèle de hamster syrien de L'infection par le SRAS-CoV-2.4SI l'inoculum Viral joue un rôle important dans la détermination de la gravité de L'infection par le COV-2 du SRAS, une autre raison hypothétique de porter un masque facial serait de réduire l'inoculum viral auquel le porteur est exposé et l'impact clinique subséquent de la maladie., Étant donné que les masques peuvent filtrer certaines gouttelettes contenant des virus (avec une capacité de filtrage déterminée par le type de masque) 2,le masquage peut réduire l'inoculum qu'une personne exposée inhale. Si cette théorie confirme, le masquage à l'échelle de la population, avec n'importe quel type de masque qui augmente l'acceptabilité et combien coûte eldepryl par comprimé l'observation2,pourrait contribuer à augmenter la proportion d'infections du SRAS-CoV-2 qui sont asymptomatiques., Le taux typique d'infection asymptomatique par le SRAS-CoV-2 a été estimé à 40% par les CDC à la mi-juillet, mais les taux d'infection asymptomatique sont signalés à plus de 80% dans les milieux avec un masque facial universel, ce qui fournit des preuves observationnelles pour cette hypothèse. Les pays qui ont adopté le masquage à l'échelle de la population se sont mieux comportés en termes de taux de maladies graves liées au Covid et de décès, ce qui, dans des environnements où les tests sont limités, suggère un passage d'infections symptomatiques à des infections asymptomatiques., Une autre expérience dans le modèle de hamster syrien a simulé le masquage chirurgical des animaux et a montré qu'avec le masquage simulé, les hamsters étaient moins susceptibles d'être infectés, et s'ils étaient infectés, ils étaient asymptomatiques ou présentaient des symptômes plus légers que les hamsters non masqués.La façon la plus évidente d'épargner à la société les effets dévastateurs de Covid-19 est de promouvoir des mesures visant à réduire la transmission et la gravité de la maladie., Mais le SRAS-CoV-2 est hautement transmissible,ne peut pas être endigué par la seule surveillance syndromique, 1 et s'avère difficile à éradiquer, même dans les régions qui ont mis en œuvre des mesures de contrôle initiales strictes.

Les Efforts visant à accroître les essais et le confinement aux États-Unis se poursuivent et ont connu un succès variable, en partie en combien coûte eldepryl par comprimé raison de l'augmentation récente de la demande d'essais.,Les espoirs pour les vaccins ne sont pas seulement axés sur la prévention des infections. La plupart des essais de vaccins comprennent un résultat secondaire de la diminution de la gravité de la maladie, car augmenter la proportion de cas dans lesquels la maladie est bénigne ou asymptomatique serait une victoire de la santé publique. Le masquage combien coûte eldepryl par comprimé universel semble réduire le taux de nouvelles infections. Nous supposons qu'en réduisant l'inoculum viral, il augmenterait également la proportion de personnes infectées qui restent asymptomatiques.,3dans une épidémie sur un navire de croisière Argentin fermé, par exemple, où les passagers ont reçu des masques chirurgicaux et le personnel avec des masques N95, le taux d'infection asymptomatique était de 81% (contre 20% dans les épidémies précédentes de navires de croisière sans masquage universel).

Lors de deux récentes éclosions dans des usines de transformation des aliments aux États-Unis, où tous les travailleurs ont reçu des masques chaque jour et ont été tenus de les porter, la proportion d'infections asymptomatiques parmi les plus de 500 personnes qui ont été infectées était de 95%, avec seulement 5% dans chaque éclosion présentant des symptômes légers à modérés.,3 combien coûte eldepryl par comprimé les taux de mortalité dans les pays où le masquage obligatoire ou imposé à l'échelle de la population est resté faible, même avec la résurgence des cas après la levée des lockdowns.La Variolation était un processus par lequel les personnes qui étaient sensibles à la variole étaient inoculées avec du matériel prélevé sur une vésicule d'une personne atteinte de la variole, dans le but de provoquer une infection légère et une immunité subséquente. La Variolation n'a été pratiquée que jusqu'à l'introduction du vaccin variolique, qui a finalement éradiqué la variole., Malgré les préoccupations concernant l'innocuité, la distribution mondiale et l'utilisation éventuelle, le monde a de grands espoirs pour un vaccin très efficace contre le SRAS-CoV-2, et au début de septembre, 34 candidats vaccinaux étaient en évaluation clinique, et des centaines d'autres en développement.En attendant les résultats des essais de vaccins, cependant, toute mesure de santé publique qui pourrait augmenter la proportion d'infections asymptomatiques du SRAS-CoV-2 pourrait à la fois rendre l'infection moins mortelle et augmenter l'immunité à l'échelle de la population sans maladies graves ni décès., La réinfection par le SRAS-CoV-2 semble être rare, malgré plus de 8 mois de circulation dans le monde et comme le suggère un modèle macaque. La communauté scientifique clarifie depuis un certain temps les composantes humorales et cellulaires de la réponse immunitaire adaptative au COV-2 du SRAS et l'insuffisance des études de combien coûte eldepryl par comprimé séroprévalence à base d'anticorps pour estimer le niveau d'immunité plus durable des lymphocytes T et de la mémoire des lymphocytes B au CoV-2 du SRAS., Des données prometteuses ont émergé au cours des dernières semaines, suggérant qu'une forte immunité à médiation cellulaire résulte même d'une infection légère ou asymptomatique du SRAS-CoV-25, de sorte que toute stratégie de santé publique qui pourrait réduire la gravité de la maladie devrait augmenter l'immunité à l'échelle de la population comme well.To tester notre hypothèse que le masquage à l'échelle de la population est l'une de ces stratégies, nous avons besoin d'autres études comparant le taux d'infection asymptomatique dans les zones avec et les zones sans masquage universel., Pour tester l'hypothèse de la variolation, nous aurons besoin de plus d'études comparant la force et la durabilité de L'immunité spécifique des lymphocytes T du SRAS-CoV-2–entre les personnes atteintes d'une infection asymptomatique et celles atteintes d'une infection symptomatique, ainsi qu'une démonstration du ralentissement naturel de la propagation du SRAS-CoV-2 dansEn fin de compte, la lutte contre la pandémie impliquera de réduire les taux de transmission et la gravité de la maladie. De plus en plus de preuves suggèrent que le masquage facial à l'échelle de la population pourrait profiter aux deux composantes de la réponse.Population Des Essais Tableau 1., Tableau 1.

Caractéristiques démographiques des Participants à l'essai NVX-CoV2373 lors combien coûte eldepryl par comprimé de l'inscription. L'essai a été initié le 26 mai 2020. 134 participants ont été randomisés entre le combien coûte eldepryl par comprimé 27 mai et le 6 juin 2020, dont 3 participants qui devaient servir de sauvegardes pour l'administration sentinelle et qui se sont immédiatement retirés de l'essai sans être vaccinés (Fig. S1)., De la 131 participants qui ont reçu des injections, 23 ont reçu le placebo (groupe A), 25 ont reçu 25-μg doses de rSARS-CoV-2 (groupe B), 29 ont reçu 5-μg doses de rSARS-CoV-2, plus la Matrice M1, y compris les trois sentinelles (groupe C), 28 ont reçu 25-μg doses de rSARS-CoV-2, plus la Matrice M1, y compris les trois sentinelles (groupe D), et 26 ont reçu une seule de 25 μg dose de rSARS-CoV-2 en plus de la Matrice M1, suivie par une dose unique de placebo (groupe E)., Tous les 131 participants ont reçu leur première vaccination le jour 0, et tous sauf 3 ont reçu leur deuxième vaccination au moins 21 jours plus tard.

Les exceptions comprennent 2 combien coûte eldepryl par comprimé dans le groupe placebo (groupe A) qui ont retiré leur consentement (sans rapport avec un événement indésirable) et 1 dans le groupe rSARS-CoV-2 + Matrix-M1 (groupe D) qui a eu un événement indésirable non sollicité (cellulite légère. Voir ci-dessous). Les caractéristiques démographiques des participants sont présentées au tableau 1 combien coûte eldepryl par comprimé. Il est à noter que les données manquantes étaient rares., Résultats en matière d'innocuité aucun effet indésirable grave ou d'intérêt particulier n'a été signalé et les règles de suspension de la vaccination n'ont pas été mises en œuvre.

Tel que mentionné ci-dessus, un participant n'a pas reçu de deuxième vaccination en raison d'un événement indésirable non sollicité, une cellulite légère, qui était associée à une infection après combien coûte eldepryl par comprimé une mise en place d'une canule intraveineuse pour traiter un événement indésirable léger non lié survenu au cours de la deuxième semaine de suivi. La deuxième vaccination a été refusée parce que le participant se rétablissait encore et recevait des antibiotiques. Ce participant combien coûte eldepryl par comprimé reste dans le procès. Figure 2.

Figure 2., Effets indésirables locaux combien coûte eldepryl par comprimé et systémiques sollicités. Le pourcentage de participants dans chaque groupe vaccinal (groupes A, B, C, D et E) présentant des effets indésirables selon le degré de toxicité maximal de la FDA (léger, modéré ou sévère) au cours des 7 jours suivant chaque vaccination pour les effets indésirables locaux (Panel A) et systémiques (Panel B) sollicités. Il n'y a eu aucun événement de 4e année (mettant la vie en combien coûte eldepryl par comprimé danger). Les Participants qui ont déclaré 0 événement constituent le reste du calcul de 100% (non affiché)., Les trois participants sentinelles des groupes C (5 Î ¼ G + Matrix-M1, 5 Î ¼ G + Matrix-M1) et D (25 Î ¼ G + Matrix-M1, 25 Î ¼ G + Matrix-M1), qui ont reçu le vaccin d'essai de manière ouverte, ont été exclus (voir le tableau S7 pour des données complètes sur l'innocuité de tous les participants).La réactogénicité globale était en grande partie absente ou légère, et les deuxièmes vaccinations n'ont été ni interrompues ni retardées en raison de la réactogénicité., Après la première vaccination, la réactogénicité locale et systémique était absente ou légère chez la majorité des participants (locale.

100%, 96%, combien coûte eldepryl par comprimé 89%, 84%, et 88% des participants des groupes A, B, C, D et e, respectivement;. 91%, 92%, 96%, 68%, et 89%) qui n'étaient pas au courant de l'affectation du traitement (Figure 2 et tableau S7). Deux participants (2%), un chacun des combien coûte eldepryl par comprimé groupes D et E, ont présenté des effets indésirables graves (maux de tête, fatigue et malaise). Deux participants, un chacun dans les groupes A et E, ont eu des événements de réactogénicité (fatigue, malaise et sensibilité) qui se sont prolongés 2 jours après le jour 7., Après la deuxième vaccination, la réactogénicité locale et systémique était absente ou légère chez la majorité des participants des cinq groupes (local.

100%, 100%, 65%, combien coûte eldepryl par comprimé 67%, et 100% des participants, respectivement. Systémique. 86%, 84%, combien coûte eldepryl par comprimé 73%, 58%, et 96%) qui n'étaient pas au courant de l'affectation du traitement. Un participant, dans le groupe D, a eu un événement local grave (sensibilité), et huit participants, un ou deux participants dans chaque groupe, ont eu des événements systémiques graves.

Les événements systémiques graves les plus courants étaient des douleurs articulaires combien coûte eldepryl par comprimé et de la fatigue. Un seul participant, dans le Groupe D, avait de la fièvre (température, 38.,1°C) après la deuxième vaccination, le jour 1 seulement. Aucun effet indésirable n'a été prolongé au-delà de 7 jours après la deuxième combien coûte eldepryl par comprimé vaccination. Il convient de noter que la durée moyenne des événements de réactogénicité était de 2 jours ou moins pour la première et la deuxième vaccination.

Des anomalies biologiques de grade 2 ou supérieur sont survenues chez 13 participants combien coûte eldepryl par comprimé (10%). 9 après la première vaccination et 4 après la deuxième vaccination (tableau S8). Les valeurs biologiques combien coûte eldepryl par comprimé anormales n'ont été associées à aucune manifestation clinique et n'ont montré aucune aggravation avec la vaccination répétée., Six participants (5%. Cinq femmes et un homme) présentaient des réductions transitoires de grade 2 ou plus de l'hémoglobine par rapport à l'inclusion, sans preuve d'hémolyse ou d'anémie microcytaire et avec une résolution dans les 7 à 21 jours.

Sur les six, deux avaient une valeur absolue d'hémoglobine (grade 2) qui combien coûte eldepryl par comprimé se résorbait ou se stabilisait pendant la période d'essai. Quatre participants (3%), dont un qui avait reçu le placebo, avaient des enzymes hépatiques élevées qui ont été notées après la première vaccination et ont disparu dans les 7 à 14 jours (c.-à-d. Avant la deuxième vaccination)., Les signes vitaux sont restés stables immédiatement après la combien coûte eldepryl par comprimé vaccination et à toutes les visites. Les effets indésirables non sollicités (tableau S9) étaient principalement de gravité légère (en 71%, 91%, 83%, 90%, et 82% des participants des groupes A, B, C, D et e, respectivement) et ont été répartis de la même manière entre les groupes recevant le vaccin adjuvant et le vaccin non adjuvant.

Il n'y avait pas de rapports d'effets indésirables graves. Résultats En combien coûte eldepryl par comprimé Matière D'Immunogénicité Figure 3. Figure 3. Le SRAS-CoV-2 Anti-Spike IgG et les Réponses en Anticorps Neutralisants.,test munosorbent (ELISA) réponses unitaires aux antigènes protéiques recombinants du coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (Rsars-CoV-2) (Panel A) et au test de microneutralisation du SRAS-CoV-2 de type sauvage à une concentration inhibitrice supérieure à 99% (MN IC>99%) réponses au titre (Panel B) au départ (jour 0), 3 semaines après la première vaccination (jour 21) et 2 semaines après la deuxième vaccination (jour 35) pour le groupe placebo (groupe a), le 25-Î ¼ G groupe non adjuvant (groupe B), les groupes adjuvant 5-Î ¼ G et 25-Î ¼ g (groupes C combien coûte eldepryl par comprimé et d, respectivement), et le groupe adjuvant 25-î ¼ G et placebo (Groupe E)., Les points de terminaison Diamonds et whisker représentent respectivement des valeurs de titre moyennes géométriques et des intervalles de confiance de 95%.

Le panel de sérum convalescent humain Covid-19 comprend des échantillons de participants covid-19 confirmés par PCR, obtenus du Baylor College Of Medicine (29 échantillons pour ELISA et 32 échantillons pour MN IC & gt. 99%), avec des valeurs de titre moyennes géométriques selon la gravité de Covid-19., La gravité de Covid-19 est indiquée par les couleurs des points pour les patients hospitalisés (y compris combien coûte eldepryl par comprimé ceux en soins intensifs), les patients ambulatoires symptomatiques (avec des échantillons prélevés dans le service d'urgence) et les patients asymptomatiques qui avaient été exposés à Covid-19 (avec des échantillons prélevés lors du contact et de l'évaluation de l'exposition). Les valeurs moyennes (en noir) pour le sérum convalescent humain sont représentées à côté (et de la même couleur que) de la catégorie des patients Covid-19, avec la moyenne globale indiquée au-dessus du diagramme de dispersion (en noir)., Pour chaque groupe de vaccins à l'essai, la moyenne au jour 35 est représentée au-dessus du diagramme de dispersion.Elisa Anti-spike IgG la moyenne géométrique des unités ELISA (GMEUs) variait de 105 à 116 au jour 0. Au jour 21, des réponses avaient été obtenues pour tous les régimes avec adjuvant (1984, 2626 et 3317 GMEUs pour les groupes C, D et combien coûte eldepryl par comprimé e, respectivement), et les augmentations des plis moyens géométriques (Gmfr) dépassaient celles induites sans adjuvant d'un facteur d'au moins 10 (Figure 3 et tableau S10)., Dans les 7 jours qui ont suivi la deuxième vaccination avec l'adjuvant (jour 28.

Groupes C Et D), Les GMEUs ont encore augmenté d'un facteur 8 (à 15 319 et 20 429, respectivement) par rapport aux réponses observées avec la première vaccination, et dans les 14 jours (jour 35), les réponses ont plus que doublé une fois de plus (à 63 160 et 47 521, respectivement), ce qui a permis d'obtenir des Rfmg environ 100 fois plus élevés que ceux observés avec le Rsars-CoV-2 seul., Une seule vaccination avec un adjuvant a atteint des taux de GMEU semblables à ceux des patients asymptomatiques (exposés) atteints de Covid-19 (1661), et une seconde vaccination avec un adjuvant a atteint des taux de GMEU supérieurs à ceux du sérum convalescent des patients ambulatoires symptomatiques atteints de Covid-19 (7420) d'un facteur d'au moins 6 et ont atteint des niveaux similaires à ceux du sérum convalescent des patients hospitalisés avec Covid-19 (53 391). Les réponses dans les schémas vaccinaux adjuvants à deux doses de 5-Î ¼ G et de 25-Î ¼ G étaient similaires, ce qui met en évidence le rôle de l'épargne de la dose d'adjuvant., Les anticorps neutralisants étaient indétectables avant la vaccination et avaient des combien coûte eldepryl par comprimé profils de réponse similaires à ceux des anticorps anti-spike après la vaccination avec un adjuvant (Figure 3 et tableau S11). Après la première vaccination (jour 21), Les Rfmg étaient environ 5 fois plus élevés avec l'adjuvant (5,2, 6,3 et 5,9 pour les groupes C, D et E, respectivement) qu'en l'absence d'adjuvant (1,1). Au 35e jour, les deuxièmes vaccinations avec adjuvant ont induit une augmentation plus de 100 fois supérieure (195 et 165 pour les groupes C et d, respectivement) que les vaccinations simples sans adjuvant., En comparaison avec le sérum convalescent, les deuxièmes vaccinations avec adjuvant ont entraîné des taux de GMT environ 4 fois plus élevés (3906 et 3305 pour les groupes C et d, respectivement) que ceux des patients ambulatoires symptomatiques atteints de Covid-19 (837) et ont approché l'ampleur des taux observés chez les patients hospitalisés atteints combien coûte eldepryl par comprimé de COVID-19 (7457).

Au jour 35, les anticorps anti-spike IgG GMEUs D'ELISA et les anticorps neutralisants induits par les schémas vaccinaux adjuvants à deux doses de 5-Î ¼ G et de 25-Î ¼ G étaient 4 à 6 fois plus élevés que les mesures sériques convalescentes moyennes géométriques (8344 et 983, respectivement). Figure 4 combien coûte eldepryl par comprimé. Figure 4., Corrélation de l'Anti-Spike IgG et les Réponses en Anticorps Neutralisants. On présente des diagrammes de dispersion des réponses d'anticorps neutralisants de type combien coûte eldepryl par comprimé sauvage à 100% et des réponses D'unités ELISA Anti-spike IgG 3 semaines après la première vaccination (jour 21) et 2 semaines après la deuxième vaccination (jour 35) pour le vaccin non rajeuni à deux doses de 25-Î ¼ G (Groupe B.

Panel a), le vaccin adjuvant combiné à deux doses de 5-Î ¼ G et de 25-Î ¼ G (groupes C et d, respectivement. Panel B) et le sérum convalescent de patients atteints de Covid-19 (Panel C)., Dans le Panel C, la gravité du Covid-19 est indiquée par les couleurs des points pour les patients hospitalisés (y compris ceux en soins intensifs), les patients ambulatoires symptomatiques (avec des échantillons prélevés au service d'urgence) et les patients asymptomatiques qui avaient été exposés au Covid-19 (avec des échantillons prélevés lors du contact et de l'évaluation de l'exposition).Une forte corrélation a été observée entre les titres d'anticorps neutralisants et les IgG GMEUs anti-spike avec le vaccin adjuvant au jour 35 (corrélation, 0,95) (Figure 4), une constatation qui n'a pas été observée avec le vaccin non adjuvant (corrélation, 0.,76) mais était similaire à celle du sérum convalescent (corrélation, 0,96) combien coûte eldepryl par comprimé. Des schémas à deux doses de 5-Î ¼ G et de 25-Î ¼ G rSARS-CoV-2 Plus Matrix-M1 ont produit des amplitudes de réponse similaires, et chaque participant a eu une séroconversion selon l'une ou l'autre mesure. Les courbes de distribution cumulative inversée pour le jour 35 sont combien coûte eldepryl par comprimé présentées à la Figure S2.

Figure 5. Figure 5 combien coûte eldepryl par comprimé. RSARS-CoV - 2 CD4 + réponses des lymphocytes T avec ou sans Adjuvant Matrix-M1., Fréquences des lymphocytes T CD4+ spécifiques à l'antigène produisant T helper 1 (th1) cytokines interféron-gamma (IFN-Î3), facteur de nécrose tumorale-alpha (TNF-α), et interleukine-2 et pour T helper 2 (Th2) cytokines l'interleukine-5 et l'interleukine-13 ont indiqué des cytokines de quatre participants chacun dans le placebo (groupe a), 25-Î ¼ G et 25-Î ¼ G adjuvant (groupe d) Groupes au départ (Jour 0) et 1 semaine après la deuxième vaccination (jour 28) après stimulation avec la protéine de pointe recombinante., le 2th1 indique les lymphocytes T CD4+ qui peuvent produire deux types de cytokines Th1 en même temps. €œAll 3 Th1” indique que les cellules T CD4+ qui produisent de combien coûte eldepryl par comprimé l'IFN-Î3, le TNF-α, et l'interleukine-2 en même temps.

Les deux Th2 indiquent les lymphocytes T CD4 + qui peuvent produire des cytokines Th2 interleukine-5 et interleukine-13 en même temps.,Les réponses des lymphocytes T chez 16 participants choisis au hasard dans les groupes A à D, soit 4 participants par groupe, ont montré que les régimes adjuvants induisaient des réponses des lymphocytes T CD4+ polyfonctionnels spécifiques à l'antigène qui se reflétaient dans la production D'IFN-Î3, D'IL-2 et de TNF-α lors de la stimulation des protéines de pointe. Un fort biais vers ce phénotype Th1 a combien coûte eldepryl par comprimé été noté. Les réponses Th2 (mesurées par les cytokines IL-5 et IL-13) étaient minimes (Figure 5).,Au cours des derniers mois, les épidémiologistes aux États-Unis et dans le monde entier ont posé la même question par les cliniciens, les journalistes et les membres du public, “When aurons-nous un vaccin?.  € ™ la réponse évidente à cette question serait, combien coûte eldepryl par comprimé â € œWhen un vaccin candidat est démontré pour être sûr, efficace, et disponible.

Cela ne peut être déterminé que par des données scientifiques, pas par une date de calendrier cible."mais nous nous rendons compte qu'une telle réponse, bien que précise, néglige une grande partie de ce que les gens cherchent finalement à comprendre.,L'accent mis sur â € œweâ € ™ révèle que la plupart des gens veulent beaucoup plus qu'une date estimée de livraison du vaccin. Leur enquête comporte combien coûte eldepryl par comprimé généralement trois préoccupations. Premièrement, quand le public sera-t-il en mesure de croire que les vaccins disponibles sont sûrs et efficaces?. Deuxièmement, quand un vaccin sera disponible pour des gens combien coûte eldepryl par comprimé comme eux?.

Et troisièmement, quand l'absorption du vaccin sera-t-elle suffisamment élevée pour permettre un retour aux conditions prépandémiques?. , Souvent, l'enquête évalue également si les entreprises de biotechnologie et de vaccins, les organismes gouvernementaux et les experts médicaux impliqués dans le développement, l'octroi de licences et la recommandation d'utilisation des combien coûte eldepryl par comprimé vaccins Covid-19 réalisent que les réponses qu'ils fournissent maintenant influenceront ce qui se passera plus tard. Il y a souvent un sentiment que les messages concernant les vaccins Covid-19 peuvent avoir un cadre problématique (par exemple, "vitesse de réchauffement") et faire des assertions qui impliquent des termes clés (par exemple, nous vous proposons une large gamme de services et de services pour tous vos besoins. Subpopulations.As les vaccins Covid-19 entrent dans les essais cliniques de phase 3, l'enthousiasme à l'égard des technologies novatrices et sophistiquées utilisées doit être remplacé combien coûte eldepryl par comprimé par l'examen des actions et des messages qui stimuleront la confiance entre les cliniciens et le public.

Bien que d'importants investissements aient été faits dans la mise au point de vaccins sûrs et efficaces, il est important de se rappeler que c'est l'acte de vaccination lui-même qui prévient les dommages et sauve des vies., Considéré pleinement, la question â € œWhen nous aurons un vaccin Covid-19?. € clairement combien coûte eldepryl par comprimé les nombreuses façons dont les efforts liés à la fois à l'“when” et le “we” peut affecter la vaccination. Reconnaître l'importance des deux aspects de la question peut aider les responsables de la santé publique et les scientifiques à affiner les messages actuels relatifs aux vaccins Covid-19 et à bâtir une meilleure base pour les cliniciens qui éduqueront les patients et les parents sur la vaccination.,Les lignes directrices récemment publiées par la Food and Drug Administration (FDA) sur les tests des candidats vaccins Covid-19 sont scientifiquement valables et indiquent qu'aucun compromis ne sera fait lorsqu'il s'agit d'évaluer l'innocuité et l'efficacité.1 Cet engagement doit être énoncé à plusieurs reprises, mis en évidence au cours du processus d'essai et d'approbation des vaccins et appuyé par la transparence., Les Assurances concernant l'effort de warp speed pour mettre au point un vaccin ou délivrer des autorisations d'utilisation d'urgence accélérant la disponibilité doivent préciser la façon dont les essais cliniques et les processus d'examen utilisés par les organismes fédéraux (la FDA, Les National Institutes of Health et les Centers for Disease Control and Prevention [CDC]) évalueront objectivement l'innocuité et l'efficacité des vaccins mis au point à l'aide de nouvelles plateformes., Les cliniciens et le public devraient avoir facilement accès à des documents conviviaux qui font référence à des études, des données et des présentations accessibles au public sur l'innocuité et l'efficacité. Les plans de FDA’et CDCâ € ™pour les robustes à long terme, la sécurité des vaccins post-licence et les systèmes de surveillance devront également être rendus visibles, en particulier pour les professionnels de la santé, qui sont essentiels à la réussite de ces efforts.2la deuxième partie clé de cette question porte sur le moment où un vaccin Covid-19 sûr et efficace sera offert à certains, à la plupart ou à toutes les personnes qui en veulent., Cette question comporte des composantes techniques et morales, et les réponses sur les deux fronts pourraient favoriser ou entraver l'acceptation publique combien coûte eldepryl par comprimé d'un vaccin.

Les données des tests d'anticorps suggèrent qu'environ 90% des personnes sont sensibles au Covid-19. En admettant que 60 à 70% de la population devrait être immunisée, que ce soit à la suite d'une infection naturelle ou d'une vaccination, pour obtenir une protection communautaire (également appelée combien coûte eldepryl par comprimé immunité collective), environ 200 millions D'américains et 5,6 milliards de personnes dans le monde devraient être immunisés pour mettre fin à la pandémie., La possibilité qu'il faille des années pour atteindre la couverture vaccinale nécessaire à la protection de tous soulève des questions difficiles sur les groupes prioritaires et l'accès national et mondial.Compte tenu du scepticisme du public à l'égard des institutions gouvernementales et des préoccupations au sujet de la politisation des priorités en matière de vaccins, la création récente d'un comité de L'Académie Nationale de Médecine (NAM) chargé de formuler des critères pour assurer une distribution équitable des vaccins covid-19 initiaux et de fournir des conseils sur la, Le rapport du NAM devrait être très utile au Comité consultatif sur les pratiques de vaccination du CDC’, le groupe qui développe traditionnellement des recommandations de vaccination aux États-Unis. Les délibérations du NAMâ € ™sur les groupes qui seront prioritaires pour la vaccination impliquent l'identification des valeurs sociétales qui devraient être pris en compte, et le rapport communiquera comment ces valeurs ont éclairé ses recommandations., Les personnes les plus exposées à la maladie, comme les travailleurs de la santé, les résidents des maisons de soins infirmiers, les détenus et les travailleurs, les personnes âgées, les personnes souffrant de problèmes de santé sous-jacents et les membres des communautés minoritaires et à faible revenu, seront-elles les premières à y avoir accès?. Sinon, la priorité absolue sera-t-elle de réduire la transmission en donnant la priorité combien coûte eldepryl par comprimé à la main-d'œuvre publique, aux travailleurs essentiels, aux étudiants et aux jeunes qui sont plus susceptibles de propager l'infection de façon asymptomatique?.

, Et comment les États-Unis partageront-ils les doses de vaccin avec d'autres pays, où les infections pourraient finalement constituer une menace pour les Américains?. Toutefois, la publication des rapports des comités d'experts ne devrait pas combien coûte eldepryl par comprimé être assimilée à une communication réussie avec le public au sujet des vaccins candidats et de leur disponibilité.3 aux États-Unis et dans de nombreux autres pays, les nouveaux vaccins et les recommandations de vaccination sont rarement publiés avec des ressources importantes d'information et d'éducation du public., La plupart des investissements dans la communication avec les cliniciens et le public se produisent lorsque l'adoption de vaccins nouvellement recommandés, comme le vaccin contre le virus du papillome humain ou le vaccin contre la grippe saisonnière, est en deçà des objectifs. Pas depuis la marche des Dimesâ € ™efforts de vaccination contre la poliomyélite dans les années 1950, il y a eu des investissements importants dans l'information du public et le plaidoyer pour de nouveaux vaccins. Il y a déjà un flot de désinformation sur les médias sociaux et des militants antivaccins au sujet de nouveaux vaccins qui pourraient être homologués pour Covid-19., Si les enquêtes récentes suggérant qu'environ la moitié des Américains accepteraient un vaccin Covid-194 sont exactes, il faudra des ressources substantielles et un soutien politique actif et bipartite pour atteindre les niveaux d'absorption nécessaires pour atteindre les seuils d'immunité collective.5l'absorption élevée des vaccins Covid-19 parmi les groupes prioritaires ne devrait pas non plus combien coûte eldepryl par comprimé être supposée.

Beaucoup de gens dans ces groupes voudront être vaccinés, mais leur volonté sera affectée par ce qui est dit, la façon dont il est dit, et qui le dit dans les mois à venir., Fournir des informations convaincantes et fondées sur des données probantes à l'aide de messages et de documents culturellement et linguistiquement appropriés est un défi complexe. Avoir des gens de confiance, tels que des combien coûte eldepryl par comprimé personnalités publiques, des dirigeants politiques, des personnalités du divertissement et des dirigeants religieux et communautaires, approuver la vaccination peut être un moyen efficace de persuader la partie du public qui est ouverte à une telle recommandation. À l'inverse, il est difficile de persuader les personnes qui ont des doutes ou qui s'opposent à une recommandation médicale particulière, il faut de l'engagement et de l'engagement, et souvent il n'y a pas de succès.,Enfin, les sondages suggèrent que les médecins, les infirmières et les pharmaciens demeurent les professionnels les plus fiables aux États-Unis. La participation active et continue des cliniciens est essentielle pour atteindre l'adoption élevée des vaccins Covid-19 qui sera nécessaire pour que la société combien coûte eldepryl par comprimé revienne à des conditions prépandémiques.

Les infirmières et les médecins sont les sources les plus importantes et les plus influentes d'information sur la vaccination pour les patients et les parents. Partout dans le monde, les professionnels de la santé devront être bien informés et appuyer fermement la vaccination Covid-19.,Une réponse plus complète à la question commune est donc, €œWe aura un vaccin Covid-19 sûr et efficace lorsque les études de recherche, les processus d'engagement, la communication et les efforts d'éducation entrepris au cours de la phase d'essai clinique ont construit la confiance et le résultat dans les recommandations de vaccination étant compris, soutenu, et acceptédes Efforts pour engager divers intervenants et communautés dans les stratégies D'éducation à la vaccination Covid-19, Les messages clés et le matériel pour les cliniciens et le public sont nécessaires maintenant..

None none acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits Comme le SRAS-CoV-2 continue sa propagation mondiale, c’est possible que L'un des piliers de covid-19 lutte contre la pandémie â € " masque facial universel — pourrait aider à réduire la gravité de la maladie et faire en sorte qu'une plus grande proportion de nouvelles infections sont asymptomatiques. Si cette hypothèse est confirmée, le masquage universel pourrait devenir une forme de "variolation" qui générerait l'immunité et ainsi ralentir la propagation du virus aux États-Unis et ailleurs, alors que nous attendons un vaccin.,Une raison importante pour le masquage facial à l'échelle de la population est devenue apparente en Mars, lorsque des rapports ont commencé à circuler décrivant les taux élevés de SRAS-CoV-2 excrétion virale du nez et de la bouche des patients qui étaient presymptomatiques ou asymptomatiques — Taux d'excrétion équivalents à ceux chez les patients symptomatiques.1 le masquage Facial universel semblait être un moyen possible d'empêcher la transmission de personnes infectées asymptomatiques., Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont donc recommandé le 3 avril que le public porte des revêtements de visage en tissu dans les zones avec des taux élevés de transmission communautaire â € " une recommandation qui a été inégalement suivi à travers les États-Unis.Des preuves antérieures liées à d'autres virus respiratoires indiquent que le masquage facial peut également protéger le porteur de l'infection, en bloquant les particules virales de pénétrer dans le nez et la bouche.,2 les enquêtes épidémiologiques menées dans le monde entier, en particulier dans les pays asiatiques qui se sont habitués au masquage à l'échelle de la population au cours de la pandémie de SRAS de 2003, ont suggéré qu'il existe une forte relation entre le masquage public et la lutte contre la pandémie. Des données récentes de Boston démontrent que les infections au SRAS-CoV-2 ont diminué chez les travailleurs de la santé après la mise en œuvre du masquage universel acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits dans les hôpitaux municipaux à la fin de Mars.,Le SRAS-CoV-2 a la capacité protéique de provoquer une myriade de manifestations cliniques, allant de l'absence totale de symptômes à la pneumonie, au syndrome de détresse respiratoire aiguë et à la mort.

Des données virologiques, épidémiologiques et écologiques récentes ont conduit à l'hypothèse que le masquage du visage peut également réduire la gravité de la maladie chez les personnes infectées.3 cette possibilité est conforme à une théorie de longue date de la pathogenèse virale, selon laquelle la gravité de la maladie est proportionnelle à l'inoculum viral reçu., Depuis 1938, les chercheurs ont exploré, principalement dans des modèles animaux, le concept de la dose létale d'un virus — ou la dose à laquelle 50% des hôtes exposés meurent (DL50). Avec les infections virales dans lesquelles les réponses immunitaires de l'hôte jouent un rôle prédominant dans la pathogenèse virale, telles que le SRAS-CoV-2, des doses élevées d'inoculum viral peuvent submerger acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits et déréguler les défenses immunitaires innées, augmentant la gravité de la maladie. En effet, l'Immunopathologie à régulation descendante est un mécanisme par lequel la dexaméthasone améliore les résultats dans une infection grave au Covid-19., Comme preuve du concept d'inoculum viral influençant les manifestations de la maladie, des doses plus élevées de virus administrés ont conduit à des manifestations plus sévères de Covid-19 dans un modèle de hamster syrien de L'infection par le SRAS-CoV-2.4SI l'inoculum Viral joue un rôle important dans la détermination de la gravité de L'infection par le COV-2 du SRAS, une autre raison hypothétique de porter un masque facial serait de réduire l'inoculum viral auquel le porteur est exposé et l'impact clinique subséquent de la maladie., Étant donné que les masques peuvent filtrer certaines gouttelettes contenant des virus (avec une capacité de filtrage déterminée par le type de masque) 2,le masquage peut réduire l'inoculum qu'une personne exposée inhale.

Si cette théorie confirme, le masquage à l'échelle de la population, avec acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits n'importe quel type de masque qui augmente l'acceptabilité et l'observation2,pourrait contribuer à augmenter la proportion d'infections du SRAS-CoV-2 qui sont asymptomatiques., Le taux typique d'infection asymptomatique par le SRAS-CoV-2 a été estimé à 40% par les CDC à la mi-juillet, mais les taux d'infection asymptomatique sont signalés à plus de 80% dans les milieux avec un masque facial universel, ce qui fournit des preuves observationnelles pour cette hypothèse. Les pays qui ont adopté le masquage à l'échelle de la population se sont mieux comportés en termes de taux de maladies graves liées au Covid et de décès, ce qui, dans des environnements où les tests sont limités, suggère un passage d'infections symptomatiques à des infections asymptomatiques., Une autre expérience dans le modèle de hamster syrien a simulé le masquage chirurgical des animaux et a montré qu'avec le masquage simulé, les hamsters étaient moins susceptibles d'être infectés, et s'ils étaient infectés, ils étaient asymptomatiques ou présentaient des symptômes plus légers que les hamsters non masqués.La façon la plus évidente d'épargner à la société les effets dévastateurs de Covid-19 est de promouvoir des mesures visant à réduire la transmission et la gravité de la maladie., Mais le SRAS-CoV-2 est hautement transmissible,ne peut pas être endigué par la seule surveillance syndromique, 1 et s'avère difficile à éradiquer, même dans les régions qui ont mis en œuvre des mesures de contrôle initiales strictes. Les Efforts visant à accroître les essais et le confinement acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits aux États-Unis se poursuivent et ont connu un succès variable, en partie en raison de l'augmentation récente de la demande d'essais.,Les espoirs pour les vaccins ne sont pas seulement axés sur la prévention des infections.

La plupart des essais de vaccins comprennent un résultat secondaire de la diminution de la gravité de la maladie, car augmenter la proportion de cas dans lesquels la maladie est bénigne ou asymptomatique serait une victoire de la santé publique. Le masquage universel acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits semble réduire le taux de nouvelles infections. Nous supposons qu'en réduisant l'inoculum viral, il augmenterait également la proportion de personnes infectées qui restent asymptomatiques.,3dans une épidémie sur un navire de croisière Argentin fermé, par exemple, où les passagers ont reçu des masques chirurgicaux et le personnel avec des masques N95, le taux d'infection asymptomatique était de 81% (contre 20% dans les épidémies précédentes de navires de croisière sans masquage universel).

Lors de deux récentes éclosions dans des usines de transformation des aliments aux États-Unis, où tous les travailleurs ont reçu des masques chaque jour et ont été tenus de les porter, la proportion d'infections asymptomatiques parmi les plus de 500 personnes qui ont été infectées était de 95%, avec seulement 5% dans chaque éclosion présentant des symptômes légers à acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits modérés.,3 les taux de mortalité dans les pays où le masquage obligatoire ou imposé à l'échelle de la population est resté faible, même avec la résurgence des cas après la levée des lockdowns.La Variolation était un processus par lequel les personnes qui étaient sensibles à la variole étaient inoculées avec du matériel prélevé sur une vésicule d'une personne atteinte de la variole, dans le but de provoquer une infection légère et une immunité subséquente. La Variolation n'a été pratiquée que jusqu'à l'introduction du vaccin variolique, qui a finalement éradiqué la variole., Malgré les préoccupations concernant l'innocuité, la distribution mondiale et l'utilisation éventuelle, le monde a de grands espoirs pour un vaccin très efficace contre le SRAS-CoV-2, et au début de septembre, 34 candidats vaccinaux étaient en évaluation clinique, et des centaines d'autres en développement.En attendant les résultats des essais de vaccins, cependant, toute mesure de santé publique qui pourrait augmenter la proportion d'infections asymptomatiques du SRAS-CoV-2 pourrait à la fois rendre l'infection moins mortelle et augmenter l'immunité à l'échelle de la population sans maladies graves ni décès., La réinfection par le SRAS-CoV-2 semble être rare, malgré plus de 8 mois de circulation dans le monde et comme le suggère un modèle macaque. La communauté scientifique clarifie depuis un certain temps les composantes humorales et cellulaires de la réponse immunitaire adaptative au COV-2 du SRAS et l'insuffisance des études de séroprévalence à base d'anticorps pour estimer le niveau d'immunité plus durable des lymphocytes T et de la mémoire des lymphocytes B au CoV-2 du SRAS., Des données prometteuses ont émergé au cours des dernières semaines, suggérant qu'une forte immunité à médiation cellulaire résulte même d'une infection légère ou asymptomatique du SRAS-CoV-25, de sorte que toute stratégie de santé publique qui pourrait réduire la gravité de la maladie devrait augmenter l'immunité à l'échelle de la population comme well.To tester notre hypothèse que le masquage à l'échelle de la population acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits est l'une de ces stratégies, nous avons besoin d'autres études comparant le taux d'infection asymptomatique dans les zones avec et les zones sans masquage universel., Pour tester l'hypothèse de la variolation, nous aurons besoin de plus d'études comparant la force et la durabilité de L'immunité spécifique des lymphocytes T du SRAS-CoV-2–entre les personnes atteintes d'une infection asymptomatique et celles atteintes d'une infection symptomatique, ainsi qu'une démonstration du ralentissement naturel de la propagation du SRAS-CoV-2 dansEn fin de compte, la lutte contre la pandémie impliquera de réduire les taux de transmission et la gravité de la maladie.

De plus en plus de preuves suggèrent que le masquage facial à l'échelle de la population pourrait profiter aux deux composantes de la réponse.Population Des Essais Tableau 1., Tableau 1. Caractéristiques démographiques des Participants acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits à l'essai NVX-CoV2373 lors de l'inscription. L'essai a été initié le 26 mai 2020.

134 participants ont été randomisés entre le 27 mai et le acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits 6 juin 2020, dont 3 participants qui devaient servir de sauvegardes pour l'administration sentinelle et qui se sont immédiatement retirés de l'essai sans être vaccinés (Fig. S1)., De la 131 participants qui ont reçu des injections, 23 ont reçu le placebo (groupe A), 25 ont reçu 25-μg doses de rSARS-CoV-2 (groupe B), 29 ont reçu 5-μg doses de rSARS-CoV-2, plus la Matrice M1, y compris les trois sentinelles (groupe C), 28 ont reçu 25-μg doses de rSARS-CoV-2, plus la Matrice M1, y compris les trois sentinelles (groupe D), et 26 ont reçu une seule de 25 μg dose de rSARS-CoV-2 en plus de la Matrice M1, suivie par une dose unique de placebo (groupe E)., Tous les 131 participants ont reçu leur première vaccination le jour 0, et tous sauf 3 ont reçu leur deuxième vaccination au moins 21 jours plus tard. Les exceptions comprennent 2 dans le groupe placebo (groupe A) qui ont retiré leur consentement (sans rapport avec un événement indésirable) acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits et 1 dans le groupe rSARS-CoV-2 + Matrix-M1 (groupe D) qui a eu un événement indésirable non sollicité (cellulite légère.

Voir ci-dessous). Les caractéristiques acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits démographiques des participants sont présentées au tableau 1. Il est à noter que les données manquantes étaient rares., Résultats en matière d'innocuité aucun effet indésirable grave ou d'intérêt particulier n'a été signalé et les règles de suspension de la vaccination n'ont pas été mises en œuvre.

Tel que mentionné ci-dessus, un participant n'a pas reçu de deuxième vaccination en raison d'un événement indésirable non sollicité, une cellulite légère, qui était associée à une infection après une mise en place d'une canule intraveineuse pour traiter un événement indésirable léger non acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits lié survenu au cours de la deuxième semaine de suivi. La deuxième vaccination a été refusée parce que le participant se rétablissait encore et recevait des antibiotiques. Ce participant acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits reste dans le procès.

Figure 2. Figure 2., Effets indésirables locaux et systémiques sollicités acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits. Le pourcentage de participants dans chaque groupe vaccinal (groupes A, B, C, D et E) présentant des effets indésirables selon le degré de toxicité maximal de la FDA (léger, modéré ou sévère) au cours des 7 jours suivant chaque vaccination pour les effets indésirables locaux (Panel A) et systémiques (Panel B) sollicités.

Il n'y a eu aucun événement de 4e année (mettant la vie en danger) acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits. Les Participants qui ont déclaré 0 événement constituent le reste du calcul de 100% (non affiché)., Les trois participants sentinelles des groupes C (5 Î ¼ G + Matrix-M1, 5 Î ¼ G + Matrix-M1) et D (25 Î ¼ G + Matrix-M1, 25 Î ¼ G + Matrix-M1), qui ont reçu le vaccin d'essai de manière ouverte, ont été exclus (voir le tableau S7 pour des données complètes sur l'innocuité de tous les participants).La réactogénicité globale était en grande partie absente ou légère, et les deuxièmes vaccinations n'ont été ni interrompues ni retardées en raison de la réactogénicité., Après la première vaccination, la réactogénicité locale et systémique était absente ou légère chez la majorité des participants (locale. 100%, 96%, 89%, acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits 84%, et 88% des participants des groupes A, B, C, D et e, respectivement;.

91%, 92%, 96%, 68%, et 89%) qui n'étaient pas au courant de l'affectation du traitement (Figure 2 et tableau S7). Deux participants acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits (2%), un chacun des groupes D et E, ont présenté des effets indésirables graves (maux de tête, fatigue et malaise). Deux participants, un chacun dans les groupes A et E, ont eu des événements de réactogénicité (fatigue, malaise et sensibilité) qui se sont prolongés 2 jours après le jour 7., Après la deuxième vaccination, la réactogénicité locale et systémique était absente ou légère chez la majorité des participants des cinq groupes (local.

100%, 100%, acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits 65%, 67%, et 100% des participants, respectivement. Systémique. 86%, 84%, 73%, 58%, et 96%) qui n'étaient pas au courant de l'affectation acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits du traitement.

Un participant, dans le groupe D, a eu un événement local grave (sensibilité), et huit participants, un ou deux participants dans chaque groupe, ont eu des événements systémiques graves. Les événements systémiques graves les plus courants acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits étaient des douleurs articulaires et de la fatigue. Un seul participant, dans le Groupe D, avait de la fièvre (température, 38.,1°C) après la deuxième vaccination, le jour 1 seulement.

Aucun effet indésirable n'a été prolongé au-delà de 7 jours après acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits la deuxième vaccination. Il convient de noter que la durée moyenne des événements de réactogénicité était de 2 jours ou moins pour la première et la deuxième vaccination. Des anomalies biologiques de acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits grade 2 ou supérieur sont survenues chez 13 participants (10%).

9 après la première vaccination et 4 après la deuxième vaccination (tableau S8). Les valeurs biologiques anormales n'ont été acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits associées à aucune manifestation clinique et n'ont montré aucune aggravation avec la vaccination répétée., Six participants (5%. Cinq femmes et un homme) présentaient des réductions transitoires de grade 2 ou plus de l'hémoglobine par rapport à l'inclusion, sans preuve d'hémolyse ou d'anémie microcytaire et avec une résolution dans les 7 à 21 jours.

Sur les six, deux avaient une valeur absolue d'hémoglobine (grade 2) qui se résorbait ou se stabilisait pendant la acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits période d'essai. Quatre participants (3%), dont un qui avait reçu le placebo, avaient des enzymes hépatiques élevées qui ont été notées après la première vaccination et ont disparu dans les 7 à 14 jours (c.-à-d. Avant la deuxième vaccination)., Les signes vitaux sont restés acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits stables immédiatement après la vaccination et à toutes les visites.

Les effets indésirables non sollicités (tableau S9) étaient principalement de gravité légère (en 71%, 91%, 83%, 90%, et 82% des participants des groupes A, B, C, D et e, respectivement) et ont été répartis de la même manière entre les groupes recevant le vaccin adjuvant et le vaccin non adjuvant. Il n'y avait pas de rapports d'effets indésirables graves. Résultats En Matière D'Immunogénicité Figure acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits 3.

Figure 3. Le SRAS-CoV-2 Anti-Spike IgG et les Réponses en Anticorps Neutralisants.,test munosorbent (ELISA) réponses unitaires aux antigènes protéiques recombinants du coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (Rsars-CoV-2) (Panel A) et au test de microneutralisation du SRAS-CoV-2 de type sauvage à une concentration inhibitrice supérieure à 99% (MN IC>99%) réponses au titre (Panel B) au départ (jour 0), 3 semaines après la première vaccination (jour 21) et 2 semaines après la deuxième vaccination (jour 35) pour le groupe placebo (groupe a), le 25-Î ¼ G acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits groupe non adjuvant (groupe B), les groupes adjuvant 5-Î ¼ G et 25-Î ¼ g (groupes C et d, respectivement), et le groupe adjuvant 25-î ¼ G et placebo (Groupe E)., Les points de terminaison Diamonds et whisker représentent respectivement des valeurs de titre moyennes géométriques et des intervalles de confiance de 95%. Le panel de sérum convalescent humain Covid-19 comprend des échantillons de participants covid-19 confirmés par PCR, obtenus du Baylor College Of Medicine (29 échantillons pour ELISA et 32 échantillons pour MN IC & gt.

99%), avec des valeurs de titre moyennes géométriques selon la gravité de Covid-19., La gravité de Covid-19 est indiquée par les couleurs des points pour les patients hospitalisés (y compris ceux en soins intensifs), les patients ambulatoires symptomatiques (avec des échantillons prélevés dans le service d'urgence) et les acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits patients asymptomatiques qui avaient été exposés à Covid-19 (avec des échantillons prélevés lors du contact et de l'évaluation de l'exposition). Les valeurs moyennes (en noir) pour le sérum convalescent humain sont représentées à côté (et de la même couleur que) de la catégorie des patients Covid-19, avec la moyenne globale indiquée au-dessus du diagramme de dispersion (en noir)., Pour chaque groupe de vaccins à l'essai, la moyenne au jour 35 est représentée au-dessus du diagramme de dispersion.Elisa Anti-spike IgG la moyenne géométrique des unités ELISA (GMEUs) variait de 105 à 116 au jour 0. Au jour 21, des réponses avaient été obtenues acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits pour tous les régimes avec adjuvant (1984, 2626 et 3317 GMEUs pour les groupes C, D et e, respectivement), et les augmentations des plis moyens géométriques (Gmfr) dépassaient celles induites sans adjuvant d'un facteur d'au moins 10 (Figure 3 et tableau S10)., Dans les 7 jours qui ont suivi la deuxième vaccination avec l'adjuvant (jour 28.

Groupes C Et D), Les GMEUs ont encore augmenté d'un facteur 8 (à 15 319 et 20 429, respectivement) par rapport aux réponses observées avec la première vaccination, et dans les 14 jours (jour 35), les réponses ont plus que doublé une fois de plus (à 63 160 et 47 521, respectivement), ce qui a permis d'obtenir des Rfmg environ 100 fois plus élevés que ceux observés avec le Rsars-CoV-2 seul., Une seule vaccination avec un adjuvant a atteint des taux de GMEU semblables à ceux des patients asymptomatiques (exposés) atteints de Covid-19 (1661), et une seconde vaccination avec un adjuvant a atteint des taux de GMEU supérieurs à ceux du sérum convalescent des patients ambulatoires symptomatiques atteints de Covid-19 (7420) d'un facteur d'au moins 6 et ont atteint des niveaux similaires à ceux du sérum convalescent des patients hospitalisés avec Covid-19 (53 391). Les réponses dans les schémas vaccinaux adjuvants à deux doses de 5-Î ¼ G et de 25-Î ¼ G étaient similaires, ce qui met en évidence le rôle de l'épargne de la acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits dose d'adjuvant., Les anticorps neutralisants étaient indétectables avant la vaccination et avaient des profils de réponse similaires à ceux des anticorps anti-spike après la vaccination avec un adjuvant (Figure 3 et tableau S11). Après la première vaccination (jour 21), Les Rfmg étaient environ 5 fois plus élevés avec l'adjuvant (5,2, 6,3 et 5,9 pour les groupes C, D et E, respectivement) qu'en l'absence d'adjuvant (1,1).

Au 35e jour, les deuxièmes vaccinations avec adjuvant ont induit une augmentation plus de 100 fois supérieure (195 et 165 pour les groupes C et d, respectivement) que les acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits vaccinations simples sans adjuvant., En comparaison avec le sérum convalescent, les deuxièmes vaccinations avec adjuvant ont entraîné des taux de GMT environ 4 fois plus élevés (3906 et 3305 pour les groupes C et d, respectivement) que ceux des patients ambulatoires symptomatiques atteints de Covid-19 (837) et ont approché l'ampleur des taux observés chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19 (7457). Au jour 35, les anticorps anti-spike IgG GMEUs D'ELISA et les anticorps neutralisants induits par les schémas vaccinaux adjuvants à deux doses de 5-Î ¼ G et de 25-Î ¼ G étaient 4 à 6 fois plus élevés que les mesures sériques convalescentes moyennes géométriques (8344 et 983, respectivement). Figure 4 acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits.

Figure 4., Corrélation de l'Anti-Spike IgG et les Réponses en Anticorps Neutralisants. On présente des diagrammes de dispersion des réponses d'anticorps neutralisants de type sauvage à 100% et des réponses acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits D'unités ELISA Anti-spike IgG 3 semaines après la première vaccination (jour 21) et 2 semaines après la deuxième vaccination (jour 35) pour le vaccin non rajeuni à deux doses de 25-Î ¼ G (Groupe B. Panel a), le vaccin adjuvant combiné à deux doses de 5-Î ¼ G et de 25-Î ¼ G (groupes C et d, respectivement.

Panel B) et le sérum convalescent de patients atteints de Covid-19 (Panel acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits C)., Dans le Panel C, la gravité du Covid-19 est indiquée par les couleurs des points pour les patients hospitalisés (y compris ceux en soins intensifs), les patients ambulatoires symptomatiques (avec des échantillons prélevés au service d'urgence) et les patients asymptomatiques qui avaient été exposés au Covid-19 (avec des échantillons prélevés lors du contact et de l'évaluation de l'exposition).Une forte corrélation a été observée entre les titres d'anticorps neutralisants et les IgG GMEUs anti-spike avec le vaccin adjuvant au jour 35 (corrélation, 0,95) (Figure 4), une constatation qui n'a pas été observée avec le vaccin non adjuvant (corrélation, 0.,76) mais était similaire à celle du sérum convalescent (corrélation, 0,96). Des schémas à deux doses de 5-Î ¼ G et de 25-Î ¼ G rSARS-CoV-2 Plus Matrix-M1 ont produit des amplitudes de réponse similaires, et chaque participant a eu une séroconversion selon l'une ou l'autre mesure. Les courbes acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits de distribution cumulative inversée pour le jour 35 sont présentées à la Figure S2.

Figure 5. Figure 5 acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits. RSARS-CoV - 2 CD4 + réponses des lymphocytes T avec ou sans Adjuvant Matrix-M1., Fréquences des lymphocytes T CD4+ spécifiques à l'antigène produisant T helper 1 (th1) cytokines interféron-gamma (IFN-Î3), facteur de nécrose tumorale-alpha (TNF-α), et interleukine-2 et pour T helper 2 (Th2) cytokines l'interleukine-5 et l'interleukine-13 ont indiqué des cytokines de quatre participants chacun dans le placebo (groupe a), 25-Î ¼ G et 25-Î ¼ G adjuvant (groupe d) Groupes au départ (Jour 0) et 1 semaine après la deuxième vaccination (jour 28) après stimulation avec la protéine de pointe recombinante., le 2th1 indique les lymphocytes T CD4+ qui peuvent produire deux types de cytokines Th1 en même temps.

€œAll 3 Th1” indique que les cellules T CD4+ qui produisent de l'IFN-Î3, le TNF-α, et l'interleukine-2 en même temps acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits. Les deux Th2 indiquent les lymphocytes T CD4 + qui peuvent produire des cytokines Th2 interleukine-5 et interleukine-13 en même temps.,Les réponses des lymphocytes T chez 16 participants choisis au hasard dans les groupes A à D, soit 4 participants par groupe, ont montré que les régimes adjuvants induisaient des réponses des lymphocytes T CD4+ polyfonctionnels spécifiques à l'antigène qui se reflétaient dans la production D'IFN-Î3, D'IL-2 et de TNF-α lors de la stimulation des protéines de pointe. Un fort biais acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits vers ce phénotype Th1 a été noté.

Les réponses Th2 (mesurées par les cytokines IL-5 et IL-13) étaient minimes (Figure 5).,Au cours des derniers mois, les épidémiologistes aux États-Unis et dans le monde entier ont posé la même question par les cliniciens, les journalistes et les membres du public, “When aurons-nous un vaccin?.  € acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits ™ la réponse évidente à cette question serait, â € œWhen un vaccin candidat est démontré pour être sûr, efficace, et disponible. Cela ne peut être déterminé que par des données scientifiques, pas par une date de calendrier cible."mais nous nous rendons compte qu'une telle réponse, bien que précise, néglige une grande partie de ce que les gens cherchent finalement à comprendre.,L'accent mis sur â € œweâ € ™ révèle que la plupart des gens veulent beaucoup plus qu'une date estimée de livraison du vaccin.

Leur enquête comporte généralement acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits trois préoccupations. Premièrement, quand le public sera-t-il en mesure de croire que les vaccins disponibles sont sûrs et efficaces?. Deuxièmement, quand un vaccin sera disponible pour des gens acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits comme eux?.

Et troisièmement, quand l'absorption du vaccin sera-t-elle suffisamment élevée pour permettre un retour aux conditions prépandémiques?. , Souvent, l'enquête évalue également si les entreprises de biotechnologie et de vaccins, acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits les organismes gouvernementaux et les experts médicaux impliqués dans le développement, l'octroi de licences et la recommandation d'utilisation des vaccins Covid-19 réalisent que les réponses qu'ils fournissent maintenant influenceront ce qui se passera plus tard. Il y a souvent un sentiment que les messages concernant les vaccins Covid-19 peuvent avoir un cadre problématique (par exemple, "vitesse de réchauffement") et faire des assertions qui impliquent des termes clés (par exemple, nous vous proposons une large gamme de services et de services pour tous vos besoins.

Subpopulations.As les vaccins Covid-19 entrent dans les essais cliniques de phase 3, l'enthousiasme à l'égard des technologies acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits novatrices et sophistiquées utilisées doit être remplacé par l'examen des actions et des messages qui stimuleront la confiance entre les cliniciens et le public. Bien que d'importants investissements aient été faits dans la mise au point de vaccins sûrs et efficaces, il est important de se rappeler que c'est l'acte de vaccination lui-même qui prévient les dommages et sauve des vies., Considéré pleinement, la question â € œWhen nous aurons un vaccin Covid-19?. € clairement les nombreuses façons dont les efforts liés à la fois à l'“when” et le “we” peut affecter acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits la vaccination.

Reconnaître l'importance des deux aspects de la question peut aider les responsables de la santé publique et les scientifiques à affiner les messages actuels relatifs aux vaccins Covid-19 et à bâtir une meilleure base pour les cliniciens qui éduqueront les patients et les parents sur la vaccination.,Les lignes directrices récemment publiées par la Food and Drug Administration (FDA) sur les tests des candidats vaccins Covid-19 sont scientifiquement valables et indiquent qu'aucun compromis ne sera fait lorsqu'il s'agit d'évaluer l'innocuité et l'efficacité.1 Cet engagement doit être énoncé à plusieurs reprises, mis en évidence au cours du processus d'essai et d'approbation des vaccins et appuyé par la transparence., Les Assurances concernant l'effort de warp speed pour mettre au point un vaccin ou délivrer des autorisations d'utilisation d'urgence accélérant la disponibilité doivent préciser la façon dont les essais cliniques et les processus d'examen utilisés par les organismes fédéraux (la FDA, Les National Institutes of Health et les Centers for Disease Control and Prevention [CDC]) évalueront objectivement l'innocuité et l'efficacité des vaccins mis au point à l'aide de nouvelles plateformes., Les cliniciens et le public devraient avoir facilement accès à des documents conviviaux qui font référence à des études, des données et des présentations accessibles au public sur l'innocuité et l'efficacité. Les plans de FDA’et CDCâ € ™pour les robustes à long terme, la sécurité des vaccins post-licence et les systèmes de surveillance devront également être rendus acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits visibles, en particulier pour les professionnels de la santé, qui sont essentiels à la réussite de ces efforts.2la deuxième partie clé de cette question porte sur le moment où un vaccin Covid-19 sûr et efficace sera offert à certains, à la plupart ou à toutes les personnes qui en veulent., Cette question comporte des composantes techniques et morales, et les réponses sur les deux fronts pourraient favoriser ou entraver l'acceptation publique d'un vaccin. Les données des tests d'anticorps suggèrent qu'environ 90% des personnes sont sensibles au Covid-19.

En admettant que 60 à 70% de la population devrait être immunisée, que ce soit à la suite d'une infection naturelle ou d'une vaccination, pour obtenir une protection communautaire (également appelée immunité collective), environ 200 millions D'américains et 5,6 milliards de personnes dans le monde devraient être immunisés pour mettre fin à la pandémie., La possibilité acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits qu'il faille des années pour atteindre la couverture vaccinale nécessaire à la protection de tous soulève des questions difficiles sur les groupes prioritaires et l'accès national et mondial.Compte tenu du scepticisme du public à l'égard des institutions gouvernementales et des préoccupations au sujet de la politisation des priorités en matière de vaccins, la création récente d'un comité de L'Académie Nationale de Médecine (NAM) chargé de formuler des critères pour assurer une distribution équitable des vaccins covid-19 initiaux et de fournir des conseils sur la, Le rapport du NAM devrait être très utile au Comité consultatif sur les pratiques de vaccination du CDC’, le groupe qui développe traditionnellement des recommandations de vaccination aux États-Unis. Les délibérations du NAMâ € ™sur les groupes qui seront prioritaires pour la vaccination impliquent l'identification des valeurs sociétales qui devraient être pris en compte, et le rapport communiquera comment ces valeurs ont éclairé ses recommandations., Les personnes les plus exposées à la maladie, comme les travailleurs de la santé, les résidents des maisons de soins infirmiers, les détenus et les travailleurs, les personnes âgées, les personnes souffrant de problèmes de santé sous-jacents et les membres des communautés minoritaires et à faible revenu, seront-elles les premières à y avoir accès?. Sinon, la priorité absolue sera-t-elle de réduire la transmission en donnant la priorité à la main-d'œuvre publique, aux travailleurs essentiels, aux étudiants et aux jeunes qui sont plus susceptibles de propager l'infection de façon asymptomatique? acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits.

, Et comment les États-Unis partageront-ils les doses de vaccin avec d'autres pays, où les infections pourraient finalement constituer une menace pour les Américains?. Toutefois, la publication des rapports des comités d'experts ne devrait pas être assimilée à une communication réussie avec le public au sujet des vaccins candidats et de leur acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits disponibilité.3 aux États-Unis et dans de nombreux autres pays, les nouveaux vaccins et les recommandations de vaccination sont rarement publiés avec des ressources importantes d'information et d'éducation du public., La plupart des investissements dans la communication avec les cliniciens et le public se produisent lorsque l'adoption de vaccins nouvellement recommandés, comme le vaccin contre le virus du papillome humain ou le vaccin contre la grippe saisonnière, est en deçà des objectifs. Pas depuis la marche des Dimesâ € ™efforts de vaccination contre la poliomyélite dans les années 1950, il y a eu des investissements importants dans l'information du public et le plaidoyer pour de nouveaux vaccins.

Il y a déjà un flot de désinformation sur les médias sociaux et des militants antivaccins au sujet de nouveaux vaccins qui pourraient être homologués pour Covid-19., Si les enquêtes récentes suggérant acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits qu'environ la moitié des Américains accepteraient un vaccin Covid-194 sont exactes, il faudra des ressources substantielles et un soutien politique actif et bipartite pour atteindre les niveaux d'absorption nécessaires pour atteindre les seuils d'immunité collective.5l'absorption élevée des vaccins Covid-19 parmi les groupes prioritaires ne devrait pas non plus être supposée. Beaucoup de gens dans ces groupes voudront être vaccinés, mais leur volonté sera affectée par ce qui est dit, la façon dont il est dit, et qui le dit dans les mois à venir., Fournir des informations convaincantes et fondées sur des données probantes à l'aide de messages et de documents culturellement et linguistiquement appropriés est un défi complexe. Avoir des gens de confiance, tels que des personnalités publiques, des dirigeants politiques, des personnalités du divertissement et des dirigeants religieux et communautaires, approuver la vaccination peut être un moyen efficace de persuader la partie du public acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits qui est ouverte à une telle recommandation.

À l'inverse, il est difficile de persuader les personnes qui ont des doutes ou qui s'opposent à une recommandation médicale particulière, il faut de l'engagement et de l'engagement, et souvent il n'y a pas de succès.,Enfin, les sondages suggèrent que les médecins, les infirmières et les pharmaciens demeurent les professionnels les plus fiables aux États-Unis. La participation active et continue des cliniciens est essentielle pour atteindre l'adoption élevée des vaccins Covid-19 qui sera nécessaire pour acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits que la société revienne à des conditions prépandémiques. Les infirmières et les médecins sont les sources les plus importantes et les plus influentes d'information sur la vaccination pour les patients et les parents.

Partout dans le monde, les professionnels de la santé devront être bien informés et appuyer fermement la vaccination Covid-19.,Une réponse plus complète à la question commune est donc, €œWe aura un vaccin Covid-19 sûr et efficace lorsque les études de recherche, les processus d'engagement, la communication et les efforts d'éducation entrepris au cours de la phase d'essai clinique ont construit la confiance et le résultat dans les recommandations de vaccination étant compris, soutenu, et acceptédes Efforts pour engager divers intervenants et communautés dans les stratégies D'éducation à la vaccination Covid-19, Les messages clés et le matériel pour les cliniciens et le public sont nécessaires maintenant..

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Début préambule avis eldepryl 5mg prix pharmacie en ligne de modification. Le Secrétaire publie cette modification en vertu de L'article 319F-3 de la Loi sur le service de santé publique afin d'ajouter d'autres catégories de personnes qualifiées et de modifier la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées. Cette modification de la déclaration eldepryl 5mg prix pharmacie en ligne publiée le 17 mars 2020 (85 FR 15198) entre en vigueur le 24 août 2020. Commencer Plus D'Infos Robert P., Kadlec, MD, MTM&H, MS, Secrétaire Adjoint pour la Préparation et la Réponse, le Bureau de la Secrétaire, Ministère de la Santé et des Services sociaux, 200 Avenue de l'Indépendance SW, Washington, DC 20201. Téléphone.

202-205-2882., Fin renseignements supplémentaires fin préambule début renseignements supplémentaires la Loi sur l'État de préparation au Public et la protection civile (PREP) autorise le Secrétaire à la santé et aux Services sociaux (le Secrétaire) à émettre une déclaration pour accorder l'immunité de responsabilité à certaines personnes et entités (personnes couvertes) contre toute réclamation de perte causée par, découlant de, liée à, ou résultant de la fabrication, la distribution, l'administration ou l'utilisation de contre-mesures médicales (contre-mesures couvertes), à l'exception des réclamations impliquant une mauvaise conduite comme défini dans la Loi sur la PREP., En vertu de la Loi sur la PREP, une déclaration peut être modifiée selon les circonstances. La loi PREP a été promulguée le 30 décembre 2005, en tant que loi publique 109-148, Section C, â§â € ‰2. Il a modifié la Loi sur les services de santé publique (PHS), ajoutant l'article 319F-3, qui traite de l'immunité en matière de responsabilité, et L'article 319F-4, qui crée un programme d'indemnisation. Ces articles sont codifiés aux numéros 42 U. S.

C. 247d-6d et 42 U. S. C. 247d-6e, respectivement., L'article 319F-3 de la Loi sur les PHS a été modifié par la Loi sur la réautorisation de la préparation à la pandémie et à tous les risques (PAHPRA), loi publique 113-5, promulguée le 13 mars 2013 et la Loi sur L'aide, L'AIDE et la sécurité économique (CARES) du Coronavirus, loi publique 116-136, promulguée le 27 mars, Le 31 janvier 2020, Le secrétaire a déclaré une urgence de santé publique en vertu de l'article 319 de la PHS Act, 42 U.

S. C., 247d, en vigueur le 27 janvier 2020, pour l'ensemble des États-Unis pour aider à la réponse de la communauté des soins de santé du pays à L'épidémie de COVID-19. Conformément à l'article 319 DE LA LOI SUR LES SPS, le secrétaire a renouvelé cette déclaration le 26 avril 2020 et le 25 juillet 2020. Le 10 mars 2020, Le secrétaire a publié une déclaration en vertu de la loi PREP pour les contre-mesures médicales contre COVID-19 (85 FR 15198, Mar. 17, 2020) (la Déclaration)., Le 10 avril, le secrétaire a modifié la déclaration en vertu de la loi PREP pour étendre l'immunité de responsabilité aux contre-mesures couvertes autorisées en vertu de la loi CARES (85 FR 21012, avr.

15, 2020). Le 4 juin, le secrétaire a modifié la déclaration pour préciser que les contre-mesures visées dans la déclaration comprennent des contre-mesures qualifiées qui limitent le préjudice que COVID-19 pourrait autrement causer., Le Secrétaire modifie maintenant la section V de la déclaration pour identifier les personnes qualifiées couvertes par la Loi sur la PREP et autorise ainsi certains pharmaciens autorisés par l'état à ordonner et à administrer, ainsi que les stagiaires en pharmacie (qui sont autorisés ou enregistrés par leur conseil de pharmacie D'état et qui agissent sous la supervision d'un pharmacien autorisé par L'État) à administrer tout vaccin que le Comité consultatif sur les pratiques D'immunisation (ACIP) recommande aux personnes âgées de trois à 18 ans conformément au calendrier d'immunisation standard de l'ACIP (vaccins recommandés par l'ACIP).,[] Le Secrétaire modifie également la section VIII de la déclaration pour préciser que la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées comprend non seulement le COVID-19 causé par le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui pourraient avoir été causés par le COVID-19, le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses., Description de cette modification par Section Section V. Personnes couvertes en vertu de la loi PREP et de la Déclaration, une personne qualifiée est une personne couverte.sous réserve de certaines limitations, une personne couverte est à l'abri des poursuites et de la responsabilité en vertu de la loi fédérale et de L'État en ce qui concerne toutes les réclamations pour perte causée par, découlant de, lié à, ou résultant de l'administration ou de l'utilisation d'une contre-mesure couverte si une déclaration en vertu de, une personne qualifiée comprend (A€un professionnel de la santé agréé ou une autre personne autorisée à prescrire, administrer ou dispenser de telles contre-mesures en vertu de la loi de l'État dans lequel les contre-mesures ont été prescrites, administrées ou dispensées. Ou (B) une personne appartenant à une catégorie de personnes ainsi identifiées dans une déclaration du Secrétaire en vertu du paragraphe (b) de la Loi sur la PREP. 42 U.

S. C. 247d-6d (i) (8).[] Par cette modification à la déclaration, le Secrétaire identifie une catégorie supplémentaire de personnes qui sont des personnes qualifiées en vertu de l'article 247d-6d (i) (8) (B).,[] Le 8 mai 2020, CDC a rapporté, â € œThe identifié des baisses dans la commande de vaccins pédiatriques de routine et les doses administrées pourraient indiquer que les enfants des États€Unis et leurs communautés font face à des risques accrus pour les épidémies de maladies évitables par la vaccination,â € ™ et a suggéré qu'une diminution des taux de vaccinations[] Le rapport a également déclaré que â € œ [p] préoccupations arental au sujet d'exposer potentiellement leurs enfants à COVID-19 lors des visites d'enfants bien pourraient contribuer aux baisses observées.,[] le 10 juillet 2020, les CDC ont rendu compte des résultats d'une enquête menée en mai pour évaluer la capacité des pratiques de soins de santé pédiatriques à fournir des services de vaccination aux enfants pendant la pandémie de COVID-19. L'enquête, qui était limitée aux pratiques participant au programme Vaccines for Children, a révélé qu'à la mi-mai, 15% des pratiques pédiatriques du Nord-Est étaient fermées, 12,5% des pratiques du Midwest étaient fermées, 6,2% des pratiques du Sud étaient fermées et 10% des pratiques de l'Ouest étaient fermées., La plupart des cabinets ont réduit les heures de bureau pour les visites en personne. Lorsqu'on leur a demandé si leurs cabinets pourraient probablement accueillir de nouveaux patients pour des services d'immunisation jusqu'en août, 418 cabinets (21,3%) ont répondu que ce n'était pas probable ou que la pratique était fermée de façon permanente ou qu'elle ne reprenait pas les services d'immunisation pour tous les patients, et 380 (19,6%) ont répondu qu'ils étaient incertains.

Les pratiques urbaines et celles du Nord - Est étaient moins susceptibles d'accueillir de nouveaux patients que les pratiques rurales et celles du Sud, du Midwest ou de l'Ouest.,[] En réponse à ces développements troublants, CDC et L'American Academy of Pediatrics ont souligné, “Well-visites d'enfants et les vaccinations sont des services essentiels et aident à faire en sorte que les enfants sont protégés.le Secrétaire souligne de nouveau cette recommandation importante aux parents et aux tuteurs légaux ici. Si votre enfant est dû pour une visite de bien-enfant, contactez votre pédiatre ou tout autre fournisseur de soins primaires et demandez-vous comment le bureau offre en toute sécurité des visites et des vaccinations de bien-enfant., De nombreux cabinets médicaux prennent des mesures supplémentaires pour s'assurer que les visites de bien-être des enfants peuvent avoir lieu en toute sécurité pendant la pandémie de COVID-19, notamment. Planifier des visites de malades et des visites de bien-être des enfants à différents moments du début imprimé page 52138jour ou jours de la semaine, ou à différents endroits. Demander aux patients de rester à l'extérieur jusqu'à ce qu'il soit temps pour leurs rendez-vous de réduire le nombre de personnes dans les salles d'attente. Adhérer à la distanciation sociale (physique) recommandée et à d'autres pratiques de contrôle des infections, telles que l'utilisation de masques., La diminution des taux de vaccination des enfants est une menace pour la santé publique et un préjudice collatéral causé par COVID-19.

Ensemble, les États-Unis doivent se tourner vers les professionnels de la santé disponibles pour limiter les méfaits et les menaces pour la santé publique qui peuvent résulter de la diminution des taux de vaccination. Nous devons le faire rapidement pour éviter les infections évitables chez les enfants, les tensions supplémentaires sur notre système de santé, et toute augmentation supplémentaire des conséquences néfastes évitables pour la santé, en particulier si de telles complications coïncident avec une résurgence supplémentaire de COVID-19., Avec les pédiatres et d'autres professionnels de la santé, les pharmaciens sont en mesure d'élargir l'accès aux vaccinations infantiles. De nombreux États autorisent déjà les pharmaciens à administrer des vaccins aux enfants de tout âge.[] D'autres états permettent aux pharmaciens d'administrer des vaccins aux enfants en fonction de l'âge€”par exemple, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11, ou 12 ans et plus.[] Peu D'États limitent les vaccinations administrées par les pharmaciens aux seuls adultes.[] De nombreux États autorisent également des personnes dûment formées sous la supervision d'un pharmacien qualifié à administrer ces vaccins.,[] Les pharmaciens sont bien placés pour augmenter l'accès aux vaccinations, en particulier dans certaines régions ou pour certaines populations qui ont trop peu de pédiatres et d'autres fournisseurs de soins primaires, ou qui sont autrement mal desservies médicalement.[] En 2018, près de 90 pour cent des Américains vivaient à moins de cinq miles d'une pharmacie communautaire.[] Les Pharmacies offrent souvent des heures prolongées et plus de commodité. De plus, les pharmaciens sont des professionnels de la santé de confiance ayant des relations établies avec leurs patients., Les pharmaciens entretiennent également de solides relations avec les fournisseurs médicaux locaux et les hôpitaux pour orienter les patients au besoin. Par exemple, les pharmaciens jouent déjà un rôle important dans la vaccination annuelle contre la grippe.

Au début de la saison 2018-2019, ils ont administré le vaccin antigrippal à près d'un tiers de tous les adultes qui ont reçu le vaccin.,[] Compte tenu du danger potentiel d'une grippe grave et des éclosions continues de COVID-19 cet automne et de l'impact que de telles éclosions simultanées peuvent avoir sur notre population, notre système de soins de santé et notre réponse globale à la pandémie de COVID-19, nous devons rapidement élargir l'accès aux vaccins antigrippaux. Permettre à des pharmaciens plus qualifiés d'administrer le vaccin antigrippal aux enfants rendra les vaccinations plus accessibles., Par conséquent, le Secrétaire modifie la déclaration pour identifier les pharmaciens autorisés par l'état (et les stagiaires en pharmacie agissant sous leur supervision si le stagiaire en pharmacie est autorisé ou enregistré par son conseil d'état de la pharmacie) comme des personnes qualifiées en vertu de l'article 247d-6d(i)(8)(B) lorsque le pharmacien commande et que le pharmacien ou le stagiaire en pharmacie supervisé administre des vaccins à des personnes âgées de trois à 18 ans conformément aux exigences suivantes. Le vaccin doit être approuvé PAR LA FDA ou approuvé par la FDA., La vaccination doit être ordonnée et administrée conformément au calendrier de vaccination standard de L'ACIP.[] Le pharmacien autorisé doit suivre un programme de formation pratique d'au moins 20 heures qui est approuvé par le Conseil D'agrément pour la formation en pharmacie (ACPE). Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins.,[] Le stagiaire en pharmacie autorisé ou enregistré doit suivre un programme de formation pratique approuvé par L'ACPE. Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins.[] Le pharmacien agréé et le stagiaire en pharmacie agréé ou agréé doivent avoir un certificat en réanimation cardiopulmonaire de base.,[] Le pharmacien autorisé doit suivre un minimum de deux heures de formation continue en pharmacie approuvée par L'ACPE et liée à l'immunisation au cours de chaque période de licence D'État.,[] Le pharmacien autorisé doit se conformer aux exigences en matière de tenue de dossiers et de déclaration de la juridiction dans laquelle il administre les vaccins, notamment en informant le fournisseur de soins primaires du patient lorsqu'il est disponible, en soumettant les renseignements requis sur l'immunisation au système national ou local d'information sur l'immunisation (registre des vaccins), en se conformant aux exigences relatives à la déclaration des événements indésirables et en se conformant aux exigences selon lesquelles la personne administrant un vaccin doit examiner le registre des vaccins ou d'autres dossiers de vaccination avant d'administrer un vaccin.,[] Le pharmacien autorisé doit informer ses patients vaccinés pour l'enfance et les adultes qui les accompagnent de l'importance d'une visite chez un pédiatre ou un autre fournisseur de soins primaires autorisé et orienter les patients au besoin.[] Ces exigences sont conformes à celles de nombreux États qui permettent aux pharmaciens autorisés de commander et d'administrer des vaccins aux enfants et permettent aux stagiaires en pharmacie autorisés ou enregistrés agissant sous leur supervision d'administrer des vaccins aux enfants.,[] Administrer des vaccins aux enfants de trois ans et plus est moins compliqué et nécessite moins de formation et de ressources que d'administrer des vaccins aux enfants plus jeunes.

C'est parce que L'ACIP recommande généralement d'administrer des injections intramusculaires dans le muscle deltoïde pour les personnes âgées de trois ans et plus.[] Pour les personnes de moins de trois ans, ACIP recommande généralement d'administrer des injections intramusculaires dans l'aspect antérolatéral du muscle de la cuisse.,[] L'administration d'injections dans le muscle de la cuisse présente souvent des complexités supplémentaires et nécessite une formation et des ressources supplémentaires, y compris du personnel supplémentaire pour positionner l'enfant en toute sécurité pendant qu'un autre professionnel de la santé injecte le vaccin.[] De plus, en 2018, 40% des enfants de trois ans étaient inscrits dans des programmes préprimaires (c.-à-d. Des programmes préscolaires ou de maternelle).,[] Les programmes préprimaires commencent dans les semaines ou les mois à venir, de sorte que le secrétaire a conclu qu'il est particulièrement important pour les personnes âgées de trois à 18 ans de recevoir les vaccins recommandés par L'ACIP conformément au calendrier de vaccination standard de l'ACIP. Tous les États exigent que les enfants soient vaccinés contre certaines maladies transmissibles comme condition de la fréquentation scolaire. Ces lois s & apos. Appliquent souvent aux écoles publiques et privées avec des dispositions identiques en matière d & apos.

Immunisation et d & apos. Exemption.,[] Alors que les crèches, les écoles maternelles, les jardins d & apos. Enfants et les écoles rouvrent, il est essentiel d & apos. Améliorer l & apos. Accès aux vaccinations infantiles pour garantir le retour des enfants.

Nonobstant les exigences légales de l'état ou du champ d'exercice local, (1) les pharmaciens autorisés qualifiés sont identifiés comme des personnes qualifiées pour commander et administrer les vaccins recommandés par L'ACIP et (2) les stagiaires en pharmacie autorisés ou enregistrés qualifiés sont identifiés comme des personnes qualifiées pour administrer les vaccins recommandés par l'ACIP commandés par leur pharmacien autorisé,[] La Loi sur la PREP et le 4 juin 2020 deuxième amendement à la Déclaration de définir  € œcovered contremesuresâ € ™ pour inclure les produits qualifiés pandémique et épidémique qui â € œlimit le mal de cette pandémie ou épidémie pourrait autrement causer.la diminution troublante des vaccinations infantiles recommandées par L'ACIP et le risque accru de maladies associées, de conditions de santé défavorables et d'autres menaces qui en résultent sont des catégories de méfaits causés par Start imprimé Page 52140COVID-19 comme indiqué dans les Sections VI et VIII de la présente Déclaration.,[] Par conséquent, ces vaccinations sont â € œcovered contremesuresâ € ™ en vertu de la loi PREP et le juin 4, 2020 deuxième amendement à la déclaration. Aucune disposition de la présente Déclaration ne doit être interprétée comme ayant une incidence sur le programme national d'indemnisation des victimes de vaccins, y compris la capacité d'une partie lésée d'obtenir une indemnisation dans le cadre de ce programme. Les contre-mesures couvertes qui sont assujetties au Programme national D'indemnisation des blessures par vaccin autorisé en vertu de 42 U. S. C.

300aa-10 et suivants., sont couverts par la présente Déclaration aux fins de l'immunité de responsabilité et de l'indemnisation pour préjudice uniquement dans la mesure où l'indemnisation pour préjudice n'est pas prévue dans le cadre de ce programme. Toutes les autres conditions de la déclaration s'appliquent aux contre-mesures visées. Section VIII. Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace comme nous l'avons vu, la diminution inquiétante des vaccinations infantiles recommandées par L'ACIP et le risque accru qui en résulte de maladies associées, d'états de santé défavorables et d'autres menaces sont des catégories de méfaits causés par COVID-19., de la maladie, de l'état de santé ou de la menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées, de préciser que la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées n'est pas seulement le COVID-19 causé par le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui peuvent avoir été causés par le COVID-19, le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses. , Modifications à la déclaration déclaration modifiée Loi sur l'État de préparation du Public et la protection civile champ d'application des contre-mesures médicales contre COVID-19.

Les Sections V et VIII de la déclaration du 10 mars 2020 en vertu de la Loi sur la PREP pour les contre-mesures médicales contre COVID-19, telle que modifiée le 10 avril 2020 et le 4 juin 2020, sont modifiées de nouveau conformément à L'article 319F-3(b)(4) de la Loi sur les PHS, tel que décrit ci-dessous. Toutes les autres sections de la déclaration restent en vigueur telles qu'elles sont publiées à 85 FR 15198 (Mar. 17, 2020) et modifié à 85 FR 21012 (avr. 15, 2020) et 85 FR 35100 (8 juin 2020). 1., Personnes visées, section V, supprimer intégralement et remplacer par.

V. Personnes visées 42 U. S. C. 247d-6d (i)(2), (3), (4), (6), (8)(A) et (B) les personnes couvertes qui bénéficient de l'immunité de responsabilité en vertu de cette Déclaration sont les fabricants,les distributeurs,les planificateurs de programmes,les personnes qualifiées et leurs fonctionnaires,agents et employés, tels que définis dans la loi PREP et aux États-Unis.,h L'article 564 de la Loi sur la vaccination.

C) toute personne autorisée à prescrire, administrer ou dispenser des contre-mesures visées conformément à L'article 564A de la Loi sur la vaccination;et d) un pharmacien autorisé par L'État qui commande et administre, et des stagiaires en pharmacie qui administrent (si le stagiaire en pharmacie agit sous la supervision de ce pharmacien et que le stagiaire en pharmacie est autorisé ou enregistré par son Conseil de pharmacie D'état), des vaccins que le Comité consultatif sur les pratiques D'immunisation (ACIP) recommande aux personnes âgées de trois à 18 ans conformément au calendrier d'immunisation standard de l'ACIP., Ces pharmaciens autorisés par l'état et les stagiaires autorisés par l'État ou enregistrés sous leur supervision ne sont des personnes qualifiées que si les exigences suivantes sont remplies. Le vaccin doit être approuvé PAR LA FDA ou approuvé PAR LA FDA. La vaccination doit être ordonnée et administrée conformément au calendrier de vaccination standard de L'ACIP. Le pharmacien autorisé doit suivre un programme de formation pratique d'au moins 20 heures qui est approuvé par le Conseil D'agrément pour la formation en pharmacie (ACPE)., Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins. Le stagiaire en pharmacie autorisé ou enregistré doit suivre un programme de formation pratique approuvé par L'ACPE.

Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins., Le pharmacien autorisé et le stagiaire en pharmacie autorisé ou agréé doivent avoir un certificat en réanimation cardiorespiratoire de base. Le pharmacien autorisé doit suivre un minimum de deux heures de formation continue en pharmacie approuvée par L'ACPE et liée à l'immunisation au cours de chaque période de licence D'État., Le pharmacien autorisé doit se conformer aux exigences en matière de tenue de dossiers et de déclaration de la juridiction où il administre les vaccins, notamment en informant le fournisseur de soins primaires du patient lorsqu'il est disponible, en soumettant les renseignements sur l'immunisation requis au système D'information sur l'immunisation de l'État ou de la région (registre des vaccins), en se conformant aux exigences relatives à la déclaration des événements indésirables et en se conformant aux exigences selon lesquelles la personne qui administre un vaccin doit examiner le registre des vaccins ou d'autres dossiers de vaccination avant d'administrer un vaccin., Le pharmacien autorisé doit informer les patients vaccinés pendant l'enfance et le soignant ADULTE qui accompagne l'enfant de l'importance d'une visite chez un pédiatre ou un autre fournisseur de soins primaires autorisé et orienter les patients au besoin. Aucune disposition de la présente Déclaration ne doit être interprétée comme ayant une incidence sur le programme national d'indemnisation des victimes de vaccins, y compris la capacité d'une partie lésée d'obtenir une indemnisation dans le cadre de ce programme. Les contre-mesures couvertes qui sont assujetties au Programme national D'indemnisation des blessures par vaccin autorisé en vertu de 42 U. S.

C. 300aa-10 et suivants., sont couverts par la présente Déclaration aux fins de l'immunité de responsabilité et de l'indemnisation pour préjudice uniquement dans la mesure où l'indemnisation pour préjudice n'est pas prévue dans le cadre de ce programme. Tous les autres termes et conditions de la déclaration S'appliquent aux contre-mesures visées. 2. Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace, section VIII, supprimer intégralement et remplacer par.

VIII. Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace 42 U. S. C., 247d-6d (b) (2) (A) la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle je recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées est non seulement le COVID-19 causé par le COV-2 du SRAS ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui peuvent avoir été causés par le COV-2 du SRAS ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses. Autorité de départ 42 U.

S. C. 247d-6d. Signature de début de L'Autorité de fin en date du. 19 août 2020.

Alex M., Azar II, secrétaire de la santé et des Services sociaux. Fin Signature fin informations supplémentaires [en Doc. 2020-18542 Filed 8-20-20;4. 15 pm] code de facturation 4150-03-PToday, le Département de la santé et des Services sociaux des États-Unis a publié Healthy People 2030, le plan décennal de la nation pour répondre à nos priorités et défis de santé publique les plus critiques. Depuis 1980, le Bureau de la prévention des maladies et de la Promotion de la santé du HHS a fixé des objectifs et des cibles mesurables pour améliorer la santé et le bien-être de la nation.,Cette décennie, Healthy People 2030 comporte 355 objectifs de base“ ou mesurables " avec des cibles de 10 ans, de nouveaux objectifs liés au trouble de l'usage des opioïdes et à L'utilisation de la cigarette électronique chez les jeunes, et des ressources pour adapter Healthy People 2030 aux menaces émergentes pour la santé publique comme COVID-19.

Pour la première fois, Healthy People 2030 fixe également des cibles sur 10 ans pour les objectifs liés aux déterminants sociaux de la santé."Healthy People a été le premier effort national visant à établir un ensemble de priorités axées sur les données pour l'amélioration de la santé", a déclaré le secrétaire du HHS, Alex Azar., "Personnes en santé 2030 adopte un ensemble d'objectifs plus ciblés et des normes de données plus rigoureuses pour aider le gouvernement fédéral et tous nos partenaires à atteindre ces objectifs importants au cours de la prochaine décennie."Healthy People a dirigé le pays en mettant l'accent sur les déterminants sociaux de la santé et continue de donner la priorité à la stabilité économique, à l'accès à l'éducation et à la qualité, à l'accès aux soins de santé et à la qualité, au voisinage et à l'environnement bâti, ainsi qu'au contexte social et, Des gens en santé 2030 continue également de donner la priorité aux disparités en santé, à l'équité en santé et à la littératie en santé."Maintenant plus que jamais, nous avons besoin de programmes comme des gens en santé qui établissent une vision commune pour une nation plus saine, où tous les gens peuvent réaliser leur plein potentiel pour la santé et le bien-être tout au long de la vie", a déclaré le SMA Brett P. Giroir, MD, Secrétaire adjoint à la santé. "COVID-19 a mis l'importance de la santé publique au premier plan de notre dialogue national. Atteindre la vision de Healthy People 2030 aiderait les États-Unis à devenir plus résilients aux menaces pour la santé publique comme COVID-19.,"Healthy People 2030 met l'accent sur la collaboration, avec des objectifs et des cibles qui couvrent plusieurs secteurs. Un comité consultatif fédéral de 13 leaders d'opinion externes et un groupe de travail d'experts en la matière de plus de 20 organismes fédéraux ont contribué à Healthy People 2030, ainsi que les commentaires du public reçus tout au long du processus de développement.Le Bureau de la prévention des maladies et de la Promotion de la santé du HHS dirige des personnes en bonne santé en partenariat avec le Centre National des statistiques de la santé des Centers for Disease Control and Prevention, qui supervise les données à l'appui de l'initiative.,Le secrétaire du HHS, Alex M.

Azar II, le SMA Brett P. Giroir, MD, le Secrétaire adjoint à la santé, et le chirurgien général américain Jerome M. Adams, MD, MPH, et d'autres de HHS et CDC lanceront Healthy People 2030 lors d'une webdiffusion le 18 août à 1 pm (HAE) à https://www.hhs.gov/live. Aucune inscription n'est nécessaire. Pour plus d'informations sur Healthy People 2030, visitez https://healthypeople.gov..

Début préambule avis acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits de modification. Le Secrétaire publie cette modification en vertu de L'article 319F-3 de la Loi sur le service de santé publique afin d'ajouter d'autres catégories de personnes qualifiées et de modifier la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées. Cette modification acheter eldepryl en ligne avec des échantillons gratuits de la déclaration publiée le 17 mars 2020 (85 FR 15198) entre en vigueur le 24 août 2020. Commencer Plus D'Infos Robert P., Kadlec, MD, MTM&H, MS, Secrétaire Adjoint pour la Préparation et la Réponse, le Bureau de la Secrétaire, Ministère de la Santé et des Services sociaux, 200 Avenue de l'Indépendance SW, Washington, DC 20201.

Téléphone. 202-205-2882., Fin renseignements supplémentaires fin préambule début renseignements supplémentaires la Loi sur l'État de préparation au Public et la protection civile (PREP) autorise le Secrétaire à la santé et aux Services sociaux (le Secrétaire) à émettre une déclaration pour accorder l'immunité de responsabilité à certaines personnes et entités (personnes couvertes) contre toute réclamation de perte causée par, découlant de, liée à, ou résultant de la fabrication, la distribution, l'administration ou l'utilisation de contre-mesures médicales (contre-mesures couvertes), à l'exception des réclamations impliquant une mauvaise conduite comme défini dans la Loi sur la PREP., En vertu de la Loi sur la PREP, une déclaration peut être modifiée selon les circonstances. La loi PREP a été promulguée le 30 décembre 2005, en tant que loi publique 109-148, Section C, â§â € ‰2. Il a modifié la Loi sur les services de santé publique (PHS), ajoutant l'article 319F-3, qui traite de l'immunité en matière de responsabilité, et L'article 319F-4, qui crée un programme d'indemnisation.

Ces articles sont codifiés aux numéros 42 U. S. C. 247d-6d et 42 U.

S. C. 247d-6e, respectivement., L'article 319F-3 de la Loi sur les PHS a été modifié par la Loi sur la réautorisation de la préparation à la pandémie et à tous les risques (PAHPRA), loi publique 113-5, promulguée le 13 mars 2013 et la Loi sur L'aide, L'AIDE et la sécurité économique (CARES) du Coronavirus, loi publique 116-136, promulguée le 27 mars, Le 31 janvier 2020, Le secrétaire a déclaré une urgence de santé publique en vertu de l'article 319 de la PHS Act, 42 U. S.

C., 247d, en vigueur le 27 janvier 2020, pour l'ensemble des États-Unis pour aider à la réponse de la communauté des soins de santé du pays à L'épidémie de COVID-19. Conformément à l'article 319 DE LA LOI SUR LES SPS, le secrétaire a renouvelé cette déclaration le 26 avril 2020 et le 25 juillet 2020. Le 10 mars 2020, Le secrétaire a publié une déclaration en vertu de la loi PREP pour les contre-mesures médicales contre COVID-19 (85 FR 15198, Mar. 17, 2020) (la Déclaration)., Le 10 avril, le secrétaire a modifié la déclaration en vertu de la loi PREP pour étendre l'immunité de responsabilité aux contre-mesures couvertes autorisées en vertu de la loi CARES (85 FR 21012, avr.

15, 2020). Le 4 juin, le secrétaire a modifié la déclaration pour préciser que les contre-mesures visées dans la déclaration comprennent des contre-mesures qualifiées qui limitent le préjudice que COVID-19 pourrait autrement causer., Le Secrétaire modifie maintenant la section V de la déclaration pour identifier les personnes qualifiées couvertes par la Loi sur la PREP et autorise ainsi certains pharmaciens autorisés par l'état à ordonner et à administrer, ainsi que les stagiaires en pharmacie (qui sont autorisés ou enregistrés par leur conseil de pharmacie D'état et qui agissent sous la supervision d'un pharmacien autorisé par L'État) à administrer tout vaccin que le Comité consultatif sur les pratiques D'immunisation (ACIP) recommande aux personnes âgées de trois à 18 ans conformément au calendrier d'immunisation standard de l'ACIP (vaccins recommandés par l'ACIP).,[] Le Secrétaire modifie également la section VIII de la déclaration pour préciser que la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées comprend non seulement le COVID-19 causé par le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui pourraient avoir été causés par le COVID-19, le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses., Description de cette modification par Section Section V. Personnes couvertes en vertu de la loi PREP et de la Déclaration, une personne qualifiée est une personne couverte.sous réserve de certaines limitations, une personne couverte est à l'abri des poursuites et de la responsabilité en vertu de la loi fédérale et de L'État en ce qui concerne toutes les réclamations pour perte causée par, découlant de, lié à, ou résultant de l'administration ou de l'utilisation d'une contre-mesure couverte si une déclaration en vertu de, une personne qualifiée comprend (A€un professionnel de la santé agréé ou une autre personne autorisée à prescrire, administrer ou dispenser de telles contre-mesures en vertu de la loi de l'État dans lequel les contre-mesures ont été prescrites, administrées ou dispensées. Ou (B) une personne appartenant à une catégorie de personnes ainsi identifiées dans une déclaration du Secrétaire en vertu du paragraphe (b) de la Loi sur la PREP.

42 U. S. C. 247d-6d (i) (8).[] Par cette modification à la déclaration, le Secrétaire identifie une catégorie supplémentaire de personnes qui sont des personnes qualifiées en vertu de l'article 247d-6d (i) (8) (B).,[] Le 8 mai 2020, CDC a rapporté, â € œThe identifié des baisses dans la commande de vaccins pédiatriques de routine et les doses administrées pourraient indiquer que les enfants des États€Unis et leurs communautés font face à des risques accrus pour les épidémies de maladies évitables par la vaccination,â € ™ et a suggéré qu'une diminution des taux de vaccinations[] Le rapport a également déclaré que â € œ [p] préoccupations arental au sujet d'exposer potentiellement leurs enfants à COVID-19 lors des visites d'enfants bien pourraient contribuer aux baisses observées.,[] le 10 juillet 2020, les CDC ont rendu compte des résultats d'une enquête menée en mai pour évaluer la capacité des pratiques de soins de santé pédiatriques à fournir des services de vaccination aux enfants pendant la pandémie de COVID-19.

L'enquête, qui était limitée aux pratiques participant au programme Vaccines for Children, a révélé qu'à la mi-mai, 15% des pratiques pédiatriques du Nord-Est étaient fermées, 12,5% des pratiques du Midwest étaient fermées, 6,2% des pratiques du Sud étaient fermées et 10% des pratiques de l'Ouest étaient fermées., La plupart des cabinets ont réduit les heures de bureau pour les visites en personne. Lorsqu'on leur a demandé si leurs cabinets pourraient probablement accueillir de nouveaux patients pour des services d'immunisation jusqu'en août, 418 cabinets (21,3%) ont répondu que ce n'était pas probable ou que la pratique était fermée de façon permanente ou qu'elle ne reprenait pas les services d'immunisation pour tous les patients, et 380 (19,6%) ont répondu qu'ils étaient incertains. Les pratiques urbaines et celles du Nord - Est étaient moins susceptibles d'accueillir de nouveaux patients que les pratiques rurales et celles du Sud, du Midwest ou de l'Ouest.,[] En réponse à ces développements troublants, CDC et L'American Academy of Pediatrics ont souligné, “Well-visites d'enfants et les vaccinations sont des services essentiels et aident à faire en sorte que les enfants sont protégés.le Secrétaire souligne de nouveau cette recommandation importante aux parents et aux tuteurs légaux ici. Si votre enfant est dû pour une visite de bien-enfant, contactez votre pédiatre ou tout autre fournisseur de soins primaires et demandez-vous comment le bureau offre en toute sécurité des visites et des vaccinations de bien-enfant., De nombreux cabinets médicaux prennent des mesures supplémentaires pour s'assurer que les visites de bien-être des enfants peuvent avoir lieu en toute sécurité pendant la pandémie de COVID-19, notamment.

Planifier des visites de malades et des visites de bien-être des enfants à différents moments du début imprimé page 52138jour ou jours de la semaine, ou à différents endroits. Demander aux patients de rester à l'extérieur jusqu'à ce qu'il soit temps pour leurs rendez-vous de réduire le nombre de personnes dans les salles d'attente. Adhérer à la distanciation sociale (physique) recommandée et à d'autres pratiques de contrôle des infections, telles que l'utilisation de masques., La diminution des taux de vaccination des enfants est une menace pour la santé publique et un préjudice collatéral causé par COVID-19. Ensemble, les États-Unis doivent se tourner vers les professionnels de la santé disponibles pour limiter les méfaits et les menaces pour la santé publique qui peuvent résulter de la diminution des taux de vaccination.

Nous devons le faire rapidement pour éviter les infections évitables chez les enfants, les tensions supplémentaires sur notre système de santé, et toute augmentation supplémentaire des conséquences néfastes évitables pour la santé, en particulier si de telles complications coïncident avec une résurgence supplémentaire de COVID-19., Avec les pédiatres et d'autres professionnels de la santé, les pharmaciens sont en mesure d'élargir l'accès aux vaccinations infantiles. De nombreux États autorisent déjà les pharmaciens à administrer des vaccins aux enfants de tout âge.[] D'autres états permettent aux pharmaciens d'administrer des vaccins aux enfants en fonction de l'âge€”par exemple, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11, ou 12 ans et plus.[] Peu D'États limitent les vaccinations administrées par les pharmaciens aux seuls adultes.[] De nombreux États autorisent également des personnes dûment formées sous la supervision d'un pharmacien qualifié à administrer ces vaccins.,[] Les pharmaciens sont bien placés pour augmenter l'accès aux vaccinations, en particulier dans certaines régions ou pour certaines populations qui ont trop peu de pédiatres et d'autres fournisseurs de soins primaires, ou qui sont autrement mal desservies médicalement.[] En 2018, près de 90 pour cent des Américains vivaient à moins de cinq miles d'une pharmacie communautaire.[] Les Pharmacies offrent souvent des heures prolongées et plus de commodité. De plus, les pharmaciens sont des professionnels de la santé de confiance ayant des relations établies avec leurs patients., Les pharmaciens entretiennent également de solides relations avec les fournisseurs médicaux locaux et les hôpitaux pour orienter les patients au besoin. Par exemple, les pharmaciens jouent déjà un rôle important dans la vaccination annuelle contre la grippe.

Au début de la saison 2018-2019, ils ont administré le vaccin antigrippal à près d'un tiers de tous les adultes qui ont reçu le vaccin.,[] Compte tenu du danger potentiel d'une grippe grave et des éclosions continues de COVID-19 cet automne et de l'impact que de telles éclosions simultanées peuvent avoir sur notre population, notre système de soins de santé et notre réponse globale à la pandémie de COVID-19, nous devons rapidement élargir l'accès aux vaccins antigrippaux. Permettre à des pharmaciens plus qualifiés d'administrer le vaccin antigrippal aux enfants rendra les vaccinations plus accessibles., Par conséquent, le Secrétaire modifie la déclaration pour identifier les pharmaciens autorisés par l'état (et les stagiaires en pharmacie agissant sous leur supervision si le stagiaire en pharmacie est autorisé ou enregistré par son conseil d'état de la pharmacie) comme des personnes qualifiées en vertu de l'article 247d-6d(i)(8)(B) lorsque le pharmacien commande et que le pharmacien ou le stagiaire en pharmacie supervisé administre des vaccins à des personnes âgées de trois à 18 ans conformément aux exigences suivantes. Le vaccin doit être approuvé PAR LA FDA ou approuvé par la FDA., La vaccination doit être ordonnée et administrée conformément au calendrier de vaccination standard de L'ACIP.[] Le pharmacien autorisé doit suivre un programme de formation pratique d'au moins 20 heures qui est approuvé par le Conseil D'agrément pour la formation en pharmacie (ACPE). Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins.,[] Le stagiaire en pharmacie autorisé ou enregistré doit suivre un programme de formation pratique approuvé par L'ACPE.

Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins.[] Le pharmacien agréé et le stagiaire en pharmacie agréé ou agréé doivent avoir un certificat en réanimation cardiopulmonaire de base.,[] Le pharmacien autorisé doit suivre un minimum de deux heures de formation continue en pharmacie approuvée par L'ACPE et liée à l'immunisation au cours de chaque période de licence D'État.,[] Le pharmacien autorisé doit se conformer aux exigences en matière de tenue de dossiers et de déclaration de la juridiction dans laquelle il administre les vaccins, notamment en informant le fournisseur de soins primaires du patient lorsqu'il est disponible, en soumettant les renseignements requis sur l'immunisation au système national ou local d'information sur l'immunisation (registre des vaccins), en se conformant aux exigences relatives à la déclaration des événements indésirables et en se conformant aux exigences selon lesquelles la personne administrant un vaccin doit examiner le registre des vaccins ou d'autres dossiers de vaccination avant d'administrer un vaccin.,[] Le pharmacien autorisé doit informer ses patients vaccinés pour l'enfance et les adultes qui les accompagnent de l'importance d'une visite chez un pédiatre ou un autre fournisseur de soins primaires autorisé et orienter les patients au besoin.[] Ces exigences sont conformes à celles de nombreux États qui permettent aux pharmaciens autorisés de commander et d'administrer des vaccins aux enfants et permettent aux stagiaires en pharmacie autorisés ou enregistrés agissant sous leur supervision d'administrer des vaccins aux enfants.,[] Administrer des vaccins aux enfants de trois ans et plus est moins compliqué et nécessite moins de formation et de ressources que d'administrer des vaccins aux enfants plus jeunes. C'est parce que L'ACIP recommande généralement d'administrer des injections intramusculaires dans le muscle deltoïde pour les personnes âgées de trois ans et plus.[] Pour les personnes de moins de trois ans, ACIP recommande généralement d'administrer des injections intramusculaires dans l'aspect antérolatéral du muscle de la cuisse.,[] L'administration d'injections dans le muscle de la cuisse présente souvent des complexités supplémentaires et nécessite une formation et des ressources supplémentaires, y compris du personnel supplémentaire pour positionner l'enfant en toute sécurité pendant qu'un autre professionnel de la santé injecte le vaccin.[] De plus, en 2018, 40% des enfants de trois ans étaient inscrits dans des programmes préprimaires (c.-à-d. Des programmes préscolaires ou de maternelle).,[] Les programmes préprimaires commencent dans les semaines ou les mois à venir, de sorte que le secrétaire a conclu qu'il est particulièrement important pour les personnes âgées de trois à 18 ans de recevoir les vaccins recommandés par L'ACIP conformément au calendrier de vaccination standard de l'ACIP. Tous les États exigent que les enfants soient vaccinés contre certaines maladies transmissibles comme condition de la fréquentation scolaire.

Ces lois s & apos. Appliquent souvent aux écoles publiques et privées avec des dispositions identiques en matière d & apos. Immunisation et d & apos. Exemption.,[] Alors que les crèches, les écoles maternelles, les jardins d & apos.

Enfants et les écoles rouvrent, il est essentiel d & apos. Améliorer l & apos. Accès aux vaccinations infantiles pour garantir le retour des enfants. Nonobstant les exigences légales de l'état ou du champ d'exercice local, (1) les pharmaciens autorisés qualifiés sont identifiés comme des personnes qualifiées pour commander et administrer les vaccins recommandés par L'ACIP et (2) les stagiaires en pharmacie autorisés ou enregistrés qualifiés sont identifiés comme des personnes qualifiées pour administrer les vaccins recommandés par l'ACIP commandés par leur pharmacien autorisé,[] La Loi sur la PREP et le 4 juin 2020 deuxième amendement à la Déclaration de définir  € œcovered contremesuresâ € ™ pour inclure les produits qualifiés pandémique et épidémique qui â € œlimit le mal de cette pandémie ou épidémie pourrait autrement causer.la diminution troublante des vaccinations infantiles recommandées par L'ACIP et le risque accru de maladies associées, de conditions de santé défavorables et d'autres menaces qui en résultent sont des catégories de méfaits causés par Start imprimé Page 52140COVID-19 comme indiqué dans les Sections VI et VIII de la présente Déclaration.,[] Par conséquent, ces vaccinations sont â € œcovered contremesuresâ € ™ en vertu de la loi PREP et le juin 4, 2020 deuxième amendement à la déclaration.

Aucune disposition de la présente Déclaration ne doit être interprétée comme ayant une incidence sur le programme national d'indemnisation des victimes de vaccins, y compris la capacité d'une partie lésée d'obtenir une indemnisation dans le cadre de ce programme. Les contre-mesures couvertes qui sont assujetties au Programme national D'indemnisation des blessures par vaccin autorisé en vertu de 42 U. S. C.

300aa-10 et suivants., sont couverts par la présente Déclaration aux fins de l'immunité de responsabilité et de l'indemnisation pour préjudice uniquement dans la mesure où l'indemnisation pour préjudice n'est pas prévue dans le cadre de ce programme. Toutes les autres conditions de la déclaration s'appliquent aux contre-mesures visées. Section VIII. Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace comme nous l'avons vu, la diminution inquiétante des vaccinations infantiles recommandées par L'ACIP et le risque accru qui en résulte de maladies associées, d'états de santé défavorables et d'autres menaces sont des catégories de méfaits causés par COVID-19., de la maladie, de l'état de santé ou de la menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées, de préciser que la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées n'est pas seulement le COVID-19 causé par le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui peuvent avoir été causés par le COVID-19, le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses.

, Modifications à la déclaration déclaration modifiée Loi sur l'État de préparation du Public et la protection civile champ d'application des contre-mesures médicales contre COVID-19. Les Sections V et VIII de la déclaration du 10 mars 2020 en vertu de la Loi sur la PREP pour les contre-mesures médicales contre COVID-19, telle que modifiée le 10 avril 2020 et le 4 juin 2020, sont modifiées de nouveau conformément à L'article 319F-3(b)(4) de la Loi sur les PHS, tel que décrit ci-dessous. Toutes les autres sections de la déclaration restent en vigueur telles qu'elles sont publiées à 85 FR 15198 (Mar. 17, 2020) et modifié à 85 FR 21012 (avr.

15, 2020) et 85 FR 35100 (8 juin 2020). 1., Personnes visées, section V, supprimer intégralement et remplacer par. V. Personnes visées 42 U.

S. C. 247d-6d (i)(2), (3), (4), (6), (8)(A) et (B) les personnes couvertes qui bénéficient de l'immunité de responsabilité en vertu de cette Déclaration sont les fabricants,les distributeurs,les planificateurs de programmes,les personnes qualifiées et leurs fonctionnaires,agents et employés, tels que définis dans la loi PREP et aux États-Unis.,h L'article 564 de la Loi sur la vaccination. C) toute personne autorisée à prescrire, administrer ou dispenser des contre-mesures visées conformément à L'article 564A de la Loi sur la vaccination;et d) un pharmacien autorisé par L'État qui commande et administre, et des stagiaires en pharmacie qui administrent (si le stagiaire en pharmacie agit sous la supervision de ce pharmacien et que le stagiaire en pharmacie est autorisé ou enregistré par son Conseil de pharmacie D'état), des vaccins que le Comité consultatif sur les pratiques D'immunisation (ACIP) recommande aux personnes âgées de trois à 18 ans conformément au calendrier d'immunisation standard de l'ACIP., Ces pharmaciens autorisés par l'état et les stagiaires autorisés par l'État ou enregistrés sous leur supervision ne sont des personnes qualifiées que si les exigences suivantes sont remplies.

Le vaccin doit être approuvé PAR LA FDA ou approuvé PAR LA FDA. La vaccination doit être ordonnée et administrée conformément au calendrier de vaccination standard de L'ACIP. Le pharmacien autorisé doit suivre un programme de formation pratique d'au moins 20 heures qui est approuvé par le Conseil D'agrément pour la formation en pharmacie (ACPE)., Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins. Le stagiaire en pharmacie autorisé ou enregistré doit suivre un programme de formation pratique approuvé par L'ACPE.

Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins., Le pharmacien autorisé et le stagiaire en pharmacie autorisé ou agréé doivent avoir un certificat en réanimation cardiorespiratoire de base. Le pharmacien autorisé doit suivre un minimum de deux heures de formation continue en pharmacie approuvée par L'ACPE et liée à l'immunisation au cours de chaque période de licence D'État., Le pharmacien autorisé doit se conformer aux exigences en matière de tenue de dossiers et de déclaration de la juridiction où il administre les vaccins, notamment en informant le fournisseur de soins primaires du patient lorsqu'il est disponible, en soumettant les renseignements sur l'immunisation requis au système D'information sur l'immunisation de l'État ou de la région (registre des vaccins), en se conformant aux exigences relatives à la déclaration des événements indésirables et en se conformant aux exigences selon lesquelles la personne qui administre un vaccin doit examiner le registre des vaccins ou d'autres dossiers de vaccination avant d'administrer un vaccin., Le pharmacien autorisé doit informer les patients vaccinés pendant l'enfance et le soignant ADULTE qui accompagne l'enfant de l'importance d'une visite chez un pédiatre ou un autre fournisseur de soins primaires autorisé et orienter les patients au besoin. Aucune disposition de la présente Déclaration ne doit être interprétée comme ayant une incidence sur le programme national d'indemnisation des victimes de vaccins, y compris la capacité d'une partie lésée d'obtenir une indemnisation dans le cadre de ce programme. Les contre-mesures couvertes qui sont assujetties au Programme national D'indemnisation des blessures par vaccin autorisé en vertu de 42 U.

S. C. 300aa-10 et suivants., sont couverts par la présente Déclaration aux fins de l'immunité de responsabilité et de l'indemnisation pour préjudice uniquement dans la mesure où l'indemnisation pour préjudice n'est pas prévue dans le cadre de ce programme. Tous les autres termes et conditions de la déclaration S'appliquent aux contre-mesures visées.

2. Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace, section VIII, supprimer intégralement et remplacer par. VIII. Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace 42 U.

S. C., 247d-6d (b) (2) (A) la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle je recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées est non seulement le COVID-19 causé par le COV-2 du SRAS ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui peuvent avoir été causés par le COV-2 du SRAS ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses. Autorité de départ 42 U. S.

C. 247d-6d. Signature de début de L'Autorité de fin en date du. 19 août 2020.

Alex M., Azar II, secrétaire de la santé et des Services sociaux. Fin Signature fin informations supplémentaires [en Doc. 2020-18542 Filed 8-20-20;4. 15 pm] code de facturation 4150-03-PToday, le Département de la santé et des Services sociaux des États-Unis a publié Healthy People 2030, le plan décennal de la nation pour répondre à nos priorités et défis de santé publique les plus critiques.

Depuis 1980, le Bureau de la prévention des maladies et de la Promotion de la santé du HHS a fixé des objectifs et des cibles mesurables pour améliorer la santé et le bien-être de la nation.,Cette décennie, Healthy People 2030 comporte 355 objectifs de base“ ou mesurables " avec des cibles de 10 ans, de nouveaux objectifs liés au trouble de l'usage des opioïdes et à L'utilisation de la cigarette électronique chez les jeunes, et des ressources pour adapter Healthy People 2030 aux menaces émergentes pour la santé publique comme COVID-19. Pour la première fois, Healthy People 2030 fixe également des cibles sur 10 ans pour les objectifs liés aux déterminants sociaux de la santé."Healthy People a été le premier effort national visant à établir un ensemble de priorités axées sur les données pour l'amélioration de la santé", a déclaré le secrétaire du HHS, Alex Azar., "Personnes en santé 2030 adopte un ensemble d'objectifs plus ciblés et des normes de données plus rigoureuses pour aider le gouvernement fédéral et tous nos partenaires à atteindre ces objectifs importants au cours de la prochaine décennie."Healthy People a dirigé le pays en mettant l'accent sur les déterminants sociaux de la santé et continue de donner la priorité à la stabilité économique, à l'accès à l'éducation et à la qualité, à l'accès aux soins de santé et à la qualité, au voisinage et à l'environnement bâti, ainsi qu'au contexte social et, Des gens en santé 2030 continue également de donner la priorité aux disparités en santé, à l'équité en santé et à la littératie en santé."Maintenant plus que jamais, nous avons besoin de programmes comme des gens en santé qui établissent une vision commune pour une nation plus saine, où tous les gens peuvent réaliser leur plein potentiel pour la santé et le bien-être tout au long de la vie", a déclaré le SMA Brett P. Giroir, MD, Secrétaire adjoint à la santé. "COVID-19 a mis l'importance de la santé publique au premier plan de notre dialogue national.

Atteindre la vision de Healthy People 2030 aiderait les États-Unis à devenir plus résilients aux menaces pour la santé publique comme COVID-19.,"Healthy People 2030 met l'accent sur la collaboration, avec des objectifs et des cibles qui couvrent plusieurs secteurs. Un comité consultatif fédéral de 13 leaders d'opinion externes et un groupe de travail d'experts en la matière de plus de 20 organismes fédéraux ont contribué à Healthy People 2030, ainsi que les commentaires du public reçus tout au long du processus de développement.Le Bureau de la prévention des maladies et de la Promotion de la santé du HHS dirige des personnes en bonne santé en partenariat avec le Centre National des statistiques de la santé des Centers for Disease Control and Prevention, qui supervise les données à l'appui de l'initiative.,Le secrétaire du HHS, Alex M. Azar II, le SMA Brett P. Giroir, MD, le Secrétaire adjoint à la santé, et le chirurgien général américain Jerome M.

Adams, MD, MPH, et d'autres de HHS et CDC lanceront Healthy People 2030 lors d'une webdiffusion le 18 août à 1 pm (HAE) à https://www.hhs.gov/live. Aucune inscription n'est nécessaire. Pour plus d'informations sur Healthy People 2030, visitez https://healthypeople.gov..