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Acheter levitra original en ligne

Shutterstock Ohio Procureur général Dave Yost a annoncé jeudi que l "un des hôpitaux impliqués dans une étude qui identifie si la génétique joue un rôle dans la dépendance aux acheter levitra original en ligne opioïdes avait atteint un nombre d "inscription d" étape importante. Le Comité Scientifique de Yost’sur la prévention des opioïdes et de L'éducation a commencé à travailler sur l'étude l'année dernière avec le recrutement de patients à L'Université de Cincinnati Medical Center (UCMC) et L'Ohio State University Wexner Medical Center (OSUWMC). Yost a déclaré que L'UCMC avait atteint une étape initiale de 100 acheter levitra original en ligne patients inscrits à l'étude., Les deux centres médicaux ont commencé à inscrire des patients cet été.  € œAn beaucoup de gens qui sont devenus dépendants aux opioïdes nâ € ™t obtenir de cette façon sur leur propre,€ said dit Yost.

 € acheter levitra original en ligne œThey werenâ € ™t essayer d'utiliser les opioïdes comme une drogue de partie. Ils sont allés chez leur médecin et ont reçu une ordonnance à la suite d'une chirurgie ou d'une blessure.â€leaders les responsables de lâ € ™Ã © tude ont discutà © du projet et de ses processus dans une prà © sentation en ligne de 13 minutes. Les Drs Jon Sprague et Carolina Freiermuth ont déclaré que leurs observations initiales montrent un taux de participation élevé parmi les patients des urgences approchés au hasard et invités à participer., â € œPeople veulent vraiment aider à empêcher les autres d'aller sur la voie de la dépendance aux opioïdes,€ dit Sprague.Yost a déclaré que L'équipe de recherche génétique de SCOPE’inscrira jusqu'à 1500 participants au cours de la prochaine année avant d'analyser participants’ données génétiques et environnementales. Les Patients recrutés dans acheter levitra original en ligne les services d'urgence répondent aux questions de l'enquête sur leur environnement, puis soumettent de l'ADN via un écouvillon de joue.

Les chercheurs rechercheront la présence de 180 marqueurs génétiques soupçonnés d'être associés à la dépendance aux opioïdes., Des échantillons génétiques de personnes ayant une dépendance aux opioïdes seront ensuite comparés à ceux qui n'ont pas de dépendance aux opioïdes afin de déterminer s'il existe des marqueurs génétiques associés au trouble lié à la consommation d'opioïdes.  € acheter levitra original en ligne œWhy est-ce que deux personnes peuvent prendre le même médicament dans le même dosage et une seule devient accro?.  €  €  ™ dit Yost.  € œWe pense que la génétique nous aidera à comprendre pourquoi,et nous voulons obtenir cette information puissante dans les mains des médecins pour aider à arrêter la dépendance aux opioïdes avant qu'il ne commence, € added at-il ajouté..

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Elle rapporte que, depuis le début de la pandémie de COVID-19, combien coûte levitra 20mg Les ventes avaient augmenté de 1000%.1 Il ne vaut peut-être pas la peine de s'attarder sur ces statistiques. Plus intéressant pour Rose, et pour nous, est qu'un thème clé de Camus est que la peste est à la fois la brûlure et la révélation., Il apporte la vérité cachée d'un monde corrompu de la surface’. De la même manière, la pandémie de COVID-19 expose et amplifie les inégalités dans la combien coûte levitra 20mg société.

Le mythe de la pandémie en tant que grand niveleur a été donné de l'air lorsque les premiers cas comprenaient des élites. Un prince, un premier ministre, un manager de football de Premier League et L'acteur Tom combien coûte levitra 20mg Hanks. Il est fort probable qu'au fur et à mesure que la pandémie s'est installée et que la société a réagi, nous verrions des inégalités familières, de deux sortes.

Les inégalités dans le COVID-19 et les inégalités dans les conditions combien coûte levitra 20mg sociales qui conduisent à des inégalités en matière de santé plus généralement.,Ce n'était pas toujours ainsi avec les épidémies. La peste est arrivée dans le nord de l'Italie en 1630, tuant 35% de la population, dont 38% à Bergame, et un étonnant 59% à Padoue. L'un des effets du massacre de tant de personnes a été un ralentissement temporaire de ce qui combien coûte levitra 20mg avait été une forte augmentation des inégalités économiques en Italie.

A la suite de la peste, le travail était abondant†"tant de travailleurs avaient diedâ€" et les salaires réels ont augmenté. La propriété était disponible à un coût relativement faible, étant donné le nombre d & combien coûte levitra 20mg apos. Acheteurs potentiels qui avaient également disparu, ce qui permettait aux couches inférieures de la population d & apos.

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L'effet de COVID-19 sur l'inégalité est susceptible d'être défavorable et grave.Vaguement à la suite de Camus, nous suggérons que COVID-19 expose les lignes de faille dans la société et amplifie les inégalités., Au Royaume-Uni, le mythe du grand égaliseur a été dissipé par la publication par L'Office for National Statistics (ONS) des taux de mortalité par COVID-19 en fonction du niveau de privation.3 Il montre un gradient social clair. Plus la zone est défavorisée, plus combien coûte levitra 20mg la mortalité est élevée. Le gradient suggère que la combien coûte levitra 20mg ligne https://ville-evian.fr/acheter-des-tablettes-levitra/ de défaut n'est pas tout à fait exacte.

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La Marmotte de l'Examen de 10 Ans Sur documenté trois tendances inquiétantes, depuis 2010 combien coûte levitra 20mg. Un ralentissement de l'augmentation de l'espérance de vie, une poursuite de l'augmentation des inégalités d'espérance de vie entre les plus et les moins des zones défavorisées et l'augmentation des différences régionales, et une baisse de l'espérance de vie des femmes dans les zones les plus défavorisées à l'extérieur de Londres.,5 Le récent rapport a examiné cinq des six domaines qui avaient servi de base à L'examen Marmot de 20106. Le développement de la petite enfance, l'éducation, l'emploi et les conditions de travail, le revenu minimum nécessaire à une combien coûte levitra 20mg vie saine et des lieux de vie et de travail sains et durables.Notre conclusion était qu'il était très probable que les politiques d'austérité aient contribué à la situation sanitaire sombre et inégale.

Pour ne prendre qu'un exemple, très pertinent à ce qui se passe pendant la pandémie de COVID-19, la crise des soins sociaux pour adultes., Les dépenses consacrées à la protection sociale des adultes ont été réduites d'environ 7% par rapport à 2010, mais de manière très régressive. Dans les 20% des collectivités locales les moins combien coûte levitra 20mg défavorisées, la réduction des dépenses a été de 3%. Dans les plus démunis, elle a été de 16%.

Le Royaume-Uni est entré dans la pandémie avec des services sociaux et de santé affaiblis.Nous avons attiré l'attention sur les inégalités ethniques en matière de santé, mais nous avons déploré que les données soient insuffisantes pour accorder le genre d'attention globale que nous avions accordée aux inégalités socioéconomiques.5 dans la pandémie, la mortalité élevée de certains groupes ethniques est particulièrement préoccupante., Il n'est combien coûte levitra 20mg pas nécessaire, comme certains commentateurs sont susceptibles de le faire, d'invoquer des explications génétiques ou culturelles. Les analyses de L'ONS suggèrent qu'environ la moitié de l'excess†" chez les personnes D'origine africaine, pakistanaise et Bangladeshi€”peut être attribuée à l'indice de privation multiple.7 Il se peut fort bien que cet indice ne tienne pas compte des différences d'encombrement liées aux ménages multigénérationnels ou aux expositions professionnelles.,Compte tenu de l'amplification des inégalités, c'est la réponse sociétale”lockdown”et "distancingâ social" qui va à la fois augmenter les inégalités dans l'exposition au virus et les inégalités dans les déterminants sociaux de la santé. Une exigence la plus fondamentale de la vie dans une combien coûte levitra 20mg société est que les gens devraient être capables de manger.

L'enquête de Food Foundationâ € ™révèle que 5,1 millions d'adultes dans les familles avec enfants ont connu l'insécurité alimentaire depuis le début de lockdown. 2 millions d'enfants dans ces ménages ont été l'insécurité alimentaire (https://foodfoundation.org.,royaume-uni/vulnerable_groups/de la nourriture de la fondation des bureaux de la troisième enquête de cinq semaines-en-verrouillage/).Le Conseil est combien coûte levitra 20mg de travailler à domicile. Le faible revenu de people’, moins ils sont susceptibles d'être dans les emplois où le travail à domicile est possible.

Par exemple, L'ONS a indiqué qu'avant le lockdown, seulement 10% des travailleurs du logement et de la nourriture pouvaient travailler à combien coûte levitra 20mg domicile. 53% des travailleurs des communications et de l'information pouvaient travailler à domicile. ONS a montré une forte mortalité COVID-19 dans les professions de première ligne comme les travailleurs dans les soins sociaux, les conducteurs, les chefs et les assistants de vente et de vente au détail.,8LE combien coûte levitra 20mg document dans ce numéro de JECH par Fancourt et ses collègues examine l'expérience de l'adversité au Royaume-Uni depuis le début de lockdown.

Ils montrent que pour la perte de revenus et d'emploi, et pour les difficultés d'accès à la nourriture et aux médicaments, il y a un gradientâ social clair€ " plus la position socio-économique plus l'adversité.Notre récent rapport préconisait un engagement national à réduire les inégalités sociales et économiques et, partant, à parvenir à une plus grande équité en matière de santé.5 à mesure que nous sortirons de la pandémie, cet engagement sociétal deviendra de plus en plus important..

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What if I miss a dose?

This does not apply. However, do not take double or extra doses.

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La saison https://ville-evian.fr/acheter-levitra-en-ligne-france/ annuelle de la grippe menace levitra 10mg comprimés de rendre la pandémie COVID-19 doublement mortelle, mais je crois que ce isn’t inévitable.Il existe deux vaccins couramment donnés – Le vaccin pneumococcique et le vaccin Hib – qui protègent contre les pneumonies bactériennes. Ces bactéries compliquent à la fois la grippe et levitra 10mg comprimés la COVID-19, entraînant souvent la mort. Mon examen des tendances de la maladie et des taux de vaccination m'amène à croire qu'une utilisation plus large des vaccins contre le pneumocoque et L'Hib pourrait protéger contre les pires effets d'une maladie COVID-19.,Je suis immunologiste et physiologiste intéressé par les effets des infections combinées sur l'immunité. J'ai atteint mon point levitra 10mg comprimés de vue en juxtaposant deux énigmes apparemment sans rapport.

Les nourrissons et les enfants contractent le SARS-CoV-2, le virus qui cause COVID-19, mais sont très rarement hospitalisés ou meurent. Et le levitra 10mg comprimés nombre de cas et les taux de mortalité de COVID-19 ont commencé à varier considérablement d'une nation à l'autre et d'une ville à Je me demandais pourquoi.Une nuit je me suis réveillé avec une réponse possible. Les taux de vaccination., La plupart des enfants, à partir de l'âge de deux mois, sont vaccinés contre de nombreuses maladies. Les adultes levitra 10mg comprimés moins.

Et, les taux de vaccination des nourrissons et des adultes varient considérablement dans le monde. Les différences dans les taux de vaccination contre une ou plusieurs maladies pourraient-elles expliquer les différences dans les risques liés levitra 10mg comprimés à la COVID-19?. En tant que personne qui avait déjà enquêté sur d'autres pandémies telles que la Grande Pandémie de grippe de 1918-19 et le SIDA, et qui a travaillé avec les vaccins, j'avais une solide expérience pour retrouver les données pertinentes pour tester mon hypothèse.,Les taux de Vaccination antipneumococcique sont corrélés à une diminution des cas de COVID-19 et des décès.J'ai recueilli des données nationales et locales sur les taux de vaccination contre la grippe, la polio, la rougeole-oreillons-rubéole (ROR), la diphtérie-tétanos-coqueluche (DTP), la tuberculose (BCG), les pneumocoques et Haemophilus influenzae type B (Hib). Je les ai corrélés avec les taux de cas de COVID-19 et les taux de mortalité pour 24 pays qui avaient connu leurs épidémies de COVID-19 à peu près au même moment levitra 10mg comprimés.

J'ai contrôlé des facteurs tels que le pourcentage de la population obèse, diabétique ou âgée.,J'ai constaté que seuls les vaccins antipneumococciques offraient une protection statistiquement significative contre COVID-19. Les pays tels que L'Espagne, L'Italie, La Belgique, Le Brésil, Le Pérou et le Chili qui ont les taux de COVID-19 par million Les plus élevés ont les levitra 10mg comprimés taux de vaccination antipneumococcique les plus faibles chez les nourrissons et les adultes. Les pays avec les taux les plus bas de COVID-19 €“ Le Japon, La Corée, le Danemark, L'Australie et la Nouvelle-Zélande €“ ont les taux les plus élevés de vaccination antipneumococcique chez les nourrissons et les adultes.,Une étude de préimpression récente (non encore évaluée par des pairs) de chercheurs de la Clinique Mayo a également signalé des associations très fortes entre la vaccination contre le pneumocoque et la protection contre COVID-19. Cela est particulièrement vrai chez les patients minoritaires qui subissent le poids de la pandémie de coronavirus levitra 10mg comprimés.

Le rapport suggère également que d'autres vaccins, ou des combinaisons de vaccins, tels que Hib et ROR peuvent également fournir une protection.Ces résultats sont importants parce qu'aux États-Unis.,, la vaccination infantile contre les pneumocoques – qui protège contre les bactéries Streptococcus pneumoniae €“ varie selon l'état de 74% à 92%. Bien que le CDC recommande que tous les adultes 18-64 dans les groupes à haut risque pour COVID-19 et tous les adultes de plus de 65 reçoivent une vaccination contre le pneumocoque, seulement 23% des adultes à haut risque et 64% de ceux de plus de 65 le font.De même, bien que le CDC recommande à tous les nourrissons et certains adultes à haut risque d'être vaccinés contre Haemophilus influenzae type B (Hib), seulement 80,7% des enfants levitra 10mg comprimés aux États-Unis et une poignée d'adultes immunologiquement compromis ont été., Les taux de vaccination contre le pneumocoque et le Hib sont significativement plus bas dans les populations minoritaires aux États-Unis et dans les pays qui ont été plus durement touchés par COVID-19 que les États-Unis.sur la base de ces données, je préconise la vaccination universelle contre le pneumocoque et le Hib chez les enfants, les adultes à risque et tous les adultes de plusGauche. Taux combinés de vaccination antipneumococcique chez l'enfant et chez l'adulte (plus de 65 ans) (sur 200 possibles). Droite.

Cas (par million) de COVID-19 à environ 90 jours après le début de la pandémie pour 24 Pays., Les pays où les taux de vaccination contre le pneumocoque sont élevés ont de faibles taux de cas de COVID-19. (Crédit. CC BY-SA) comment la Vaccination antipneumococcique protège contre COVID-19La protection contre la maladie grave COVID-19 par les vaccins antipneumococcique et Hib est logique pour plusieurs raisons. Tout d'abord, des études récentes révèlent que la majorité des patients COVID-19 hospitalisés, et dans certaines études presque tous, sont infectés par des streptocoques, qui provoquent des pneumonies pneumococciques, Hib ou d'autres bactéries causant la pneumonie., Les vaccinations pneumococciques et Hib devraient protéger les patients atteints de coronavirus de ces infections et réduire ainsi considérablement le risque de pneumonie grave.J'ai également constaté que les vaccins contre le pneumocoque, le Hib et éventuellement la rubéole peuvent conférer une protection spécifique contre le virus SARS-CoV-2 qui provoque COVID-19 au moyen d'un mimétisme œmoléculaire.le mimétisme moléculaire se produit lorsque le système immunitaire pense qu'un microbe ressemble à un autre., Dans ce cas, les protéines trouvées dans les vaccins contre le pneumocoque et, dans une moindre mesure, celles trouvées dans les vaccins contre le Hib et la rubéole ressemblent à plusieurs protéines produites par le virus SARS-CoV-2.Deux de ces protéines présentes dans les vaccins antipneumococciques imitent les protéines de pointe et de membrane qui permettent au virus d'infecter les cellules.

Cela suggère que la vaccination pneumococcique peut prévenir l'infection par le SARS-CoV-2. Deux autres mimiques sont la nucléoprotéine et la réplicase qui contrôlent la réplication du virus., Ces protéines sont fabriquées après une infection virale, auquel cas la vaccination pneumococcique peut contrôler, mais pas empêcher, la réplication du SARS-CoV-2.Quoi qu'il en soit, ces vaccins peuvent fournir une protection par procuration contre L'infection par le SARS-CoV-2 que nous pouvons mettre en œuvre dès maintenant, avant même d'avoir un vaccin viral spécifique. Cette protection peut ne pas être complète. Les gens pourraient encore souffrir d'une version affaiblie de COVID-19 mais, comme la plupart des nourrissons et des enfants, être protégés contre les pires effets de l'infection.,Lutte contre les pneumonies liées à la grippe pendant la pandémie de COVID-19pendant que la protection spécifique que ces autres vaccins confèrent contre COVID-19 n'a pas encore été testée dans un essai clinique, je préconise une mise en œuvre plus large de la vaccination contre les pneumocoques et les Hib pour une raison supplémentaire et bien validée.Les pneumonies pneumococciques et Hib â € " toutes deux causées par des bactéries €“ sont les principales causes de décès suite à la grippe virale.

Le virus de la grippe provoque rarement la mort directement. Le plus souvent, le virus rend les poumons plus sensibles aux pneumonies bactériennes, qui sont mortelles., Des dizaines d'études à travers le monde ont démontré que l'augmentation des taux de vaccination contre le pneumocoque et L'Hib réduit considérablement les pneumonies liées à la grippe.Des études similaires démontrent que le prix de l'utilisation de ces vaccins est compensé par des économies en raison de la baisse des taux d'hospitalisations liées à la grippe, d'admissions en unité de soins intensifs et de décès. Dans le contexte de COVID-19, réduire les taux d'hospitalisations liées à la grippe et d'admissions aux soins intensifs libérerait des ressources pour lutter contre le coronavirus, indépendamment de tout effet que ces vaccins pourraient avoir sur le SARS-CoV-2 lui-même., À mon avis, c'est une victoire scenario.In bref, nous n'avons pas besoin d'attendre un vaccin SARS-CoV-2 pour ralentir COVID-19.Je crois que nous pouvons et devons agir maintenant en luttant contre le coronavirus avec tous les outils à notre disposition, y compris les vaccinations contre la grippe, L'Hib, le pneumocoque et peut-être la rubéole.La prévention des complications pneumococciques et Hib de la grippe et du COVID-19, et peut-être la vaccination par procuration contre le SARS-CoV-2 lui-même, aide tout le monde. L'administration de ces vaccins antipneumococciques et Hib déjà disponibles et bien testés à des personnes permettra d'économiser de l'argent en libérant des lits d'hôpital et des unités de soins intensifs., Il améliorera également la santé publique en réduisant la propagation de multiples infections et stimulera l'économie en favorisant une population en meilleure santé.Robert Root-Bernstein est professeur de physiologie à L'Université D'État du Michigan.

Cet article a été initialement publié sur la Conversation sous un Creative Commons liscense Lire l'original ici.Cette histoire est parue dans le numéro de novembre 2020 sous le titre "les bactéries et le cerveau."Abonnez-vous au magazine Discover pour plus d'histoires comme celle-ci.C’est pas toujours facile de convaincre les gens que l'intestin humain est un sublime et merveilleux endroit digne d'une attention particulière., Sarkis Mazmanian l'a découvert peu après son arrivée à Caltech pour son premier poste de professeur il y a 14 ans, lorsqu'il a expliqué à un artiste local ce qu'il avait en tête pour les murs de son nouveau bureau.La peinture murale qui en résulte accueille les visiteurs du laboratoire Mazmanian aujourd'hui. Un vaguement psychédélique, 40 pieds de long, colon en forme de tube câ € ™est rose, pourpre et rouge serpents dans le couloir. Dans un panneau à côté, des bactéries fluorescentes jaunes et vertes explosent d'une section profondément enflammée du tractus intestinal, comme de la lave radioactive provenant de l'espace.,La peinture murale est modeste par rapport à ce que le scientifique a travaillé depuis. Au cours de la dernière décennie, Mazmanian a été l'un des principaux partisans de l'idée que la flore du tube digestif humain a un effet beaucoup plus puissant sur le corps humain et l'esprit que nous pensions — un effort scientifique qui lui a valu un 500 000 Fellowship MacArthur Fellowship €Œgenius Grant†en 2012., Depuis lors, Mazmanian et un cadre petit mais croissant de collègues microbiologistes ont amassé un ensemble alléchant de preuves sur le rôle du microbiome’dans toutes sortes de troubles du cerveau, y compris la schizophrénie, la maladie D'Alzheimer’, la maladie de Parkinson’et la dépression.Mais les résultats theyâ € ™ai vu dans l'autisme pourrait, à la fin, prouver le plus transformateur.

L'autisme touche environ 1 enfant sur 59 aux États-Unis et implique un profond retrait social, des problèmes de communication et parfois de l'anxiété et de l'agression. Les causes du trouble cérébral sont restées spéculatives., Maintenant, Mazmanian et d'autres chercheurs constatent que l'autisme peut être inextricablement lié à — ou même causé par €” irrégularités dans le microbiome intestinal.Une histoire de Biologieà 47 ans, Mazmanian — avec sa tête rasée, chemise en flanelle et jeans skinny €” ressemble à un jeune hipster urbain en route pour écrire au café local. À l'origine, la vie littéraire était son plan., Né au Liban de deux réfugiés arméniens, dont aucun n'avait plus qu'une éducation de première année, Mazmanian a atterri dans la classe d'un professeur d'anglais de lycée énergique dans la vallée de San Fernando en Californie, où sa famille s'est installée pour la première fois. L'enseignant a reconnu son don pour la langue et l'a encouragé à poursuivre une carrière dans la littérature.

Mazmanian s'est inscrit à L'UCLA en 1990, prévoyant de se spécialiser en anglais.Tout a changé quand il a pris son premier cours de biologie., Penché sur son nouveau manuel épais dans la bibliothèque, lisant des concepts biologiques de base comme la photosynthèse, Mazmanian sentit un vaste nouveau monde s'ouvrir à lui.Sarkis Mazmanian, représenté devant une peinture murale qui célèbre l'intestin humain, fait partie d'un groupe de microbiologistes qui étudient les effets du tube digestif sur une gamme de troubles. (Crédit. Caltech) â € œpour la première fois de ma vie, je voulais tourner la page et voir où l'histoire allait aller,€ says dit-il.  € œI pense que j'ai décidé cette minute pour devenir un scientifique., € Maz Mazmanian était le plus fasciné par l'idée que de minuscules organismes, invisibles à l'œil nu, pourraient fonctionner comme des machines puissantes et autonomes €” assez puissantes pour prendre le relais et détruire le corps humain.

Après avoir obtenu un diplôme en microbiologie, Mazmanian a rejoint un laboratoire de maladies infectieuses de L'UCLA et a commencé à étudier les bactéries responsables du staphylocoque infections.As sa soutenance de thèse approchée, Mazmanian a lu un commentaire d'une page rédigé par un éminent microbiologiste, soulignant le fait que nos intestins regorgent de centaines, sinon de milliers, d'espèces différentes de bactéries., Mais on ignorait encore en grande partie ce qu'ils sont et comment ils affectent le corps humain.Quand Mazmanian a creusé plus loin, il a constaté que personne n'avait encore répondu à ce qui lui semblait être la question la plus évidente. Pourquoi le système immunitaire humain, conçu pour attaquer et détruire les envahisseurs étrangers, permettrait à des centaines d'espèces de bactéries de vivre et de prospérer dans nos tripes sans être dérangé?. Pour lui, la survie de bacteria’impliquait que nous avions évolué pour coexister avec eux. Et si tel était le cas, il a raisonné, il doit y avoir un avantage à la fois les microbes et le corps humain €” une relation symbiotique.

Mais qu'en était-il?. ,Envahisseurs intestinauxmazmanian a entrepris d'étudier le lien entre les microbes intestinaux et le système immunitaire. En tant que chercheur postdoctoral, il a rejoint le laboratoire du spécialiste des maladies infectieuses de L'Université Harvard Dennis Kasper.To début, Mazmanian a examiné comment le système immunitaire des souris sans germe  € " souris de laboratoire complètement protégé, à partir de la naissance, de tous les microbes — différaient de ceux des souris avec des niveaux peu ou normaux de microbes. Il s'attendait à ce que ce recensement initial ne soit qu'une première étape d'une longue et ardue quête de saletés scientifiques., Mais quand il est allé examiner une impression de ses résultats dans le laboratoire, il a réalisé immédiatement qu'il pourrait déjà être sur quelque chose de grand.

Les souris sans germe ont eu une réduction de 30 à 40 pour cent d'un type spécifique de cellules immunitaires appelées cellules T auxiliaires.Ce gros plan colorisé de l'intestin d'un mouse’révèle la relation étroite entre le microbe intestinal Bacteroides fragilis (rouge) et la surface épithéliale du côlon (bleu)., (Crédit. Caltech) étant donné que les lymphocytes T auxiliaires jouent un rôle clé dans la coordination des attaques contre les agents pathogènes envahissants, la découverte a suggéré que le système immunitaire des souris sans germes était beaucoup moins robuste que ceux trouvés chez les pairs avec des niveaux normaux de microbes.†" c'était excitant, non?. € Mazmanian rappelle.  € œObviously Je l'ai répété et testé dans un certain nombre de façons différentes.

Ensuite, j'ai posé la question suivante. €Puis-je restaurer la fonction [immunitaire] chez un animal adulte?. €™â€‰â€Mazmanian colonisé les entrailles de la immunodéprimés, des souris axéniques avec les microbes de standard chez des souris de laboratoire., Après avoir reçu la greffe fécale, leur nombre de lymphocytes t a augmenté. En un mois, leur nombre était identique à celui des souris élevées en dehors de la bulle exempte de germes.Résolu à identifier les micro-organismes responsables de cette transformation, Mazmanian a eu recours à des essais et des erreurs.

Un par un, il a ajouté des souches de bactéries trouvées dans les tripes des souris aux tripes des souris sans germe.Il n'a rien trouvé avec les cinq ou six premières espèces qu'il a examinées. Puis, simplement parce que c'était pratique, il a décidé d'en tester un de plus qui était facilement disponible dans son laboratoire., Le conseiller de Mazmanian’, Kasper, avait étudié un microbe intestinal appelé Bacteroides fragilis. Lorsque Mazmanian a implanté l'un des spécimens de Kasper’dans l'intestin de ses souris sans germes, les résultats ont été dramatiques. Le nombre de cellules T dopé à la normale.

Finalement, Mazmanian a démontré qu'il pouvait reproduire cet effet simplement en ajoutant une seule molécule que ces bactéries produisent, appelée polysaccharide A, à leurs tripes.â € œThere il n'y avait aucune logique dans le choix que ce soit, € Mazmanian rappelle.  € œ [B. Fragilis] était disponible, il venait de l'intestin.” En d'autres termes, il a eu de la chance.,Mazmanian a creusé plus profondément et a découvert que le plus grand impact de B. Fragilis était sur la population d'un sous-type de lymphocytes T auxiliaires appelés lymphocytes T régulateurs ou suppresseurs.

Ces cellules jouent un rôle clé dans la prévention du système immunitaire d'attaquer son corps hôte, protégeant contre les maladies auto-immunes ou inflammatoires. C'était la première fois qu'un scientifique démontrait qu'un seul composé d'un seul microbe pouvait inverser un problème spécifique du système immunitaire.,Pour Mazmanian, la découverte, publiée en 2005 dans la revue Cell, faisait allusion à de nouvelles approches pour traiter un large éventail de troubles auto-immunes, inflammatoires et allergiques. Et s'il était possible d'aider un système immunitaire défectueux en modifiant le microbiome d'un patient’?. C'est avec cette exploration en tête qu'il est arrivé à Pasadena en 2006 pour installer son laboratoire à Caltech.Quelques années plus tard, Mazmanian déjeunait sur le campus avec le neuroscientifique et collègue Paul Patterson., Patterson était préoccupé par un mystère qui avait, pendant des années, confondu ceux qui étudient l'autisme chez l'homme.

Lorsque les mères enceintes ont une infection grave au cours du deuxième trimestre, leurs bébés sont beaucoup plus susceptibles de se développer autism.As Mazmanian dit, Patterson était un homme de peu de mots, et au déjeuner Mazmanian était  € œgoing sur et on†about sur son propre travail.€ œYou savez, € Patter Patterson interjeté pensivement, â € œI pense que les enfants atteints d'autisme ont des problèmes gastro-intestinaux., € Patter Patterson a rappelé avoir lu que quelque chose comme 60 pour cent des enfants atteints d'autisme avaient une forme de problème GI clinique, comme les ballonnements, la constipation, les flatulences ou la diarrhée. Était-il possible, se demandait-il, qu'il y ait un lien avec le microbiome?. Comme ils ont parlé, l'excitation de Mazmanian’a grandi.,Quelques années plus tôt, Patterson avait découvert que quand il a exposé des souris enceintes à des agents pathogènes comme le virus de la grippe, ils ont donné naissance à des chiots qui ont grandi plus susceptibles d'être surpris par des bruits forts, de se soustraire au contact social et de se toiletter répétitivement €” symptômes qui ressemblent à ceux de l'autisme. Patterson était en train de comparer les cerveaux de ces souris imitant l'autisme avec leurs cousins neurotypiques pour voir s'il pouvait détecter des différences qui pourraient expliquer comment le système immunitaire maternel interférait en quelque sorte avec le développement du cerveau pups’.,Mazmanian avait une suggestion.

La prochaine fois que Patterson sacrifiait une de ses souris autistes pour étudier leur cerveau, et s'il mettait les intestins de côté pour son collègue dans le couloir?. Lorsque les tripes sont arrivés dans le laboratoire de Mazmanian’, il a constaté que les intestins des souris neurotypiques semblait normal. Mais les tripes de la progéniture imitant l'autisme étaient presque uniformément enflammées. Se pourrait-il que le microbiome soit la cause de cette inflammation?.

Et cela pourrait-il, à son tour, être en quelque sorte lié aux symptômes comportementaux?. ,Tout au long de l'hiver et du printemps 2012, Mazmanian et Patterson ont poursuivi leur conversation. Mazmanian a trouvé des différences distinctes dans les microbiomes des souris. Et, ils ont remarqué, les souris avec les caractéristiques de l'autisme avaient le syndrome de l'intestin qui fuit, une perméabilité accrue de la muqueuse intestinale qui peut permettre aux agents pathogènes et aux allergènes de se lessiver.

Cette condition avait également été rapportée chez des enfants atteints de autism.So Mazmanian et Patterson ont tourné leur attention en dehors de l'intestin. Ils ont prélevé des échantillons de sang pour voir si des microbes intestinaux, ou les composés qu'ils produisent, circulaient dans le reste du corps., Ils se sont concentrés sur une molécule en particulier, appelée sulfate de 4-éthylphényle, qui était environ 45 fois plus abondante chez les souris présentant des symptômes d'autisme. Et cela semblait familier. Structurellement, il était presque identique à une molécule récemment trouvée significativement élevée chez les enfants humains avec autism.It était suffisant pour passer à l'étape suivante.

Chaque jour pendant trois semaines, Mazmanian a injecté la molécule, prélevée sur les souris présentant des symptômes similaires à ceux de l'autisme, directement dans la circulation sanguine de souris de laboratoire normales âgées de 5 semaines (l'âge auquel les souris autistes développaient normalement un intestin fuyant)., Puis Mazmanian et son équipe leur ont donné une série de tests comportementaux. Les souris étaient beaucoup plus facilement sursautées et étaient moins à l'aise dans de grands espaces vides que leurs pairs non traités, ce qui indique une augmentation des comportements liés à l'anxiété couramment observés chez les souris présentant des symptômes similaires à ceux de l'autisme. Les chercheurs ont publié leurs résultats dans Cell en 2013.Bien que surprenant, les données avaient un sens à certains égards. De nombreuses sociétés pharmaceutiques comptent sur des médicaments à petites molécules qui peuvent être pris par voie orale, mais parviennent tout de même à franchir la barrière hémato-encéphalique et à affecter le comportement., Il semblait tout à fait possible que de petites molécules, créées par des bactéries dans l'intestin, puissent pénétrer dans la circulation sanguine et atteindre le cerveau.

Et ils nâ € ™t ont même à fuir de l'intestin pour le faire.De souris et MenPatterson est mort en 2014, à l'âge de 70 ans, seulement six mois après la publication du papier cellulaire révolutionnaire duo’. À peu près au même moment, une série d'expériences parallèles dans une clinique située à des centaines de kilomètres ouvrait déjà la voie à suivre., Alors que Patterson et Mazmanian avait travaillé chez la souris, Rosa Krajmalnik-Brown, un microbiologiste à L'Arizona State University, avait fait équipe avec Jim Adams, qui dirige l'autisme de l'universityâ € ™et le programme de recherche Asperger’, pour étudier les humains.Les chercheurs effectuaient une analyse détaillée du microbiome des patients autistes humains et ont constaté que les bactéries étaient beaucoup moins diverses chez les enfants autistes. Notamment, plusieurs espèces importantes impliquées dans la digestion des glucides ont été gravement épuisées.,Krajmalnik-Brown et Adams ont lancé un essai préliminaire pour tester les effets des greffes fécales sur 18 enfants âgés de 7 à 16 ans atteints d'autisme sévère, qui avaient également de graves problèmes gastro-intestinaux. Les chercheurs ont administré de puissants antibiotiques pour tuer les microbiomes des enfants et les ont suivis avec un nettoyage intestinal.

Ils ont ensuite remplacé les microbes par une flore transplantée prélevée dans les tripes de volontaires adultes neurotypiques sains.Les résultats ont été mieux que quiconque aurait pu s'attendre., La procédure a entraîné une grande réduction des symptômes gastro-intestinaux et a augmenté la diversité des bactéries dans les tripes des enfants. Mais de manière plus significative, leurs symptômes neurologiques ont été réduits. Au début de l'étude, en 2017, un évaluateur indépendant a constaté que 83% des participants avaient autisme sévère. Deux ans après l'essai initial, seulement 17% étaient considérés comme autistes graves.

Et 44 pour cent n'étaient plus sur l'échelle de l'autisme.â € œ [mon enfant] a fait un 180 complet,€ dit Dana Woods, dont le fils Ethan, alors âgé de 7 ans, s'est inscrit à l'étude initiale il y a cinq ans.,  € œHis capacité à communiquer est tellement différent maintenant. Troviseur€™s tout simplement beaucoup plus présent. Il est tellement plus conscient. Troviseur€™s pas de plus en ergothérapie.

Troviseur€™s pas de plus dans la thérapie de la parole. Après l'étude, il a testé deux points d'écart d'un enfant neurotypique.â€In dans leur premier rapport sur l'essai en 2017, l'équipe a mis en évidence un certain nombre de changements distincts dans le microbiome après les greffes, en particulier une augmentation des populations de trois types de bactéries., Parmi eux, une multiplication par quatre de Bifidobacterium, un organisme probiotique qui semble jouer un rôle clé dans le maintien d'un intestin sain.Mais comprendre ce qui se passait au niveau cellulaire — pour vraiment regarder à l'intérieur de certains tripes — nécessiterait un autre véhicule. L'équipe ASU avait besoin des souris de Mazmanian’.â € œAt la fin de la journée, ce que nous nous soucions de guérir les gens et comment le microbiome affecte les gens,€ explique Krajmalnik-Brown. €œThat’est pourquoi nous travaillons avec les gens.

Mais avec les souris, vous pouvez faire des choses plus mécanistes.,â € Detective The Great Mouse Detective (crédit. Caltech)ensemble, Krajmalnik-Brown, Mazmanian et leurs collaborateurs découvriraient de nouvelles idées alléchantes qui vont un long chemin pour résoudre le mystère. En mai 2019, l'équipe a publié un autre article de grande envergure dans Cell, après avoir transplanté des échantillons de selles de patients autistes sévères de Krajmalnik-Brown’dans les tripes de souris sans germes de Mazmanian’. La progéniture de ces souris a montré les symptômes semblables à l'autisme, tels que le comportement répétitif et compulsif.,Cette fois, l'équipe a creusé encore plus profondément dans les processus biochimiques qui se déroulent dans le cerveau, en regardant non seulement le comportement, mais les produits chimiques impliqués dans sa création.

Les souris qui ont développé des comportements semblables à l'autisme avaient des niveaux mesurablement inférieurs de deux substances appelées taurine et acide 5-aminovalérique (5AV). Quand ils ont creusé dans la littérature, l'équipe a appris que ces deux substances sont connues pour imiter l'activité d'un agent de signalisation clé dans le cerveau appelé acide gamma-aminobutyrique (GABA) — un neurotransmetteur que d'autres études ont trouvé est déficient dans le cerveau des enfants autistes.,À™s plus, certains ont émis l'hypothèse que la tendance des enfants autistes à l'expérience sensorielle stimulation peut résulter de l'incapacité à tasser surexcité neurones. Un manque de GABA pourrait conduire à cela.Les scientifiques ont ensuite administré par voie orale des niveaux élevés de taurine et 5AV à des souris enceintes avec les enfants autistes microbiomes€™. Lorsque leurs petits sont nés, les chercheurs ont continué à nourrir les jeunes les substances jusqu'à ce qu'ils atteignent l'âge adulte.

Par rapport aux animaux non traités, les souris de deuxième génération présentaient nettement moins de symptômes comportementaux., La Taurine a réduit le comportement répétitif, tel que mesuré par l'enfouissement du marbre, a augmenté le niveau d'interaction sociale et soulagé l'anxiété. Les souris administrées 5AV étaient plus actives et sociales.“We guéri l'homme ayant des problèmes de comportement,” dit Krajmalnik-Brun.  € œ [et nous] avons transféré certains de ces déficits et comportements à des souris â € " fondamentalement le contraire. C’est énorme. € Maz Mazmanian espère prendre la prochaine étape dans les mois à venir.â € œI peut retourner un interrupteur, allumer une lumière, je sais que l'interrupteur allume cette lumière.

Je ne connais pas le circuit, Je ne sais pas où est le fil,dit Mazmanian., â € œExactly comment câ € ™ est passe †/ Nous avons juste donâ € ™t comprendre que.†This cette étude la plus récente, par elle-même, prouve à peine que les microbiomes dérégulés causent le trouble du cerveau — un point que beaucoup d'autres scientifiques sceptiques du travail de Mazmanianâ € ™sont heureux de faire.â € œThe papier fait un grand bruit, mais en essayant de modéliser les conditions humaines liées à la psychiatrie chez les souris, à mon avis,est un peu un étirement, € dit Sangram Sisodia, un neurobiologiste à L'Université de Chicago qui étudie le microbiome.  € œA souris avec autisme?. €Ce nâ € ™ était pas non plus la seule critique., Plusieurs chercheurs ont suggéré que le groupe n’t accorder une attention appropriée à L'un de leurs tests — dont les résultats sont en conflit avec leur thèse — tandis que d'autres ont trouvé des failles dans les méthodes statistiques qu'ils ont utilisées pour évaluer leurs résultats. Mazmanian minimise ces critiques, mais convient que le travail n'est pas encore concluant.Pendant ce temps, L'essai ASU a également suscité le scepticisme, principalement en raison de la petite taille de son échantillon, de l'absence d'un groupe témoin et des méthodes par lesquelles les enfants ont été évalués pour la gravité de l'autisme., Krajmalnik-Brown et Adams disent qu'ils se tiennent par leurs résultats, mais conviennent que plus de recherche est nécessaire.

Au cours des derniers mois, ils ont lancé deux nouvelles études qui aborderont ces questions.Adams insiste sur le fait que le travail change déjà des vies.  € œWe suivi avec chacun de nos 18 participants,†says dit-il, se référant aux enfants qui ont reçu des greffes fécales.  € œSure assez, nous avons constaté que la plupart des avantages GI étaient restés. Et famille après famille dit que leur enfant juste lentement, régulièrement continué à faire plus d'amélioration.†They ils ont publié la mise à jour dans Scientific Reports au printemps 2019.,“I’m pas prêt à dire que l'affaire est close,” dit Mazmanian.

 € œhealthy scepticisme est une bonne chose. Je crois les données précliniques, je crois les données de la souris. Mais there’est beaucoup d'études qui doivent encore être faites.â € Gut un intestin sain, un nouvel OutlookEthan Woods avait des problèmes de GI et des symptômes de l'autisme jusqu'à ce que les chercheurs introduisent de nouveaux microbes dans son intestin. Sa mère dit que le traitement a tout changé., (Crédit.

Dana Woods) avant sa greffe fécale à l'âge de 7 ans, Ethan Woods souffrait de diarrhée chronique et sévère, de constipation et de crampes, des symptômes si extrêmes que pour sa mère, Dana, il ressemblait “a un peu comme une femme en travail quand il essayait d'avoir un mouvement de l'intestin.â € œ â € œIt était tout simplement horrible de regarder votre enfant passer par ce, € says dit-elle, expliquant que quand elle a inscrit son fils autiste dans L'étude de L'État de L'Arizona, son but “only était de réparer son intestin. € Remarkably remarquablement, L'agonie D'Ethan a commencé à disparaître quelques semaines seulement après le procès. Mais ce n'était pas la différence la plus dramatique., Avant la greffe, le discours D'Ethan’a été étiré et lent, ses compétences linguistiques rudimentaires. Il semblait vivre dans sa propre bulle. Il avait des explosions fréquentes.

Aussi longtemps que Dana se souvienne, ses matinées avec Ethan avaient été marquées par des disputes, des combats, des poussées et de la colère. Mais un matin, quelque chose de choquant s'est produit.â € œHe m'a réveillé un matin avec son visage droit dans mon visage avec ce grand sourire et il a dit,  € matin, maman!. €™â€‰â€ se souvient-elle.  € œAnd il était juste excité et heureux et prêt à aller sur sa journée avec ce grand sourire., Il étouffa moi jusqu'au moment où j'ai pleuré parce que je n'avais jamais connu un enfant heureux dans la matinée.”plus tard, Ethan a porté sur un iPad et a ouvert une application avec un chat parlant qui répète les mots que les enfants parlent à haute voix.

Il a lu un enregistrement vidéo de lui-même de quelques semaines plus tôt.â € œ [il] me regarde dans les yeux et dit,  € Maman, pourquoi ai-je parlé comme ça?. Quel est le problème avec moi?. €™ et dès qu'il a fait cela, j'ai repris mon souffle. Je devais composer moi-même et dire, â€Je ne sais pas.

Mais vous vous sentez mieux?. Vous sentez-vous différent?. Pourquoi pensez-vous?. ,’ ”Ethan’s aptitudes à la communication avait déjà commencé à s'améliorer.

Moins d'un an après l'étude, son orthophoniste l'a diplômé de l'orthophonie parce qu'il avait atteint tous ses objectifs.â € œHe est allé d'un bout de l'arc-en-ciel tout le chemin à l'autre bout de l'arc-en-ciel,dit-elle.  € œPrior à l'étude, j'avais très peur. Ma plus grande crainte était â€Comment va-t-il naviguer dans le monde quand Je ne suis pas ici?. €™, Et je pense que j'ai beaucoup d'espoir maintenant qu'il va être OK maintenant sur son propre.â € there Thereâ € ™s quelque chose d'étrange au sujet de l'orgasme féminin, quelque chose que les scientifiques ont été incapables d'expliquer., Les fonctions biologiques sont normalement discutées en termes de pression évolutive ou d'avantage reproductif.

Si un trait biologique améliore vos chances d'avoir plus de progéniture, alors câ € ™est plus susceptible de rester dans votre espèce. L'orgasme masculin est parfaitement logique  € " l'éjaculat contient le matériel génétique câ € ™est nécessaire pour faire des bébés. Mais l'orgasme féminin a été plus difficile à clouer. La fécondation n’t dépendent de lui, et “fun” n’t exactement dans le panthéon de l'évolution des explications.,Les chercheurs qui étudient la façon dont l'orgasme féminin se rapporte au succès de la reproduction ont deux options principales — soit poser aux gens des questions invasives sur leurs moments les plus personnels, ou de trouver un moyen de coller des sondes dans ou sur eux au cours de ces moments.

Aucune de ces approches n'a abouti au genre de recherche € œwet labâ € ™ est l'étalon-or pour la compréhension biologique.Ce que nous savons, malgré l'inconfort culturel généralisé à parler ouvertement de sexe et de plaisir, c'est qu'il semble y avoir un dysfonctionnement sexuel important dans la société américaine., En 2014, des chercheurs de L'Institut Kinsey, l'Académie américaine prééminente pour l'étude du sexe et des relations, en ont dit autant. Dans une enquête menée auprès de près de 3 000 personnes, ils ont constaté que les hommes, hétéros ou gays, orgasmaient 85% du temps lors de rencontres sexuelles consensuelles. Les femmes lesbiennes ont orgasmé moins souvent, 75% du temps, tandis que les femmes hétéros se sont le plus mal comportées avec seulement 60% de chances d'orgasme. D'autres études ont montré que quelque chose comme 10-15 pour cent des femmes éprouvent anorgasmie à vie, ce qui signifie they’ai jamais connu l'orgasme., Un autre 40 pour cent des femmes déclarent une sorte d'incapacité à atteindre l'orgasme au cours de la dernière année.L'écart de l'orgasme est difficile à expliquer.

Certains pensent qu'il se résume à la finesse de droite men’, ou l'absence de celui-ci, citant la différence entre la satisfaction droite et lesbienne. En effet, il est logique que connaître votre chemin autour du territoire vous aiderait. Mais pour de nombreux couples, ce n’est pas une révélation utile, car la maturité émotionnelle nécessaire pour enseigner la dextérité sexuelle est souvent hors de portée., Raccourci vers la Satisfactionlucily, nous vivons dans une ère de perturbation de la Silicon Valley, qui a même commencé à clapoter sur les rives de la recherche sexuelle. La technologue Liz Klinger est à l'avant-garde de cette transition.

Elle et son équipe ont construit une plate-forme qui permet aux gens de devenir des scientifiques citoyens du sexe —sans jamais avoir à sortir entre les feuilles.Il y a environ dix ans, la société Klinger’, Lionne, a publié ce qu'ils ont présenté comme le premier vibromasseur €œsmart,€ toy un jouet sexuel qui pourrait réellement apprendre sur vous., Le produit final était loin du premier prototype, qui était beaucoup plus un objet de laboratoire qu'un jouet sexuel.Le  € œtest dispositif était tout ce gâchis de fils, avec une connexion dure. Nous avons dû l'envoyer physiquement à nos bêta-testeurs,qui l'ont utilisé et l'ont renvoyé, se souvient Klinger. Les chercheurs téléchargeraient les données recueillies par les quatre capteurs de toy’ € " la température, le mouvement, l'accélération et la pression — et le compiler dans un tableau qui représentait l'excitation et l'orgasme, comme raconté à travers l'histoire des contractions musculaires du plancher pelvien.,Ce fut un succès immédiat pour les partenaires sexuels qui avaient besoin de moyens de parler du plaisir de manière plus objective. Klinger a rappelé que quand elle a obtenu le premier couple bêta-test sur le téléphone, â € œThe femme était comme â € Sainte merde, nous avons finalement pu parler de ces choses que I’ai eu beaucoup de mal à parler.â € ™ il s'est avéré qu'elle voulait plus de préliminaires, et il ne savait pas tout à fait que cela signifiait.

Heâ € ™d passer plus de temps, mais il n'a tout simplement pas correspondre, vous savez?. ,avec l'offre de signature de l'entreprise en main — Un tableau de l'excitation sexuelle au fil du temps — Klinger a constaté que les couples pourraient avoir une conversation € œwithout le sous-texte de €oh, you’re pas assez bon, ou je n’t comme vous assez,’sur le mari de la part et € I’ m tellement fatigué de parler de this’sur la part de la femme,€says elle dit. Le tableau  € œcan changer les perceptions de people’de leurs propres expériences, et comment ils en parlent avec les autres. € Doing faire L'acte †" pour Sciencece printemps, la société a lancé une plate-forme de recherche baptisée Lioness 2.,0 †" un nouveau service optionnel que, sans surprise, leurs utilisateurs obsédés par les données ont accueilli à bras ouverts. Maintenant, au lieu de simplement utiliser le jouet pour mieux se comprendre, les propriétaires de lionnes peuvent opter pour les types d'études pratiques qui sont nécessaires pour une compréhension plus profonde du sexe et du plaisir.

Jusqu'à présent, la société travaille avec Nigeria’s Society for Family Health pour étudier comment le plaisir change avec la ménopause à travers l'âge, la race et l'orientation, ainsi qu'avec le Centre Américain pour la santé génitale et L'éducation pour explorer le rôle des muscles du plancher pelvien dans l'orgasme.,Pani Farvid, professeur de psychologie appliquée à la New School de New York, a quelques réserves sur la plate-forme.  € œI vraiment comme ce theyâ € ™re essayant de faire, mais il pourrait y avoir plus ajouté pour le rendre un peu plus complet. Ma préoccupation est qu'il y a une idée fausse que le sexe est juste à propos de l'orgasme, que c’est juste physiologique et que le plaisir a juste à voir avec les organes génitaux.nous sommes à © quipà © s de la rà © alisation et de la rà © alisation de la socià © té.,â € If si la Lionne aide à égaliser l'écart de l'orgasme, ou aider les gens à mieux comprendre leur corps, â € œI pense que c'est génial,€ says dit Farvid.  € œBut en tant que sexologue critique, je suis intéressé à approfondir ce que ces pratiques signifient.â € sex si le sexe est hyper-concentré sur l'orgasme, à l'exclusion de tout le reste, elle met en garde que ces normes €œhave impact négatif sur la vie sexuelle des gens et leur sens d'eux-mêmes.,â€At à ce stade, jusqu'aux genoux dans une ère de collecte de données qui était autrefois la seule compétence des scientifiques portant un manteau blanc, c’est de vieilles nouvelles que nous devons faire attention à ce que notre technologie nous fait.

Aucun outil ne peut servir de remède, même s'il est livré avec une application soignée et des capteurs de l'ère spatiale. Ce qu'il peut offrir, cependant, est la possibilité de commencer une conversation, et la chance de prendre un long, honnête regard sur quelque chose sur vous-même — si c’est le nombre de pas que vous prenez tous les jours, ou la façon dont vous voulez être touché.,Vous vous demandez comment empêcher vos lunettes de s'embuer lorsque votre masque est allumé?. Ne cherchez pas plus loin. Si nous avons appris une chose tout au long de la pandémie de COVID-19, c'est l'importance de porter un masque.

D'innombrables études ont montré au cours des huit derniers mois que le port d'une barrière protectrice sur le nez et la bouche — que ce soit un masque chirurgical standard ou un respirateur N95 — peut réduire considérablement les chances d'attraper et de transmettre la maladie. De plus, certaines recherches montrent que le masquage peut réduire la gravité d'une infection si une personne masquée contracte COVID-19., Mais bien que les masques soient potentiellement vitaux, ils peuvent être inconfortables, changeant souvent vos schémas respiratoires et buvant vos lunettes lorsque le souffle s'échappe par le haut du masque. Parmi les personnes qui choisissent de ne pas porter de masque pour prévenir la propagation du COVID-19, beaucoup citent l'inconfort comme raison principale.Wesley Wilson, un immunologiste tumoral en Pennsylvanie, sait à quel point cela peut être ennuyeux lorsque vos lunettes s'embuent. Il dit que la buée est  € œdefinitely un problemâ € parmi ses collègues de l'hôpital, qui ont besoin de porter des lunettes de protection et des masques chirurgicaux pendant le travail., Heureusement, ils ont également ramassé quelques hacks utiles pour garder leur vision claire tout en portant un masque avec des lunettes.#1.

Utilisez Tape“If vous devez garder votre masque pendant des heures, la bande fonctionne comme un charme, dit Wilson. Cela vaut particulièrement pour les professionnels de la santé dans sa pratique qui sont tenus de garder leurs masques en tout temps, sauf pendant le déjeuner.  € œIf vous mettez votre masque et l'enlever beaucoup, la bande n'est probablement pas pratique — mais deux petits morceaux de bande sur les joues garder le masque ajusté plus près de votre visage, et l'air chaud de vos lunettes,€ dit-il.,#2. Ajustez le masque à votre Facequi une fuite d'air est à prévoir, porter un masque qui s'adapte solidement à votre visage empêchera la buée du verre et filtrera le virus plus efficacement car moins d'air entre ou sort.

Trouvez des masques chirurgicaux ou des N95 avec un pont nasal, un petit morceau de métal ou de plastique flexible qui permet au masque de mieux épouser les contours de votre visage. Nez de ponts peuvent être cousus à l'intérieur des masques ou fixés à l'avant.,Lire la suite. Pourquoi vous avez L'impression de ne pas pouvoir respirer à l'intérieur de votre masque#3. Ajustez votre Masqueselon L'American Academy of Ophthalmology, un ajustement mineur dans la façon dont vous portez votre masque pourrait également suffire à prévenir le brouillard.

Il suffit de tirer le masque sur votre nez et de reposer vos lunettes sur le dessus de votre masque facial. Tant que le masque est ajusté près de votre visage, cela devrait empêcher l'air chaud de glisser.# 4. Vaporisez votre Verreun ancien joueur de hockey sur glace, Wilson dit que la visière de protection sous son casque s'embuait souvent d'air chaud lorsqu'il était sur la glace pendant les matchs., Comme un plongeur océanique, il utiliserait une solution de désembuage ou un spray désembuage (comme celui-ci) pour garder sa visière exempte de brouillard. Le même concept s'applique au brouillard de lunettes causé par le masquage, dit-il.

 € œYou peut soit acheter un spray ou vous pouvez faire votre propre avec de la crème à raser ou du savon et de l'eau,€ dit Wilson.  € œWiping un peu de crème à raser sur vos lunettes, puis l'essuyer les enrober avec un composé de modification de la tension de surface similaire qui empêche le brouillard.un€.

La saison annuelle de la acheter levitra original en ligne grippe menace de rendre la pandémie COVID-19 doublement mortelle, mais je crois que ce isn’t inévitable.Il existe deux vaccins couramment donnés – Le vaccin pneumococcique et le vaccin Hib – qui protègent contre les pneumonies bactériennes. Ces bactéries compliquent acheter levitra original en ligne à la fois la grippe et la COVID-19, entraînant souvent la mort. Mon examen des tendances de la maladie et des taux de vaccination m'amène à croire qu'une utilisation plus large des vaccins contre le pneumocoque et L'Hib pourrait protéger contre les pires effets d'une maladie COVID-19.,Je suis immunologiste et physiologiste intéressé par les effets des infections combinées sur l'immunité. J'ai atteint mon acheter levitra original en ligne point de vue en juxtaposant deux énigmes apparemment sans rapport. Les nourrissons et les enfants contractent le SARS-CoV-2, le virus qui cause COVID-19, mais sont très rarement hospitalisés ou meurent.

Et le nombre de cas et les taux de acheter levitra original en ligne mortalité de COVID-19 ont commencé à varier considérablement d'une nation à l'autre et d'une ville à Je me demandais pourquoi.Une nuit je me suis réveillé avec une réponse possible. Les taux de vaccination., La plupart des enfants, à partir de l'âge de deux mois, sont vaccinés contre de nombreuses maladies. Les adultes acheter levitra original en ligne moins. Et, les taux de vaccination des nourrissons et des adultes varient considérablement dans le monde. Les différences dans les taux acheter levitra original en ligne de vaccination contre une ou plusieurs maladies pourraient-elles expliquer les différences dans les risques liés à la COVID-19?.

En tant que personne qui avait déjà enquêté sur d'autres pandémies telles que la Grande Pandémie de grippe de 1918-19 et le SIDA, et qui a travaillé avec les vaccins, j'avais une solide expérience pour retrouver les données pertinentes pour tester mon hypothèse.,Les taux de Vaccination antipneumococcique sont corrélés à une diminution des cas de COVID-19 et des décès.J'ai recueilli des données nationales et locales sur les taux de vaccination contre la grippe, la polio, la rougeole-oreillons-rubéole (ROR), la diphtérie-tétanos-coqueluche (DTP), la tuberculose (BCG), les pneumocoques et Haemophilus influenzae type B (Hib). Je les ai corrélés avec les taux de acheter levitra original en ligne cas de COVID-19 et les taux de mortalité pour 24 pays qui avaient connu leurs épidémies de COVID-19 à peu près au même moment. J'ai contrôlé des facteurs tels que le pourcentage de la population obèse, diabétique ou âgée.,J'ai constaté que seuls les vaccins antipneumococciques offraient une protection statistiquement significative contre COVID-19. Les pays acheter levitra original en ligne tels que L'Espagne, L'Italie, La Belgique, Le Brésil, Le Pérou et le Chili qui ont les taux de COVID-19 par million Les plus élevés ont les taux de vaccination antipneumococcique les plus faibles chez les nourrissons et les adultes. Les pays avec les taux les plus bas de COVID-19 €“ Le Japon, La Corée, le Danemark, L'Australie et la Nouvelle-Zélande €“ ont les taux les plus élevés de vaccination antipneumococcique chez les nourrissons et les adultes.,Une étude de préimpression récente (non encore évaluée par des pairs) de chercheurs de la Clinique Mayo a également signalé des associations très fortes entre la vaccination contre le pneumocoque et la protection contre COVID-19.

Cela est particulièrement vrai chez les patients minoritaires qui subissent acheter levitra original en ligne le poids de la pandémie de coronavirus. Le rapport suggère également que d'autres vaccins, ou des combinaisons de vaccins, tels que Hib et ROR peuvent également fournir une protection.Ces résultats sont importants parce qu'aux États-Unis.,, la vaccination infantile contre les pneumocoques – qui protège contre les bactéries Streptococcus pneumoniae €“ varie selon l'état de 74% à 92%. Bien que le CDC recommande que tous les adultes 18-64 dans les groupes à haut risque pour COVID-19 et tous les adultes de plus de 65 reçoivent une vaccination contre le pneumocoque, seulement 23% des adultes à haut risque et acheter levitra original en ligne 64% de ceux de plus de 65 le font.De même, bien que le CDC recommande à tous les nourrissons et certains adultes à haut risque d'être vaccinés contre Haemophilus influenzae type B (Hib), seulement 80,7% des enfants aux États-Unis et une poignée d'adultes immunologiquement compromis ont été., Les taux de vaccination contre le pneumocoque et le Hib sont significativement plus bas dans les populations minoritaires aux États-Unis et dans les pays qui ont été plus durement touchés par COVID-19 que les États-Unis.sur la base de ces données, je préconise la vaccination universelle contre le pneumocoque et le Hib chez les enfants, les adultes à risque et tous les adultes de plusGauche. Taux combinés de vaccination antipneumococcique chez l'enfant et chez l'adulte (plus de 65 ans) (sur 200 possibles). Droite.

Cas (par million) de COVID-19 à environ 90 jours après le début de la pandémie pour 24 Pays., Les pays où les taux de vaccination contre le pneumocoque sont élevés ont de faibles taux de cas de COVID-19. (Crédit. CC BY-SA) comment la Vaccination antipneumococcique protège contre COVID-19La protection contre la maladie grave COVID-19 par les vaccins antipneumococcique et Hib est logique pour plusieurs raisons. Tout d'abord, des études récentes révèlent que la majorité des patients COVID-19 hospitalisés, et dans certaines études presque tous, sont infectés par des streptocoques, qui provoquent des pneumonies pneumococciques, Hib ou d'autres bactéries causant la pneumonie., Les vaccinations pneumococciques et Hib devraient protéger les patients atteints de coronavirus de ces infections et réduire ainsi considérablement le risque de pneumonie grave.J'ai également constaté que les vaccins contre le pneumocoque, le Hib et éventuellement la rubéole peuvent conférer une protection spécifique contre le virus SARS-CoV-2 qui provoque COVID-19 au moyen d'un mimétisme œmoléculaire.le mimétisme moléculaire se produit lorsque le système immunitaire pense qu'un microbe ressemble à un autre., Dans ce cas, les protéines trouvées dans les vaccins contre le pneumocoque et, dans une moindre mesure, celles trouvées dans les vaccins contre le Hib et la rubéole ressemblent à plusieurs protéines produites par le virus SARS-CoV-2.Deux de ces protéines présentes dans les vaccins antipneumococciques imitent les protéines de pointe et de membrane qui permettent au virus d'infecter les cellules. Cela suggère que la vaccination pneumococcique peut prévenir l'infection par le SARS-CoV-2.

Deux autres mimiques sont la nucléoprotéine et la réplicase qui contrôlent la réplication du virus., Ces protéines sont fabriquées après une infection virale, auquel cas la vaccination pneumococcique peut contrôler, mais pas empêcher, la réplication du SARS-CoV-2.Quoi qu'il en soit, ces vaccins peuvent fournir une protection par procuration contre L'infection par le SARS-CoV-2 que nous pouvons mettre en œuvre dès maintenant, avant même d'avoir un vaccin viral spécifique. Cette protection peut ne pas être complète. Les gens pourraient encore souffrir d'une version affaiblie de COVID-19 mais, comme la plupart des nourrissons et des enfants, être protégés contre les pires effets de l'infection.,Lutte contre les pneumonies liées à la grippe pendant la pandémie de COVID-19pendant que la protection spécifique que ces autres vaccins confèrent contre COVID-19 n'a pas encore été testée dans un essai clinique, je préconise une mise en œuvre plus large de la vaccination contre les pneumocoques et les Hib pour une raison supplémentaire et bien validée.Les pneumonies pneumococciques et Hib â € " toutes deux causées par des bactéries €“ sont les principales causes de décès suite à la grippe virale. Le virus de la grippe provoque rarement la mort directement. Le plus souvent, le virus rend les poumons plus sensibles aux pneumonies bactériennes, qui sont mortelles., Des dizaines d'études à travers le monde ont démontré que l'augmentation des taux de vaccination contre le pneumocoque et L'Hib réduit considérablement les pneumonies liées à la grippe.Des études similaires démontrent que le prix de l'utilisation de ces vaccins est compensé par des économies en raison de la baisse des taux d'hospitalisations liées à la grippe, d'admissions en unité de soins intensifs et de décès.

Dans le contexte de COVID-19, réduire les taux d'hospitalisations liées à la grippe et d'admissions aux soins intensifs libérerait des ressources pour lutter contre le coronavirus, indépendamment de tout effet que ces vaccins pourraient avoir sur le SARS-CoV-2 lui-même., À mon avis, c'est une victoire scenario.In bref, nous n'avons pas besoin d'attendre un vaccin SARS-CoV-2 pour ralentir COVID-19.Je crois que nous pouvons et devons agir maintenant en luttant contre le coronavirus avec tous les outils à notre disposition, y compris les vaccinations contre la grippe, L'Hib, le pneumocoque et peut-être la rubéole.La prévention des complications pneumococciques et Hib de la grippe et du COVID-19, et peut-être la vaccination par procuration contre le SARS-CoV-2 lui-même, aide tout le monde. L'administration de ces vaccins antipneumococciques et Hib déjà disponibles et bien testés à des personnes permettra d'économiser de l'argent en libérant des lits d'hôpital et des unités de soins intensifs., Il améliorera également la santé publique en réduisant la propagation de multiples infections et stimulera l'économie en favorisant une population en meilleure santé.Robert Root-Bernstein est professeur de physiologie à L'Université D'État du Michigan. Cet article a été initialement publié sur la Conversation sous un Creative Commons liscense Lire l'original ici.Cette histoire est parue dans le numéro de novembre 2020 sous le titre "les bactéries et le cerveau."Abonnez-vous au magazine Discover pour plus d'histoires comme celle-ci.C’est pas toujours facile de convaincre les gens que l'intestin humain est un sublime et merveilleux endroit digne d'une attention particulière., Sarkis Mazmanian l'a découvert peu après son arrivée à Caltech pour son premier poste de professeur il y a 14 ans, lorsqu'il a expliqué à un artiste local ce qu'il avait en tête pour les murs de son nouveau bureau.La peinture murale qui en résulte accueille les visiteurs du laboratoire Mazmanian aujourd'hui. Un vaguement psychédélique, 40 pieds de long, colon en forme de tube câ € ™est rose, pourpre et rouge serpents dans le couloir. Dans un panneau à côté, des bactéries fluorescentes jaunes et vertes explosent d'une section profondément enflammée du tractus intestinal, comme de la lave radioactive provenant de l'espace.,La peinture murale est modeste par rapport à ce que le scientifique a travaillé depuis.

Au cours de la dernière décennie, Mazmanian a été l'un des principaux partisans de l'idée que la flore du tube digestif humain a un effet beaucoup plus puissant sur le corps humain et l'esprit que nous pensions — un effort scientifique qui lui a valu un 500 000 Fellowship MacArthur Fellowship €Œgenius Grant†en 2012., Depuis lors, Mazmanian et un cadre petit mais croissant de collègues microbiologistes ont amassé un ensemble alléchant de preuves sur le rôle du microbiome’dans toutes sortes de troubles du cerveau, y compris la schizophrénie, la maladie D'Alzheimer’, la maladie de Parkinson’et la dépression.Mais les résultats theyâ € ™ai vu dans l'autisme pourrait, à la fin, prouver le plus transformateur. L'autisme touche environ 1 enfant sur 59 aux États-Unis et implique un profond retrait social, des problèmes de communication et parfois de l'anxiété et de l'agression. Les causes du trouble cérébral sont restées spéculatives., Maintenant, Mazmanian et d'autres chercheurs constatent que l'autisme peut être inextricablement lié à — ou même causé par €” irrégularités dans le microbiome intestinal.Une histoire de Biologieà 47 ans, Mazmanian — avec sa tête rasée, chemise en flanelle et jeans skinny €” ressemble à un jeune hipster urbain en route pour écrire au café local. À l'origine, la vie littéraire était son plan., Né au Liban de deux réfugiés arméniens, dont aucun n'avait plus qu'une éducation de première année, Mazmanian a atterri dans la classe d'un professeur d'anglais de lycée énergique dans la vallée de San Fernando en Californie, où sa famille s'est installée pour la première fois. L'enseignant a reconnu son don pour la langue et l'a encouragé à poursuivre une carrière dans la littérature.

Mazmanian s'est inscrit à L'UCLA en 1990, prévoyant de se spécialiser en anglais.Tout a changé quand il a pris son premier cours de biologie., Penché sur son nouveau manuel épais dans la bibliothèque, lisant des concepts biologiques de base comme la photosynthèse, Mazmanian sentit un vaste nouveau monde s'ouvrir à lui.Sarkis Mazmanian, représenté devant une peinture murale qui célèbre l'intestin humain, fait partie d'un groupe de microbiologistes qui étudient les effets du tube digestif sur une gamme de troubles. (Crédit. Caltech) â € œpour la première fois de ma vie, je voulais tourner la page et voir où l'histoire allait aller,€ says dit-il.  € œI pense que j'ai décidé cette minute pour devenir un scientifique., € Maz Mazmanian était le plus fasciné par l'idée que de minuscules organismes, invisibles à l'œil nu, pourraient fonctionner comme des machines puissantes et autonomes €” assez puissantes pour prendre le relais et détruire le corps humain. Après avoir obtenu un diplôme en microbiologie, Mazmanian a rejoint un laboratoire de maladies infectieuses de L'UCLA et a commencé à étudier les bactéries responsables du staphylocoque infections.As sa soutenance de thèse approchée, Mazmanian a lu un commentaire d'une page rédigé par un éminent microbiologiste, soulignant le fait que nos intestins regorgent de centaines, sinon de milliers, d'espèces différentes de bactéries., Mais on ignorait encore en grande partie ce qu'ils sont et comment ils affectent le corps humain.Quand Mazmanian a creusé plus loin, il a constaté que personne n'avait encore répondu à ce qui lui semblait être la question la plus évidente.

Pourquoi le système immunitaire humain, conçu pour attaquer et détruire les envahisseurs étrangers, permettrait à des centaines d'espèces de bactéries de vivre et de prospérer dans nos tripes sans être dérangé?. Pour lui, la survie de bacteria’impliquait que nous avions évolué pour coexister avec eux. Et si tel était le cas, il a raisonné, il doit y avoir un avantage à la fois les microbes et le corps humain €” une relation symbiotique. Mais qu'en était-il?. ,Envahisseurs intestinauxmazmanian a entrepris d'étudier le lien entre les microbes intestinaux et le système immunitaire.

En tant que chercheur postdoctoral, il a rejoint le laboratoire du spécialiste des maladies infectieuses de L'Université Harvard Dennis Kasper.To début, Mazmanian a examiné comment le système immunitaire des souris sans germe  € " souris de laboratoire complètement protégé, à partir de la naissance, de tous les microbes — différaient de ceux des souris avec des niveaux peu ou normaux de microbes. Il s'attendait à ce que ce recensement initial ne soit qu'une première étape d'une longue et ardue quête de saletés scientifiques., Mais quand il est allé examiner une impression de ses résultats dans le laboratoire, il a réalisé immédiatement qu'il pourrait déjà être sur quelque chose de grand. Les souris sans germe ont eu une réduction de 30 à 40 pour cent d'un type spécifique de cellules immunitaires appelées cellules T auxiliaires.Ce gros plan colorisé de l'intestin d'un mouse’révèle la relation étroite entre le microbe intestinal Bacteroides fragilis (rouge) et la surface épithéliale du côlon (bleu)., (Crédit. Caltech) étant donné que les lymphocytes T auxiliaires jouent un rôle clé dans la coordination des attaques contre les agents pathogènes envahissants, la découverte a suggéré que le système immunitaire des souris sans germes était beaucoup moins robuste que ceux trouvés chez les pairs avec des niveaux normaux de microbes.†" c'était excitant, non?. € Mazmanian rappelle.

 € œObviously Je l'ai répété et testé dans un certain nombre de façons différentes. Ensuite, j'ai posé la question suivante. €Puis-je restaurer la fonction [immunitaire] chez un animal adulte?. €™â€‰â€Mazmanian colonisé les entrailles de la immunodéprimés, des souris axéniques avec les microbes de standard chez des souris de laboratoire., Après avoir reçu la greffe fécale, leur nombre de lymphocytes t a augmenté. En un mois, leur nombre était identique à celui des souris élevées en dehors de la bulle exempte de germes.Résolu à identifier les micro-organismes responsables de cette transformation, Mazmanian a eu recours à des essais et des erreurs.

Un par un, il a ajouté des souches de bactéries trouvées dans les tripes des souris aux tripes des souris sans germe.Il n'a rien trouvé avec les cinq ou six premières espèces qu'il a examinées. Puis, simplement parce que c'était pratique, il a décidé d'en tester un de plus qui était facilement disponible dans son laboratoire., Le conseiller de Mazmanian’, Kasper, avait étudié un microbe intestinal appelé Bacteroides fragilis. Lorsque Mazmanian a implanté l'un des spécimens de Kasper’dans l'intestin de ses souris sans germes, les résultats ont été dramatiques. Le nombre de cellules T dopé à la normale. Finalement, Mazmanian a démontré qu'il pouvait reproduire cet effet simplement en ajoutant une seule molécule que ces bactéries produisent, appelée polysaccharide A, à leurs tripes.â € œThere il n'y avait aucune logique dans le choix que ce soit, € Mazmanian rappelle.

 € œ [B. Fragilis] était disponible, il venait de l'intestin.” En d'autres termes, il a eu de la chance.,Mazmanian a creusé plus profondément et a découvert que le plus grand impact de B. Fragilis était sur la population d'un sous-type de lymphocytes T auxiliaires appelés lymphocytes T régulateurs ou suppresseurs. Ces cellules jouent un rôle clé dans la prévention du système immunitaire d'attaquer son corps hôte, protégeant contre les maladies auto-immunes ou inflammatoires. C'était la première fois qu'un scientifique démontrait qu'un seul composé d'un seul microbe pouvait inverser un problème spécifique du système immunitaire.,Pour Mazmanian, la découverte, publiée en 2005 dans la revue Cell, faisait allusion à de nouvelles approches pour traiter un large éventail de troubles auto-immunes, inflammatoires et allergiques.

Et s'il était possible d'aider un système immunitaire défectueux en modifiant le microbiome d'un patient’?. C'est avec cette exploration en tête qu'il est arrivé à Pasadena en 2006 pour installer son laboratoire à Caltech.Quelques années plus tard, Mazmanian déjeunait sur le campus avec le neuroscientifique et collègue Paul Patterson., Patterson était préoccupé par un mystère qui avait, pendant des années, confondu ceux qui étudient l'autisme chez l'homme. Lorsque les mères enceintes ont une infection grave au cours du deuxième trimestre, leurs bébés sont beaucoup plus susceptibles de se développer autism.As Mazmanian dit, Patterson était un homme de peu de mots, et au déjeuner Mazmanian était  € œgoing sur et on†about sur son propre travail.€ œYou savez, € Patter Patterson interjeté pensivement, â € œI pense que les enfants atteints d'autisme ont des problèmes gastro-intestinaux., € Patter Patterson a rappelé avoir lu que quelque chose comme 60 pour cent des enfants atteints d'autisme avaient une forme de problème GI clinique, comme les ballonnements, la constipation, les flatulences ou la diarrhée. Était-il possible, se demandait-il, qu'il y ait un lien avec le microbiome?. Comme ils ont parlé, l'excitation de Mazmanian’a grandi.,Quelques années plus tôt, Patterson avait découvert que quand il a exposé des souris enceintes à des agents pathogènes comme le virus de la grippe, ils ont donné naissance à des chiots qui ont grandi plus susceptibles d'être surpris par des bruits forts, de se soustraire au contact social et de se toiletter répétitivement €” symptômes qui ressemblent à ceux de l'autisme.

Patterson était en train de comparer les cerveaux de ces souris imitant l'autisme avec leurs cousins neurotypiques pour voir s'il pouvait détecter des différences qui pourraient expliquer comment le système immunitaire maternel interférait en quelque sorte avec le développement du cerveau pups’.,Mazmanian avait une suggestion. La prochaine fois que Patterson sacrifiait une de ses souris autistes pour étudier leur cerveau, et s'il mettait les intestins de côté pour son collègue dans le couloir?. Lorsque les tripes sont arrivés dans le laboratoire de Mazmanian’, il a constaté que les intestins des souris neurotypiques semblait normal. Mais les tripes de la progéniture imitant l'autisme étaient presque uniformément enflammées. Se pourrait-il que le microbiome soit la cause de cette inflammation?.

Et cela pourrait-il, à son tour, être en quelque sorte lié aux symptômes comportementaux?. ,Tout au long de l'hiver et du printemps 2012, Mazmanian et Patterson ont poursuivi leur conversation. Mazmanian a trouvé des différences distinctes dans les microbiomes des souris. Et, ils ont remarqué, les souris avec les caractéristiques de l'autisme avaient le syndrome de l'intestin qui fuit, une perméabilité accrue de la muqueuse intestinale qui peut permettre aux agents pathogènes et aux allergènes de se lessiver. Cette condition avait également été rapportée chez des enfants atteints de autism.So Mazmanian et Patterson ont tourné leur attention en dehors de l'intestin.

Ils ont prélevé des échantillons de sang pour voir si des microbes intestinaux, ou les composés qu'ils produisent, circulaient dans le reste du corps., Ils se sont concentrés sur une molécule en particulier, appelée sulfate de 4-éthylphényle, qui était environ 45 fois plus abondante chez les souris présentant des symptômes d'autisme. Et cela semblait familier. Structurellement, il était presque identique à une molécule récemment trouvée significativement élevée chez les enfants humains avec autism.It était suffisant pour passer à l'étape suivante. Chaque jour pendant trois semaines, Mazmanian a injecté la molécule, prélevée sur les souris présentant des symptômes similaires à ceux de l'autisme, directement dans la circulation sanguine de souris de laboratoire normales âgées de 5 semaines (l'âge auquel les souris autistes développaient normalement un intestin fuyant)., Puis Mazmanian et son équipe leur ont donné une série de tests comportementaux. Les souris étaient beaucoup plus facilement sursautées et étaient moins à l'aise dans de grands espaces vides que leurs pairs non traités, ce qui indique une augmentation des comportements liés à l'anxiété couramment observés chez les souris présentant des symptômes similaires à ceux de l'autisme.

Les chercheurs ont publié leurs résultats dans Cell en 2013.Bien que surprenant, les données avaient un sens à certains égards. De nombreuses sociétés pharmaceutiques comptent sur des médicaments à petites molécules qui peuvent être pris par voie orale, mais parviennent tout de même à franchir la barrière hémato-encéphalique et à affecter le comportement., Il semblait tout à fait possible que de petites molécules, créées par des bactéries dans l'intestin, puissent pénétrer dans la circulation sanguine et atteindre le cerveau. Et ils nâ € ™t ont même à fuir de l'intestin pour le faire.De souris et MenPatterson est mort en 2014, à l'âge de 70 ans, seulement six mois après la publication du papier cellulaire révolutionnaire duo’. À peu près au même moment, une série d'expériences parallèles dans une clinique située à des centaines de kilomètres ouvrait déjà la voie à suivre., Alors que Patterson et Mazmanian avait travaillé chez la souris, Rosa Krajmalnik-Brown, un microbiologiste à L'Arizona State University, avait fait équipe avec Jim Adams, qui dirige l'autisme de l'universityâ € ™et le programme de recherche Asperger’, pour étudier les humains.Les chercheurs effectuaient une analyse détaillée du microbiome des patients autistes humains et ont constaté que les bactéries étaient beaucoup moins diverses chez les enfants autistes. Notamment, plusieurs espèces importantes impliquées dans la digestion des glucides ont été gravement épuisées.,Krajmalnik-Brown et Adams ont lancé un essai préliminaire pour tester les effets des greffes fécales sur 18 enfants âgés de 7 à 16 ans atteints d'autisme sévère, qui avaient également de graves problèmes gastro-intestinaux.

Les chercheurs ont administré de puissants antibiotiques pour tuer les microbiomes des enfants et les ont suivis avec un nettoyage intestinal. Ils ont ensuite remplacé les microbes par une flore transplantée prélevée dans les tripes de volontaires adultes neurotypiques sains.Les résultats ont été mieux que quiconque aurait pu s'attendre., La procédure a entraîné une grande réduction des symptômes gastro-intestinaux et a augmenté la diversité des bactéries dans les tripes des enfants. Mais de manière plus significative, leurs symptômes neurologiques ont été réduits. Au début de l'étude, en 2017, un évaluateur indépendant a constaté que 83% des participants avaient autisme sévère. Deux ans après l'essai initial, seulement 17% étaient considérés comme autistes graves.

Et 44 pour cent n'étaient plus sur l'échelle de l'autisme.â € œ [mon enfant] a fait un 180 complet,€ dit Dana Woods, dont le fils Ethan, alors âgé de 7 ans, s'est inscrit à l'étude initiale il y a cinq ans.,  € œHis capacité à communiquer est tellement différent maintenant. Troviseur€™s tout simplement beaucoup plus présent. Il est tellement plus conscient. Troviseur€™s pas de plus en ergothérapie. Troviseur€™s pas de plus dans la thérapie de la parole.

Après l'étude, il a testé deux points d'écart d'un enfant neurotypique.â€In dans leur premier rapport sur l'essai en 2017, l'équipe a mis en évidence un certain nombre de changements distincts dans le microbiome après les greffes, en particulier une augmentation des populations de trois types de bactéries., Parmi eux, une multiplication par quatre de Bifidobacterium, un organisme probiotique qui semble jouer un rôle clé dans le maintien d'un intestin sain.Mais comprendre ce qui se passait au niveau cellulaire — pour vraiment regarder à l'intérieur de certains tripes — nécessiterait un autre véhicule. L'équipe ASU avait besoin des souris de Mazmanian’.â € œAt la fin de la journée, ce que nous nous soucions de guérir les gens et comment le microbiome affecte les gens,€ explique Krajmalnik-Brown. €œThat’est pourquoi nous travaillons avec les gens. Mais avec les souris, vous pouvez faire des choses plus mécanistes.,â € Detective The Great Mouse Detective (crédit. Caltech)ensemble, Krajmalnik-Brown, Mazmanian et leurs collaborateurs découvriraient de nouvelles idées alléchantes qui vont un long chemin pour résoudre le mystère.

En mai 2019, l'équipe a publié un autre article de grande envergure dans Cell, après avoir transplanté des échantillons de selles de patients autistes sévères de Krajmalnik-Brown’dans les tripes de souris sans germes de Mazmanian’. La progéniture de ces souris a montré les symptômes semblables à l'autisme, tels que le comportement répétitif et compulsif.,Cette fois, l'équipe a creusé encore plus profondément dans les processus biochimiques qui se déroulent dans le cerveau, en regardant non seulement le comportement, mais les produits chimiques impliqués dans sa création. Les souris qui ont développé des comportements semblables à l'autisme avaient des niveaux mesurablement inférieurs de deux substances appelées taurine et acide 5-aminovalérique (5AV). Quand ils ont creusé dans la littérature, l'équipe a appris que ces deux substances sont connues pour imiter l'activité d'un agent de signalisation clé dans le cerveau appelé acide gamma-aminobutyrique (GABA) — un neurotransmetteur que d'autres études ont trouvé est déficient dans le cerveau des enfants autistes.,À™s plus, certains ont émis l'hypothèse que la tendance des enfants autistes à l'expérience sensorielle stimulation peut résulter de l'incapacité à tasser surexcité neurones. Un manque de GABA pourrait conduire à cela.Les scientifiques ont ensuite administré par voie orale des niveaux élevés de taurine et 5AV à des souris enceintes avec les enfants autistes microbiomes€™.

Lorsque leurs petits sont nés, les chercheurs ont continué à nourrir les jeunes les substances jusqu'à ce qu'ils atteignent l'âge adulte. Par rapport aux animaux non traités, les souris de deuxième génération présentaient nettement moins de symptômes comportementaux., La Taurine a réduit le comportement répétitif, tel que mesuré par l'enfouissement du marbre, a augmenté le niveau d'interaction sociale et soulagé l'anxiété. Les souris administrées 5AV étaient plus actives et sociales.“We guéri l'homme ayant des problèmes de comportement,” dit Krajmalnik-Brun.  € œ [et nous] avons transféré certains de ces déficits et comportements à des souris â € " fondamentalement le contraire. C’est énorme. € Maz Mazmanian espère prendre la prochaine étape dans les mois à venir.â € œI peut retourner un interrupteur, allumer une lumière, je sais que l'interrupteur allume cette lumière.

Je ne connais pas le circuit, Je ne sais pas où est le fil,dit Mazmanian., â € œExactly comment câ € ™ est passe †/ Nous avons juste donâ € ™t comprendre que.†This cette étude la plus récente, par elle-même, prouve à peine que les microbiomes dérégulés causent le trouble du cerveau — un point que beaucoup d'autres scientifiques sceptiques du travail de Mazmanianâ € ™sont heureux de faire.â € œThe papier fait un grand bruit, mais en essayant de modéliser les conditions humaines liées à la psychiatrie chez les souris, à mon avis,est un peu un étirement, € dit Sangram Sisodia, un neurobiologiste à L'Université de Chicago qui étudie le microbiome.  € œA souris avec autisme?. €Ce nâ € ™ était pas non plus la seule critique., Plusieurs chercheurs ont suggéré que le groupe n’t accorder une attention appropriée à L'un de leurs tests — dont les résultats sont en conflit avec leur thèse — tandis que d'autres ont trouvé des failles dans les méthodes statistiques qu'ils ont utilisées pour évaluer leurs résultats. Mazmanian minimise ces critiques, mais convient que le travail n'est pas encore concluant.Pendant ce temps, L'essai ASU a également suscité le scepticisme, principalement en raison de la petite taille de son échantillon, de l'absence d'un groupe témoin et des méthodes par lesquelles les enfants ont été évalués pour la gravité de l'autisme., Krajmalnik-Brown et Adams disent qu'ils se tiennent par leurs résultats, mais conviennent que plus de recherche est nécessaire. Au cours des derniers mois, ils ont lancé deux nouvelles études qui aborderont ces questions.Adams insiste sur le fait que le travail change déjà des vies.

 € œWe suivi avec chacun de nos 18 participants,†says dit-il, se référant aux enfants qui ont reçu des greffes fécales.  € œSure assez, nous avons constaté que la plupart des avantages GI étaient restés. Et famille après famille dit que leur enfant juste lentement, régulièrement continué à faire plus d'amélioration.†They ils ont publié la mise à jour dans Scientific Reports au printemps 2019.,“I’m pas prêt à dire que l'affaire est close,” dit Mazmanian.  € œhealthy scepticisme est une bonne chose. Je crois les données précliniques, je crois les données de la souris.

Mais there’est beaucoup d'études qui doivent encore être faites.â € Gut un intestin sain, un nouvel OutlookEthan Woods avait des problèmes de GI et des symptômes de l'autisme jusqu'à ce que les chercheurs introduisent de nouveaux microbes dans son intestin. Sa mère dit que le traitement a tout changé., (Crédit. Dana Woods) avant sa greffe fécale à l'âge de 7 ans, Ethan Woods souffrait de diarrhée chronique et sévère, de constipation et de crampes, des symptômes si extrêmes que pour sa mère, Dana, il ressemblait “a un peu comme une femme en travail quand il essayait d'avoir un mouvement de l'intestin.â € œ â € œIt était tout simplement horrible de regarder votre enfant passer par ce, € says dit-elle, expliquant que quand elle a inscrit son fils autiste dans L'étude de L'État de L'Arizona, son but “only était de réparer son intestin. € Remarkably remarquablement, L'agonie D'Ethan a commencé à disparaître quelques semaines seulement après le procès. Mais ce n'était pas la différence la plus dramatique., Avant la greffe, le discours D'Ethan’a été étiré et lent, ses compétences linguistiques rudimentaires. Il semblait vivre dans sa propre bulle.

Il avait des explosions fréquentes. Aussi longtemps que Dana se souvienne, ses matinées avec Ethan avaient été marquées par des disputes, des combats, des poussées et de la colère. Mais un matin, quelque chose de choquant s'est produit.â € œHe m'a réveillé un matin avec son visage droit dans mon visage avec ce grand sourire et il a dit,  € matin, maman!. €™â€‰â€ se souvient-elle.  € œAnd il était juste excité et heureux et prêt à aller sur sa journée avec ce grand sourire., Il étouffa moi jusqu'au moment où j'ai pleuré parce que je n'avais jamais connu un enfant heureux dans la matinée.”plus tard, Ethan a porté sur un iPad et a ouvert une application avec un chat parlant qui répète les mots que les enfants parlent à haute voix.

Il a lu un enregistrement vidéo de lui-même de quelques semaines plus tôt.â € œ [il] me regarde dans les yeux et dit,  € Maman, pourquoi ai-je parlé comme ça?. Quel est le problème avec moi?. €™ et dès qu'il a fait cela, j'ai repris mon souffle. Je devais composer moi-même et dire, â€Je ne sais pas. Mais vous vous sentez mieux?.

Vous sentez-vous différent?. Pourquoi pensez-vous?. ,’ ”Ethan’s aptitudes à la communication avait déjà commencé à s'améliorer. Moins d'un an après l'étude, son orthophoniste l'a diplômé de l'orthophonie parce qu'il avait atteint tous ses objectifs.â € œHe est allé d'un bout de l'arc-en-ciel tout le chemin à l'autre bout de l'arc-en-ciel,dit-elle.  € œPrior à l'étude, j'avais très peur.

Ma plus grande crainte était â€Comment va-t-il naviguer dans le monde quand Je ne suis pas ici?. €™, Et je pense que j'ai beaucoup d'espoir maintenant qu'il va être OK maintenant sur son propre.â € there Thereâ € ™s quelque chose d'étrange au sujet de l'orgasme féminin, quelque chose que les scientifiques ont été incapables d'expliquer., Les fonctions biologiques sont normalement discutées en termes de pression évolutive ou d'avantage reproductif. Si un trait biologique améliore vos chances d'avoir plus de progéniture, alors câ € ™est plus susceptible de rester dans votre espèce. L'orgasme masculin est parfaitement logique  € " l'éjaculat contient le matériel génétique câ € ™est nécessaire pour faire des bébés. Mais l'orgasme féminin a été plus difficile à clouer.

La fécondation n’t dépendent de lui, et “fun” n’t exactement dans le panthéon de l'évolution des explications.,Les chercheurs qui étudient la façon dont l'orgasme féminin se rapporte au succès de la reproduction ont deux options principales — soit poser aux gens des questions invasives sur leurs moments les plus personnels, ou de trouver un moyen de coller des sondes dans ou sur eux au cours de ces moments. Aucune de ces approches n'a abouti au genre de recherche € œwet labâ € ™ est l'étalon-or pour la compréhension biologique.Ce que nous savons, malgré l'inconfort culturel généralisé à parler ouvertement de sexe et de plaisir, c'est qu'il semble y avoir un dysfonctionnement sexuel important dans la société américaine., En 2014, des chercheurs de L'Institut Kinsey, l'Académie américaine prééminente pour l'étude du sexe et des relations, en ont dit autant. Dans une enquête menée auprès de près de 3 000 personnes, ils ont constaté que les hommes, hétéros ou gays, orgasmaient 85% du temps lors de rencontres sexuelles consensuelles. Les femmes lesbiennes ont orgasmé moins souvent, 75% du temps, tandis que les femmes hétéros se sont le plus mal comportées avec seulement 60% de chances d'orgasme. D'autres études ont montré que quelque chose comme 10-15 pour cent des femmes éprouvent anorgasmie à vie, ce qui signifie they’ai jamais connu l'orgasme., Un autre 40 pour cent des femmes déclarent une sorte d'incapacité à atteindre l'orgasme au cours de la dernière année.L'écart de l'orgasme est difficile à expliquer.

Certains pensent qu'il se résume à la finesse de droite men’, ou l'absence de celui-ci, citant la différence entre la satisfaction droite et lesbienne. En effet, il est logique que connaître votre chemin autour du territoire vous aiderait. Mais pour de nombreux couples, ce n’est pas une révélation utile, car la maturité émotionnelle nécessaire pour enseigner la dextérité sexuelle est souvent hors de portée., Raccourci vers la Satisfactionlucily, nous vivons dans une ère de perturbation de la Silicon Valley, qui a même commencé à clapoter sur les rives de la recherche sexuelle. La technologue Liz Klinger est à l'avant-garde de cette transition. Elle et son équipe ont construit une plate-forme qui permet aux gens de devenir des scientifiques citoyens du sexe —sans jamais avoir à sortir entre les feuilles.Il y a environ dix ans, la société Klinger’, Lionne, a publié ce qu'ils ont présenté comme le premier vibromasseur €œsmart,€ toy un jouet sexuel qui pourrait réellement apprendre sur vous., Le produit final était loin du premier prototype, qui était beaucoup plus un objet de laboratoire qu'un jouet sexuel.Le  € œtest dispositif était tout ce gâchis de fils, avec une connexion dure.

Nous avons dû l'envoyer physiquement à nos bêta-testeurs,qui l'ont utilisé et l'ont renvoyé, se souvient Klinger. Les chercheurs téléchargeraient les données recueillies par les quatre capteurs de toy’ € " la température, le mouvement, l'accélération et la pression — et le compiler dans un tableau qui représentait l'excitation et l'orgasme, comme raconté à travers l'histoire des contractions musculaires du plancher pelvien.,Ce fut un succès immédiat pour les partenaires sexuels qui avaient besoin de moyens de parler du plaisir de manière plus objective. Klinger a rappelé que quand elle a obtenu le premier couple bêta-test sur le téléphone, â € œThe femme était comme â € Sainte merde, nous avons finalement pu parler de ces choses que I’ai eu beaucoup de mal à parler.â € ™ il s'est avéré qu'elle voulait plus de préliminaires, et il ne savait pas tout à fait que cela signifiait. Heâ € ™d passer plus de temps, mais il n'a tout simplement pas correspondre, vous savez?. ,avec l'offre de signature de l'entreprise en main — Un tableau de l'excitation sexuelle au fil du temps — Klinger a constaté que les couples pourraient avoir une conversation € œwithout le sous-texte de €oh, you’re pas assez bon, ou je n’t comme vous assez,’sur le mari de la part et € I’ m tellement fatigué de parler de this’sur la part de la femme,€says elle dit.

Le tableau  € œcan changer les perceptions de people’de leurs propres expériences, et comment ils en parlent avec les autres. € Doing faire L'acte †" pour Sciencece printemps, la société a lancé une plate-forme de recherche baptisée Lioness 2.,0 †" un nouveau service optionnel que, sans surprise, leurs utilisateurs obsédés par les données ont accueilli à bras ouverts. Maintenant, au lieu de simplement utiliser le jouet pour mieux se comprendre, les propriétaires de lionnes peuvent opter pour les types d'études pratiques qui sont nécessaires pour une compréhension plus profonde du sexe et du plaisir. Jusqu'à présent, la société travaille avec Nigeria’s Society for Family Health pour étudier comment le plaisir change avec la ménopause à travers l'âge, la race et l'orientation, ainsi qu'avec le Centre Américain pour la santé génitale et L'éducation pour explorer le rôle des muscles du plancher pelvien dans l'orgasme.,Pani Farvid, professeur de psychologie appliquée à la New School de New York, a quelques réserves sur la plate-forme.  € œI vraiment comme ce theyâ € ™re essayant de faire, mais il pourrait y avoir plus ajouté pour le rendre un peu plus complet. Ma préoccupation est qu'il y a une idée fausse que le sexe est juste à propos de l'orgasme, que c’est juste physiologique et que le plaisir a juste à voir avec les organes génitaux.nous sommes à © quipà © s de la rà © alisation et de la rà © alisation de la socià © té.,â € If si la Lionne aide à égaliser l'écart de l'orgasme, ou aider les gens à mieux comprendre leur corps, â € œI pense que c'est génial,€ says dit Farvid.

 € œBut en tant que sexologue critique, je suis intéressé à approfondir ce que ces pratiques signifient.â € sex si le sexe est hyper-concentré sur l'orgasme, à l'exclusion de tout le reste, elle met en garde que ces normes €œhave impact négatif sur la vie sexuelle des gens et leur sens d'eux-mêmes.,â€At à ce stade, jusqu'aux genoux dans une ère de collecte de données qui était autrefois la seule compétence des scientifiques portant un manteau blanc, c’est de vieilles nouvelles que nous devons faire attention à ce que notre technologie nous fait. Aucun outil ne peut servir de remède, même s'il est livré avec une application soignée et des capteurs de l'ère spatiale. Ce qu'il peut offrir, cependant, est la possibilité de commencer une conversation, et la chance de prendre un long, honnête regard sur quelque chose sur vous-même — si c’est le nombre de pas que vous prenez tous les jours, ou la façon dont vous voulez être touché.,Vous vous demandez comment empêcher vos lunettes de s'embuer lorsque votre masque est allumé?. Ne cherchez pas plus loin. Si nous avons appris une chose tout au long de la pandémie de COVID-19, c'est l'importance de porter un masque.

D'innombrables études ont montré au cours des huit derniers mois que le port d'une barrière protectrice sur le nez et la bouche — que ce soit un masque chirurgical standard ou un respirateur N95 — peut réduire considérablement les chances d'attraper et de transmettre la maladie. De plus, certaines recherches montrent que le masquage peut réduire la gravité d'une infection si une personne masquée contracte COVID-19., Mais bien que les masques soient potentiellement vitaux, ils peuvent être inconfortables, changeant souvent vos schémas respiratoires et buvant vos lunettes lorsque le souffle s'échappe par le haut du masque. Parmi les personnes qui choisissent de ne pas porter de masque pour prévenir la propagation du COVID-19, beaucoup citent l'inconfort comme raison principale.Wesley Wilson, un immunologiste tumoral en Pennsylvanie, sait à quel point cela peut être ennuyeux lorsque vos lunettes s'embuent. Il dit que la buée est  € œdefinitely un problemâ € parmi ses collègues de l'hôpital, qui ont besoin de porter des lunettes de protection et des masques chirurgicaux pendant le travail., Heureusement, ils ont également ramassé quelques hacks utiles pour garder leur vision claire tout en portant un masque avec des lunettes.#1. Utilisez Tape“If vous devez garder votre masque pendant des heures, la bande fonctionne comme un charme, dit Wilson.

Cela vaut particulièrement pour les professionnels de la santé dans sa pratique qui sont tenus de garder leurs masques en tout temps, sauf pendant le déjeuner.  € œIf vous mettez votre masque et l'enlever beaucoup, la bande n'est probablement pas pratique — mais deux petits morceaux de bande sur les joues garder le masque ajusté plus près de votre visage, et l'air chaud de vos lunettes,€ dit-il.,#2. Ajustez le masque à votre Facequi une fuite d'air est à prévoir, porter un masque qui s'adapte solidement à votre visage empêchera la buée du verre et filtrera le virus plus efficacement car moins d'air entre ou sort. Trouvez des masques chirurgicaux ou des N95 avec un pont nasal, un petit morceau de métal ou de plastique flexible qui permet au masque de mieux épouser les contours de votre visage. Nez de ponts peuvent être cousus à l'intérieur des masques ou fixés à l'avant.,Lire la suite.

Pourquoi vous avez L'impression de ne pas pouvoir respirer à l'intérieur de votre masque#3. Ajustez votre Masqueselon L'American Academy of Ophthalmology, un ajustement mineur dans la façon dont vous portez votre masque pourrait également suffire à prévenir le brouillard. Il suffit de tirer le masque sur votre nez et de reposer vos lunettes sur le dessus de votre masque facial. Tant que le masque est ajusté près de votre visage, cela devrait empêcher l'air chaud de glisser.# 4. Vaporisez votre Verreun ancien joueur de hockey sur glace, Wilson dit que la visière de protection sous son casque s'embuait souvent d'air chaud lorsqu'il était sur la glace pendant les matchs., Comme un plongeur océanique, il utiliserait une solution de désembuage ou un spray désembuage (comme celui-ci) pour garder sa visière exempte de brouillard.

Le même concept s'applique au brouillard de lunettes causé par le masquage, dit-il.  € œYou peut soit acheter un spray ou vous pouvez faire votre propre avec de la crème à raser ou du savon et de l'eau,€ dit Wilson.  € œWiping un peu de crème à raser sur vos lunettes, puis l'essuyer les enrober avec un composé de modification de la tension de surface similaire qui empêche le brouillard.un€.

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John Rawls commence une théorie de la Justice par l'observation que "la Justice https://ville-evian.fr/acheter-des-tablettes-levitra/ est la première vertu des institutions sociales, comme la vérité est des systèmes de pensée¦ chaque personne possède une inviolabilité fondée sur la justice que même le bien-être de la société dans son ensemble ne peut pas l'emporter" 1 (p levitra funciona bien. 3). La pandémie de COVID-19 a entraîné des blocages, la restriction des libertés, le débat sur le droit de refuser un traitement médical et de nombreux autres changements dans le comportement quotidien des personnes. Les questions de justice qu'il soulève sont diverses, profondes et exigeront notre attention pendant un certain temps., La façon dont nous pouvons respecter L'engagement Rawlsien envers l'inviolabilité de chaque personne, alors que le bien-être des sociétés dans leur ensemble est menacé, est au cœur de certaines des questions éthiques difficiles auxquelles nous sommes confrontés et qui sont discutées dans ce numéro du Journal of Medical Ethics.Le débat sur le triage de L'USI et COVID-19 est assez bien développé et cette revue a publié plusieurs articles qui explorent des aspects de cette question et comment différents endroits l'abordent.,2–5 Newdick et al ajoutent à l'analyse juridique des décisions de triage et critiquent les appels pour le respect d'une conception étroite d'un droit légal au traitement et des lignes directrices nationales plus détaillées sur la façon dont les décisions de triage devraient être prises.6ils envisagent des systèmes de notation pour la fragilité clinique, l'évaluation des défaillances d'organes et soulèvent des doutes sur l'équité de leur application aux situations de triage COVID-19. Leur argument semble mettre en évidence des exemples de ce qu'on appelle L'erreur McNamara., Le secrétaire américain à la Défense, Robert McNamara, a utilisé le nombre de corps ennemis comme mesure du succès militaire pendant la guerre du Vietnam.

Ainsi, l'erreur se produit lorsque nous nous appuyons uniquement sur des considérations qui semblent quantifiables, à la négligence de caractéristiques qualitatives vitales, difficiles à mesurer ou contestables.6 Newdick et al soulignent la variation de l'évaluation, la subtilité de l'état et d'autres facteurs comme raisons pour lesquelles il est trompeur de présenter des systèmes de notation comme des tests objectiveâ € ™ pour le triage., Ce faisant, ils établissent une distinction entre la cohérence procédurale et la cohérence des résultats, ce qui est important, et font allusion aux distinctions que Rawls a établies entre les différentes formes d'équité procédurale. Bien que nous puissions espérer arriver à un protocole de triage qui soit équitable sur le plan procédural et qui aboutisse à un résultat équitable (ce que Rawls appelle une justice procédurale parfaite, p. 85), Il y a peu de perspective à ce sujet. Comme ils l'observent, les gens raisonnables peuvent être en désaccord sur les résultats que nous devrions viser dans l'allocation des ressources de santé et le triage des soins intensifs pour COVID-19 ne fait pas exception., Au lieu de cela, nous devrions travailler à un processus transparent et équitable, ce que Rawls décrirait comme une justice procédurale imparfaite (p. 85).

Son exemple est un procès criminel où nous adoptons des processus que nous avons des raisons de croire être notre meilleure chance de déterminer la culpabilité, mais qui ne garantissent pas la vérité d'un verdict, et c'est une raison pour laquelle ils doivent être transparents et cohérents (p. 85)., Leur proposition consiste à classer les patients en trois grandes catégories. Priorité élevée, moyenne et faible, en pensant qu'une série de considérations pourraient alimenter cette évaluation par un groupe clinique dûment constitué.Ballantyne et al remettent en question une autre question centrale dans le débat sur le triage COVID-19.4 ils décrivent comment des mesures d'utilité telles que QALYs, lives saved semblent être en tension avec l'équité. Leur point central est que les soins intensifs pour COVID-19 peuvent être futiles, et c'est une raison pour s'interroger sur le poids à accorder à L'égalité d'accès aux soins intensifs pour COVID-19., Ils affirment qu'il est peu utile d'admettre quelqu'un à L'USI lorsque L'USI n'est pas dans leur meilleur intérêt. Au lieu de cela, la portée de l'équité devrait englober la prévention des "différences réparables entre les groupes sociaux, économiques démographiques ou géographiques" et pour COVID-19, cela signifie regarder au-delà de l'accès aux soins intensifs.

Leur argument central peut être résumé comme suit.Maximiser l'utilité peut creuser les inégalités existantes en matière de santé.La majorité des personnes ventilées pour COVID-19 en USI mourront.L'admission de patients fragiles ou comorbides aux soins intensifs est susceptible de faire plus de mal que de bien à ces groupes.,Par conséquent, il est peu probable qu'un meilleur accès aux soins intensifs favorise l'équité en santé pour ces groupes.L'équité pour les personnes souffrant d'inégalités de santé liées à la COVID-19 devrait être élargie pour inclure tous les services qu'un système pourrait fournir.Brown et al plaident en faveur des passeports D'immunité COVID-19 et ce qui suit résume l'un des arguments clés de leur article.7covid-19 les passeports d'immunité sont un moyen de démontrer un faible risque personnel et social.Ceux qui sont à faible risque personnel et à faible risque social de COVID-19 devraient avoir plus de libertés.,Permettre à ceux qui ont des passeports immunitaires de plus grandes libertés est discriminatoire à l'égard de ceux qui n'ont pas de passeport.Le faible risque personnel et social et la préservation de la capacité du système de santé sont des raisons pertinentes de faire la distinction entre ceux qui sont immunisés et ceux qui ne le sont pas.Brown et al examinent ensuite un certain nombre de problèmes potentiels avec les passeports d'immunité, dont beaucoup sont des problèmes de justice. Le ressentiment de ceux qui ne détiennent pas de passeport d'immunité ainsi qu'une perte de cohésion sociale, vitale pour répondre au COVID-19, sont des inconvénients possibles., Il y a aussi le potentiel de profiter à ceux qui sont immunisés, économiquement, et cela pourrait perpétuer les inégalités existantes. Une objection importante, qui est un problème pour la justice de nombreuses politiques, est la conduite libre. Certains pourraient créer des passeports d'immunité frauduleux et cela pourrait même inciter à une exposition intentionnelle au virus. Brown et al suggèrent que les dissuasifs et les punitions sont des solutions potentielles et qu'ils sont en bonne compagnie, car la solution rawlsienne à la liberté d'équitation est que la loi et le gouvernement corrigent les corrections nécessaires.' (p., 268) les Elfes et le hareng se concentrent sur un ensemble de principes éthiques destinés à guider les décideurs politiques et individuels au sujet de la prestation de soins sociaux aux adultes touchés par la pandémie.8 ils critiquent le cadre du gouvernement britannique pour être silencieux sur ce qu'il faut faire face au conflit entre les principes.

Ils suggèrent que les valeurs dominantes dans le cadre sont basées sur l'autonomie et l'individualisme et soutiennent qu'il y a de bonnes raisons de ne pas rendre l'autonomie primordiale dans la Politique Concernant COVID-19., Ceux-ci incluent que les informations sur COVID-19 sont incomplètes, de sorte que personne ne peut être informé des décisions concernant leur santé. La seconde est celle qui souligne l'importance de considérer nos défis éthiques actuels sous l'angle de la justice ou d'autres concepts éthiques tels que la communauté ou la solidarité qui nous permettent d'encadrer les obligations et les intérêts collectifs. Ils observent que COVID-19 a démontré comment la santé et la façon dont nous vivons nos vies sont liées. Que ce que fait un individu peut avoir un impact profond sur la santé de beaucoup d'autres.,Leur point de vue est que les appels à l'autodétermination sonnent creux pour COVID-19 et leur remède proposé nous pousse à réfléchir à ce que signifie l'engagement libéral envers l'inviolabilité de chaque personne. Ils expliquent le compte rendu de Dworkin’obligations associatives qui se produisent au sein d'un groupe lorsqu'ils reconnaissent des droits et des responsabilités Spéciaux les uns envers les autres.

Ces obligations sont une manière de donner du poids aux considérations communautaires, sans sombrer dans l'utilitarisme à part entière et tout en respectant l'inviolabilité des personnes.,La pandémie de COVID-19 pousse la délibération éthique dans de nouvelles directions et beaucoup d'entre eux se tournent vers l'approche de l'éthique médicale en mettant davantage l'accent sur la justice et les concepts éthiques connexes.Introductioncomme COVID-19 s'est répandu à l'échelle internationale, les services de santé dans de nombreux pays ont été submergés. L'une des principales manifestations de cela était une pénurie de lits de soins intensifs, conduisant à une discussion urgente sur la façon de les allouer équitablement. Dans les débats initiaux sur l'allocation des ressources rares de l'Unité de soins intensifs (USI), il y avait de l'optimisme sur le €good’ de L'accès aux soins intensifs., Cependant, plutôt que d'être une intervention salvatrice, des données ont commencé à émerger à la mi-avril montrant que la plupart des patients critiques atteints de COVID-19 qui ont accès à un ventilateur ne survivent pas à leur sortie. La minorité qui survit quitte les soins intensifs avec une morbidité importante et un chemin long et incertain vers le rétablissement. Cette réalité a été sous-reconnue dans les débats de bioéthique sur le triage en soins intensifs tout au long des mois de Mars et avril 2020., Deux hypothèses étaient au cœur de ces dissensions.

Premièrement, l'admission aux soins intensifs était une ressource précieuse mais rare dans le contexte de la pandémie. Et deuxièmement, les considérations d'équité et d'utilité étaient importantes pour déterminer quels patients devraient avoir accès aux soins intensifs. Dans cet article, nous expliquons comment la rareté et la valeur ont été confondues dans la littérature de triage COVID-19 au début de L'USI, conduisant à un optimisme indu sur le €good’ de L'accès aux USI, qui à son tour alimenté des arguments fondés sur l'équité pour L'accès aux USI., Dans le processus, les questions éthiques relatives à l'accès équitable aux soins de fin de vie ont été négligées.L'équité exige la prévention des différences évitables ou réparables entre les groupes sociaux, économiques, démographiques ou géographiques.1 La meilleure façon d'appliquer une perspective d'équité aux questions de distribution dépendra de la nature de la ressource en question. La répartition équitable des lits de soins intensifs est beaucoup plus complexe que la répartition équitable d'autres biens qui pourraient être rares en cas de pandémie, comme les masques ou les vaccins. USI (en particulier celle qui implique l'intubation et la ventilation, c'est-à-dire, ventilation mécanique) est une option de traitement lourde qui peut conduire à sufferingâ importante€ " à court et à long terme.

Le degré de justification de ces charges dépend de la probabilité de bénéfice, et cela dépend de l'état clinique du patient. Les gens sont à juste titre préoccupés par les conséquences sur l'équité de l'exclusion des patients des soins intensifs en raison de comorbidités préexistantes qui affectent directement le pronostic, en particulier lorsque celles-ci correspondent et reflètent un désavantage social., Mais cela ne signifie pas que les patients âgés, fragiles ou comorbides devraient être admis aux soins intensifs pour des raisons d'équité, lorsque cela peut ne pas être dans leur meilleur intérêt.Débat sur le triage aux USI la pandémie de COVID-19 a généré une demande extraordinaire pour les soins intensifs et a nécessité des choix difficiles pour savoir qui recevra des interventions présumées salvatrices telles que l'admission aux USI., Le débat a porté sur la question de savoir si une approche utilitaire visant à maximiser le nombre de vies (ou d'années de vie) sauvées devrait être complétée par des considérations d'équité qui tentent de protéger les droits et les intérêts des membres de groupes marginalisés. L'approche utilitaire utilise des critères d'accès aux soins intensifs qui mettent l'accent sur la capacité de bénéficier, comprise comme la survie.2 des considérations supplémentaires d'équité ont été invoquées pour levitra generico precio france assouplir les critères afin de donner à un groupe plus diversifié de personnes une chance d'entrer aux soins intensifs.,3 4les critiques fondées sur l'égalité sont fondées sur la crainte qu'une approche utilitariste visant à maximiser le nombre (ou la durée) de vies sauvées puisse exacerber l'inégalité des taux de survie entre les groupes. Ce risque de discrimination est accru si les outils de triage utilisent l'âge comme indicateur de la capacité à en bénéficier ou sont fortement tributaires des années de vie ajustées en fonction de la qualité (QALYs), ce qui privera les personnes handicapées de priorité.,5 6 même si ces pièges sont évités, les politiques fondées sur la maximisation des vies sauvées renforcent les inégalités existantes en matière de santé, car les personnes les plus susceptibles de bénéficier d'un traitement seront des personnes privilégiées qui entrent dans la pandémie avec un meilleur état de santé que les personnes moins favorisées. Ceux des groupes socio-économiques inférieurs et / ou de certaines minorités ethniques ont des taux élevés de comorbidités sous-jacentes, dont certaines sont pronostiquement pertinentes dans L'infection COVID-19., L'éthique de la santé publique exige que nous reconnaissions à quel point les outils de triage apparemment neutres reflètent et renforcent ces disparités, en particulier lorsque l'impact peut être mortel.7mais le débat sur l'utilité par rapport à l'équité est plus complexe qu'il n'y paraît.

L'approche d'utilité et d'équité pour le triage de L'USI part de l'hypothèse que L'USI est un goodâ précieux€”le différend porte sur la meilleure façon de l'allouer. Considérer l'admission aux soins intensifs comme un bien rare soumis au rationnement a pour effet (vraisemblablement involontaire) de rendre l'accès aux soins intensifs très attrayant, déclenchant des biais cognitifs., Les psychologues et les spécialistes du marketing savent que la rareté se vend.8 Les gens apprécient davantage une marchandise quand elle est difïculte ou impossible à obtenir.9 Lorsqu'il y a concurrence pour des ressources rares, les gens se concentrent moins sur la question de savoir s'ils ont vraiment besoin ou veulent la ressource. La priorité devient la sécurisation de l'accès à la ressource.Les cliniciens ne sont pas à l'abri des biais cognitifs liés à la rareté., Les cliniciens traitant des patients atteints de COVID-19 travaillent dans des conditions de surcharge d'information importante, mais sans la recherche clinique de haute qualité (générée à partir de grands ensembles de données et d'une méthodologie rigoureuse) habituellement disponible pour la prise de décision. La combinaison d'un nombre écrasant de patients, d'une acuité élevée et d'une incertitude concernant les meilleures pratiques est profondément anxiogène., Dans ce contexte, il n'est pas surprenant que, au moins dans les premiers stades de la pandémie, ils n'aient peut-être pas la bande passante psychologique nécessaire pour contester les hypothèses sur les avantages de l'admission aux soins intensifs pour les patients atteints d'une maladie grave. Zagury-Orly et Schwartzstein ont récemment fait valoir que le secteur de la santé doit accepter que le raisonnement et la prise de décision des médecins sont sensibles aux angoisses humaines et dans le †œâ€¦effort de €faire good’ pour nos patients, nous pouvons tomber en proie à des biais cognitifs et des erreurs thérapeutiques.,10nous suggérons que la publicité mondiale et la panique concernant le triage de L'USI déforment les évaluations de l'intérêt supérieur et la prise de décision concernant l'admission à L'USI et le débat éthique incliné.

Cela a le potentiel de compromettre des décisions importantes en ce qui concerne les soins aux patients atteints de COVID-19.La réalité émergente de L'USI en général, la majorité des patients Ventilés pour COVID-19 en USI mourront., Bien que la comparaison des données de différents systèmes de santé soit difficile en raison de la variation des critères d'admission aux soins intensifs, des tendances claires se dégagent en ce qui concerne les personnes gravement malades et nécessitant une ventilation mécanique. Les données émergentes montrent des taux de létalité de 50% –88% pour les patients ventilés atteints de COVID-19. En Chine11 et en Italie, environ la moitié des personnes atteintes de COVID-19 qui reçoivent un soutien par ventilateur n'ont pas survécu.12 dans une petite étude à Wuhan, le taux de mortalité en soins intensifs chez les personnes ayant reçu une ventilation mécanique invasive était de 86% (19/22).,13 fait intéressant, le taux de ceux qui ont reçu une ventilation non invasive (VNI)moins intensive 1 était encore de 79% (23/29).13 L'analyse de 5700 patients dans la région de New York a montré que la mortalité des personnes recevant une ventilation mécanique était de 88%.14 au Royaume-Uni, seulement 20% de ceux qui ont reçu une ventilation mécanique ont été évacués vivants.15 Par conséquent, la possibilité très réelle de futilité médicale en ce qui concerne la ventilation dans COVID-19 doit être considered.It est également important de considérer les complications et les effets secondaires qui se produisent dans un contexte de soins intensifs., Ces patients sont vulnérables aux infections nosocomiales telles que les pneumonies associées au ventilateur avec des taux de mortalité élevés en eux-mêmes,les neuropathies, les myopathies17 et les lésions cutanées. Une morbidité significative à long terme (défis physiques, mentaux et émotionnels) peut également être ressentie par les personnes qui survivent à une ventilation prolongée en USI.,12 18 dans des circonstances normales (non pandémiques), de nombreux patients en soins intensifs présentent une atrophie musculaire et un déconditionnement importants, des troubles du sommeil,une fatigue sévère,19 un trouble de stress post-traumatique,20 des déficits cognitifs, 21 une dépression, de l'anxiété, des difficultés avec les activités quotidiennes et une perte d'emploi.22 bien qu'il soit trop tôt pour avoir des données sur les résultats à long terme des survivants de L'USI dans le contexte spécifique de COVID-19, la société britannique Chartered Society of Physiotherapy prédit un tsunami de besoins de réadaptation €™ Alors que les patients atteints de COVID-19 commencent à être libérés.,23 Les effets indirects du fardeau des aidants ne doivent pas non plus être sous-estimés, car la recherche montre que les soins aux patients qui ont survécu à une maladie grave entraînent des niveaux élevés de symptômes dépressifs pour la majorité des aidants.24Les données de mortalité émergentes pour les patients atteints de COVID-19 admis en USI € " en conjonction avec ce que l'on sait déjà sur la morbidité des survivants en USI€”a des implications importantes pour les débats sur l'équité utility–sur l'allocation des ressources rares des lits en USI., Premièrement, ils minent l'argument de l'utilité car il semble y avoir peu de preuves que l'admission aux soins intensifs mène à de meilleurs résultats pour les patients, en particulier lorsque la morbidité à long terme de l'admission prolongée aux soins intensifs est incluse dans l'équilibre des fardeaux et des avantages. Pour certains patients, peut-être beaucoup, le fardeau des soins intensifs ne l'emportera pas sur les avantages potentiels limités.

Deuxièmement, les faibles taux de survie remettent en question la demande fondée sur l'équité d'accès préférentiel au traitement pour les membres des groupes défavorisés., En particulier, l'admission de patients fragiles ou comorbides aux soins intensifs pour atteindre les objectifs d'équité est peu probable pour atteindre une plus grande survie pour ces groupes de population, mais augmentera leur risque de complications et peut en fin de compte exacerber ou prolonger leur souffrance.Les proportions élevées de personnes qui meurent malgré l'admission aux soins intensifs rendent particulièrement important de considérer ce qui pourrait constituer une meilleure ou une pire expérience de mourir avec COVID-19, et comment l'admission aux soins intensifs affecte la probabilité d'un décès., Les soins critiques peuvent compromettre la capacité des patients à communiquer et à s'engager avec leur famille pendant la phase terminale de leur lives—dans le contexte d'un patient intubé et ventilé, cela est sans équivoque.Compte tenu des taux élevés de futilité médicale avec les patients atteints de COVID-19 en USI, des risques très importants de souffrance à court et à long terme et du compromis d'importants besoins psychosociaux”tels que la communication avec nos familles€”dans la phase terminale de la vie, notre portée éthique doit être plus large que le triage en USI., Ho et Tsai soutiennent que, €œIn compte tenu de l'allocation efficace et efficiente des ressources de soins de santé ainsi que les dommages physiques et psychologiques qui peuvent être encourus dans la prolongation du processus de mort, il est essentiel de recadrer la planification des soins de fin de vie dans L'USI.”25 nous proposons que l'accent mis sur les préoccupations d'équité pendant la pandémie devrait s'élargir pour inclure la fourniture à toutes les personnes qui en ont besoin d'un accès aux soins de fin de vie les plus élevés possibles., Pour ce faire, il faut veiller à réduire au minimum les obstacles à l'accès à des soins culturellement sécuritaires dans les domaines interdépendants suivants. Les soins palliatifs, l'aide à la communication et à la décision et la planification des soins avancés.Soins palliatifs le renforcement des soins palliatifs et des soins palliatifs est un élément essentiel de la réponse à la pandémie de COVID-19. Il est essentiel d'éviter les soins de haute intensité non bénéfiques ou non désirés lorsque la capacité du système de santé est mise à rude épreuve.26 Les soins palliatifs sont axés sur la gestion des symptômes, la qualité de vie et la mort, et les soins holistiques de santé physique, psychologique, sociale et spirituelle.,27 des preuves de L'Italie a incité des recommandations que, €œGovernments doivent reconnaître de toute urgence la contribution essentielle des soins palliatifs et des soins palliatifs à la pandémie de COVID-19, et veiller à ce que ces services sont intégrés dans la réponse du système de santé.”28 des changements rapides de la Politique de soins palliatifs ont été mis en œuvre en réponse à COVID-19 en Italie, y compris un soutien accru dans les milieux communautaires, un changement dans les critères d'admission et un soutien téléphonique quotidien pour les familles.,28 pour répondre à cette demande accrue, le personnel de soins palliatifs et de soins palliatifs devrait être inclus dans l'allocation d'équipement de protection individuelle (EPI) et recevoir une formation appropriée sur la prévention et le contrôle des infections lorsqu'il s'agit de patients atteints de COVID-19 ou de zones à risque élevé.L'attention doit également être portée au maintien des lignes d'approvisionnement en médicaments essentiels pour la douleur, la détresse et la sédation. Les Patients peuvent ressentir de la douleur en raison de comorbidités existantes, mais peuvent également développer de la douleur à la suite d'une toux excessive ou d'une immobilité due à COVID-19., Ces symptômes doivent être traités en utilisant les approches existantes de la gestion de la douleur.27 lignes D'approvisionnement pour les médicaments essentiels pour la gestion de la détresse et de la douleur, y compris le fentanyl et le midazolam sont menacés aux États-Unis et le propofol—utilisé dans le terminal sedation—peut également être en pénurie.29 Les défis sont exacerbés lorsque les personnes qui, pour diverses raisons, évitent ou sont incapables d'obtenir une admission à l'hôpital diminuent rapidement à la maison avec la COVID-19 (le délai de reconnaissance du décès d'une personne peut être plus court que celui par lequel les services de soins palliatifs à domicile soutiennent habituellement les gens)., Il y a un débat croissant sur l'allocation équitable de nouveaux médicaments " parfois disponibles dans le cadre des essais cliniques en cours”pour traiter COVID-19 avec une intention curative.2 30 mais nous devons aussi faire attention à l'allocation équitable des médicaments nécessaires pour soulager la souffrance et la mort.Communication et prise de décision en fin de vie la planification en fin de vie peut être particulièrement difficile parce que les patients, les membres de la famille et les fournisseurs de soins de santé diffèrent souvent dans ce qu'ils considèrent comme le plus important vers la fin de la vie.31 moins de la moitié des médecins en soins intensifs 40,6% dans les pays à revenu élevé et 46.,3% dans les pays à faible revenu se sentent à l'aise de tenir des discussions de fin de vie avec les familles des patients.25 avec l'éclatement des USI et les fournisseurs de soins de santé sous une pression extraordinaire, leur capacité à soutenir efficacement les décisions en fin de vie et à faciliter la mort sera réduite.Cela suggère un besoin d'équipes spécialisées de soutien à la communication COVID-19, analogue à l'idée d'équipes de triage spécialisées en USI pour assurer la cohérence de la prise de décision concernant les admissions/sorties en USI et pour réduire la détresse morale et psychologique des fournisseurs de soins de santé pendant la pandémie.,32 ces équipes de soutien pourraient fournir des modèles d'information à jour pour les patients et les familles, soutenir la prise de décision, l'élaboration de plans de soins préalables (PPA) et agir comme liaison entre les familles (empêchées d'être à l'hôpital), le patient et l'équipe clinique. Certaines personnes handicapées peuvent avoir besoin d'un soutien de communication supplémentaire pour s'assurer que les besoins des patients sont communiqués à tous les fournisseurs de soins de santé.33 cela sera particulièrement important si les soignants et les visiteurs ne sont pas en mesure d'être présents.,Pour fournir un soutien efficace et approprié de manière équitable, les équipes de communication devront inclure des personnes ayant les compétences appropriées pour prendre soin de diverses populations, notamment.

Des interprètes, des travailleurs sociaux spécialisés, des défenseurs des personnes handicapées et des agents de liaison pour le soutien culturel des minorités ethniques et religieuses. Les groupes de patients qui ont déjà des résultats relativement médiocres sur le plan de la santé ont besoin de ressources dédiées. Ces ressources de soutien sont essentielles si nous voulons vraiment atténuer les préoccupations en matière d'équité qui se posent dans le contexte pandémique., Voir L'encadré 1 pour des exemples de stratégies de communication et de soins spécifiques pour soutenir les patients.Encadré 1 Soutenir la communication et les soins de compassion pendant la COVID-19 malgré la pression parfois écrasante de la pandémie, les fournisseurs de soins de santé continuent d'investir dans la communication, les soins de compassion et le soutien en fin de vie. Dans certains endroits, les médecins ont pris des photos de leurs visages et les ont scotchés à l'avant de leur EPI afin que les patients puissent voir leur visage.,37 à Singapour, les patients testés positifs pour le SARS-CoV-2 sont placés en quarantaine dans des établissements de santé jusqu'à ce qu'ils reçoivent deux tests négatifs consécutifs. Les Patients peuvent être isolés à l'hôpital pendant plusieurs semaines.

Pour aider à alléger ce fardeau sur les patients, les fournisseurs de soins de santé se sont surnommés la "deuxième famille" et ont fait tout leur possible pour fournir des soins ainsi que des traitements. Ailleurs, des équipes médicales, infirmières et pluridisciplinaires utilisent des appareils basés sur internet pour permettre des visites virtuelles et des contacts entre les patients et leurs proches.,38 certains centres fournissent au personnel des masques avec un panneau de fenêtre transparent qui montre la bouche du wearer’, pour soutenir une communication efficace avec les patients malentendants qui comptent sur la lecture des lèvres.39La planification des soins d'avant-garde vise à honorer les décisions prises par les patients autonomes en cas de perte de capacité. Cependant, parler aux patients et à leurs proches du pronostic clinique, des plafonds de traitement et des soins de fin de vie potentiels est difficile, même en temps normal., Pendant la COVID-19, les défis sont exacerbés par l'incertitude et l'urgence, l'absence de soutien familial (en raison des restrictions imposées aux visiteurs) et le port d'EPI par les cliniciens et les soignants. L'équipement de protection peut créer une barrière redoutable entre le patient et le fournisseur, ajoutant souvent au sentiment d'isolement et de peur du patient’. Un chercheur australien en soins palliatifs avec une expérience de travail dans les zones sinistrées, soutient que le  € œPPE peut déguiser visage, restreindre le contact humain normal et créer un fossé inconnu entre vous et votre patient.,”34 les barrières physiques et psychologiques de L'EPI couplées à la pression de charges cliniques élevées ne semblent pas propices à des discussions compatissantes sur les préférences de fin de vie des patients’.

En effet, une étude menée à Singapour pendant l'épidémie de SRAS en 2004 a démontré l'obstacle posé par L'EPI aux soins de fin de vie compatissants.35Les cliniciens peuvent avoir du mal à interpréter les PCA existants dans le contexte de COVID-19, compte tenu de la nature et de l'ampleur sans précédent de la pandémie et des connaissances cliniques émergentes sur l'étiologie de la maladie et (peut-être surtout) sur le pronostic., Cela suggère la nécessité de PCA spécifiques à COVID-19. Dans la mesure du possible, une planification proactive devrait être effectuée auprès des patients à risque élevé, des personnes fragiles, des personnes en établissement et des personnes présentant des morbidités sous-jacentes importantes. Idéalement, les conversations ACP devraient avoir lieu avant la maladie, impliquer des prestataires de santé et des soignants connus, ne pas être entravés par L'EPI ou soumis à des contraintes de temps imposées par les contextes de soins actifs., À noter ici, un examen systématique a révélé que les patients qui ont reçu une planification préalable des soins ou des interventions de soins palliatifs ont constamment montré une tendance à la diminution des admissions en soins intensifs et à la réduction de la durée du séjour en soins intensifs.36La meilleure façon de répondre aux préoccupations d'équité en ce qui concerne les soins de soins intensifs et les soins de fin de vie pour les patients atteints de COVID-19 est difficile et complexe. Les tentatives dâ € ™ élargir les critÃres cliniques pour donner aux patients ayant de plus mauvais pronostics l’ accÃs aux soins intensifs pour des raisons d†™ equitã © peuvent rà © aliser moins de vies sauvà © es dans l†™ ensemble”cela pourrait bien justifiedtre justifià © si lâ € ™ accÃs aux soins intensifs confère un, Mais nous devons éviter les gestes tokenistic à equity†" admettre des patients avec de mauvais indicateurs pronostiques à L'USI pour atteindre un objectif d'équité lorsque les soins intensifs intensifs est contraire à leur meilleur intérêt. L'admission aux soins intensifs peut exacerber et prolonger la souffrance plutôt que de l'améliorer, en particulier pour les patients fragiles.

Et prolonger la vie à tout prix peut finalement conduire à une mort pire. La capacité de nuire et non seulement la capacité de bénéficier devraient être soulignées dans tous les outils de triage et la littérature connexe., L'équité peut être traitée plus vigoureusement si les réponses à la pandémie augmentent l'investissement dans les services de soins palliatifs, les services de communication et d'aide à la décision et la planification des soins avancés pour répondre aux besoins de tous les patients atteints de COVID-19. En fin de compte, cependant, des considérations d'équité nous obligeront à nous éloigner encore plus d'un cadre de soins intensifs, car les répercussions sociales et économiques de la pandémie auront un impact disproportionné sur les personnes les plus vulnérables. À l'échelle mondiale, nous aurons besoin d'une approche qui n'arrête pas seulement une augmentation exponentielle des infections, mais une augmentation exponentielle des inégalités.,Remerciements nous tenons à remercier Tracy Anne Dunbrook et David Tripp pour leurs commentaires utiles, et NUS Medicine pour la permission de reproduire le strip COVID-19 Chronicles..

John Rawls commence une théorie de la Justice par l'observation que "la Justice est la première vertu des institutions sociales, comme la vérité acheter levitra original en ligne est des systèmes de pensée¦ chaque personne possède une inviolabilité fondée sur la justice que même le bien-être de la société dans son ensemble ne peut pas l'emporter" 1 (p. 3). La pandémie de COVID-19 a entraîné des blocages, la restriction des libertés, le débat sur le droit de refuser un traitement médical et de nombreux autres changements dans le comportement quotidien des personnes.

Les questions de justice qu'il soulève sont diverses, profondes et exigeront notre attention pendant un certain temps., La façon dont nous pouvons respecter L'engagement Rawlsien envers l'inviolabilité de chaque personne, alors que le bien-être des sociétés dans leur ensemble est menacé, est au cœur de certaines des questions éthiques difficiles auxquelles nous sommes confrontés et qui sont discutées dans ce numéro du Journal of Medical Ethics.Le débat sur le triage de L'USI et COVID-19 est assez bien développé et cette revue a publié plusieurs articles qui explorent des aspects de cette question et comment différents endroits l'abordent.,2–5 Newdick et al ajoutent à l'analyse juridique des décisions de triage et critiquent les appels pour le respect d'une conception étroite d'un droit légal au traitement et des lignes directrices nationales plus détaillées sur la façon dont les décisions de triage devraient être prises.6ils envisagent des systèmes de notation pour la fragilité clinique, l'évaluation des défaillances d'organes et soulèvent des doutes sur l'équité de leur application aux situations de triage COVID-19. Leur argument semble mettre en évidence des exemples de ce qu'on appelle L'erreur McNamara., Le secrétaire américain à la Défense, Robert McNamara, a utilisé le nombre de corps ennemis comme mesure du succès militaire pendant la guerre du Vietnam. Ainsi, l'erreur se produit lorsque nous nous appuyons uniquement sur des considérations qui semblent quantifiables, à la négligence de caractéristiques qualitatives vitales, difficiles à mesurer ou contestables.6 Newdick et al soulignent la variation de l'évaluation, la subtilité de l'état et d'autres facteurs comme raisons pour lesquelles il est trompeur de présenter des systèmes de notation comme des tests objectiveâ € ™ pour le triage., Ce faisant, ils établissent une distinction entre la cohérence procédurale et la cohérence des résultats, ce qui est important, et font allusion aux distinctions que Rawls a établies entre les différentes formes d'équité procédurale.

Bien que nous puissions espérer arriver à un protocole de triage qui soit équitable sur le plan procédural et qui aboutisse à un résultat équitable (ce que Rawls appelle une justice procédurale parfaite, p. 85), Il y a peu de perspective à ce sujet. Comme ils l'observent, les gens raisonnables peuvent être en désaccord sur les résultats que nous devrions viser dans l'allocation des ressources de santé et le triage des soins intensifs pour COVID-19 ne fait pas exception., Au lieu de cela, nous devrions travailler à un processus transparent et équitable, ce que Rawls décrirait comme une justice procédurale imparfaite (p.

85). Son exemple est un procès criminel où nous adoptons des processus que nous avons des raisons de croire être notre meilleure chance de déterminer la culpabilité, mais qui ne garantissent pas la vérité d'un verdict, et c'est une raison pour laquelle ils doivent être transparents et cohérents (p. 85)., Leur proposition consiste à classer les patients en trois grandes catégories.

Priorité élevée, moyenne et faible, en pensant qu'une série de considérations pourraient alimenter cette évaluation par un groupe clinique dûment constitué.Ballantyne et al remettent en question une autre question centrale dans le débat sur le triage COVID-19.4 ils décrivent comment des mesures d'utilité telles que QALYs, lives saved semblent être en tension avec l'équité. Leur point central est que les soins intensifs pour COVID-19 peuvent être futiles, et c'est une raison pour s'interroger sur le poids à accorder à L'égalité d'accès aux soins intensifs pour COVID-19., Ils affirment qu'il est peu utile d'admettre quelqu'un à L'USI lorsque L'USI n'est pas dans leur meilleur intérêt. Au lieu de cela, la portée de l'équité devrait englober la prévention des "différences réparables entre les groupes sociaux, économiques démographiques ou géographiques" et pour COVID-19, cela signifie regarder au-delà de l'accès aux soins intensifs.

Leur argument central peut être résumé comme suit.Maximiser l'utilité peut creuser les inégalités existantes en matière de santé.La majorité des personnes ventilées pour COVID-19 en USI mourront.L'admission de patients fragiles ou comorbides aux soins intensifs est susceptible de faire plus de mal que de bien à ces groupes.,Par conséquent, il est peu probable qu'un meilleur accès aux soins intensifs favorise l'équité en santé pour ces groupes.L'équité pour les personnes souffrant d'inégalités de santé liées à la COVID-19 devrait être élargie pour inclure tous les services qu'un système pourrait fournir.Brown et al plaident en faveur des passeports D'immunité COVID-19 et ce qui suit résume l'un des arguments clés de leur article.7covid-19 les passeports d'immunité sont un moyen de démontrer un faible risque personnel et social.Ceux qui sont à faible risque personnel et à faible risque social de COVID-19 devraient avoir plus de libertés.,Permettre à ceux qui ont des passeports immunitaires de plus grandes libertés est discriminatoire à l'égard de ceux qui n'ont pas de passeport.Le faible risque personnel et social et la préservation de la capacité du système de santé sont des raisons pertinentes de faire la distinction entre ceux qui sont immunisés et ceux qui ne le sont pas.Brown et al examinent ensuite un certain nombre de problèmes potentiels avec les passeports d'immunité, dont beaucoup sont des problèmes de justice. Le ressentiment de ceux qui ne détiennent pas de passeport d'immunité ainsi qu'une perte de cohésion sociale, vitale pour répondre au COVID-19, sont des inconvénients possibles., Il y a aussi le potentiel de profiter à ceux qui sont immunisés, économiquement, et cela pourrait perpétuer les inégalités existantes. Une objection importante, qui est un problème pour la justice de nombreuses politiques, est la conduite libre.

Certains pourraient créer des passeports d'immunité frauduleux et cela pourrait même inciter à une exposition intentionnelle au virus. Brown et al suggèrent que les dissuasifs et les punitions sont des solutions potentielles et qu'ils sont en bonne compagnie, car la solution rawlsienne à la liberté d'équitation est que la loi et le gouvernement corrigent les corrections nécessaires.' (p., 268) les Elfes et le hareng se concentrent sur un ensemble de principes éthiques destinés à guider les décideurs politiques et individuels au sujet de la prestation de soins sociaux aux adultes touchés par la pandémie.8 ils critiquent le cadre du gouvernement britannique pour être silencieux sur ce qu'il faut faire face au conflit entre les principes. Ils suggèrent que les valeurs dominantes dans le cadre sont basées sur l'autonomie et l'individualisme et soutiennent qu'il y a de bonnes raisons de ne pas rendre l'autonomie primordiale dans la Politique Concernant COVID-19., Ceux-ci incluent que les informations sur COVID-19 sont incomplètes, de sorte que personne ne peut être informé des décisions concernant leur santé.

La seconde est celle qui souligne l'importance de considérer nos défis éthiques actuels sous l'angle de la justice ou d'autres concepts éthiques tels que la communauté ou la solidarité qui nous permettent d'encadrer les obligations et les intérêts collectifs. Ils observent que COVID-19 a démontré comment la santé et la façon dont nous vivons nos vies sont liées. Que ce que fait un individu peut avoir un impact profond sur la santé de beaucoup d'autres.,Leur point de vue est que les appels à l'autodétermination sonnent creux pour COVID-19 et leur remède proposé nous pousse à réfléchir à ce que signifie l'engagement libéral envers l'inviolabilité de chaque personne.

Ils expliquent le compte rendu de Dworkin’obligations associatives qui se produisent au sein d'un groupe lorsqu'ils reconnaissent des droits et des responsabilités Spéciaux les uns envers les autres. Ces obligations sont une manière de donner du poids aux considérations communautaires, sans sombrer dans l'utilitarisme à part entière et tout en respectant l'inviolabilité des personnes.,La pandémie de COVID-19 pousse la délibération éthique dans de nouvelles directions et beaucoup d'entre eux se tournent vers l'approche de l'éthique médicale en mettant davantage l'accent sur la justice et les concepts éthiques connexes.Introductioncomme COVID-19 s'est répandu à l'échelle internationale, les services de santé dans de nombreux pays ont été submergés. L'une des principales manifestations de cela était une pénurie de lits de soins intensifs, conduisant à une discussion urgente sur la façon de les allouer équitablement.

Dans les débats initiaux sur l'allocation des ressources rares de l'Unité de soins intensifs (USI), il y avait de l'optimisme sur le €good’ de L'accès aux soins intensifs., Cependant, plutôt que d'être une intervention salvatrice, des données ont commencé à émerger à la mi-avril montrant que la plupart des patients critiques atteints de COVID-19 qui ont accès à un ventilateur ne survivent pas à leur sortie. La minorité qui survit quitte les soins intensifs avec une morbidité importante et un chemin long et incertain vers le rétablissement. Cette réalité a été sous-reconnue dans les débats de bioéthique sur le triage en soins intensifs tout au long des mois de Mars et avril 2020., Deux hypothèses étaient au cœur de ces dissensions.

Premièrement, l'admission aux soins intensifs était une ressource précieuse mais rare dans le contexte de la pandémie. Et deuxièmement, les considérations d'équité et d'utilité étaient importantes pour déterminer quels patients devraient avoir accès aux soins intensifs. Dans cet article, nous expliquons comment la rareté et la valeur ont été confondues dans la littérature de triage COVID-19 au début de L'USI, conduisant à un optimisme indu sur le €good’ de L'accès aux USI, qui à son tour alimenté des arguments fondés sur l'équité pour L'accès aux USI., Dans le processus, les questions éthiques relatives à l'accès équitable aux soins de fin de vie ont été négligées.L'équité exige la prévention des différences évitables ou réparables entre les groupes sociaux, économiques, démographiques ou géographiques.1 La meilleure façon d'appliquer une perspective d'équité aux questions de distribution dépendra de la nature de la ressource en question.

La répartition équitable des lits de soins intensifs est beaucoup plus complexe que la répartition équitable d'autres biens qui pourraient être rares en cas de pandémie, comme les masques ou les vaccins. USI (en particulier celle qui implique l'intubation et la ventilation, c'est-à-dire, ventilation mécanique) est une option de traitement lourde qui peut conduire à sufferingâ importante€ " à court et à long terme. Le degré de justification de ces charges dépend de la probabilité de bénéfice, et cela dépend de l'état clinique du patient.

Les gens sont à juste titre préoccupés par les conséquences sur l'équité de l'exclusion des patients des soins intensifs en raison de comorbidités préexistantes qui affectent directement le pronostic, en particulier lorsque celles-ci correspondent et reflètent un désavantage social., Mais cela ne signifie pas que les patients âgés, fragiles ou comorbides devraient être admis aux soins intensifs pour des raisons d'équité, lorsque cela peut ne pas être dans leur meilleur intérêt.Débat sur le triage aux USI la pandémie de COVID-19 a généré une demande extraordinaire pour les soins intensifs et a nécessité des choix difficiles pour savoir qui recevra des interventions présumées salvatrices telles que l'admission aux USI., Le débat a porté sur la question de savoir si une approche utilitaire visant à maximiser le nombre de vies (ou d'années de vie) sauvées devrait être complétée par des considérations d'équité qui tentent de protéger les droits et les intérêts des membres de groupes marginalisés. L'approche utilitaire utilise des critères d'accès aux soins intensifs qui mettent l'accent sur la capacité de bénéficier, comprise comme la survie.2 des considérations supplémentaires d'équité ont été invoquées pour assouplir les critères afin de donner à un groupe plus diversifié de personnes une chance d'entrer aux soins intensifs.,3 4les critiques fondées sur l'égalité sont fondées sur la crainte qu'une approche utilitariste visant à maximiser le nombre (ou la durée) de vies sauvées puisse exacerber l'inégalité des taux de survie entre les groupes. Ce risque de discrimination est accru si les outils de triage utilisent l'âge comme indicateur de la capacité à en bénéficier ou sont fortement tributaires des années de vie ajustées en fonction de la qualité (QALYs), ce qui privera les personnes handicapées de priorité.,5 6 même si ces pièges sont évités, les politiques fondées sur la maximisation des vies sauvées renforcent les inégalités existantes en matière de santé, car les personnes les plus susceptibles de bénéficier d'un traitement seront des personnes privilégiées qui entrent dans la pandémie avec un meilleur état de santé que les personnes moins favorisées.

Ceux des groupes socio-économiques inférieurs et / ou de certaines minorités ethniques ont des taux élevés de comorbidités sous-jacentes, dont certaines sont pronostiquement pertinentes dans L'infection COVID-19., L'éthique de la santé publique exige que nous reconnaissions à quel point les outils de triage apparemment neutres reflètent et renforcent ces disparités, en particulier lorsque l'impact peut être mortel.7mais le débat sur l'utilité par rapport à l'équité est plus complexe qu'il n'y paraît. L'approche d'utilité et d'équité pour le triage de L'USI part de l'hypothèse que L'USI est un goodâ précieux€”le différend porte sur la meilleure façon de l'allouer. Considérer l'admission aux soins intensifs comme un bien rare soumis au rationnement a pour effet (vraisemblablement involontaire) de rendre l'accès aux soins intensifs très attrayant, déclenchant des biais cognitifs., Les psychologues et les spécialistes du marketing savent que la rareté se vend.8 Les gens apprécient davantage une marchandise quand elle est difïculte ou impossible à obtenir.9 Lorsqu'il y a concurrence pour des ressources rares, les gens se concentrent moins sur la question de savoir s'ils ont vraiment besoin ou veulent la ressource.

La priorité devient la sécurisation de l'accès à la ressource.Les cliniciens ne sont pas à l'abri des biais cognitifs liés à la rareté., Les cliniciens traitant des patients atteints de COVID-19 travaillent dans des conditions de surcharge d'information importante, mais sans la recherche clinique de haute qualité (générée à partir de grands ensembles de données et d'une méthodologie rigoureuse) habituellement disponible pour la prise de décision. La combinaison d'un nombre écrasant de patients, d'une acuité élevée et d'une incertitude concernant les meilleures pratiques est profondément anxiogène., Dans ce contexte, il n'est pas surprenant que, au moins dans les premiers stades de la pandémie, ils n'aient peut-être pas la bande passante psychologique nécessaire pour contester les hypothèses sur les avantages de l'admission aux soins intensifs pour les patients atteints d'une maladie grave. Zagury-Orly et Schwartzstein ont récemment fait valoir que le secteur de la santé doit accepter que le raisonnement et la prise de décision des médecins sont sensibles aux angoisses humaines et dans le †œâ€¦effort de €faire good’ pour nos patients, nous pouvons tomber en proie à des biais cognitifs et des erreurs thérapeutiques.,10nous suggérons que la publicité mondiale et la panique concernant le triage de L'USI déforment les évaluations de l'intérêt supérieur et la prise de décision concernant l'admission à L'USI et le débat éthique incliné.

Cela a le potentiel de compromettre des décisions importantes en ce qui concerne les soins aux patients atteints de COVID-19.La réalité émergente de L'USI en général, la majorité des patients Ventilés pour COVID-19 en USI mourront., Bien que la comparaison des données de différents systèmes de santé soit difficile en raison de la variation des critères d'admission aux soins intensifs, des tendances claires se dégagent en ce qui concerne les personnes gravement malades et nécessitant une ventilation mécanique. Les données émergentes montrent des taux de létalité de 50% –88% pour les patients ventilés atteints de COVID-19. En Chine11 et en Italie, environ la moitié des personnes atteintes de COVID-19 qui reçoivent un soutien par ventilateur n'ont pas survécu.12 dans une petite étude à Wuhan, le taux de mortalité en soins intensifs chez les personnes ayant reçu une ventilation mécanique invasive était de 86% (19/22).,13 fait intéressant, le taux de ceux qui ont reçu une ventilation non invasive (VNI)moins intensive 1 était encore de 79% (23/29).13 L'analyse de 5700 patients dans la région de New York a montré que la mortalité des personnes recevant une ventilation mécanique était de 88%.14 au Royaume-Uni, seulement 20% de ceux qui ont reçu une ventilation mécanique ont été évacués vivants.15 Par conséquent, la possibilité très réelle de futilité médicale en ce qui concerne la ventilation dans COVID-19 doit être considered.It est également important de considérer les complications et les effets secondaires qui se produisent dans un contexte de soins intensifs., Ces patients sont vulnérables aux infections nosocomiales telles que les pneumonies associées au ventilateur avec des taux de mortalité élevés en eux-mêmes,les neuropathies, les myopathies17 et les lésions cutanées.

Une morbidité significative à long terme (défis physiques, mentaux et émotionnels) peut également être ressentie par les personnes qui survivent à une ventilation prolongée en USI.,12 18 dans des circonstances normales (non pandémiques), de nombreux patients en soins intensifs présentent une atrophie musculaire et un déconditionnement importants, des troubles du sommeil,une fatigue sévère,19 un trouble de stress post-traumatique,20 des déficits cognitifs, 21 une dépression, de l'anxiété, des difficultés avec les activités quotidiennes et une perte d'emploi.22 bien qu'il soit trop tôt pour avoir des données sur les résultats à long terme des survivants de L'USI dans le contexte spécifique de COVID-19, la société britannique Chartered Society of Physiotherapy prédit un tsunami de besoins de réadaptation €™ Alors que les patients atteints de COVID-19 commencent à être libérés.,23 Les effets indirects du fardeau des aidants ne doivent pas non plus être sous-estimés, car la recherche montre que les soins aux patients qui ont survécu à une maladie grave entraînent des niveaux élevés de symptômes dépressifs pour la majorité des aidants.24Les données de mortalité émergentes pour les patients atteints de COVID-19 admis en USI € " en conjonction avec ce que l'on sait déjà sur la morbidité des survivants en USI€”a des implications importantes pour les débats sur l'équité utility–sur l'allocation des ressources rares des lits en USI., Premièrement, ils minent l'argument de l'utilité car il semble y avoir peu de preuves que l'admission aux soins intensifs mène à de meilleurs résultats pour les patients, en particulier lorsque la morbidité à long terme de l'admission prolongée aux soins intensifs est incluse dans l'équilibre des fardeaux et des avantages. Pour certains patients, peut-être beaucoup, le fardeau des soins intensifs ne l'emportera pas sur les avantages potentiels limités. Deuxièmement, les faibles taux de survie remettent en question la demande fondée sur l'équité d'accès préférentiel au traitement pour les membres des groupes défavorisés., En particulier, l'admission de patients fragiles ou comorbides aux soins intensifs pour atteindre les objectifs d'équité est peu probable pour atteindre une plus grande survie pour ces groupes de population, mais augmentera leur risque de complications et peut en fin de compte exacerber ou prolonger leur souffrance.Les proportions élevées de personnes qui meurent malgré l'admission aux soins intensifs rendent particulièrement important de considérer ce qui pourrait constituer une meilleure ou une pire expérience de mourir avec COVID-19, et comment l'admission aux soins intensifs affecte la probabilité d'un décès., Les soins critiques peuvent compromettre la capacité des patients à communiquer et à s'engager avec leur famille pendant la phase terminale de leur lives—dans le contexte d'un patient intubé et ventilé, cela est sans équivoque.Compte tenu des taux élevés de futilité médicale avec les patients atteints de COVID-19 en USI, des risques très importants de souffrance à court et à long terme et du compromis d'importants besoins psychosociaux”tels que la communication avec nos familles€”dans la phase terminale de la vie, notre portée éthique doit être plus large que le triage en USI., Ho et Tsai soutiennent que, €œIn compte tenu de l'allocation efficace et efficiente des ressources de soins de santé ainsi que les dommages physiques et psychologiques qui peuvent être encourus dans la prolongation du processus de mort, il est essentiel de recadrer la planification des soins de fin de vie dans L'USI.”25 nous proposons que l'accent mis sur les préoccupations d'équité pendant la pandémie devrait s'élargir pour inclure la fourniture à toutes les personnes qui en ont besoin d'un accès aux soins de fin de vie les plus élevés possibles., Pour ce faire, il faut veiller à réduire au minimum les obstacles à l'accès à des soins culturellement sécuritaires dans les domaines interdépendants suivants.

Les soins palliatifs, l'aide à la communication et à la décision et la planification des soins avancés.Soins palliatifs le renforcement des soins palliatifs et des soins palliatifs est un élément essentiel de la réponse à la pandémie de COVID-19. Il est essentiel d'éviter les soins de haute intensité non bénéfiques ou non désirés lorsque la capacité du système de santé est mise à rude épreuve.26 Les soins palliatifs sont axés sur la gestion des symptômes, la qualité de vie et la mort, et les soins holistiques de santé physique, psychologique, sociale et spirituelle.,27 des preuves de L'Italie a incité des recommandations que, €œGovernments doivent reconnaître de toute urgence la contribution essentielle des soins palliatifs et des soins palliatifs à la pandémie de COVID-19, et veiller à ce que ces services sont intégrés dans la réponse du système de santé.”28 des changements rapides de la Politique de soins palliatifs ont été mis en œuvre en réponse à COVID-19 en Italie, y compris un soutien accru dans les milieux communautaires, un changement dans les critères d'admission et un soutien téléphonique quotidien pour les familles.,28 pour répondre à cette demande accrue, le personnel de soins palliatifs et de soins palliatifs devrait être inclus dans l'allocation d'équipement de protection individuelle (EPI) et recevoir une formation appropriée sur la prévention et le contrôle des infections lorsqu'il s'agit de patients atteints de COVID-19 ou de zones à risque élevé.L'attention doit également être portée au maintien des lignes d'approvisionnement en médicaments essentiels pour la douleur, la détresse et la sédation. Les Patients peuvent ressentir de la douleur en raison de comorbidités existantes, mais peuvent également développer de la douleur à la suite d'une toux excessive ou d'une immobilité due à COVID-19., Ces symptômes doivent être traités en utilisant les approches existantes de la gestion de la douleur.27 lignes D'approvisionnement pour les médicaments essentiels pour la gestion de la détresse et de la douleur, y compris le fentanyl et le midazolam sont menacés aux États-Unis et le propofol—utilisé dans le terminal sedation—peut également être en pénurie.29 Les défis sont exacerbés lorsque les personnes qui, pour diverses raisons, évitent ou sont incapables d'obtenir une admission à l'hôpital diminuent rapidement à la maison avec la COVID-19 (le délai de reconnaissance du décès d'une personne peut être plus court que celui par lequel les services de soins palliatifs à domicile soutiennent habituellement les gens)., Il y a un débat croissant sur l'allocation équitable de nouveaux médicaments " parfois disponibles dans le cadre des essais cliniques en cours”pour traiter COVID-19 avec une intention curative.2 30 mais nous devons aussi faire attention à l'allocation équitable des médicaments nécessaires pour soulager la souffrance et la mort.Communication et prise de décision en fin de vie la planification en fin de vie peut être particulièrement difficile parce que les patients, les membres de la famille et les fournisseurs de soins de santé diffèrent souvent dans ce qu'ils considèrent comme le plus important vers la fin de la vie.31 moins de la moitié des médecins en soins intensifs 40,6% dans les pays à revenu élevé et 46.,3% dans les pays à faible revenu se sentent à l'aise de tenir des discussions de fin de vie avec les familles des patients.25 avec l'éclatement des USI et les fournisseurs de soins de santé sous une pression extraordinaire, leur capacité à soutenir efficacement les décisions en fin de vie et à faciliter la mort sera réduite.Cela suggère un besoin d'équipes spécialisées de soutien à la communication COVID-19, analogue à l'idée d'équipes de triage spécialisées en USI pour assurer la cohérence de la prise de décision concernant les admissions/sorties en USI et pour réduire la détresse morale et psychologique des fournisseurs de soins de santé pendant la pandémie.,32 ces équipes de soutien pourraient fournir des modèles d'information à jour pour les patients et les familles, soutenir la prise de décision, l'élaboration de plans de soins préalables (PPA) et agir comme liaison entre les familles (empêchées d'être à l'hôpital), le patient et l'équipe clinique.

Certaines personnes handicapées peuvent avoir besoin d'un soutien de communication supplémentaire pour s'assurer que les besoins des patients sont communiqués à tous les fournisseurs de soins de santé.33 cela sera particulièrement important si les soignants et les visiteurs ne sont pas en mesure d'être présents.,Pour fournir un soutien efficace et approprié de manière équitable, les équipes de communication devront inclure des personnes ayant les compétences appropriées pour prendre soin de diverses populations, notamment. Des interprètes, des travailleurs sociaux spécialisés, des défenseurs des personnes handicapées et des agents de liaison pour le soutien culturel des minorités ethniques et religieuses. Les groupes de patients qui ont déjà des résultats relativement médiocres sur le plan de la santé ont besoin de ressources dédiées.

Ces ressources de soutien sont essentielles si nous voulons vraiment atténuer les préoccupations en matière d'équité qui se posent dans le contexte pandémique., Voir L'encadré 1 pour des exemples de stratégies de communication et de soins spécifiques pour soutenir les patients.Encadré 1 Soutenir la communication et les soins de compassion pendant la COVID-19 malgré la pression parfois écrasante de la pandémie, les fournisseurs de soins de santé continuent d'investir dans la communication, les soins de compassion et le soutien en fin de vie. Dans certains endroits, les médecins ont pris des photos de leurs visages et les ont scotchés à l'avant de leur EPI afin que les patients puissent voir leur visage.,37 à Singapour, les patients testés positifs pour le SARS-CoV-2 sont placés en quarantaine dans des établissements de santé jusqu'à ce qu'ils reçoivent deux tests négatifs consécutifs. Les Patients peuvent être isolés à l'hôpital pendant plusieurs semaines.

Pour aider à alléger ce fardeau sur les patients, les fournisseurs de soins de santé se sont surnommés la "deuxième famille" et ont fait tout leur possible pour fournir des soins ainsi que des traitements. Ailleurs, des équipes médicales, infirmières et pluridisciplinaires utilisent des appareils basés sur internet pour permettre des visites virtuelles et des contacts entre les patients et leurs proches.,38 certains centres fournissent au personnel des masques avec un panneau de fenêtre transparent qui montre la bouche du wearer’, pour soutenir une communication efficace avec les patients malentendants qui comptent sur la lecture des lèvres.39La planification des soins d'avant-garde vise à honorer les décisions prises par les patients autonomes en cas de perte de capacité. Cependant, parler aux patients et à leurs proches du pronostic clinique, des plafonds de traitement et des soins de fin de vie potentiels est difficile, même en temps normal., Pendant la COVID-19, les défis sont exacerbés par l'incertitude et l'urgence, l'absence de soutien familial (en raison des restrictions imposées aux visiteurs) et le port d'EPI par les cliniciens et les soignants.

L'équipement de protection peut créer une barrière redoutable entre le patient et le fournisseur, ajoutant souvent au sentiment d'isolement et de peur du patient’. Un chercheur australien en soins palliatifs avec une expérience de travail dans les zones sinistrées, soutient que le  € œPPE peut déguiser visage, restreindre le contact humain normal et créer un fossé inconnu entre vous et votre patient.,”34 les barrières physiques et psychologiques de L'EPI couplées à la pression de charges cliniques élevées ne semblent pas propices à des discussions compatissantes sur les préférences de fin de vie des patients’. En effet, une étude menée à Singapour pendant l'épidémie de SRAS en 2004 a démontré l'obstacle posé par L'EPI aux soins de fin de vie compatissants.35Les cliniciens peuvent avoir du mal à interpréter les PCA existants dans le contexte de COVID-19, compte tenu de la nature et de l'ampleur sans précédent de la pandémie et des connaissances cliniques émergentes sur l'étiologie de la maladie et (peut-être surtout) sur le pronostic., Cela suggère la nécessité de PCA spécifiques à COVID-19.

Dans la mesure du possible, une planification proactive devrait être effectuée auprès des patients à risque élevé, des personnes fragiles, des personnes en établissement et des personnes présentant des morbidités sous-jacentes importantes. Idéalement, les conversations ACP devraient avoir lieu avant la maladie, impliquer des prestataires de santé et des soignants connus, ne pas être entravés par L'EPI ou soumis à des contraintes de temps imposées par les contextes de soins actifs., À noter ici, un examen systématique a révélé que les patients qui ont reçu une planification préalable des soins ou des interventions de soins palliatifs ont constamment montré une tendance à la diminution des admissions en soins intensifs et à la réduction de la durée du séjour en soins intensifs.36La meilleure façon de répondre aux préoccupations d'équité en ce qui concerne les soins de soins intensifs et les soins de fin de vie pour les patients atteints de COVID-19 est difficile et complexe. Les tentatives dâ € ™ élargir les critÃres cliniques pour donner aux patients ayant de plus mauvais pronostics l’ accÃs aux soins intensifs pour des raisons d†™ equitã © peuvent rà © aliser moins de vies sauvà © es dans l†™ ensemble”cela pourrait bien justifiedtre justifià © si lâ € ™ accÃs aux soins intensifs confère un, Mais nous devons éviter les gestes tokenistic à equity†" admettre des patients avec de mauvais indicateurs pronostiques à L'USI pour atteindre un objectif d'équité lorsque les soins intensifs intensifs est contraire à leur meilleur intérêt.

L'admission aux soins intensifs peut exacerber et prolonger la souffrance plutôt que de l'améliorer, en particulier pour les patients fragiles. Et prolonger la vie à tout prix peut finalement conduire à une mort pire. La capacité de nuire et non seulement la capacité de bénéficier devraient être soulignées dans tous les outils de triage et la littérature connexe., L'équité peut être traitée plus vigoureusement si les réponses à la pandémie augmentent l'investissement dans les services de soins palliatifs, les services de communication et d'aide à la décision et la planification des soins avancés pour répondre aux besoins de tous les patients atteints de COVID-19.

En fin de compte, cependant, des considérations d'équité nous obligeront à nous éloigner encore plus d'un cadre de soins intensifs, car les répercussions sociales et économiques de la pandémie auront un impact disproportionné sur les personnes les plus vulnérables. À l'échelle mondiale, nous aurons besoin d'une approche qui n'arrête pas seulement une augmentation exponentielle des infections, mais une augmentation exponentielle des inégalités.,Remerciements nous tenons à remercier Tracy Anne Dunbrook et David Tripp pour leurs commentaires utiles, et NUS Medicine pour la permission de reproduire le strip COVID-19 Chronicles..

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SOBRE NOTICIAS EN ESPAÃ'Olnoticias en español es una secciÃ3n de Kaiser Health évaluations levitra avis News que contiene traducciones de artÃculos de gran interà © s para la comunidad hispanohablante, y contenido original enfocado en la poblaciÃ3n hispana que vive https://ville-evian.fr/levitra-20mg-en-ligne/ en los Estados Unidos. Utilisez Nuestro Contenido Este contenido puede usarse de manera évaluations levitra avis gratuita (détails). La temporada de la grippe se verá différent este año, ya que los Estados Unidos se enfrentan a una pandémie de coronavirus que ya ha matado un más de 176.000 personas.,Muchos estadounidenses son reacios a ir al mà © dico y los funcionarios de salud pública temen que las personas eviten vacunarse. Aunque a veces se considéra incorrectamente como de évaluations levitra avis l'onu resfriado, la rogne también mata un decenas de miles de personas en el paÃs cada año. Los más vulnerables fils los niños pequeños, los adultos mayores y las personas con évaluations levitra avis enfermedades subyacentes.

Cuando se combina con los efectos de COVID-19, los expertos en salud pública dicen que es más importante que nunca vacunarse contra la gripe.,Si una cantidad suficiente de la poblaciÃ3n se vacuna, más del 45% lo hizo la temporada de gripe pasada, podrÃa ayudar a evitar un escenario de pesadilla este invierno, con hospitales llenos de pacientes con COVID-19 y los que sufren los efectos graves de la influenza.Además de la posible carga para los hospitales, existe la posibilidad de que las personas contraigan ambos virus y “nadie sabe qué sucede si se contrae influenza y COVID simultanáneamente porque nunca sucediÃ3 antes’, dijo la doctora Rachel Levine, secretaria de Salud de Pennsylvania, a reporteros.,En respuesta, este año los fabricantes están produciendo más suministros de vacunas, entre 194 y 198 millones de dosis, unas 20 millones más de las que se distribuyeron la temporada pasada, según los Centros para el Control y PrevenciÃ3n de Enfermedades (CDC).Mientras se acerca de la temporada de reproche, aquà foin algunas respuestas un preguntas frecuentes:P. ¿Cuánvoulez-debo vacunarme contra évaluations levitra avis la rogne?. La publicidad ya ha comenzado y algunas farmacias y clÃnicas ya tienen sus suministros., Pero, debido a que la efectividad de la vacuna puede disminuir con el tiempo de los CDC recomiendan pas de recibir la dose en août.Muchas farmacias y clÃnicas comenzarán las inmunizaciones a principios de septiembre. Generalmente, los virus de la grippe comienzan une circulaire a mediados o amendes évaluations levitra avis de octubre, pero se expanden masivamente más tarde, en el invierno. Se necesitan aproximadamente dos semanas despuà © s de recibir la inyecciÃ3n para que los anticuerpos, que circulan en la sangre y frustran las infecciones, se acumulen.,“Las personas jÃ3venes y santé pueden comenzar un vacunarse contre la gripe en septiembre, y las personas mayores y otras populations vulnerables pueden hacerlo en octubre”, dijo el docteur Steve Miller, directeur clÃnico de la aseguradora Cigna.Los CDC recomiendan que las personas “se vacunen contre la grippe des amendes de octubre”, pero señalaron que se puede recibir la vacuna más tarde porque “aún puede ser beneficiosas y la vacunaciÃ3n debe ofrecerse a lo largo de toda la temporada de influenza”.,Aun asÃ, algunos expertos recomiendan évaluations levitra avis pas de esperar demasiado este año, pas de solo por COVID-19, sino también en caso de que haya escasez debido a la abrumadora demanda.P.

¿CuáLes son las razones por las que las que deberãa ofrecer mi brazo para vacunarme?. Foin que vacunarse porque brinda protecciÃ3n contre la gripe y, por lo tanto, contra la propagaciÃ3n un otras personas, lo que puede ayudar un disminuir la carga para los hospitales y el personnels médico.Y hay otro mensaje que puede resonar en estos tiempos extraños.,“Le da a la gente de la sensaciÃ3n évaluations levitra avis de qué hay algunas cosas que pueden controlar”, dijo Eduardo Sánchez, directeur de la médico de prevenciÃ3n de la American Heart Association.Si bien una vacuna contra la rogne pas evitará COVID-19, recibirla podrÃa ayudar al médico un diferenciar entre las dos enfermedades si se desarrolla algún sÃntoma (fiebre, tos, dolor de garganta) que ambas infecciones comparten, explicÃ3 Sánchez.Y a aunque las vacunas contra la gripe no evitarán todos los casos de gripe, vacunarse puede reducir la gravedad si la persona se enferma, dijo.,Todas las personas elegibles, especialmente los trabajadores esenciales, los que sufren de afecciones subyacentes y aquellos en mayor riesgo, incluidos los niños muy pequeños y las mujeres embarazadas, deben buscar protecciÃ3n, dijeron los CDC. La entidad recomienda la vacunaciÃ3n a partir de los 6 meses.P. ¿Quà © sabemos sobre évaluations levitra avis la efectividad de la vacuna de este año?. Se deben producir nuevas vacunas contra la gripe cada año, porque el virus muta y la efectividad de la vacuna varÃa, dependiendo de qué tan bien coincida con el virus circulante.,Se calculÃ3 que la formulaciÃ3n del año pasado tuvo una eficacia de aproximadamente un 45% para prevenir la gripe en general, con una efectividad de évaluations levitra avis aproximadamente un 55% en los niños.

Las vacunas available in el paÃs este año tienen como objetivo prevenir al menos tres cepas diferentes del virus, y la mayorÃa cubre cuatro.TodavÃa no se sabe quà © tan bien coinciddirã¡ el suministro de este año con las cepas que circularán en los Estados Unidos. Las primeras indicaciones del hemisferio sur, que atraviesa su temporada de reproche durante nuestro verano, fils alentadoras., Allées, las personas practicaron el distanciamiento sociale, évaluations levitra avis usaron máscaras y se vacunaron fr maire número este año, y los niveles mundiales de reproche fils más bajos de lo esperado. Sin embargo, expertos advierten que no se debe contar con una temporada igual de suave en los Estados Unidos, en parte porque los esfuerzos por usar mascara facial y de distanciamiento social varÃan ampliamente.P. ¿Quà © están haciendo évaluations levitra avis diferente los seguros y sistemas de salud este año?. ,Las aseguradoras y los sistemas de salud contactados por KHN dicen que seguirán las pautas de los CDC, que exigen limitar y espaciar la cantidad de personas que esperan en las filas évaluations levitra avis y las áreas de vacunaciÃ3n.

Algunos están programando citas para vacunas contra la gripe para ayudar a controlar el flujo.,Health Fitness Concepts, una compañÃa que trabaja con UnitedHealth Group y otras empresas para establecer clÃnicas de vacunaciÃ3n contra la gripe en el noreste del paÃs, dijo que está €œfomentando eventos más pequeños y frecuentes para apoyar el distanciamiento social†™ y “exigiendo que se completen todos los formularios y arremangarse las camisas antes de entrar al área de Vacunaciã3n contra la influenza’. Se requerirã¡ que todos usen máscaras.,Además, a nivel nacional, algunos grupos médicos contratados por UnitedHealth instalarán carpas, para que las inyecciones se puedan administrar al aire libre, dijo un vocero.Kaiser Permanente planifica las vacunas directamente en autos en algunos de sus centros mà © dicos y está probando los procedimientos de detecciÃ3n y registro sin contacto évaluations levitra avis en algunos lugares.Geisinger Health, un proveedor de salud regional en Pennsylvania y Nueva Jersey, dijo que tambià © n tendrÃa programas de vacunaciÃ3n contra la influenza al aire libre en sus instalaciones.,Además, “Geisinger exige que todos los empleados reciban la vacuna contre la grippe este añoâ'€, dijo Marc Shelly, directeur de prevenciÃ3n y control de infecciones del sistema. €œAl dar este paso, esperamos transmitir un nuestros vecinos la importancia de la vacuna contre la grippe par todos”.P. Por lo general, moi vacunan contre évaluations levitra avis la gripe en el trabajo. ¿Seguirá être una évaluations levitra avis opciÃ3n este año?.

Con el objetivo de evitar riesgosas reuniones en interiores, muchos empleadores se muestran reacios a patrocinar las clÃnicas de gripe en oficinas como han ofrecido en años anteriores., Y con tanta gente que sigue trabajando desde casa, hay menos necesidad de llevar las vacunas contra la gripe al lugar de trabajo. En cambio, muchos empleadores están alentando a los trabajadores a que reciban vacunas de sus mà © dicos de atenciÃ3n primaria, évaluations levitra avis en farmacias u otros entornos comunitarios. El seguro generalmente cubrirá el costo de la vacuna.,Algunos empleadores esán considerando ofrecer cupones para vacunas contra la gripe a sus trabajadores sin seguro o a aquellos que no participan en el plan médico de la compañÃa, dijo Julie Stone, directora general de salud y beneficios de Willis Towers Watson, una firma consultora.Estos cupones podrÃan, por ejemplo, permitir a los trabajadores obtener la vacuna en un laboratorio en particular sin costo.,Algunos empleadores están comenzando a pensar en cÃ3mo podrÃan usar sus estacionamientos para administrar vacunas contra la gripe enlos autos, dijo el doctor David Zieg, lÃder de servicios clÃnicos para el consultor de beneficios Mercer.Aunque la ley federal permite a los empleadores exigir a los empleados que se vacunen contra la gripe, ese Paso generalmente lo toman solo los centros de atenciÃ3n médica y algunas universidades donde las personas viven y trabajan en estrecha colaboraciÃ3n, dijo Zieg.Pero sucede., El pasado mes, el sistema de l'Université de Californie emitiÃ3 una orden ejecutiva que requiere que todos los estudiantes, profesores y personnels se vacunen contre la gripe antes del 1 de noviembre, con limitées excepciones.P. ¿Quà © están haciendo las farmacias para alenttar a las personas a vacunarse contra la évaluations levitra avis gripe?. Algunas pharmacies están haciendo des évaluations levitra avis nations unies esfuerzo adicional para salir a la comunidad y ofrecer vacunas contra la rogne.,Walgreens, que tiene casi 9,100 farmacias en todo el paÃs, continúa una asociaciÃ3n iniciada en 2015 con organizaciones comunitarias, iglesias y empleadores que ha ofrecido alrededor de 150,000 clÃnicas de gripe mÃ3viles hasta la fecha.El programa pone especial énfasis fr trabajar con populations vulnerables y en áreas desatendidas, dijo el docteur Kevin Interdiction, directeur de la médico de la cadena de pharmacies.Walgreens comenzÃ3 un ofrecer vacunas contre la gripe a mediados de agosto y está animando a las personas a pas de demorar fr vacunarse.,Tanto Walgreens como CVS están estimulando a las personas a programar citas y hacer trámites en lÃnea este año para minimizar el tiempo que pasan en los locales.En los CVS MinuteClinic, una vez que los pacientes se han registrado para recibir la vacuna contra la gripe, deben esperar afuera o en su automÃ3vil, ya que las áreas de espera interiores ahora están cerradas.“No tenemos des nations unies contre arsenal COVID”, dijo Interdiction, de Walgreens.

€œPero quitar la presiÃ3n del sistema de atenciÃ3n médica proporcionando vacunas por adelantado es algo que sà podemos hacer”., Julie Appleby. Jappleby@kff.org, @ Julie_Appleby Michelle évaluations levitra avis Andrews. Andrews.khn@gmail.com, @ mandrews110 sujets connexes Assurance Noticias En Español santé publique CDC Covid-19 assureurs Vaccinescette histoire a été produite en partenariat avec PolitiFact. Cette histoire peut être republiée gratuitement (détails). Le président Donald Trump a accepté la nomination du Parti républicain pour le président dans un discours de 70 minutes de la pelouse sud de la Maison Blanche jeudi soir.,S'adressant à une foule amicale qui didnâ € ™t semblent observer les conventions de distanciation sociale, et avec quelques participants portant des masques, il a abordé une gamme de sujets, y compris beaucoup liés à la pandémie COVID et les soins de santé en général.Tout au long évaluations levitra avis de, la foule partisane a applaudi et chanté â € œFour plus d'années!. € Et, de même que le nation’s COVID-19 nombre de évaluations levitra avis morts a dépassé les 180 000, Trump s'est montré optimiste.

 € œIn ces derniers mois, notre nation et la planète entière a été frappé par un ennemi invisible nouveau et puissant,  € ™ at-il dit.  € œLike ces braves Américains avant nous, nous relevons ce défi.,”À la fin de l'événement, il y avait des feux d'artifice.Nos évaluations levitra avis partenaires de PolitiFact ont fait une vérification approfondie des faits sur L'ensemble du discours D'acceptation de Trump’. Voici les faits saillants liés à la réponse de l'administrationâ € ™COVID-19 et d'autres questions de politique de santé.  € œWe développé, à partir de zéro, le plus grand et le plus avancé système de test dans le monde.c'est en partie juste, mais il a besoin de contexte.Câ € ™est précis que les États-Unis ont développé son évaluations levitra avis système de test COVID-19 à partir de zéro, parce que le gouvernement didn’t accepter la recette de test de L'Organisation Mondiale de la santé., Mais si le système est le “largest” ou “most advanced” est un sujet à débat.Les États - Unis ont testé plus de personnes que tout autre pays. Mais les évaluations levitra avis experts nous ont dit qu'une mesure plus significative serait le pourcentage de tests positifs sur tous les tests, indiquant que non seulement les personnes malades se faisaient tester.

Une autre mesure utile serait le pourcentage de la population qui a été testé. Les États-Unis sont l'un des pays les plus peuplés, mais ont testé évaluations levitra avis un pourcentage inférieur de leur population que d'autres pays. Ne manquez pas une histoire abonnez-vous à la newsletter hebdomadaire gratuite de KHN’., Les États-Unis ont également été plus lents que d'autres pays à déployer des tests et à augmenter la capacité de test. Même maintenant, de nombreux États connaissent des retards dans la déclaration des résultats des tests positifs individuals.As pour â € œthe plus avancé,  € ™ Trump peut se référer à de nouveaux investissements de test et des systèmes, comme Abbott’a récemment annoncé 5$, évaluations levitra avis test rapide de l'antigène de 15 minutes, qui, selon la société, sera de la taille d'une carte de crédit, n'a pas besoin d'instrumentation et est livré avec une application, Mais le commentaire de Trump’fait sonner comme si ces systèmes de test sont déjà en place quand ils havena € ™T été distribué au public.â € œThe États-Unis a parmi les plus faibles taux de létalité [COVID-19] de tous les grands pays du monde. Le taux de létalité de L'Union européenne est presque trois fois plus élevé que le nôtre.le taux de mortalité des évaluations levitra avis cas mesure le nombre connu de cas par rapport au nombre connu de décès.

L'Union Européenne a un taux d'environ 2½ fois supérieur à celui des Etats-Unis.,Mais la source de ces données, Oxford Universityâ € ™notre monde dans le projet de données, rapporte que â € œduring une épidémie d'une pandémie, le taux de létalité de cas est une mauvaise mesure du risque de mortalité de la maladie."une meilleure façon de mesurer la menace du virus, disent les experts, est d'examiner le nombre de décès par 100 000 résidents. Vu de cette façon, les États-Unis ont le 10ème taux de mortalité le plus élevé dans le monde.â € œWe produira un vaccin avant la fin de l'année, ou peut-être même plus tôt.”C’est loin d'être garanti qu'un coronavirus vaccin sera prêt avant la fin de l'année.,Alors que les chercheurs font des progrès rapides, c’est pas encore connu précisément quand le vaccin sera disponible au public, ce qui est Whata€™s le plus évaluations levitra avis important. Six vaccins sont dans la troisième phase de test, qui implique des milliers de patients. Comme les phases précédentes, celle-ci se penche sur la sécurité d'un vaccin mais examine également son efficacité et recueille plus évaluations levitra avis de données sur les effets secondaires. Les résultats de la troisième phase seront soumis à l'approbation de la Food and Drug Administration.,Le site Web du gouvernement opération Warp Speed semble moins optimiste que Trump, annonçant  € œaims pour livrer 300 millions de doses d'un vaccin sûr et efficace évaluations levitra avis pour COVID-19 en janvier 2021.et les responsables fédéraux de la santé et d'autres experts ont généralement prédit qu'un vaccin sera disponible au début de 2021.

Les comités fédéraux travaillent sur des recommandations pour la distribution des vaccins, y compris les groupes qui devraient l'obtenir en premier., â € œFrom tout ce que nous € ™ai vu maintenant â € "dans les données animales, ainsi que les données humaines â €" Nous nous sentons prudemment optimistes que nous aurons un vaccin d'ici la fin de cette année et que nous entrons dans 2021,  € ™ a déclaré le Dr Anthony Fauci, haut expert des maladies infectieuses de la nation’. €oei n’t pense évaluations levitra avis que c’est en train de rêver.”“Last mois, j'ai pris sur Big Pharma. Vous pensez que c'est facile?. J'ai signé des ordres qui réduiraient massivement le coût de vos médicaments d'ordonnance.”Tout à fait évaluations levitra avis trompeur. Trump a signé quatre décrets le 24 juillet visant à abaisser les prix des médicaments sur ordonnance., Mais ces commandes havena € ™T encore pris effet — le texte d'un Hasna€™t même été mis à la disposition du public — et les experts nous ont dit que, si elle est mise en œuvre, les mesures seraient peu susceptibles d'entraîner des réductions importantes des prix des médicaments pour la majorité des Américains.â € œWe sera toujours et très fortement protéger les patients avec des conditions préexistantes, et qui est un engagement de L'ensemble du Parti républicain.,l'engagement de Trump est miné par ses efforts pour renverser la Loi sur les soins abordables, évaluations levitra avis la seule loi qui garantit aux personnes ayant des conditions préexistantes à la fois recevoir une couverture de santé et ne pas avoir à payer plus que d'autres.

En 2017, Trump a soutenu les efforts du Congrès pour abroger L'ACA. L'administration Trump soutient maintenant les efforts évaluations levitra avis menés par le GOP pour renverser L'ACA à travers une affaire judiciaire. Et Trump a également élargi les plans de santé à court terme qui nâ € ™t doivent se conformer à L'ACA.,â € œJoe Biden a récemment levé la main sur la scène du débat et a promis qu'il allait donner loin, vos dollars de soins de santé aux immigrants illégaux, qui va apporter un grand nombre d'immigrants dans notre pays.”C'est trompeur. Au cours d'un débat primaire Démocratique de juin 2019, les candidats évaluations levitra avis ont demandé.  € œRaise votre main si votre plan gouvernemental fournirait une couverture pour les immigrants sans papiers.tous les candidats sur scène, y compris Biden, ont levé la évaluations levitra avis main.

On ne leur a pas demandé si cette couverture serait gratuite ou subventionnée.,Biden appuie l'élargissement de l'accès aux soins de santé à tous les immigrants, quel que soit leur statut d'immigration. Un groupe de travail a recommandé qu'il permette aux immigrants qui se trouvent illégalement dans le pays d'acheter une assurance maladie, sans subventions fédérales.â € œJoe Biden affirme qu'il a de l'empathie pour les personnes vulnérables, mais le parti qu'il dirige soutient l'avortement tardif extrême des bébés sans défense jusqu'au moment de la naissance.”Cela décrit de façon erronée l'Démocratique Party’s de la évaluations levitra avis position sur l'avortement et Biden’s la position.Biden a dit qu'il codifierait la décision de la Cour suprême dans Roe v. Wade et les précédents connexes., Cela limiterait généralement les avortements aux 20 à 24 premières semaines de gestation. Les États sont autorisés en vertu des décisions de justice pour interdire évaluations levitra avis l'avortement après le point auquel un fœtus peut maintenir la vie, généralement considéré comme étant entre 24 et 28 semaines de la dernière période menstruelle de la mère€™â€” et 43 États font. Mais les évaluations levitra avis décisions exigent des états de faire des exceptions €œto préserver la vie ou la santé de la mère.les avortements tardifs sont très rares, environ 1%.,La plate-forme du Parti démocrate soutient que €œevery femme devrait avoir accès à des services de soins de santé reproductive de qualité, y compris l'avortement sûr et légal €” quel que soit l'endroit où elle vit, combien d'argent elle fait, ou comment elle est assurée.” Il ne répond pas à la fin du terme de l'avortement.PolitiFact’s Daniel Funke, Jon Greenberg, Louis Jacobson, Noé Y.

Kim, Bill McCarthy, Samantha Putterman, Amy Sherman, Miriam Valverde et KHN journaliste Victoria Chevalier contribué à ce rapport., Sujets connexes Elections industrie de la santé produits pharmaceutiques santé publique la Loi sur la santé avortement Covid-19 Immigrants KHN &. PolitiFact HealthCheck conditions préexistantes administration Trump Vaccinescette histoire a également couru sur CNN. Cette histoire peut être republiée gratuitement évaluations levitra avis (détails). La saison de la grippe sera différente cette année, alors que le pays est aux prises avec une pandémie de coronavirus qui a tué plus de 172 000 personnes. Beaucoup D'Américains sont réticents à visiter le bureau d'un doctor’et les responsables de la santé publique craignent que les gens hésitent à être vaccinés.,Bien que parfois considéré à tort comme juste un autre mauvais rhume, la grippe tue également des dizaines de milliers de personnes aux États-Unis chaque année, avec les très jeunes, les personnes âgées et ceux qui ont des conditions sous-jacentes les plus vulnérables. Lorsqu'il est couplé avec les effets de COVID-19, les experts en santé publique disent c’est plus important que jamais d'obtenir un vaccin contre la grippe.Si assez des États-Unis, la population se fait vacciner †"plus que les 45% qui ont fait la dernière saison de la grippe â€" il pourrait aider à la tête hors d'un scénario de cauchemar dans l'hiver à venir des hôpitaux en peluche avec les patients COVID-19 et ceux qui souffrent d'effets graves de la grippe.Mis à part évaluations levitra avis le fardeau potentiel sur les hôpitaux, thereâ € ™s la possibilité que les gens pourraient obtenir les deux virus â € " et â € œno on sait ce qui se passe si vous obtenez la grippe et COVID [simultanément] parce que câ € ™est jamais arrivé avant, â € ™ Dr Rachel Levine, Pennsylvania’s secrétaire de la santé,,En réponse, les fabricants produisent plus d'approvisionnement en vaccins cette année, entre 194 millions et 198 millions de doses, soit environ 20 millions de plus que ce qu'ils ont distribué la saison dernière, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Inscription par e-mail Abonnez-vous évaluations levitra avis à KHN’s Matinée libre à l'Information.

À l'approche de la saison de la grippe, voici quelques réponses à quelques questions courantes. Q. Quand devrais-je me faire vacciner contre la grippe?. La publicité a déjà commencé, et certaines pharmacies et cliniques ont leurs fournitures maintenant., Mais, parce que l'efficacité du vaccin peut diminuer au fil du temps, le CDC recommande contre un tir en août.De nombreuses pharmacies et cliniques commenceront à vacciner au début de septembre. En général, les virus grippaux commencent à circuler de la mi-octobre à la fin d'octobre, mais se répandent plus tard, en hiver.

Il faut environ deux semaines après avoir obtenu un coup de feu pour les anticorps â € " qui circulent dans le sang et contrecarrer les infections â € € pour construire.  € œYoung, les personnes en bonne santé peuvent commencer à obtenir leurs vaccins contre la grippe en septembre,et les personnes âgées et d'autres populations vulnérables peuvent commencer en octobre,  € ™ a déclaré le Dr., Steve Miller, directeur clinique de l'assureur Cigna.Le CDC a recommandé que les gens â € œget un vaccin contre la grippe d'ici la fin d'octobre, â € ™ mais a noté qu'il € ™est pas trop tard pour obtenir un après cela parce que les coups â € œcan encore être bénéfique et la vaccination devrait être offert tout au long de la saison de la grippe."même ainsi, certains experts disent ne pas attendre trop longtemps cette année” non seulement à cause de COVID-19, mais aussi dans le cas où une pénurie se développe en raison de la demande écrasante.Q. Quelles sont les raisons pour lesquelles je devrais retrousser ma manche pour cela?. ,Obtenez un coup de feu parce qu'il vous protège d'attraper la grippe et de la propager à d'autres, ce qui peut aider à réduire le fardeau sur les hôpitaux et le personnel médical.Et thereâ € ™s un autre message qui peut résonner dans ce temps étrange.â € œIt donne aux gens un sentiment qu'Il ya certaines choses que vous pouvez contrôler, € ™ a déclaré Eduardo Sanchez, médecin en chef de la prévention à L'American Heart Association.Alors qu'un vaccin contre la grippe Wona € ™t prévenir COVID-19, Il a dit, obtenir un pourrait aider vos médecins à différencier les maladies si vous développez des symptômes â € "fièvre, toux, maux de gorge â€" ils partagent.,Et même si les vaccins contre la grippe Wona € ™t prévenir tous les cas de grippe, se faire vacciner peut réduire la gravité si vous tombez malade, dit - il.Vous ne pouvez pas contracter la grippe en ayant un vaccin contre la grippe.Toutes les personnes admissibles, en particulier les travailleurs essentiels, ceux qui ont des conditions sous-jacentes et ceux à risque plus élevé — y compris les très jeunes enfants et les femmes enceintes †" devraient demander une protection, la CDC a déclaré. Il recommande aux enfants de plus de 6 mois de se faire vacciner.Q.

Que savons - nous de l'efficacité du vaccin de cette année?. ,Les vaccins contre la grippe â € "qui doivent être développés à nouveau chaque année parce que les virus de la grippe mutent  €" gamme d'efficacité chaque année, selon la façon dont ils correspondent au virus circulant. La formulation de l'an dernier a été estimée à environ 45% efficace dans la prévention de la grippe globale, avec environ 55% d'efficacité chez les enfants. Les vaccins disponibles aux États-Unis Cette année visent à prévenir au moins trois souches du virus, et la plupart couvrent four.It isnâ € ™t encore connu à quel point l'offre de cette annéeâ € ™correspondra aux souches qui circuleront aux États Unis, Les premières indications de l'hémisphère Sud, qui traverse la saison de la grippe pendant notre été, sont encourageantes. Là, les gens pratiquaient la distanciation sociale, portaient des masques et se sont fait vacciner en plus grand nombre Cette année †" et les niveaux mondiaux de grippe sont plus faibles que prévu.

Les Experts avertissent, cependant, de ne pas compter sur une saison aussi douce aux États-Unis, en partie parce que les efforts de masquage et de distanciation sociale varient considérablement.Q. Que font les régimes d'assurance et les systèmes de santé différemment cette année?. ,Les assureurs et les systèmes de santé contactés par KHN disent qu'ils suivront les directives des CDC, qui appellent à limiter et espacer le nombre de personnes en attente dans les files d'attente et les zones de vaccination. Certains fixent des rendez-vous pour les vaccins contre la grippe pour aider à gérer le flux.Health Fitness Concepts, une entreprise qui travaille avec le groupe UnitedHealth et d'autres entreprises pour mettre en place des cliniques de vaccination contre la grippe dans le nord-est, a déclaré qu'il est “encouraging plus petits, des événements plus fréquents pour soutenir la distancingâ sociale et € œrequiring toutes les formes à remplir et shirtsleeves enroulés avant d'entrer,” tout le monde sera tenu de porter des masques.En outre, à l'échelle nationale, certains groupes de médecins sous contrat avec UnitedHealth installeront des zones de tente afin que les coups puissent être donnés à l'extérieur, a déclaré un porte-parole.Kaiser Permanente prévoit des vaccinations au volant dans certaines de ses installations médicales et teste des procédures de dépistage et d'enregistrement sans contact à certains endroits. (KHN n'est pas affilié à Kaiser Permanente.) Geisinger Health, un fournisseur de santé régional en Pennsylvanie et dans le New Jersey, a déclaré qu'il aurait aussi des programmes de vaccination contre la grippe en plein air dans ses installations.,De plus, â € œGeisinger rend obligatoire pour tous les employés de recevoir le vaccin contre la grippe cette année,  € ™ a déclaré Mark Shelly, directeur de la prévention et le contrôle des infections du system’.

 € œBy en prenant cette étape, nous espérons transmettre à nos voisins l'importance du vaccin acheter levitra en ligne paypal contre la grippe pour tout le monde.â € ™ Q. Habituellement, je reçois un vaccin contre la grippe au travail. Sera-ce une option cette année?. Visant à éviter les rassemblements intérieurs risqués, de nombreux employeurs sont réticents à parrainer les cliniques de grippe sur place theyâ € ™ai offert dans les années passées., Et avec tant de gens qui continuent de travailler à la maison, thereâ € ™s moins besoin d'apporter des vaccins contre la grippe aux employés au travail. Au lieu de cela, de nombreux employeurs encouragent les travailleurs à se faire vacciner par leur médecin de soins primaires, dans les pharmacies ou dans d'autres milieux communautaires.

L'assurance couvrira généralement le coût du vaccin.Certains employeurs envisagent d'offrir des bons pour les vaccins contre la grippe à leurs travailleurs non assurés ou ceux qui n’t participer au plan de l'entreprise, a déclaré Julie Stone, directeur général pour la santé et les avantages à Willis Towers Watson, un cabinet de conseil., Les bons pourraient permettre aux travailleurs d'obtenir le coup de feu à un laboratoire particulier sans frais, par exemple.Certains employeurs commencent à réfléchir à la façon dont ils pourraient utiliser leurs parkings pour administrer des vaccins antigrippaux au volant, a déclaré le Dr David Zieg, chef des services cliniques pour Mercer, consultant en avantages sociaux.Bien que la loi fédérale permet aux employeurs d'exiger des employés de se faire vacciner contre la grippe, cette étape est généralement prise que par les établissements de soins de santé et certaines universités où les gens vivent et travaillent en étroite collaboration, Zieg dit.Q. Que font les pharmacies pour encourager les gens à se faire vacciner contre la grippe?. ,Certaines pharmacies font un effort supplémentaire pour sortir dans la communauté pour offrir des vaccins contre la grippe.Walgreens, qui compte près de 9 100 pharmacies dans tout le pays, poursuit un partenariat commencé en 2015 avec des organisations communautaires, des églises et des employeurs qui a offert environ 150 000 cliniques de grippe hors site et mobiles à ce jour.Le programme met particulièrement l'accent sur le travail auprès des populations vulnérables et dans les zones mal desservies, a déclaré le Dr Kevin Ban, médecin en chef de la chaîne de pharmacies.Walgreens a commencé à offrir des vaccins contre la grippe à la mi-août et encourage les gens à ne pas retarder la vaccination.,Les deux Walgreens et CVS encouragent les gens à planifier des rendez-vous et faire de la paperasse en ligne Cette année pour minimiser le temps passé dans le stores.At CVS MinuteClinic emplacements, une fois que les patients se sont enregistrés pour leur vaccin contre la grippe, ils doivent attendre à l'extérieur ou dans leur voiture, puisque les zones d'attente intérieures sont maintenant fermées.“We n’t ont des tonnes de flèches dans notre carquois contre COVID,” Walgreens’ a déclaré m. Ban.  € œTaking pression sur le système de soins de santé en fournissant des vaccins à l'avance est une chose que nous pouvons faire.” Julie Appleby.

Jappleby@kff.org, @Julie_Appleby Michelle Andrews. Andrews.khn @ gmail.,com, @ mandrews110 sujets connexes Assurance santé publique CDC Covid-19 assureurs Vaccinesutilisez notre contenu cette histoire peut être republiée gratuitement (détails). Alors que la fumée s'épaississait près de chez elle à Santa Cruz, en Californie, la semaine dernière, Amanda Smith se posait les mêmes questions. Devrions-nous partir?. Et où pouvons-nous aller?. La zone d'évacuation des feux de forêt, à l'époque, s'est terminée à quelques pâtés de maisons de sa maison.

Mais elle s'inquiétait de ce que la qualité de l'air â € " qui avait atteint le deuxième niveau d'avertissement le plus élevé, violet pour â € œvery unhealthy†™  € ” ferait à ses poumons enfants€™., Ses jumeaux de 4 ans avaient passé du temps dans l'Unité de soins intensifs néonatals. On a plus tard diagnostiqué de l'asthme, et l'année dernière a été hospitalisé avec pneumonia.By mardi, dit Smith,  € œwe tous eu des maux de tête, les enfants toussaient un peu, et il pleuvait des cendres."la famille avait été consciencieusement isoler à la maison en raison de la pandémie de COVID, et laissant signifiait expositions potentielles. Mais mercredi, Smith a dit, â € OEI regarda mon partenaire et a dit, peut-être que nous devrions partir.elle a appelé un ami dans le comté D'Orange, à environ 380 miles au sud, qui a offert à ses parents un condo vide., Mais le lendemain, l'enfant de friend’dopé une fièvre â € € un cas possible de COVID-19 â € " et le plan est tombé à travers au milieu de la distraction.Amanda Smith prend un selfie d'elle-même et de ses enfants jumeaux à Santa Cruz, en Californie, en avril. (Amanda Smith)alors Smith a regardé sur Airbnb, prudent de chercher des hôtes qui ont détaillé leurs précautions COVID, et a trouvé un appartement à San Bruno, à environ une heure de route au nord. Elle a fourré des photos et des documents dans une valise, a attrapé les go-bags, et sa famille est partie.,“It’s de sortir de nos économies pour rester ici,” Smith a dit au sujet de la sécurité de son appartement de location, qui gère environ 1150 $par semaine.

 € œIt était une décision vraiment lourde de quitter, mais dès que nous sommes arrivés sur la colline et le ciel était bleu, je pris un grand soupir de soulagement et je savais qu'il avait été une bonne décision."alors que les catastrophes jumelles de COVID-19 et de la saison des incendies traversent la Californie, des milliers de résidents comme Smith pèsent des options difficiles, opposant le risque au risque lorsqu'ils décident où évacuer, que ce soit des flammes imminentes ou de l'air toxique., Au milieu d'une pandémie virulente, Quel est le plus sûr?. Doublant jusqu'à un friend’s à la maison?. Un hôtel?. Un centre d'évacuation?. Et quand les risques d'inhalation de fumée l'emportent-ILS sur le risque d'infection mortelle?.

 € œObviously la chose la plus importante est pour les gens de faire ce qu'ils peuvent pour protéger leur vie, non seulement du feu,mais aussi de COVID,  € ™ a déclaré le détective Rosemerry Blankswade, agent de l'information publique pour le Bureau du comté de San Mateo Sheriff’, qui aide à coordonner la réponse aux incendies massifsâ € œYou doivent évaluer la grande image ici., Si le feu est votre danger le plus imminent, peut-être prendre le risque COVID. Mais si vous pouvez éviter les deux, c’est évidemment va être la meilleure option. Câ € ™est une sorte de peu de triage que weâ € ™re demander aux gens de faire dans leur propre vie en ce moment.” inscription par e-Mail Abonnez-vous à KHN’s Matinée libre à l'Information. À San Mateo, l'un des deux comtés où les incendies du complexe CZU Lightning sont en feu, les responsables conseillent aux gens de se diriger vers un centre d'évacuation, où les travailleurs du comté les aideront à trouver une chambre d'hôtel., Pendant ce temps, dans la ville voisine de Santa Cruz, où des dizaines de milliers de résidents ont évacué et les abris ont un espace limité, les responsables demandent à ceux qui ont reçu des ordres de partir pour rester avec leur famille et leurs amis chaque fois que possible.Quel est le bon choix lorsque toutes les options posent des risques supplémentaires?. Nous avons parlé avec plusieurs experts pour vous aider à guider votre processus de pensée.Vous devez évacuer.

Où devriez-vous aller?. Si votre région fait l'objet d'un ordre d'évacuation, n'hésitez pas. Partez immédiatement. Si vous pouvez vous le permettre, réserver une chambre dans un hôtel ou un motel en dehors des zones d'évacuation peut être la meilleure option, a déclaré le Dr., Michael Wilkes, professeur à L'Université de Californie-Davis School Of Medicine. Ils ont presque toujours des unités de climatisation, qui aident à filtrer l'air de la fumée et du virus.

De nombreux hôtels mettent en œuvre de nouveaux processus de nettoyage. Demandez aux membres du personnel de détailler ce que they’re faire pour assainir les chambres, et envisager de sauter le service de nettoyage quotidien pendant votre séjour. Vous pouvez également consulter des sites d'examen tels que TripAdvisor pour voir ce que les autres clients rapportent. Lorsque cela est possible, évitez le hall et les autres espaces partagés et optez pour l'enregistrement sans contact.,Amanda Smith à la maison à Santa Cruz, en Californie, avec ses enfants jumeaux. Smith et sa famille ont décidé d " évacuer volontairement leur maison le août.

20, en raison de la forte fumée dans la région du complexe de foudre CZU incendies dans les montagnes voisines de Santa Cruz. (Anna Maria Barry-Jester/KHN) avec tant de gens dans le nord de la Californie fuyant les incendies, de nombreux hôtels sont déjà pleins, en particulier dans les zones les plus reculées. Alors, que diriez-vous de rester en famille ou entre amis?. , Après des mois d'être enfermé et d'éviter un contact étroit au-delà de la famille immédiate, se déplacer dans la maison de quelqu'un else’signifie une foule d'expositions potentielles. Considérez si vous ou quelqu'un d'autre à la maison est à haut risque de COVID-19 en raison de l'âge ou d'une condition préexistante.â € œIf donc, c’est une raison de réfléchir à deux fois avant d'aller à la maison de someone’,  € ™ a déclaré le Dr Gina Solomon, directeur de programme à L'Institut de santé publique basé à Oakland.Considérez aussi les précautions que vos amis ou votre famille ont prises., Se mettre à l'abri avec quelqu'un dont le travail les met en contact fréquent avec d'autres personnes peut ne pas être aussi sûr que de se mettre à l'abri avec des gens qui ont été en grande partie rester à la maison.

Une autre question Est de savoir à quel point la maison est bondée. Si vous avez votre propre chambre et, de préférence, votre propre salle de bain, Cela fait de rester avec des amis une meilleure option. Si une chambre séparée n'est pas disponible et que les ciels enfumés ne sont pas un problème, vous pourriez envisager de planter une tente dans leur Arrière-cour.,Pour ceux qui ont un RV ou une tente, le camping peut présenter une autre bonne option — Bien que, avec des centaines de feux de forêt brûlant à travers la Californie, il peut être difficile de conduire assez loin pour éviter le feu et la fumée. Si vous campez, essayez de trouver un site loin des zones boisées. Et réfléchissez à deux fois avant d'utiliser le groupe bathrooms.Is un coffre-fort du centre d'évacuation?.

De nombreux comtés ont mis en place de nouvelles précautions dans les refuges d'urgence pour prévenir la propagation du coronavirus., À Santa Cruz, par exemple, les autorités réduisent la capacité de chaque abri pour permettre une distanciation sociale, en fournissant des tentes pour les personnes à utiliser comme blindage à l'intérieur et en permettant le camping dans les parkings.Pourtant, rester dans un abri ne devrait probablement pas être votre premier choix. En termes de risque COVID, décider entre un hôtel et la maison d'un ami est “nipping sur les bords,  € ™ a déclaré le Dr John Swartzberg, professeur clinique émérite à L'UC-Berkeley School of Public Health, tandis que â € œbeing dans un cadre congrégate est seulement mieux que d'être complètement exposé aux éléments.,”Si une évacuation abri est votre meilleure option immédiat, encore une fois, n'hésitez pas.  € œYou ont ces normes que vous voulez pratiquer pour vous-mêmes,  € ™ Swartzberg dit, â € œbut quand quelque chose de pire arrive, il l'emporte sur la façon dont nous pouvons être prudent avec COVID parce que le besoin d'abri est plus grand.vous pouvez réduire votre risque d'infection en portant un masque, en vous lavant les mains fréquemment et en désinfectant les surfaces.Le partenaire de Smith’, Grant Whipple, marche avec leurs enfants à Big Sur le 7 mars., C'était leur dernier voyage de camping avant la pandémie de COVID-19, dit Smith. Cette zone est maintenant menacée par un feu de forêt. (Amanda Smith) si vous aren’T dans une zone de feu, devriez-vous inviter vos amis et votre famille à rester avec vous?.

Décider d "ouvrir votre maison à des amis qui évacuent est une décision intensément personnelle et peut dépendre si quelqu" un dans votre famille a une condition préexistante.â € œI suppose que cela dépend de la qualité d'un ami qu'ils sont et à quel point ils sont désespérés,  € ™ a déclaré Swartzberg., Cela peut également dépendre de la quantité d'espace que vous avez. Si vos invités peuvent avoir leur propre chambre et salle de bain, il pourrait être plus sûr.Si vous offrez votre maison, les experts déconseillent simplement de vous considérer comme un nouveau pod avec vos invités. Au lieu de cela, prendre des mesures pour réduire vos risques d'infection.il est possible que ce ne soit pas agréable, mais le port d'un masque à tout moment que vous ne soyez pas dans votre propre chambre est le moyen le plus sûr d'aller,a déclaré Salomon. Restez à l "extérieur autant que possible, elle a ajouté, et envisager de manger des repas à l" extérieur ou manger en quarts pour éviter d " être maskless avec ceux en dehors de votre unité familiale., Désinfecter les surfaces et se laver les mains fréquemment. Si la qualité de l'air le permet, gardez les fenêtres ouvertes pour améliorer la circulation de l'air.Si youâ € ™re dans une région avec des conditions de fumée dangereuses, si vous quittez?.

Si votre région a une fumée dense mais aucun risque d'incendie imminent, l'idée de se diriger ailleurs peut être attrayante, surtout si vous avez des problèmes respiratoires. Mais dans la plupart des cas, Wilkes dit, il serait plus sûr de ne pas laisser votre bulle COVID. Et compte tenu de L'étendue des incendies de California’, partout où vous fuyez pourrait finir par avoir la qualité de l'air moche au moment où vous arrivez.,â € œla meilleure partie de la rationalité,  € ™ a dit Wilkes, â € œwould être de rester à la maison, pas d'exercice [à l'extérieur], rester à l'intérieur autant que vous le pouvez, allumer la climatisation.”de la Californie Healthline correspondant principal Anna Maria Barry-Jester a contribué à ce rapport. Jenny Gold. Jgold@kff.org, @ JennyAGold sujets connexes Californie États de santé publique Covid-19 santé environnementale catastrophes Naturellesdans les élections de 2014, Les Républicains ont monté une vague de sentiment Loi anti-soins abordables pour ramasser neuf sièges au Sénat, le plus grand gain pour l'un ou l'autre parti depuis 1980., Les Républicains nouvellement élus tels que Cory Gardner dans le Colorado et Steve Daines dans le Montana avaient martelé leurs adversaires démocrates sur la Loi sur les soins de santé pendant la campagne et ont promis de l'abroger.Six ans plus tard, ces sénateurs sont candidats à la réélection.

Non seulement la loi est toujours là, mais c’est de gagner en popularité. Ce qui était autrefois une stratégie gagnante est devenu une responsabilité politique.Le sentiment du Public à propos de L'ACA, également connu sous le nom D'Obamacare, a considérablement changé pendant l'administration Trump après que les Républicains aient essayé mais n'aient pas réussi à l'abroger., Maintenant, au milieu de la pandémie de COVID-19 et de la crise économique qui a suivi, qui a conduit à la perte d'emplois et d'assurance maladie pour des millions de personnes, les soins de santé semblent à nouveau être un enjeu clé pour les électeurs cette élection. Ne manquez pas une histoire abonnez-vous à la newsletter hebdomadaire gratuite de KHN’. Avec des courses compétitives dans le Colorado, le Montana, L'Arizona, la Caroline du Nord et L'Iowa opposant les titulaires Républicains qui ont voté pour abroger L'ACA aux challengers démocrates promettant de le protéger, les attitudes entourant la Loi sur la santé pourraient aider à déterminer le contrôle du Sénat., Les républicains détiennent une mince majorité de trois voix au Sénat, mais défendent 23 sièges dans le Nov. 3 élection.

Un seul siège du Sénat Démocrate †"en Alabama, où le président sortant Doug Jones est contre L'ancien entraîneur de football de L'Université Auburn Tommy Tuberville â€" est considéré comme en jeu pour les Républicains.â € œThe élection d'automne tournera de manière significative autour de la croyance de people’au sujet de ce que [les candidats] feront pour leur couverture de santé,  € ™ a déclaré le Dr Daniel Derksen, professeur de santé publique à L'Université de L'Arizona.La Loi sur les soins abordables a été un problème de coin depuis qu'il a été signé dans la loi en 2010., Parce qu'il a ensuite fallu quatre ans pour adopter, ses adversaires ont parlé pendant des années à quel point le marché de l'assurance non encore créé serait mauvais, a déclaré Joe Hanel, porte-parole du Colorado Health Institute, un organisme à but non lucratif non partisan axé sur l'analyse des politiques de santé. Et ils ont continué à attaquer la loi comme il est entré en vigueur en 2014.Gardner, par exemple, a couru de nombreuses annonces de campagne Cette année critiquant L'ACA et, en particulier, l'affirmation du Président Barack Obama’que “if vous aimez votre plan de soins de santé, you’ll être en mesure de garder votre plan de soins de santé.,"mais maintenant, Hanel a dit, les politiques de L'ACA’sont devenus beaucoup plus populaires dans le Colorado que les coûts des plans d'échange de la santé ont chuté. Ainsi, les messages politiques ont également changé.“This temps c’est le contraire,” Hanel dit.  € œThe personnes apportant la Loi sur les soins abordables sont les démocrates.en dépit des votes multiples de Gardner pour abroger L'ACA, il a largement évité de parler de la mesure au cours de la campagne 2020. Il a même retiré sa position pro-abrogation de son site Web de campagne.,Democratic Attack ads en juillet a fustigé Gardner pour esquiver à plusieurs reprises des questions dans une interview avec Colorado Public Radio au sujet de sa position sur un procès contestant l " ACA.Son adversaire, démocrate John Hickenlooper, pleinement embrassé la loi quand il était gouverneur du Colorado, en utilisant la mesure pour élargir L'admissibilité Medicaid à plus de personnes à faible revenu et de créer un échange d'assurance maladie de l'état.

Maintenant, la campagne de he’sur ce dossier, avec des promesses d'élargir l'accès aux soins de santé encore plus loin.,Les sondages effectués par la KFF au cours des 10 dernières années montrent un changement de l'opinion publique à l'échelle nationale. (KHN est un programme éditorial indépendant de KFF, la fondation de la famille Kaiser.") “Since Trump a remporté l'élection en 2016, nous avons maintenant toujours constaté qu'une plus grande partie du public détient des vues favorables†" de la Loi sur la santé, a déclaré Ashley Kirzinger, directeur associé de l'opinion publique et de la recherche par sondage pour la fondation.  € œThis vraiment solidifié en 2017 après l'abrogation a échoué au Sénat.,”La foundation’s d'interrogation constaté que, en juillet 2014, 55% des électeurs se sont opposés à la loi, tandis que 36% favorisée. En juillet 2020, cela avait basculé, avec 51% en faveur de la loi et 38% s'y opposant. Un changement a été observé dans tous les groupes politiques, bien que 74% des Républicains le considèrent toujours défavorablement dans le dernier sondage.Le soutien Public aux dispositions individuelles de l'ACA â € "comme les protections pour les personnes ayant des conditions préexistantes ou permettant aux jeunes adultes de rester sur leurs plans de santé parentsâ € ™ jusqu'à l'âge 26 â €" se sont révélés encore plus populaires que la loi dans son ensemble., Et la disposition qui a toujours interrogé défavorablement â € "Le mandat que les personnes sans assurance doivent payer une amende â€" a été éliminé en 2017.“We’re à 10 ans et le ciel ne€™t cédé,” dit Sabrina Corlette, une politique de la santé, professeur à l'Université de Georgetown.MessagingFollowing politique le passage de L'ACA, les démocrates didnâ € ™t référence à la loi dans leurs campagnes, a déclaré Erika Franklin Fowler, professeur du gouvernement à L'Université Wesleyan et Directeur du projet Wesleyan Media, qui suit la publicité politique.,"ils ont couru sur toute autre question qu'ils pourraient trouver," a déclaré Fowler.Les républicains, dit-elle, a gardé prometteur pour “repeal et replace” mais weren’t en mesure de le faire.Puis, lors de l'élection de 2018, Les démocrates ont saisi le changement de l'opinion publique, vantant les effets de la loi et critiquant les Républicains pour leurs tentatives de l'annuler.â € œIn la décennie que j'ai suivi la publicité politique, il n'y avait pas un seul sujet qui était aussi important que les soins de santé était en 2018, € ™ dit-elle.,Comme la crise mondiale de la santé fait rage, les préoccupations de soins de santé dominent à nouveau les annonces politiques dans les courses 2020, Fowler dit, bien que la plupart des annonces havena € ™t explicitement axé sur L'ACA.

Beaucoup soulignent le soutien Republicansâ € ™ pour le procès contestant les protections de condition préexistantes ou des dispositions spécifiques de L'ACA que leurs votes auraient renversé. Les républicains disent qu'ils protégeront aussi les personnes ayant des conditions préexistantes, mais ont par ailleurs largement évité de parler de L'ACA.â € œCory Gardner a été en cours d'exécution beaucoup sur ses factures environnementales et le financement de la conservation,â € ™ a déclaré Fowler., “It’s pas difficile de comprendre pourquoi troviseur€™s de le faire. C’est plus facile pour lui de vanter que dans un État comme le Colorado que de parler de soins de santé.une dynamique similaire se joue dans d'autres courses clés du Sénat. En Arizona, la sénatrice républicaine Martha McSally était l'un des défenseurs les plus virulents de l'abrogation de L'ACA pendant qu'elle siégeait à la Chambre des représentants. Elle a reconnu publiquement que ces votes avaient pu nuire à sa candidature au Sénat 2018.â€oei a voté pour abroger et remplacer "Obamacare", ” McSally dit conservateur pundit Sean Hannity’s émission de radio au cours de la campagne 2018., “I’m obtenir mon botter le cul pour elle en ce moment.elle a en effet perdu, mais a été nommée pour remplir le siège du sénateur Jon Kyl après sa démission à la fin de 2018.

Maintenant, McSally est dans une course serrée avec le challenger Démocrate Mark Kelly, un astronaute et le mari de L'ancien représentant Gabby Giffords.â € œKelly doesnâ € ™t ont une expérience de vote d'une manière ou d'une autre, mais certainement dans sa campagne,c'est l'un de ses principaux points de parole. Ce qu'il ferait pour étendre la couverture et rassurer les gens que la couverture won’t être enlevé, € ™ a déclaré Derksen, l'Université de,L'ACA a prouvé une pierre d'achoppement pour le sens républicain Thom Tillis de Caroline du Nord et Joni Ernst de L'Iowa. Dans le Maine, la sénatrice du GOP, Susan Collins, a voté pour empêcher l'abrogation de la loi, mais d'autres voix l'ont affaiblie. Elle semble maintenant aussi vulnérable †" mais plus pour son vote pour confirmer la nomination de Brett kavanaugh’à la Cour suprême et pour ne pas faire plus pour s'opposer au président Donald Trump.In Montana, Daines, qui a voté pour abroger L'ACA, tente de conserver son siège contre le gouvernement démocratique., Steve Bullock, qui a utilisé la loi pour étendre L'inscription de Medicaid state’en 2015. À son apogée, près de 1 sur 10 Montanans ont été couverts par le expansion.As plus Montanans maintenant face au coût élevé de payer pour les soins de santé de leur propre chef au milieu des pertes d'emploi liées à la pandémie, Montana State University professeur de science politique David Parker a dit qu'il attend des démocrates pour parler de dainesâ € ™ votes pour abroger les dispositions d'économie de coûts de L'ACA.â € œPeople perdent des emplois, et leurs emplois apportent des soins de santé avec eux,  € ™ Parker dit.

€oei n’t pense que c’est un bon espace pour les Daines à droite maintenant.,Bienvenue sur MarkianH@kff.org, @ MarkianHawryluk sujets connexes élections coûts des soins de santé réforme des soins de santé États D'assurance Arizona Colorado Montana Caroline du Nord plans Obamacare.

SOBRE NOTICIAS EN ESPAÃ'Olnoticias en español es una secciÃ3n de Kaiser Health News que acheter levitra original en ligne contiene traducciones de artÃculos de gran interà © s para la comunidad hispanohablante, y contenido original enfocado en la poblaciÃ3n hispana que vive en los Estados Unidos. Utilisez acheter levitra original en ligne Nuestro Contenido Este contenido puede usarse de manera gratuita (détails). La temporada de la grippe se verá différent este año, ya que los Estados Unidos se enfrentan a una pandémie de coronavirus que ya ha matado un más de 176.000 personas.,Muchos estadounidenses son reacios a ir al mà © dico y los funcionarios de salud pública temen que las personas eviten vacunarse.

Aunque a veces se considéra incorrectamente como de acheter levitra original en ligne l'onu resfriado, la rogne también mata un decenas de miles de personas en el paÃs cada año. Los más vulnerables acheter levitra original en ligne fils los niños pequeños, los adultos mayores y las personas con enfermedades subyacentes. Cuando se combina con los efectos de COVID-19, los expertos en salud pública dicen que es más importante que nunca vacunarse contra la gripe.,Si una cantidad suficiente de la poblaciÃ3n se vacuna, más del 45% lo hizo la temporada de gripe pasada, podrÃa ayudar a evitar un escenario de pesadilla este invierno, con hospitales llenos de pacientes con COVID-19 y los que sufren los efectos graves de la influenza.Además de la posible carga para los hospitales, existe la posibilidad de que las personas contraigan ambos virus y “nadie sabe qué sucede si se contrae influenza y COVID simultanáneamente porque nunca sucediÃ3 antes’, dijo la doctora Rachel Levine, secretaria de Salud de Pennsylvania, a reporteros.,En respuesta, este año los fabricantes están produciendo más suministros de vacunas, entre 194 y 198 millones de dosis, unas 20 millones más de las que se distribuyeron la temporada pasada, según los Centros para el Control y PrevenciÃ3n de Enfermedades (CDC).Mientras se acerca de la temporada de reproche, aquà foin algunas respuestas un preguntas frecuentes:P.

¿Cuánvoulez-debo vacunarme contra la acheter levitra original en ligne rogne?. La publicidad ya ha comenzado y algunas farmacias y clÃnicas ya tienen sus suministros., Pero, debido a que la efectividad de la vacuna puede disminuir con el tiempo de los CDC recomiendan pas de recibir la dose en août.Muchas farmacias y clÃnicas comenzarán las inmunizaciones a principios de septiembre. Generalmente, los virus de la grippe comienzan une circulaire a mediados o amendes de octubre, pero se expanden acheter levitra original en ligne masivamente más tarde, en el invierno.

Se necesitan acheter levitra original en ligne aproximadamente dos semanas despuà © s de recibir la inyecciÃ3n para que los anticuerpos, que circulan en la sangre y frustran las infecciones, se acumulen.,“Las personas jÃ3venes y santé pueden comenzar un vacunarse contre la gripe en septiembre, y las personas mayores y otras populations vulnerables pueden hacerlo en octubre”, dijo el docteur Steve Miller, directeur clÃnico de la aseguradora Cigna.Los CDC recomiendan que las personas “se vacunen contre la grippe des amendes de octubre”, pero señalaron que se puede recibir la vacuna más tarde porque “aún puede ser beneficiosas y la vacunaciÃ3n debe ofrecerse a lo largo de toda la temporada de influenza”.,Aun asÃ, algunos expertos recomiendan pas de esperar demasiado este año, pas de solo por COVID-19, sino también en caso de que haya escasez debido a la abrumadora demanda.P. ¿CuáLes son las razones por las que las que deberãa ofrecer mi brazo para vacunarme?. Foin que vacunarse porque brinda protecciÃ3n contre la gripe y, por lo tanto, contra la propagaciÃ3n un otras personas, lo que puede ayudar un disminuir la carga para los hospitales y el personnels médico.Y hay otro mensaje que puede resonar en estos tiempos extraños.,“Le da a la gente de la sensaciÃ3n de qué hay algunas cosas acheter levitra original en ligne que pueden controlar”, dijo Eduardo Sánchez, directeur de la médico de prevenciÃ3n de la American Heart Association.Si bien una vacuna contra la rogne pas evitará COVID-19, recibirla podrÃa ayudar al médico un diferenciar entre las dos enfermedades si se desarrolla algún sÃntoma (fiebre, tos, dolor de garganta) que ambas infecciones comparten, explicÃ3 Sánchez.Y a aunque las vacunas contra la gripe no evitarán todos los casos de gripe, vacunarse puede reducir la gravedad si la persona se enferma, dijo.,Todas las personas elegibles, especialmente los trabajadores esenciales, los que sufren de afecciones subyacentes y aquellos en mayor riesgo, incluidos los niños muy pequeños y las mujeres embarazadas, deben buscar protecciÃ3n, dijeron los CDC.

La entidad recomienda la vacunaciÃ3n a partir de los 6 meses.P. ¿Quà © sabemos sobre la efectividad de la vacuna de este año? acheter levitra original en ligne. Se deben producir nuevas vacunas contra la gripe cada año, porque el virus muta y la efectividad de la vacuna varÃa, dependiendo de qué tan bien coincida con el virus circulante.,Se calculÃ3 que la acheter levitra original en ligne formulaciÃ3n del año pasado tuvo una eficacia de aproximadamente un 45% para prevenir la gripe en general, con una efectividad de aproximadamente un 55% en los niños.

Las vacunas available in el paÃs este año tienen como objetivo prevenir al menos tres cepas diferentes del virus, y la mayorÃa cubre cuatro.TodavÃa no se sabe quà © tan bien coinciddirã¡ el suministro de este año con las cepas que circularán en los Estados Unidos. Las primeras indicaciones del hemisferio sur, que atraviesa su temporada de reproche durante nuestro verano, fils alentadoras., Allées, las personas practicaron el distanciamiento sociale, usaron máscaras y acheter levitra original en ligne se vacunaron fr maire número este año, y los niveles mundiales de reproche fils más bajos de lo esperado. Sin embargo, expertos advierten que no se debe contar con una temporada igual de suave en los Estados Unidos, en parte porque los esfuerzos por usar mascara facial y de distanciamiento social varÃan ampliamente.P.

¿Quà © están haciendo diferente los seguros acheter levitra original en ligne y sistemas de salud este año?. ,Las aseguradoras y los sistemas de salud contactados por KHN dicen que seguirán las pautas de los CDC, que exigen limitar y acheter levitra original en ligne espaciar la cantidad de personas que esperan en las filas y las áreas de vacunaciÃ3n. Algunos están programando citas para vacunas contra la gripe para ayudar a controlar el flujo.,Health Fitness Concepts, una compañÃa que trabaja con UnitedHealth Group y otras empresas para establecer clÃnicas de vacunaciÃ3n contra la gripe en el noreste del paÃs, dijo que está €œfomentando eventos más pequeños y frecuentes para apoyar el distanciamiento social†™ y “exigiendo que se completen todos los formularios y arremangarse las camisas antes de entrar al área de Vacunaciã3n contra la influenza’.

Se requerirã¡ que todos usen máscaras.,Además, a nivel nacional, algunos grupos médicos contratados por UnitedHealth instalarán carpas, para que las inyecciones se puedan administrar al aire libre, dijo un vocero.Kaiser Permanente planifica las vacunas directamente en autos en algunos de sus centros mà © dicos y está probando los procedimientos de detecciÃ3n y registro sin contacto en algunos lugares.Geisinger Health, un proveedor de salud regional en Pennsylvania y Nueva Jersey, dijo que tambià © n tendrÃa programas de vacunaciÃ3n contra la influenza acheter levitra original en ligne al aire libre en sus instalaciones.,Además, “Geisinger exige que todos los empleados reciban la vacuna contre la grippe este añoâ'€, dijo Marc Shelly, directeur de prevenciÃ3n y control de infecciones del sistema. €œAl dar este paso, esperamos transmitir un nuestros vecinos la importancia de la vacuna contre la grippe par todos”.P. Por lo acheter levitra original en ligne general, moi vacunan contre la gripe en el trabajo.

¿Seguirá être acheter levitra original en ligne una opciÃ3n este año?. Con el objetivo de evitar riesgosas reuniones en interiores, muchos empleadores se muestran reacios a patrocinar las clÃnicas de gripe en oficinas como han ofrecido en años anteriores., Y con tanta gente que sigue trabajando desde casa, hay menos necesidad de llevar las vacunas contra la gripe al lugar de trabajo. En cambio, muchos empleadores están acheter levitra original en ligne alentando a los trabajadores a que reciban vacunas de sus mà © dicos de atenciÃ3n primaria, en farmacias u otros entornos comunitarios.

El seguro generalmente cubrirá el costo de la vacuna.,Algunos empleadores esán considerando ofrecer cupones para vacunas contra la gripe a sus trabajadores sin seguro o a aquellos que no participan en el plan médico de la compañÃa, dijo Julie Stone, directora general de salud y beneficios de Willis Towers Watson, una firma consultora.Estos cupones podrÃan, por ejemplo, permitir a los trabajadores obtener la vacuna en un laboratorio en particular sin costo.,Algunos empleadores están comenzando a pensar en cÃ3mo podrÃan usar sus estacionamientos para administrar vacunas contra la gripe enlos autos, dijo el doctor David Zieg, lÃder de servicios clÃnicos para el consultor de beneficios Mercer.Aunque la ley federal permite a los empleadores exigir a los empleados que se vacunen contra la gripe, ese Paso generalmente lo toman solo los centros de atenciÃ3n médica y algunas universidades donde las personas viven y trabajan en estrecha colaboraciÃ3n, dijo Zieg.Pero sucede., El pasado mes, el sistema de l'Université de Californie emitiÃ3 una orden ejecutiva que requiere que todos los estudiantes, profesores y personnels se vacunen contre la gripe antes del 1 de noviembre, con limitées excepciones.P. ¿Quà © están haciendo las farmacias para alenttar a las personas a vacunarse contra la acheter levitra original en ligne gripe?. Algunas pharmacies están haciendo des nations unies esfuerzo adicional para salir a la comunidad y ofrecer vacunas contra la rogne.,Walgreens, que tiene casi 9,100 farmacias en todo el paÃs, continúa una asociaciÃ3n iniciada en 2015 con organizaciones comunitarias, iglesias y empleadores que ha ofrecido alrededor de 150,000 clÃnicas de gripe mÃ3viles hasta la fecha.El programa pone especial énfasis fr trabajar con populations vulnerables y en áreas desatendidas, dijo el docteur Kevin Interdiction, directeur de la médico de la cadena de pharmacies.Walgreens comenzÃ3 un ofrecer vacunas contre la gripe a mediados de agosto y está animando a las personas a pas de demorar fr vacunarse.,Tanto Walgreens como CVS están estimulando a las personas a programar citas y hacer trámites en lÃnea este año para minimizar el tiempo que pasan en acheter levitra original en ligne los locales.En los CVS MinuteClinic, una vez que los pacientes se han registrado para recibir la vacuna contra la gripe, deben esperar afuera o en su automÃ3vil, ya que las áreas de espera interiores ahora están cerradas.“No tenemos des nations unies contre arsenal COVID”, dijo Interdiction, de Walgreens.

€œPero quitar la presiÃ3n del sistema de atenciÃ3n médica proporcionando vacunas por adelantado es algo que sà podemos hacer”., Julie Appleby. Jappleby@kff.org, @ acheter levitra original en ligne Julie_Appleby Michelle Andrews. Andrews.khn@gmail.com, @ mandrews110 sujets connexes Assurance Noticias En Español santé publique CDC Covid-19 assureurs Vaccinescette histoire a été produite en partenariat avec PolitiFact.

Cette histoire peut être republiée gratuitement (détails). Le président Donald Trump a accepté la nomination du Parti républicain pour le président dans un discours de 70 minutes de la pelouse sud de la Maison Blanche jeudi soir.,S'adressant à une foule amicale qui didnâ € ™t semblent observer les conventions de distanciation sociale, et avec quelques participants portant des masques, il a abordé une acheter levitra original en ligne gamme de sujets, y compris beaucoup liés à la pandémie COVID et les soins de santé en général.Tout au long de, la foule partisane a applaudi et chanté â € œFour plus d'années!. € Et, de même que le nation’s COVID-19 nombre de morts a dépassé les 180 acheter levitra original en ligne 000, Trump s'est montré optimiste.  € œIn ces derniers mois, notre nation et la planète entière a été frappé par un ennemi invisible nouveau et puissant,  € ™ at-il dit.

 € œLike ces braves Américains avant nous, nous acheter levitra original en ligne relevons ce défi.,”À la fin de l'événement, il y avait des feux d'artifice.Nos partenaires de PolitiFact ont fait une vérification approfondie des faits sur L'ensemble du discours D'acceptation de Trump’. Voici les faits saillants liés à la réponse de l'administrationâ € ™COVID-19 et d'autres questions de politique de santé.  € œWe développé, à partir de zéro, le plus grand et le plus avancé système de test dans le monde.c'est en partie juste, mais il a besoin de contexte.Câ € ™est acheter levitra original en ligne précis que les États-Unis ont développé son système de test COVID-19 à partir de zéro, parce que le gouvernement didn’t accepter la recette de test de L'Organisation Mondiale de la santé., Mais si le système est le “largest” ou “most advanced” est un sujet à débat.Les États - Unis ont testé plus de personnes que tout autre pays.

Mais les acheter levitra original en ligne experts nous ont dit qu'une mesure plus significative serait le pourcentage de tests positifs sur tous les tests, indiquant que non seulement les personnes malades se faisaient tester. Une autre mesure utile serait le pourcentage de la population qui a été testé. Les États-Unis sont l'un acheter levitra original en ligne des pays les plus peuplés, mais ont testé un pourcentage inférieur de leur population que d'autres pays.

Ne manquez pas une histoire abonnez-vous à la newsletter hebdomadaire gratuite de KHN’., Les États-Unis ont également été plus lents que d'autres pays à déployer des tests et à augmenter la capacité de test. Même maintenant, de nombreux États connaissent des retards dans la déclaration des résultats des tests positifs individuals.As pour â € œthe plus avancé,  € ™ Trump peut se référer à de nouveaux investissements de test et des systèmes, comme Abbott’a récemment annoncé 5$, test rapide acheter levitra original en ligne de l'antigène de 15 minutes, qui, selon la société, sera de la taille d'une carte de crédit, n'a pas besoin d'instrumentation et est livré avec une application, Mais le commentaire de Trump’fait sonner comme si ces systèmes de test sont déjà en place quand ils havena € ™T été distribué au public.â € œThe États-Unis a parmi les plus faibles taux de létalité [COVID-19] de tous les grands pays du monde. Le taux de létalité de L'Union européenne est presque trois fois plus élevé que le nôtre.le taux de mortalité des cas mesure le nombre connu de cas par rapport au nombre connu de acheter levitra original en ligne décès.

L'Union Européenne a un taux d'environ 2½ fois supérieur à celui des Etats-Unis.,Mais la source de ces données, Oxford Universityâ € ™notre monde dans le projet de données, rapporte que â € œduring une épidémie d'une pandémie, le taux de létalité de cas est une mauvaise mesure du risque de mortalité de la maladie."une meilleure façon de mesurer la menace du virus, disent les experts, est d'examiner le nombre de décès par 100 000 résidents. Vu de cette façon, les États-Unis ont le 10ème taux de mortalité le plus élevé dans le monde.â € œWe produira un vaccin avant la fin de l'année, ou peut-être même plus tôt.”C’est loin d'être garanti qu'un coronavirus vaccin sera prêt avant la fin de l'année.,Alors que les chercheurs font acheter levitra original en ligne des progrès rapides, c’est pas encore connu précisément quand le vaccin sera disponible au public, ce qui est Whata€™s le plus important. Six vaccins sont dans la troisième phase de test, qui implique des milliers de patients.

Comme les phases précédentes, celle-ci se penche sur la sécurité d'un vaccin mais examine également son efficacité et recueille plus de données sur les effets acheter levitra original en ligne secondaires. Les résultats de la troisième phase seront soumis à l'approbation de la Food and Drug Administration.,Le site Web du gouvernement opération Warp Speed semble moins optimiste que Trump, annonçant  € œaims pour livrer 300 millions de doses d'un vaccin sûr et efficace pour COVID-19 en janvier 2021.et les responsables fédéraux de la santé et d'autres experts ont acheter levitra original en ligne généralement prédit qu'un vaccin sera disponible au début de 2021. Les comités fédéraux travaillent sur des recommandations pour la distribution des vaccins, y compris les groupes qui devraient l'obtenir en premier., â € œFrom tout ce que nous € ™ai vu maintenant â € "dans les données animales, ainsi que les données humaines â €" Nous nous sentons prudemment optimistes que nous aurons un vaccin d'ici la fin de cette année et que nous entrons dans 2021,  € ™ a déclaré le Dr Anthony Fauci, haut expert des maladies infectieuses de la nation’.

€oei n’t pense que c’est en train de rêver.”“Last mois, j'ai pris sur Big acheter levitra original en ligne Pharma. Vous pensez que c'est facile?. J'ai signé des ordres qui réduiraient massivement le acheter levitra original en ligne coût de vos médicaments d'ordonnance.”Tout à fait trompeur.

Trump a signé quatre décrets le 24 juillet visant à abaisser les prix des médicaments sur ordonnance., Mais ces commandes havena € ™T encore pris effet — le texte d'un Hasna€™t même été mis à la disposition du public — et les experts nous ont dit que, si elle est mise en œuvre, les mesures seraient peu susceptibles d'entraîner des réductions importantes des prix des médicaments pour la majorité des Américains.â € œWe sera toujours et très fortement protéger les patients acheter levitra original en ligne avec des conditions préexistantes, et qui est un engagement de L'ensemble du Parti républicain.,l'engagement de Trump est miné par ses efforts pour renverser la Loi sur les soins abordables, la seule loi qui garantit aux personnes ayant des conditions préexistantes à la fois recevoir une couverture de santé et ne pas avoir à payer plus que d'autres. En 2017, Trump a soutenu les efforts du Congrès pour abroger L'ACA. L'administration Trump acheter levitra original en ligne soutient maintenant les efforts menés par le GOP pour renverser L'ACA à travers une affaire judiciaire.

Et Trump a également élargi les plans de santé à court terme qui nâ € ™t doivent se conformer à L'ACA.,â € œJoe Biden a récemment levé la main sur la scène du débat et a promis qu'il allait donner loin, vos dollars de soins de santé aux immigrants illégaux, qui va apporter un grand nombre d'immigrants dans notre pays.”C'est trompeur. Au cours acheter levitra original en ligne d'un débat primaire Démocratique de juin 2019, les candidats ont demandé.  € œRaise votre main si votre plan gouvernemental acheter levitra original en ligne fournirait une couverture pour les immigrants sans papiers.tous les candidats sur scène, y compris Biden, ont levé la main.

On ne leur a pas demandé si cette couverture serait gratuite ou subventionnée.,Biden appuie l'élargissement de l'accès aux soins de santé à tous les immigrants, quel que soit leur statut d'immigration. Un groupe de travail a recommandé qu'il permette aux immigrants qui se trouvent illégalement dans acheter levitra original en ligne le pays d'acheter une assurance maladie, sans subventions fédérales.â € œJoe Biden affirme qu'il a de l'empathie pour les personnes vulnérables, mais le parti qu'il dirige soutient l'avortement tardif extrême des bébés sans défense jusqu'au moment de la naissance.”Cela décrit de façon erronée l'Démocratique Party’s de la position sur l'avortement et Biden’s la position.Biden a dit qu'il codifierait la décision de la Cour suprême dans Roe v. Wade et les précédents connexes., Cela limiterait généralement les avortements aux 20 à 24 premières semaines de gestation.

Les États sont autorisés en vertu des décisions de justice pour interdire l'avortement après le point auquel un fœtus peut maintenir la vie, généralement considéré comme étant entre 24 et 28 semaines de la dernière acheter levitra original en ligne période menstruelle de la mère€™â€” et 43 États font. Mais les décisions exigent des états de faire des exceptions €œto préserver la vie ou la santé de la mère.les avortements tardifs sont très rares, environ 1%.,La plate-forme du Parti démocrate soutient que €œevery femme acheter levitra original en ligne devrait avoir accès à des services de soins de santé reproductive de qualité, y compris l'avortement sûr et légal €” quel que soit l'endroit où elle vit, combien d'argent elle fait, ou comment elle est assurée.” Il ne répond pas à la fin du terme de l'avortement.PolitiFact’s Daniel Funke, Jon Greenberg, Louis Jacobson, Noé Y. Kim, Bill McCarthy, Samantha Putterman, Amy Sherman, Miriam Valverde et KHN journaliste Victoria Chevalier contribué à ce rapport., Sujets connexes Elections industrie de la santé produits pharmaceutiques santé publique la Loi sur la santé avortement Covid-19 Immigrants KHN &.

PolitiFact HealthCheck conditions préexistantes administration Trump Vaccinescette histoire a également couru sur CNN. Cette histoire peut être republiée gratuitement (détails). La saison de la grippe sera différente cette année, alors que le pays est acheter levitra original en ligne aux prises avec une pandémie de coronavirus qui a tué plus de 172 000 personnes. Beaucoup D'Américains sont réticents à visiter le bureau d'un doctor’et les responsables de la santé publique craignent que les gens hésitent à être vaccinés.,Bien que parfois considéré à tort comme juste un autre mauvais rhume, la grippe tue également des dizaines de milliers de personnes aux États-Unis chaque année, avec les très jeunes, les personnes âgées et ceux qui ont des conditions sous-jacentes les plus vulnérables. Lorsqu'il est couplé avec les effets de COVID-19, les experts en santé publique disent c’est plus important que jamais d'obtenir un vaccin contre la grippe.Si assez des États-Unis, la population se fait vacciner †"plus que les 45% qui ont fait la dernière saison de la grippe â€" il pourrait aider à la tête hors d'un scénario de cauchemar dans l'hiver à venir des hôpitaux en peluche avec les patients COVID-19 et ceux qui souffrent d'effets graves de la grippe.Mis à part le fardeau potentiel sur les hôpitaux, thereâ € ™s la possibilité que les gens pourraient obtenir les deux virus â € " et â € œno on sait ce qui se passe si vous obtenez la grippe et COVID [simultanément] parce que câ € ™est jamais arrivé avant, â € ™ Dr Rachel Levine, Pennsylvania’s secrétaire de la santé,,En réponse, les fabricants produisent plus d'approvisionnement en vaccins cette année, entre 194 millions et 198 millions de doses, soit environ 20 millions de acheter levitra original en ligne plus que ce qu'ils ont distribué la saison dernière, selon les Centers for Disease Control and Prevention.

Inscription par acheter levitra original en ligne e-mail Abonnez-vous à KHN’s Matinée libre à l'Information. À l'approche de la saison de la grippe, voici quelques réponses à quelques questions courantes. Q.

Quand devrais-je me faire vacciner contre la grippe?. La publicité a déjà commencé, et certaines pharmacies et cliniques ont leurs fournitures maintenant., Mais, parce que l'efficacité du vaccin peut diminuer au fil du temps, le CDC recommande contre un tir en août.De nombreuses pharmacies et cliniques commenceront à vacciner au début de septembre. En général, les virus grippaux commencent à circuler de la mi-octobre à la fin d'octobre, mais se répandent plus tard, en hiver.

Il faut environ deux semaines après avoir obtenu un coup de feu pour les anticorps â € " qui circulent dans le sang et contrecarrer les infections â € € pour construire.  € œYoung, les personnes en bonne santé peuvent commencer à obtenir leurs vaccins contre la grippe en septembre,et les personnes âgées et d'autres populations vulnérables peuvent commencer en octobre,  € ™ a déclaré le Dr., Steve Miller, directeur clinique de l'assureur Cigna.Le CDC a recommandé que les gens â € œget un vaccin contre la grippe d'ici la fin d'octobre, â € ™ mais a noté qu'il € ™est pas trop tard pour obtenir un après cela parce que les coups â € œcan encore être bénéfique et la vaccination devrait être offert tout au long de la saison de la grippe."même ainsi, certains experts disent ne pas attendre trop longtemps cette année” non seulement à cause de COVID-19, mais aussi dans le cas où une pénurie se développe en raison de la demande écrasante.Q. Quelles sont les raisons pour lesquelles je devrais retrousser ma manche pour cela?.

,Obtenez un coup de feu parce qu'il vous protège d'attraper la grippe et de la propager à d'autres, ce qui peut aider à réduire le fardeau sur les hôpitaux et le personnel médical.Et thereâ € ™s un autre message qui peut résonner dans ce temps étrange.â € œIt donne aux gens un sentiment qu'Il ya certaines choses que vous pouvez contrôler, € ™ a déclaré Eduardo Sanchez, médecin en chef de la prévention à L'American Heart Association.Alors qu'un vaccin contre la grippe Wona € ™t prévenir COVID-19, Il a dit, obtenir un pourrait aider vos médecins à différencier les maladies si vous développez des symptômes â € "fièvre, toux, maux de gorge â€" ils partagent.,Et même si les vaccins contre la grippe Wona € ™t prévenir tous les cas de grippe, se faire vacciner peut réduire la gravité si vous tombez malade, dit - il.Vous ne pouvez pas contracter la grippe en ayant un vaccin contre la grippe.Toutes les personnes admissibles, en particulier les travailleurs essentiels, ceux qui ont des conditions sous-jacentes et ceux à risque plus élevé — y compris les très jeunes enfants et les femmes enceintes †" devraient demander une protection, la CDC a déclaré. Il recommande aux enfants de plus de 6 mois de se faire vacciner.Q. Que savons - nous de l'efficacité du vaccin de cette année?.

,Les vaccins contre la grippe â € "qui doivent être développés à nouveau chaque année parce que les virus de la grippe mutent  €" gamme d'efficacité chaque année, selon la façon dont ils correspondent au virus circulant. La formulation de l'an dernier a été estimée à environ 45% efficace dans la prévention de la grippe globale, avec environ 55% d'efficacité chez les enfants. Les vaccins disponibles aux États-Unis Cette année visent à prévenir au moins trois souches du virus, et la plupart couvrent four.It isnâ € ™t encore connu à quel point l'offre de cette annéeâ € ™correspondra aux souches qui circuleront aux États Unis, Les premières indications de l'hémisphère Sud, qui traverse la saison de la grippe pendant notre été, sont encourageantes.

Là, les gens pratiquaient la distanciation sociale, portaient des masques et se sont fait vacciner en plus grand nombre Cette année †" et les niveaux mondiaux de grippe sont plus faibles que prévu. Les Experts avertissent, cependant, de ne pas compter sur une saison aussi douce aux États-Unis, en partie parce que les efforts de masquage et de distanciation sociale varient considérablement.Q. Que font les régimes d'assurance et les systèmes de santé différemment cette année?.

,Les assureurs et les systèmes de santé contactés par KHN disent qu'ils suivront les directives des CDC, qui appellent à limiter et espacer le nombre de personnes en attente dans les files d'attente et les zones de vaccination. Certains fixent des rendez-vous pour les vaccins contre la grippe pour aider à gérer le flux.Health Fitness Concepts, une entreprise qui travaille avec le groupe UnitedHealth et d'autres entreprises pour mettre en place des cliniques de vaccination contre la grippe dans le nord-est, a déclaré qu'il est “encouraging plus petits, des événements plus fréquents pour soutenir la distancingâ sociale et € œrequiring toutes les formes à remplir et shirtsleeves enroulés avant d'entrer,” tout le monde sera tenu de porter des masques.En outre, à l'échelle nationale, certains groupes de médecins sous contrat avec UnitedHealth installeront des zones de tente afin que les coups puissent être donnés à l'extérieur, a déclaré un porte-parole.Kaiser Permanente prévoit des vaccinations au volant dans certaines de ses installations médicales et teste des procédures de dépistage et d'enregistrement sans contact à certains endroits. (KHN n'est pas affilié à Kaiser Permanente.) Geisinger Health, un fournisseur de santé régional en Pennsylvanie et dans le New Jersey, a déclaré qu'il aurait aussi des programmes de vaccination contre la grippe en plein air dans ses installations.,De plus, â € œGeisinger rend obligatoire pour tous les employés de recevoir le vaccin contre la grippe cette année,  € ™ a déclaré Mark Shelly, directeur de la prévention et le contrôle des infections du system’.

 € œBy en prenant cette étape, nous espérons transmettre à nos voisins l'importance du vaccin contre la grippe pour tout le monde.â € ™ Q. Habituellement, je reçois un vaccin contre la grippe au travail. Sera-ce une option cette année?.

Visant à éviter les rassemblements intérieurs risqués, de nombreux employeurs sont réticents à parrainer les cliniques de grippe sur place theyâ € ™ai offert dans les années passées., Et avec tant de gens qui continuent de travailler à la maison, thereâ € ™s moins besoin d'apporter des vaccins contre la grippe aux employés au travail. Au lieu de cela, de nombreux employeurs encouragent les travailleurs à se faire vacciner par leur médecin de soins primaires, dans les pharmacies ou dans d'autres milieux communautaires. L'assurance couvrira généralement le coût du vaccin.Certains employeurs envisagent d'offrir des bons pour les vaccins contre la grippe à leurs travailleurs non assurés ou ceux qui n’t participer au plan de l'entreprise, a déclaré Julie Stone, directeur général pour la santé et les avantages à Willis Towers Watson, un cabinet de conseil., Les bons pourraient permettre aux travailleurs d'obtenir le coup de feu à un laboratoire particulier sans frais, par exemple.Certains employeurs commencent à réfléchir à la façon dont ils pourraient utiliser leurs parkings pour administrer des vaccins antigrippaux au volant, a déclaré le Dr David Zieg, chef des services cliniques pour Mercer, consultant en avantages sociaux.Bien que la loi fédérale permet aux employeurs d'exiger des employés de se faire vacciner contre la grippe, cette étape est généralement prise que par les établissements de soins de santé et certaines universités où les gens vivent et travaillent en étroite collaboration, Zieg dit.Q.

Que font les pharmacies pour encourager les gens à se faire vacciner contre la grippe?. ,Certaines pharmacies font un effort supplémentaire pour sortir dans la communauté pour offrir des vaccins contre la grippe.Walgreens, qui compte près de 9 100 pharmacies dans tout le pays, poursuit un partenariat commencé en 2015 avec des organisations communautaires, des églises et des employeurs qui a offert environ 150 000 cliniques de grippe hors site et mobiles à ce jour.Le programme met particulièrement l'accent sur le travail auprès des populations vulnérables et dans les zones mal desservies, a déclaré le Dr Kevin Ban, médecin en chef de la chaîne de pharmacies.Walgreens a commencé à offrir des vaccins contre la grippe à la mi-août et encourage les gens à ne pas retarder la vaccination.,Les deux Walgreens et CVS encouragent les gens à planifier des rendez-vous et faire de la paperasse en ligne Cette année pour minimiser le temps passé dans le stores.At CVS MinuteClinic emplacements, une fois que les patients se sont enregistrés pour leur vaccin contre la grippe, ils doivent attendre à l'extérieur ou dans leur voiture, puisque les zones d'attente intérieures sont maintenant fermées.“We n’t ont des tonnes de flèches dans notre carquois contre COVID,” Walgreens’ a déclaré m. Ban.

 € œTaking pression sur le système de soins de santé en fournissant des vaccins à l'avance est une chose que nous pouvons faire.” Julie Appleby. Jappleby@kff.org, @Julie_Appleby Michelle Andrews. Andrews.khn @ gmail.,com, @ mandrews110 sujets connexes Assurance santé publique CDC Covid-19 assureurs Vaccinesutilisez notre contenu cette histoire peut être republiée gratuitement (détails). Alors que la fumée s'épaississait près de chez elle à Santa Cruz, en Californie, la semaine dernière, Amanda Smith se posait les mêmes questions.

Devrions-nous partir?. Et où pouvons-nous aller?. La zone d'évacuation des feux de forêt, à l'époque, s'est terminée à quelques pâtés de maisons de sa maison.

Mais elle s'inquiétait de ce que la qualité de l'air â € " qui avait atteint le deuxième niveau d'avertissement le plus élevé, violet pour â € œvery unhealthy†™  € ” ferait à ses poumons enfants€™., Ses jumeaux de 4 ans avaient passé du temps dans l'Unité de soins intensifs néonatals. On a plus tard diagnostiqué de l'asthme, et l'année dernière a été hospitalisé avec pneumonia.By mardi, dit Smith,  € œwe tous eu des maux de tête, les enfants toussaient un peu, et il pleuvait des cendres."la famille avait été consciencieusement isoler à la maison en raison de la pandémie de COVID, et laissant signifiait expositions potentielles. Mais mercredi, Smith a dit, â € OEI regarda mon partenaire et a dit, peut-être que nous devrions partir.elle a appelé un ami dans le comté D'Orange, à environ 380 miles au sud, qui a offert à ses parents un condo vide., Mais le lendemain, l'enfant de friend’dopé une fièvre â € € un cas possible de COVID-19 â € " et le plan est tombé à travers au milieu de la distraction.Amanda Smith prend un selfie d'elle-même et de ses enfants jumeaux à Santa Cruz, en Californie, en avril.

(Amanda Smith)alors Smith a regardé sur Airbnb, prudent de chercher des hôtes qui ont détaillé leurs précautions COVID, et a trouvé un appartement à San Bruno, à environ une heure de route au nord. Elle a fourré des photos et des documents dans une valise, a attrapé les go-bags, et sa famille est partie.,“It’s de sortir de nos économies pour rester ici,” Smith a dit au sujet de la sécurité de son appartement de location, qui gère environ 1150 $par semaine.  € œIt était une décision vraiment lourde de quitter, mais dès que nous sommes arrivés sur la colline et le ciel était bleu, je pris un grand soupir de soulagement et je savais qu'il avait été une bonne décision."alors que les catastrophes jumelles de COVID-19 et de la saison des incendies traversent la Californie, des milliers de résidents comme Smith pèsent des options difficiles, opposant le risque au risque lorsqu'ils décident où évacuer, que ce soit des flammes imminentes ou de l'air toxique., Au milieu d'une pandémie virulente, Quel est le plus sûr?.

Doublant jusqu'à un friend’s à la maison?. Un hôtel?. Un centre d'évacuation?.

Et quand les risques d'inhalation de fumée l'emportent-ILS sur le risque d'infection mortelle?.  € œObviously la chose la plus importante est pour les gens de faire ce qu'ils peuvent pour protéger leur vie, non seulement du feu,mais aussi de COVID,  € ™ a déclaré le détective Rosemerry Blankswade, agent de l'information publique pour le Bureau du comté de San Mateo Sheriff’, qui aide à coordonner la réponse aux incendies massifsâ € œYou doivent évaluer la grande image ici., Si le feu est votre danger le plus imminent, peut-être prendre le risque COVID. Mais si vous pouvez éviter les deux, c’est évidemment va être la meilleure option.

Câ € ™est une sorte de peu de triage que weâ € ™re demander aux gens de faire dans leur propre vie en ce moment.” inscription par e-Mail Abonnez-vous à KHN’s Matinée libre à l'Information. À San Mateo, l'un des deux comtés où les incendies du complexe CZU Lightning sont en feu, les responsables conseillent aux gens de se diriger vers un centre d'évacuation, où les travailleurs du comté les aideront à trouver une chambre d'hôtel., Pendant ce temps, dans la ville voisine de Santa Cruz, où des dizaines de milliers de résidents ont évacué et les abris ont un espace limité, les responsables demandent à ceux qui ont reçu des ordres de partir pour rester avec leur famille et leurs amis chaque fois que possible.Quel est le bon choix lorsque toutes les options posent des risques supplémentaires?. Nous avons parlé avec plusieurs experts pour vous aider à guider votre processus de pensée.Vous devez évacuer.

Où devriez-vous aller?. Si votre région fait l'objet d'un ordre d'évacuation, n'hésitez pas. Partez immédiatement.

Si vous pouvez vous le permettre, réserver une chambre dans un hôtel ou un motel en dehors des zones d'évacuation peut être la meilleure option, a déclaré le Dr., Michael Wilkes, professeur à L'Université de Californie-Davis School Of Medicine. Ils ont presque toujours des unités de climatisation, qui aident à filtrer l'air de la fumée et du virus. De nombreux hôtels mettent en œuvre de nouveaux processus de nettoyage.

Demandez aux membres du personnel de détailler ce que they’re faire pour assainir les chambres, et envisager de sauter le service de nettoyage quotidien pendant votre séjour. Vous pouvez également consulter des sites d'examen tels que TripAdvisor pour voir ce que les autres clients rapportent. Lorsque cela est possible, évitez le hall et les autres espaces partagés et optez pour l'enregistrement sans contact.,Amanda Smith à la maison à Santa Cruz, en Californie, avec ses enfants jumeaux.

Smith et sa famille ont décidé d " évacuer volontairement leur maison le août. 20, en raison de la forte fumée dans la région du complexe de foudre CZU incendies dans les montagnes voisines de Santa Cruz. (Anna Maria Barry-Jester/KHN) avec tant de gens dans le nord de la Californie fuyant les incendies, de nombreux hôtels sont déjà pleins, en particulier dans les zones les plus reculées.

Alors, que diriez-vous de rester en famille ou entre amis?. , Après des mois d'être enfermé et d'éviter un contact étroit au-delà de la famille immédiate, se déplacer dans la maison de quelqu'un else’signifie une foule d'expositions potentielles. Considérez si vous ou quelqu'un d'autre à la maison est à haut risque de COVID-19 en raison de l'âge ou d'une condition préexistante.â € œIf donc, c’est une raison de réfléchir à deux fois avant d'aller à la maison de someone’,  € ™ a déclaré le Dr Gina Solomon, directeur de programme à L'Institut de santé publique basé à Oakland.Considérez aussi les précautions que vos amis ou votre famille ont prises., Se mettre à l'abri avec quelqu'un dont le travail les met en contact fréquent avec d'autres personnes peut ne pas être aussi sûr que de se mettre à l'abri avec des gens qui ont été en grande partie rester à la maison.

Une autre question Est de savoir à quel point la maison est bondée. Si vous avez votre propre chambre et, de préférence, votre propre salle de bain, Cela fait de rester avec des amis une meilleure option. Si une chambre séparée n'est pas disponible et que les ciels enfumés ne sont pas un problème, vous pourriez envisager de planter une tente dans leur Arrière-cour.,Pour ceux qui ont un RV ou une tente, le camping peut présenter une autre bonne option — Bien que, avec des centaines de feux de forêt brûlant à travers la Californie, il peut être difficile de conduire assez loin pour éviter le feu et la fumée.

Si vous campez, essayez de trouver un site loin des zones boisées. Et réfléchissez à deux fois avant d'utiliser le groupe bathrooms.Is un coffre-fort du centre d'évacuation?. De nombreux comtés ont mis en place de nouvelles précautions dans les refuges d'urgence pour prévenir la propagation du coronavirus., À Santa Cruz, par exemple, les autorités réduisent la capacité de chaque abri pour permettre une distanciation sociale, en fournissant des tentes pour les personnes à utiliser comme blindage à l'intérieur et en permettant le camping dans les parkings.Pourtant, rester dans un abri ne devrait probablement pas être votre premier choix.

En termes de risque COVID, décider entre un hôtel et la maison d'un ami est “nipping sur les bords,  € ™ a déclaré le Dr John Swartzberg, professeur clinique émérite à L'UC-Berkeley School of Public Health, tandis que â € œbeing dans un cadre congrégate est seulement mieux que d'être complètement exposé aux éléments.,”Si une évacuation abri est votre meilleure option immédiat, encore une fois, n'hésitez pas.  € œYou ont ces normes que vous voulez pratiquer pour vous-mêmes,  € ™ Swartzberg dit, â € œbut quand quelque chose de pire arrive, il l'emporte sur la façon dont nous pouvons être prudent avec COVID parce que le besoin d'abri est plus grand.vous pouvez réduire votre risque d'infection en portant un masque, en vous lavant les mains fréquemment et en désinfectant les surfaces.Le partenaire de Smith’, Grant Whipple, marche avec leurs enfants à Big Sur le 7 mars., C'était leur dernier voyage de camping avant la pandémie de COVID-19, dit Smith. Cette zone est maintenant menacée par un feu de forêt.

(Amanda Smith) si vous aren’T dans une zone de feu, devriez-vous inviter vos amis et votre famille à rester avec vous?. Décider d "ouvrir votre maison à des amis qui évacuent est une décision intensément personnelle et peut dépendre si quelqu" un dans votre famille a une condition préexistante.â € œI suppose que cela dépend de la qualité d'un ami qu'ils sont et à quel point ils sont désespérés,  € ™ a déclaré Swartzberg., Cela peut également dépendre de la quantité d'espace que vous avez. Si vos invités peuvent avoir leur propre chambre et salle de bain, il pourrait être plus sûr.Si vous offrez votre maison, les experts déconseillent simplement de vous considérer comme un nouveau pod avec vos invités.

Au lieu de cela, prendre des mesures pour réduire vos risques d'infection.il est possible que ce ne soit pas agréable, mais le port d'un masque à tout moment que vous ne soyez pas dans votre propre chambre est le moyen le plus sûr d'aller,a déclaré Salomon. Restez à l "extérieur autant que possible, elle a ajouté, et envisager de manger des repas à l" extérieur ou manger en quarts pour éviter d " être maskless avec ceux en dehors de votre unité familiale., Désinfecter les surfaces et se laver les mains fréquemment. Si la qualité de l'air le permet, gardez les fenêtres ouvertes pour améliorer la circulation de l'air.Si youâ € ™re dans une région avec des conditions de fumée dangereuses, si vous quittez?.

Si votre région a une fumée dense mais aucun risque d'incendie imminent, l'idée de se diriger ailleurs peut être attrayante, surtout si vous avez des problèmes respiratoires. Mais dans la plupart des cas, Wilkes dit, il serait plus sûr de ne pas laisser votre bulle COVID. Et compte tenu de L'étendue des incendies de California’, partout où vous fuyez pourrait finir par avoir la qualité de l'air moche au moment où vous arrivez.,â € œla meilleure partie de la rationalité,  € ™ a dit Wilkes, â € œwould être de rester à la maison, pas d'exercice [à l'extérieur], rester à l'intérieur autant que vous le pouvez, allumer la climatisation.”de la Californie Healthline correspondant principal Anna Maria Barry-Jester a contribué à ce rapport.

Jenny Gold. Jgold@kff.org, @ JennyAGold sujets connexes Californie États de santé publique Covid-19 santé environnementale catastrophes Naturellesdans les élections de 2014, Les Républicains ont monté une vague de sentiment Loi anti-soins abordables pour ramasser neuf sièges au Sénat, le plus grand gain pour l'un ou l'autre parti depuis 1980., Les Républicains nouvellement élus tels que Cory Gardner dans le Colorado et Steve Daines dans le Montana avaient martelé leurs adversaires démocrates sur la Loi sur les soins de santé pendant la campagne et ont promis de l'abroger.Six ans plus tard, ces sénateurs sont candidats à la réélection. Non seulement la loi est toujours là, mais c’est de gagner en popularité.

Ce qui était autrefois une stratégie gagnante est devenu une responsabilité politique.Le sentiment du Public à propos de L'ACA, également connu sous le nom D'Obamacare, a considérablement changé pendant l'administration Trump après que les Républicains aient essayé mais n'aient pas réussi à l'abroger., Maintenant, au milieu de la pandémie de COVID-19 et de la crise économique qui a suivi, qui a conduit à la perte d'emplois et d'assurance maladie pour des millions de personnes, les soins de santé semblent à nouveau être un enjeu clé pour les électeurs cette élection. Ne manquez pas une histoire abonnez-vous à la newsletter hebdomadaire gratuite de KHN’. Avec des courses compétitives dans le Colorado, le Montana, L'Arizona, la Caroline du Nord et L'Iowa opposant les titulaires Républicains qui ont voté pour abroger L'ACA aux challengers démocrates promettant de le protéger, les attitudes entourant la Loi sur la santé pourraient aider à déterminer le contrôle du Sénat., Les républicains détiennent une mince majorité de trois voix au Sénat, mais défendent 23 sièges dans le Nov.

3 élection. Un seul siège du Sénat Démocrate †"en Alabama, où le président sortant Doug Jones est contre L'ancien entraîneur de football de L'Université Auburn Tommy Tuberville â€" est considéré comme en jeu pour les Républicains.â € œThe élection d'automne tournera de manière significative autour de la croyance de people’au sujet de ce que [les candidats] feront pour leur couverture de santé,  € ™ a déclaré le Dr Daniel Derksen, professeur de santé publique à L'Université de L'Arizona.La Loi sur les soins abordables a été un problème de coin depuis qu'il a été signé dans la loi en 2010., Parce qu'il a ensuite fallu quatre ans pour adopter, ses adversaires ont parlé pendant des années à quel point le marché de l'assurance non encore créé serait mauvais, a déclaré Joe Hanel, porte-parole du Colorado Health Institute, un organisme à but non lucratif non partisan axé sur l'analyse des politiques de santé. Et ils ont continué à attaquer la loi comme il est entré en vigueur en 2014.Gardner, par exemple, a couru de nombreuses annonces de campagne Cette année critiquant L'ACA et, en particulier, l'affirmation du Président Barack Obama’que “if vous aimez votre plan de soins de santé, you’ll être en mesure de garder votre plan de soins de santé.,"mais maintenant, Hanel a dit, les politiques de L'ACA’sont devenus beaucoup plus populaires dans le Colorado que les coûts des plans d'échange de la santé ont chuté.

Ainsi, les messages politiques ont également changé.“This temps c’est le contraire,” Hanel dit.  € œThe personnes apportant la Loi sur les soins abordables sont les démocrates.en dépit des votes multiples de Gardner pour abroger L'ACA, il a largement évité de parler de la mesure au cours de la campagne 2020. Il a même retiré sa position pro-abrogation de son site Web de campagne.,Democratic Attack ads en juillet a fustigé Gardner pour esquiver à plusieurs reprises des questions dans une interview avec Colorado Public Radio au sujet de sa position sur un procès contestant l " ACA.Son adversaire, démocrate John Hickenlooper, pleinement embrassé la loi quand il était gouverneur du Colorado, en utilisant la mesure pour élargir L'admissibilité Medicaid à plus de personnes à faible revenu et de créer un échange d'assurance maladie de l'état.

Maintenant, la campagne de he’sur ce dossier, avec des promesses d'élargir l'accès aux soins de santé encore plus loin.,Les sondages effectués par la KFF au cours des 10 dernières années montrent un changement de l'opinion publique à l'échelle nationale. (KHN est un programme éditorial indépendant de KFF, la fondation de la famille Kaiser.") “Since Trump a remporté l'élection en 2016, nous avons maintenant toujours constaté qu'une plus grande partie du public détient des vues favorables†" de la Loi sur la santé, a déclaré Ashley Kirzinger, directeur associé de l'opinion publique et de la recherche par sondage pour la fondation.  € œThis vraiment solidifié en 2017 après l'abrogation a échoué au Sénat.,”La foundation’s d'interrogation constaté que, en juillet 2014, 55% des électeurs se sont opposés à la loi, tandis que 36% favorisée.

En juillet 2020, cela avait basculé, avec 51% en faveur de la loi et 38% s'y opposant. Un changement a été observé dans tous les groupes politiques, bien que 74% des Républicains le considèrent toujours défavorablement dans le dernier sondage.Le soutien Public aux dispositions individuelles de l'ACA â € "comme les protections pour les personnes ayant des conditions préexistantes ou permettant aux jeunes adultes de rester sur leurs plans de santé parentsâ € ™ jusqu'à l'âge 26 â €" se sont révélés encore plus populaires que la loi dans son ensemble., Et la disposition qui a toujours interrogé défavorablement â € "Le mandat que les personnes sans assurance doivent payer une amende â€" a été éliminé en 2017.“We’re à 10 ans et le ciel ne€™t cédé,” dit Sabrina Corlette, une politique de la santé, professeur à l'Université de Georgetown.MessagingFollowing politique le passage de L'ACA, les démocrates didnâ € ™t référence à la loi dans leurs campagnes, a déclaré Erika Franklin Fowler, professeur du gouvernement à L'Université Wesleyan et Directeur du projet Wesleyan Media, qui suit la publicité politique.,"ils ont couru sur toute autre question qu'ils pourraient trouver," a déclaré Fowler.Les républicains, dit-elle, a gardé prometteur pour “repeal et replace” mais weren’t en mesure de le faire.Puis, lors de l'élection de 2018, Les démocrates ont saisi le changement de l'opinion publique, vantant les effets de la loi et critiquant les Républicains pour leurs tentatives de l'annuler.â € œIn la décennie que j'ai suivi la publicité politique, il n'y avait pas un seul sujet qui était aussi important que les soins de santé était en 2018, € ™ dit-elle.,Comme la crise mondiale de la santé fait rage, les préoccupations de soins de santé dominent à nouveau les annonces politiques dans les courses 2020, Fowler dit, bien que la plupart des annonces havena € ™t explicitement axé sur L'ACA. Beaucoup soulignent le soutien Republicansâ € ™ pour le procès contestant les protections de condition préexistantes ou des dispositions spécifiques de L'ACA que leurs votes auraient renversé.

Les républicains disent qu'ils protégeront aussi les personnes ayant des conditions préexistantes, mais ont par ailleurs largement évité de parler de L'ACA.â € œCory Gardner a été en cours d'exécution beaucoup sur ses factures environnementales et le financement de la conservation,â € ™ a déclaré Fowler., “It’s pas difficile de comprendre pourquoi troviseur€™s de le faire. C’est plus facile pour lui de vanter que dans un État comme le Colorado que de parler de soins de santé.une dynamique similaire se joue dans d'autres courses clés du Sénat. En Arizona, la sénatrice républicaine Martha McSally était l'un des défenseurs les plus virulents de l'abrogation de L'ACA pendant qu'elle siégeait à la Chambre des représentants.

Elle a reconnu publiquement que ces votes avaient pu nuire à sa candidature au Sénat 2018.â€oei a voté pour abroger et remplacer "Obamacare", ” McSally dit conservateur pundit Sean Hannity’s émission de radio au cours de la campagne 2018., “I’m obtenir mon botter le cul pour elle en ce moment.elle a en effet perdu, mais a été nommée pour remplir le siège du sénateur Jon Kyl après sa démission à la fin de 2018. Maintenant, McSally est dans une course serrée avec le challenger Démocrate Mark Kelly, un astronaute et le mari de L'ancien représentant Gabby Giffords.â € œKelly doesnâ € ™t ont une expérience de vote d'une manière ou d'une autre, mais certainement dans sa campagne,c'est l'un de ses principaux points de parole. Ce qu'il ferait pour étendre la couverture et rassurer les gens que la couverture won’t être enlevé, € ™ a déclaré Derksen, l'Université de,L'ACA a prouvé une pierre d'achoppement pour le sens républicain Thom Tillis de Caroline du Nord et Joni Ernst de L'Iowa.

Dans le Maine, la sénatrice du GOP, Susan Collins, a voté pour empêcher l'abrogation de la loi, mais d'autres voix l'ont affaiblie. Elle semble maintenant aussi vulnérable †" mais plus pour son vote pour confirmer la nomination de Brett kavanaugh’à la Cour suprême et pour ne pas faire plus pour s'opposer au président Donald Trump.In Montana, Daines, qui a voté pour abroger L'ACA, tente de conserver son siège contre le gouvernement démocratique., Steve Bullock, qui a utilisé la loi pour étendre L'inscription de Medicaid state’en 2015. À son apogée, près de 1 sur 10 Montanans ont été couverts par le expansion.As plus Montanans maintenant face au coût élevé de payer pour les soins de santé de leur propre chef au milieu des pertes d'emploi liées à la pandémie, Montana State University professeur de science politique David Parker a dit qu'il attend des démocrates pour parler de dainesâ € ™ votes pour abroger les dispositions d'économie de coûts de L'ACA.â € œPeople perdent des emplois, et leurs emplois apportent des soins de santé avec eux,  € ™ Parker dit.

€oei n’t pense que c’est un bon espace pour les Daines à droite maintenant.,Bienvenue sur MarkianH@kff.org, @ MarkianHawryluk sujets connexes élections coûts des soins de santé réforme des soins de santé États D'assurance Arizona Colorado Montana Caroline du Nord plans Obamacare.

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Comment les médicaments D'ordonnance sont obtenus grâce aux régimes de soins gérés Non - jusqu'en avril 2020 comment les régimes de soins gérés définissent-ils les avantages pharmaceutiques pour les consommateurs?. L'avantage de pharmacie Medicaid comprend tous les médicaments d'ordonnance approuvés par la FDA, ainsi que certains médicaments en vente libre et fournitures médicales. Sous Medicaid managed quel est le meilleur viagra cialis ou levitra care.

Les formulaires de Plan seront comparables, mais pas les mêmes que le formulaire Medicaid., Les plans de soins gérés sont tenus d'avoir des formulaires de médicaments qui sont â € œcomparable au Medicaid fee for service formulary. Les formulaires de régime ne doivent pas inclure tous les médicaments couverts énumérés sur le formulaire de frais de service, mais ils doivent inclure des équivalents génériques quel est le meilleur viagra cialis ou levitra ou thérapeutiques de tous les médicaments couverts par Medicaid. L'avantage de la pharmacie variera selon le plan.

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Formulaire standardisé D'autorisation préalable quel est le meilleur viagra cialis ou levitra (AP) -- le Ministère de la santé a travaillé avec les régimes de soins gérés, les organisations de fournisseurs et d'autres organismes d'État pour élaborer un formulaire standard d'autorisation préalable pour la prestation pharmaceutique dans les soins gérés de Medicaid. Le formulaire sera affiché sur le site Web D'information sur la pharmacie en juillet 2013., Médicaments de vente par correspondance -- les membres de Medicaid managed care peuvent obtenir des médicaments de vente par correspondance ou de spécialité dans n'importe quelle pharmacie du réseau de vente au détail, pourvu que cette pharmacie du réseau de vente au détail accepte un prix comparable au prix de la vente par correspondance ou de la pharmacie de spécialité. LES CONSOMMATEURS PEUVENT-ILS CHANGER DE RÉGIME POUR AVOIR ACCÈS AUX MÉDICAMENTS?.

Modification des plans est souvent une stratégie efficace pour les consommateurs admissibles à la fois Medicaid et Medicare (double eligibles) qui reçoivent quel est le meilleur viagra cialis ou levitra leur service de pharmacie par Medicare partie D, Parce que dual eligibles sont autorisés à changer de plan à tout moment., Les consommateurs de Medicaid auront cette option seulement dans les circonstances limitées au cours de la première année d'inscription dans les soins gérés. Les inscrits aux soins gérés par Medicaid ne peuvent quitter et rejoindre un autre régime que dans les 90 premiers jours suivant l'adhésion à un régime de santé. Après les 90 jours a expiré, les inscrits quel est le meilleur viagra cialis ou levitra sont “locked in” le plan pour le reste de l'année.

Les clients peuvent changer de plan au cours de la période de blocage uniquement pour une bonne cause. Les changements de prestations pharmaceutiques ne sont pas considérés comme une bonne cause. Après les 12 premiers mois d'inscription, les personnes inscrites à Medicaid managed care peuvent changer de plan à tout moment., Mesures que les consommateurs peuvent prendre LORSQU'une MPLA de soins gérés refuse l'accès à un médicament nécessaire, les consommateurs devraient d'abord essayer de travailler avec leurs fournisseurs pour satisfaire aux exigences du plan en matière d'autorisation préalable ou de quel est le meilleur viagra cialis ou levitra traitement par étapes ou à toute autre exigence de contrôle de l'utilisation.

Si le régime refuse toujours l'accès, les consommateurs peuvent poursuivre des processus d'examen propres aux soins gérés tout en poursuivant une audience équitable. Tous les plans sont tenus de maintenir un processus d'examen interne et externe des plaintes et des appels de refus de service. Certains plans peuvent élaborer des procédures spéciales pour les refus de médicaments., Des renseignements sur ces procédures devraient être fournis dans quel est le meilleur viagra cialis ou levitra les manuels des membres.

À compter du 1er avril 2018, les personnes inscrites à Medicaid managed care dont le régime refuse l'approbation préalable d'un médicament d'ordonnance ou interrompt un médicament qui avait été approuvé recevront un avis initial de détermination défavorable du régime - voir le modèle D'avis de refus de la SAI et L'avis de la SAI pour réduire, suspendre ou Une décision défavorable est appelée "détermination finale défavorable" ou DCP., Reportez-vous à l'avis de mode de déni de modèle et à L'avis de mode pour réduire, suspendre ou arrêter les Services. L'inscription a le droit de demander un procès équitable pour faire appel d'une quel est le meilleur viagra cialis ou levitra DCP. L'inscrit ne peut demander une audience équitable avant de recevoir le DCP que si le régime ne l'envoie pas dans le délai requis, soit 30 jours civils pour les appels ordinaires et 72 heures pour les appels accélérés.

Le régime peut prolonger le délai de décision des appels standard et accélérés jusqu'à 14 jours si de plus amples renseignements sont nécessaires et que cela est dans l'intérêt de l'inscrit., Poursuite de L'aide -- si une personne inscrite demande un appel du régime et une audience équitable parce que l'accès à un médicament a été réduit ou résilié, elle a le droit de continuer l'aide (accès continu au médicament en question) en attendant l'appel du régime et l'audience équitable. L'inscrit doit demander l'appel du régime, puis l'audience équitable avant la date d'entrée en vigueur des avis de la SAI et de la DCP, ce quel est le meilleur viagra cialis ou levitra qui est très court - seulement 10 jours, y compris le temps d'envoi. En savoir plus sur les changements dans les appels de soins gérés ici., Même si cet article est axé sur les soins de longue durée gérés,les nouvelles exigences d'appel s'appliquent également aux soins gérés par Medicaid.

Les personnes inscrites qui sont dans les 90 premiers jours d'inscription ou qui ont passé les 12 premiers mois d'inscription ont également la possibilité de changer de plan pour quel est le meilleur viagra cialis ou levitra améliorer l'accès à leurs médicaments. Les consommateurs qui éprouvent des problèmes avec l'accès aux médicaments d'ordonnance doivent toujours déposer une plainte auprès du Département D'Etat de Health’s Managed Care Hotline, numéro indiqué ci-dessous., Accès à la prestation de pharmacie de MEDICAID en frais de service MEDICAID pour les bénéficiaires de Medicaid qui ne sont pas encore dans un programme de soins gérés Medicaid, et qui ne disposent pas de Medicare partie D, Le programme de pharmacie Medicaid couvre la plupart de leurs médicaments sur ordonnance et sélectionnez les médicaments sans ordonnance et les fournitures médicales Certains médicaments ou catégories de médicaments exigent que les prescripteurs obtiennent une autorisation préalable., Ceux-ci comprennent les médicaments de marque qui ont une alternative générique dans le cadre du programme de médicaments génériques obligatoires de New York ou les médicaments prescrits qui ne figurent pas sur la liste des médicaments préférés de New York. Le formulaire complet Medicaid peut être recherché sur le site web eMedNY.

Même en quel est le meilleur viagra cialis ou levitra frais de service Medicaid, prescripteurs doivent obtenir une autorisation préalable avant de prescrire des médicaments non préférés, sauf indication contraire. Une autorisation préalable est requise pour les ordonnances originales, pas pour les recharges. Une autorisation préalable est en vigueur pour la délivrance originale et jusqu'à cinq renouvellements de cette ordonnance au cours des six prochains mois., Cliquez ici pour plus d'informations sur le processus D'autorisation préalable de NY.

Le New York State Board of Pharmacy publie une liste annuelle des 150 médicaments les plus fréquemment prescrits, dans les quantités les plus courantes quel est le meilleur viagra cialis ou levitra. Le département D'État de la santé recueille des informations sur les prix de détail de ces médicaments auprès des pharmacies qui participent au programme Medicaid. Cliquez ici pour rechercher un médicament spécifique à partir de la quel est le meilleur viagra cialis ou levitra liste des médicaments les plus fréquemment prescrits et ce site peut également vous fournir les emplacements des pharmacies qui fournissent ce médicament ainsi que leurs coûts., Cliquez ici pour voir le manuel du fournisseur de pharmacie de L'État de New York Medicaid’.

Qui Pouvez-vous appeler pour obtenir de l'aide Hotline des défenseurs de la santé communautaire. 1-888-614-5400 NY State Department of Health's Managed Care Hotline. 1-800-206-8125 (Lun quel est le meilleur viagra cialis ou levitra.

- VEN. 8:30 am - quel est le meilleur viagra cialis ou levitra 4. 30 pm) NY State Department of Insurance.

1-800-400-8882 NY State Attorney General's Health Care Bureau. 1-800-771-7755les personnes haïtiennes et les immigrants de certains autres pays qui ont demandé le statut de protection temporaire (TPS) peuvent être admissibles à l'assurance maladie publique dans L'État de New York., Mises à jour 2019 quel est le meilleur viagra cialis ou levitra - L'administration Trump a pris des mesures pour mettre fin au statut TPS. Deux tribunaux ont temporairement ordonné la résiliation de TPS, l'un dans l'État de New York en avril 2019 et l'autre en Californie en octobre 2018.

L'affaire californienne a été plaidée devant une cour d'appel le 14 août 2019, ce que le LA Times a rapporté semblait susceptible de confirmer l'action fédérale mettant fin à TPS. Voir le site quel est le meilleur viagra cialis ou levitra Web de L'Immigration américaine sur TPS-site web TPS général avec des liens vers le statut dans tous les pays, y compris Haïti. Voir Aussi Pew Research mars 2019 article., Les tribunaux bloquent les changements dans la règle de la charge publique-voir les mises à jour sur la règle de la Charge publique ici, bloquées par des injonctions de la Cour fédérale en octobre 2019.

En savoir plus quel est le meilleur viagra cialis ou levitra sur ce changement dans les règles ici. Qu'est-ce que le statut de protection temporaire?. TPS est un statut d'immigration temporaire accordé aux personnes admissibles d'un certain pays désigné par le Département de la sécurité intérieure parce que les conditions temporaires graves dans ce pays, comme un conflit armé ou une catastrophe environnementale, empêche les personnes de ce pays de revenir en toute sécurité., Le 21 janvier 2010, les États-Unis ont déterminé que les personnes D'Haïti justifiaient TPS en raison du tremblement de terre dévastateur qui s'y est produit le 12 janvier.

TPS offre aux résidents Haïtiens sans papiers, qui vivaient aux États-Unis le 12 janvier quel est le meilleur viagra cialis ou levitra 2010, une protection contre l'expulsion forcée et leur permet de travailler légalement. Il est important de noter que les États-Unis accordent des TPS à des personnes d'autres pays, y compris des personnes du Salvador, du Honduras, du Nicaragua, De La Somalie et du Soudan., TPS et les demandeurs D'assurance maladie publique TPS résidant à New York sont admissibles à Medicaid et Family Health Plus tant qu'ils répondent également aux exigences de revenu pour ces programmes. À New York, les demandeurs de TPS sont considérés comme des immigrants PRUCOL (résidant en permanence sous la couleur de la loi) aux fins de l'admissibilité à l'assistance médicale et répondent ainsi quel est le meilleur viagra cialis ou levitra aux exigences de statut d'immigration pour Medicaid, Family Health Plus et le programme de prestations de planification familiale., Presque tous les enfants de New York restent admissibles à Child Health Plus, y compris les demandeurs TPS et les enfants qui n'ont pas le statut d'immigration.

Pour plus d'informations sur l'admissibilité des immigrants à l'assurance maladie publique à New York, voir 08 GIS MA/009 et le tableau ci-joint. Où postuler quoi Apporterles personnes qui ont demandé TPS devront apporter plusieurs documents pour prouver leur admissibilité à l'assurance maladie publique., Les personnes devront apporter. 1) une preuve d'identité quel est le meilleur viagra cialis ou levitra.

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5) une preuve que les services de citoyenneté et D'Immigration des États-Unis (USCIS) a reçu la demande de TPS. Aide à la Communication gratuite tous les candidats à l'assurance maladie publique, y compris les Créoles Haïtiens, ont le droit d'obtenir de l'aide dans une langue qu'ils peuvent comprendre. Tous les bureaux de Medicaid et les inscrits sont tenus d'offrir des services de traduction et d'interprétation gratuits à toute personne qui ne peut pas communiquer efficacement en anglais., Un travailleur bilingue ou un interprète, que ce soit en personne ou par téléphone, doit être fourni dans toutes les interactions avec le bureau.

Les documents importants, tels que les demandes de Medicaid, doivent être traduits oralement ou par écrit. Les services d'interprétation doivent être offerts gratuitement, et les demandeurs qui ont besoin de services d'interprétation ne doivent pas être obligés d'attendre excessivement plus longtemps que les demandeurs anglophones. Un demandeur ne doit jamais être invité à apporter son propre interprète., O la New York Immigration Coalition (NYIC) a compilé une liste d'agences, de cabinets d'avocats et de facultés de droit répondant à la tragédie en Haïti et à la désignation D'Haïti pour le statut de protection temporaire.

Une copie de la liste est affichée sur le site Web de NYICâ € ™à l'adresse suivante http://www.thenyic.org. O site web USCIS TPS avec des liens vers le statut dans tous les pays, y compris Haïti., o pour plus d'informations sur l'admissibilité aux programmes d'assurance - maladie publique, appelez la ligne D'Assistance Sociale de Legal Aid Society’1-888-663-6880 mardis, mercredis et jeudis. 9:30 am-12:30 pm pour L'aide en matière D'IMMIGRATION.

Contactez la New York State New Americans Hotline pour une référence à une organisation pour vous conseiller. 212-419-3737 Lundi-vendredi, de 9 h à 20 h Samedi-Dimanche, de 9 h à 17 h, Ou appelez sans frais dans l "état de New York au 1-800-566-7636 s" il vous plaît voir ces fiches d "information et les sites web des organisations nationales pour plus d" informations sur les nouvelles règles de CHARGE publique. Fiches d "information imprimables pour Distribution Cet article a été co-écrit par la Coalition de l" Immigration de New York, Empire Justice Center et 1/29/10, mise à jour 3/1/10, mise à jour 8/15/19 par NY Legal Assistance Group.

Heads Up-changements à venir avril 2021 acheter levitra original en ligne encore une fois, NYS est en train de changer la façon dont les gens sans Medicare accès aux médicaments d'ordonnance. Depuis octobre 2011, la plupart des gens qui n'ont pas Medicare ont obtenu leurs médicaments throug leur plan de soins gérés Medicaid. À cette époque, cette prestation de médicaments était "intégrée" à L'ensemble des prestations de soins gérés de Medicaid., Avant cette date, les personnes inscrites à un plan de soins gérés Medicaid ont obtenu tous leurs soins de santé par le biais du plan, mais ont utilisé leur carte régulière Medicaid pour accéder à tout médicament disponible sur le formulaire de l'état sur une base de "frais de service" sans avoir besoin d'utiliser un réseau de pharmacies restreint ou À venir en avril 2021-dans le Budget NYS adopté en avril 2020, l'avantage de la pharmacie a été "sculpté" des plans de soins gérés" mainstream " Medicaid., Cela signifie que les membres des régimes de soins gérés auront accès à leurs médicaments en dehors de leur régime, contrairement au reste de leurs soins médicaux, acheter levitra original en ligne qui sont accessibles à partir de fournisseurs en réseau. Comment les médicaments D'ordonnance sont obtenus grâce aux régimes de soins gérés Non - jusqu'en avril 2020 comment les régimes de soins gérés définissent-ils les avantages pharmaceutiques pour les consommateurs?. L'avantage de pharmacie Medicaid comprend tous les médicaments d'ordonnance approuvés par la FDA, ainsi que certains médicaments en vente libre et fournitures médicales.

Sous Medicaid managed care acheter levitra original en ligne. Les formulaires de Plan seront comparables, mais pas les mêmes que le formulaire Medicaid., Les plans de soins gérés sont tenus d'avoir des formulaires de médicaments qui sont â € œcomparable au Medicaid fee for service formulary. Les formulaires acheter levitra original en ligne de régime ne doivent pas inclure tous les médicaments couverts énumérés sur le formulaire de frais de service, mais ils doivent inclure des équivalents génériques ou thérapeutiques de tous les médicaments couverts par Medicaid. L'avantage de la pharmacie variera selon le plan. Chaque régime aura ses propres politiques de formulaire et de couverture des médicaments comme l'autorisation préalable et step therapy.

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Deux tribunaux ont temporairement ordonné la résiliation de TPS, l'un dans l'État de New York en avril 2019 et l'autre en Californie en octobre 2018. L'affaire californienne a été plaidée devant une cour d'appel le 14 août 2019, ce que le LA Times a rapporté semblait susceptible de confirmer l'action fédérale mettant fin à TPS. Voir le site Web de L'Immigration américaine sur TPS-site web TPS acheter levitra original en ligne général avec des liens vers le statut dans tous les pays, y compris Haïti. Voir Aussi Pew Research mars 2019 article., Les tribunaux bloquent les changements dans la règle de la charge publique-voir les mises à jour sur la règle de la Charge publique ici, bloquées par des injonctions de la Cour fédérale en octobre 2019. En savoir plus sur ce acheter levitra original en ligne changement dans les règles ici.

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