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None none levitra discount france Nous vivons dans des temps sans précédent. Mais ce qui les rend sans parallèle, ce n'est pas la crise pandémique actuelle ni les problèmes persistants auxquels sont confrontées les minorités dans nos institutions. Au contraire, c’est que pour la première fois, les problèmes d'accessibilité, les droits et les libertés envahissent maintenant des espaces levitra discount france privilégiés. Il ne peut y avoir aucun â € revenir à normal’, parce que â € normalâ € ™ seulement jamais bénéficié des idéaux blancs, occidentaux, patriarcaux, abled et cis. Pour beaucoup, le monde n'est pas soudainement levitra discount france en feu.

 € / IntroductionMinecraft est un jeu d'ordinateur sans objectifs spécifiques à accomplir., Le gameworld se compose de cubes et d'objets tridimensionnels (3D) que le joueur (Steve) peut extraire et construire en structures infiniment complexes (et logiquement impossibles). Steve rencontre parfois d'autres personnages (€mobs’), tels que les animaux et levitra discount france les créatures hostiles. Il peut â€spawn’ et les détruire. Bien qu'il ressemble à un jeu inoffensif de construction logique, il transmet des idées inquiétantes et délirantes sur le monde réel. La différence entre les structures réelles et imaginées est au cœur du débat séculaire autour de la catégorisation des troubles mentaux.,La Classification en santé mentale a eu diverses formes tout au levitra discount france long de l'histoire.

Mack et ses collègues ont établi une histoire de classification psychiatrique à partir de 2600 av. J.-c. Avec des références égyptiennes à la mélancolie et à l'hystérie. À travers les anciens Grecs avec Hippocrates’ phrénite, manie, mélancolie, épilepsie, hystérie et maladie Scythe. À travers la période de la Renaissance.

À travers la psychiatrie du 19ème siècle avec Pinel (connu comme le premier psychiatre), Kraepelin (connu pour la classification observationnelle) et Freud (connu pour classer la névrose et la psychose).,1Although l'histoire de la classification psychiatrique identifie quelques tendances communes telles que les labels  € melancholiaâ € ™ et  € hysteriaâ € ™ qui ont survécu des millénaires, le label â € depression’ est relativement nouveau. La première utilisation notée par Snaith est de 1899.  € dans la dépressionâ pathologique simple€ / le patient présente une indifférence croissante à son ancien pursuits…’.2 Snaith a noté que les psychiatres du début du 20ème siècle comme Adolf Meyer espéraient que â € depressionâ € ™ viendrait à englober une vaste catégorie sous laquelle les descriptions des sous-types émergeraient., Cela ne s'est produit qu'au milieu du 20ème siècle. Avec la publication de la sixième Classification internationale des maladies (CIM) en 1948 et le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) en 1952 et leurs révisions ultérieures, la seconde moitié du 20ème siècle a vu proliférer les étiquettes de sous-types de dépression., Dans leur étude des déterminants sociaux des étiquettes diagnostiques dans la dépression, McPherson et Armstrong illustrent comment la codification des sous-types de dépression dans la seconde moitié du 20e siècle a été façonnée par le contexte en évolution de la psychiatrie, y compris les luttes de pouvoir au sein de la profession, un passage aux soins communautaires et le développement de la psychopharmacologie.3AU cours de cette période, McPherson et Armstrong décrivent comment les versions ultérieures du DSM ont servi de champs de bataille pour les conflits professionnels et les querelles philosophiques autour de la catégorisation des troubles mentaux., DSM I et DSM II ont été décrits comme des produits D'une Association Psychiatrique américaine dominée par des psychiatres psychanalytiques.4 DSM III et DSM III-R ont été décrits comme un rejet radical de la pensée psychanalytique, un  € néo-Kraepelinian revolution’, une référence aux techniques descriptives d'observation du psychiatre du 19ème siècle Emil Kraepelin qui a classé les troubles mentaux en deux grandes catégories.  € démence praecox’ et â € maniaco-dépression’.,5 le DSM III a été considéré par certains comme un tournant dans l'utilisation du modèle médical de la maladie mentale, en fournissant des critères d'inclusion et d'exclusion spécifiques, et en utilisant des essais sur le terrain et un système multiaxial.6 ces derniers ajouts technocratiques à l'étiquetage psychiatrique ont permis d'obtenir un alignement beaucoup plus étroit entre la psychiatrie, la science et la médecine.,La codification des troubles mentaux dans les manuels a été décrite par Thomas Schacht comme intrinsèque à la relation entre la science et la Politique et à la façon dont les psychiatres acquièrent un pouvoir social important en s'alignant sur la science.7 son argument s'est appuyé sur Szasz, qui a vu l'établissement de santé mentale comme un État thérapeutique.

Zimbardo, qui a décrit les soins psychiatriques comme une force de contrôle. Et Foucault, qui a décrit la catégorisation des malades mentaux comme une force pour isoler â€l'autre€™., La critique diagnostique a été développée à travers une lentille relativiste culturelle en ce sens que ce que les psychiatres occidentaux classent comme une dépression est construit différemment dans d'autres cultures.8 Compte tenu de ces limitations, certains critiques sont allés jusqu'à faire valoir que les systèmes de diagnostic psychiatrique devraient être abolis.Les architectes 9yet des manuels de DSM ont travaillé dur pour s'assurer que la technologie de la classification est considérée comme activité scientifique véritable avec des racines saines dans la philosophie de la science., Dans leur défense philosophique du DSM IV, Allen Frances et ses collègues s'adressent à leurs critiques sous les rubriques  € nominalism vs realism’,  € empiricism vs rationalismâ € ™ et â € categorical vs dimensional’.10 l'implication est qu'il existe des positions opposées dans lesquelles un choix doit être fait ou un terrain d'entente forgé par ceux qui sont assez raisonnables pour reconnaître la nécessité d'un pragmatisme au service de l'utilité clinique. Le nominalismâ € " débat de réalisme est illustré en utilisant comme métaphore trois positions différentes un arbitre de cricket pourrait prendre sur l'appel des grèves et des balles., La discussion expose deux d'entre eux comme des vues extrêmes.  € à un extremeâ € / ceux qui prennent une vision réaliste réductionistiquement du worldâ € ™ par rapport â € Le nominalistsâ solipsistic € / pourrait contenu que rien n'existe€™. Szasz, qui est caractérisé comme tenant des vues particulièrement extrêmes, est nommé comme un archétypal solipsiste.

Il est implicite d'être un degré d'arrogance associée à ce point de vue dans l'exemple illustratif dans lequel l'arbitre déclare â € il n'y a pas de balles et il n'y a pas de grèves jusqu'à ce que je l'appelle Thema€™., Frances met donc en place un moyen de regrouper deux types de personnes comme des extrémistes philosophiques qui peuvent être rejetés, tout en évitant de traiter les problèmes philosophiques qu'ils posent.Frances fournit peu ou pas de justification pour la position du terrain d'entente, â€Il y a des balles et il y a des grèves et je les appelle comme je vois Thema€™, autre que de se concentrer sur son utilité clinique et le manque d'utilité clinique dans les alternatives â € naÃve realismâ € ™ et  € heuristiquement stérile solipsism’., La conclusion naturelle que le lecteur est invité à atteindre est qu'un juste milieu d'un concept heuristique est naturellement juste parce qu'il n'est pas extrême et est naturellement utile cliniquement, sans préciser de quelle manière cette position est cohérente, résout les deux alternatives, et de quelle manière une construction heuristique qui n'est pas â € realâ € ™ peutDe même, dans la discussion de la â€catégorique vs dimensional’, Frances favorise l'â€prototype approach’. Les personnes qui ont des points de vue opposés sont étiquetés comme â € dualistsâ € ™ ou â € dichotomisers’., L'approche prototypique est à nouveau présentée comme un terrain d'entente cliniquement utile. Les Illustrations sont tirées des sciences naturelles. Un triangle et un carré ne sont jamais les mêmes, incitant le lecteur à considérer la science comme sans valeur. L'approche prototypique apparaît comme une solution naturelle, mais les auteurs n'abordent pas comment un prototype diagnostique résout les problèmes posés par les deux alternatives, ni comment un prototype peut être soumis à des méthodes de sciences naturelles.,L'argument présenté ici n'est pas une défense du solipsisme ou du dualisme.

Il vise plutôt à illustrer que si, à des fins pragmatiques, les cliniciens et les décideurs choisissent de passer sous silence les failles philosophiques des pratiques de classification, il est alors risqué de dépasser l'heuristique et d'appliquer des méthodes de sciences naturelles à ces constructions en ajoutant Faire est plus comme jouer Minecraft que le cricket., Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guideline for depression est pris comme un exemple des erreurs philosophiques qui peuvent découler de la lecture de Minecraft avec des dispositifs heuristiques malsains, en particulier des sous-catégories de formes persistantes de dépression. En plus de servir un but clinique, le diagnostic en médecine est un moyen d'allouer des ressources aux compagnies d'assurance et d'élaborer des directives cliniques, qui déterminent à leur tour le rationnement au sein du Service national de santé., Les conséquences pour les bénéficiaires de soins de santé sont donc importantes. On peut soutenir que l'utilité clinique n'est pas du tout servie et que les patients risquent de recevoir des soins de mauvaise qualité.Hétérogénéité de la dépression persistanteandrea Jobst et ses collègues notent que â€en raison de leur évolution clinique chronique, environ 40% des patients atteints de CD [dépression chronique] répondent également aux critères de TRD [dépression résistante au traitement]⦠/ généralement défini par le nombre de traitements biologiques non réussisâ € ™€,11 cette position est reflétée dans le DSM Vamerican Psychiatric Association (2013), le guide de L'Association Européenne de psychiatrie (EPA) et la CIM-11(Organisation Mondiale de la santé, 2018), qui utilisent tous une catégorie de dépression persistante, reconnaissant un groupe mixte vaguement défini de conditions dépressives à long terme, difficiles à traiter, souvent associées à la dysthymie et aux troubles,En revanche, le projet de directive NICE 2018 sépare les traitements en ceux pour les nouveaux épisodesâ € ™ de la dépression. € traitement plus-lineâ € ™ de la dépression (équivalent à TRD), CD et €dépression avec CO-morbidities’. Ce dernier est subdivisé en des traitements pour â€complexes depression’ et â€psychotiques depression’.

Ces catégories et sous-catégories introduisent un sentiment malheureux de certitude comme si ces étiquettes représentent des choses réelles. Une analyse suit de la façon dont ces définitions jouent en termes de regroupement des essais contrôlés randomisés dans L'examen des preuves de NICE., Plus précisément, l'analyse révèle le chevauchement entre les populations dans les essais qui ont été séparés en catégories distinctes, révélant des limites importantes à l'utilité des étiquettes de catégorie.La belle définition de CD nécessite des échantillons d'essai pour répondre aux critères de trouble dépressif majeur (MDD) pendant 2 ans. La dysthymie et la double dépression (MDD superposée à la dysthymie) ont été incluses. Si 75% de la population de l'essai satisfaisait à ces critères, l'essai a été examiné dans la catégorie CD.,12 La définition de TRD (ou "traitements complémentaires") exigeait que l'échantillon d'essai ait démontré une réponse limitée au traitement précédent et randomisé pour le traitement complémentaire à ce stade. Si 80% des participants à l'essai satisfaisaient à ces critères, ils ont été examinés dans la catégorie des DRT.13 la dépression complexe a été définie comme une dépression coexistant avec un trouble de la personnalité.

Pour être classé comme complexe, 51% des participants à l'essai devaient avoir un trouble de la personnalité (MP).,14 Il ressort immédiatement de ces définitions qu'il y a un problème potentiel à tenter de classer les populations d'essai dans une seule de ces catégories. Ces populations sont susceptibles de se chevaucher, qu'un protocole d'essai vise ou non à consigner explicitement toutes ces informations. L'analyse ci-dessous illustrera cela en utilisant des exemples de la revue NICE.Complexité du catalogage dans les populations d'essaisdans la catégorie des traitements complémentaires (DRT), 64 essais ont été examinés., Les comparaisons à l'intérieur de ces essais ont été en outre subcategorised sur â€escalade de dose strategies’, â€augmentation strategies’ et â€commutation strategies’. En forant vers le bas à titre d'illustration, cette analyse tient compte des 51 essais dans l'examen des preuves de la stratégie d'augmentation. Parmi ceux-ci, deux ont été classés par les examinateurs comme répondant également aux critères de CD, mais n'ont pas été analysés dans la catégorie CD (ID D'étude.

Fonagy 2015 et Kocsis 200915)., Environ la moitié des essais (23/51) n'ont pas indiqué la durée moyenne de l'épisode, ce qui signifie qu'il n'est pas possible de savoir quel pourcentage de participants satisfaisait également aux critères de la CD. Parmi les essais qui ont rapporté la durée de l'épisode, 17 ont rapporté une durée moyenne supérieure à 24 mois. Bien que les écarts-types aient varié en taille ou n'aient pas été signalés, la moyenne indique une bonne probabilité qu'une proportion importante des participants de ces 51 essais satisfaisait aux critères de la MC.,Les détails de l'emploi de base, des antécédents de traumatisme, de la suicidalité, de la comorbidité physique, de la comorbidité de l'axe I et de la MP (tous les indicateurs cliniques de complexité, de gravité et de chronicité) n'ont pas été compilés par NICE. Aux fins de la présente analyse, les 51 publications ont été examinées et des données ont été compilées concernant la complexité clinique des populations étudiées. Seuls 14 des 51 essais font état de données sur l'emploi.

Parmi ceux qui le font, le chômage varie de 12% à 56% dans les échantillons d'essai. Aucun des essais ne rapporte d'antécédents de traumatisme., Environ la moitié des essais (26/51) excluaient les personnes considérées comme risquant de se suicider. Les autres ne le faisaient pas.Une grande proportion des essais (30/51) n'ont fourni aucune donnée sur la comorbidité de l'axe 1. Parmi ceux-ci, 18 n'excluaient aucun diagnostic, tandis que 12 excluaient certains (mais pas tous) troubles. Les diagnostics les plus courants exclus étaient les troubles psychotiques, l'abus de substances ou d'alcool et le trouble bipolaire (exclus dans 26, 25 et 23 essais, respectivement).

Seulement 7 des 51 essais ont clairement indiqué que tous les diagnostics de l'axe 1 étaient exclus., Cela ne laisse que 13 études fournissant des données sur la comorbidité. Parmi celles-ci, 9 ont donné des données partielles sur une ou deux conditions, tandis que 4 ont rapporté soit le nombre moyen de troubles (gamme 1,96 –2,9) ou le pourcentage de participants (gamme 68,1 –96,7) avec un diagnostic de comorbidité (Nierenberg 2003a, Nierenberg 2006, Watkins 2011a, Town 201715).La majorité des essais (46/51) n'ont pas signalé la prévalence de la MP. Beaucoup ont déclaré que la MP était un critère d'exclusion, mais sans définir de seuil d'exclusion., Par exemple, PD pourrait être exclu si elle â € impactedâ € ™ la dépression, si elle était â € significant’,  € severeâ € ™ ou â € persistent’. Certains ont exclu certains PDs (comme antisocial ou borderline) et pas d'autres, mais sans signaler la prévalence de ceux qui ne sont pas exclus. Dans les cinq essais où la prévalence était claire, la prévalence variait de 0% (Ravindran 2008a15), où tous les PDs étaient exclus, à 87,5% de l'échantillon (Town 201715).

Deux études ont rapporté le nombre moyen de PDs. 2,0 (Nierenberg 2003a) et 0,85 (Watkins 2011a15).,La majorité des essais (43/51) n'ont pas signalé la prévalence de la maladie physique. Beaucoup ont déclaré que la maladie était un critère d'exclusion, mais les définitions et les seuils étaient vagues et pouvaient être interprétés de différentes façons. Par exemple, la maladie peut être exclue si elle était â€unstable’, â€serious’, â€significant’, â€relevant’, ou serait-â€contraindicate’ ou â€impact’ le médicament. Parmi les huit essais portant sur la santé physique, il y avait une grande variation.

Quatre ont signalé une prévalence variant de 7,6% ayant un handicap (Eisendrath 201615) à 90.,9% ayant une maladie ou un handicap (ville 201715). Quatre échelles utilisées de la santé physique. Deux indiquant des problèmes légers (Nierenberg 2006, Lavretsky 201115) et deux indiquant des niveaux de maladie modérément élevés (Thase 2007, Fang 201015).La revue NICE a également divisé les populations d'essai en une dichotomie de â € plus severeâ € ™ et â € moins severe’ au motif que ce serait une classification cliniquement utile pour les médecins généralistes., NICE a appliqué une méthodologie sur mesure pour créer cette dichotomie, abandonnant les seuils de mesure validés afin d'abord de générer deux groupes homogénéisés pour faciliter l'analyse et ensuite de créer un algorithme pour lire différentes mesures (telles que L'inventaire de dépression de Beck, L'échelle de notation de Hamilton pour la dépression (HRSD) et L'échelle de notation de dépression de Montgomery-Asberg).16 L'examen des essais qui utilisent plus d'une de ces mesures révèle des problèmes dans l'algorithme., Sur les 51 essais, il y a 6 cas où la population à l'étude tombe dans la catégorie plus sévère de NICE’selon une mesure et dans la catégorie moins sévère selon une autre. Dans quatre de ces essais, NICE a choisi la catégorie moins sévère (Souza 2016, Watkins 2011a, Fonagy 2015, Town 201715). Les deux autres essais ont été désignés plus sévères (Barbee 2011, Dunner 200715).

Seulement 17 des 51 essais ont rapporté deux mesures à l'échelle de la dépression ou plus, laissant beaucoup d'inconnues quant à savoir si d'autres populations à l'étude pourraient compter à la fois plus sévères et moins sévères.,L'Absence de connaissance ou d'absence?. Une erreur philosophique clé en science est de confondre une absence de connaissance avec la connaissance de l'absence. Il est probable que certaines des populations à l'étude jugées dépourvues de complexité ou de gravité pourraient en fait avoir des degrés élevés de complexité et/ou de gravité., Les données pour démontrer cela peuvent soit tomber sous le coup d'une décision du Comité des lignes directrices de prioriser certaines informations par rapport à d'autres informations contradictoires (comme dans l'algorithme de gravité). L'information peut être inexistante car elle n'a pas été recueillie. Elle peut être quelque part dans le pipeline de publication.

Ou elle peut être assise dans une base de données avec une équipe de recherche qui a manqué de fonds pour des analyses supplémentaires. Où que ces données soient ou non, leur absence dans les articles publiés ne définit pas la phénoménologie de la dépression pour les patients qui ont participé., À titre d'exemple, les données de L'essai Fonagy 2015 présentées lors de conférences mais non publiées révèlent que les données sur la prévalence de la MP placeraient l'essai bien dans la catégorie de dépression complexe de NICE, et que l'échantillon présentait des niveaux élevés de traumatisme passé et de comorbidité de condition physique. L'essai répond également aux critères de ligne directrice pour CD selon les propres annexes de guideline’.17 la comorbidité de l'axe 1 était élevée (75,2% souffraient de troubles anxieux, 18,6% souffraient de troubles liés à la toxicomanie, 13,2% souffraient de troubles de l'alimentation).18 les scores moyens de dépression au départ étaient de 36.,5 sur L'inventaire de la dépression de Beck et 20,1 sur la DGRH (graves et très graves, respectivement, selon les scores de seuil publiés). NICE a classé cette population comme moins sévère TRD, pas CD et pas complexe.Subordonnés1. Avram H.

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National Institute for Health and Care Excellence (2018), la Dépression chez les Adultes. Le Traitement et la Gestion. Deuxième Consultation sur le projet de ligne directrice-tableau des commentaires des intervenants, https://www.nice.org.uk/guidance/gid-cgwave0725/documents/consultation-comments-and-responses-2 le site est en cours de construction., Institut National D'Excellence en santé et en soins (2018), dépression chez les adultes, annexe J5. 18. Peter Fonagy et al.

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Je pense qu'il devient plus difficile de les convaincre que nos recommandations ont plus de valeur que ce qu'ils peuvent trouver sur internet", a déclaré un médecin., Ils ont noté la nécessité d'une approche ascendante du développement technologique, en mettant l'accent sur la fourniture d'avantages clairs pour la pratique et le flux de travail, et ont exprimé des craintes concernant les complications juridiques potentielles qui pourraient découler du travail avec un assistant AI.En ce qui concerne la collaboration homme-IA, les médecins ont exprimé divers points de vue sur les tâches pouvant être déléguées à L'IA. Beaucoup croyaient qu'un système D'IA pourrait aider à des tâches telles que la documentation,les renvois et autres documents. La plupart ont dit que les systèmes D'IA manqueraient d'empathie., "GPs a exprimé plusieurs préoccupations, y compris certains biais potentiels dans les données des patients et la conception du système, le temps nécessaire pour corriger les erreurs et former le système, les défis de traiter les cas complexes, et l'audit de L'IA", ont écrit les chercheurs. Cependant, les médecins ont également discuté de la façon dont L'IA pourrait aider avec les nouveaux modèles de soins primaires, y compris la préconsultation, la santé mobile et la télésanté.

La plus grande tendance la question de la réduction de l'épuisement professionnel lié aux DSE clinicien a plané grand, avec les fournisseurs et les chercheurs qui tentent d'identifier les principales causes †" et, à son tour, des solutions potentielles., L'IA a été considérée comme l'une de ces solutions, plusieurs grands fournisseurs de DSE proposant des plans pour intégrer la technologie dans leurs flux de travail. Mais l'apport humain reste vital, comme l'a noté la nouvelle étude JAMIA et d'autres recherches. L'IA pourrait "ramener un sens et un but dans la pratique de la médecine tout en offrant de nouveaux niveaux d'efficacité et de précision", ont écrit des chercheurs de Stanford dans une étude 2017 Journal of the American Medical Association. Mais, ont-ils poursuivi, les médecins doivent " guider, superviser et surveiller de manière proactive l'adoption de l'intelligence artificielle en tant que partenaire dans les soins aux patients.,"Sur le dossier" assistants de documentation AI sera probable ...

Faire partie intégrante des futures consultations en soins primaires. Cependant, ces technologies devront encore être supervisées par un humain jusqu'à ce que des preuves solides de performances autonomes fiables soient disponibles. Par conséquent, différents modèles de collaboration homme-IA devront être conçus et évalués pour assurer la sécurité des patients, la qualité des soins, la sécurité des médecins et l'autonomie des médecins", a écrit L'Australian Institute for Health Innovation researchers. Kat Jercich est rédacteur en chef de Healthcare IT News.,Twitter.

@ Kjercichhealthcare IT News est une publication médiatique HIMSS.Konica Minolta Healthcare Americas paiera 500 000 $ pour régler un cas de dénonciateur qui a allégué que sa filiale de dossier de santé électronique Viztek avait falsifié des données pour les tests de certification.Pourquoi cela Importedans la plainte qui tam, déposée en 2017 au Tribunal de District des États-Unis dans le New Jersey – où Konica Minolta est basée – a été déposée par leighsa Wilson, lanceur D'alerte, qui a travaillé pendant deux ans chez Viztek, mieux connu pour ses technologies PACS et d'imagerie, en tant que chef de projet pour son,À la mi-2015, la plainte allègue, Viztek, qui était en négociations pour être acquis par Konica Minolta, a travaillé en collaboration avec Infogard Laboratories (qui était alors un organisme de certification et de test autorisé ONC) pour faire de fausses déclarations que le logiciel EHR conforme aux exigences de certification – et qualifié pour recevoir des paiements incitatifs dans le cadre,selon la plainte, qui allègue également Qu'InfoGard "a facilité et participé à" ces fausses attestations, "sciemment ou avec insouciance", certifiant le logiciel en dépit de son incapacité à satisfaire aux critères de certification D'ONC.,Les failles dans le logiciel de Viztek "ont non seulement rendu le système peu fiable et incapable de répondre à des normes d'utilisation significatives, mais les failles ont également créé un risque pour la santé et la sécurité des patients. Plutôt que de consacrer le temps et les ressources nécessaires pour corriger les failles de son logiciel de DSE, les défendeurs de DSE ont choisi de ne rien faire."La tendance plus LARGEC'est seulement le règlement le plus récent de ce type de fournisseurs de services informatiques de santé accusés de fausses violations de la Loi sur les réclamations, bien sûr.,Le cas le plus notable est celui d'eClinicalWorks, qui a été allégué par le Ministère de la Justice pour avoir faussement revendiqué une certification d'utilisation significative, pour avoir négligé de traiter les problèmes de sécurité dans son logiciel et pour avoir payé des pots-de-vin aux clients. Cette affaire a été réglée en 2017 pour 155 millions de dollars.Plus récemment, des plaintes similaires ont été déposées contre des entreprises telles que Practice Fusion et Greenway Health. Ils ont conclu un accord avec le ministère de la justice pour 145 millions de dollars et 57 millions de dollars, respectivement.,"Nous serons inlassables dans nos efforts pour préserver L'exactitude et la fiabilité des dossiers de santé Americans’ et protéger le public contre la cupidité des entreprises", a déclaré le procureur américain pour le district du Vermont Christina Nolan après L'affaire Greenway l'année dernière.

"Les entreprises de DSE devraient se considérer sur préavis."Sur le dossier" la vie des patients dépend des informations traitées par les dossiers de santé électroniques", a déclaré Wilson â € "qui, en tant que dénonciateur qui tam recevra 20% du règlement financier â€" dans un communiqué., "Les tests de fonctionnalité et la certification subséquente doivent être effectués et obtenus grâce à un processus fiable et mesurable.""Le dépôt d'un procès qui tam est un moyen puissant et efficace de signaler les problèmes liés aux logiciels de DSE achetés avec des fonds fédéraux et de résoudre les problèmes lorsqu'ils sont ignorés", a déclaré Luke Diamond, associé chez Phillips &. Cohen. "La Loi sur les fausses réclamations protège les lanceurs d'alerte contre les représailles professionnelles et offre des récompenses si le gouvernement récupère des fonds à la suite de l'affaire qui tam.,""Notre client était préoccupé par les dommages possibles aux patients qui peuvent survenir si le logiciel de DSE n'est pas correctement certifié, alors elle s'est avancée pour informer le gouvernement de ce dont elle avait été témoin", a déclaré Colette Matzzie, avocate associée et dénonciatrice chez Phillips &. Cohen, qui a porté l'affaire.

"Il est important de s'assurer que les logiciels de DSE répondent à toutes les exigences gouvernementales afin de protéger les soins aux patients et les fonds fédéraux."L'Arc Madison Cortland à Oneida, New York, sait qu'il y a un manque de fournisseurs spécialisés dans le domaine de la déficience intellectuelle/développementale., Faire empirer le problème, pas tellement de gens qui comprennent le double diagnostic.Le problèmeavec COVID-19 qui minimise la capacité des personnes à recevoir des services en personne avec leurs fournisseurs, de nombreux patients ont recours à des visites aux services d'urgence.De plus, L'Arc se trouve dans une région rurale nécessitant des déplacements pour voir un fournisseur, et il y a un manque de fournisseurs sur le terrain. La population https://ville-evian.fr/acheter-levitra-en-ligne-en-toute-sécurité/ elle - même est mal desservie, avec un manque de transport pour se rendre aux rendez-vous., Sans la possibilité d'instituer la télémédecine comme solution à ces problèmes, la population soutenue par L'Arc aurait connu une longue (permanente?. ) pause pour les services médicaux nécessaires.Cette année, L'Arc a reçu du financement de fac pour aider à fournir des services de télésanté.â € œWith ce financement, nous pouvons traiter davantage les patients, réduire la crise et permettre la distanciation sociale, ce qui est impératif pour notre population vulnérable, € ™ a déclaré Jackie Fahey, directeur des services cliniques à L'Arc Madison Cortland., â € œWe pourrait fournir des services continus aux personnes que nous servons pour s'assurer qu'il n'y a pas de visites inutiles du service d'urgence. Cela met moins de pression sur nos services d'urgence locaux et des coûts supplémentaires inutiles.nous vous proposons une gamme complète de produits et de services.

Doxy.me, L'Arc a été en mesure de fournir encore des soins médicaux à sa population de personnes avec un I/DD. En outre, l'élimination des visites aux services d'urgence élimine également leur exposition au COVID-19 et allège le fardeau des fournisseurs de services D'urgence qui sont surchargés en ce moment.,Marketplaceil existe de nombreux fournisseurs de technologie et de services de télémédecine sur le marché de l'informatique de santé aujourd'hui. Healthcare IT News a récemment compilé une liste complète de ces fournisseurs avec des descriptions détaillées. Pour lire ce rapport spécial, cliquez ici.,Répondre au défi lorsque tous nos sites ont été fermés brusquement à la mi-Mars en raison de la pandémie de COVID-19, nous devions déterminer un moyen de mettre en œuvre rapidement et facilement une solution de télésanté afin que nous puissions toujours soutenir les personnes que nous servons pendant la crise, en particulier lorsque beaucoup étaient sous des protocoles de quarantaine stricts pour diverses raisons,a expliqué Fahey.nous vous invitons à nous contacter Doxy.me plate-forme de télésanté comme il était une plate-forme conviviale qui est conforme HIPAA.

La fonctionnalité que nous avons aimé à propos de Doxy.,moi, c'est qu'il est basé sur le web, donc rien n'a dû être téléchargé et il pourrait facilement être utilisé sur un ordinateur portable, une tablette ou un smartphone."L'Arc a déployé la technologie initialement avec ses fournisseurs de santé mentale, qui offrent des services de surveillance de psychiatrie / médicaments, des conseils en travail social et des conseils en santé mentale. Plus de la moitié de l'inscription de organization’est inscrit à un ou tous ces trois services, de sorte qu'il a été en mesure de continuer à fournir des services à un grand nombre de personnes inscrites.,â € œWe a ensuite commencé à déployer les services de télésanté à la nutrition, orthophonie,thérapie physique et ergothérapie caseloads si les individus étaient appropriés pour recevoir le service par télésanté,  € ™ Fahey dit.Résultatsla première mesure de succès que L'Arc a pu atteindre avec la technologie est le maintien de son utilisation pour les services de santé mentale. Lorsque tout fonctionnait normalement avant COVID-19, Les services de santé mentale de L'Arc’a constitué environ 25% des services qu'il a fournis sur une base mensuelle., Grâce à la mise en œuvre des services de télésanté pendant la pandémie de COVID-19, l'organisation a pu atteindre 20% des services fournis chaque mois.Cela a montré au personnel qu'ils ont été en mesure de servir et de répondre aux besoins de leurs patients en psychiatrie, en travail social et en counseling en santé mentale avec des problèmes minimes en mettant en œuvre la technologie de télésanté.,"la deuxième mesure de succès que nous avons été en mesure d'atteindre avec la technologie est que nous avons été en mesure de continuer à recevoir des références pour nos services et d'inscrire de nouvelles personnes dans les services dont ils ont besoin si les services peuvent être complétés par télésanté," dit-elle.  € œBetween Avril, Mai et juin, nous avons inscrit 16 nouvelles personnes dans les services cliniques en cours, ce qui est à la hauteur de notre moyenne d'inscription normale par mois.,l'Arc Madison Cortland a reçu 49 455 $ de la FCC plus tôt cette année pour des ordinateurs portables et des casques d'écoute afin de fournir des consultations et des traitements à distance pendant la pandémie de COVID-19 pour des services psychologiques, des conseils et une ergothérapie et une physiothérapie pour les personnes ayant des déficiences développementales et autres.â € œWith les fonds, nous avons acheté des casques et des tablettes pour permettre aux personnes que nous soutenons d'avoir accès à des rendez-vous médicaux, ainsi que la physiothérapie, l'ergothérapie et les rendez-vous de psychologie à distance,  € ™ Fahey a expliqué., â € œThe technologie nous permet de continuer à fournir ces services à un moment où les gens que nous Soutenons sont incapables de quitter pour les rendez-vous traditionnels en personne.â € œBecause ce sont ces moments incertains, et un délai pour quand nous pouvons revenir à â € normalcyâ € ™ est Inconnu, la technologie nous permet de continuer à fournir un soutien médical sans le souci d'une pause dans ces services.”Twitter.

@SiwickiHealthITEmail l'écrivain. Le projet de loi.siwicki @ himss.orgHealthcare IT News est une publication médiatique HIMSS.,L'hôte de HIMSSCast Jonah Comstock convoque un panel D'éditeurs de médias HIMSS â € "rédacteur en chef HITN Kat Jercich, rédacteur en chef associé de Mobihealthnews Dave Muoio et rédacteur en chef associé de HFN Jeff Lagasse â€" pour discuter des ralentissements de livraison récents au bureau de poste et de la façon dont ils ont et n'ont pas affecté L'équipe examine également la tendance plus large de la politisation des organismes gouvernementaux traditionnellement apolitiques et comment cela pourrait affecter la confiance du public dans les traitements ou les vaccins COVID-19.,En savoir plus sur cet épisode:les retards de service de L'USPS frappent plus durement certaines pharmacies par correspondance et plates-formes de télésanté que les autresles retards de messagerie peuvent affecter l'approvisionnement en médicaments pour près de 1 américain Sur 4 de plus de 50 ansle témoignage complet du maître général Louis Dejoy (C-SPAN)la page D'accueill'administration Trump a demandé cette semaine à la Cour suprême des États-Unis d'annuler une décision de justice inférieure autorisant l'avortement par correspondance et par télémédecine pendant la crise COVID-19. AMÉRICAIN., Les règlements de la Food and Drug Administration exigent que la mifépristone, qui est utilisée dans l'avortement médicamenteux, soit distribuée dans une clinique, un hôpital ou un cabinet médical. En juin, le juge de District américain pour le District du Maryland Theodore Chuang a bloqué les exigences pendant la pandémie, les trouvant comme un "obstacle substantiel"."La mifépristone, en association avec le misoprostol, est approuvée par la FDA pour les avortements jusqu'à dix semaines de gestation.

En 2017, un article du New England Journal of Medicine a fait valoir contre les règlements de la FDA pour la mifépristone compte tenu du dossier de sécurité du médicament., Pourquoi cela importe le Solliciteur général par intérim Jeffrey B. Wall a demandé un sursis de L'injonction de Chuang mercredi que l'affaire fait son chemin à travers les tribunaux inférieurs, faisant valoir que les règlements ne représentent pas un fardeau indu. "Les exigences de sécurité ne concernent ici que les avortements médicamenteux utilisant Mifeprex, qui est approuvé pour une utilisation uniquement pendant les dix premières semaines de grossesse. Ils n'ont aucun effet sur la disponibilité des avortements chirurgicaux, une méthode que cette Cour a traitée comme sans danger pour les femmes", a écrit Wall., Les groupes de défense des droits reproductifs se sont prononcés contre cette initiative, notant que les personnes de couleur sont touchées de manière disproportionnée à la fois par les restrictions à l'avortement et par la pandémie de COVID-19.

"Les noirs, les bruns, les Autochtones et les personnes de couleur meurent déjà/tombent malades à des taux disproportionnés de COVID-19", a déclaré All Above All* sur Twitter. "L'administrateur Trump-Pence essaie d'aggraver la situation en demandant à SCOTUS d'exiger que les gens courent des risques inutiles juste pour obtenir des soins d'avortement.,"Les exigences en personne de la FDA’sur les patients sujets mifépristone à une exposition inutile à un virus mortel, et deux tribunaux fédéraux ont déjà rejeté l'argument de Trump administration’. Forcer les patients à se rendre dans un centre de santé pour accéder aux médicaments sûrs et efficaces dont ils ont besoin blesse particulièrement les personnes de couleur et les personnes à faible revenu, qui font déjà face à plus d'obstacles aux soins", a déclaré Alexis McGill-Johnson, président et chef de la direction de la Planned Parenthood Federation of America.,La tendance générale la pandémie de COVID-19 a exacerbé de nombreux obstacles aux soins, y compris les services de santé reproductive. "Weâ € ™ai vu le fardeau excessif et les difficultés que ces restrictions créent au cours de COVID-19, en particulier dans les communautés les plus durement touchées par la pandémie", a déclaré Skye Perryman, directeur juridique à L'American College of Obstetricians and Gynecologists, un co-demandeur dans l'affaire de la télémédecine, à Healthcare IT Nouvelles.

En réponse à la décision de juillet, certains fournisseurs d'avortement auraient déménagé à livrer la mifépristone par la poste., D & apos. Autres encore se heurtaient à des lois de l & apos. État qui restreignaient l & apos. Avortement par télémédecine.Et comme le Dr Jacquelyn Yeh de Physicians from Reproductive Health l'a souligné en juillet, la télémédecine elle-même comporte des obstacles tels que l'accès à large bande et les problèmes de confidentialité.

Il reste à voir si la Cour suprême donnera suite à la demande de L'administration Trump., Sur le dossier "comme covid-19 ravage Noir, Latino, indigène, et d'autres communautés de couleur à travers le pays, L'administration Trump devrait viser à nous garder en bonne santé – Ne pas aller de l'avant avec un programme pour mettre en danger les gens qui cherchent l'avortement", a déclaré McGill-Johnson. Kat Jercich est rédacteur en chef de Healthcare IT News.Twitter. @ Kjercichhealthcare IT News est une publication médiatique HIMSS..

Les technologies d'intelligence artificielle sont de plus levitra discount france en plus utilisées dans le domaine de la santé, en https://ville-evian.fr/acheter-levitra-en-ligne-en-toute-sécurité/ particulier en ce qui concerne l'aide à la décision, la médecine de précision et l'amélioration de la qualité des soins. En ce qui concerne les soins primaires en particulier, L'IA représente également une occasion d'aider à la documentation des dossiers de santé électroniques., Une nouvelle étude publiée dans levitra discount france le Journal of American Medical Informatics Association Cette semaine montre que, bien que les assistants de documentation AI (ou scribes numériques) offrent un grand potentiel dans le cadre des soins primaires, ils devront être supervisés par un humain jusqu'à ce que des preuves solides soient disponibles pour leur potentiel autonome. Lors d'ateliers avec des médecins de soins primaires, ont écrit des chercheurs de L'Australian Institute of Health Innovation, "il y avait un consensus que les consultations de l'avenir impliqueraient de plus en plus de systèmes automatisés et soutenus par L'IA., Cependant, il y avait des points de vue différents sur la façon dont cette collaboration homme-IA fonctionnerait, quels rôles les médecins et L'IA prendraient, et quelles tâches pourraient être déléguées à L'IA."HIMSS20 Digital Apprenez à la demande, gagnez du crédit, trouvez des produits et des solutions. Commencer>. & gt.

Pourquoi cela compte les chercheurs ont travaillé avec des médecins de soins primaires qui utilisent régulièrement les DSE à des fins de documentation pour comprendre leurs points de vue sur les futurs assistants de documentation sur L'IA. Ils ont identifié trois grands thèmes qui ont émergé des discussions. L'autonomie professionnelle, la collaboration homme-IA et les nouveaux modèles de soins., Tout d'abord, les médecins ont souligné l'importance de leur capacité à prendre soin des patients à leur manière avec les capacités de la technologie AI fournies."S'ils [les patients] pensent que nous recevons simplement des suggestions d'un ordinateur, alors peut-être qu'ils peuvent simplement obtenir des suggestions d'un ordinateur. Je pense qu'il devient plus difficile de les convaincre que nos recommandations ont plus de valeur que ce qu'ils peuvent trouver sur internet", a déclaré un médecin., Ils ont noté la nécessité d'une approche ascendante du développement technologique, en mettant l'accent sur la fourniture d'avantages clairs pour la pratique et le flux de travail, et ont exprimé des craintes concernant les complications juridiques potentielles qui pourraient découler du travail avec un assistant AI.En ce qui concerne la collaboration homme-IA, les médecins ont exprimé divers points de vue sur les tâches pouvant être déléguées à L'IA. Beaucoup croyaient qu'un système D'IA pourrait aider à des tâches telles que la documentation,les renvois et autres documents.

La plupart ont dit que les systèmes D'IA manqueraient d'empathie., "GPs a exprimé plusieurs préoccupations, y compris certains biais potentiels dans les données des patients et la conception du système, le temps nécessaire pour corriger les erreurs et former le système, les défis de traiter les cas complexes, et l'audit de L'IA", ont écrit les chercheurs. Cependant, les médecins ont également discuté de la façon dont L'IA pourrait aider avec les nouveaux modèles de soins primaires, y compris la préconsultation, la santé mobile et la télésanté. La plus grande tendance la question de la réduction de l'épuisement professionnel lié aux DSE clinicien a plané grand, avec les fournisseurs et les chercheurs qui tentent d'identifier les principales causes †" et, à son tour, des solutions potentielles., L'IA a été considérée comme l'une de ces solutions, plusieurs grands fournisseurs de DSE proposant des plans pour intégrer la technologie dans leurs flux de travail. Mais l'apport humain reste vital, comme l'a noté la nouvelle étude JAMIA et d'autres recherches. L'IA pourrait "ramener un sens et un but dans la pratique de la médecine tout en offrant de nouveaux niveaux d'efficacité et de précision", ont écrit des chercheurs de Stanford dans une étude 2017 Journal of the American Medical Association.

Mais, ont-ils poursuivi, les médecins doivent " guider, superviser et surveiller de manière proactive l'adoption de l'intelligence artificielle en tant que partenaire dans les soins aux patients.,"Sur le dossier" assistants de documentation AI sera probable ... Faire partie intégrante des futures consultations en soins primaires. Cependant, ces technologies devront encore être supervisées par un humain jusqu'à ce que des preuves solides de performances autonomes fiables soient disponibles. Par conséquent, différents modèles de collaboration homme-IA devront être conçus et évalués pour assurer la sécurité des patients, la qualité des soins, la sécurité des médecins et l'autonomie des médecins", a écrit L'Australian Institute for Health Innovation researchers. Kat Jercich est rédacteur en chef de Healthcare IT News.,Twitter.

@ Kjercichhealthcare IT News est une publication médiatique HIMSS.Konica Minolta Healthcare Americas paiera 500 000 $ pour régler un cas de dénonciateur qui a allégué que sa filiale de dossier de santé électronique Viztek avait falsifié des données pour les tests de certification.Pourquoi cela Importedans la plainte qui tam, déposée en 2017 au Tribunal de District des États-Unis dans le New Jersey – où Konica Minolta est basée – a été déposée par leighsa Wilson, lanceur D'alerte, qui a travaillé pendant deux ans chez Viztek, mieux connu pour ses technologies PACS et d'imagerie, en tant que chef de projet pour son,À la mi-2015, la plainte allègue, Viztek, qui était en négociations pour être acquis par Konica Minolta, a travaillé en collaboration avec Infogard Laboratories (qui était alors un organisme de certification et de test autorisé ONC) pour faire de fausses déclarations que le logiciel EHR conforme aux exigences de certification – et qualifié pour recevoir des paiements incitatifs dans le cadre,selon la plainte, qui allègue également Qu'InfoGard "a facilité et participé à" ces fausses attestations, "sciemment ou avec insouciance", certifiant le logiciel en dépit de son incapacité à satisfaire aux critères de certification D'ONC.,Les failles dans le logiciel de Viztek "ont non seulement rendu le système peu fiable et incapable de répondre à des normes d'utilisation significatives, mais les failles ont également créé un risque pour la santé et la sécurité des patients. Plutôt que de consacrer le temps et les ressources nécessaires pour corriger les failles de son logiciel de DSE, les défendeurs de DSE ont choisi de ne rien faire."La tendance plus LARGEC'est seulement le règlement le plus récent de ce type de fournisseurs de services informatiques de santé accusés de fausses violations de la Loi sur les réclamations, bien sûr.,Le cas le plus notable est celui d'eClinicalWorks, qui a été allégué par le Ministère de la Justice pour avoir faussement revendiqué une certification d'utilisation significative, pour avoir négligé de traiter les problèmes de sécurité dans son logiciel et pour avoir payé des pots-de-vin aux clients. Cette affaire a été réglée en 2017 pour 155 millions de dollars.Plus récemment, des plaintes similaires ont été déposées contre des entreprises telles que Practice Fusion et Greenway Health. Ils ont conclu un accord avec le ministère de la justice pour 145 millions de dollars et 57 millions de dollars, respectivement.,"Nous serons inlassables dans nos efforts pour préserver L'exactitude et la fiabilité des dossiers de santé Americans’ et protéger le public contre la cupidité des entreprises", a déclaré le procureur américain pour le district du Vermont Christina Nolan après L'affaire Greenway l'année dernière. "Les entreprises de DSE devraient se considérer sur préavis."Sur le dossier" la vie des patients dépend des informations traitées par les dossiers de santé électroniques", a déclaré Wilson â € "qui, en tant que dénonciateur qui tam recevra 20% du règlement financier â€" dans un communiqué., "Les tests de fonctionnalité et la certification subséquente doivent être effectués et obtenus grâce à un processus fiable et mesurable.""Le dépôt d'un procès qui tam est un moyen puissant et efficace de signaler les problèmes liés aux logiciels de DSE achetés avec des fonds fédéraux et de résoudre les problèmes lorsqu'ils sont ignorés", a déclaré Luke Diamond, associé chez Phillips &.

Cohen. "La Loi sur les fausses réclamations protège les lanceurs d'alerte contre les représailles professionnelles et offre des récompenses si le gouvernement récupère des fonds à la suite de l'affaire qui tam.,""Notre client était préoccupé par les dommages possibles aux patients qui peuvent survenir si le logiciel de DSE n'est pas correctement certifié, alors elle s'est avancée pour informer le gouvernement de ce dont elle avait été témoin", a déclaré Colette Matzzie, avocate associée et dénonciatrice chez Phillips &. Cohen, qui a porté l'affaire. "Il est important de s'assurer que les logiciels de DSE répondent à toutes les exigences gouvernementales afin de protéger les soins aux patients et les fonds fédéraux."L'Arc Madison Cortland à Oneida, New York, sait qu'il y a un manque de fournisseurs spécialisés dans le domaine de la déficience intellectuelle/développementale., Faire empirer le problème, pas tellement de gens qui comprennent le double diagnostic.Le problèmeavec COVID-19 qui minimise la capacité des personnes à recevoir des services en personne avec leurs fournisseurs, de nombreux patients ont recours à des visites aux services d'urgence.De plus, L'Arc se trouve dans une région rurale nécessitant des déplacements pour voir un fournisseur, et il y a un manque de fournisseurs sur le terrain. La population elle - même est mal desservie, avec un manque de transport pour se rendre aux rendez-vous., Sans la possibilité d'instituer la télémédecine comme solution à ces problèmes, la population soutenue par L'Arc aurait connu une longue (permanente?.

) pause pour les services médicaux nécessaires.Cette année, L'Arc a reçu du financement de fac pour aider à fournir des services de télésanté.â € œWith ce financement, nous pouvons traiter davantage les patients, réduire la crise et permettre la distanciation sociale, ce qui est impératif pour notre population vulnérable, € ™ a déclaré Jackie Fahey, directeur des services cliniques à L'Arc Madison Cortland., â € œWe pourrait fournir des services continus aux personnes que nous servons pour s'assurer qu'il n'y a pas de visites inutiles du service d'urgence. Cela met moins de pression sur nos services d'urgence locaux et des coûts supplémentaires inutiles.nous vous proposons une gamme complète de produits et de services. Doxy.me, L'Arc a été en mesure de fournir encore des soins médicaux à sa population de personnes avec un I/DD. En outre, l'élimination des visites aux services d'urgence élimine également leur exposition au COVID-19 et allège le fardeau des fournisseurs de services D'urgence qui sont surchargés en ce moment.,Marketplaceil existe de nombreux fournisseurs de technologie et de services de télémédecine sur le marché de l'informatique de santé aujourd'hui. Healthcare IT News a récemment compilé une liste complète de ces fournisseurs avec des descriptions détaillées.

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@SiwickiHealthITEmail l'écrivain. Le projet de loi.siwicki @ himss.orgHealthcare IT News est une publication médiatique HIMSS.,L'hôte de HIMSSCast Jonah Comstock convoque un panel D'éditeurs de médias HIMSS â € "rédacteur en chef HITN Kat Jercich, rédacteur en chef associé de Mobihealthnews Dave Muoio et rédacteur en chef associé de HFN Jeff Lagasse â€" pour discuter des ralentissements de livraison récents au bureau de poste et de la façon dont ils ont et n'ont pas affecté L'équipe examine également la tendance plus large de la politisation des organismes gouvernementaux traditionnellement apolitiques et comment cela pourrait affecter la confiance du public dans les traitements ou les vaccins COVID-19.,En savoir plus sur cet épisode:les retards de service de L'USPS frappent plus durement certaines pharmacies par correspondance et plates-formes de télésanté que les autresles retards de messagerie peuvent affecter l'approvisionnement en médicaments pour près de 1 américain Sur 4 de plus de 50 ansle témoignage complet du maître général Louis Dejoy (C-SPAN)la page D'accueill'administration Trump a demandé cette semaine à la Cour suprême des États-Unis d'annuler une décision de justice inférieure autorisant l'avortement par correspondance et par télémédecine pendant la crise COVID-19. AMÉRICAIN., Les règlements de la Food and Drug Administration exigent que la mifépristone, qui est utilisée dans l'avortement médicamenteux, soit distribuée dans une clinique, un hôpital ou un cabinet médical. En juin, le juge de District américain pour le District du Maryland Theodore Chuang a bloqué les exigences pendant la pandémie, les trouvant comme un "obstacle substantiel"."La mifépristone, en association avec le misoprostol, est approuvée par la FDA pour les avortements jusqu'à dix semaines de gestation. En 2017, un article du New England Journal of Medicine a fait valoir contre les règlements de la FDA pour la mifépristone compte tenu du dossier de sécurité du médicament., Pourquoi cela importe le Solliciteur général par intérim Jeffrey B.

Wall a demandé un sursis de L'injonction de Chuang mercredi que l'affaire fait son chemin à travers les tribunaux inférieurs, faisant valoir que les règlements ne représentent pas un fardeau indu. "Les exigences de sécurité ne concernent ici que les avortements médicamenteux utilisant Mifeprex, qui est approuvé pour une utilisation uniquement pendant les dix premières semaines de grossesse. Ils n'ont aucun effet sur la disponibilité des avortements chirurgicaux, une méthode que cette Cour a traitée comme sans danger pour les femmes", a écrit Wall., Les groupes de défense des droits reproductifs se sont prononcés contre cette initiative, notant que les personnes de couleur sont touchées de manière disproportionnée à la fois par les restrictions à l'avortement et par la pandémie de COVID-19. "Les noirs, les bruns, les Autochtones et les personnes de couleur meurent déjà/tombent malades à des taux disproportionnés de COVID-19", a déclaré All Above All* sur Twitter. "L'administrateur Trump-Pence essaie d'aggraver la situation en demandant à SCOTUS d'exiger que les gens courent des risques inutiles juste pour obtenir des soins d'avortement.,"Les exigences en personne de la FDA’sur les patients sujets mifépristone à une exposition inutile à un virus mortel, et deux tribunaux fédéraux ont déjà rejeté l'argument de Trump administration’.

Forcer les patients à se rendre dans un centre de santé pour accéder aux médicaments sûrs et efficaces dont ils ont besoin blesse particulièrement les personnes de couleur et les personnes à faible revenu, qui font déjà face à plus d'obstacles aux soins", a déclaré Alexis McGill-Johnson, président et chef de la direction de la Planned Parenthood Federation of America.,La tendance générale la pandémie de COVID-19 a exacerbé de nombreux obstacles aux soins, y compris les services de santé reproductive. "Weâ € ™ai vu le fardeau excessif et les difficultés que ces restrictions créent au cours de COVID-19, en particulier dans les communautés les plus durement touchées par la pandémie", a déclaré Skye Perryman, directeur juridique à L'American College of Obstetricians and Gynecologists, un co-demandeur dans l'affaire de la télémédecine, à Healthcare IT Nouvelles. En réponse à la décision de juillet, certains fournisseurs d'avortement auraient déménagé à livrer la mifépristone par la poste., D & apos. Autres encore se heurtaient à des lois de l & apos. État qui restreignaient l & apos.

Avortement par télémédecine.Et comme le Dr Jacquelyn Yeh de Physicians from Reproductive Health l'a souligné en juillet, la télémédecine elle-même comporte des obstacles tels que l'accès à large bande et les problèmes de confidentialité. Il reste à voir si la Cour suprême donnera suite à la demande de L'administration Trump., Sur le dossier "comme covid-19 ravage Noir, Latino, indigène, et d'autres communautés de couleur à travers le pays, L'administration Trump devrait viser à nous garder en bonne santé – Ne pas aller de l'avant avec un programme pour mettre en danger les gens qui cherchent l'avortement", a déclaré McGill-Johnson. Kat Jercich est rédacteur en chef de Healthcare IT News.Twitter. @ Kjercichhealthcare IT News est une publication médiatique HIMSS..

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Début préambule Centres pour Medicare https://ville-evian.fr/ce-que-je-devrais-acheter-avec-levitra/ & viagra vs cialis vs levitra reddit amp. Medicaid Services( CMS), HHS. Prolongation du délai de viagra vs cialis vs levitra reddit publication du règlement final. Cet avis annonce une prolongation du délai de publication d'une règle finale de L'assurance-maladie conformément à la Loi sur la sécurité sociale, ce qui nous permet de prolonger le délai de publication de la règle finale. À compter du 26 août 2020, le délai de publication de la règle finale pour finaliser les dispositions de la règle proposée du 17 octobre 2019 (84 FR 55766) est prolongé jusqu'au 31 août 2021.

Commencer Plus D'Informations Lisa O viagra vs cialis vs levitra reddit. Wilson, (410) 786-8852., Fin plus D'informations fin préambule début informations supplémentaires dans le Federal Register du 17 octobre 2019 (84 FR 55766), nous avons publié un projet de règle qui traitait de l'incidence réglementaire indue et du fardeau de la Loi sur l'auto-aiguillage des médecins. La règle proposée a été publiée en collaboration avec les Centers for Medicare & amp. Medicaid Services' (CMS) Patients over Paperwork initiative et viagra vs cialis vs levitra reddit le Ministère de la santé et des Services sociaux' (le ministère ou HHS) Sprint réglementaire aux soins coordonnés., Dans la règle proposée, nous avons proposé des exceptions à la Loi sur l'autoréférencement des médecins pour certaines ententes de rémunération fondées sur la valeur entre les médecins, les fournisseurs et les fournisseurs. Une nouvelle exception pour certaines ententes en vertu desquelles un médecin reçoit une rémunération limitée pour des articles ou des services effectivement fournis par le médecin.

Une nouvelle exception pour les dons de technologies de cybersécurité et de services connexes. Et des modifications à l'exception actuelle pour les articles et services liés aux dossiers de santé électroniques (DSE)., La règle proposée fournit également des directives essentielles pour les médecins et les fournisseurs de viagra vs cialis vs levitra reddit soins de santé et les fournisseurs dont les relations financières sont régies par la loi et le règlement sur l'autoréférencement des médecins. Le présent avis annonce une prolongation du délai de publication de la règle finale et le maintien de l'efficacité de la règle proposée. L'article 1871 (a)(3) (a) de la Loi sur la sécurité sociale (la loi) nous oblige à établir et à publier un calendrier régulier pour la publication des règlements définitifs sur la base de la publication précédente d'un projet de règlement., Conformément à l'alinéa 1871a) (3) B) de la loi, le délai peut varier d'un règlement à l'autre en fonction de la complexité du règlement, du nombre et de la portée des commentaires reçus et d'autres facteurs pertinents, mais il ne peut dépasser trois ans, sauf dans des circonstances exceptionnelles., En outre, conformément à l'alinéa 1871a) (3) B) de la loi, le Secrétaire peut prolonger la date de publication initiale visée du règlement final s'il publie, au plus tard à viagra vs cialis vs levitra reddit la date de publication proposée antérieurement établie, un avis comportant la nouvelle date cible et qui comprend une brève explication de la justification de la modification. Nous avons annoncé dans le programme unifié du printemps 2020 (30 juin 2020, www.reginfo.gov) que nous publierions la règle finale en août 2020., Cependant, nous travaillons toujours à travers le début imprimé page 52941complexité des questions soulevées par les commentaires reçus sur la règle proposée et par conséquent, nous ne sommes pas en mesure d'atteindre la date cible de publication annoncée.

Le présent avis prolonge le délai de publication de la règle finale jusqu'au 31 août 2021. Signature De viagra vs cialis vs levitra reddit Départ En Date Du. 24 Août 2020. Wilma M. Robinson, Secrétaire exécutive adjointe du département, ministère de la santé et des Services sociaux viagra vs cialis vs levitra reddit.

Fin Signature fin informations supplémentaires [en Doc. 2020-18867 Filed 8-26-20. 8. 45 am]code de facturation 4120-01-PToday, les États-Unis, Le ministère de la santé et des Services sociaux (HHS), par L'intermédiaire de la Health Resources and Services Administration (HRSA), a annoncé plus de 117 millions de dollars en récompenses d'amélioration de la qualité à 1 318 centres de santé dans tous les États américains, territoires et le District de Columbia. Les centres de santé financés par HRSA utiliseront ces fonds pour renforcer davantage les activités d'amélioration de la qualité et élargir la prestation de services de soins de santé primaires de qualité.,â € œThese quality improvement awards soutenir les centres de santé à travers le pays dans la prestation de soins à près de 30 millions de personnes, fournissant une source pratique de soins de qualité qui a augmenté encore plus important au cours de la pandémie COVID-19, â € ™ a déclaré le Secrétaire HHS Alex Azar.

 € œThese prix aident à faire en sorte que tous les patients qui visitent un centre de santé financé par HRSA continuent de recevoir la plus haute qualité de soins, y compris l'accès aux tests COVID-19 et le traitement.les centres de santé offrent des soins complets aux personnes à faible revenu, non assurées ou confrontées à d'autres obstacles pour obtenir des soins de santé., En plus du filet de sécurité qu'ils fournissent, les centres de santé ont été en première ligne pour prévenir et répondre à L'urgence de santé publique COVID-19, y compris en fournissant plus de 3 millions de tests COVID-19. Les centres de santé continuent de fournir des services essentiels aux populations les plus vulnérables et médicalement mal desservies de notre nation, y compris ceux qui n'ont souvent pas accès aux soins, avant, pendant et après la pandémie de COVID-19.,Les prix d'amélioration de la qualité de HRSA’reconnaissent les centres de santé les plus performants à l'échelle nationale ainsi que les centres de santé qui ont apporté des améliorations significatives de la qualité de l'année précédente.Les centres de santé sont reconnus pour leurs réalisations dans divers domaines. Amélioration de la prestation de soins rentables. Amélioration de la qualité des soins. Réduction des disparités en matière de santé.

Augmentation du nombre de patients servis. Augmentation de la capacité des patients à accéder à des services complets. Promotion de l'utilisation des technologies de l'information sur la santé. Et,â € œNearly tous les centres de santé financés par HRSA ont démontré l'amélioration de leurs mesures de qualité clinique reflétant l'engagement fort de HRSAâ € ™à fournir des soins de santé de grande valeur,  € ™ a déclaré L'administrateur HRSA Tom Engels.  € œHealth centres servent environ 1 dans 11 personnes à l'échelle nationale.

Ces prix soutiendront les centres de santé car ils continuent d'être un foyer médical principal pour les communautés à travers le pays. Aujourd'hui, près de 1 400 centres de santé exploitent près de 13 000 sites de prestation de services dans tout le pays.vous avez besoin de plus de renseignements?. https://bphc.les superalliages réfractaires.,gov/programopportunities/fundingopportunities/qualityimprovement/index.html pour trouver un centre de santé financé par le SARH, visitez. Https://findahealthcenter.hrsa.gov/..

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None none marque levitra 20mg none Comment citer https://ville-evian.fr/acheter-levitra-5mg/ cet article:Singh O P. Aftermath of celebrity suicide  € " couverture médiatique et le rôle des psychiatres. Indian J marque levitra 20mg Psychiatry 2020. 62. 337-8LE suicide Celebrity est l'un des événements très médiatisés dans notre pays.

Les Indiens ont eu un aperçu de cela à la suite d'un incident malheureux où un acteur de cinéma populaire Hindi est mort de suicide., Comme prévu, les médias sont entrés dans une frénésie que les journaux, les chaînes d "information, et les médias sociaux étaient pleins d" histoires fournissant des marque levitra 20mg détails infimes de l "acte suicidaire. Certains allant même jusqu" à mettre en évidence la couleur du tissu utilisé dans le suicide ainsi que montrant le corps sans vie de l " acteur. Toutes sortes de détails personnels ont été déterrés, et les spéculations et les hypothèses sont devenues l'ordre du jour dans les jours qui ont suivi., Dans le processus, la réputation de nombreuses personnes associées à l " acteur ont été besmirched et leurs détails privés et personnels ont été librement et ouvertement diffusés et discutés sur électronique, imprimé, et les médias sociaux. Nous comprenons que les maisons de médias ont leur propre besoin et devoir de rapporter et de sensationnaliser les nouvelles pour augmenter leur visibilité (AKA TRP), mais marque levitra 20mg de tels reportages ont des impacts énormes sur la santé mentale de la population vulnérable.L & apos. Impact de cette situation s & apos.

Est rapidement réalisé lorsque de nombreux cas de suicide par imitation ont été signalés dans marque levitra 20mg tout le pays quelques jours après l & apos. Incident., Les psychiatres ont soudainement commencé à recevoir des appels de détresse de leurs patients désespérés avec des idées suicidaires accrues. C'est devenu un sujet de préoccupation majeur pour la psychiatrie communautaire.La société psychiatrique indienne a constamment essayé de s'engager avec les médias pour promouvoir le signalement éthique du suicide. Le paragraphe 24 (1) de la Loi de 2017 sur les soins de santé mentale interdit la publication de photographies de malades mentaux sans son consentement.,[1] Le Conseil de presse de L'Inde a adopté les lignes directrices du rapport de marque levitra 20mg L'Organisation Mondiale de la Santé sur la prévention du Suicide. Une ressource pour les professionnels des médias, qui est sorti avec un avis à suivre par les médias pour signaler les cas de suicide.

Il comprend des points leur interdisant de mettre des histoires dans des positions proéminentes et les répéter indûment, décrivant explicitement la méthode utilisée, fournissant des détails sur le site / emplacement, en utilisant des titres sensationnels, ou en utilisant des photographies et des séquences vidéo de l'incident.,[2] malheureusement, l'avis semble avoir peu d'effet à la suite des suicides de célébrités. Les canaux étaient pleins de marque levitra 20mg spéculations sur l'état mental et la maladie de la personne, ainsi que sur ses relations et ses finances. De nombreux récits fictifs de ses symptômes et de sa maladie ont été vantés, ce qui est non seulement contre l'éthique, mais est également contraire à MHCA, 2017.[1] Il est allé dans la mesure où le nom de son psychiatre a été mentionné et des citations lui ont été attribuées sans tenir compte de lui., La société indienne de Psychiatrie a écrit au Conseil indien de la presse pour souligner cette préoccupation et demander des mesures pour garantir l'éthique dans le signalement du suicide.S'il est nécessaire de collaborer avec les médias pour les sensibiliser aux graves répercussions des reportages négatifs sur le suicide sur la vie de nombreuses personnes vulnérables, il est encore plus urgent de former les psychiatres à la manière appropriée d'interagir avec les médias. Cela a été amplement mis en évidence à la suite de cet incident., De nombreux psychiatres et professionnels de la santé mentale marque levitra 20mg ont été appelés par les médias pour commenter l'épisode. De nombreux psychiatres ont été cités, ou â € œmisquoted,  €  ou  € œquoted hors contexte,  € "commentant la vie d" une personne qu "ils avaient jamais examiné et n" avait pas d "autorité professionnelle €" pour le faire.

Il y avait même des histoires avec byline d'un psychiatre où le contenu fourni était non seulement non scientifique, mais aussi bien au-delà de l'expertise d'un psychiatre., Ces types de points de vue de perpétuer la stigmatisation, les mythes, et “misleading concepts” sur la psychiatrie et sont préjudiciables à l'image de la psychiatrie en plus de faire le mal et l'injustice de nos patients. Par conséquent, la nécessité de formuler une ligne directrice pour l'interaction des psychiatres avec marque levitra 20mg les médias est imperative.In l'infâme épisode de Goldwater, 12 356 psychiatres ont été invités à donner leur avis sur L'aptitude de Barry Goldwater à la candidature présidentielle. Sur les 2417 répondants, 1189 psychiatres ont déclaré qu'il était mentalement inapte alors qu'aucun ne l'avait examiné.,[3] Cela a conduit à la formulation de la "règle Goldwater" par l'American Psychiatric Association en 1973 [4], mais nous avons assisté au même phénomène au moment de la candidature présidentielle de Donald Trump.Les psychiatres devraient être encouragés à interagir avec les médias pour fournir des informations scientifiques sur les maladies mentales et la réduction de la stigmatisation, mais les déclarations aux médias peuvent être une épée à double tranchant, et nous devrions connaître les règles d'engagement et les limites des interactions. Les méthodes et les principes d'interaction avec les médias devraient faire partie de notre programme de formation., De nombreuses sociétés professionnelles ont des lignes directrices et des livres de ressources pour interagir avec les médias, et les psychiatres devraient se familiariser avec ces documents. La directive du Conseil de marque levitra 20mg la presse est susceptible d'inciter les journalistes à consulter des psychiatres pour obtenir leur avis d'expert.

Il est utile pour eux d'avoir un modèle prêt avec les taux de suicide, mettant l'accent sur la multicausalité du suicide, le rôle des troubles mentaux, ainsi que l'aide disponible.,[5] il est temps que L'Indian Psychiatric Society formule ses propres lignes directrices établissant les grands principes et les limites régissant l'interaction des psychiatres Indiens avec les médias.,OAD principes. Il faut supposer qu'Aucune déclaration ne va "œoff le dossier" comme la personne des médias est le plus susceptible d'enregistrer l'entrevue, et nous devrions également enregistrer une telle conversation de notre endIt devrait être clarifié dans quelle capacité les commentaires sont faits " professionnel, personnel, ou en tant que représentant d'une organisationone ne devrait pas commenter une personne qu'il n'a pas examinedpsychiatres devraient saisir une telle occasion d'éduquer le public sur les questions marque levitra 20mg de santé mentaleles commentaires devraient être justifiés et limités par les limites des connaissances scientifiques disponibles à l'heure actuelle., Références adresse de correspondance. Dr. O P SinghAA 304, Ashabari Apartments, O / 31, Baishnabghata, Canton de Patuli, Kolkata-700 094, Indiasource de soutien. Aucun, conflit marque levitra 20mg d'intérêts.

NoneDOI. 10.4103 / psychiatrie.IndianJPsychiatry_816_20Abstract electroconvulsive therapy (ECT) est une modalité efficace de traitement pour une variété de troubles psychiatriques. Cependant, il marque levitra 20mg a toujours été accusé d'être une modalité de traitement coercitive, contraire à l'éthique et dangereuse. La dangerosité de L'ECT a été principalement attribuée à sa capacité revendiquée à causer des lésions cérébrales., Cet examen narratif vise à fournir une mise à jour des preuves quant à savoir si la pratique de L'ECT est associée à des dommages au cerveau. Une définition acceptée des lésions cérébrales reste insaisissable.

Il y a marque levitra 20mg aussi des problèmes éthiques et techniques dans la conception d'études qui se penchent spécifiquement sur cette question. Ainsi, même s'il existe des outils et des innovations technologiques plus récents, tout examen visant à répondre à cette question devrait recourir à des méthodes indirectes., Ceux-ci comprennent la neuroimagerie structurelle, fonctionnelle et métabolique. Études de marqueurs biochimiques des fluides marque levitra 20mg corporels. Et des études de suivi de la déficience cognitive et de l'incidence de la démence chez les personnes ayant reçu un ECT, entre autres. L'examen de la littérature et des preuves actuelles suggère que L'ECT a un impact démontrable sur la structure et la fonction du cerveau.

Cependant, il y a un manque de preuves à l'heure actuelle pour marque levitra 20mg suggérer que L'ECT provoque des lésions cérébrales.Mots-clés. Effet indésirable, lésions cérébrales, thérapie électroconvulsivecomment citer cet article. Jolly AJ, Singh SM., Est-ce que la thérapie électroconvulsive cause des lésions cérébrales. Une mise marque levitra 20mg à jour. Indian J Psychiatry 2020.

62. 339-53 Introduction La thérapie électroconvulsive (ECT) en tant que modalité de traitement des troubles psychiatriques existe au moins depuis 1938.[1] ECT est une modalité efficace de traitement pour divers troubles psychiatriques. Cependant, dès le début, la pratique de L'ECT a également fait face à la résistance de divers groupes qui prétendent qu'elle est coercitive et nuisible.,[2] alors que les aspects éthiques de la pratique de L'ECT ont été traités ailleurs, la question de la nocivité ou des lésions cérébrales résultant du passage du courant électrique doit être examinée à nouveau à la lumière des progrès technologiques et des nouvelles connaissances.[3]la question de savoir si L'ECT cause des lésions cérébrales a été examinée de manière holistique par Devanand et al. Dans le milieu des années 1990.,[4], [5] Les auteurs avaient tenté de répondre à cette question en examinant l'effet de L'ECT sur le cerveau dans divers domaines“ les effets secondaires cognitifs, les études de neuroimagerie structurelle, les études neuropathologiques des patients qui avaient reçu L'ECT, les études d'autopsie des patients épileptiques, et enfin les études ECS animales. Les auteurs ont conclu que L'ECT ne provoque pas de lésions cérébrales.Cette revue narrative vise à mettre à jour les preuves quant à savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales en examinant la littérature pertinente de 1994 à nos jours., Encadrer la Question le Oxford Dictionary définit les dommages comme des dommages physiques qui altèrent la valeur, l'utilité ou la fonction normale de quelque chose.[6] parmi les dictionnaires médicaux, le Peter Collins Dictionary définit les dommages comme les dommages causés aux choses (nom) ou de nuire à quelque chose (verbe).[7] Les lésions cérébrales sont définies par le British Medical Association Medical Dictionary comme la dégénérescence ou la mort de cellules nerveuses et de tracts dans le cerveau qui peuvent être localisés dans une zone particulière du cerveau ou diffus.,[8] selon une telle définition, les lésions cérébrales dans le contexte de L'ECT devraient se référer à la mort ou à la dégénérescence du tissu cérébral, ce qui entraîne une altération du fonctionnement du cerveau.

L'importance de définir précisément les lésions cérébrales deviendra évidente par la suite dans cet examen.Il y a maintenant beaucoup plus d'outils disponibles pour étudier la structure et la fonction du cerveau dans la santé et la maladie. Cependant, il y a des questions éthiques évidentes dans la conception des études humaines qui sont conçues pour répondre à cette question spécifique., Par conséquent, il faut nécessairement recourir à des preuves indirectes disponibles à travers des études qui ont été conçues pour répondre à d'autres questions de recherche. Ces études ont utilisé les méthodes suivantes:études de neuroimagerie Structurelleétudes de neuroimagerie fonctionnelleétudes de neuroimagerie métabolique études de marqueur biochimique du fluide corporel études de déficience cognitive.,Alors que les premières études avaient tendance à se concentrer davantage sur l'établissement de la sécurité de L'ECT et de savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales microscopiques grossières, les études ultérieures, en particulier depuis l'avènement des techniques avancées de neuroimagerie, se sont davantage concentrées sur une compréhension mécaniste de L'ECT., Par conséquent, l'objectif principal des études de neuroimagerie ultérieures a été de rechercher des changements structurels et fonctionnels du cerveau qui pourraient expliquer comment l'ECT agit plutôt que des preuves de dommages structurels bruts en soi. Cependant, mis ensemble, toutes ces études nous permettraient de répondre à notre question titulaire à une certaine satisfaction. [Tableau 1] et [Tableau 2] donnent un aperçu de la base de données probantes dans ce domaine.

Études de neuroimagerie structurelle et fonctionnelle Devanand et coll. Examen de 16 études de neuroimagerie structurelle sur l'effet de L'ECT sur le cerveau.,[4] parmi ceux-ci, deux étaient des études de pneumoencéphalographie, neuf étaient des études de tomodensitométrie (CT) et cinq étaient des études d'imagerie par résonance magnétique (IRM). Cependant, la plupart de ces études étaient rétrospectives, la neuroimagerie étant effectuée chez des patients qui avaient reçu un ECT dans le passé. En l'absence de neuroimagerie de base, il serait très difficile d'attribuer des changements structurels du cerveau à L'ECT. En outre, la pneumoencéphalographie, la tomodensitométrie et même l'IRM 0.3 t précoce ont fourni des images avec une résolution spatiale beaucoup plus faible que ce qui est disponible aujourd'hui., Les auteurs ont conclu qu'il n'y avait aucune preuve montrant que L'ECT avait causé des dommages structurels au cerveau.[4] Depuis lors, au moins vingt autres études de neuroimagerie structurelle basées sur L'IRM ont étudié l'effet de L'ECT sur le cerveau.

Les premières études IRM au début des années 1990 ont porté sur la détection des dommages structurels après ECT. Toutes ces études étaient prospectives dans la conception, avec la première IRM effectuée au début et une deuxième IRM réalisée après ECT.,[9],[11],[12],[13],[41] alors que la plupart des études ont imagé le patient une fois environ 24 h après avoir reçu ECT, certaines études ont effectué plusieurs neuroimagerie Post-ECT dans les premières 24 h après ECT pour mieux saisir les changements aigus. Une seule étude de Coffey et coll. Suivi des patients pendant une durée de 6 mois et neuroimagerie répétée à nouveau à 6 mois afin de capturer tout changement à long terme après ECT.,[10] la conclusion la plus importante qui a émergé de cette première série d'études était qu'il n'y avait aucune preuve d'atrophie corticale, de changement dans la taille du ventricule, ou d'augmentation des hyperintensités de la substance blanche.[4] la prochaine conclusion majeure était qu'il semblait y avoir une augmentation du temps de relaxation T1 et T2 immédiatement après ECT, qui est revenu à la normale dans les 24 h. Cela a soutenu la théorie selon laquelle immédiatement après ECT, il semble y avoir une rupture temporaire de la barrière cérébrale bloodâ€", conduisant à l'afflux d'eau,[11] la dernière observation significative de Coffey et al.

En 1991 était qu'il n'y avait pas de changements temporels significatifs dans les volumes totaux des lobes frontaux, lobes temporaux, ou Amygdala€“complexe hippocampe.[10] c'était cependant quelque chose qui allait plus tard être réfuté par des études IRM à haute résolution. Néanmoins, une conclusion incontournable de ces premières études était qu'il n'y avait aucune preuve de changements structurels cérébraux bruts après l'administration D'ECT. Beaucoup plus tard en 2007, Szabo et coll., on a utilisé une IRM pondérée par diffusion pour représenter les patients dans la période Post-ECT immédiate et on n'a observé aucun changement évident des tissus cérébraux après L'ECT.[17]La prochaine percée majeure est venue en 2010 lorsque Nordanskog et al. A démontré qu'il y avait une augmentation significative du volume de l'hippocampe bilatéralement après une évolution de L'ECT dans une cohorte de patients atteints de maladie dépressive.[18] cela contredit les observations antérieures de Coffey et coll. Qu'il n'y avait aucune augmentation de volume dans n'importe quelle partie du cerveau après ECT.,[10] c'était une découverte assez excitante et a été suivie par plusieurs études similaires.

Cependant, la perspective de ces études était très différente de celle des premières études. Contrairement aux premières études qui cherchaient des preuves de lésions cérébrales liées à L'ECT, les nouvelles études se concentraient davantage sur l'élucidation du mécanisme d'action de L'ECT. Plus loin en 2014, Nordanskog et al. Dans une étude de suivi a montré que bien qu'il y ait eu une augmentation significative du volume de l'hippocampe 1 semaine après un cours D'ECT, le volume de l'hippocampe est revenu à la ligne de base après 6 mois.,[19] deux autres études en 2013 ont montré qu'en plus de l'hippocampe, l'amygdale a également montré une augmentation significative du volume après ECT., a été démontré dans l'hippocampe, l'amygdale, le pôle temporal antérieur, le cortex sous-genial,[21] le noyau caudé droit, et l'ensemble du lobe temporal médial (MTL) constitué de l'hippocampe, de l'amygdale, de l'insula et du cortex temporal postérosupérieur, [24] para hippocampi, gyrus cingulaire antérieur sous-genial droit et gyrus cingulaire antérieur droit, [25] région cérébelleuse gauche VIIa crus I, [29] putamen, noyau caudé et noyau acumbens [31] et amas d'épaisseur corticale accrue impliquant le pôle temporal, le cortex temporal moyen et supérieur, l'Insula et le cortex temporal inférieur.,[27] cependant, l'augmentation bilatérale du volume de l'hippocampe et de l'amygdale a été le résultat le plus régulièrement rapporté et reproduit. À la lumière de ces résultats, il a été provisoirement suggéré que L'ECT agit en induisant la régénération neuronale dans le complexe amygdale de l'hippocampe.[42], [43] cependant, il y a certaines incohérences à cette hypothèse.

Jusqu'à ce jour, une seule étude – Nordanskog et coll., 2014 †"a suivi les patients de l'étude pour un long terme â €" 6 mois dans leur cas., Et de manière significative, les auteurs ont découvert qu'après avoir augmenté immédiatement après L'ECT, le volume de l'hippocampe revient à la ligne de base de 6 mois.[19] ceci, cependant, n'était pas associé à la rechute des symptômes dépressifs. Un autre domaine de confusion importante a été la corrélation de l'augmentation du volume de l'hippocampe avec l'amélioration des symptômes dépressifs. Bien que presque toutes les études démontrent une augmentation significative du volume de l'hippocampe après ECT, une majorité d'études n'a pas réussi à démontrer une corrélation entre l'amélioration des symptômes et l'augmentation du volume de l'hippocampe.,[19],[20],[22],[24],[28] cependant, une minorité significative d'études volumétriques ont démontré une corrélation entre l'augmentation du volume de l'hippocampe et/ou de l'amygdale et l'amélioration des symptômes.[21],[25],[30]un autre ensemble d'études ont utilisé l'imagerie tensorielle de diffusion, l'IRM fonctionnelle (IRMf), le connectome anatomique et l'analyse de réseau structurel pour étudier l'effet de L'ECT sur le cerveau. La première de ces études par Abbott et coll. En 2014 a démontré que sur l'IRMf, la connectivité entre l'hippocampe droit et gauche était significativement réduite chez les patients souffrant de dépression sévère., Il a également été montré que la connectivité était normalisée après ECT, et l'amélioration des symptômes était corrélée avec une augmentation de la connectivité.[22] dans une première étude du genre sur L'ITD, Lyden et coll.

En 2014 a démontré que l'anisotropie fractionnée qui est une mesure de la densité des voies de la substance blanche ou des fibres est augmentée Post-ECT chez les patients présentant une dépression sévère dans le cingulaire antérieur, les pinces mineures et l'aspect dorsal du fascicule longitudinal supérieur gauche., Les auteurs ont suggéré que L'ECT agit pour normaliser les anomalies majeures liées au trouble dépressif dans la connectivité structurelle des voies fronto-limbiques dorsales.[23] une autre étude DTI en 2015 construit des réseaux anatomiques à grande échelle du cerveau humain â € " connectomes, basé sur la fibre de matière blanche tractographie. Les auteurs ont trouvé une réorganisation significative dans les connexions anatomiques impliquant la structure limbique, le lobe temporal et le lobe frontal. Il a également été constaté que les changements de connexion entre l'amygdale et l'hippocampe para étaient corrélés avec la réduction des symptômes dépressifs.,[26] En 2016, Wolf et coll. Utilisé une approche morphométrique basée sur la source pour étudier les réseaux structurels chez les patients atteints de dépression et de schizophrénie et l'effet de L'ECT sur le même. Il a été constaté que le réseau cortex préfrontal médial / cortex cingulaire antérieur (ACC / MPFC), le réseau MTL, le thalamus bilatéral et les régions cérébelleuses gauches / précuneus présentaient une différence significative entre les témoins sains et la population de patients., Il a également été démontré que l'administration D'ECT entraîne une augmentation significative de la force du réseau du réseau ACC/MPFC et du réseau MTL, bien que l'augmentation de la force du réseau et l'amélioration des symptômes n'aient pas été corrélées.[32]S'appuyant sur ces études, une méta-analyse récemment publiée a tenté une synthèse quantitative des changements de volume du cerveau en se concentrant sur l'augmentation du volume de l'hippocampe suite à L'ECT chez les patients atteints de trouble dépressif majeur et de trouble bipolaire., Les auteurs ont initialement sélectionné 32 articles originaux parmi lesquels six articles répondaient aux critères de synthèse quantitative.

Les résultats ont montré une augmentation significative du volume de l'hippocampe droit et gauche après ECT. Pour le reste des régions du cerveau, l'hétérogénéité des protocoles et des techniques d'imagerie n'a pas permis une analyse quantitative, et les auteurs ont eu recours à une revue narrative similaire à la présente avec des conclusions similaires.[44] se concentrant exclusivement sur le changement de volume de l'hippocampe dans ECT, Oltedal et al., en 2018 A mené une méga-analyse de 281 patients atteints de trouble dépressif majeur traités par ECT inscrits à dix sites mondiaux différents de la Collaboration mondiale de recherche ECT-IRM.[45] semblable aux études précédentes, il y avait une augmentation significative du volume de l'hippocampe bilatéralement avec une relation de réponse de dose†" avec le nombre D'ECTs administrés. De plus, L'ECT bilatéral (B/L) était associé à une augmentation égale du volume de l'hippocampe droit et de l'hippocampe gauche, tandis que L'ECT unilatéral droit était associé à une augmentation plus importante du volume de l'hippocampe droit., Enfin, contrairement aux attentes, l'amélioration clinique s'est avérée négativement corrélée avec le volume de l'hippocampe.Ainsi, un examen des preuves actuelles démontre amplement que de la recherche de lésions cérébrales liées à L'ECT – et de trouver aucun, Nous sommes maintenant passés à la recherche d'une compréhension mécaniste de l'effet de L'ECT. À cet égard, il a été constaté que L'ECT induit des changements structurels dans le cerveau – un fait qui a été saisi par certains pour prétendre que L'ECT provoque des lésions cérébrales.,[46] ces déclarations doivent toutefois être mises en balance avec la définition du dommage telle qu'elle est comprise par la communauté médicale scientifique et la population de patients. Les changements neuroanatomiques associés à l'ECT efficace peuvent être mieux décrits comme une neuroplasticité cérébrale induite par L'ECT ou une neuromodulation cérébrale induite par L'ECT plutôt que des lésions cérébrales induites par L'ECT.

Études de neuroimagerie métabolique. Imagerie spectroscopique par résonance magnétique L'imagerie spectroscopique par résonance magnétique (IRM) utilise une procédure de codage de phase pour cartographier la distribution spatiale des signaux de résonance magnétique (IRM) de différentes molécules., La différence cruciale, cependant, est que si L'IRM cartographie les signaux MR des molécules d'eau, MRSI cartographie les signaux MR générés par différents métabolites – tels que le N-acétyl aspartate (NAA) et les composés contenant de la choline. Cependant, la concentration de ces métabolites est au moins 10 000 fois inférieure à celle des molécules d'eau et, par conséquent, la force du signal généré serait également inférieure., Cependant, le MRSI nous offre l'avantage unique d'étudier in vivo le changement de la concentration des métabolites cérébraux, ce qui a été d'une grande importance dans des domaines tels que la psychiatrie, la neurologie et la recherche fondamentale en neurosciences.[47] les études MRSI sur L'ECT chez les patients dépressifs ont porté en grande partie sur quatre métabolites dans le cerveau humain â € " Naa, composés contenant de la choline (Cho€ qui comprennent principalement des composés membranaires cellulaires tels que la glycérophosphocholine, la phosphocholine et une contribution minuscule de l'acétylcholine, la créatinine (Cr) et la glutamine et le glutamate ensemble (Glx)., NAA est situé exclusivement dans les neurones, et est suggéré d'être un marqueur de la viabilité et de la fonctionnalité neuronale.[48] les composés contenant de la Choline (Cho) comprennent principalement les composés membranaires, et une augmentation de Cho pourrait suggérer une augmentation du renouvellement membranaire. Le Cr Sert de marqueur du métabolisme énergétique cellulaire, et ses niveaux devraient généralement rester stables. Les régions qui ont été les plus largement étudiées dans les études MRSI comprennent l'hippocampe bilatéral et l'amygdale, le cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC) et L'ACC.,Jusqu'à ce jour, cinq études MRSI ont mesuré la concentration de NAA dans l'hippocampe avant et après ECT.

Parmi ceux-ci, trois études ont montré qu'il n'y avait pas de changement significatif dans la concentration de NAA dans l'hippocampe après ECT.[33],[38],[49] d'autre part, deux études récentes ont démontré une réduction statistiquement significative de la concentration de NAA dans l'hippocampe après ECT.[39], [40] les implications de ces résultats sont d'un grand intérêt pour nous de répondre à notre question titulaire., Un niveau normal de NAA suivant L'ECT pourrait signifier qu'il n'y a pas de mort neuronale significative ou de dommages après L'ECT, alors qu'une réduction signalerait le contraire. Cependant, une comparaison directe entre ces études est compliquée principalement en raison des différents protocoles ECT, qui ont été utilisés dans ces études. Il faut cependant reconnaître que les trois études plus anciennes utilisaient une IRM de 1,5 T, tandis que les deux études plus récentes utilisaient une IRM de 3 T plus élevée, qui offre un meilleur rapport signal / bruit et donc un risque moindre d'erreurs dans la mesure des concentrations de métabolites., Les auteurs d'une étude de Njau et al.[39] soutiennent qu'un changement dans les niveaux de NAA pourrait refléter des changements réversibles dans le métabolisme neuronal plutôt qu'un changement permanent dans le nombre ou la densité des neurones et aussi que la réduction de NAA pourrait indiquer un changement dans le rapport des neurones matures aux neurones immatures, ce qui, en fait, pourrait refléter une neurogenèse adulte améliorée. Ainsi, les auteurs préviennent que pour conclure si une réduction de la concentration en NAA est bénéfique ou nuisible, il faudrait une mesure simultanée du fonctionnement cognitif, qui faisait défaut dans leur étude. En 2017, Cano et coll., a également démontré une réduction significative du rapport NAA/Cr dans l'hippocampe post ECT.

Plus significativement, les auteurs ont également montré une augmentation significative des niveaux de Glx dans l'hippocampe après ECT, qui a également été associée à une augmentation du volume de l'hippocampe.[40] pour expliquer ces trois résultats, les auteurs ont proposé que ECT produit une réponse neuroinflammatoire dans l'hippocampe – probablement médiée par Glx, qui a été connu pour provoquer une inflammation à des concentrations plus élevées, ce qui explique l'augmentation du volume de l'hippocampe avec une réduction de la concentration de NAA., La cause de l'augmentation du volume reste floue †" avec les auteurs spéculant que cela pourrait être dû à un gonflement neuronal ou en raison de l'angiogenèse. Cependant, la même étude et plusieurs autres études passées[21],[25],[30] ont démontré que l'augmentation du volume de l'hippocampe était corrélée avec l'amélioration clinique après ECT. Ainsi, nous sommes amenés à l'hypothèse que le même mécanisme qui conduit à l'amélioration clinique avec L'ECT est également responsable de la déficience cognitive après L'ECT., Que ce soit une réponse purement neuroinflammatoire ou une réponse neuroplastique ou une réponse neuroinflammatoire conduisant à une certaine forme de neuroplasticité est une question critique, qui reste à répondre.[40] Les études qui ont analysé le changement de concentration de NAA dans d'autres régions du cerveau ont également produit des résultats contradictoires. L'ACC est un autre domaine qui a été étudié en détail en utilisant la technique MRSI. En 2003, Pfleiderer et coll.

A démontré qu'il n'y avait pas de changement significatif dans les niveaux de NAA et de Cho dans L'ACC après ECT., Cela semble suggérer qu'il n'y a pas eu de neurogénèse ou de renouvellement membranaire dans L'ACC post ECT.[36]Toutefois, cette conclusion a été contestée par Merkl et al. En 2011, l'OMS a démontré que les niveaux de NAA étaient significativement réduits dans L'ACC gauche chez les patients dépressifs et que ces niveaux étaient significativement élevés après ECT.[37] Njau et coll.contestent à nouveau cette affirmation. L'OMS a montré que les niveaux de NAA sont significativement réduits suite à L'ECT dans L'ACC dorsal gauche.,[39] une comparaison directe de ces trois études est compliquée par les différents paramètres d'ECT et d'imagerie utilisés et, par conséquent, aucune conclusion ferme ne peut être faite sur ce point à ce stade. En plus de cela, une étude avait démontré une augmentation des niveaux de NAA dans l'amygdale après l'administration D'ECT [34], avec une augmentation tendancielle des niveaux de Cho, ce qui suggère encore une fois une neurogenèse et / ou une neuroplasticité. Un examen des études sur le DLPFC révèle une image tout aussi confuse avec une étude, chacune ne montrant aucun changement, réduction et élévation de la concentration de NAA après ECT.,[35],[37],[39] ici encore, une comparaison directe des trois études est rendue difficile par les protocoles hétérogènes d'imagerie et D'ECT suivis par ceux-ci.Au total, cinq études ont analysé la concentration de composés contenant de la choline (Cho) chez des patients subissant un ECT.

Conceptuellement, une augmentation des signaux Cho est indicative d'un renouvellement membranaire accru, qui est supposé être associé à la synaptogenèse, à la neurogenèse et à la maturation des neurones.[31] parmi ceux-ci, deux études ont mesuré la concentration de Cho dans l'hippocampe B/L, avec des résultats contrastés. Ende et coll., en 2000, une élévation significative des niveaux de Cho dans l'hippocampe B/L après ECT a été démontrée, tandis que Jorgensen et al. En 2015 n'a pas réussi à reproduire le même résultat.[33], [38] les niveaux de Cho ont également été étudiés dans l'amygdale, L'ACC et le DLPFC. Cependant, aucune de ces études n'a montré une augmentation ou une diminution significative des taux de Cho avant et après ECT dans les régions cérébrales respectives étudiées. En outre, aucune différence significative n'a été observée dans les niveaux de Cho pré-ECT des patients par rapport aux témoins sains.,[34],[36],[37]en revue, nous devons admettre que les études MRSI sont encore à un stade préliminaire avec une hétérogénéité significative dans les protocoles ECT, la population de patients et les régions du cerveau étudiées.

A ce stade, il est difficile de tirer des conclusions fermes, sauf à reconnaître le fait que les études plus récentes â € " Njau et al. En 2017, Cano, en 2017, et Jorgensen et coll., 2015 â € "ont montré une diminution de la concentration de NAA et aucune augmentation des niveaux de Cho [38],[39],[40] â€" par opposition aux études antérieures par Ende et al.,[33] le point de vue offert par les études plus récentes est l'un des modèles neuroinflammatoires de L'action de L'ECT, probablement à l'origine de la neuroplasticité de l'hippocampe. Cela offrirait une compréhension mécaniste de la réponse clinique et du phénomène de déficience cognitive associé à L'ECT. Cependant, cette conclusion est basée sur des conjectures, et plus de travail doit être fait dans ce domaine. Études de marqueurs biochimiques des fluides corporels une autre source de données pour analyser l'effet de L'ECT sur le cerveau humain est l'étude de la concentration de neurotrophines dans le plasma ou le sérum., Les neurotrophines sont de petites molécules protéiques qui médient la survie et le développement neuronaux.

Le plus important d'entre eux est le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF) qui joue un rôle important dans la survie neuronale, la plasticité et la migration.[50] une théorie neurotrophique des troubles de l'Humeur a été suggérée qui a émis l'hypothèse que les troubles dépressifs sont associés à une diminution de L'expression du BDNF dans les structures limbiques, entraînant l'atrophie de ces structures.,[51] Il a également été postulé que le traitement antidépresseur a un effet neurotrophique qui inverse la perte de cellules neuronales, produisant ainsi un effet thérapeutique. Il a été bien établi que le BDNF est diminué dans les troubles de l'Humeur.[52] Il a également été démontré que l'amélioration clinique de la dépression est associée à une augmentation des taux de BDNF.[53] ainsi, les taux sériques de BDNF ont été provisoirement proposés comme biomarqueur pour la réponse au traitement dans la dépression., Des preuves méta-analytiques récentes ont montré que L'ECT est associée à une augmentation significative des taux sériques de BDNF chez les patients présentant un trouble dépressif majeur.[54] considérant que le BDNF est un puissant stimulateur de la neurogenèse, l'élévation des taux sériques de BDNF après L'ECT donne une crédibilité supplémentaire à la théorie selon laquelle L'ECT conduit à la neurogenèse dans l'hippocampe et d'autres structures limbiques, ce qui, à son tour, Médie l'action thérapeutique de L'ECT. Études sur la déficience Cognitive la déficience Cognitive a toujours été l'effet secondaire le plus important associé à L'ECT.,[55] les préoccupations concernant la déficience cognitive à long terme ont fait surface peu de temps après l'introduction de L'ECT et sont devenues depuis l'un des aspects les plus controversés de L'ECT.[56] les groupes Anti-ECT ont souvent souligné la déficience cognitive après L'ECT comme preuve de L'ECT causant des lésions cérébrales.[56] Une méta-analyse réalisée par Semkovska et McLoughlin en 2010 est l'une des études les plus détaillées qui avaient tenté de régler ce débat de longue date.,[57] Les auteurs ont examiné 84 études (2981 participants), qui avaient utilisé un total combiné de 22 tests neuropsychologiques standardisés évaluant diverses fonctions cognitives avant et après ECT chez des patients diagnostiqués avec un trouble dépressif majeur. Les différents domaines cognitifs examinés comprenaient la vitesse de traitement, l'attention/la mémoire de travail, la mémoire épisodique verbale, la mémoire épisodique visuelle, la résolution de problèmes spatiaux, le fonctionnement exécutif et la capacité intellectuelle., Les auteurs ont conclu que l'administration D'ECT pour la dépression est associée à une déficience cognitive significative dans les premiers jours après l'administration D'ECT. Cependant, il a également été constaté que la déficience du fonctionnement cognitif a disparu en l'espace de 2 semaines et par la suite, la majorité des domaines cognitifs ont même montré une légère amélioration par rapport à la performance de base.

Il a également été démontré qu'aucun domaine cognitif ne présentait de persistance de déficience au-delà de 15 jours après L'ECT.,Troubles de la mémoire après ECT peut être analysé globalement sous deux schémas conceptuels – un qui classe la déficience de la mémoire comme déficience de la mémoire objective et déficience de la mémoire subjective et l'autre qui le classe comme déficience de la mémoire antérograde par rapport à la déficience de la mémoire rétrograde. La mémoire Objective peut être définie à peu près comme la capacité de récupérer des informations stockées et peut être mesurée par divers tests neuropsychologiques standardisés. La mémoire Subjective ou méta-mémoire, d'autre part, se réfère à la capacité de porter des jugements sur sa capacité à récupérer des informations stockées.,[58] tel que décrit précédemment, il a été démontré de façon concluante que les troubles antérogrades de la mémoire ne persistent pas au-delà de 2 semaines après L'ECT.[57] cependant, l'une des principales limites de cette méta-analyse était le manque de preuves sur l'amnésie rétrograde après ECT. Ceci est particulièrement regrettable étant donné qu'il est troubles de la mémoire â € " amnésie particulièrement rétrograde qui a reçu le plus d'attention.[59] de plus, les rapports d'amnésie rétrograde catastrophique ont été présentés à plusieurs reprises comme une preuve sensationnelle des lésions cérébrales durables produites par L'ECT.,[59] Certes, les études sur l'amnésie rétrograde sont moins nombreux et moins concluantes que sur l'amnésie antérograde.[60], [61] à l'heure actuelle, les résultats sont contradictoires, certaines études trouvant une altération de la mémoire rétrograde €“ en particulier la mémoire rétrograde autobiographique jusqu'à 6 mois après ECT.[62],[63],[64],[65] cependant, des études plus récentes n'ont pas étayé cette constatation.,[66], [67] bien qu'ils démontrent une altération de la mémoire rétrograde immédiatement après ECT, il a été vu que ce déficit est revenu aux niveaux pré-ECT dans une période de 1–2 mois et amélioré au-delà de la performance de base à 6 mois après ECT.[66] à la confusion s'ajoutent de nombreux facteurs qui confondent l'évaluation de l'amnésie rétrograde. Il a été démontré que les symptômes dépressifs peuvent produire une altération significative de la mémoire rétrograde.[68], [69] Il a également été démontré que l'ECT À Onde sinusoïdale produit significativement plus d'altération de la mémoire rétrograde par rapport à l'ECT à impulsion brève.,[70] cependant, à partir des années 1990, L'ECT À Onde sinusoïdale a été complètement remplacée par L'ECT à impulsion brève, et il n'est pas clair quant aux implications de la déficience cognitive de l'ère de l'onde sinusoïdale dans la pratique contemporaine de L'ECT.Un autre sujet de préoccupation sont les rapports de troubles de la mémoire subjective suite à L'ECT.

L'un des pionniers de la recherche sur les troubles de la mémoire subjective étaient Squire et Chace qui ont publié une série d'études dans les années 1970 démontrant l'effet négatif de l'ECT bilatéral sur l'évaluation subjective de la mémoire.,[62],[63],[64],[65] cependant, la plupart des études menées après 1980 â € " À partir du moment où l'ECT À Onde sinusoïdale a été remplacé par l'ECT à impulsion brève signalent une amélioration générale des évaluations de la mémoire subjective après L'ECT.[71] de plus, la plupart des études récentes n'ont pas trouvé d'association significative entre les mesures de la mémoire subjective et objective.[63],[66],[70],[72],[73],[74] Il a également été démontré que la déficience de la mémoire subjective est fortement associée à la gravité des symptômes dépressifs.,[75] à la lumière de ces faits, la validité et la valeur des mesures de la déficience subjective de la mémoire en tant que marqueur de la déficience cognitive et des lésions cérébrales après L'ECT ont été remises en question. Cependant, les préoccupations concernant les troubles de la mémoire subjective et l'amnésie rétrograde catastrophique persistent, avec une dissonance significative entre les résultats de différents groupes de recherche et les auto-rapports des patients dans divers médias.[57] certaines études ont rapporté la possibilité que L'ECT soit associé au développement d'une démence subséquente.,[76], [77] cependant, une vaste étude danoise prospective récente et bien contrôlée a révélé que l'utilisation de L'ECT n'était pas associée à une incidence élevée de démence.[78] Conclusion notre question principale est de savoir si L'ECT entraîne des lésions cérébrales, où les dommages indiquent la destruction ou la dégénérescence des nerfs ou des voies nerveuses dans le cerveau, ce qui entraîne une perte de fonction. Ce problème abordé par Devanand et coll. Depuis 1994, notre compréhension de L'ECT s'est considérablement développée, aidée notamment par l'avènement des techniques modernes de neuroimagerie que nous avons examinées en détail., Et, ce que ces études révèlent plutôt que d'endommager le cerveau, ECT a un effet neuromodulateur sur le cerveau. Les différentes lignes de preuve â € " études de neuroimagerie structurelle, études de neuroimagerie fonctionnelle, des études neurochimiques et métaboliques, et le sérum BDNF études tous pointent vers ce.

Ces changements neuromodulateurs ont été localisés dans l'hippocampe, l'amygdale et certaines autres parties du système limbique. Comment exactement ces changements médient l'amélioration des symptômes dépressifs est une question qui reste sans réponse., Cependant, il y a peu de preuves provenant des études de neuroimagerie qui indiquent que L'ECT provoque la destruction ou la dégénérescence des neurones. Bien que les études de déficience cognitive montrent qu'il existe une déficience objective de certaines fonctions, en particulier la mémoire immédiatement après L'ECT, ces déficiences sont transitoires avec une récupération complète dans un délai de 2 semaines. Peut-être, la préoccupation la plus importante non traitée est l'amnésie rétrograde, qui a été montré pour persister jusqu'à 2 mois après ECT., À cet égard, les récentes études neurométaboliques ont offert un mécanisme d'action provisoire de L'ECT, produisant une inflammation transitoire dans le cortex limbique, qui, à son tour, entraîne la neurogenèse, exerçant ainsi un effet neuromodulateur. Cette hypothèse expliquerait à la fois les effets néfastes cognitifs de L'ECT  € "en raison de l'inflammation transitoire â€" et l'amélioration à long terme de l'Humeur  € " neurogenesis dans l'hippocampe., Bien que non prouvée à l'heure actuelle, une telle hypothèse impliquerait que la déficience cognitive est liée au mécanisme d'action de L'ECT et non un indicateur de dommages au cerveau produits par L'ECT.L'examen de la littérature suggère que L'ECT provoque au moins des changements structurels et fonctionnels dans le cerveau, et ceux-ci sont probablement liés aux effets de L'ECT.

Cependant, ceux-ci ne peuvent pas être interprétés comme des lésions cérébrales comme on le comprend habituellement., En raison de la rareté relative des données qui examine directement la question de savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales, il n'est pas possible de répondre de manière concluante à cette question. Cependant, à la lumière des comptes de survivants ect durables, il est nécessaire de concevoir des études qui répondent spécifiquement à cette question.Soutien financier et sponsorshipNil.Conflits d'intérêtsil n'y a pas de conflits d'intérêts. Références 1.Payne NA, Prudic J. Électro-convulsivo-thérapie. Partie I.

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Une étude de cohorte. Lancet Psychiatry 2018. 5. 348-56. Adresse de correspondance.

Dr. Shubh Mohan Singhdépartement de psychiatrie, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh IndiaSource de soutien. Aucun, conflit d'intérêts. NoneDOI. 10.4103 / psychiatrie.IndianJPsychiatry_239_19 Tableaux [Tableau 1], [Tableau 2].

None none levitra vs viagra none levitra discount france Comment citer cet article:Singh O P. Aftermath of celebrity suicide  € " couverture médiatique et le rôle des psychiatres. Indian J levitra discount france Psychiatry 2020.

62. 337-8LE suicide Celebrity est l'un des événements très médiatisés dans notre pays. Les Indiens ont eu un aperçu de cela à la suite d'un incident malheureux où un acteur de cinéma populaire Hindi est mort de suicide., Comme prévu, les médias sont entrés dans une frénésie que les journaux, les chaînes d "information, levitra discount france et les médias sociaux étaient pleins d" histoires fournissant des détails infimes de l "acte suicidaire.

Certains allant même jusqu" à mettre en évidence la couleur du tissu utilisé dans le suicide ainsi que montrant le corps sans vie de l " acteur. Toutes sortes de détails personnels ont été déterrés, et les spéculations et les hypothèses sont devenues l'ordre du jour dans les jours qui ont suivi., Dans le processus, la réputation de nombreuses personnes associées à l " acteur ont été besmirched et leurs détails privés et personnels ont été librement et ouvertement diffusés et discutés sur électronique, imprimé, et les médias sociaux. Nous comprenons que les maisons de médias ont leur propre besoin et devoir de rapporter et de sensationnaliser levitra discount france les nouvelles pour augmenter leur visibilité (AKA TRP), mais de tels reportages ont des impacts énormes sur la santé mentale de la population vulnérable.L & apos.

Impact de cette situation s & apos. Est rapidement réalisé lorsque de nombreux cas de suicide levitra discount france par imitation ont été signalés dans tout le pays quelques jours après l & apos. Incident., Les psychiatres ont soudainement commencé à recevoir des appels de détresse de leurs patients désespérés avec des idées suicidaires accrues.

C'est devenu un sujet de préoccupation majeur pour la psychiatrie communautaire.La société psychiatrique indienne a constamment essayé de s'engager avec les médias pour promouvoir le signalement éthique du suicide. Le paragraphe 24 (1) de la Loi de 2017 sur les soins de santé mentale interdit la publication de photographies de malades mentaux sans son consentement.,[1] Le Conseil de levitra discount france presse de L'Inde a adopté les lignes directrices du rapport de L'Organisation Mondiale de la Santé sur la prévention du Suicide. Une ressource pour les professionnels des médias, qui est sorti avec un avis à suivre par les médias pour signaler les cas de suicide.

Il comprend des points leur interdisant de mettre des histoires dans des positions proéminentes et les répéter indûment, décrivant explicitement la méthode utilisée, fournissant des détails sur le site / emplacement, en utilisant des titres sensationnels, ou en utilisant des photographies et des séquences vidéo de l'incident.,[2] malheureusement, l'avis semble avoir peu d'effet à la suite des suicides de célébrités. Les canaux étaient pleins de spéculations sur l'état mental et levitra discount france la maladie de la personne, ainsi que sur ses relations et ses finances. De nombreux récits fictifs de ses symptômes et de sa maladie ont été vantés, ce qui est non seulement contre l'éthique, mais est également contraire à MHCA, 2017.[1] Il est allé dans la mesure où le nom de son psychiatre a été mentionné et des citations lui ont été attribuées sans tenir compte de lui., La société indienne de Psychiatrie a écrit au Conseil indien de la presse pour souligner cette préoccupation et demander des mesures pour garantir l'éthique dans le signalement du suicide.S'il est nécessaire de collaborer avec les médias pour les sensibiliser aux graves répercussions des reportages négatifs sur le suicide sur la vie de nombreuses personnes vulnérables, il est encore plus urgent de former les psychiatres à la manière appropriée d'interagir avec les médias.

Cela a été amplement mis en évidence à la suite de cet levitra discount france incident., De nombreux psychiatres et professionnels de la santé mentale ont été appelés par les médias pour commenter l'épisode. De nombreux psychiatres ont été cités, ou â € œmisquoted,  €  ou  € œquoted hors contexte,  € "commentant la vie d" une personne qu "ils avaient jamais examiné et n" avait pas d "autorité professionnelle €" pour le faire. Il y avait même des histoires avec byline d'un psychiatre où le contenu fourni était non seulement non scientifique, mais aussi bien au-delà de l'expertise d'un psychiatre., Ces types de points de vue de perpétuer la stigmatisation, les mythes, et “misleading concepts” sur la psychiatrie et sont préjudiciables à l'image de la psychiatrie en plus de faire le mal et l'injustice de nos patients.

Par conséquent, la nécessité de formuler une ligne directrice pour l'interaction des psychiatres avec les médias est imperative.In l'infâme épisode de Goldwater, 12 356 psychiatres ont été invités à donner leur avis sur L'aptitude levitra discount france de Barry Goldwater à la candidature présidentielle. Sur les 2417 répondants, 1189 psychiatres ont déclaré qu'il était mentalement inapte alors qu'aucun ne l'avait examiné.,[3] Cela a conduit à la formulation de la "règle Goldwater" par l'American Psychiatric Association en 1973 [4], mais nous avons assisté au même phénomène au moment de la candidature présidentielle de Donald Trump.Les psychiatres devraient être encouragés à interagir avec les médias pour fournir des informations scientifiques sur les maladies mentales et la réduction de la stigmatisation, mais les déclarations aux médias peuvent être une épée à double tranchant, et nous devrions connaître les règles d'engagement et les limites des interactions. Les méthodes et les principes d'interaction avec les médias devraient faire partie de notre programme de formation., De nombreuses sociétés professionnelles ont des lignes directrices et des livres de ressources pour interagir avec les médias, et les psychiatres devraient se familiariser avec ces documents.

La directive du Conseil de la presse est susceptible d'inciter les journalistes à consulter des psychiatres pour obtenir levitra discount france leur avis d'expert. Il est utile pour eux d'avoir un modèle prêt avec les taux de suicide, mettant l'accent sur la multicausalité du suicide, le rôle des troubles mentaux, ainsi que l'aide disponible.,[5] il est temps que L'Indian Psychiatric Society formule ses propres lignes directrices établissant les grands principes et les limites régissant l'interaction des psychiatres Indiens avec les médias.,OAD principes. Il faut supposer qu'Aucune déclaration ne va "œoff le dossier" comme la personne des médias est le plus susceptible d'enregistrer l'entrevue, et nous devrions également enregistrer une telle levitra discount france conversation de notre endIt devrait être clarifié dans quelle capacité les commentaires sont faits " professionnel, personnel, ou en tant que représentant d'une organisationone ne devrait pas commenter une personne qu'il n'a pas examinedpsychiatres devraient saisir une telle occasion d'éduquer le public sur les questions de santé mentaleles commentaires devraient être justifiés et limités par les limites des connaissances scientifiques disponibles à l'heure actuelle., Références adresse de correspondance.

Dr. O P SinghAA 304, Ashabari Apartments, O / 31, Baishnabghata, Canton de Patuli, Kolkata-700 094, Indiasource de soutien. Aucun, conflit levitra discount france d'intérêts.

NoneDOI. 10.4103 / psychiatrie.IndianJPsychiatry_816_20Abstract electroconvulsive therapy (ECT) est une modalité efficace de traitement pour une variété de troubles psychiatriques. Cependant, il a levitra discount france toujours été accusé d'être une modalité de traitement coercitive, contraire à l'éthique et dangereuse.

La dangerosité de L'ECT a été principalement attribuée à sa capacité revendiquée à causer des lésions cérébrales., Cet examen narratif vise à fournir une mise à jour des preuves quant à savoir si la pratique de L'ECT est associée à des dommages au cerveau. Une définition acceptée des lésions cérébrales reste insaisissable. Il y levitra discount france a aussi des problèmes éthiques et techniques dans la conception d'études qui se penchent spécifiquement sur cette question.

Ainsi, même s'il existe des outils et des innovations technologiques plus récents, tout examen visant à répondre à cette question devrait recourir à des méthodes indirectes., Ceux-ci comprennent la neuroimagerie structurelle, fonctionnelle et métabolique. Études de levitra discount france marqueurs biochimiques des fluides corporels. Et des études de suivi de la déficience cognitive et de l'incidence de la démence chez les personnes ayant reçu un ECT, entre autres.

L'examen de la littérature et des preuves actuelles suggère que L'ECT a un impact démontrable sur la structure et la fonction du cerveau. Cependant, il y a un manque de preuves à l'heure levitra discount france actuelle pour suggérer que L'ECT provoque des lésions cérébrales.Mots-clés. Effet indésirable, lésions cérébrales, thérapie électroconvulsivecomment citer cet article.

Jolly AJ, Singh SM., Est-ce que la thérapie électroconvulsive cause des lésions cérébrales. Une mise levitra discount france à jour. Indian J Psychiatry 2020.

62. 339-53 Introduction La thérapie électroconvulsive (ECT) en tant que modalité de traitement des troubles psychiatriques existe au moins depuis 1938.[1] ECT est une modalité efficace de traitement pour divers troubles psychiatriques. Cependant, dès le début, la pratique de L'ECT a également fait face à la résistance de divers groupes qui prétendent qu'elle est coercitive et nuisible.,[2] alors que les aspects éthiques de la pratique de L'ECT ont été traités ailleurs, la question de la nocivité ou des lésions cérébrales résultant du passage du courant électrique doit être examinée à nouveau à la lumière des progrès technologiques et des nouvelles connaissances.[3]la question de savoir si L'ECT cause des lésions cérébrales a été examinée de manière holistique par Devanand et al.

Dans le milieu des années 1990.,[4], [5] Les auteurs avaient tenté de répondre à cette question en examinant l'effet de L'ECT sur le cerveau dans divers domaines“ les effets secondaires cognitifs, les études de neuroimagerie structurelle, les études neuropathologiques des patients qui avaient reçu L'ECT, les études d'autopsie des patients épileptiques, et enfin les études ECS animales. Les auteurs ont conclu que L'ECT ne provoque pas de lésions cérébrales.Cette revue narrative vise à mettre à jour les preuves quant à savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales en examinant la littérature pertinente de 1994 à nos jours., Encadrer la Question le Oxford Dictionary définit les dommages comme des dommages physiques qui altèrent la valeur, l'utilité ou la fonction normale de quelque chose.[6] parmi les dictionnaires médicaux, le Peter Collins Dictionary définit les dommages comme les dommages causés aux choses (nom) ou de nuire à quelque chose (verbe).[7] Les lésions cérébrales sont définies par le British Medical Association Medical Dictionary comme la dégénérescence ou la mort de cellules nerveuses et de tracts dans le cerveau qui peuvent être localisés dans une zone particulière du cerveau ou diffus.,[8] selon une telle définition, les lésions cérébrales dans le contexte de L'ECT devraient se référer à la mort ou à la dégénérescence du tissu cérébral, ce qui entraîne une altération du fonctionnement du cerveau. L'importance de définir précisément les lésions cérébrales deviendra évidente par la suite dans cet examen.Il y a maintenant beaucoup plus d'outils disponibles pour étudier la structure et la fonction du cerveau dans la santé et la maladie.

Cependant, il y a des questions éthiques évidentes dans la conception des études humaines qui sont conçues pour répondre à cette question spécifique., Par conséquent, il faut nécessairement recourir à des preuves indirectes disponibles à travers des études qui ont été conçues pour répondre à d'autres questions de recherche. Ces études ont utilisé les méthodes suivantes:études de neuroimagerie Structurelleétudes de neuroimagerie fonctionnelleétudes de neuroimagerie métabolique études de marqueur biochimique du fluide corporel études de déficience cognitive.,Alors que les premières études avaient tendance à se concentrer davantage sur l'établissement de la sécurité de L'ECT et de savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales microscopiques grossières, les études ultérieures, en particulier depuis l'avènement des techniques avancées de neuroimagerie, se sont davantage concentrées sur une compréhension mécaniste de L'ECT., Par conséquent, l'objectif principal des études de neuroimagerie ultérieures a été de rechercher des changements structurels et fonctionnels du cerveau qui pourraient expliquer comment l'ECT agit plutôt que des preuves de dommages structurels bruts en soi. Cependant, mis ensemble, toutes ces études nous permettraient de répondre à notre question titulaire à une certaine satisfaction.

[Tableau 1] et [Tableau 2] donnent un aperçu de la base de données probantes dans ce domaine. Études de neuroimagerie structurelle et fonctionnelle Devanand et coll. Examen de 16 études de neuroimagerie structurelle sur l'effet de L'ECT sur le cerveau.,[4] parmi ceux-ci, deux étaient des études de pneumoencéphalographie, neuf étaient des études de tomodensitométrie (CT) et cinq étaient des études d'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Cependant, la plupart de ces études étaient rétrospectives, la neuroimagerie étant effectuée chez des patients qui avaient reçu un ECT dans le passé. En l'absence de neuroimagerie de base, il serait très difficile d'attribuer des changements structurels du cerveau à L'ECT. En outre, la pneumoencéphalographie, la tomodensitométrie et même l'IRM 0.3 t précoce ont fourni des images avec une résolution spatiale beaucoup plus faible que ce qui est disponible aujourd'hui., Les auteurs ont conclu qu'il n'y avait aucune preuve montrant que L'ECT avait causé des dommages structurels au cerveau.[4] Depuis lors, au moins vingt autres études de neuroimagerie structurelle basées sur L'IRM ont étudié l'effet de L'ECT sur le cerveau.

Les premières études IRM au début des années 1990 ont porté sur la détection des dommages structurels après ECT. Toutes ces études étaient prospectives dans la conception, avec la première IRM effectuée au début et une deuxième IRM réalisée après ECT.,[9],[11],[12],[13],[41] alors que la plupart des études ont imagé le patient une fois environ 24 h après avoir reçu ECT, certaines études ont effectué plusieurs neuroimagerie Post-ECT dans les premières 24 h après ECT pour mieux saisir les changements aigus. Une seule étude de Coffey et coll.

Suivi des patients pendant une durée de 6 mois et neuroimagerie répétée à nouveau à 6 mois afin de capturer tout changement à long terme après ECT.,[10] la conclusion la plus importante qui a émergé de cette première série d'études était qu'il n'y avait aucune preuve d'atrophie corticale, de changement dans la taille du ventricule, ou d'augmentation des hyperintensités de la substance blanche.[4] la prochaine conclusion majeure était qu'il semblait y avoir une augmentation du temps de relaxation T1 et T2 immédiatement après ECT, qui est revenu à la normale dans les 24 h. Cela a soutenu la théorie selon laquelle immédiatement après ECT, il semble y avoir une rupture temporaire de la barrière cérébrale bloodâ€", conduisant à l'afflux d'eau,[11] la dernière observation significative de Coffey et al. En 1991 était qu'il n'y avait pas de changements temporels significatifs dans les volumes totaux des lobes frontaux, lobes temporaux, ou Amygdala€“complexe hippocampe.[10] c'était cependant quelque chose qui allait plus tard être réfuté par des études IRM à haute résolution.

Néanmoins, une conclusion incontournable de ces premières études était qu'il n'y avait aucune preuve de changements structurels cérébraux bruts après l'administration D'ECT. Beaucoup plus tard en 2007, Szabo et coll., on a utilisé une IRM pondérée par diffusion pour représenter les patients dans la période Post-ECT immédiate et on n'a observé aucun changement évident des tissus cérébraux après L'ECT.[17]La prochaine percée majeure est venue en 2010 lorsque Nordanskog et al. A démontré qu'il y avait une augmentation significative du volume de l'hippocampe bilatéralement après une évolution de L'ECT dans une cohorte de patients atteints de maladie dépressive.[18] cela contredit les observations antérieures de Coffey et coll.

Qu'il n'y avait aucune augmentation de volume dans n'importe quelle partie du cerveau après ECT.,[10] c'était une découverte assez excitante et a été suivie par plusieurs études similaires. Cependant, la perspective de ces études était très différente de celle des premières études. Contrairement aux premières études qui cherchaient des preuves de lésions cérébrales liées à L'ECT, les nouvelles études se concentraient davantage sur l'élucidation du mécanisme d'action de L'ECT.

Plus loin en 2014, Nordanskog et al. Dans une étude de suivi a montré que bien qu'il y ait eu une augmentation significative du volume de l'hippocampe 1 semaine après un cours D'ECT, le volume de l'hippocampe est revenu à la ligne de base après 6 mois.,[19] deux autres études en 2013 ont montré qu'en plus de l'hippocampe, l'amygdale a également montré une augmentation significative du volume après ECT., a été démontré dans l'hippocampe, l'amygdale, le pôle temporal antérieur, le cortex sous-genial,[21] le noyau caudé droit, et l'ensemble du lobe temporal médial (MTL) constitué de l'hippocampe, de l'amygdale, de l'insula et du cortex temporal postérosupérieur, [24] para hippocampi, gyrus cingulaire antérieur sous-genial droit et gyrus cingulaire antérieur droit, [25] région cérébelleuse gauche VIIa crus I, [29] putamen, noyau caudé et noyau acumbens [31] et amas d'épaisseur corticale accrue impliquant le pôle temporal, le cortex temporal moyen et supérieur, l'Insula et le cortex temporal inférieur.,[27] cependant, l'augmentation bilatérale du volume de l'hippocampe et de l'amygdale a été le résultat le plus régulièrement rapporté et reproduit. À la lumière de ces résultats, il a été provisoirement suggéré que L'ECT agit en induisant la régénération neuronale dans le complexe amygdale de l'hippocampe.[42], [43] cependant, il y a certaines incohérences à cette hypothèse.

Jusqu'à ce jour, une seule étude – Nordanskog et coll., 2014 †"a suivi les patients de l'étude pour un long terme â €" 6 mois dans leur cas., Et de manière significative, les auteurs ont découvert qu'après avoir augmenté immédiatement après L'ECT, le volume de l'hippocampe revient à la ligne de base de 6 mois.[19] ceci, cependant, n'était pas associé à la rechute des symptômes dépressifs. Un autre domaine de confusion importante a été la corrélation de l'augmentation du volume de l'hippocampe avec l'amélioration des symptômes dépressifs. Bien que presque toutes les études démontrent une augmentation significative du volume de l'hippocampe après ECT, une majorité d'études n'a pas réussi à démontrer une corrélation entre l'amélioration des symptômes et l'augmentation du volume de l'hippocampe.,[19],[20],[22],[24],[28] cependant, une minorité significative d'études volumétriques ont démontré une corrélation entre l'augmentation du volume de l'hippocampe et/ou de l'amygdale et l'amélioration des symptômes.[21],[25],[30]un autre ensemble d'études ont utilisé l'imagerie tensorielle de diffusion, l'IRM fonctionnelle (IRMf), le connectome anatomique et l'analyse de réseau structurel pour étudier l'effet de L'ECT sur le cerveau.

La première de ces études par Abbott et coll. En 2014 a démontré que sur l'IRMf, la connectivité entre l'hippocampe droit et gauche était significativement réduite chez les patients souffrant de dépression sévère., Il a également été montré que la connectivité était normalisée après ECT, et l'amélioration des symptômes était corrélée avec une augmentation de la connectivité.[22] dans une première étude du genre sur L'ITD, Lyden et coll. En 2014 a démontré que l'anisotropie fractionnée qui est une mesure de la densité des voies de la substance blanche ou des fibres est augmentée Post-ECT chez les patients présentant une dépression sévère dans le cingulaire antérieur, les pinces mineures et l'aspect dorsal du fascicule longitudinal supérieur gauche., Les auteurs ont suggéré que L'ECT agit pour normaliser les anomalies majeures liées au trouble dépressif dans la connectivité structurelle des voies fronto-limbiques dorsales.[23] une autre étude DTI en 2015 construit des réseaux anatomiques à grande échelle du cerveau humain â € " connectomes, basé sur la fibre de matière blanche tractographie.

Les auteurs ont trouvé une réorganisation significative dans les connexions anatomiques impliquant la structure limbique, le lobe temporal et le lobe frontal. Il a également été constaté que les changements de connexion entre l'amygdale et l'hippocampe para étaient corrélés avec la réduction des symptômes dépressifs.,[26] En 2016, Wolf et coll. Utilisé une approche morphométrique basée sur la source pour étudier les réseaux structurels chez les patients atteints de dépression et de schizophrénie et l'effet de L'ECT sur le même.

Il a été constaté que le réseau cortex préfrontal médial / cortex cingulaire antérieur (ACC / MPFC), le réseau MTL, le thalamus bilatéral et les régions cérébelleuses gauches / précuneus présentaient une différence significative entre les témoins sains et la population de patients., Il a également été démontré que l'administration D'ECT entraîne une augmentation significative de la force du réseau du réseau ACC/MPFC et du réseau MTL, bien que l'augmentation de la force du réseau et l'amélioration des symptômes n'aient pas été corrélées.[32]S'appuyant sur ces études, une méta-analyse récemment publiée a tenté une synthèse quantitative des changements de volume du cerveau en se concentrant sur l'augmentation du volume de l'hippocampe suite à L'ECT chez les patients atteints de trouble dépressif majeur et de trouble bipolaire., Les auteurs ont initialement sélectionné 32 articles originaux parmi lesquels six articles répondaient aux critères de synthèse quantitative. Les résultats ont montré une augmentation significative du volume de l'hippocampe droit et gauche après ECT. Pour le reste des régions du cerveau, l'hétérogénéité des protocoles et des techniques d'imagerie n'a pas permis une analyse quantitative, et les auteurs ont eu recours à une revue narrative similaire à la présente avec des conclusions similaires.[44] se concentrant exclusivement sur le changement de volume de l'hippocampe dans ECT, Oltedal et al., en 2018 A mené une méga-analyse de 281 patients atteints de trouble dépressif majeur traités par ECT inscrits à dix sites mondiaux différents de la Collaboration mondiale de recherche ECT-IRM.[45] semblable aux études précédentes, il y avait une augmentation significative du volume de l'hippocampe bilatéralement avec une relation de réponse de dose†" avec le nombre D'ECTs administrés.

De plus, L'ECT bilatéral (B/L) était associé à une augmentation égale du volume de l'hippocampe droit et de l'hippocampe gauche, tandis que L'ECT unilatéral droit était associé à une augmentation plus importante du volume de l'hippocampe droit., Enfin, contrairement aux attentes, l'amélioration clinique s'est avérée négativement corrélée avec le volume de l'hippocampe.Ainsi, un examen des preuves actuelles démontre amplement que de la recherche de lésions cérébrales liées à L'ECT – et de trouver aucun, Nous sommes maintenant passés à la recherche d'une compréhension mécaniste de l'effet de L'ECT. À cet égard, il a été constaté que L'ECT induit des changements structurels dans le cerveau – un fait qui a été saisi par certains pour prétendre que L'ECT provoque des lésions cérébrales.,[46] ces déclarations doivent toutefois être mises en balance avec la définition du dommage telle qu'elle est comprise par la communauté médicale scientifique et la population de patients. Les changements neuroanatomiques associés à l'ECT efficace peuvent être mieux décrits comme une neuroplasticité cérébrale induite par L'ECT ou une neuromodulation cérébrale induite par L'ECT plutôt que des lésions cérébrales induites par L'ECT.

Études de neuroimagerie métabolique. Imagerie spectroscopique par résonance magnétique L'imagerie spectroscopique par résonance magnétique (IRM) utilise une procédure de codage de phase pour cartographier la distribution spatiale des signaux de résonance magnétique (IRM) de différentes molécules., La différence cruciale, cependant, est que si L'IRM cartographie les signaux MR des molécules d'eau, MRSI cartographie les signaux MR générés par différents métabolites – tels que le N-acétyl aspartate (NAA) et les composés contenant de la choline. Cependant, la concentration de ces métabolites est au moins 10 000 fois inférieure à celle des molécules d'eau et, par conséquent, la force du signal généré serait également inférieure., Cependant, le MRSI nous offre l'avantage unique d'étudier in vivo le changement de la concentration des métabolites cérébraux, ce qui a été d'une grande importance dans des domaines tels que la psychiatrie, la neurologie et la recherche fondamentale en neurosciences.[47] les études MRSI sur L'ECT chez les patients dépressifs ont porté en grande partie sur quatre métabolites dans le cerveau humain â € " Naa, composés contenant de la choline (Cho€ qui comprennent principalement des composés membranaires cellulaires tels que la glycérophosphocholine, la phosphocholine et une contribution minuscule de l'acétylcholine, la créatinine (Cr) et la glutamine et le glutamate ensemble (Glx)., NAA est situé exclusivement dans les neurones, et est suggéré d'être un marqueur de la viabilité et de la fonctionnalité neuronale.[48] les composés contenant de la Choline (Cho) comprennent principalement les composés membranaires, et une augmentation de Cho pourrait suggérer une augmentation du renouvellement membranaire.

Le Cr Sert de marqueur du métabolisme énergétique cellulaire, et ses niveaux devraient généralement rester stables. Les régions qui ont été les plus largement étudiées dans les études MRSI comprennent l'hippocampe bilatéral et l'amygdale, le cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC) et L'ACC.,Jusqu'à ce jour, cinq études MRSI ont mesuré la concentration de NAA dans l'hippocampe avant et après ECT. Parmi ceux-ci, trois études ont montré qu'il n'y avait pas de changement significatif dans la concentration de NAA dans l'hippocampe après ECT.[33],[38],[49] d'autre part, deux études récentes ont démontré une réduction statistiquement significative de la concentration de NAA dans l'hippocampe après ECT.[39], [40] les implications de ces résultats sont d'un grand intérêt pour nous de répondre à notre question titulaire., Un niveau normal de NAA suivant L'ECT pourrait signifier qu'il n'y a pas de mort neuronale significative ou de dommages après L'ECT, alors qu'une réduction signalerait le contraire.

Cependant, une comparaison directe entre ces études est compliquée principalement en raison des différents protocoles ECT, qui ont été utilisés dans ces études. Il faut cependant reconnaître que les trois études plus anciennes utilisaient une IRM de 1,5 T, tandis que les deux études plus récentes utilisaient une IRM de 3 T plus élevée, qui offre un meilleur rapport signal / bruit et donc un risque moindre d'erreurs dans la mesure des concentrations de métabolites., Les auteurs d'une étude de Njau et al.[39] soutiennent qu'un changement dans les niveaux de NAA pourrait refléter des changements réversibles dans le métabolisme neuronal plutôt qu'un changement permanent dans le nombre ou la densité des neurones et aussi que la réduction de NAA pourrait indiquer un changement dans le rapport des neurones matures aux neurones immatures, ce qui, en fait, pourrait refléter une neurogenèse adulte améliorée. Ainsi, les auteurs préviennent que pour conclure si une réduction de la concentration en NAA est bénéfique ou nuisible, il faudrait une mesure simultanée du fonctionnement cognitif, qui faisait défaut dans leur étude.

En 2017, Cano et coll., a également démontré une réduction significative du rapport NAA/Cr dans l'hippocampe post ECT. Plus significativement, les auteurs ont également montré une augmentation significative des niveaux de Glx dans l'hippocampe après ECT, qui a également été associée à une augmentation du volume de l'hippocampe.[40] pour expliquer ces trois résultats, les auteurs ont proposé que ECT produit une réponse neuroinflammatoire dans l'hippocampe – probablement médiée par Glx, qui a été connu pour provoquer une inflammation à des concentrations plus élevées, ce qui explique l'augmentation du volume de l'hippocampe avec une réduction de la concentration de NAA., La cause de l'augmentation du volume reste floue †" avec les auteurs spéculant que cela pourrait être dû à un gonflement neuronal ou en raison de l'angiogenèse. Cependant, la même étude et plusieurs autres études passées[21],[25],[30] ont démontré que l'augmentation du volume de l'hippocampe était corrélée avec l'amélioration clinique après ECT.

Ainsi, nous sommes amenés à l'hypothèse que le même mécanisme qui conduit à l'amélioration clinique avec L'ECT est également responsable de la déficience cognitive après L'ECT., Que ce soit une réponse purement neuroinflammatoire ou une réponse neuroplastique ou une réponse neuroinflammatoire conduisant à une certaine forme de neuroplasticité est une question critique, qui reste à répondre.[40] Les études qui ont analysé le changement de concentration de NAA dans d'autres régions du cerveau ont également produit des résultats contradictoires. L'ACC est un autre domaine qui a été étudié en détail en utilisant la technique MRSI. En 2003, Pfleiderer et coll.

A démontré qu'il n'y avait pas de changement significatif dans les niveaux de NAA et de Cho dans L'ACC après ECT., Cela semble suggérer qu'il n'y a pas eu de neurogénèse ou de renouvellement membranaire dans L'ACC post ECT.[36]Toutefois, cette conclusion a été contestée par Merkl et al. En 2011, l'OMS a démontré que les niveaux de NAA étaient significativement réduits dans L'ACC gauche chez les patients dépressifs et que ces niveaux étaient significativement élevés après ECT.[37] Njau et coll.contestent à nouveau cette affirmation. L'OMS a montré que les niveaux de NAA sont significativement réduits suite à L'ECT dans L'ACC dorsal gauche.,[39] une comparaison directe de ces trois études est compliquée par les différents paramètres d'ECT et d'imagerie utilisés et, par conséquent, aucune conclusion ferme ne peut être faite sur ce point à ce stade.

En plus de cela, une étude avait démontré une augmentation des niveaux de NAA dans l'amygdale après l'administration D'ECT [34], avec une augmentation tendancielle des niveaux de Cho, ce qui suggère encore une fois une neurogenèse et / ou une neuroplasticité. Un examen des études sur le DLPFC révèle une image tout aussi confuse avec une étude, chacune ne montrant aucun changement, réduction et élévation de la concentration de NAA après ECT.,[35],[37],[39] ici encore, une comparaison directe des trois études est rendue difficile par les protocoles hétérogènes d'imagerie et D'ECT suivis par ceux-ci.Au total, cinq études ont analysé la concentration de composés contenant de la choline (Cho) chez des patients subissant un ECT. Conceptuellement, une augmentation des signaux Cho est indicative d'un renouvellement membranaire accru, qui est supposé être associé à la synaptogenèse, à la neurogenèse et à la maturation des neurones.[31] parmi ceux-ci, deux études ont mesuré la concentration de Cho dans l'hippocampe B/L, avec des résultats contrastés.

Ende et coll., en 2000, une élévation significative des niveaux de Cho dans l'hippocampe B/L après ECT a été démontrée, tandis que Jorgensen et al. En 2015 n'a pas réussi à reproduire le même résultat.[33], [38] les niveaux de Cho ont également été étudiés dans l'amygdale, L'ACC et le DLPFC. Cependant, aucune de ces études n'a montré une augmentation ou une diminution significative des taux de Cho avant et après ECT dans les régions cérébrales respectives étudiées.

En outre, aucune différence significative n'a été observée dans les niveaux de Cho pré-ECT des patients par rapport aux témoins sains.,[34],[36],[37]en revue, nous devons admettre que les études MRSI sont encore à un stade préliminaire avec une hétérogénéité significative dans les protocoles ECT, la population de patients et les régions du cerveau étudiées. A ce stade, il est difficile de tirer des conclusions fermes, sauf à reconnaître le fait que les études plus récentes â € " Njau et al. En 2017, Cano, en 2017, et Jorgensen et coll., 2015 â € "ont montré une diminution de la concentration de NAA et aucune augmentation des niveaux de Cho [38],[39],[40] â€" par opposition aux études antérieures par Ende et al.,[33] le point de vue offert par les études plus récentes est l'un des modèles neuroinflammatoires de L'action de L'ECT, probablement à l'origine de la neuroplasticité de l'hippocampe.

Cela offrirait une compréhension mécaniste de la réponse clinique et du phénomène de déficience cognitive associé à L'ECT. Cependant, cette conclusion est basée sur des conjectures, et plus de travail doit être fait dans ce domaine. Études de marqueurs biochimiques des fluides corporels une autre source de données pour analyser l'effet de L'ECT sur le cerveau humain est l'étude de la concentration de neurotrophines dans le plasma ou le sérum., Les neurotrophines sont de petites molécules protéiques qui médient la survie et le développement neuronaux.

Le plus important d'entre eux est le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF) qui joue un rôle important dans la survie neuronale, la plasticité et la migration.[50] une théorie neurotrophique des troubles de l'Humeur a été suggérée qui a émis l'hypothèse que les troubles dépressifs sont associés à une diminution de L'expression du BDNF dans les structures limbiques, entraînant l'atrophie de ces structures.,[51] Il a également été postulé que le traitement antidépresseur a un effet neurotrophique qui inverse la perte de cellules neuronales, produisant ainsi un effet thérapeutique. Il a été bien établi que le BDNF est diminué dans les troubles de l'Humeur.[52] Il a également été démontré que l'amélioration clinique de la dépression est associée à une augmentation des taux de BDNF.[53] ainsi, les taux sériques de BDNF ont été provisoirement proposés comme biomarqueur pour la réponse au traitement dans la dépression., Des preuves méta-analytiques récentes ont montré que L'ECT est associée à une augmentation significative des taux sériques de BDNF chez les patients présentant un trouble dépressif majeur.[54] considérant que le BDNF est un puissant stimulateur de la neurogenèse, l'élévation des taux sériques de BDNF après L'ECT donne une crédibilité supplémentaire à la théorie selon laquelle L'ECT conduit à la neurogenèse dans l'hippocampe et d'autres structures limbiques, ce qui, à son tour, Médie l'action thérapeutique de L'ECT. Études sur la déficience Cognitive la déficience Cognitive a toujours été l'effet secondaire le plus important associé à L'ECT.,[55] les préoccupations concernant la déficience cognitive à long terme ont fait surface peu de temps après l'introduction de L'ECT et sont devenues depuis l'un des aspects les plus controversés de L'ECT.[56] les groupes Anti-ECT ont souvent souligné la déficience cognitive après L'ECT comme preuve de L'ECT causant des lésions cérébrales.[56] Une méta-analyse réalisée par Semkovska et McLoughlin en 2010 est l'une des études les plus détaillées qui avaient tenté de régler ce débat de longue date.,[57] Les auteurs ont examiné 84 études (2981 participants), qui avaient utilisé un total combiné de 22 tests neuropsychologiques standardisés évaluant diverses fonctions cognitives avant et après ECT chez des patients diagnostiqués avec un trouble dépressif majeur.

Les différents domaines cognitifs examinés comprenaient la vitesse de traitement, l'attention/la mémoire de travail, la mémoire épisodique verbale, la mémoire épisodique visuelle, la résolution de problèmes spatiaux, le fonctionnement exécutif et la capacité intellectuelle., Les auteurs ont conclu que l'administration D'ECT pour la dépression est associée à une déficience cognitive significative dans les premiers jours après l'administration D'ECT. Cependant, il a également été constaté que la déficience du fonctionnement cognitif a disparu en l'espace de 2 semaines et par la suite, la majorité des domaines cognitifs ont même montré une légère amélioration par rapport à la performance de base. Il a également été démontré qu'aucun domaine cognitif ne présentait de persistance de déficience au-delà de 15 jours après L'ECT.,Troubles de la mémoire après ECT peut être analysé globalement sous deux schémas conceptuels – un qui classe la déficience de la mémoire comme déficience de la mémoire objective et déficience de la mémoire subjective et l'autre qui le classe comme déficience de la mémoire antérograde par rapport à la déficience de la mémoire rétrograde.

La mémoire Objective peut être définie à peu près comme la capacité de récupérer des informations stockées et peut être mesurée par divers tests neuropsychologiques standardisés. La mémoire Subjective ou méta-mémoire, d'autre part, se réfère à la capacité de porter des jugements sur sa capacité à récupérer des informations stockées.,[58] tel que décrit précédemment, il a été démontré de façon concluante que les troubles antérogrades de la mémoire ne persistent pas au-delà de 2 semaines après L'ECT.[57] cependant, l'une des principales limites de cette méta-analyse était le manque de preuves sur l'amnésie rétrograde après ECT. Ceci est particulièrement regrettable étant donné qu'il est troubles de la mémoire â € " amnésie particulièrement rétrograde qui a reçu le plus d'attention.[59] de plus, les rapports d'amnésie rétrograde catastrophique ont été présentés à plusieurs reprises comme une preuve sensationnelle des lésions cérébrales durables produites par L'ECT.,[59] Certes, les études sur l'amnésie rétrograde sont moins nombreux et moins concluantes que sur l'amnésie antérograde.[60], [61] à l'heure actuelle, les résultats sont contradictoires, certaines études trouvant une altération de la mémoire rétrograde €“ en particulier la mémoire rétrograde autobiographique jusqu'à 6 mois après ECT.[62],[63],[64],[65] cependant, des études plus récentes n'ont pas étayé cette constatation.,[66], [67] bien qu'ils démontrent une altération de la mémoire rétrograde immédiatement après ECT, il a été vu que ce déficit est revenu aux niveaux pré-ECT dans une période de 1–2 mois et amélioré au-delà de la performance de base à 6 mois après ECT.[66] à la confusion s'ajoutent de nombreux facteurs qui confondent l'évaluation de l'amnésie rétrograde.

Il a été démontré que les symptômes dépressifs peuvent produire une altération significative de la mémoire rétrograde.[68], [69] Il a également été démontré que l'ECT À Onde sinusoïdale produit significativement plus d'altération de la mémoire rétrograde par rapport à l'ECT à impulsion brève.,[70] cependant, à partir des années 1990, L'ECT À Onde sinusoïdale a été complètement remplacée par L'ECT à impulsion brève, et il n'est pas clair quant aux implications de la déficience cognitive de l'ère de l'onde sinusoïdale dans la pratique contemporaine de L'ECT.Un autre sujet de préoccupation sont les rapports de troubles de la mémoire subjective suite à L'ECT. L'un des pionniers de la recherche sur les troubles de la mémoire subjective étaient Squire et Chace qui ont publié une série d'études dans les années 1970 démontrant l'effet négatif de l'ECT bilatéral sur l'évaluation subjective de la mémoire.,[62],[63],[64],[65] cependant, la plupart des études menées après 1980 â € " À partir du moment où l'ECT À Onde sinusoïdale a été remplacé par l'ECT à impulsion brève signalent une amélioration générale des évaluations de la mémoire subjective après L'ECT.[71] de plus, la plupart des études récentes n'ont pas trouvé d'association significative entre les mesures de la mémoire subjective et objective.[63],[66],[70],[72],[73],[74] Il a également été démontré que la déficience de la mémoire subjective est fortement associée à la gravité des symptômes dépressifs.,[75] à la lumière de ces faits, la validité et la valeur des mesures de la déficience subjective de la mémoire en tant que marqueur de la déficience cognitive et des lésions cérébrales après L'ECT ont été remises en question. Cependant, les préoccupations concernant les troubles de la mémoire subjective et l'amnésie rétrograde catastrophique persistent, avec une dissonance significative entre les résultats de différents groupes de recherche et les auto-rapports des patients dans divers médias.[57] certaines études ont rapporté la possibilité que L'ECT soit associé au développement d'une démence subséquente.,[76], [77] cependant, une vaste étude danoise prospective récente et bien contrôlée a révélé que l'utilisation de L'ECT n'était pas associée à une incidence élevée de démence.[78] Conclusion notre question principale est de savoir si L'ECT entraîne des lésions cérébrales, où les dommages indiquent la destruction ou la dégénérescence des nerfs ou des voies nerveuses dans le cerveau, ce qui entraîne une perte de fonction.

Ce problème abordé par Devanand et coll. Depuis 1994, notre compréhension de L'ECT s'est considérablement développée, aidée notamment par l'avènement des techniques modernes de neuroimagerie que nous avons examinées en détail., Et, ce que ces études révèlent plutôt que d'endommager le cerveau, ECT a un effet neuromodulateur sur le cerveau. Les différentes lignes de preuve â € " études de neuroimagerie structurelle, études de neuroimagerie fonctionnelle, des études neurochimiques et métaboliques, et le sérum BDNF études tous pointent vers ce.

Ces changements neuromodulateurs ont été localisés dans l'hippocampe, l'amygdale et certaines autres parties du système limbique. Comment exactement ces changements médient l'amélioration des symptômes dépressifs est une question qui reste sans réponse., Cependant, il y a peu de preuves provenant des études de neuroimagerie qui indiquent que L'ECT provoque la destruction ou la dégénérescence des neurones. Bien que les études de déficience cognitive montrent qu'il existe une déficience objective de certaines fonctions, en particulier la mémoire immédiatement après L'ECT, ces déficiences sont transitoires avec une récupération complète dans un délai de 2 semaines.

Peut-être, la préoccupation la plus importante non traitée est l'amnésie rétrograde, qui a été montré pour persister jusqu'à 2 mois après ECT., À cet égard, les récentes études neurométaboliques ont offert un mécanisme d'action provisoire de L'ECT, produisant une inflammation transitoire dans le cortex limbique, qui, à son tour, entraîne la neurogenèse, exerçant ainsi un effet neuromodulateur. Cette hypothèse expliquerait à la fois les effets néfastes cognitifs de L'ECT  € "en raison de l'inflammation transitoire â€" et l'amélioration à long terme de l'Humeur  € " neurogenesis dans l'hippocampe., Bien que non prouvée à l'heure actuelle, une telle hypothèse impliquerait que la déficience cognitive est liée au mécanisme d'action de L'ECT et non un indicateur de dommages au cerveau produits par L'ECT.L'examen de la littérature suggère que L'ECT provoque au moins des changements structurels et fonctionnels dans le cerveau, et ceux-ci sont probablement liés aux effets de L'ECT. Cependant, ceux-ci ne peuvent pas être interprétés comme des lésions cérébrales comme on le comprend habituellement., En raison de la rareté relative des données qui examine directement la question de savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales, il n'est pas possible de répondre de manière concluante à cette question.

Cependant, à la lumière des comptes de survivants ect durables, il est nécessaire de concevoir des études qui répondent spécifiquement à cette question.Soutien financier et sponsorshipNil.Conflits d'intérêtsil n'y a pas de conflits d'intérêts. Références 1.Payne NA, Prudic J. Électro-convulsivo-thérapie.

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Shubh Mohan Singhdépartement de psychiatrie, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh IndiaSource de soutien. Aucun, conflit d'intérêts. NoneDOI.

10.4103 / psychiatrie.IndianJPsychiatry_239_19 Tableaux [Tableau 1], [Tableau 2].

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 € "un entrepreneur de construction en aluminium résidentiel basé à Orlando, Floride â€" paiera 19 employés $ 32,702 en salaires dus pour violation des heures supplémentaires et des dispositions de tenue des dossiers de la Loi sur les normes du travail équitable (FLSA).Les enquêteurs de WHD ont déterminé que US Aluminum Services Corp. Payait à ses employés un taux forfaitaire par jour, quel que soit le nombre d'heures qu'ils travaillaient au cours levitra discount france d'une semaine de travail. Cette pratique a donné lieu à des violations lorsque les employés ont travaillé plus de 40 heures au cours d'une semaine de travail et que l'employeur ne leur a pas payé d'heures supplémentaires., L'employeur a également omis de tenir les registres requis du nombre total d'heures travaillées par les employés. “Paying travailleurs d'une pièce ou à la journée à taux ne signifie pas que ces travailleurs n'ont pas droit à la rémunération des heures supplémentaires lorsqu'ils travaillent plus de 40 heures dans une semaine,” dit levitra discount france que les Salaires et les horaires de la Division de District Directeur Wildalà De Jesús, à Orlando, en Floride.

 € œThe U. S. Department of Labor s'engage à éduquer les employeurs et à améliorer le respect des lois fédérales sur les salaires pour protéger les travailleurs américains et de niveler les règles du jeu pour les employeurs respectueux de la loi.,le Ministère offre de nombreuses ressources pour s'assurer que les employeurs ont les outils dont ils ont besoin pour comprendre leurs responsabilités et se conformer à la loi fédérale, comme des vidéos en ligne et des appels confidentiels aux bureaux locaux de WHD. Pour plus d'informations sur la LSF et d'autres lois appliquées par la Division des salaires et des heures, contactez la ligne d'assistance sans frais au 866-4US-WAGE (487-9243).

Les employeurs qui découvrent des violations des heures supplémentaires ou du salaire minimum peuvent déclarer eux-mêmes et résoudre ces violations sans litige par le biais du programme payé. Des informations sont également disponibles sur https://www.dol.gov/agencies/whd., WHD’s la mission est de promouvoir et d'assurer la conformité avec les normes du travail afin de protéger et d'améliorer le bien-être de la nation’s de main-d'œuvre. WHD applique le salaire minimum fédéral, la rémunération des heures supplémentaires, la tenue des dossiers et les exigences du travail des enfants de la Loi sur les normes du travail équitable., WHD applique également les dispositions relatives aux congés de maladie payés et aux congés familiaux et médicaux élargis de la Families First Coronavirus Response Act, de la Loi sur la Protection des travailleurs agricoles migrants et saisonniers, de la Loi sur la protection des polygraphes des employés, de la Loi sur les congés familiaux et médicaux, des dispositions sur la saisie-arrêt des salaires de la Loi sur la Protection du crédit à la consommation et d'un certain nombre de normes d'emploi et de protections des travailleurs prévues dans plusieurs lois relatives à l'immigration., En outre, WHD administre et applique les exigences salariales en vigueur de la loi Davis-Bacon et de la Loi sur les contrats de services et d'autres lois applicables aux contrats fédéraux de construction et de fourniture de biens et de services. Le Ministère du travail a pour mission d'encourager, de promouvoir et de développer le bien-être des salariés, des demandeurs d'emploi et des retraités des États-Unis.

D'améliorer les conditions de travail. De promouvoir les possibilités d'emploi rentable. Et d'assurer les avantages et les droits liés au travail..