X
17 ODD
Art de vivre
Ville-Evian

Acheter sustiva générique en ligne

Un système de permis strict est en place pour tous les vols arrivant en acheter sustiva générique en ligne Nouvelle-Galles du Sud en provenance de Victoria et les passagers subissent des contrôles de police et de santé complets à leur arrivée. Le Ministre de la santé, Brad Hazzard, a déclaré que tous les vols sont accueillis par le personnel de santé et les policiers de NSW pour s'assurer que toute personne entrant dans NSW acheter sustiva générique en ligne se conforme aux ordres de santé actuels. â € œThere ne sont que des raisons limitées toute personne de Victoria devrait entrer NSW et les gens ont été refoulés en dépit d'être autorisé à bord de L'avion à Melbourne, â € ™ M.

Hazzard dit., â € œVictorian résidents ne sont pas autorisés dans NSW à moins qu'ils ne soient nécessaires à des fins spécifiques et même acheter sustiva générique en ligne alors doivent demander et obtenir un permis.  € œWe sont constamment en revue la situation à Victoria et ajustera les ordres de santé au besoin pour protéger les gens de NSW.toute personne qui vole dans NSW de Victoria doit soit être un résident NSW ou avoir un permis pertinent qui permet l“ entrée dans NSW †"qui peut inclure:les fonctionnaires de la défencemédecins et les infirmières les travailleurs critiques dans l" énergie, l " exploitation minière et la constructionles travailleurs de la protection des enfantsles travailleurs de la désactivation.,Tous les voyageurs sont fournis avec un pack de deux masques et désinfectant pour les mains par les compagnies aériennes. À l'arrivée dans NSW tous acheter sustiva générique en ligne les passagers de Victoria sont.

Masques donnés s'ils les ont laissés sur la planetemperature checkedasked questions pertinentes sur leur santé. Et leur permis est vérifié pour s'assurer qu'il respecte les strictes système de permis.N'importe qui sans un permis en cours de validité est mentionnée NSW Police et aux particuliers pour la Santé de l'Hébergement pour 14 jours de quarantaine., acheter sustiva générique en ligne Des instructions et des règles strictes sont en place pour ceux qui entrent dans â€Home Isolation’ y compris. Recommandé qu'ils soient recueillis dans une voiture privée par la famille ou des amisnot d'utiliser les transports en commun pour se rendre à la maisonà seulement s'asseoir sur le siège arrière d'une voiture avec les fenêtres ouvertes et la climatisation pas sur recirculationtold de porter leurs masques et observer les recommandations d'hygiène des mains, andcalled pour s'assurer qu'ils arrivent à la maison.NSW Health est fourni les coordonnées de tous ceux qui entrent NSW de Victoria., NSW Police effectue des contrôles de conformité réguliers pour les personnes dites d'aller dans â € Home Isolationâ € ™ ainsi que de répondre aux rapports de la communauté en relation avec des violations présumées.

Au cours du week-end, la Police de la Nouvelle-Galles du Sud a visité près de 600 maisons pour vérifier acheter sustiva générique en ligne que celles qui étaient censées s'isoler le faisaient. En outre, au cours de la même période NSW Police a reçu 374 appels à échec au Crime de signaler les cas présumés de violations des ordonnances en matière de santé, dont la majorité étaient des personnes soupçonnées de ne pas être dans l'auto-isolement des règles., â € " sept projets de recherche de pointe NSW ont été attribués près de 15 millions $ en subventions du gouvernement NSW pour améliorer la santé des personnes atteintes de lésions de la moelle épinière (SCI).Le trésorier Dominic Perrottet et le Ministre de la santé et de la recherche médicale Brad Hazzard ont annoncé aujourd'hui les subventions lors de l'ouverture du Centre de recherche sur les lésions de la moelle épinière Neuroscience Research Australia (NeuRA) à Randwick, où trois des projets seront réalisés., l'investissement de près de 15 millions de dollars sur quatre ans a été une pièce maîtresse de notre dernier Budget et il est passionnant de voir la gamme de projets de recherche en cours, a déclaré M. Perrottet.

 € œThis est d'améliorer la santé et le bien-être des personnes atteintes de lésions de la moelle épinière, et ces projets pourraient aider les gens non seulement en Nouvelle-Galles du Sud, mais dans le monde entier.,"le ministre Hazzard a déclaré que chacun des projets innovants est très prometteur pour améliorer le traitement des personnes vivant avec des lésions de la moelle épinière, en redonnant la fonction musculaire, le sens du toucher et d'autres capacités que la plupart d'entre nous tiennent pour acquises.  € œA lésion de la colonne vertébrale apporte des défis très importants de la vie, mais les progrès de la recherche signifient maintenant les survivants peuvent avoir une meilleure qualité de vie – et même l'espoir d'un remède,†™ M. Hazzard dit., â € œthes projets ont une grande portée, de l'étude des moyens de restaurer la sensation tactile grâce à la réalité virtuelle immersive à l'aide de la stimulation électrique pour améliorer la respiration pour les personnes touchées par la forme la plus sévère de la paralysie€les boursiers suivants mèneront leurs recherches au nouveau centre NeuRA.

La professeure agrégée Sylvia Gustin, L'Université de NSW, Neuroscience Research Australia, a reçu 2$.,5 millions pour son projet de recherche sur l'utilisation de la formation en réalité virtuelle pour restaurer la sensation tactile. Professeur Jane Butler  € " Neuroscience Research Australia, L'Université de NSW, a reçu 1,5 million $ pour développer un traitement pour restaurer la fonction volontaire après une lésion de la moelle épinière. Et le Dr Euan McCaughey, Neuroscience Research Australia, L'Université de NSW, a reçu 2,4 millions $ pour ses recherches sur l'utilisation de la stimulation musculaire pour améliorer la fonction respiratoire des personnes tétraplégiques., Les projets ont été attribués par le biais du programme de subventions de recherche sur les lésions de la moelle épinière du gouvernement NSW, lancé en novembre 2019, avec l'aide d'un comité consultatif d'experts en lésions de la moelle épinière.

Le PDG de NeuRA, le Professeur Peter Schofield, a déclaré que l'éventail et la portée des projets de recherche financés étaient prometteurs pour les résultats liés à la santé.  € œNeuroscience Recherche Australie est à l'avant-garde de la recherche sur les lésions de la moelle épinière en Australie., Notre nouveau centre de recherche sur les lésions de la moelle épinière et ces projets de recherche amélioreront considérablement la compréhension de L'Australie sur la meilleure façon de traiter les personnes atteintes de ces blessures à vie,a déclaré le professeur Schofield.  € œNeuRA remercie le gouvernement NSW pour le financement du programme de subventions de recherche sur les lésions de la moelle épinière, et Spinalcure Australie pour ses efforts inlassables dans la campagne pour plus de financement de la recherche pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d'une lésion de la moelle épinière.vous trouverez des informations sur les bénéficiaires de subventions et leurs projets de recherche sur le site de la direction de recherche financée par L'OHMR.​​​.

Où acheter des pilules sustiva

Sustiva
Primaquine
Prasugrel
âge moyen pour prendre
At cvs
At walgreens
At walmart
France prix de la pharmacie
No
No
No
Acheter sans ordonnance
Online
No
Yes

None Le où acheter des pilules sustiva confort et la gestion de la douleur ont toujours été primordiaux dans l'approche centrée sur l'enfant pour les soins à L'Hôpital Uc Davis Children’. Une nouvelle initiative hospitalière appelée Comfort Commitment a été lancée Ce mois-ci, qui fournit une où acheter des pilules sustiva approche standardisée pour aider les patients pédiatriques à mieux faire face aux procédures pénibles et à réduire la douleur et l'anxiété. Emily McDaniel, spécialiste de la vie des enfants, et L'infirmière Carter Todd discutent de la planification du confort avec un patient.,langageplan approprié pour la procédure, en tenant compte des options de médecine et d'engourdissement, des techniques de recentrage (jouets, électronique, musique), des positions de confort (poitrine-à-poitrine pour les petits enfants avec leur soignant, emmailloter pour les nourrissons et les jeunes tout-petits) et un environnement apaisant (avec des lumières, des bruits et des mots)suivez le plan convenu et assurez-vous que l'enfant se sent entendu et modifiez les mesures de confort pour répondre aux besoins du patient.Emily McDaniel., â € œThrough personnaliser les plans de confort procédural avec ce processus collaboratif en quatre étapes, nous sommes toujours en mesure de fournir un soutien d'adaptation et de permettre à l'enfant de personnaliser un plan où acheter des pilules sustiva qui répond de manière unique à leurs besoins spécifiques.”L'initiative a été financée par un Réseau Enfants-santé à l'UC Davis de subvention. Pour plus d'informations, visitez https://ucdavis.santé/confort.Une pandémie n'est probablement pas le meilleur moment pour se référer à la personnalité de someone’comme €infectieux. € ™ Shalaine Reddic a toujours cru qu'elle pouvait faire plus que les gens pensaient qu'elle pouvait.,Mais vous nâ € ™avez pas à parler avec Shalaine Reddic pendant longtemps, même au téléphone, pour sentir l'énergie positive et l'esprit can-do de cette infirmière Uc Davis Medical Center.Le désir de Reddicâ € ™d'aider les patients se marie parfaitement avec sa forte volonté de réussir, le muscle académique et l'attitude de ne jamais dire mourir – tout enveloppé dans ce qu'elle appelle son style avant-gardiste.Mère célibataire de trois enfants, Reddic n'a jamais cessé de gravir les échelons de sa carrière. Elle a commencé à faire du travail de bureau sur le campus de Davis il où acheter des pilules sustiva y a des années.

Aujourd'hui, Reddic est sur le point de devenir une infirmière où acheter des pilules sustiva praticienne.,â€oei toujours aiment rester occupé,” dit Reddic.C’s un euphémisme. Elle jonglait habilement avec la conversation téléphonique après une longue semaine de travail tout en donnant des cours de cuisine où acheter des pilules sustiva à son fils de 16 ans. €œAnd I’ai toujours cru que je pouvais faire plus que les gens pensaient que je où acheter des pilules sustiva pouvais,” dit-elle.Quand elle a commencé à travailler, le résident Rancho Cordova didna € ™t considérer le côté patient des soins de santé. Elle didnâ € ™t profiter de la pensée de voir le sang ou d'être dans l'environnement de la clinique., Mais après être devenue coordonnatrice de l'amélioration de la qualité clinique à Uc Davis Health, elle a commencé à travailler avec des infirmières et a rapidement acquis une appréciation de la profession.Reddic a passé près de 10 ans lentement mais régulièrement à prendre des cours et à passer d'un diplôme en soins infirmiers à l'autre – d'un associé d'artâ € ™dans un collège communautaire à un baccalauréat (cum laude, bien sûr) de Sacramento State †" tout en travaillant et en élevant presque à lui seul ses enfants.,â € œI ont vu sa poussée à travers les questions personnelles à de nombreuses reprises, € ™ a déclaré Darrell Desmond, infirmière gestionnaire de L'unité hospitalière de Reddic’.  € œBut elle ne cesse d'aller de l'avant avec une attitude toujours positive malgré les nombreux défis de life’.c'est en faisant du bénévolat dans une clinique communautaire pour les où acheter des pilules sustiva femmes mal desservies à Sacramento que Reddic a eu ce qu'elle appelle une épiphanie.

Ce fut un moment de clarté intense pour quelqu'un qui avait déjà une carrière infirmière enrichissante.â€oei vu les infirmières praticiennes qui travaillent avec les patients, le diagnostic de où acheter des pilules sustiva problèmes de santé, prescription de médicaments,” Reddic dit., â € œThey étaient des fournisseurs. Ils avaient l'autonomie nécessaire pour prendre des décisions en matière de soins aux patients. Pour moi, où acheter des pilules sustiva c'était ça. J'étais en larmes parce que je savais alors et là que c'était ce que je voulais vraiment faire.alors, Reddic a décidé d'ajouter une autre réussite scolaire à où acheter des pilules sustiva ses trois diplômes en soins infirmiers et un diplôme AA EN administration des affaires. Un diplôme d'études supérieures en tant qu'infirmière praticienne familiale.Toujours en mouvement, Reddic ne cesse de chercher de nouveaux objectifs et réalisations.Trois ans et de nombreux miles de trajet plus tard, elle a récemment où acheter des pilules sustiva terminé son master’de L'État de Sonoma et étudie maintenant pour ses conseils., Tout en travaillant à temps plein, bien sûr.Reddic admet être submergé par moments au fil des ans.

Mais elle a dit qu'une foi et une prière fortes l'aidaient à mettre les choses en perspective lorsqu'elle se sentait vaincue et épuisée.“It’s été un voyage et d'un processus d'apprentissage,” Reddic dit.  € œIâ € ™ai eu quelques ecchymoses, mais Iâ où acheter des pilules sustiva € ™m encore ici et excité chaque jour. Quand je fais face à l'adversité, Je l'intensifie toujours d'un cran.comme si ce n'était pas assez pour devenir infirmière praticienne, Reddic envisage de retourner à l'école pour obtenir un certificat en psychiatrie et, peut-être, un doctorat à un moment donné.,Shâ où acheter des pilules sustiva € ™s aussi rêver de plans pour le démarrage de deux cliniques indépendantes. L'une serait où acheter des pilules sustiva dédiée au service des communautés défavorisées. L'autre serait une barre D'hydratation IV, un programme de thérapie intraveineuse tendance pour le bien-être, la beauté où acheter des pilules sustiva et la santé.“Shalaine a organisé sa vie pour le succès,” dit Joleen Lonigan, directeur exécutif de Patients des Services de Soins à l'UC Davis Medical Center.

 € œSheâ € ™s transformé sa motivation en réalisations et son chemin en inspiration qui peut bénéficier aux autres.”Son histoire est sans doute de motivation pour quiconque sait Reddic., Ses collègues disent que sa détermination est impressionnante. Son attitude reste toujours positive, sans aucun doute renforcée par où acheter des pilules sustiva cette sensibilité avant-gardiste qui peut être vu, malgré les vêtements d'allaitement nécessaires, dans certains choix de chaussures colorées et des boucles d'oreilles uniques. Et ces réalisations académiques et cliniques? où acheter des pilules sustiva. Theyâ € ™re probablement juste steppingstones menant vers d'autres personnels et professionnels goals.In bref, Shalaine Reddic et l'esprit avec lequel elle aborde la vie semblent †"même dans un âge pandémique â€" merveilleusement contagieux..

None Le confort et la gestion de la douleur ont toujours été primordiaux acheter sustiva générique en ligne dans l'approche centrée sur l'enfant pour les soins à L'Hôpital Uc Davis Children’. Une nouvelle initiative hospitalière appelée Comfort Commitment a été lancée Ce mois-ci, qui acheter sustiva générique en ligne fournit une approche standardisée pour aider les patients pédiatriques à mieux faire face aux procédures pénibles et à réduire la douleur et l'anxiété. Emily McDaniel, spécialiste de la vie des enfants, et L'infirmière Carter Todd discutent de la planification du confort avec un patient.,langageplan approprié pour la procédure, en tenant compte des options acheter sustiva générique en ligne de médecine et d'engourdissement, des techniques de recentrage (jouets, électronique, musique), des positions de confort (poitrine-à-poitrine pour les petits enfants avec leur soignant, emmailloter pour les nourrissons et les jeunes tout-petits) et un environnement apaisant (avec des lumières, des bruits et des mots)suivez le plan convenu et assurez-vous que l'enfant se sent entendu et modifiez les mesures de confort pour répondre aux besoins du patient.Emily McDaniel., â € œThrough personnaliser les plans de confort procédural avec ce processus collaboratif en quatre étapes, nous sommes toujours en mesure de fournir un soutien d'adaptation et de permettre à l'enfant de personnaliser un plan qui répond de manière unique à leurs besoins spécifiques.”L'initiative a été financée par un Réseau Enfants-santé à l'UC Davis de subvention. Pour plus d'informations, visitez https://ucdavis.santé/confort.Une pandémie n'est probablement pas le meilleur moment pour se référer à la personnalité de someone’comme €infectieux. € ™ Shalaine Reddic a toujours cru qu'elle pouvait faire plus que les gens pensaient qu'elle pouvait.,Mais vous nâ € ™avez pas à parler avec Shalaine Reddic pendant longtemps, même au téléphone, pour sentir l'énergie positive et l'esprit can-do de cette infirmière Uc Davis Medical Center.Le désir de Reddicâ € ™d'aider les patients se marie parfaitement avec sa forte volonté de réussir, le muscle académique et l'attitude de ne jamais dire mourir – tout enveloppé dans ce qu'elle appelle son style avant-gardiste.Mère célibataire de trois enfants, Reddic n'a jamais cessé de gravir les échelons de sa carrière.

Elle a commencé à faire du travail de bureau sur le campus de Davis acheter sustiva générique en ligne il y a des années. Aujourd'hui, Reddic acheter sustiva générique en ligne est sur le point de devenir une infirmière praticienne.,â€oei toujours aiment rester occupé,” dit Reddic.C’s un euphémisme. Elle jonglait habilement avec la conversation téléphonique après une longue semaine de travail tout en donnant des acheter sustiva générique en ligne cours de cuisine à son fils de 16 ans. €œAnd I’ai toujours cru que je pouvais faire plus que les gens pensaient que je acheter sustiva générique en ligne pouvais,” dit-elle.Quand elle a commencé à travailler, le résident Rancho Cordova didna € ™t considérer le côté patient des soins de santé.

Elle didnâ € ™t profiter de la pensée de voir le sang ou d'être dans l'environnement de la clinique., Mais après être devenue coordonnatrice de l'amélioration de la qualité clinique à Uc Davis Health, elle a commencé à travailler avec des infirmières et a rapidement acquis une appréciation de la profession.Reddic a passé près de 10 ans lentement mais régulièrement à prendre des cours et à passer d'un diplôme en soins infirmiers à l'autre – d'un associé d'artâ € ™dans un collège communautaire à un baccalauréat (cum laude, bien sûr) de Sacramento State †" tout en travaillant et en élevant presque à lui seul ses enfants.,â € œI ont vu sa poussée à travers les questions personnelles à de nombreuses reprises, € ™ a déclaré Darrell Desmond, infirmière gestionnaire de L'unité hospitalière de Reddic’.  € œBut elle ne cesse d'aller de l'avant avec une attitude toujours positive malgré les nombreux défis de life’.c'est en faisant du bénévolat dans une clinique communautaire pour les femmes mal desservies à acheter sustiva générique en ligne Sacramento que Reddic a eu ce qu'elle appelle une épiphanie. Ce fut un moment de clarté acheter sustiva générique en ligne intense pour quelqu'un qui avait déjà une carrière infirmière enrichissante.â€oei vu les infirmières praticiennes qui travaillent avec les patients, le diagnostic de problèmes de santé, prescription de médicaments,” Reddic dit., â € œThey étaient des fournisseurs. Ils avaient l'autonomie nécessaire pour prendre des décisions en matière de soins aux patients.

Pour moi, acheter sustiva générique en ligne c'était ça. J'étais en larmes parce que je savais alors et là que c'était acheter sustiva générique en ligne ce que je voulais vraiment faire.alors, Reddic a décidé d'ajouter une autre réussite scolaire à ses trois diplômes en soins infirmiers et un diplôme AA EN administration des affaires. Un diplôme d'études supérieures en tant qu'infirmière praticienne familiale.Toujours en mouvement, Reddic ne cesse de chercher de nouveaux objectifs et réalisations.Trois ans et de nombreux miles de trajet plus tard, elle a récemment terminé son master’de L'État de Sonoma et étudie acheter sustiva générique en ligne maintenant pour ses conseils., Tout en travaillant à temps plein, bien sûr.Reddic admet être submergé par moments au fil des ans. Mais elle a dit qu'une foi et une prière fortes l'aidaient à mettre les choses en perspective lorsqu'elle se sentait vaincue et épuisée.“It’s été un voyage et d'un processus d'apprentissage,” Reddic dit.

 € œIâ € ™ai eu quelques ecchymoses, mais Iâ € ™m encore ici et acheter sustiva générique en ligne excité chaque jour. Quand je fais face à l'adversité, Je l'intensifie toujours d'un cran.comme si ce n'était pas assez pour devenir infirmière praticienne, Reddic envisage de retourner à l'école pour obtenir acheter sustiva générique en ligne un certificat en psychiatrie et, peut-être, un doctorat à un moment donné.,Shâ € ™s aussi rêver de plans pour le démarrage de deux cliniques indépendantes. L'une serait acheter sustiva générique en ligne dédiée au service des communautés défavorisées. L'autre serait une barre acheter sustiva générique en ligne D'hydratation IV, un programme de thérapie intraveineuse tendance pour le bien-être, la beauté et la santé.“Shalaine a organisé sa vie pour le succès,” dit Joleen Lonigan, directeur exécutif de Patients des Services de Soins à l'UC Davis Medical Center.

 € œSheâ € ™s transformé sa motivation en réalisations et son chemin en inspiration qui peut bénéficier aux autres.”Son histoire est sans doute de motivation pour quiconque sait Reddic., Ses collègues disent que sa détermination est impressionnante. Son attitude reste toujours positive, sans aucun doute renforcée par cette sensibilité avant-gardiste qui acheter sustiva générique en ligne peut être vu, malgré les vêtements d'allaitement nécessaires, dans certains choix de chaussures colorées et des boucles d'oreilles uniques. Et ces réalisations académiques acheter sustiva générique en ligne et cliniques?. Theyâ € ™re probablement juste steppingstones menant vers d'autres personnels et professionnels goals.In bref, Shalaine Reddic et l'esprit avec lequel elle aborde la vie semblent †"même dans un âge pandémique â€" merveilleusement contagieux..

Meilleur achat sustiva

None none none none A propos de demander jamais mal une série meilleur achat sustiva de colonnes abordant les défis auxquels les consommateurs sont confrontés dans le paysage des soins de santé de California’.Envoyer des questions à bwolfson@kff.org. Utilisez notre contenu cette histoire peut être republiée gratuitement (détails). Si votre vie meilleur achat sustiva de nos jours est quelque chose comme la mienne, une routine pré-pandémique qui comprenait l'exercice régulier et l'alimentation disciplinée a probablement cédé la place à des soirées sédentaires sur une grande chaise, rediffusions binge-watching de votre série télévisée préférée tout en engloutissant la crème glacée au chocolat ou mac ’n’ cheese.Mais letâ € ™s PAS nous battre à ce sujet., Plusieurs médecins avec qui j'ai parlé récemment ont déclaré que la plupart de leurs patients et beaucoup de leurs collègues luttent pour maintenir des habitudes saines au milieu de l'anxiété de la pandémie. La mise en quarantaine 15 (livres, c'est-à-dire) est un véritable phénomène.Le double défi de protéger notre santé, y compris nos systèmes immunitaires, tout en luttant contre les tentations malsaines “is une lutte tout le monde a affaire,€ ™ explique le Dr David Kilgore, directeur du programme de Médecine intégrative à L'Université de Californie-Irvine. Inscription par e-mail Abonnez-vous à la Californie Healthline’s du jour gratuit Edition., Bien avant COVID-19, plus de 40% meilleur achat sustiva des adultes américains étaient obèses, ce qui les met à risque pour les pires résultats de COVID-19’.

Mais même les gens habitués à la forme physique et une bonne nutrition ont du mal à briser les mauvaises habitudes theyâ € ™ai développé au cours des cinq derniers mois.Karen Clark, une résidente de Knoxville, Tennessee, a découvert l'aviron compétitif plus tard dans sa vie, et ses multiples séances d'entraînement hebdomadaires ont brûlé les calories excédentaires qu'elle consommait. Mais la pandémie a tout changé meilleur achat sustiva. Elle ne pouvait plus rencontrer ses coéquipières pour ramer et a cessé de s'entraîner au YMCA.,Soudain, elle a été enfermée à la maison meilleur achat sustiva. Et, comme pour beaucoup de gens, cela a conduit à un mode de vie plus sédentaire, enchaîné au bureau, sans réunions à l'extérieur de la maison ou des promenades pour déjeuner avec des collègues.â€oei est revenue à la nourriture de confort et confortable routines et de regarder un tas de Netflix et Amazon Prime, comme tout le monde,” Clark dit.

 € œWhen j'ai gagné 10 livres et j'étais 25, je meilleur achat sustiva viens de couper la bière et la crème glacée pendant une semaine. Lorsque vous gagnez 12 livres à 62, c’est un long chemin de retour."elle a commencé le long de cette route en juillet, quand elle a cessé d'acheter des frites, de la crème glacée et d'autres friandises., Et en août, elle a redécouvert l'aviron dans son sous-sol.Mais ne vous inquiétez pas si vous manquez de discipline Clark’, ou une machine à ramer. Vous pouvez toujours reprendre le contrôle de votre vie.Une bonne façon de commencer est d'établir quelques routines quotidiennes de base, puisque dans de meilleur achat sustiva nombreux cas câ € ™est exactement ce que la pandémie a enlevé, dit le Dr W. Scott Butsch, directeur de la médecine de l'obésité à meilleur achat sustiva L'Institut bariatrique et métabolique Cleveland Clinic’.

Il vous recommande â € œbookendâ € ™ votre journée avec l'activité physique, qui peut être aussi simple qu'une courte promenade le matin et une plus longue après le travail.,Et, surtout si vous avez des enfants à la maison qui étudieront à distance cet automne, préparez vos repas au début de la journée, ou même au début de la semaine, dit-il.Si vous havenâ € ™t exercé dans un certain temps,  € œstart lent et peu à peu obtenir vous-même à l'endroit où vous pouvez tolérer une fréquence cardiaque élevée,  € ™ dit le Dr Leticia Polanco, un médecin de famille avec le South Bay Primary Medical Group, juste au sud de San Diego., Si votre salle de gym est fermée ou vous canâ € ™t se réunir avec vos copains d'exercice régulier, il y a beaucoup de façons de faire bouger votre corps à la maison et dans votre quartier, dit-elle.Faites une promenade, une course ou une balade à vélo, si l'une de ces activités vous plaît. Bien que de nombreuses juridictions à travers les États-Unis exigent que les résidents portent des masques en public, il peut ne pas être nécessaire — et peut même être nocif pour certaines personnes souffrant de troubles respiratoires — tout en faisant un exercice intense.“It’s clairement difficile de vous exercer avec un masque sur le visage,”, dit le meilleur achat sustiva Dr, Yvonne Maldonado, un pédiatre spécialisé dans les maladies infectieuses à l'université de Stanford University’s de l'École de Médecine.  € œWe aller la randonnée dans les contreforts et nous prenons nos masques avec nous et nous don' € ™t les porter à moins que quelqu'un commence à venir dans l'autre sens. Ensuite, nous allons mettre le masque, meilleur achat sustiva puis nous l'enlevons et nous continuons.â € ™ Si vous préférez éviter la question du masque tout à fait, pensez à votre maison comme une salle de gym habilement déguisée.

Mettez de la musique et de la danse, ou hula-hoop, suggère Polanco. Vous pouvez également pomper le fer si meilleur achat sustiva vous avez des haltères, ou trouver une station de télévision par câble avec du yoga ou d'autres programmes d'entraînement.,Si vous recherchez sur internet des vidéos d'exercices, vous trouverez d'innombrables séances d'entraînement pour les débutants et les amateurs de fitness expérimentés. Essayez l'une meilleur achat sustiva des applications d'entraînement de sept minutes si populaires ces jours-ci. Vous pouvez les télécharger depuis Google Play ou L'Apple Store.Si vous manquez la camaraderie de l'exercice avec les autres, les groupes de fitness virtuels peuvent sembler un pâle substitut, mais ils peuvent fournir la motivation et la responsabilité, ainsi que des séances d'entraînement vidéo en direct avec des exerciseurs partageant les mêmes idées.

Une façon de trouver de tels groupes est de rechercher â € œvirtual fitness communauté.,de nombreux gymnases offrent également des cours de fitness numérique en direct et des meilleur achat sustiva séances d'entraînement physique, souvent annoncés sur leurs sites Web.Si le sport de groupe est votre truc, vous pouvez ou non avoir des options, selon l'endroit où vous live.In Los Angeles, les sports de groupe intérieurs et extérieurs dans les parcs municipaux sont fermés jusqu'à nouvel ordre. Les seuls sports autorisés sont le tennis et golf.In Montgomery County, Maryland, RON Schell Draft League, une ligue de softball pour les hommes de 50 ans et plus, reprendra le jeu au début de ce mois-ci après avoir assis la saison de printemps en raison de COVID-19, dit Dave Hyder, le commissaire de la leagueâ € ™€,Mais il dit qu'il a été difficile d'obtenir assez de joueurs en raison des inquiétudes au sujet de COVID.â € œIn le groupe senior, vous avez beaucoup de gens qui sont dans une catégorie à haut risque ou peuvent avoir un conjoint dans une catégorie à haut risque, et ils don'€™t veulent jouer au hasard,€ ™ dit Hyder, 67, qui ne prévoit de jouer.Les joueurs devront rester au moins 6 pieds de distance et porter des masques en dehors du terrain. Sur le terrain, le receveur meilleur achat sustiva est le seul joueur devra porter un masque. Câ € ™est parce que les masques peuvent vaporiser des lunettes ou glisser, ce qui provoque une vision altérée qui pourrait être dangereux pour les coureurs de base ou fielders, Hyder explique.,Quelle que soit la forme d'exercice que vous choisissez, rappelez-vous qu'il Wona€™t vous garder en bonne santé à moins que vous réduisez également la consommation d'aliments gras et sucrés qui peuvent augmenter votre risque de maladies chroniques telles que l'obésité, le diabète et l'hypertension — tous les facteurs de risque COVID-19.Kim Guess, diététiste à Uc-Berkeley, recommande que les gens pondent dans un approvisionnement sain de haricots et de lentilles, de grains entiers, de noix et de graines, ainsi que de légumes surgelés, de tofu, de tempeh et de poisson en conserve, comme le thon et le saumon.“Start à quelque chose de vraiment simple,” dit-elle., â € œIt pourrait même être un plat d'accompagnement de légumes pour aller avec ce que theyâ € ™re utilisé pour préparer.quelles que soient les premières étapes meilleur achat sustiva que vous décidez de prendre, c'est maintenant le bon moment pour commencer à mieux manger et à bouger votre corps plus.Rester en bonne santé est de “so important ces jours-ci, plus qu'à tout autre moment, parce que nous luttons contre ce virus qui n’t ont un traitement,” dit Cleveland Clinic’s Butsch.

€œ sur le traitement est notre système immunitaire.Bienvenue sur bwolfson@kff.org, @ bjwolfson sujets connexes demandant ne fait jamais mal aux États de santé publique Covid-19 NutritionCanâ € ™t Voir le lecteur audio?. , Cliquez meilleur achat sustiva ici pour écouter. A propos de ce Podcast soins de santé †"et combien cela coûte â€" est effrayant. Mais youâ € ™re pas seul avec ce genre de choses, meilleur achat sustiva et la connaissance est le pouvoir.

€œAn Bras et une Leg” est un podcast sur ces questions, et meilleur achat sustiva de sa seconde saison, est co-produit par KHN. Le patron de Barbara Faubion’, un courtier d'assurance, utilisé pour dire aux clients.  € œListen, vous donâ € ™t besoin d'être au téléphone pendant quatre heures avec Blue Cross Blue Shield meilleur achat sustiva. Laissez-nous faire.

J'ai une personne.”Faubion était cette meilleur achat sustiva personne. Et elle se levait tous les jours pour aller au travail, ce qui, dit-elle, intriguait ses amis.,“They’d aller, â€Vous aimez votre travail?. !. ?.

Vous passez toute votre journée à parler à une compagnie d'assurance. Vous vous moquez de moi?. €™â€Elle ne mentait pas. Faubion aimait gagner — et elle était vraiment, vraiment bon à démêler d'autres problèmes d'assurance maladie de people’.Maintenant, elle va nous apprendre une partie de ce qu'elle knows.So pourquoi ne € ™t Chaque courtier d'assurance maladie ont Quelqu'un comme Faubion sur le personnel?.

Le journaliste de ProPublica Marshall Allen a cette réponse. Il y a de gros indices dans son histoire 2019 sur les commissions et les bonus de l'industrie.,nous vous proposons une large gamme de produits et de services. Productions.To nous vous proposons une gamme complète de produits et services. Vous pouvez également suivre le spectacle sur Facebook et Twitter.

Et si youâ € ™ai eu des histoires à raconter sur le système de soins de santé, les producteurs aimeraient entendre parler you.To écoutez tous les podcasts Kaiser Health News, Cliquez ici.Et abonnez-vous à “An Bras et une Leg” sur iTunes, Pocket Casts, Google Play ou Spotify. Cette histoire a été produite par Kaiser Health News, un programme éditorial indépendant de la Kaiser Family Foundation., Sujets connexes coûts et qualité coûts des soins de santé aperçu de L'industrie de la santé Assurance multimédia un bras et une jambe Podcasts.

None none none none A propos de demander jamais mal une série de colonnes acheter sustiva générique en ligne abordant les défis auxquels les consommateurs sont confrontés dans le paysage des soins de santé de California’.Envoyer des questions à bwolfson@kff.org. Utilisez notre contenu cette histoire peut être republiée gratuitement (détails). Si votre vie de nos jours est quelque chose comme la mienne, une routine pré-pandémique qui comprenait l'exercice régulier et l'alimentation disciplinée a probablement cédé la place à des soirées sédentaires sur une grande chaise, rediffusions binge-watching de votre série télévisée préférée tout en engloutissant la acheter sustiva générique en ligne crème glacée au chocolat ou mac ’n’ cheese.Mais letâ € ™s PAS nous battre à ce sujet., Plusieurs médecins avec qui j'ai parlé récemment ont déclaré que la plupart de leurs patients et beaucoup de leurs collègues luttent pour maintenir des habitudes saines au milieu de l'anxiété de la pandémie. La mise en quarantaine 15 (livres, c'est-à-dire) est un véritable phénomène.Le double défi de protéger notre santé, y compris nos systèmes immunitaires, tout en luttant contre les tentations malsaines “is une lutte tout le monde a affaire,€ ™ explique le Dr David Kilgore, directeur du programme de Médecine intégrative à L'Université de Californie-Irvine.

Inscription par e-mail Abonnez-vous à la Californie Healthline’s du jour gratuit Edition., Bien avant COVID-19, plus de 40% des adultes américains étaient obèses, ce qui les met à risque pour acheter sustiva générique en ligne les pires résultats de COVID-19’. Mais même les gens habitués à la forme physique et une bonne nutrition ont du mal à briser les mauvaises habitudes theyâ € ™ai développé au cours des cinq derniers mois.Karen Clark, une résidente de Knoxville, Tennessee, a découvert l'aviron compétitif plus tard dans sa vie, et ses multiples séances d'entraînement hebdomadaires ont brûlé les calories excédentaires qu'elle consommait. Mais la pandémie a tout acheter sustiva générique en ligne changé.

Elle ne pouvait plus rencontrer ses coéquipières pour ramer acheter sustiva générique en ligne et a cessé de s'entraîner au YMCA.,Soudain, elle a été enfermée à la maison. Et, comme pour beaucoup de gens, cela a conduit à un mode de vie plus sédentaire, enchaîné au bureau, sans réunions à l'extérieur de la maison ou des promenades pour déjeuner avec des collègues.â€oei est revenue à la nourriture de confort et confortable routines et de regarder un tas de Netflix et Amazon Prime, comme tout le monde,” Clark dit.  € œWhen j'ai gagné 10 livres et j'étais 25, je viens de couper la bière et acheter sustiva générique en ligne la crème glacée pendant une semaine.

Lorsque vous gagnez 12 livres à 62, c’est un long chemin de retour."elle a commencé le long de cette route en juillet, quand elle a cessé d'acheter des frites, de la crème glacée et d'autres friandises., Et en août, elle a redécouvert l'aviron dans son sous-sol.Mais ne vous inquiétez pas si vous manquez de discipline Clark’, ou une machine à ramer. Vous pouvez toujours reprendre le contrôle de votre vie.Une bonne façon de commencer est d'établir quelques acheter sustiva générique en ligne routines quotidiennes de base, puisque dans de nombreux cas câ € ™est exactement ce que la pandémie a enlevé, dit le Dr W. Scott Butsch, directeur de la médecine acheter sustiva générique en ligne de l'obésité à L'Institut bariatrique et métabolique Cleveland Clinic’.

Il vous recommande â € œbookendâ € ™ votre journée avec l'activité physique, qui peut être aussi simple qu'une courte promenade le matin et une plus longue après le travail.,Et, surtout si vous avez des enfants à la maison qui étudieront à distance cet automne, préparez vos repas au début de la journée, ou même au début de la semaine, dit-il.Si vous havenâ € ™t exercé dans un certain temps,  € œstart lent et peu à peu obtenir vous-même à l'endroit où vous pouvez tolérer une fréquence cardiaque élevée,  € ™ dit le Dr Leticia Polanco, un médecin de famille avec le South Bay Primary Medical Group, juste au sud de San Diego., Si votre salle de gym est fermée ou vous canâ € ™t se réunir avec vos copains d'exercice régulier, il y a beaucoup de façons de faire bouger votre corps à la maison et dans votre quartier, dit-elle.Faites une promenade, une course ou une balade à vélo, si l'une de ces activités vous plaît. Bien que de nombreuses juridictions à travers les États-Unis exigent que les résidents portent des masques en public, acheter sustiva générique en ligne il peut ne pas être nécessaire — et peut même être nocif pour certaines personnes souffrant de troubles respiratoires — tout en faisant un exercice intense.“It’s clairement difficile de vous exercer avec un masque sur le visage,”, dit le Dr, Yvonne Maldonado, un pédiatre spécialisé dans les maladies infectieuses à l'université de Stanford University’s de l'École de Médecine.  € œWe aller la randonnée dans les contreforts et nous prenons nos masques avec nous et nous don' € ™t les porter à moins que quelqu'un commence à venir dans l'autre sens.

Ensuite, nous allons mettre acheter sustiva générique en ligne le masque, puis nous l'enlevons et nous continuons.â € ™ Si vous préférez éviter la question du masque tout à fait, pensez à votre maison comme une salle de gym habilement déguisée. Mettez de la musique et de la danse, ou hula-hoop, suggère Polanco. Vous pouvez également pomper le fer si vous avez des haltères, ou trouver une station de télévision par câble avec du yoga acheter sustiva générique en ligne ou d'autres programmes d'entraînement.,Si vous recherchez sur internet des vidéos d'exercices, vous trouverez d'innombrables séances d'entraînement pour les débutants et les amateurs de fitness expérimentés.

Essayez l'une des applications acheter sustiva générique en ligne d'entraînement de sept minutes si populaires ces jours-ci. Vous pouvez les télécharger depuis Google Play ou L'Apple Store.Si vous manquez la camaraderie de l'exercice avec les autres, les groupes de fitness virtuels peuvent sembler un pâle substitut, mais ils peuvent fournir la motivation et la responsabilité, ainsi que des séances d'entraînement vidéo en direct avec des exerciseurs partageant les mêmes idées. Une façon de trouver de tels groupes est de rechercher â € œvirtual fitness communauté.,de nombreux gymnases offrent également des cours de fitness numérique en direct et des séances d'entraînement physique, souvent annoncés sur leurs sites Web.Si le sport de groupe est votre truc, vous pouvez ou non avoir des options, selon l'endroit où vous live.In Los Angeles, les acheter sustiva générique en ligne sports de groupe intérieurs et extérieurs dans les parcs municipaux sont fermés jusqu'à nouvel ordre.

Les seuls sports autorisés sont le tennis et golf.In Montgomery County, Maryland, RON Schell Draft League, une ligue de softball pour les hommes de 50 ans et plus, reprendra le jeu au début de ce mois-ci après avoir assis la saison de printemps en raison de COVID-19, dit Dave Hyder, le commissaire de la leagueâ € ™€,Mais il dit qu'il a été difficile d'obtenir assez de joueurs en raison des inquiétudes au sujet de COVID.â € œIn le groupe senior, vous avez beaucoup de gens qui sont dans une catégorie à haut risque ou peuvent avoir un conjoint dans une catégorie à haut risque, et ils don'€™t veulent jouer au hasard,€ ™ dit Hyder, 67, qui ne prévoit de jouer.Les joueurs devront rester au moins 6 pieds de distance et porter des masques en dehors du terrain. Sur le terrain, le receveur est acheter sustiva générique en ligne le seul joueur devra porter un masque. Câ € ™est parce que les masques peuvent vaporiser des lunettes ou glisser, ce qui provoque une vision altérée qui pourrait être dangereux pour les coureurs de base ou fielders, Hyder explique.,Quelle que soit la forme d'exercice que vous choisissez, rappelez-vous qu'il Wona€™t vous garder en bonne santé à moins que vous réduisez également la consommation d'aliments gras et sucrés qui peuvent augmenter votre risque de maladies chroniques telles que l'obésité, le diabète et l'hypertension — tous les facteurs de risque COVID-19.Kim Guess, diététiste à Uc-Berkeley, recommande que les gens pondent dans un approvisionnement sain de haricots et de lentilles, de grains entiers, de noix et de graines, ainsi que de légumes surgelés, de tofu, de tempeh et de poisson en conserve, comme le thon et le saumon.“Start à quelque chose de vraiment simple,” dit-elle., â € œIt pourrait même être un plat d'accompagnement de légumes pour aller avec ce que theyâ € ™re utilisé pour préparer.quelles que soient les premières étapes que vous décidez de prendre, c'est maintenant le bon moment pour commencer à mieux manger et à bouger votre corps plus.Rester en bonne santé est acheter sustiva générique en ligne de “so important ces jours-ci, plus qu'à tout autre moment, parce que nous luttons contre ce virus qui n’t ont un traitement,” dit Cleveland Clinic’s Butsch.

€œ sur le traitement est notre système immunitaire.Bienvenue sur bwolfson@kff.org, @ bjwolfson sujets connexes demandant ne fait jamais mal aux États de santé publique Covid-19 NutritionCanâ € ™t Voir le lecteur audio?. , Cliquez ici acheter sustiva générique en ligne pour écouter. A propos de ce Podcast soins de santé †"et combien cela coûte â€" est effrayant.

Mais youâ acheter sustiva générique en ligne € ™re pas seul avec ce genre de choses, et la connaissance est le pouvoir. €œAn Bras acheter sustiva générique en ligne et une Leg” est un podcast sur ces questions, et de sa seconde saison, est co-produit par KHN. Le patron de Barbara Faubion’, un courtier d'assurance, utilisé pour dire aux clients.

 € œListen, vous donâ € ™t besoin d'être au téléphone pendant acheter sustiva générique en ligne quatre heures avec Blue Cross Blue Shield. Laissez-nous faire. J'ai une personne.”Faubion acheter sustiva générique en ligne était cette personne.

Et elle se levait tous les jours pour aller au travail, ce qui, dit-elle, intriguait ses amis.,“They’d aller, â€Vous aimez votre travail?. !. ?.

Vous passez toute votre journée à parler à une compagnie d'assurance. Vous vous moquez de moi?. €™â€Elle ne mentait pas.

Faubion aimait gagner — et elle était vraiment, vraiment bon à démêler d'autres problèmes d'assurance maladie de people’.Maintenant, elle va nous apprendre une partie de ce qu'elle knows.So pourquoi ne € ™t Chaque courtier d'assurance maladie ont Quelqu'un comme Faubion sur le personnel?. Le journaliste de ProPublica Marshall Allen a cette réponse. Il y a de gros indices dans son histoire 2019 sur les commissions et les bonus de l'industrie.,nous vous proposons une large gamme de produits et de services.

Productions.To nous vous proposons une gamme complète de produits et services. Vous pouvez également suivre le spectacle sur Facebook et Twitter. Et si youâ € ™ai eu des histoires à raconter sur le système de soins de santé, les producteurs aimeraient entendre parler you.To écoutez tous les podcasts Kaiser Health News, Cliquez ici.Et abonnez-vous à “An Bras et une Leg” sur iTunes, Pocket Casts, Google Play ou Spotify.

Cette histoire a été produite par Kaiser Health News, un programme éditorial indépendant de la Kaiser Family Foundation., Sujets connexes coûts et qualité coûts des soins de santé aperçu de L'industrie de la santé Assurance multimédia un bras et une jambe Podcasts.

Comment mettre sustiva en ligne

€‚pour le podcast associé à cet article, veuillez visiter https://academic.oup.com/eurheartj/pages/Podcasts.This numéro Focus sur l'insuffisance cardiaque (HF) fournit de nouvelles informations cliniquement pertinentes sur sodium–glucose co-transporter-2 (SGLT2) inhibiteurs qui, initialement proposé pour le traitement du diabète sucré de type 2 (T2D), ont été trouvés pour améliorer le résultat de HF avec fraction d'éjection réduite (HFrEF) lorsqu'il est administré comment mettre sustiva en ligne sur le dessus des médicaments connus pour améliorer le résultat de HF et sont recommandés dans les lignes directrices européennes actuelles.,1,2 selon les estimations de la modélisation, par rapport à l'absence de blocage neurohormonal, l'utilisation d'une combinaison large de médicaments modificateurs de la maladie à des doses cibles Chez les patients atteints de HF peut réduire le risque de décès jusqu'à 75%. Il est surprenant que, malgré ce puissant arsenal thérapeutique, <. 1% des patients atteints de HF chronique reçoivent actuellement des médicaments recommandés à des doses qui ont été démontrées pour prolonger la vie.,3 la question s'ouvre avec un article D'Opinion en cours intitulé  € la totalité des preuves dans les essais d'inhibiteurs de co-transporteur-2 de comment mettre sustiva en ligne glucose sodium–chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite.

Implications pour la pratique clinique € ™ par Milton Packer du Baylor University Medical Center à Dallas au Texas, États-Unis Les auteurs fournissent une perspective sur l'ensemble des preuves avec les inhibiteurs de SGLT2 chez les patients atteints de HFrEF.,4 ce document est le premier à lancer un appel en faveur d'un changement majeur de la pratique clinique sur la base des résultats concordants des essais DAPA-HF et EMPEROR-Reduced. Les analyses et interprétations qui sont présentées dans ce manuscrit susciteront sans aucun doute des discussions et des débats considérables pendant longtemps.Le souci de l'hypotension conduit souvent à la retenue d'un traitement bénéfique chez les patients atteints de HFrEF., Dans un manuscrit de recherche clinique intitulé €Effect of dapagliflozin according to baseline systolic blood pressure in the Dapagliflozin and Prevention of Adverse Outcomes in Heart Failure trial (DAPA-HF)€™ John McMurray de la Western Infirmary à Glasgow, Royaume-Uni et ses collègues au nom des chercheurs et des Comités DAPA-HF ont évalué comment mettre sustiva en ligne l'efficacité et la sécurité de,5 critères D'inclusion clés étaient. New York Heart Association (NYHA) classe IIâ € " IV, fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) ≤40%, niveau élevé de peptide natriurétique N-terminal probrain (NT-proBNP)et SBP ‰¥95 mmHg.

Le résultat principal était un composé de l'aggravation de L'HF ou de la mort cardiovasculaire. L'efficacité et l'innocuité de la dapagliflozine ont été examinées à l'aide de la SBP comment mettre sustiva en ligne en tant que variable catégorielle et continue. La rà © duction de SBP corrigà © e par placebo à partir de l†™ inclusion à 2 semaines avec la dapagliflozine à © tait  € “2.54 mmHg.

Le bénéfice et la sécurité de la dapagliflozine étaient constants dans l'ensemble de la gamme de SBP., comment mettre sustiva en ligne L 'arrêt du traitement à l' étude n ' a pas fait de différence entre la dapagliflozine et le placebo dans les catégories de PBS examinées.Les auteurs concluent que la dapagliflozine a eu un faible effet sur la SBP chez les patients atteints de HFrEF et était supérieure au placebo pour améliorer les résultats, et bien tolérée, dans l'ensemble de la gamme de SBP incluse dans DAPA-HF., Le manuscrit est accompagné d'un éditorial de Francesco Cosentino de L'Hôpital Universitaire de Solna à Stockholm, en Suède, qui commente que, dans l'ensemble, les résultats de l'analyse post-hoc actuelle démontrant l'efficacité et la sécurité de la dapagliflozine indépendamment des valeurs SBP pourraient contribuer de manière significative à favoriser la mise en œuvre de l'utilisation de la dapagliflozine dans la pratique clinique HF en dissipant tout problème de sécurité potentiel lié à ses effets hypotenseurs.,6dans un article de recherche clinique intitulé â€un essai contrôlé randomisé de dapagliflozine sur l'hypertrophie ventriculaire gauche chez les personnes atteintes de diabète de type deux. Le DAPA-LVH trial’, Chim Lang de L'Université de Dundee au Royaume-Uni et ses collègues ont testé l'hypothèse que la dapagliflozine peut régresser hypertrophie ventriculaire gauche (LVH) chez les personnes atteintes de T2D.7 Les auteurs ont attribué au hasard 66 12 mois., Le critère d'évaluation principal était la variation de la masse ventriculaire gauche absolue (LVM), évaluée par imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM). Dans l'analyse comment mettre sustiva en ligne de l'intention de traiter, la dapagliflozine a significativement réduit la LVM par rapport au placebo, avec un changement moyen absolu de †" 2.82 G.

Une analyse de sensibilité supplémentaire ajustant la LVM de base, la pression artérielle de base, le poids et le changement SBP ont montré que le changement de LVM restait statistiquement significatif., La dapagliflozine a significativement réduit les paramètres secondaires pré-spécifiés, y compris la SBP ambulatoire de 24 h, la SBP nocturne, le poids corporel, le tissu adipeux viscéral, le tissu adipeux sous-cutané, la résistance à l'insuline et la protéine C-réactive à haute sensibilité. Figure 1 graphiques à barres de colonne montrant la régression moyenne de la masse ventriculaire gauche après le traitement par la dapagliflozine par rapport au placebo (de Brown AJM, Gandy s, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Un essai contrôlé randomisé de dapagliflozine sur l'hypertrophie comment mettre sustiva en ligne ventriculaire gauche chez les personnes atteintes de diabète de type deux.

L'essai DAPA-LVH., Voir pages 3421–3432).Figure 1 graphiques à barres de colonne montrant la régression moyenne de la masse ventriculaire gauche après le traitement par la dapagliflozine par rapport au placebo (de Brown AJM, Gandy s, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Un essai contrôlé randomisé de dapagliflozine sur comment mettre sustiva en ligne l'hypertrophie ventriculaire gauche chez les personnes atteintes de diabète de type deux. L'essai DAPA-LVH.

Voir pages 3421–3432).Lang et ses collègues concluent que le traitement par la dapagliflozine a considérablement réduit la LVM chez les patients atteints de T2D et de LVH., La régression de la LVM suggère que la dapagliflozine peut initier un remodelage inverse et des changements dans la comment mettre sustiva en ligne structure ventriculaire gauche qui peuvent contribuer en partie aux effets cardioprotecteurs de la dapagliflozine. Ce manuscrit est accompagné d'un éditorial de Francesco Paneni de L'Université de Zurich en Suisse et de ses collègues.8 ils notent que les effets susmentionnés des inhibiteurs de la SGLT2 ouvrent la voie à un effet bénéfique possible de ces médicaments chez les patients atteints de HFpEF, où le dysfonctionnement microvasculaire, l'inflammation des cardiomyocytes et les altérations cardiométaboliques occupent une place centrale.,Alors que plusieurs études de référence ont établi depuis longtemps que la thérapie par défibrillateur cardioverteur implantable (CIM) améliore la survie pour la prévention primaire de la mort cardiaque subite ,9 les paramètres et les méthodes de stratification du risque à cette fin sont cliniquement sous-utilisés., Dans un article de recherche clinique intitulé €efficacité clinique des cardioverters-défibrillateurs implantables de prévention primaire. Résultats de L'étude de cohorte multicentrique contrôlée EU-CERT-ICD, Markus Zabel de L'Universitätsmedizin Göttingen en Allemagne et ses collègues de L'étude EU-CERT-ICD ont évaluã © l'efficacità © clinique actuelle de la prà © vention primaire par le traitement de la CIM dans une à © tude de cohorte contrÃlà © e par des investigateurs potentiels, rà © alisà © e dans 44 centres et 15 pays europà © enens., L'étude visait à évaluer l'efficacité clinique actuelle de l'implantation prophylactique primaire de la CIM.10 Les auteurs ont recruté 2327 patients présentant une cardiomyopathie ischémique ou dilatée et des indications directrices pour l'implantation prophylactique de la CIM.

Le critère principal était la comment mettre sustiva en ligne mortalité toutes causes confondues. Les données de base et de suivi de 2247 patients ont été analysables. 1516 patients avec première implantation de CIM (groupe CIM) et 731 patients sans CIM servant de témoins comment mettre sustiva en ligne.

Des modèles multivariables et une cote de propension à l'ajustement ont été utilisés pour comparer les deux groupes pour la mortalité., La mortalité ajustée associée à la CIM par rapport au contrôle était significativement plus faible (rapport de risque 0,731). Les analyses de sous-groupes n'ont comment mettre sustiva en ligne pas montré de bénéfice de la CIM chez les diabétiques ou chez les personnes âgées de 75 ans. Figure 2 paramètres d'efficacité secondaire comparant les cellules dérivées de la cardiosphère et le placebo à 6 mois.

Changement de (a) volume diastolique de l'extrémité ventriculaire gauche. (B) volume comment mettre sustiva en ligne systolique de l'extrémité ventriculaire gauche. Et (C) taux de peptides natriurétiques de type B N-terminal pro.

À 6 mois., CDC, cellule comment mettre sustiva en ligne dérivée de la cardiosphère. LVEDV, volume ventriculaire gauche fin-diastolique. LVESV, volume ventriculaire gauche fin-systolique.

NT-proBNP, peptide natriurétique de type N-terminal comment mettre sustiva en ligne pro B (de Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, Chakravarty T, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, ASCHEIM DD, ostovaneh M., Lima jac, Demaria a, marbã¡N E, Henry TD. Intracoronaire Allogreffe cardiaque des cellules Souches pour Atteindre la Régénération du myocarde (ALLSTAR). Une étude randomisée, contrôlée contre placebo, comment mettre sustiva en ligne en double aveugle essai.

Voir pages 3451--3458).,Figure 2 paramètres d'efficacité secondaire comparant les cellules dérivées de la cardiosphère et le placebo à 6 mois. Changement de (a) volume diastolique de l'extrémité ventriculaire comment mettre sustiva en ligne gauche. (B) volume systolique de l'extrémité ventriculaire gauche.

Et (C) taux de peptides natriurétiques de type B N-terminal pro. À 6 comment mettre sustiva en ligne mois., CDC, cellule dérivée de la cardiosphère. LVEDV, volume ventriculaire gauche fin-diastolique.

LVESV, volume ventriculaire gauche comment mettre sustiva en ligne fin-systolique. NT-proBNP, peptide natriurétique de type N-terminal pro B (de Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, Chakravarty T, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, ASCHEIM DD, ostovaneh M., Lima jac, Demaria a, marbã¡N E, Henry TD. Intracoronaire Allogreffe cardiaque des cellules Souches pour Atteindre la Régénération comment mettre sustiva en ligne du myocarde (ALLSTAR).

Une étude randomisée, contrôlée contre placebo, en double aveugle essai. Voir pages 3451--3458).,Les auteurs concluent que chez les patients actuels de cardiomyopathie ischémique/dilatée (FEVG ≤35%, QRS étroit), le traitement prophylactique primaire de la CIM a été associé à une réduction substantielle de la mortalité, bien que cette amélioration n'ait pas été cohérente dans l'ensemble de la population. Le manuscrit est accompagné d'un éditorial de comment mettre sustiva en ligne N.

A. Mark Estes III du Heart and Vascular Institute UPMC à Pittsburgh, Pennsylvanie, États-Unis.11 Les auteurs notent que les cliniciens doivent être attentifs aux modèles de stratification des risques disponibles et aux analyses de sous-groupes tirées de L'EU-CERT-CIM et d'autres études., Il s'ensuit que le processus de prise de décision partagée doit inclure un examen attentif des souhaits et des valeurs du patient, avec une évaluation individualisée des avantages et des risques potentiels de la prévention primaire de la mort subite par implantation de la CIM.Les cellules dérivées de la cardiosphère (CDC) sont des cellules progénitrices cardiaques qui présentent une bioactivité modifiant la maladie dans divers modèles de cardiomyopathie et dans des études cliniques antérieures sur l'infarctus aigu du myocarde (IM), la cardiomyopathie dilatée et la dystrophie musculaire de Duchenne.,12,13 dans un article de recherche clinique intitulé €Intracoronary allogeneic heart comment mettre sustiva en ligne STem cells to Achieve myocardial Regeneration (ALLSTAR). A randomized, controlled placebo, double-blinded trial’, Raj Makkar du Cedars-Sinai Heart Institute à Los Angeles, Californie, États-Unis et ses collègues ont évalué la sécurité et l'efficacité de l'administration intracoronary de CDCs allogeneic dans le multicentrique, randomized, double-blind, controlled placebo, Intracoronary allogeneic Heart STem Cells to Achieve Myocardial Regeneration (ALLSTAR).,14 Les auteurs ont inscrit des patients 4 semaines à 12 mois après L'im, avec la FEVG ≤45% et la taille de la cicatrice VG ventriculaire gauche ≥15% de la MVM par IRM.

Une analyse provisoire pré-spécifiée a été effectuée comment mettre sustiva en ligne lorsque des données D'IRM de 6 mois étaient disponibles. L'essai a par la suite été arrêté en raison de la faible probabilité de détecter un effet thérapeutique significatif des CDC sur la base du critère d'évaluation principal. Les Patients ont été répartis au hasard dans un rapport de 2:1 pour recevoir CDCs ou placebo dans l'artère liée à l'infarctus par la technique STOP€“flow., Le principal critère d'évaluation de l'innocuité était la survenue, au cours d'une perfusion post-intracoronaire d'un mois, d'une myocardite aiguë attribuable à des CDC allogéniques, d'un décès lié à la tachycardie ventriculaire ou à la fibrillation ventriculaire, d'une mort subite inattendue ou d'un événement cardiaque indésirable majeur (décès ou hospitalisation pour HF ou IM non mortel).

Le principal critère d'évaluation de l'efficacité était la variation relative en pourcentage de la taille de l'infarctus à 12 mois après la perfusion, telle qu'évaluée par IRM cardiaque améliorée par comment mettre sustiva en ligne contraste. Makkar et ses collègues ont attribué au hasard 90 patients au groupe CDC et 44 au groupe placebo., La valeur initiale moyenne de la FEVG était de 40% et la taille moyenne des cicatrices était de 22% de la LVM. Aucun événement de point final de sécurité primaire ne s'est produit comment mettre sustiva en ligne.

Il n'y a pas eu de différence dans la variation en pourcentage de la taille des cicatrices par rapport à l'inclusion entre les groupes CDC et placebo à 6 mois. Par rapport au placebo, il y a eu des réductions significatives du volume fin-diastolique du VG, du volume fin-systolique du VG et du NT-proBNP à 6 mois chez les patients traités par CDC.Les auteurs concluent que la perfusion intracoronaire de CDCs allogéniques chez les patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche post-im était sans danger, mais n'a pas réduit la taille de la cicatrice par rapport au placebo à 6 mois., Le manuscrit est accompagné D'un éditorial de Francisco Fernandez-Aviles de L'Hospital General Universitario Gregorio MarañÃ3n à Madrid, Espagne et de ses collègues.15 Les auteurs estiment que divers points doivent être mieux traités avant de passer à nouveau aux essais cliniques, si nous voulons faire avancer le domaine de la médecine régénérative et réparatrice cardiovasculaire, dans l'intérêt de la santé cardiovasculaire de millions de patients.Le traitement du remodelage cardiaque pathologique et de la FH subséquente représente un besoin clinique non satisfait., Les ARN longs non codants (lncRNAs) apparaissent comme des orchestrateurs moléculaires cruciaux des processus de la maladie, y compris celui des maladies cardiaques.16,17 dans un article de science fondamentale intitulé â€ciblant l'ARN long non codant enrichi en muscle H19 inverse l'hypertrophie cardiaque pathologique€™, Thomas Thum de la Faculté de Médecine de Hanovre en Allemagne, et ses collègues rapportent le puissant potentiel thérapeutique du lncRNA H19 conservé dans le traitement de l'hypertrophie cardiaque pathologique.,18 le remodelage cardiaque ventriculaire gauche induit par la surcharge de pression a révélé une régulation ascendante de H19 dans la phase précoce, mais une forte répression soutenue à l'arrivée de la phase décompensée de HF. Le potentiel translationnel de H19 a été mis en évidence par sa répression dans un modèle de LVH grand animal (porc), dans des échantillons cardiaques humains malades, dans des cardiomyocytes dérivés de cellules comment mettre sustiva en ligne souches humaines et dans des tissus cardiaques artificiels humains en réponse à l'amélioration de la postcharge.

L'hypertrophie cardiaque induite par la surcharge de pression chez les souris knockout H19 a été aggravée par rapport aux souris de type sauvage., En revanche, la thérapie génique vectorielle dirigée par les cardiomyocytes utilisant du H19 murin mais aussi humain a fortement atténué la HF même lorsque l'hypertrophie cardiaque était déjà établie. Mécaniquement, à l'aide de microréseaux, d'analyses d'enrichissement des ensembles de gènes et de séquençage de l'ADN par immunoprécipitation de la chromatine, les auteurs ont identifié un lien entre H19 et la signalisation du comment mettre sustiva en ligne facteur nucléaire prohypertrophique des lymphocytes T activés (NFAT)., H19 interagit physiquement avec le complexe répressif polycomb 2 pour supprimer la tri-méthylation H3K27 du locus Antihypertrophique de la Tescalcine, ce qui entraîne à son tour une diminution de l'expression et de l'activité de la NFAT.Thum et ses collègues concluent que le H19 est hautement conservé et régulé dans les cœurs défaillants des souris, des porcs et des humains. La thérapie génique H19 empêche et inverse la pression expérimentale HF induite par la surcharge.

H19 agit comme un lncRNA antihypertrophique et représente une cible thérapeutique prometteuse pour lutter contre comment mettre sustiva en ligne le remodelage cardiaque pathologique., Le manuscrit est accompagné d'un éditorial de Gianluigi Condorelli de L'Université Humanitas de Rozzano, en Italie, et de ses collègues. Les auteurs notent que la dérégulation des mécanismes épigénétiques conduisant à une perte aberrante de l'homéostasie cardiomyocytaire est un point critique à considérer dans la compréhension de l'apparition des pathologies cardiovasculaires. Ainsi, l'exploitation des lncRNAs comme agents thérapeutiques dans la maladie myocardique pourrait ouvrir la voie à une lutte efficace contre l'un des plus grands fardeaux de soins de santé au monde.,19avec l'avènement de l'omics, une méthode inductive innovante a fourni aux chercheurs des moyens nouveaux de surveiller la santé et les maladies.

Cette approche comment mettre sustiva en ligne intègre des données provenant d'études du génome, du transcriptome, du protéome et du métabolome pour se concentrer sur l'évaluation d'une gamme variée de biomolécules.,20 dans un article de revue clinique intitulé €omics phenotyping in heart failure. The next frontierâ € ™ Antoni Bayes-Genis du service de cardiologie, Hôpital Universitari Allemands Trias i Pujol à Badalona, Espagne et ses collègues fournissent une revue de pointe visant à fournir un regard à jour sur les technologies omic révolutionnaires qui aident à démêler les mécanismes21 la génomique, la transcriptomique, la protéomique et la métabolomique dans HF sont examinées en profondeur., En outre, il y a une discussion approfondie et experte sur la valeur des omics pour identifier de nouvelles voies de la maladie, faire progresser la compréhension des mécanismes de la maladie, différencier les phénotypes HF, produire des biomarqueurs pour le diagnostic ou le pronostic, ou identifier de nouvelles cibles thérapeutiques dans HF. La combinaison de plusieurs technologies omics peut créer une image plus complète des facteurs et de la physiopathologie impliqués dans HF que celle obtenue par l'un ou l'autre seul, et fournit une riche ressource pour la modélisation prédictive du phénotype., Cependant, la traduction réussie des outils omics en tant que solutions à la FH clinique nécessite que les observations soient robustes et reproductibles, et puissent être validées dans plusieurs populations indépendantes pour assurer la comment mettre sustiva en ligne confiance dans la prise de décision clinique.Ce numéro est également complété par une contribution au Forum de Discussion., Dans une contribution intitulée €heart failure development in obesity.

Mechanistic pathways’ Kristjan Karason de L'Hôpital Universitaire Sahlgrenska à Göteborg, en Suède et ses collègues fournissent une réponse à un commentaire récent intitulé  € Incident risque d'insuffisance cardiaque après la chirurgie bariatrique. Le rôle de la fatâ épicardique € ™€22,23 les rédacteurs espèrent que ce numéro de L'European Heart Journal intéressera ses lecteurs.Merci à Amelia Meier-Batschelet, Johanna Hugger et Martin Meyer pour leur aide dans la compilation de cet article., References1Docherty comment mettre sustiva en ligne KF, Jhund PS, Inzucchi SE, KÃber L, Kosiborod MN, Martinez FA, Ponikowski P, DeMets DL, Sabatine MS, Bengtsson O, Sjöbrin M, Langkilde SUIS, Desai QUE, Diez M, Howlett JG, Katova T, Ljungman CEA, Oâ'€™Meara E, Petrie MC, Schou, M, Verma S, Vinh PN, Salomon SD, McMurray JJV. Effets de la dapagliflozine dans DAPA-HF selon le traitement de fond de l'insuffisance cardiaque.

Eur Heart J 2020;41:2379–2392.,2ponikowski P, Voors AA,, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, Falk V, González-Juanatey JR, HARJOLA VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, PARISSI JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GMC, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P. 2016 ESC lignes directrices pour le diagnostic et le traitement des comment mettre sustiva en ligne insuffisance cardiaque chronique. Le groupe de travail pour le diagnostic et le traitement de L'insuffisance cardiaque aiguë et chronique de la société européenne de cardiologie (ESC).

Développé avec la comment mettre sustiva en ligne contribution spéciale de L'Association D'insuffisance cardiaque (HFA) de L'ESC. Eur Heart J 2016;37:2129–2200.,3packer M. Les avantages des inhibiteurs de la SGLT2 dans l'insuffisance cardiaque et une comment mettre sustiva en ligne fraction d'éjection réduite sont-ils influencés par la thérapie de fond?.

Attentes et réalités d'une nouvelle norme de soins. EUR Heart J 2020. 41.

2393–2396.4 Butler J, Zannad F, Filippatos G, Anker SD, Packer M. Ensemble des preuves dans les essais de sodium–inhibiteurs du co-transporteur-2 du glucose chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite. Implications pour la pratique clinique.

Eur Heart J 2020;41:3398–3401.,5Serenelli M, Böhm M, Inzucchi SE, KÃber L, KOSIBOROD MN, Martinez FA, Ponikowski P,, Sabatine MS, Solomon SD, DeMets DL, Bengtsson O, sjã¶strand M, Langkilde AM, Anand IS, Chiang CE, Chopra VK, De Boer RA, Diez M, Dukát a, Ge J, Howlett JG, Katova T, Kitakaze m, Ljungman CEA, Verma S,, Docherty KF, JHUND PS, McMurray JJV. Effet de la dapagliflozine selon la pression artérielle systolique de base dans L'essai dapagliflozine et prévention des effets indésirables dans L'insuffisance cardiaque (DAPA-HF). EUR Heart J 2020.

41. 3402â € " 3418.6 Savarese G, Cosentino F., L'interaction entre la dapagliflozine et la pression artérielle dans l'insuffisance cardiaque. De nouvelles preuves dissipant les préoccupations.

Eur Heart J 2020;41:3419–3420.7 Brun AJM, Gandy S, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Un essai contrôlé randomisé de dapagliflozine sur l'hypertrophie ventriculaire gauche chez les personnes atteintes de diabète de type deux. L'essai DAPA-LVH.

EUR Heart J 2020. 41. 3421†" 3432.8 Paneni F, Costantino s, Hamdani N.

Régression de l'hypertrophie ventriculaire gauche avec des inhibiteurs de la SGLT2. Eur Heart J 2020;41:3433–3436.,9Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, Elliott PM, Fitzsimons D, Hatala R, Hindricks G, Kirchhof P, Kjeldsen K, Kuck KH, Hernandez-Madrid A, Nikolaou N, NorekvÃ¥l TM, Spaulding C, Van Veldhuisen DJ. Directives ESC 2015 pour la prise en charge des patients atteints d'arythmies ventriculaires et la prévention de la mort cardiaque subite.

Le groupe de travail pour la prise en charge des Patients atteints d'arythmies ventriculaires et la prévention de la mort cardiaque subite de la société européenne de cardiologie (ESC)., Approuvé par. Association Européenne de cardiologie pédiatrique et congénitale (AEPC). EUR Heart J 2015;36:2793–2867.10 Zabel m, Willems R, Lubinski a, Bauer a, Brugada J, Conen d, Flevari P, Hasenfuß G, Svetlosak m, Huikuri HV, Malik m, Pavlović n, Schmidt G, Sritharan R, SchlöGL S, Szavits-Nossan J, Traykov V, Tuinenburg AE, Willich SN, Harden m, Friede t, Svendsen JH, sticherling c, merkely B.

Efficacité clinique des défibrillateurs-cardioverteurs implantables à prévention primaire. Résultats de L'étude de cohorte multicentrique contrôlée EU-Cert-CIM. Eur Heart J 2020;41:3437–3447.,11estes MNA, Saba S.

Prévention primaire de la mort subite avec le défibrillateur cardioverter implantable. Combler l'écart de preuve. EUR Heart J 2020.

41:3448–3450.12 Aminzadeh MA, Tseliou E, Sun B, Cheng K, Malliaras K, Makkar RR, Marbán E. Efficacité thérapeutique des cellules dérivã © es de la cardiosphère dans un modÃle de souris transgà © nà © gique de cardiomyopathie dilatà © e non ischémique. Eur Heart J 2015;36:751–762.13 Fadini GP, Mehta A, Dhindsa DS, Bonora BM, Sreejit G, Nagareddy P, Quyyumi AA.

Cellules souches circulantes et résultats cardiovasculaires. De la science fondamentale à la clinique. EUR Heart J 2020.

Doi. 10.,1093/eurheartj/ehz923.14Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, Chakravarty T, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, Ascheim DD, Ostovaneh M., Lima JAC, DeMaria Un, Marbán E, Henry TD. Intracoronaire Allogreffe cardiaque des cellules Souches pour Atteindre la Régénération du myocarde (ALLSTAR).

Une étude randomisée, contrôlée contre placebo, en double aveugle essai. EUR Heart J 2020. 41.

3451†" 3458.15 Sanz-Ruiz R, Fernández-AviléS F. Médecine rà © gà © nà © rative et rà © reparative cardiovasculaire. L'infarctus du myocarde est-il le modÃle?.

Eur Heart J 2020;41:3459–3461.,16Ounzain s, Micheletti R, Beckmann T, Schroen B, Alexanian M, Pezzuto I, Crippa s, Nemir M, Sarre a, Johnson R, Dauvillier J, Burdet F, Ibberson M, GuigÃ3 R, Xenarios I, Heymans s, Pedrazzini T. Le profilage génomique du transcriptome cardiaque après un infarctus du myocarde identifie de nouveaux ARN longs non codants spécifiques au cœur. Eur Heart J 2015;36:353–368.17Lüscher TF.

Nouveaux mécanismes moléculaires des maladies vasculaires. ARN non codants, inflammation et rayonnement. Eur Heart J.

2020;40:2467–2470.,18Viereck J, Bührke A, Foinquinos A, Chatterjee S, Kleeberger JA, Xiao K, Janssen-Peters H, Batkai s, Ramanujam d, Kraft T, Cebotari s, Gueler F, Beyer AM, Schmitz J, Bräsen JH, Schmitto JD, Gyöngyösi M, löser A, Hirt MN, Eschenhagen T, Engelhardt s, Bär c, Thum T. Le ciblage de L'ARN long non codant enrichi en Muscle H19 inverse L'hypertrophie cardiaque pathologique. EUR Heart J 2020.

41. 3462†" 3474.19 Pagiatakis C, Hall IF, Condorelli G. Long ARN non codant H19.

Une nouvelle avenue pour la thérapeutique de L'ARN dans l'hypertrophie cardiaque?. Eur Heart J 2020;41:3475–3476.,20Hoogeveen RM, Pereira JPB, Nurmohamed NS, Zampoleri V, Bom MJ, Baragetti A, Boekholdt SM, Knaapen P, Khaw KT, Wareham NJ, Groen AK, Catapano AL, Koenig W, Levin E, Stroes ESG. Amélioration de la prédiction du risque cardiovasculaire en utilisant la protéomique plasmatique ciblée en prévention primaire.

EUR coeur J 2020. Ehaa648. 21Bayes-Genis a, Liu PP, Lanfear DE, De Boer RA, González a, Thum T, Emdin M, Januzzi JL.

Omics phénotypage dans l'insuffisance cardiaque. La prochaine frontière. EUR Heart J 2020.

41:3477†" 3484.22 Karason K, Jamaly S. Développement de l'insuffisance cardiaque dans l'obésité. Voies mécanistiques.

EUR Coeur J 2020. 41:3485.,23van Woerden G, van Veldhuisen SL, Rienstra M. Risque D'insuffisance cardiaque après chirurgie bariatrique.

Le rôle de la graisse épicardique. EUR Coeur J 2020. 41:1775.

Publié au nom de la Société Européenne de Cardiologie. Tous droits réservés. © Le(S) auteur (s) 2020.

Pour obtenir les autorisations, veuillez envoyer un courriel à. Journals.permissions@oup.com.Case présentationun résident en cardiologie de 32 ans devait se rendre dans les salles COVID-19 d'un grand hôpital d'enseignement gouvernemental à Bahreïn., Pour couvrir la charge de travail croissante, l'hôpital avait besoin de personnel médical supplémentaire pour fournir des soins aux nombreux patients COVID-19 qui étaient vus. Avant d'examiner les patients positifs au COVID-19, elle a enfilé l'équipement de protection individuelle (EPI)approprié, une robe, des gants, un masque N95 et un écran facial.

Dans le cadre de son examen physique, elle a été obligée d'ausculter ses patients avec un stéthoscope, à l'écoute des anomalies cardiopulmonaires pouvant être comorbides avec une infection sévère à COVID-19., Ainsi, elle devait décompresser sa robe et garder son stéthoscope dans ses oreilles ou autour de son cou. Elle utilisait un stéthoscope Littman Cardiology™ de longueur standard, ce qui l'obligeait à être à proximité du patient (c.-à-d. Penchez-vous au niveau du patient).Un jour après ses rondes, elle a développé un mal de gorge.

Elle a ensuite été testée positive au COVID-19 par réaction en chaîne par polymérase (PCR). La cardiologue résidente s'est souvenue d'un patient qu'elle avait examiné là où elle soupçonnait la transmission. Elle se souvient d'avoir examiné un patient positif au COVID-19., Avant l'intubation du patient, elle a appliqué son propre stéthoscope directement sur la poitrine du patient pour effectuer une auscultation.

La résidente transpirait et commençait à se sentir épuisée par son arrondi antérieur et respirait fortement alors qu'elle décompressait sa robe pour placer le stéthoscope à l'intérieur. La résidente croit que les particules virales COVID-19 qui ont été transmises au stéthoscope sont devenues aérosolisées et inhalées alors qu'elle rapprochait le stéthoscope de sa bouche tout en le rentrant dans sa robe., La résidente s'est rétablie, a subi un nouveau test négatif pour COVID-19 et a maintenant repris ses fonctions normales.La pandémie de COVID-19 a remis en question le rôle à trois facettes du stéthoscope. Un outil de diagnostic, symbole de la connexion du fournisseur du patient, et vecteur possible de la maladie infectieuse (Figure 1)., Un article récent de L'American Journal of Medicine traite des développements dans chaque branche de ce triple rôle en référence à COVID-19, arguant que les développements de la technologie de diagnostic du stéthoscope, la nécessité de renforcer les compétences cliniques et les développements des méthodes d'hygiène du stéthoscope perpétueront à la fois sa pertinence et sa sécurité.

Cet argument a été fait à la lumière de ceux qui croient que le stéthoscope deviendra obsolète avec le développement de technologies plus avancées, ainsi que son potentiel de transmission de la maladie.,1 Il est clair qu'un stéthoscope contaminé pourrait présenter un danger pour les patients et les fournisseurs, et peut être un vecteur potentiel de transmission du COVID-19, comme illustré dans le cas ci-dessus. Ainsi, les fournisseurs devraient chercher à se renseigner sur la contamination du stéthoscope, évaluer les méthodes d'hygiène actuelles et innover en conséquence plutôt que de jeter le stéthoscope de côté. Figure 1le rôle à trois facettes du stéthoscope.

Le stéthoscope se trouve à l'intersection de trois rôles en médecine. Outil de diagnostic. Connexion entre le fournisseur et les patients.

Et un vecteur potentiel pour les maladies infectieuses., Comme la vigilance accrue de contrôle d'infection a placé le stéthoscope dans une position de discorde. Chaque facette du stéthoscope doit être pesée en considération du symbole cher de medicinesâ € ™€Figure 1le rôle à trois facettes du stéthoscope. Le stéthoscope se trouve à l'intersection de trois rôles en médecine.

Outil de diagnostic. Connexion entre le fournisseur et les patients. Et un vecteur potentiel pour les maladies infectieuses., Comme la vigilance accrue de contrôle d'infection a placé le stéthoscope dans une position de discorde.

Chaque facette du stéthoscope doit être pesée en considération du symbole cher de medicinesâ € ™€Des études ont démontré que les stéthoscopes peuvent abriter des niveaux et des types de microbes similaires à ceux de la main de one’.2 ainsi, il n'est pas surprenant que le stéthoscope ait été baptisé en tant que troisième main du physician’, en référence à la fois à son potentiel de transmission d'agents pathogènes et à son rôle intégral dans la connexion du fournisseur du patient., Malgré cela, il n'existe pas de directives claires pour l'hygiène du stéthoscope. Les Centers for Disease Control (CDC) classifie le stéthoscope comme un €dispositif médical non critical’ (c.-à-d. Seulement en contact avec la peau intacte, pas avec des fluides corporels), et recommande de nettoyer entre aussi souvent qu'après le contact avec chaque patient une fois par semaine en utilisant un désinfectant à base d'alcool ou3 il a été démontré que les virus, y compris COVID-19,4, sont capables de survivre sur la peau et d'autres surfaces pendant une période prolongée.,5 par conséquent, les lignes directrices actuelles peuvent ne pas refléter adéquatement le risque que représente la contamination du stéthoscope.COVID-19 a favorisé une ère de vigilance accrue en matière de contrôle des infections, et les avantages du stéthoscope doivent donc être rationnellement mis en balance avec les risques.

Dans la vignette posée ici, la résidente en cardiologie a ressenti le besoin d'utiliser son stéthoscope pour évaluer les patients COVID-19 sur son tour. Sa justification probable était l'utilité qu'elle fournit pour évaluer la variété des anomalies cardiopulmonaires qui peuvent se manifester lors d'une infection COVID-19., L'une des manifestations les plus courantes de L'infection COVID-19 est la pneumonie multifocale, qui survient souvent avant une détresse respiratoire aiguë et un besoin de ventilation mécanique.6 Alors que la pneumonie est diagnostiquée le plus définitivement en utilisant des modalités d'imagerie (tomodensitométrie et radiographie) et des tests de laboratoire, des scénarios limités en ressources pourraient nécessiter l'utilisation d'un stéthoscope pour écouter les indications pulmonaires (bruits respiratoires grossiers). En outre, il existe de plus en plus de preuves que les maladies cardiovasculaires sont très comorbides avec L'infection COVID-19, ce qui entraîne des résultats pires., Les comorbidités cardiovasculaires les plus courantes chez les patients hospitalisés COVID-19 sont l'hypertension, la maladie coronarienne et le diabète sucré.7,8 en outre, des rapports récents ont impliqué COVID-19 dans la cause d'une lésion myocardique et d'un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche.9 Compte tenu des séquelles des manifestations cardiopulmonaires COVID-19, l'auscultation à l'aide d'un stéthoscope peut être hautement justifiée.

Par conséquent, l'accent doit être mis sur la garantie que le stéthoscope peut être utilisé en toute sécurité.Les évaluations des pratiques d'hygiène du stéthoscope ont largement démontré des déficits d'adhérence et de méthode., Des études observationnelles directes ont démontré les taux d'hygiène du stéthoscope en utilisant les méthodes recommandées (essuyage à l'alcool, eau de Javel, peroxyde d'hydrogène, etc.) entre 11,3% et 24%, avec des pratiques non conventionnelles également signalées comme placer un gant sur le stéthoscope avant l'auscultation ou le laver avec de l'eau/une serviette dans un évier.10,11 de telles conclusions impliquent que, bien que les pratiques d'hygiène du stéthoscope soient déficientes, les fournisseurs qui connaissent la contamination du stéthoscope ont du mal à trouver une forme efficace d'hygiène qui n'entrave pas workflow—un appel à l'aide proverbial â€.,’ en ce qui concerne les méthodes actuelles d'hygiène du stéthoscope, les fournisseurs citent le manque d'accès aux fournitures de nettoyage, l'oubli ou le manque de temps comme raisons de ne pas effectuer l'hygiène du stéthoscope.12Les directives de healthcare déconseillent l'utilisation de stéthoscopes personnels dans les paramètres de précaution de contact afin de limiter le risque de contamination croisée. Plutôt, des stéthoscopes jetables pour un seul patient sont souvent utilisés pour ces patients., Cependant,la qualité audio des stéthoscopes à un seul patient est assez médiocre13 et il a été démontré que ces stéthoscopes peuvent être contaminés par des agents pathogènes qui peuvent potentiellement être transmis aux fournisseurs, qui doivent partager ce stéthoscope.14 un nettoyage approprié de ces stéthoscopes entre deux utilisations peut ne pas se produire dans des environnements à haut flux de travail, tels que l'Unité de soins intensifs (USI). Ainsi, une modalité plus réalisable et efficace de l'hygiène du stéthoscope est justifiée.Une lueur d'espoir pour stéthoscope hygiène est l'innovation technologique., Parmi les solutions présentées ces dernières années figurent un boîtier à LED UV pour le diaphragme du stéthoscope,1, des stéthoscopes fabriqués à partir d'alliages de cuivre antimicrobiens,16 et des couvercles de diaphragme de stéthoscope jetables.17 Le défi imposé par les deux premières innovations est l'absence de désinfection microbienne complète.

Étant donné qu'on ne sait pas quel seuil de dose virale correspond à la pathogenèse COVID-19, les normes actuelles de contrôle des infections pourraient nécessiter une méthode garantissant une transmission nulle., Les couvercles de diaphragme de stéthoscope seuls peuvent fournir une surface de contact aseptique pendant l'auscultation17,mais on est susceptible de rencontrer les mêmes obstacles indiqués pour le nettoyage conventionnel de stéthoscope.12 une société basée à San Diego, États-Unis (AseptiScope Inc., San Diego, CA, USA) a tenté de surmonter ce problème en développant un distributeur de barrière de diaphragme sans contact.1 un article récent a discuté du rôle de la contamination du stéthoscope pendant la COVID-19, indiquant qu'une barrière spécifique pour le stéthoscope est nécessaire pour prévenir la contamination du stéthoscope et sa transmission ultérieure aux patients et aux fournisseurs.,18 un distributeur de diaphragme de stéthoscope sans contact pourrait être une solution réalisable pour cela need.In à l'ère du COVID-19, le stéthoscope présente à la fois une utilité profonde et un risque pour les patients si des pratiques d'hygiène efficaces ne sont pas mises en œuvre. Ainsi, les fournisseurs doivent faire preuve de prudence lors de l'auscultation de patients atteints de COVID-19 compte tenu du risque de contamination croisée. Cependant, plutôt que de mettre de côté le stéthoscope en raison de ce risque, la sécurité devrait être renforcée par l'éducation, les pratiques d'hygiène et l'examen de solutions innovantes.Conflit d'intérêts.

A. S. M., est co-fondateur et chef de la Direction clinique D'AseptiScope Inc.

(San Diego, CA, USA). Aucun des autres auteurs n'a de conflits à divulguer. Référencesles références sont disponibles en tant que matériel supplémentaire sur European Heart Journal online.

Publié au nom de la Société Européenne de Cardiologie. Tous droits réservés. © Le(S) auteur (s) 2020.

Pour obtenir les autorisations, veuillez envoyer un courriel à. Journals.permissions@oup.com..

€‚pour le podcast associé à cet article, veuillez visiter https://academic.oup.com/eurheartj/pages/Podcasts.This numéro Focus sur l'insuffisance cardiaque (HF) fournit de nouvelles informations cliniquement pertinentes sur sodium–glucose co-transporter-2 (SGLT2) inhibiteurs qui, initialement proposé pour le traitement du diabète sucré de type 2 (T2D), ont été trouvés pour améliorer le résultat de HF avec fraction d'éjection réduite (HFrEF) acheter sustiva générique en ligne lorsqu'il est administré sur le dessus des médicaments connus pour améliorer le résultat de HF et sont recommandés dans les lignes directrices européennes actuelles.,1,2 selon les estimations de la modélisation, par rapport à l'absence de blocage neurohormonal, l'utilisation d'une combinaison large de médicaments modificateurs de la maladie à des doses cibles Chez les patients atteints de HF peut réduire le risque de décès jusqu'à 75%. Il est surprenant que, malgré ce puissant arsenal thérapeutique, <. 1% des patients atteints de HF chronique reçoivent actuellement des médicaments recommandés à des doses qui ont été démontrées pour prolonger la vie.,3 la question s'ouvre avec un article D'Opinion en cours intitulé  € la totalité des preuves dans les essais d'inhibiteurs de co-transporteur-2 de glucose sodium–chez les patients atteints acheter sustiva générique en ligne d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite.

Implications pour la pratique clinique € ™ par Milton Packer du Baylor University Medical Center à Dallas au Texas, États-Unis Les auteurs fournissent une perspective sur l'ensemble des preuves avec les inhibiteurs de SGLT2 chez les patients atteints de HFrEF.,4 ce document est le premier à lancer un appel en faveur d'un changement majeur de la pratique clinique sur la base des résultats concordants des essais DAPA-HF et EMPEROR-Reduced. Les analyses et interprétations qui sont présentées dans ce manuscrit susciteront sans aucun doute des discussions et des débats considérables pendant longtemps.Le souci de l'hypotension conduit souvent à la retenue d'un traitement bénéfique chez les patients atteints de HFrEF., Dans un manuscrit de recherche clinique intitulé €Effect of dapagliflozin according to baseline systolic blood pressure in the Dapagliflozin and Prevention of Adverse Outcomes in Heart Failure trial (DAPA-HF)€™ John acheter sustiva générique en ligne McMurray de la Western Infirmary à Glasgow, Royaume-Uni et ses collègues au nom des chercheurs et des Comités DAPA-HF ont évalué l'efficacité et la sécurité de,5 critères D'inclusion clés étaient. New York Heart Association (NYHA) classe IIâ € " IV, fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) ≤40%, niveau élevé de peptide natriurétique N-terminal probrain (NT-proBNP)et SBP ‰¥95 mmHg.

Le résultat principal était un composé de l'aggravation de L'HF ou de la mort cardiovasculaire. L'efficacité et l'innocuité de la dapagliflozine ont été examinées à l'aide de la SBP en tant que variable acheter sustiva générique en ligne catégorielle et continue. La rà © duction de SBP corrigà © e par placebo à partir de l†™ inclusion à 2 semaines avec la dapagliflozine à © tait  € “2.54 mmHg.

Le bénéfice et la sécurité de la dapagliflozine étaient constants dans l'ensemble de la gamme de SBP., L 'arrêt du traitement à l' étude n ' a pas fait de différence entre la dapagliflozine et le placebo dans les catégories de PBS examinées.Les auteurs concluent que la dapagliflozine a eu un faible effet sur la SBP chez les patients atteints de HFrEF et était supérieure au placebo pour améliorer les résultats, et bien tolérée, dans l'ensemble de la gamme de SBP incluse dans DAPA-HF., Le manuscrit est accompagné d'un éditorial de Francesco Cosentino de L'Hôpital Universitaire de Solna à Stockholm, en Suède, qui commente que, dans l'ensemble, les résultats de l'analyse post-hoc actuelle démontrant l'efficacité et la sécurité de la dapagliflozine indépendamment des valeurs SBP pourraient contribuer de manière significative à favoriser la mise en œuvre de l'utilisation de la dapagliflozine dans la pratique clinique HF en dissipant tout problème de sécurité potentiel acheter sustiva générique en ligne lié à ses effets hypotenseurs.,6dans un article de recherche clinique intitulé â€un essai contrôlé randomisé de dapagliflozine sur l'hypertrophie ventriculaire gauche chez les personnes atteintes de diabète de type deux. Le DAPA-LVH trial’, Chim Lang de L'Université de Dundee au Royaume-Uni et ses collègues ont testé l'hypothèse que la dapagliflozine peut régresser hypertrophie ventriculaire gauche (LVH) chez les personnes atteintes de T2D.7 Les auteurs ont attribué au hasard 66 12 mois., Le critère d'évaluation principal était la variation de la masse ventriculaire gauche absolue (LVM), évaluée par imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM). Dans l'analyse de l'intention de traiter, la dapagliflozine a significativement réduit la LVM acheter sustiva générique en ligne par rapport au placebo, avec un changement moyen absolu de †" 2.82 G.

Une analyse de sensibilité supplémentaire ajustant la LVM de base, la pression artérielle de base, le poids et le changement SBP ont montré que le changement de LVM restait statistiquement significatif., La dapagliflozine a significativement réduit les paramètres secondaires pré-spécifiés, y compris la SBP ambulatoire de 24 h, la SBP nocturne, le poids corporel, le tissu adipeux viscéral, le tissu adipeux sous-cutané, la résistance à l'insuline et la protéine C-réactive à haute sensibilité. Figure 1 graphiques à barres de colonne montrant la régression moyenne de la masse ventriculaire gauche après le traitement par la dapagliflozine par rapport au placebo (de Brown AJM, Gandy s, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Un essai contrôlé randomisé de dapagliflozine sur l'hypertrophie ventriculaire gauche chez acheter sustiva générique en ligne les personnes atteintes de diabète de type deux.

L'essai DAPA-LVH., Voir pages 3421–3432).Figure 1 graphiques à barres de colonne montrant la régression moyenne de la masse ventriculaire gauche après le traitement par la dapagliflozine par rapport au placebo (de Brown AJM, Gandy s, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Un essai acheter sustiva générique en ligne contrôlé randomisé de dapagliflozine sur l'hypertrophie ventriculaire gauche chez les personnes atteintes de diabète de type deux. L'essai DAPA-LVH.

Voir pages 3421–3432).Lang et ses collègues concluent que le traitement par la dapagliflozine a considérablement réduit la LVM chez les patients atteints de T2D et de LVH., La acheter sustiva générique en ligne régression de la LVM suggère que la dapagliflozine peut initier un remodelage inverse et des changements dans la structure ventriculaire gauche qui peuvent contribuer en partie aux effets cardioprotecteurs de la dapagliflozine. Ce manuscrit est accompagné d'un éditorial de Francesco Paneni de L'Université de Zurich en Suisse et de ses collègues.8 ils notent que les effets susmentionnés des inhibiteurs de la SGLT2 ouvrent la voie à un effet bénéfique possible de ces médicaments chez les patients atteints de HFpEF, où le dysfonctionnement microvasculaire, l'inflammation des cardiomyocytes et les altérations cardiométaboliques occupent une place centrale.,Alors que plusieurs études de référence ont établi depuis longtemps que la thérapie par défibrillateur cardioverteur implantable (CIM) améliore la survie pour la prévention primaire de la mort cardiaque subite ,9 les paramètres et les méthodes de stratification du risque à cette fin sont cliniquement sous-utilisés., Dans un article de recherche clinique intitulé €efficacité clinique des cardioverters-défibrillateurs implantables de prévention primaire. Résultats de L'étude de cohorte multicentrique contrôlée EU-CERT-ICD, Markus Zabel de L'Universitätsmedizin Göttingen en Allemagne et ses collègues de L'étude EU-CERT-ICD ont évaluã © l'efficacità © clinique actuelle de la prà © vention primaire par le traitement de la CIM dans une à © tude de cohorte contrÃlà © e par des investigateurs potentiels, rà © alisà © e dans 44 centres et 15 pays europà © enens., L'étude visait à évaluer l'efficacité clinique actuelle de l'implantation prophylactique primaire de la CIM.10 Les auteurs ont recruté 2327 patients présentant une cardiomyopathie ischémique ou dilatée et des indications directrices pour l'implantation prophylactique de la CIM.

Le critère principal était la acheter sustiva générique en ligne mortalité toutes causes confondues. Les données de base et de suivi de 2247 patients ont été analysables. 1516 patients avec première implantation de CIM (groupe CIM) et 731 patients sans CIM servant de témoins acheter sustiva générique en ligne.

Des modèles multivariables et une cote de propension à l'ajustement ont été utilisés pour comparer les deux groupes pour la mortalité., La mortalité ajustée associée à la CIM par rapport au contrôle était significativement plus faible (rapport de risque 0,731). Les analyses de sous-groupes n'ont pas montré de bénéfice de la CIM chez les diabétiques ou chez les personnes âgées de 75 acheter sustiva générique en ligne ans. Figure 2 paramètres d'efficacité secondaire comparant les cellules dérivées de la cardiosphère et le placebo à 6 mois.

Changement de (a) volume diastolique de l'extrémité ventriculaire gauche. (B) volume systolique de l'extrémité ventriculaire acheter sustiva générique en ligne gauche. Et (C) taux de peptides natriurétiques de type B N-terminal pro.

À 6 acheter sustiva générique en ligne mois., CDC, cellule dérivée de la cardiosphère. LVEDV, volume ventriculaire gauche fin-diastolique. LVESV, volume ventriculaire gauche fin-systolique.

NT-proBNP, peptide acheter sustiva générique en ligne natriurétique de type N-terminal pro B (de Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, Chakravarty T, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, ASCHEIM DD, ostovaneh M., Lima jac, Demaria a, marbã¡N E, Henry TD. Intracoronaire Allogreffe cardiaque des cellules Souches pour Atteindre la Régénération du myocarde (ALLSTAR). Une étude randomisée, contrôlée contre placebo, en double acheter sustiva générique en ligne aveugle essai.

Voir pages 3451--3458).,Figure 2 paramètres d'efficacité secondaire comparant les cellules dérivées de la cardiosphère et le placebo à 6 mois. Changement de acheter sustiva générique en ligne (a) volume diastolique de l'extrémité ventriculaire gauche. (B) volume systolique de l'extrémité ventriculaire gauche.

Et (C) taux de peptides natriurétiques de type B N-terminal pro. À 6 acheter sustiva générique en ligne mois., CDC, cellule dérivée de la cardiosphère. LVEDV, volume ventriculaire gauche fin-diastolique.

LVESV, volume ventriculaire acheter sustiva générique en ligne gauche fin-systolique. NT-proBNP, peptide natriurétique de type N-terminal pro B (de Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, Chakravarty T, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, ASCHEIM DD, ostovaneh M., Lima jac, Demaria a, marbã¡N E, Henry TD. Intracoronaire Allogreffe acheter sustiva générique en ligne cardiaque des cellules Souches pour Atteindre la Régénération du myocarde (ALLSTAR).

Une étude randomisée, contrôlée contre placebo, en double aveugle essai. Voir pages 3451--3458).,Les auteurs concluent que chez les patients actuels de cardiomyopathie ischémique/dilatée (FEVG ≤35%, QRS étroit), le traitement prophylactique primaire de la CIM a été associé à une réduction substantielle de la mortalité, bien que cette amélioration n'ait pas été cohérente dans l'ensemble de la population. Le manuscrit est accompagné d'un éditorial de acheter sustiva générique en ligne N.

A. Mark Estes III du Heart and Vascular Institute UPMC à Pittsburgh, Pennsylvanie, États-Unis.11 Les auteurs notent que les cliniciens doivent être attentifs aux modèles de stratification des risques disponibles et aux analyses de sous-groupes tirées de L'EU-CERT-CIM et d'autres études., Il s'ensuit que le processus de prise de décision partagée doit inclure un examen attentif des souhaits et des valeurs du patient, avec une évaluation individualisée des acheter sustiva générique en ligne avantages et des risques potentiels de la prévention primaire de la mort subite par implantation de la CIM.Les cellules dérivées de la cardiosphère (CDC) sont des cellules progénitrices cardiaques qui présentent une bioactivité modifiant la maladie dans divers modèles de cardiomyopathie et dans des études cliniques antérieures sur l'infarctus aigu du myocarde (IM), la cardiomyopathie dilatée et la dystrophie musculaire de Duchenne.,12,13 dans un article de recherche clinique intitulé €Intracoronary allogeneic heart STem cells to Achieve myocardial Regeneration (ALLSTAR). A randomized, controlled placebo, double-blinded trial’, Raj Makkar du Cedars-Sinai Heart Institute à Los Angeles, Californie, États-Unis et ses collègues ont évalué la sécurité et l'efficacité de l'administration intracoronary de CDCs allogeneic dans le multicentrique, randomized, double-blind, controlled placebo, Intracoronary allogeneic Heart STem Cells to Achieve Myocardial Regeneration (ALLSTAR).,14 Les auteurs ont inscrit des patients 4 semaines à 12 mois après L'im, avec la FEVG ≤45% et la taille de la cicatrice VG ventriculaire gauche ≥15% de la MVM par IRM.

Une analyse provisoire pré-spécifiée a été effectuée lorsque des données D'IRM de 6 acheter sustiva générique en ligne mois étaient disponibles. L'essai a par la suite été arrêté en raison de la faible probabilité de détecter un effet thérapeutique significatif des CDC sur la base du critère d'évaluation principal. Les Patients ont été répartis au hasard dans un rapport de 2:1 pour recevoir CDCs ou placebo dans l'artère liée à l'infarctus par la technique STOP€“flow., Le principal critère d'évaluation de l'innocuité était la survenue, au cours d'une perfusion post-intracoronaire d'un mois, d'une myocardite aiguë attribuable à des CDC allogéniques, d'un décès lié à la tachycardie ventriculaire ou à la fibrillation ventriculaire, d'une mort subite inattendue ou d'un événement cardiaque indésirable majeur (décès ou hospitalisation pour HF ou IM non mortel).

Le principal critère d'évaluation de l'efficacité était la variation relative en pourcentage de la taille de l'infarctus à 12 mois après la perfusion, telle acheter sustiva générique en ligne qu'évaluée par IRM cardiaque améliorée par contraste. Makkar et ses collègues ont attribué au hasard 90 patients au groupe CDC et 44 au groupe placebo., La valeur initiale moyenne de la FEVG était de 40% et la taille moyenne des cicatrices était de 22% de la LVM. Aucun événement de point final de sécurité primaire acheter sustiva générique en ligne ne s'est produit.

Il n'y a pas eu de différence dans la variation en pourcentage de la taille des cicatrices par rapport à l'inclusion entre les groupes CDC et placebo à 6 mois. Par rapport au placebo, il y a eu des réductions significatives du volume fin-diastolique du VG, du volume fin-systolique du VG et du NT-proBNP à 6 mois chez les patients traités par CDC.Les auteurs concluent que la perfusion intracoronaire de CDCs allogéniques chez les patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche post-im était sans danger, mais n'a pas réduit la taille de la cicatrice par rapport au placebo à 6 mois., Le manuscrit est accompagné D'un éditorial de Francisco Fernandez-Aviles de L'Hospital General Universitario Gregorio MarañÃ3n à Madrid, Espagne et de ses collègues.15 Les auteurs estiment que divers points doivent être mieux traités avant de passer à nouveau aux essais cliniques, si nous voulons faire avancer le domaine de la médecine régénérative et réparatrice cardiovasculaire, dans l'intérêt de la santé cardiovasculaire de millions de patients.Le traitement du remodelage cardiaque pathologique et de la FH subséquente représente un besoin clinique non satisfait., Les ARN longs non codants (lncRNAs) apparaissent comme des orchestrateurs moléculaires cruciaux des processus de la maladie, y compris celui des maladies cardiaques.16,17 dans un article de science fondamentale intitulé â€ciblant l'ARN long non codant enrichi en muscle H19 inverse l'hypertrophie cardiaque pathologique€™, Thomas Thum de la Faculté de Médecine de Hanovre en Allemagne, et ses collègues rapportent le puissant potentiel thérapeutique du lncRNA H19 conservé dans le traitement de l'hypertrophie cardiaque pathologique.,18 le remodelage cardiaque ventriculaire gauche induit par la surcharge de pression a révélé une régulation ascendante de H19 dans la phase précoce, mais une forte répression soutenue à l'arrivée de la phase décompensée de HF. Le potentiel translationnel de H19 a été mis en évidence par sa répression dans un modèle de LVH grand animal (porc), acheter sustiva générique en ligne dans des échantillons cardiaques humains malades, dans des cardiomyocytes dérivés de cellules souches humaines et dans des tissus cardiaques artificiels humains en réponse à l'amélioration de la postcharge.

L'hypertrophie cardiaque induite par la surcharge de pression chez les souris knockout H19 a été aggravée par rapport aux souris de type sauvage., En revanche, la thérapie génique vectorielle dirigée par les cardiomyocytes utilisant du H19 murin mais aussi humain a fortement atténué la HF même lorsque l'hypertrophie cardiaque était déjà établie. Mécaniquement, à l'aide de microréseaux, d'analyses d'enrichissement des ensembles de gènes et de séquençage de l'ADN par immunoprécipitation de la chromatine, les auteurs ont identifié un lien entre H19 et la signalisation du facteur nucléaire prohypertrophique des lymphocytes T activés (NFAT)., H19 interagit physiquement avec le complexe répressif polycomb 2 pour supprimer la tri-méthylation H3K27 du locus Antihypertrophique de la Tescalcine, ce qui entraîne acheter sustiva générique en ligne à son tour une diminution de l'expression et de l'activité de la NFAT.Thum et ses collègues concluent que le H19 est hautement conservé et régulé dans les cœurs défaillants des souris, des porcs et des humains. La thérapie génique H19 empêche et inverse la pression expérimentale HF induite par la surcharge.

H19 agit comme un lncRNA antihypertrophique et représente une cible thérapeutique prometteuse pour lutter contre le remodelage cardiaque pathologique., Le manuscrit est accompagné d'un éditorial de Gianluigi Condorelli de L'Université Humanitas de Rozzano, acheter sustiva générique en ligne en Italie, et de ses collègues. Les auteurs notent que la dérégulation des mécanismes épigénétiques conduisant à une perte aberrante de l'homéostasie cardiomyocytaire est un point critique à considérer dans la compréhension de l'apparition des pathologies cardiovasculaires. Ainsi, l'exploitation des lncRNAs comme agents thérapeutiques dans la maladie myocardique pourrait ouvrir la voie à une lutte efficace contre l'un des plus grands fardeaux de soins de santé au monde.,19avec l'avènement de l'omics, une méthode inductive innovante a fourni aux chercheurs des moyens nouveaux de surveiller la santé et les maladies.

Cette approche intègre des données provenant d'études du génome, du transcriptome, du protéome et du métabolome pour se concentrer sur acheter sustiva générique en ligne l'évaluation d'une gamme variée de biomolécules.,20 dans un article de revue clinique intitulé €omics phenotyping in heart failure. The next frontierâ € ™ Antoni Bayes-Genis du service de cardiologie, Hôpital Universitari Allemands Trias i Pujol à Badalona, Espagne et ses collègues fournissent une revue de pointe visant à fournir un regard à jour sur les technologies omic révolutionnaires qui aident à démêler les mécanismes21 la génomique, la transcriptomique, la protéomique et la métabolomique dans HF sont examinées en profondeur., En outre, il y a une discussion approfondie et experte sur la valeur des omics pour identifier de nouvelles voies de la maladie, faire progresser la compréhension des mécanismes de la maladie, différencier les phénotypes HF, produire des biomarqueurs pour le diagnostic ou le pronostic, ou identifier de nouvelles cibles thérapeutiques dans HF. La combinaison de plusieurs technologies omics peut créer une image plus complète des facteurs et de la physiopathologie impliqués dans HF que celle obtenue par l'un ou l'autre seul, et fournit une riche ressource pour la modélisation prédictive du phénotype., Cependant, la traduction réussie des outils acheter sustiva générique en ligne omics en tant que solutions à la FH clinique nécessite que les observations soient robustes et reproductibles, et puissent être validées dans plusieurs populations indépendantes pour assurer la confiance dans la prise de décision clinique.Ce numéro est également complété par une contribution au Forum de Discussion., Dans une contribution intitulée €heart failure development in obesity.

Mechanistic pathways’ Kristjan Karason de L'Hôpital Universitaire Sahlgrenska à Göteborg, en Suède et ses collègues fournissent une réponse à un commentaire récent intitulé  € Incident risque d'insuffisance cardiaque après la chirurgie bariatrique. Le rôle de la fatâ épicardique € ™€22,23 les rédacteurs espèrent que ce numéro de L'European Heart Journal intéressera ses lecteurs.Merci à Amelia Meier-Batschelet, Johanna Hugger et Martin Meyer pour leur aide dans la compilation de cet article., References1Docherty KF, Jhund PS, Inzucchi SE, KÃber L, Kosiborod MN, Martinez FA, Ponikowski P, DeMets DL, Sabatine MS, Bengtsson O, Sjöbrin M, Langkilde SUIS, Desai QUE, Diez M, Howlett JG, Katova T, Ljungman CEA, Oâ'€™Meara E, Petrie MC, Schou, M, Verma S, Vinh PN, Salomon SD, acheter sustiva générique en ligne McMurray JJV. Effets de la dapagliflozine dans DAPA-HF selon le traitement de fond de l'insuffisance cardiaque.

Eur Heart J 2020;41:2379–2392.,2ponikowski P, Voors AA,, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, Falk V, González-Juanatey JR, HARJOLA VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, PARISSI JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GMC, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P. 2016 ESC acheter sustiva générique en ligne lignes directrices pour le diagnostic et le traitement des insuffisance cardiaque chronique. Le groupe de travail pour le diagnostic et le traitement de L'insuffisance cardiaque aiguë et chronique de la société européenne de cardiologie (ESC).

Développé avec la contribution spéciale de L'Association D'insuffisance acheter sustiva générique en ligne cardiaque (HFA) de L'ESC. Eur Heart J 2016;37:2129–2200.,3packer M. Les avantages des inhibiteurs de la SGLT2 dans l'insuffisance cardiaque et acheter sustiva générique en ligne une fraction d'éjection réduite sont-ils influencés par la thérapie de fond?.

Attentes et réalités d'une nouvelle norme de soins. EUR Heart J 2020. 41.

2393–2396.4 Butler J, Zannad F, Filippatos G, Anker SD, Packer M. Ensemble des preuves dans les essais de sodium–inhibiteurs du co-transporteur-2 du glucose chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite. Implications pour la pratique clinique.

Eur Heart J 2020;41:3398–3401.,5Serenelli M, Böhm M, Inzucchi SE, KÃber L, KOSIBOROD MN, Martinez FA, Ponikowski P,, Sabatine MS, Solomon SD, DeMets DL, Bengtsson O, sjã¶strand M, Langkilde AM, Anand IS, Chiang CE, Chopra VK, De Boer RA, Diez M, Dukát a, Ge J, Howlett JG, Katova T, Kitakaze m, Ljungman CEA, Verma S,, Docherty KF, JHUND PS, McMurray JJV. Effet de la dapagliflozine selon la pression artérielle systolique de base dans L'essai dapagliflozine et prévention des effets indésirables dans L'insuffisance cardiaque (DAPA-HF). EUR Heart J 2020.

41. 3402â € " 3418.6 Savarese G, Cosentino F., L'interaction entre la dapagliflozine et la pression artérielle dans l'insuffisance cardiaque. De nouvelles preuves dissipant les préoccupations.

Eur Heart J 2020;41:3419–3420.7 Brun AJM, Gandy S, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Un essai contrôlé randomisé de dapagliflozine sur l'hypertrophie ventriculaire gauche chez les personnes atteintes de diabète de type deux. L'essai DAPA-LVH.

EUR Heart J 2020. 41. 3421†" 3432.8 Paneni F, Costantino s, Hamdani N.

Régression de l'hypertrophie ventriculaire gauche avec des inhibiteurs de la SGLT2. Eur Heart J 2020;41:3433–3436.,9Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, Elliott PM, Fitzsimons D, Hatala R, Hindricks G, Kirchhof P, Kjeldsen K, Kuck KH, Hernandez-Madrid A, Nikolaou N, NorekvÃ¥l TM, Spaulding C, Van Veldhuisen DJ. Directives ESC 2015 pour la prise en charge des patients atteints d'arythmies ventriculaires et la prévention de la mort cardiaque subite.

Le groupe de travail pour la prise en charge des Patients atteints d'arythmies ventriculaires et la prévention de la mort cardiaque subite de la société européenne de cardiologie (ESC)., Approuvé par. Association Européenne de cardiologie pédiatrique et congénitale (AEPC). EUR Heart J 2015;36:2793–2867.10 Zabel m, Willems R, Lubinski a, Bauer a, Brugada J, Conen d, Flevari P, Hasenfuß G, Svetlosak m, Huikuri HV, Malik m, Pavlović n, Schmidt G, Sritharan R, SchlöGL S, Szavits-Nossan J, Traykov V, Tuinenburg AE, Willich SN, Harden m, Friede t, Svendsen JH, sticherling c, merkely B.

Efficacité clinique des défibrillateurs-cardioverteurs implantables à prévention primaire. Résultats de L'étude de cohorte multicentrique contrôlée EU-Cert-CIM. Eur Heart J 2020;41:3437–3447.,11estes MNA, Saba S.

Prévention primaire de la mort subite avec le défibrillateur cardioverter implantable. Combler l'écart de preuve. EUR Heart J 2020.

41:3448–3450.12 Aminzadeh MA, Tseliou E, Sun B, Cheng K, Malliaras K, Makkar RR, Marbán E. Efficacité thérapeutique des cellules dérivã © es de la cardiosphère dans un modÃle de souris transgà © nà © gique de cardiomyopathie dilatà © e non ischémique. Eur Heart J 2015;36:751–762.13 Fadini GP, Mehta A, Dhindsa DS, Bonora BM, Sreejit G, Nagareddy P, Quyyumi AA.

Cellules souches circulantes et résultats cardiovasculaires. De la science fondamentale à la clinique. EUR Heart J 2020.

Doi. 10.,1093/eurheartj/ehz923.14Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, Chakravarty T, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, Ascheim DD, Ostovaneh M., Lima JAC, DeMaria Un, Marbán E, Henry TD. Intracoronaire Allogreffe cardiaque des cellules Souches pour Atteindre la Régénération du myocarde (ALLSTAR).

Une étude randomisée, contrôlée contre placebo, en double aveugle essai. EUR Heart J 2020. 41.

3451†" 3458.15 Sanz-Ruiz R, Fernández-AviléS F. Médecine rà © gà © nà © rative et rà © reparative cardiovasculaire. L'infarctus du myocarde est-il le modÃle?.

Eur Heart J 2020;41:3459–3461.,16Ounzain s, Micheletti R, Beckmann T, Schroen B, Alexanian M, Pezzuto I, Crippa s, Nemir M, Sarre a, Johnson R, Dauvillier J, Burdet F, Ibberson M, GuigÃ3 R, Xenarios I, Heymans s, Pedrazzini T. Le profilage génomique du transcriptome cardiaque après un infarctus du myocarde identifie de nouveaux ARN longs non codants spécifiques au cœur. Eur Heart J 2015;36:353–368.17Lüscher TF.

Nouveaux mécanismes moléculaires des maladies vasculaires. ARN non codants, inflammation et rayonnement. Eur Heart J.

2020;40:2467–2470.,18Viereck J, Bührke A, Foinquinos A, Chatterjee S, Kleeberger JA, Xiao K, Janssen-Peters H, Batkai s, Ramanujam d, Kraft T, Cebotari s, Gueler F, Beyer AM, Schmitz J, Bräsen JH, Schmitto JD, Gyöngyösi M, löser A, Hirt MN, Eschenhagen T, Engelhardt s, Bär c, Thum T. Le ciblage de L'ARN long non codant enrichi en Muscle H19 inverse L'hypertrophie cardiaque pathologique. EUR Heart J 2020.

41. 3462†" 3474.19 Pagiatakis C, Hall IF, Condorelli G. Long ARN non codant H19.

Une nouvelle avenue pour la thérapeutique de L'ARN dans l'hypertrophie cardiaque?. Eur Heart J 2020;41:3475–3476.,20Hoogeveen RM, Pereira JPB, Nurmohamed NS, Zampoleri V, Bom MJ, Baragetti A, Boekholdt SM, Knaapen P, Khaw KT, Wareham NJ, Groen AK, Catapano AL, Koenig W, Levin E, Stroes ESG. Amélioration de la prédiction du risque cardiovasculaire en utilisant la protéomique plasmatique ciblée en prévention primaire.

EUR coeur J 2020. Ehaa648. 21Bayes-Genis a, Liu PP, Lanfear DE, De Boer RA, González a, Thum T, Emdin M, Januzzi JL.

Omics phénotypage dans l'insuffisance cardiaque. La prochaine frontière. EUR Heart J 2020.

41:3477†" 3484.22 Karason K, Jamaly S. Développement de l'insuffisance cardiaque dans l'obésité. Voies mécanistiques.

EUR Coeur J 2020. 41:3485.,23van Woerden G, van Veldhuisen SL, Rienstra M. Risque D'insuffisance cardiaque après chirurgie bariatrique.

Le rôle de la graisse épicardique. EUR Coeur J 2020. 41:1775.

Publié au nom de la Société Européenne de Cardiologie. Tous droits réservés. © Le(S) auteur (s) 2020.

Pour obtenir les autorisations, veuillez envoyer un courriel à. Journals.permissions@oup.com.Case présentationun résident en cardiologie de 32 ans devait se rendre dans les salles COVID-19 d'un grand hôpital d'enseignement gouvernemental à Bahreïn., Pour couvrir la charge de travail croissante, l'hôpital avait besoin de personnel médical supplémentaire pour fournir des soins aux nombreux patients COVID-19 qui étaient vus. Avant d'examiner les patients positifs au COVID-19, elle a enfilé l'équipement de protection individuelle (EPI)approprié, une robe, des gants, un masque N95 et un écran facial.

Dans le cadre de son examen physique, elle a été obligée d'ausculter ses patients avec un stéthoscope, à l'écoute des anomalies cardiopulmonaires pouvant être comorbides avec une infection sévère à COVID-19., Ainsi, elle devait décompresser sa robe et garder son stéthoscope dans ses oreilles ou autour de son cou. Elle utilisait un stéthoscope Littman Cardiology™ de longueur standard, ce qui l'obligeait à être à proximité du patient (c.-à-d. Penchez-vous au niveau du patient).Un jour après ses rondes, elle a développé un mal de gorge.

Elle a ensuite été testée positive au COVID-19 par réaction en chaîne par polymérase (PCR). La cardiologue résidente s'est souvenue d'un patient qu'elle avait examiné là où elle soupçonnait la transmission. Elle se souvient d'avoir examiné un patient positif au COVID-19., Avant l'intubation du patient, elle a appliqué son propre stéthoscope directement sur la poitrine du patient pour effectuer une auscultation.

La résidente transpirait et commençait à se sentir épuisée par son arrondi antérieur et respirait fortement alors qu'elle décompressait sa robe pour placer le stéthoscope à l'intérieur. La résidente croit que les particules virales COVID-19 qui ont été transmises au stéthoscope sont devenues aérosolisées et inhalées alors qu'elle rapprochait le stéthoscope de sa bouche tout en le rentrant dans sa robe., La résidente s'est rétablie, a subi un nouveau test négatif pour COVID-19 et a maintenant repris ses fonctions normales.La pandémie de COVID-19 a remis en question le rôle à trois facettes du stéthoscope. Un outil de diagnostic, symbole de la connexion du fournisseur du patient, et vecteur possible de la maladie infectieuse (Figure 1)., Un article récent de L'American Journal of Medicine traite des développements dans chaque branche de ce triple rôle en référence à COVID-19, arguant que les développements de la technologie de diagnostic du stéthoscope, la nécessité de renforcer les compétences cliniques et les développements des méthodes d'hygiène du stéthoscope perpétueront à la fois sa pertinence et sa sécurité.

Cet argument a été fait à la lumière de ceux qui croient que le stéthoscope deviendra obsolète avec le développement de technologies plus avancées, ainsi que son potentiel de transmission de la maladie.,1 Il est clair qu'un stéthoscope contaminé pourrait présenter un danger pour les patients et les fournisseurs, et peut être un vecteur potentiel de transmission du COVID-19, comme illustré dans le cas ci-dessus. Ainsi, les fournisseurs devraient chercher à se renseigner sur la contamination du stéthoscope, évaluer les méthodes d'hygiène actuelles et innover en conséquence plutôt que de jeter le stéthoscope de côté. Figure 1le rôle à trois facettes du stéthoscope.

Le stéthoscope se trouve à l'intersection de trois rôles en médecine. Outil de diagnostic. Connexion entre le fournisseur et les patients.

Et un vecteur potentiel pour les maladies infectieuses., Comme la vigilance accrue de contrôle d'infection a placé le stéthoscope dans une position de discorde. Chaque facette du stéthoscope doit être pesée en considération du symbole cher de medicinesâ € ™€Figure 1le rôle à trois facettes du stéthoscope. Le stéthoscope se trouve à l'intersection de trois rôles en médecine.

Outil de diagnostic. Connexion entre le fournisseur et les patients. Et un vecteur potentiel pour les maladies infectieuses., Comme la vigilance accrue de contrôle d'infection a placé le stéthoscope dans une position de discorde.

Chaque facette du stéthoscope doit être pesée en considération du symbole cher de medicinesâ € ™€Des études ont démontré que les stéthoscopes peuvent abriter des niveaux et des types de microbes similaires à ceux de la main de one’.2 ainsi, il n'est pas surprenant que le stéthoscope ait été baptisé en tant que troisième main du physician’, en référence à la fois à son potentiel de transmission d'agents pathogènes et à son rôle intégral dans la connexion du fournisseur du patient., Malgré cela, il n'existe pas de directives claires pour l'hygiène du stéthoscope. Les Centers for Disease Control (CDC) classifie le stéthoscope comme un €dispositif médical non critical’ (c.-à-d. Seulement en contact avec la peau intacte, pas avec des fluides corporels), et recommande de nettoyer entre aussi souvent qu'après le contact avec chaque patient une fois par semaine en utilisant un désinfectant à base d'alcool ou3 il a été démontré que les virus, y compris COVID-19,4, sont capables de survivre sur la peau et d'autres surfaces pendant une période prolongée.,5 par conséquent, les lignes directrices actuelles peuvent ne pas refléter adéquatement le risque que représente la contamination du stéthoscope.COVID-19 a favorisé une ère de vigilance accrue en matière de contrôle des infections, et les avantages du stéthoscope doivent donc être rationnellement mis en balance avec les risques.

Dans la vignette posée ici, la résidente en cardiologie a ressenti le besoin d'utiliser son stéthoscope pour évaluer les patients COVID-19 sur son tour. Sa justification probable était l'utilité qu'elle fournit pour évaluer la variété des anomalies cardiopulmonaires qui peuvent se manifester lors d'une infection COVID-19., L'une des manifestations les plus courantes de L'infection COVID-19 est la pneumonie multifocale, qui survient souvent avant une détresse respiratoire aiguë et un besoin de ventilation mécanique.6 Alors que la pneumonie est diagnostiquée le plus définitivement en utilisant des modalités d'imagerie (tomodensitométrie et radiographie) et des tests de laboratoire, des scénarios limités en ressources pourraient nécessiter l'utilisation d'un stéthoscope pour écouter les indications pulmonaires (bruits respiratoires grossiers). En outre, il existe de plus en plus de preuves que les maladies cardiovasculaires sont très comorbides avec L'infection COVID-19, ce qui entraîne des résultats pires., Les comorbidités cardiovasculaires les plus courantes chez les patients hospitalisés COVID-19 sont l'hypertension, la maladie coronarienne et le diabète sucré.7,8 en outre, des rapports récents ont impliqué COVID-19 dans la cause d'une lésion myocardique et d'un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche.9 Compte tenu des séquelles des manifestations cardiopulmonaires COVID-19, l'auscultation à l'aide d'un stéthoscope peut être hautement justifiée.

Par conséquent, l'accent doit être mis sur la garantie que le stéthoscope peut être utilisé en toute sécurité.Les évaluations des pratiques d'hygiène du stéthoscope ont largement démontré des déficits d'adhérence et de méthode., Des études observationnelles directes ont démontré les taux d'hygiène du stéthoscope en utilisant les méthodes recommandées (essuyage à l'alcool, eau de Javel, peroxyde d'hydrogène, etc.) entre 11,3% et 24%, avec des pratiques non conventionnelles également signalées comme placer un gant sur le stéthoscope avant l'auscultation ou le laver avec de l'eau/une serviette dans un évier.10,11 de telles conclusions impliquent que, bien que les pratiques d'hygiène du stéthoscope soient déficientes, les fournisseurs qui connaissent la contamination du stéthoscope ont du mal à trouver une forme efficace d'hygiène qui n'entrave pas workflow—un appel à l'aide proverbial â€.,’ en ce qui concerne les méthodes actuelles d'hygiène du stéthoscope, les fournisseurs citent le manque d'accès aux fournitures de nettoyage, l'oubli ou le manque de temps comme raisons de ne pas effectuer l'hygiène du stéthoscope.12Les directives de healthcare déconseillent l'utilisation de stéthoscopes personnels dans les paramètres de précaution de contact afin de limiter le risque de contamination croisée. Plutôt, des stéthoscopes jetables pour un seul patient sont souvent utilisés pour ces patients., Cependant,la qualité audio des stéthoscopes à un seul patient est assez médiocre13 et il a été démontré que ces stéthoscopes peuvent être contaminés par des agents pathogènes qui peuvent potentiellement être transmis aux fournisseurs, qui doivent partager ce stéthoscope.14 un nettoyage approprié de ces stéthoscopes entre deux utilisations peut ne pas se produire dans des environnements à haut flux de travail, tels que l'Unité de soins intensifs (USI). Ainsi, une modalité plus réalisable et efficace de l'hygiène du stéthoscope est justifiée.Une lueur d'espoir pour stéthoscope hygiène est l'innovation technologique., Parmi les solutions présentées ces dernières années figurent un boîtier à LED UV pour le diaphragme du stéthoscope,1, des stéthoscopes fabriqués à partir d'alliages de cuivre antimicrobiens,16 et des couvercles de diaphragme de stéthoscope jetables.17 Le défi imposé par les deux premières innovations est l'absence de désinfection microbienne complète.

Étant donné qu'on ne sait pas quel seuil de dose virale correspond à la pathogenèse COVID-19, les normes actuelles de contrôle des infections pourraient nécessiter une méthode garantissant une transmission nulle., Les couvercles de diaphragme de stéthoscope seuls peuvent fournir une surface de contact aseptique pendant l'auscultation17,mais on est susceptible de rencontrer les mêmes obstacles indiqués pour le nettoyage conventionnel de stéthoscope.12 une société basée à San Diego, États-Unis (AseptiScope Inc., San Diego, CA, USA) a tenté de surmonter ce problème en développant un distributeur de barrière de diaphragme sans contact.1 un article récent a discuté du rôle de la contamination du stéthoscope pendant la COVID-19, indiquant qu'une barrière spécifique pour le stéthoscope est nécessaire pour prévenir la contamination du stéthoscope et sa transmission ultérieure aux patients et aux fournisseurs.,18 un distributeur de diaphragme de stéthoscope sans contact pourrait être une solution réalisable pour cela need.In à l'ère du COVID-19, le stéthoscope présente à la fois une utilité profonde et un risque pour les patients si des pratiques d'hygiène efficaces ne sont pas mises en œuvre. Ainsi, les fournisseurs doivent faire preuve de prudence lors de l'auscultation de patients atteints de COVID-19 compte tenu du risque de contamination croisée. Cependant, plutôt que de mettre de côté le stéthoscope en raison de ce risque, la sécurité devrait être renforcée par l'éducation, les pratiques d'hygiène et l'examen de solutions innovantes.Conflit d'intérêts.

A. S. M., est co-fondateur et chef de la Direction clinique D'AseptiScope Inc.

(San Diego, CA, USA). Aucun des autres auteurs n'a de conflits à divulguer. Référencesles références sont disponibles en tant que matériel supplémentaire sur European Heart Journal online.

Publié au nom de la Société Européenne de Cardiologie. Tous droits réservés. © Le(S) auteur (s) 2020.

Pour obtenir les autorisations, veuillez envoyer un courriel à. Journals.permissions@oup.com..

Prix sustiva générique

None none none Le rôle de la personnalité dans la santé a été sous la spéculation prix sustiva générique pendant des décennies. L'émergence de théories cohérentes de la personnalité et l'inclusion de mesures modernes des traits de personnalité dans des études épidémiologiques à grande échelle n'ont permis que très récemment d'examiner cette question en profondeur., De nombreuses études ont montré que les cinq principaux traits de personnalité, conscientiousness†" décrivant les différences individuelles, par exemple, dans l'autorégulation, l'ordre et carefulness—a émergé comme peut-être le facteur de personnalité le plus important dans la santé de la durée de vie avec une faible conscience étant associée à un large éventail de mesures de la2 Cela a suscité plusieurs appels soulignant la pertinence politique des traits de personnalité.,3 4 cependant, les traits de personnalité ne sont généralement pas inclus dans les lignes directrices en matière de santé, et la causalité potentielle entre les traits de personnalité et les résultats en matière de santé n'est toujours pas concluante.L'étude de Singh-Manoux et al5 apporte une contribution importante ….

None none none Le rôle de la personnalité dans la santé a été sous acheter sustiva générique en ligne la spéculation pendant des décennies. L'émergence de théories cohérentes de la personnalité et l'inclusion de mesures modernes des traits de personnalité dans des études épidémiologiques à grande échelle n'ont permis que très récemment d'examiner cette question en profondeur., De nombreuses études ont montré que les cinq principaux traits de personnalité, conscientiousness†" décrivant les différences individuelles, par exemple, dans l'autorégulation, l'ordre et carefulness—a émergé comme peut-être le facteur de personnalité le plus important dans la santé de la durée de vie avec une faible conscience étant associée à un large éventail de mesures de la2 Cela a suscité plusieurs appels soulignant la pertinence politique des traits de personnalité.,3 4 cependant, les traits de personnalité ne sont généralement pas inclus dans les lignes directrices en matière de santé, et la causalité potentielle entre les traits de personnalité et les résultats en matière de santé n'est toujours pas concluante.L'étude de Singh-Manoux et al5 apporte une contribution importante ….