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Pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance

W-sitting est une position de développement normale que les bébés découvrent généralement lorsqu'ils s'assoient directement lasix 20mg utilise de leurs mains et de leurs pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance genoux. Leurs jambes formeront alors un  € œW.  € Often pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance souvent, les bébés reviennent également à une seule hanche, vers une position assise latérale. Quand un bébé varie sa position assise, w-sitting est rarement un problème. Cependant, quand un bébé est pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance assis droit à un W-sit constamment, ils nâ € ™t obtenir la possibilité d'allonger et d'activer les muscles latéraux du tronc pour développer leurs muscles de base., W-assis est une position très stable que les enfants trouvent utile, cependant, il leur permet de jouer sans développer de muscle qui fournissent la capacité pour les enfants à tendre la main à leurs côtés ou tourner à travers leur ligne médiane, conduisant à un sous-développement des muscles du tronc inférieur, qui stabilisent le bassin.

Lorsqu'un enfant utilise cette position comme préférence sans la variété normale dans les mouvements, cela peut affecter le développement. Ils peuvent présenter une pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance démarche in-toeing, une faiblesse centrale ou des difficultés d'équilibre. Les hanches sont positionnées dans une rotation interne Extrême, mettant l'accent sur les hanches et les articulations du genou., Cela peut entraîner des problèmes orthopédiques de la hanche et du genou à mesure que l'enfant se développe. Alors, que pouvez-vous pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance faire pour éviter tout problème de développement?. Encouragez votre enfant à alterner les positions assises, telles que la position assise latérale (côtés alternés), la position assise en anneau ou, avec les enfants plus âgés, Assis sur une chaise ou sur une balle.

Cela peut être difficile au pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance départ, mais une fois que votre enfant s'y habitue, il peut simplement avoir besoin de rappels., Si câ € ™est difficile pour votre enfant de s'asseoir dans des positions alternatives ou qu'il commence à montrer d'autres problèmes de développement, une référence à un physiothérapeute peut être utile pour faciliter le développement musculaire du tronc. Eileen McMahon, M. S. P. T., est physiothérapeute à MidMichigan Health.De nombreux athlètes ont vu leur saison de baseball écourtée ou annulée en raison de COVID-19.

Ce repos supplémentaire peut être utile pour diminuer le stress sur les articulations de l'épaule et du coude, mais il peut également entraîner une diminution de la force et de la ROM., Les athlètes aériens doivent garder leur corps fort, et un excellent moyen d'y parvenir est d'effectuer un programme de renforcement régulier. Avec de nombreux gymnases restant fermés ou limitant l'accès pendant la distanciation sociale, cela peut être encore plus difficile. Cependant, de nombreux exercices peuvent être effectués à la maison avec un minimum de besoins en équipement. Un grand programme de se concentrer sur pendant la saison morte est le programme de dix Thrower’qui a été développé avec l'athlète de frais généraux à l'esprit. Ces exercices se concentrent sur les groupes musculaires qui comptent le plus pour l'athlète aérien., Nous utilisons tout notre corps pour lancer une balle et le stress sur l'épaule pour décélérer le bras est environ le double de notre poids corporel.

La plupart de ce stress est placé sur la coiffe des rotateurs et les muscles scapulaires qui ralentissent le bras pendant que nous suivons notre lancer. La faiblesse de ces muscles peut entraîner des problèmes avec les articulations de l'épaule et du coude. Les blessures courantes peuvent être une épaule et un coude de petite ligue ou des tensions aux ligaments collatéraux ulnaires (Tommy John)., Si vous avez déjà traité de la douleur ou des blessures dans le passé, une évaluation complète par un physiothérapeute (PT) qui se concentre sur le traitement de l'athlète au-dessus de la tête peut être extrêmement utile pour identifier les domaines de préoccupation. Votre PT évaluera votre force avec un dynamomètre pour examiner toute anomalie significative entre les épaules. Ils peuvent également effectuer une analyse de projection vidéo pour examiner les moyens de réduire potentiellement le risque de blessure et d'améliorer les performances., Cela peut presque toujours être réalisé avec seulement quelques visites, et la saison morte est un bon moment pour commencer à aborder les domaines de préoccupation pour être prêt pour la saison prochaine ou lancer pendant l'hiver.

Votre PT peut vous aider à développer un programme d'exercices à domicile personnalisé en fonction de vos besoins. Physiothérapeute Kyle Stevenson, D. P. T., voit les patients à L'emplacement des Services de réadaptation de MidMichigan’dans le centre de remise en forme Greater Midland North-End. Il s'intéresse particulièrement à la médecine sportive et aime travailler avec des athlètes de tous âges., Il a suivi des cours spécialisés et une formation pour les athlètes de lancer.

Les nouveaux patients sont les bienvenus avec un médecin référent en appelant (989) 832-5913. Ceux qui souhaitent plus D'informations sur les Services de réadaptation de MidMichigan’peuvent visiter www.midmichigan.org/rehabilitation..

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Les personnes âgées de 65 ans et plus qui ont un besoin évalué en réponse à une évaluation interRAI et qui répondent aux critères de financement des personnes considérées comme semblables en âge et en intérêt.par exemple, Pacific peoples et MÄ ori ori, âgés de plus de 55 ans, et d'autres âgés de plus de 60 ans, avec des handicaps liés à l'Âge Les personnes vétérinaire d'injection lasix âgées recevant des SSC qui ont besoin d'un soutien accru suite à un épisode de santé aiguë qui ont besoin d'hospitalisation SSC qui peuvent continuer en même temps que les services de la société d'indemnisation des accidents à court terme (ACC)., Trois autres initiatives sont liées à l'élaboration du cadre National pour aider à assurer l'uniformité de la mise en service, de la prestation et de l'affectation des ressources. Premièrement, une spécification de Service National pour les SSC. Cette spécification de service vétérinaire d'injection lasix deviendra la spécification mandatée à l'échelle nationale décrivant en détail les services et les approches de service requis des DHB et des fournisseurs. Cette spécification de Service National sera mise en œuvre d'ici juillet 2022, conformément aux calendriers de mise en service du service DHB., Cette approche vise à atteindre le meilleur équilibre entre la cohérence Nationale et la flexibilité pour les DHB dans la satisfaction des besoins de leurs populations.

Deuxièmement, on élaborera une méthodologie uniforme à l'échelle nationale pour tous les BDH afin d'améliorer le vétérinaire d'injection lasix ciblage des ressources en fonction des besoins. Certains DHB appliquent déjà des méthodes de mélange de cas à l'allocation ou à l'utilisation des ressources. Cependant, différentes versions de la méthodologie sont utilisées, ce qui entraîne une certaine incohérence dans l'allocation des ressources et un manque de transparence entre les BDH., Cela indique la nécessité d'une méthode unique, uniforme à l'échelle nationale, qui sera également mise vétérinaire d'injection lasix en œuvre dans tous les BDH d'ici juillet 2022. Troisièmement, un cadre de résultats et de mesure uniforme à l'échelle nationale sera élaboré pour être utilisé dans les SSC et devrait être terminé d'ici juillet 2021.L'outil Web sur la mortalité historique présente des données sur la mortalité (chiffres et taux standardisés par âge) par sexe pour certaines causes de décès de 1948 à 2016.

Les données sur la mortalité par sexe, groupe d'âge et ethnie (MÄ ori vétérinaire d'injection lasix ori et non-MÄ ori ori) sont présentées de 1996 à 2016.,L'outil web vous permet d'explorer les tendances au fil du temps à l'aide de graphiques et de tableaux interactifs. Les résultats filtrés et l'ensemble complet des données peuvent être téléchargés à partir de l'outil web. Les causes de décès incluses sont vétérinaire d'injection lasix. Tous les cancers cardiopathie ischémique maladie cérébrovasculaire maladies chroniques des voies respiratoires inférieures autres formes de cardiopathie grippe et pneumonie diabète sucré accidents de la route automutilation intentionnelle voies de fait tous les décès.

L'ensemble des vétérinaire d'injection lasix données présentées dans l'outil web est disponible pour vous à télécharger en format de fichier texte. Un document technique accompagne l'outil web., Ce document contient des informations sur la source de données et les méthodes analytiques utilisées pour produire des données sommaires, ainsi qu'un dictionnaire de données pour les variables utilisées dans l'outil web. À propos vétérinaire d'injection lasix des données utilisées dans cette édition les données de 1948 à 1995 présentées dans ces tableaux proviennent de publications de la Série données et statistiques sur la mortalité du Ministère de la santé. Les données de 1996 à 2016 ont été extraites des dossiers de collecte de mortalité de la Nouvelle-Zélande le 07 juin 2019.

Au moment de l'extraction, il y vétérinaire d'injection lasix avait 606 450 décès enregistrés de 1996 à 2016., Inclus dans ces données étaient 641 décès codés provisoirement en attente coronersâ € ™ conclusions et 41 décès en attente coronersâ € ™ conclusions sans cause connue. Les ventilations ethniques des données sur la mortalité ne sont présentées qu'à partir de 1996 parce qu'il y a eu un changement important dans la façon dont l'ethnicité a été définie et dans la façon dont les données sur l'ethnicité ont été collectées en 1995. Pour de plus amples renseignements, veuillez consulter le rapport du Ministère de la Santé sur vétérinaire d'injection lasix la mortalité et les données démographiques 1996., Disclaimer dans cette édition, les données pour les causes de décès ont été extraites et recalculées pour les années 1996–2016 pour refléter les mises à jour en cours des données dans la collection de mortalité Nouvelle-Zélande (par exemple, suite à la publication des résultats coroners’) et la révision des estimations de la population et des projections Pour cette raison, certains chiffres et certains taux peuvent varier légèrement par rapport à ceux présentés dans les publications et les tableaux précédents. Nous avons vérifié la qualité de la collecte, de l'extraction et de la communication des données présentées ici.

Cependant, des erreurs peuvent se produire., Communiquez avec le Ministère de la santé si vous avez des préoccupations concernant les données ou les analyses présentées ici, à data-enquires@health.govt.nz.

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What if I miss a dose?

If you miss a dose, take it as soon as you can. If it is almost time for your next dose, take only that dose. Do not take double or extra doses.

Comment gérer un chien sur lasix

None none none comment gérer un chien sur lasix none none none none La crise COVID-19 a montré en termes clairs la valeur et la criticité d'un écosystème de soins de santé numérisé et connecté. Un écosystème qui permet un accès facile à des données quasi réelles, soutient les exigences des soins virtuels, priorise l'expérience des patients et protège les données des patients.L'expérience de chaque nation avec cette pandémie a été différente – tout comme leurs propres efforts pour faire progresser et innover leurs infrastructures de comment gérer un chien sur lasix l'information et de la technologie ont leurs propres impératifs uniques.,Mais certaines pratiques exemplaires sont universelles, et en partageant des points de vue à l'échelle internationale, les pays du monde entier profitent de l'expérience durement acquise par d'autres.Aujourd'hui, dans le cadre de la Conférence européenne sur le numérique HIMSS &. Health 2.0, des leaders du secteur de la santé D'Australie, D'Inde et du Royaume-Uni ont comparé leurs propres expériences respectives en matière de développement de la maturité numérique alors qu'ils réagissaient simultanément à une pandémie mondiale.,Au comment gérer un chien sur lasix cours de la session, a New Era Digital Maturity.

International Views from the Top, Meredith Makeham, vice-doyenne pour les soins de santé communautaires et primaires comment gérer un chien sur lasix à L'Université de Sydney. Lav Agarwal, comment gérer un chien sur lasix Co-secrétaire au Ministère de la santé et du bien-être familial au service administratif Indien. Et le Dr Simon Eccles, Chief clinical information officer for Health and Social Care au NHS England ont discuté de la valeur d'une telle collaboration entre les nations.,Plus précisément, ils ont vanté la valeur de groupes tels que le Partenariat mondial pour la santé numérique, qui réunit des organismes gouvernementaux de pays et de territoires, ainsi que l'Organisation Mondiale de la santé, pour permettre des déploiements plus efficaces et des améliorations dans les services de santé numériques.La pandémie a mis en lumière le "besoin urgent d'accélérer la maturité numérique de nos systèmes de santé pour continuer à améliorer la santé et le bien-être de nos citoyens", selon la session, et cela dépend de la coopération internationale.,Tim Kelsey, vice - président senior de HIMSS Analytics International, a convoqué Makeham, Agarwal et Eccles pour discuter de la façon dont cette collaboration "stimule et accélère la santé numérique", et comment le partage entre les gouvernements aide les agences et les ministères de la santé à mieux comprendre "ce qui fonctionne et ne fonctionne pas" et â € " de manière cruciale â€"""Agarwal a déclaré que la comment gérer un chien sur lasix clé est de plonger dans les détails des spécifications d'interopérabilité, par exemple., Au-delà de permettre aux gouvernements de "partager les meilleures pratiques internationales", a-t-il déclaré, des groupes comme le GDHP peuvent aider à "la coordination et la mise en œuvre des normes mondiales d'information.

Et aussi de travailler à l'adoption accélérée de technologies innovantes."Makeham a déclaré que L'Australie a tiré des leçons d'autres pays non seulement sur la stratégie de santé numérique, mais aussi sur sa réponse à la pandémie elle-même.,"Nous avons eu l'avantage d'être un peu en retard sur le reste du monde et nous avons pu apprendre d'autres pays à travers le monde ce qui fonctionne et ce qui ne fonctionne pas et essayer de mettre rapidement en place des réformes", a-t-elle déclaré.Elle a également noté que COVID-19 " nous a forcés à accélérer certaines de ces innovations numériques sur lesquelles nous travaillions et arrivions â € / Mais je ne pense pas que ces innovations se seraient produites si rapidement."La télésanté, par exemple, a connu une croissance énorme en Australie, tout comme elle l'a fait dans de nombreux autres pays à travers le monde.,"Il n'y a pas de guide pour cela", a déclaré Makeham au sujet des défis de l'innovation pendant une pandémie. "Les gens comment gérer un chien sur lasix essaient de faire de leur mieux. Et c'est pourquoi les organisations comme comment gérer un chien sur lasix GDHP sont si importantes.

C'est un merveilleux exemple de partage ouvert et transparent des connaissances et des idées du gouvernement sur ce qui est bon pour la sécurité des patients, l'autonomisation des patients et la santé pour tous."Pour sa part, Eccles a fait écho à ses commentaires, notant que COVID-19 a forcé une "approche différente du numérique", au NHS, " et à un rythme que nous n'avions jamais envisagé auparavant.,"Comprenant que "nous avions peu de temps pour agir", comment gérer un chien sur lasix alors que les lockdowns ont été mis en place et que le nouveau coronavirus s'est propagé, le Royaume-Uni a connu une augmentation rapide et massive des soins en ligne en réponse à COVID-19, a-t-il déclaré.Avant la pandémie, 83% des soins primaires étaient en personne, a-t-il expliqué. Au cours de sa hauteur, ce nombre était de 10% – et le reste était numérique."Nous l'avons fait", a déclaré Eccles, soulagé, de cette comment gérer un chien sur lasix transformation massive et rapide. "Ce qui pour toute personne expérimentée dans les comment gérer un chien sur lasix projets de transformation numérique semble à la limite de la folie.

Il était comment gérer un chien sur lasix brillant., Et le degré d'adhésion à la nécessité de changer radicalement la façon dont les gens travaillent était tout simplement fantastique."Maintenant, avec la mise en scène pour construire sur ces progrès, et plus avant-plan l'autonomisation des patients et le libre-service, at-il dit."Ce degré de transformation des systèmes et des services nous aurait pris des années auparavant."Inscrivez-vous dès maintenant pour assister à la conférence numérique européenne HIMSS &. Health 2.0 et suivez les dernières nouvelles et développements de l'événement ici. Twitter.

@ MikeMiliardHITNEmail l'écrivain. Mike.miliard @ himssmedia.comHealthcare IT News est une publication de HIMSS Media.,Lorsque L'urgence COVID-19 a frappé L'Italie, la Lombardie était l'une des régions les plus touchées.Toutes les admissions de patients hospitalisés dans la région pour les patients non COVID ont été arrêtées dans le but d'empêcher la propagation de la contagion.Mais cela a causé un dilemme potentiellement dangereux pour la regionâ € ™Fondation IRCCS Carlo Besta Neurological Institute, qui accueille environ 6 000 patients hospitalisés et 44 000 visites ambulatoires chaque année.â € œWe étaient dans une situation où les patients atteints de maladies neurologiques chroniques ont été soudainement sans soins., C'était clairement un risque pour leur santé à court et à long terme,explique le Dr Davide Pareyson, chef de l'unité des maladies neurodégénératives et neurométaboliques rares de l'Institut.  € œWe besoin de trouver une situation rapide pour assurer les soins aux patients, nous avons donc pensé à développer des télévisions synchrones.avant la pandémie, l'Institut en était déjà à la première étape de l'élaboration d'options de télésanté, financées par le Ministère de la santé, et avait discuté de questions liées à la vie privée, à la sécurité, au consentement, à la responsabilité et au rapport clinique., La région Lombarde a également approuvé des services de télémédecine pour la neurologie infantile via Skype ou des outils similaires.Cependant, un obstacle majeur était que la télémédecine n'avait pas été officiellement reconnue en Italie.

Les plates-formes certifiées étaient coûteuses et n'étaient pas immédiatement disponibles, et une procédure claire était nécessaire pour rédiger et livrer des dossiers cliniques aux patients.,L'Institut a demandé et obtenu l'approbation du Ministère de la santé pour ses plans de télésanté et a formé un groupe de travail avec son directeur de L'information Francesca De Giorgi et des représentants spécialisés dans les maladies neurologiques rares, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques et la neurologie de l'enfant.En utilisant un accord commercial existant avec la plate-forme de vidéoconférence pour une connexion sécurisée à distance, l'Institut a intégré un flux de travail structuré et a commencé un projet pilote de deux semaines dans les cliniques, avant de déployer le plan plus largement.,Entre le 10 mars et le 10 juin, le service a fourni plus de 1 540 services de télémédecine, dont 694 visites neurologiques.nous avons été en mesure de prendre soin de nos patients malgré la pandémie,conclut Pareyson. L'Institut prévoit maintenant lancer une plate-forme de télésanté certifiée CE mois-ci.Changer les perceptionsl'urgence COVID-19 a eu deux impacts principaux sur la télésanté en Italie, selon Paolo Locatelli, responsable scientifique à L'Observatoire de L'Innovation numérique dans les soins de santé.,La télémédecine n'avait pas été officiellement reconnue en Italie avant la pandémie et l'absence de réglementation relative aux tarifs et au contexte des applications était l'un des principaux obstacles à la réalisation des projets.Cependant, pendant l'urgence, certaines régions, dont la Vénétie, La Toscane, La Vallée d'Aoste et le Piémont, ont pris des mesures pour surmonter cet obstacle à la réglementation en définissant les moyens d'utiliser les services numériques. Le Ministère de la santé a également publié des directives qui indiquent que la télémédecine est une modalité privilégiée pour les consultations médicales.,“We pense que cela va aider à la rapide propagation de la télémédecine,” dit Locatelli.Une autre tendance principale a été un changement dans la perception physicians’ des outils numériques.

La recherche de L'Observatoryâ € ™a révélé que 75% des médecins croyaient que la télémédecine avait un rôle déterminant au cours de L'urgence COVID et plus de 50% croyaient qu'il pourrait augmenter les processus et l'efficacité des soins.â € œOur Observatoire a suivi la santé numérique en Italie au cours des 14 dernières années et la perception de l'utilité de ces outils était auparavant l'un des obstacles., Mais après l'expérience de l'urgence, Nous avons vu que cette barrière n'est pas si forte, dit Locatelli.Une approche centrée sur le patient pour les soins de stomiun exemple de projet de télémédecine lancé avec succès lors de L'urgence COVID est la plate-forme de Soins À Distance Smart Stomy Support (SOS), créée par la Fédération des Associations D'Incontinents et de stomates (FAIS).L'application centrée sur le patient a été lancée à la Fondazione Poliambulanza à Brescia et doit maintenant être pilotée à L'Instituto nationale dei Tumori à Naples et Aulss 6 Euganea en Vénétie, avant d'être déployée dans d'autres hôpitaux.,SOS utilise la gamification pour éduquer les patients et le personnel médical sur les soins de stomie. Par exemple, il permet aux patients pédiatriques de s'occuper d'un Tamagotchi numérique avant et après leur stomie pour apprendre à prendre soin d'eux-mêmes. â € œThis est très important de laisser les gens accepter leur condition avant de recevoir la chirurgie de stomie.

Il est également important de former les infirmières et les thérapeutes entérostomiques afin qu'ils puissent faire des erreurs sans affecter les patients,dit Ing. Angelo Nicola Caione, coordinateur technique du projet SOS.â € œBefore COVID je me sentais télémédecine était agréable d'avoir-maintenant câ € ™est quelque chose de plus., Vous ne pouvez pas imaginer un service de santé sans elle maintenant, " il conclut.En savoir plus en regardant la session à la demande à HIMSS & amp. Health 2.0 European Digital Event qui aura lieu du 7 au 11 septembre..

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International Views from the Top, Meredith Makeham, vice-doyenne pour les pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance soins de santé communautaires et primaires à L'Université de Sydney. Lav Agarwal, Co-secrétaire au Ministère de la santé et du bien-être familial pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance au service administratif Indien. Et le Dr Simon Eccles, Chief clinical information officer for Health and Social Care au NHS England ont discuté de la valeur d'une telle collaboration entre les nations.,Plus précisément, ils ont vanté la valeur de groupes tels que le Partenariat mondial pour la santé numérique, qui réunit des organismes gouvernementaux de pays et de territoires, ainsi que l'Organisation Mondiale de la santé, pour permettre des déploiements plus efficaces et des améliorations dans les services de santé numériques.La pandémie a mis en lumière le "besoin urgent d'accélérer la maturité numérique de nos systèmes de santé pour continuer à améliorer la santé et le bien-être de nos citoyens", selon la session, et cela dépend de la coopération internationale.,Tim Kelsey, vice - président senior de HIMSS Analytics International, a convoqué Makeham, Agarwal et Eccles pour discuter de la façon dont cette collaboration "stimule et accélère la santé numérique", et comment le partage entre les gouvernements aide les agences et les ministères de la santé à mieux comprendre "ce qui fonctionne et ne fonctionne pas" et â € " de manière cruciale â€"""Agarwal a déclaré que la clé est de plonger dans les détails des spécifications pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance d'interopérabilité, par exemple., Au-delà de permettre aux gouvernements de "partager les meilleures pratiques internationales", a-t-il déclaré, des groupes comme le GDHP peuvent aider à "la coordination et la mise en œuvre des normes mondiales d'information.

Et aussi de travailler à l'adoption accélérée de technologies innovantes."Makeham a déclaré que L'Australie a tiré des leçons d'autres pays non seulement sur la stratégie de santé numérique, mais aussi sur sa réponse à la pandémie elle-même.,"Nous avons eu l'avantage d'être un peu en retard sur le reste du monde et nous avons pu apprendre d'autres pays à travers le monde ce qui fonctionne et ce qui ne fonctionne pas et essayer de mettre rapidement en place des réformes", a-t-elle déclaré.Elle a également noté que COVID-19 " nous a forcés à accélérer certaines de ces innovations numériques sur lesquelles nous travaillions et arrivions â € / Mais je ne pense pas que ces innovations se seraient produites si rapidement."La télésanté, par exemple, a connu une croissance énorme en Australie, tout comme elle l'a fait dans de nombreux autres pays à travers le monde.,"Il n'y a pas de guide pour cela", a déclaré Makeham au sujet des défis de l'innovation pendant une pandémie. "Les gens essaient de pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance faire de leur mieux. Et c'est pourquoi les organisations comme GDHP sont si pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance importantes.

C'est un merveilleux exemple de partage ouvert et transparent des connaissances et des idées du gouvernement sur ce qui est bon pour la sécurité des patients, l'autonomisation des patients et la santé pour tous."Pour sa part, Eccles a fait écho à ses commentaires, notant que COVID-19 a forcé une "approche différente du numérique", au NHS, " et à un rythme que nous n'avions jamais envisagé auparavant.,"Comprenant que "nous avions peu de temps pour agir", alors que les lockdowns ont été mis en place et que le nouveau coronavirus s'est propagé, le Royaume-Uni a connu une augmentation rapide et massive des soins en ligne en réponse à COVID-19, a-t-il déclaré.Avant la pandémie, 83% des soins pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance primaires étaient en personne, a-t-il expliqué. Au cours de sa hauteur, ce nombre était de 10% – et pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance le reste était numérique."Nous l'avons fait", a déclaré Eccles, soulagé, de cette transformation massive et rapide. "Ce qui pour toute personne expérimentée dans les projets de transformation numérique semble à la limite pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance de la folie.

Il était brillant., Et le degré d'adhésion à la nécessité de changer radicalement la façon dont les gens travaillent était tout simplement fantastique."Maintenant, avec la mise en scène pour construire sur ces progrès, et plus avant-plan l'autonomisation des patients et le libre-service, at-il dit."Ce degré de transformation des systèmes et des services nous aurait pris des années auparavant."Inscrivez-vous dès maintenant pour assister à la pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance conférence numérique européenne HIMSS &. Health 2.0 et suivez https://ville-evian.fr/de-quoi-avez-vous-besoin-pour-acheter-lasix/ les dernières nouvelles et développements de l'événement ici. Twitter.

@ MikeMiliardHITNEmail l'écrivain. Mike.miliard @ himssmedia.comHealthcare IT News est une publication de HIMSS Media.,Lorsque L'urgence COVID-19 a frappé L'Italie, la Lombardie était l'une des régions les plus touchées.Toutes les admissions de patients hospitalisés dans la région pour les patients non COVID ont été arrêtées dans le but d'empêcher la propagation de la contagion.Mais cela a causé un dilemme potentiellement dangereux pour la regionâ € ™Fondation IRCCS Carlo Besta Neurological Institute, qui accueille environ 6 000 patients hospitalisés et 44 000 visites ambulatoires chaque année.â € œWe étaient dans une situation où les patients atteints de maladies neurologiques chroniques ont été soudainement sans soins., C'était clairement un risque pour leur santé à court et à long terme,explique le Dr Davide Pareyson, chef de l'unité des maladies neurodégénératives et neurométaboliques rares de l'Institut.  € œWe besoin de trouver une situation rapide pour assurer les soins aux patients, nous avons donc pensé à développer des télévisions synchrones.avant la pandémie, l'Institut en était déjà à la première étape de l'élaboration d'options de télésanté, financées par le Ministère de la santé, et avait discuté de questions liées à la vie privée, à la sécurité, au consentement, à la responsabilité et au rapport clinique., La région Lombarde a également approuvé des services de télémédecine pour la neurologie infantile via Skype ou des outils similaires.Cependant, un obstacle majeur était que la télémédecine n'avait pas été officiellement reconnue en Italie.

Les plates-formes certifiées étaient coûteuses et n'étaient pas immédiatement disponibles, et une procédure claire était nécessaire pour rédiger et livrer des dossiers cliniques aux patients.,L'Institut a demandé et obtenu l'approbation du Ministère de la santé pour ses plans de télésanté et a formé un groupe de travail avec son directeur de L'information Francesca De Giorgi et des représentants spécialisés dans les maladies neurologiques rares, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques et la neurologie de l'enfant.En utilisant un accord commercial existant avec la plate-forme de vidéoconférence pour une connexion sécurisée à distance, l'Institut a intégré un flux de travail structuré et a commencé un projet pilote de deux semaines dans les cliniques, avant de déployer le plan plus largement.,Entre le 10 mars et le 10 juin, le service a fourni plus de 1 540 services de télémédecine, dont 694 visites neurologiques.nous avons été en mesure de prendre soin de nos patients malgré la pandémie,conclut Pareyson. L'Institut prévoit maintenant lancer une plate-forme de télésanté certifiée CE mois-ci.Changer les perceptionsl'urgence COVID-19 a eu deux impacts principaux sur la télésanté en Italie, selon Paolo Locatelli, responsable scientifique à L'Observatoire de L'Innovation numérique dans les soins de santé.,La télémédecine n'avait pas été officiellement reconnue en Italie avant la pandémie et l'absence de réglementation relative aux tarifs et au contexte des applications était l'un des principaux obstacles à la réalisation des projets.Cependant, pendant l'urgence, certaines régions, dont la Vénétie, La Toscane, La Vallée d'Aoste et le Piémont, ont pris des mesures pour surmonter cet obstacle à la réglementation en définissant les moyens d'utiliser les services numériques. Le Ministère de la santé a également publié des directives qui indiquent que la télémédecine est une modalité privilégiée pour les consultations médicales.,“We pense que cela va aider à la rapide propagation de la télémédecine,” dit Locatelli.Une autre tendance principale a été un changement dans la perception physicians’ des outils numériques.

La recherche de L'Observatoryâ € ™a révélé que 75% des médecins croyaient que la télémédecine avait un rôle déterminant au cours de L'urgence COVID et plus de 50% croyaient qu'il pourrait augmenter les processus et l'efficacité des soins.â € œOur Observatoire a suivi la santé numérique en Italie au cours des 14 dernières années et la perception de l'utilité de ces outils était auparavant l'un des obstacles., Mais après l'expérience de l'urgence, Nous avons vu que cette barrière n'est pas si forte, dit Locatelli.Une approche centrée sur le patient pour les soins de stomiun exemple de projet de télémédecine lancé avec succès lors de L'urgence COVID est la plate-forme de Soins À Distance Smart Stomy Support (SOS), créée par la Fédération des Associations D'Incontinents et de stomates (FAIS).L'application centrée sur le patient a été lancée à la Fondazione Poliambulanza à Brescia et doit maintenant être pilotée à L'Instituto nationale dei Tumori à Naples et Aulss 6 Euganea en Vénétie, avant d'être déployée dans d'autres hôpitaux.,SOS utilise la gamification pour éduquer les patients et le personnel médical sur les soins de stomie. Par exemple, il permet aux patients pédiatriques de s'occuper d'un Tamagotchi numérique avant et après leur stomie pour apprendre à prendre soin d'eux-mêmes. â € œThis est très important de laisser les gens accepter leur condition avant de recevoir la chirurgie de stomie.

Il est également important de former les infirmières et les thérapeutes entérostomiques afin qu'ils puissent faire des erreurs sans affecter les patients,dit Ing. Angelo Nicola Caione, coordinateur technique du projet SOS.â € œBefore COVID je me sentais télémédecine était agréable d'avoir-maintenant câ € ™est quelque chose de plus., Vous ne pouvez pas imaginer un service de santé sans elle maintenant, " il conclut.En savoir plus en regardant la session à la demande à HIMSS & amp. Health 2.0 European Digital Event qui aura lieu du 7 au 11 septembre..

Pourquoi devez vous prendre du potassium avec lasix

Comment citer https://ville-evian.fr/meilleur-achat-lasix/ cet article:Singh OP pourquoi devez vous prendre du potassium avec lasix. The need for routine psychiatric assessment of COVID-19 survivors. Indian J pourquoi devez vous prendre du potassium avec lasix Psychiatry 2020. 62. 457-8covid-19 la pourquoi devez vous prendre du potassium avec lasix pandémie devrait entraîner un Tsunami de problèmes de santé mentale.

Les urgences de santé publique peuvent affecter le bien-être, la sécurité et la sécurité des individus et des Communautés, ce qui entraîne une gamme de réactions émotionnelles, de comportements malsains et de non-respect des directives de santé publique (telles que le confinement à domicile et la vaccination) chez les personnes qui sont touchées par la maladie ainsi que dans,[1] Jusqu'à présent, l'accent a été mis de plus en plus sur les facteurs psychosociaux tels que la solitude, l'effet de la quarantaine, l'incertitude, la vulnérabilité à L'infection par la COVID-19, les facteurs économiques et les difficultés de carrière, ce qui peut entraîner une morbidité psychiatrique accrue.Le temps est maintenant venu de prêter attention à l'effet direct du virus sur le cerveau et les symptômes indésirables psychiatriques, résultant du traitement fourni. Les infections virales sont connues pour être associées à des troubles psychiatriques tels pourquoi devez vous prendre du potassium avec lasix que la dépression, le trouble bipolaire, obsessive–trouble compulsif (TOC), ou la schizophrénie., L'incidence des troubles psychiatriques a augmenté à la suite de la pandémie de grippe. Karl Menninger a décrit 100 cas de grippe présentant des séquelles psychiatriques, qui pourraient principalement être classés comme Démence praecox, délire, autres psychoses et sous-types non classés. Dementia praecox a constitué le plus grand nombre de tous ces cas.[2] la Neuroinflammation est maintenant connue comme le facteur clé de la genèse et de l'exacerbation des troubles psychiatriques, en particulier la dépression et les troubles bipolaires.De nouvelles preuves indiquent les propriétés neurotropes du virus SARS-CoV-2., La perte de l'odorat et du goût en tant que symptôme initial indique une implication précoce du bulbe olfactif. La propagation rapide au cerveau a été démontrée par le transport axonal rétrograde.[3] le virus peut pénétrer dans le cerveau par les cellules endothéliales tapissant la barrière hémato-encéphalique et aussi par d'autres nerfs tels que le nerf vague.[4] la tempête de cytokines, une réaction immunitaire grave au virus, peut activer les cellules pourquoi devez vous prendre du potassium avec lasix gliales du cerveau, conduisant au délire, à la dépression, au trouble bipolaire et au TOC.,Des études examinant des troubles psychiatriques chez des patients aigus souffrant de COVID-19 ont trouvé près de 40% de ces patients souffrant d'anxiété, de dépression et de trouble de stress post-traumatique.[5] les données sur les séquelles psychiatriques à long terme chez les patients qui se sont remis d'une maladie aiguë sont limitées.

Il existe des rapports anecdotiques de psychose et de manie survenant chez des patients atteints de COVID-19 après leur sortie de l'hôpital., Cela peut être dû à l'effet direct du virus sur le cerveau ou aux effets neuropsychiatriques des médicaments utilisés pour traiter l'infection ou ses complications. Par exemple, la toxicité comportementale des corticostéroïdes à forte dose qui sont fréquemment utilisés pendant le traitement des cas graves pour prévenir et gérer la tempête de cytokines.,Les patients atteints de COVID-19 peuvent présenter de nombreux troubles neuropsychiatriques, qui peuvent être causés par une inflammation directe, des effets sur le système nerveux central d'une tempête de cytokines, des modifications épigénétiques aberrantes des gènes liés au stress, une activation gliale ou des effets émergents du traitement.[6] pour évaluer et gérer diverses complications pourquoi devez vous prendre du potassium avec lasix neuropsychiatriques de la COVID-19, la communauté psychiatrique dans son ensemble devrait se doter d'outils d'évaluation et de directives de gestion appropriés pour lutter efficacement contre cette vague sans précédent de maladies psychiatriques. Références 1.Pfefferbaum B, nord CS., La santé mentale et la pandémie de COVID-19. N Engl J Med pourquoi devez vous prendre du potassium avec lasix 2020;383:510-2. 2.Lu H, Stratton CW, Tang YW.

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10:261., Adresse de correspondance. Om Prakash SinghAA 304, Ashabari Apartments, O / 31, Baishnabghata, Patuli Township, Kolkata - 700 094, West Bengal IndiaSource de soutien. Aucun, conflit d'intérêts. NoneDOI. 10.4103/indianjpsychiatrie.indianjpsychiatry_1169_2Abstract la pandémie de COVID-19 est apparue comme un facteur de stress majeur à l'échelle mondiale, affectant tous les aspects de notre vie, et est susceptible de contribuer à une augmentation de la maladie mentale., Les anciennes écritures hindoues, notamment la Bhagavad Gita, ont une mine de connaissances qui peuvent aider les approches pour renforcer la résilience psychologique des personnes à risque, des personnes touchées, ainsi que des soignants.

Le chemin de la connaissance (jnana yoga) favorise la conscience précise de la nature du soi, et peut aider à recadrer notre pensée d'un €œI†à un €œwe mode,€ much bien nécessaire pour atténuer collectivement la propagation du coronavirus., Le chemin de l'action (karma yoga) enseigne l'art de l'action désintéressée, fournissant aux soignants et aux fournisseurs de soins de santé de première ligne un cadre pour poursuivre leurs efforts face aux conséquences incertaines. Enfin, le chemin de la méditation (Raja yoga) offre une approche à plusieurs volets d'un mode de vie sain et d'une méditation consciente, ce qui peut améliorer la résilience à la maladie et à ses graves conséquences., Bien que des travaux supplémentaires soient nécessaires pour examiner empiriquement la valeur potentielle de chacune de ces approches dans la psychothérapie moderne, les principes énoncés ici peuvent déjà aider les personnes confrontées à la pandémie de COVID-19 et à leur fournir des soins.Mots-clés:Bhagavad Gita, Covid-19, Yogacomment citer cet article. KESHAVAN MS.Building resilience in the COVID-19 era. Three paths in the Bhagavad Gita. Indian J Psychiatry 2020;62.

459-61la crise COVID-19 a changé notre monde en quelques mois, nous plongeant dans le danger, l'incertitude, la peur et bien sûr l'isolement social., Au moment d'écrire ces lignes, plus de 11 millions de personnes ont été touchées dans le monde (L'Inde est quatrième parmi tous les pays, 674 515) et plus d'un demi-million de personnes sont mortes. La pandémie de COVID-19 a été un facteur de stress mondial sans précédent, non seulement en raison de la charge de morbidité et de la mortalité, mais aussi en raison des bouleversements économiques. Le tissu même de la société est perturbé, affectant le logement, les relations personnelles, les voyages et tous les aspects du mode de vie. Le système de soins de santé débordé est l'un des facteurs de stress les plus importants, ce qui entraîne un sentiment accru de vulnérabilité., Aucun traitement définitif ou vaccin n'est encore à l'horizon. La psychiatrie doit faire face à une crise de santé mentale attendue résultant de ce facteur de stress mondial, non seulement en ce qui concerne le traitement des conséquences neuropsychiatriques, mais aussi en ce qui concerne le développement d'approches préventives et le renforcement de la résilience.Heureusement, il y a une richesse de sagesse pour nous aider dans nos anciennes écritures telles que la Bhagavad Gita[1] pour renforcer la résilience psychologique., La Bhagavad Gita est un dialogue entre le prince Pandava Arjuna et son charioteer Krishna dans L'épopée Mahabharata, le grand conte de la dynastie Bharata, écrit par Sage Vyasa (vers 4†" 5 avant notre ère).

Le dialogue se produit dans le 6ème chapitre de l'épopée et compte plus de 700 versets. Dans cette histoire épique, Arjuna, le héros juste Pandava a été confronté au dilemme de mener une guerre contre ses cousins, les Kauravas, pour le territoire. Arjuna est confus et n'a aucune volonté de déclencher la guerre. Dans ce contexte, Krishna, son guide et mentor spirituel, le conseille., Les principes clés de ce discours spirituel dans la Gita sont incarnés dans le concept large du yoga, qui signifie littéralement â € œYog†ou  € œto unite.L'application de trois principes du yoga peut grandement aider à développer la résilience aux niveaux individuel, collectif et sociétal. Un quatrième chemin, le Bhakti yoga, est une approche spirituelle dans la Gita qui met l'accent sur la dévotion aimante envers un pouvoir ou un principe supérieur, qui peut ou non impliquer un dieu personnel., Dans cet éditorial, je me concentre sur trois voies qui ont une pertinence considérable pour les approches modernes de la psychothérapie axée sur la dépendance qui peuvent être particulièrement pertinentes à l'ère COVID-19.

Chemin de la Connaissance Le premier concept de la Gita est le chemin de la connaissance (Jnana Yoga, chapitre 2). Le but fondamental du jnana yoga est de se libérer de la vision limitée de l'ego individuel et de développer la conscience de soi en tant que partie d'un soi plus vaste et universel. Les philosophes hindous ont été parmi les premiers à poser la question de  € œwho suis I†et a conclu que le soi n'est pas ce qu'il semble., Le soi comme nous le savons tous est une collection de nos attributs physiques, mentaux et sociaux que nous créons pour nous-mêmes avec la contribution de nos perceptions et de la contribution de nos familles et de la société. Une telle vision du monde conduit à une tendance à désirer pour le  € œI†et pour ce qui est le mien, et ne pas considérer le  € œWe.â € Krish comme Krishna dans la Bhagavad Gita souligne, la personne qui se voit dans les autres, et les autres en soi-même, vraiment €œsees.â € awareness une telle conscience, qui guide l'action au service de soi ainsi que des autres, est d'une importance critique dans nos objectifs de prévention collective de la propagation du coronavirus., Un exemple frappant est l'utilisation de masques, connu pour ralentir efficacement l'infection virale. L'utilisation du masque est aussi importante pour se protéger du virus que pour protéger les autres de soi-même.

Des Nations telles que les États-Unis (et leurs dirigeants), qui ont donné des messages mitigés au public sur la nécessité de porter des masques, ont montré un nombre étonnamment élevé de cas ainsi que la mortalité. Malheureusement, une telle réticence à porter des masques (et donc à modéliser une hygiène protectrice pour la population), comme dans le cas du dirigeant américain, provient de problèmes liés à l'ego ou à la vanité (c'est-à-dire,, comment il apparaîtrait aux autres dirigeants!. ). Ce facteur peut au moins en partie sous-tendre le pire résultat COVID-19 aux États-Unis. La leçon simple ici est qu'il est important d'aplatir d'abord l'ego si l'on veut aplatir la courbe pandémique!.

Chemin D'Action le deuxième concept clé est le chemin d'action (karma yoga, chapitre 3). Karma yoga est tout au sujet de prendre des mesures sans penser, €œwhat est en elle pour moi.†As en tant que tel, il cherche principalement à lâcher son ego. Dans la Bhagavad Gita, Arjuna est ambivalent à l'égard des combats en raison du conflit concernant l'issue de la guerre, c'est-à-dire,, avoir à tuer certains de ses propres kith et parents. Krishna lui rappelle qu'il ne doit pas hésiter, parce que c'est sa nature et son devoir (ou Dharma), en tant que guerrier, de protéger le bien plus grand, bien que cela aura des conséquences négatives. Le travailleur de la santé de première ligne qui s'occupe de patients gravement malades atteints de COVID-19 est susceptible d'avoir une réaction émotionnelle similaire à Arjuna, confronté à un manque de traitements adéquats, à une forte probabilité de mortalité et à des résultats négatifs imprévisibles, et à un risque pour lui-même., En ajoutant cela, en particulier lorsque les ressources telles que les ventilateurs sont limitées, le médecin peut avoir à prendre des décisions difficiles sur la vie de qui sauver et qui ne pas.

À cela s'ajoutent les émotions personnelles face à la mort de patients, devant livrer de mauvaises nouvelles et traiter avec des parents en deuil.[2] tout cela est susceptible d'entraîner une angoisse émotionnelle et la culpabilité, conduisant à l'épuisement professionnel et une guerre €œneurosis.”Alors, que devrait faire le fournisseur de soins de santé de première ligne?. , Le Conseil de Krishna serait que le médecin devrait continuer à accomplir son propre dharma, mais le faire sans désir ni attachement, accomplissant ainsi une action dans l'esprit du karma yoga. Une telle action se ferait avec détachement, sans désir de gain personnel et sans être perturbée par le succès ou l'échec. Une telle € œNishkaama Karmaâ € (ou action désintéressée) peut aider les médecins travaillant aujourd'hui dans L'épidémie de COVID à poursuivre leur travail avec compassion et à accepter les résultats de leurs actions avec équanimité et sans culpabilité., Krishna souligne que la formation de son esprit à s'engager dans une action désintéressée n'est pas facile, mais nécessite une pratique (Abhyasa). Krishna insiste également sur la nécessité de se protéger, afin de pouvoir accomplir efficacement ses devoirs.

Chemin de la méditation le troisième concept de base de la Gita est le chemin de la méditation et de l'auto-réflexion (Raja yoga, ou Dhyana yoga, Chapitre 6)., Il est considéré comme le chemin royal (Raja signifie royal) pour atteindre la réalisation de soi, et souvent considéré comme le chemin 8 fois du yoga (Ashtanga yoga) conçu pour discipliner le mode de vie, le corps et l'esprit vers la réalisation de la pleine conscience et de l'auto-réflexion. Ces techniques, qui ont pris naissance en Inde il y a plus de deux millénaires, ont évolué au cours des dernières décennies et anticipent plusieurs approches de la psychothérapie contemplative, y compris la thérapie comportementale dialectique, la thérapie d'acceptation et d'engagement et la réduction du stress basée sur la pleine conscience.,[3] ces approches sont particulièrement pertinentes pour la réduction du stress et le renforcement de la résilience chez les personnes confrontées à des difficultés émotionnelles liées à la COVID-19 ainsi que chez les fournisseurs de soins de santé.[4] la majorité des personnes touchées par le virus COVID-19 se rétablissent, mais environ 20% ont une maladie grave et la mortalité est d'environ 5%. Les personnes âgées, celles qui souffrent d'obésité et de maladies médicales comorbides telles que le diabète et les maladies pulmonaires, sont particulièrement sujettes au développement de maladies graves., Il est possible qu'un État d'inflammation chronique de bas grade qui sous-tend chacune de ces conditions puisse augmenter le risque de réactions immunitaires disproportionnées de l'hôte (avec libération excessive de cytokines), caractérisant une maladie grave chez les personnes atteintes de COVID-19.[4] dans cet esprit, il est important de noter que l'exercice, certaines formes de méditation, un régime anti-inflammatoire et antioxydant (comme le curcuma et la mélatonine) et le yoga ont des avantages connus pour réduire l'inflammation.[5],[6],[7],[8],[9] la perte de sommeil augmente également les cytokines inflammatoires. Un sommeil sain peut réduire l'inflammation.,[10] de toute évidence, un mode de vie sain, y compris un sommeil sain, de l'exercice et une alimentation saine, peut être protecteur contre le développement de complications graves liées à la COVID-19. Ces principes de vie saine sont magnifiquement résumés dans la Bhagavad Gita.Yuktahara-viharasya yukta-cestasya karmasuYukta-svapnavabodhasya yogo bhavati duhkha - haHe qui est tempéré dans ses habitudes de manger, de dormir, de travailler et de loisirs peut atténuer toutes les peines en pratiquant le système de yoga. € " Bhagavad Gita, Chapitre 6, verset 17.La pertinence de la Bhagavad Gita pour la psychothérapie moderne a été largement revue.,[11], [12] cependant, il existe relativement peu de littérature empirique sur l'efficacité de la psychothérapie intégrée par rapport à la psychothérapie intégrée incorporant des idées psychothérapeutiques hindoues.

De toute évidence, plus de travail est nécessaire, et COVID-19 peut fournir une occasion de mener d'autres recherches empiriques.[13] entre-temps, l'utilisation des principes décrits ici pourrait déjà être utile pour aider les personnes dans le besoin, et pourrait être rapidement rendue possible à l'ère émergente de la télésanté et de la santé numérique.[14] soutien financier et commandites Nil.Les conflits de interestThere absence de conflits d'intérêts. Références 1.,Pandurangi AK, Shenoy s, Keshavan MS. Psychothérapie dans la Bhagavad Gita,le texte scripturaire Hindou. Am J Psychiatrie 2014. 171.

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10.4103/psychiatrie.IndianJPsychiatry_829_20.

Comment citer cet pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance article:Singh OP. The need for routine psychiatric assessment of COVID-19 survivors. Indian J pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance Psychiatry 2020. 62. 457-8covid-19 la pandémie devrait entraîner pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance un Tsunami de problèmes de santé mentale.

Les urgences de santé publique peuvent affecter le bien-être, la sécurité et la sécurité des individus et des Communautés, ce qui entraîne une gamme de réactions émotionnelles, de comportements malsains et de non-respect des directives de santé publique (telles que le confinement à domicile et la vaccination) chez les personnes qui sont touchées par la maladie ainsi que dans,[1] Jusqu'à présent, l'accent a été mis de plus en plus sur les facteurs psychosociaux tels que la solitude, l'effet de la quarantaine, l'incertitude, la vulnérabilité à L'infection par la COVID-19, les facteurs économiques et les difficultés de carrière, ce qui peut entraîner une morbidité psychiatrique accrue.Le temps est maintenant venu de prêter attention à l'effet direct du virus sur le cerveau et les symptômes indésirables psychiatriques, résultant du traitement fourni. Les infections virales sont connues pour être associées à des troubles psychiatriques tels que la dépression, le trouble bipolaire, obsessive–trouble compulsif (TOC), ou la schizophrénie., L'incidence des troubles psychiatriques pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance a augmenté à la suite de la pandémie de grippe. Karl Menninger a décrit 100 cas de grippe présentant des séquelles psychiatriques, qui pourraient principalement être classés comme Démence praecox, délire, autres psychoses et sous-types non classés. Dementia praecox a constitué le plus grand nombre de tous ces cas.[2] la Neuroinflammation est maintenant connue comme le facteur clé de la genèse et de l'exacerbation des troubles psychiatriques, en particulier la dépression et les troubles bipolaires.De nouvelles preuves indiquent les propriétés neurotropes du virus SARS-CoV-2., La perte de l'odorat et du goût en tant que symptôme initial indique une implication précoce du bulbe olfactif. La propagation rapide au cerveau a été démontrée par le transport axonal rétrograde.[3] le virus peut pénétrer dans le cerveau par les cellules endothéliales tapissant la barrière hémato-encéphalique et aussi par d'autres nerfs tels que le nerf vague.[4] la tempête de cytokines, une réaction immunitaire grave au virus, peut activer les cellules gliales du cerveau, conduisant au pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance délire, à la dépression, au trouble bipolaire et au TOC.,Des études examinant des troubles psychiatriques chez des patients aigus souffrant de COVID-19 ont trouvé près de 40% de ces patients souffrant d'anxiété, de dépression et de trouble de stress post-traumatique.[5] les données sur les séquelles psychiatriques à long terme chez les patients qui se sont remis d'une maladie aiguë sont limitées.

Il existe des rapports anecdotiques de psychose et de manie survenant chez des patients atteints de COVID-19 après leur sortie de l'hôpital., Cela peut être dû à l'effet direct du virus sur le cerveau ou aux effets neuropsychiatriques des médicaments utilisés pour traiter l'infection ou ses complications. Par exemple, la toxicité comportementale des corticostéroïdes à forte dose qui sont fréquemment utilisés pendant le traitement des cas graves pour prévenir et gérer la tempête de cytokines.,Les patients atteints de COVID-19 peuvent présenter de nombreux troubles neuropsychiatriques, qui peuvent être causés par une inflammation directe, des effets sur le système nerveux central d'une tempête de cytokines, des modifications épigénétiques aberrantes des gènes liés au stress, une activation gliale ou des effets émergents du traitement.[6] pour évaluer pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance et gérer diverses complications neuropsychiatriques de la COVID-19, la communauté psychiatrique dans son ensemble devrait se doter d'outils d'évaluation et de directives de gestion appropriés pour lutter efficacement contre cette vague sans précédent de maladies psychiatriques. Références 1.Pfefferbaum B, nord CS., La santé mentale et la pandémie de COVID-19. N Engl pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance J Med 2020;383:510-2. 2.Lu H, Stratton CW, Tang YW.

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10:261., Adresse de correspondance. Om Prakash SinghAA 304, Ashabari Apartments, O / 31, Baishnabghata, Patuli Township, Kolkata - 700 094, West Bengal IndiaSource de soutien. Aucun, conflit d'intérêts. NoneDOI. 10.4103/indianjpsychiatrie.indianjpsychiatry_1169_2Abstract la pandémie de COVID-19 est apparue comme un facteur de stress majeur à l'échelle mondiale, affectant tous les aspects de notre vie, et est susceptible de contribuer à une augmentation de la maladie mentale., Les anciennes écritures hindoues, notamment la Bhagavad Gita, ont une mine de connaissances qui peuvent aider les approches pour renforcer la résilience psychologique des personnes à risque, des personnes touchées, ainsi que des soignants.

Le chemin de la connaissance (jnana yoga) favorise la conscience précise de la nature du soi, et peut aider à recadrer notre pensée d'un €œI†à un €œwe mode,€ much bien nécessaire pour atténuer collectivement la propagation du coronavirus., Le chemin de l'action (karma yoga) enseigne l'art de l'action désintéressée, fournissant aux soignants et aux fournisseurs de soins de santé de première ligne un cadre pour poursuivre leurs efforts face aux conséquences incertaines. Enfin, le chemin de la méditation (Raja yoga) offre une approche à plusieurs volets d'un mode de vie sain et d'une méditation consciente, ce qui peut améliorer la résilience à la maladie et à ses graves conséquences., Bien que des travaux supplémentaires soient nécessaires pour examiner empiriquement la valeur potentielle de chacune de ces approches dans la psychothérapie moderne, les principes énoncés ici peuvent déjà aider les personnes confrontées à la pandémie de COVID-19 et à leur fournir des soins.Mots-clés:Bhagavad Gita, Covid-19, Yogacomment citer cet article. KESHAVAN MS.Building resilience in the COVID-19 era. Three paths in the Bhagavad Gita. Indian J Psychiatry 2020;62.

459-61la crise COVID-19 a changé notre monde en quelques mois, nous plongeant dans le danger, l'incertitude, la peur et bien sûr l'isolement social., Au moment d'écrire ces lignes, plus de 11 millions de personnes ont été touchées dans le monde (L'Inde est quatrième parmi tous les pays, 674 515) et plus d'un demi-million de personnes sont mortes. La pandémie de COVID-19 a été un facteur de stress mondial sans précédent, non seulement en raison de la charge de morbidité et de la mortalité, mais aussi en raison des bouleversements économiques. Le tissu même de la société est perturbé, affectant le logement, les relations personnelles, les voyages et tous les aspects du mode de vie. Le système de soins de santé débordé est l'un des facteurs de stress les plus importants, ce qui entraîne un sentiment accru de vulnérabilité., Aucun traitement définitif ou vaccin n'est encore à l'horizon. La psychiatrie doit faire face à une crise de santé mentale attendue résultant de ce facteur de stress mondial, non seulement en ce qui concerne le traitement des conséquences neuropsychiatriques, mais aussi en ce qui concerne le développement d'approches préventives et le renforcement de la résilience.Heureusement, il y a une richesse de sagesse pour nous aider dans nos anciennes écritures telles que la Bhagavad Gita[1] pour renforcer la résilience psychologique., La Bhagavad Gita est un dialogue entre le prince Pandava Arjuna et son charioteer Krishna dans L'épopée Mahabharata, le grand conte de la dynastie Bharata, écrit par Sage Vyasa (vers 4†" 5 avant notre ère).

Le dialogue se produit dans le 6ème chapitre de l'épopée et compte plus de 700 versets. Dans cette histoire épique, Arjuna, le héros juste Pandava a été confronté au dilemme de mener une guerre contre ses cousins, les Kauravas, pour le territoire. Arjuna est confus et n'a aucune volonté de déclencher la guerre. Dans ce contexte, Krishna, son guide et mentor spirituel, le conseille., Les principes clés de ce discours spirituel dans la Gita sont incarnés dans le concept large du yoga, qui signifie littéralement â € œYog†ou  € œto unite.L'application de trois principes du yoga peut grandement aider à développer la résilience aux niveaux individuel, collectif et sociétal. Un quatrième chemin, le Bhakti yoga, est une approche spirituelle dans la Gita qui met l'accent sur la dévotion aimante envers un pouvoir ou un principe supérieur, qui peut ou non impliquer un dieu personnel., Dans cet éditorial, je me concentre sur trois voies qui ont une pertinence considérable pour les approches modernes de la psychothérapie axée sur la dépendance qui peuvent être particulièrement pertinentes à l'ère COVID-19.

Chemin de la Connaissance Le premier concept de la Gita est le chemin de la connaissance (Jnana Yoga, chapitre 2). Le but fondamental du jnana yoga est de se libérer de la vision limitée de l'ego individuel et de développer la conscience de soi en tant que partie d'un soi plus vaste et universel. Les philosophes hindous ont été parmi les premiers à poser la question de  € œwho suis I†et a conclu que le soi n'est pas ce qu'il semble., Le soi comme nous le savons tous est une collection de nos attributs physiques, mentaux et sociaux que nous créons pour nous-mêmes avec la contribution de nos perceptions et de la contribution de nos familles et de la société. Une telle vision du monde conduit à une tendance à désirer pour le  € œI†et pour ce qui est le mien, et ne pas considérer le  € œWe.â € Krish comme Krishna dans la Bhagavad Gita souligne, la personne qui se voit dans les autres, et les autres en soi-même, vraiment €œsees.â € awareness une telle conscience, qui guide l'action au service de soi ainsi que des autres, est d'une importance critique dans nos objectifs de prévention collective de la propagation du coronavirus., Un exemple frappant est l'utilisation de masques, connu pour ralentir efficacement l'infection virale. L'utilisation du masque est aussi importante pour se protéger du virus que pour protéger les autres de soi-même.

Des Nations telles que les États-Unis (et leurs dirigeants), qui ont donné des messages mitigés au public sur la nécessité de porter des masques, ont montré un nombre étonnamment élevé de cas ainsi que la mortalité. Malheureusement, une telle réticence à porter des masques (et donc à modéliser une hygiène protectrice pour la population), comme dans le cas du dirigeant américain, provient de problèmes liés à l'ego ou à la vanité (c'est-à-dire,, comment il apparaîtrait aux autres dirigeants!. ). Ce facteur peut au moins en partie sous-tendre le pire résultat COVID-19 aux États-Unis. La leçon simple ici est qu'il est important d'aplatir d'abord l'ego si l'on veut aplatir la courbe pandémique!.

Chemin D'Action le deuxième concept clé est le chemin d'action (karma yoga, chapitre 3). Karma yoga est tout au sujet de prendre des mesures sans penser, €œwhat est en elle pour moi.†As en tant que tel, il cherche principalement à lâcher son ego. Dans la Bhagavad Gita, Arjuna est ambivalent à l'égard des combats en raison du conflit concernant l'issue de la guerre, c'est-à-dire,, avoir à tuer certains de ses propres kith et parents. Krishna lui rappelle qu'il ne doit pas hésiter, parce que c'est sa nature et son devoir (ou Dharma), en tant que guerrier, de protéger le bien plus grand, bien que cela aura des conséquences négatives. Le travailleur de la santé de première ligne qui s'occupe de patients gravement malades atteints de COVID-19 est susceptible d'avoir une réaction émotionnelle similaire à Arjuna, confronté à un manque de traitements adéquats, à une forte probabilité de mortalité et à des résultats négatifs imprévisibles, et à un risque pour lui-même., En ajoutant cela, en particulier lorsque les ressources telles que les ventilateurs sont limitées, le médecin peut avoir à prendre des décisions difficiles sur la vie de qui sauver et qui ne pas.

À cela s'ajoutent les émotions personnelles face à la mort de patients, devant livrer de mauvaises nouvelles et traiter avec des parents en deuil.[2] tout cela est susceptible d'entraîner une angoisse émotionnelle et la culpabilité, conduisant à l'épuisement professionnel et une guerre €œneurosis.”Alors, que devrait faire le fournisseur de soins de santé de première ligne?. , Le Conseil de Krishna serait que le médecin devrait continuer à accomplir son propre dharma, mais le faire sans désir ni attachement, accomplissant ainsi une action dans l'esprit du karma yoga. Une telle action se ferait avec détachement, sans désir de gain personnel et sans être perturbée par le succès ou l'échec. Une telle € œNishkaama Karmaâ € (ou action désintéressée) peut aider les médecins travaillant aujourd'hui dans L'épidémie de COVID à poursuivre leur travail avec compassion et à accepter les résultats de leurs actions avec équanimité et sans culpabilité., Krishna souligne que la formation de son esprit à s'engager dans une action désintéressée n'est pas facile, mais nécessite une pratique (Abhyasa). Krishna insiste également sur la nécessité de se protéger, afin de pouvoir accomplir efficacement ses devoirs.

Chemin de la méditation le troisième concept de base de la Gita est le chemin de la méditation et de l'auto-réflexion (Raja yoga, ou Dhyana yoga, Chapitre 6)., Il est considéré comme le chemin royal (Raja signifie royal) pour atteindre la réalisation de soi, et souvent considéré comme le chemin 8 fois du yoga (Ashtanga yoga) conçu pour discipliner le mode de vie, le corps et l'esprit vers la réalisation de la pleine conscience et de l'auto-réflexion. Ces techniques, qui ont pris naissance en Inde il y a plus de deux millénaires, ont évolué au cours des dernières décennies et anticipent plusieurs approches de la psychothérapie contemplative, y compris la thérapie comportementale dialectique, la thérapie d'acceptation et d'engagement et la réduction du stress basée sur la pleine conscience.,[3] ces approches sont particulièrement pertinentes pour la réduction du stress et le renforcement de la résilience chez les personnes confrontées à des difficultés émotionnelles liées à la COVID-19 ainsi que chez les fournisseurs de soins de santé.[4] la majorité des personnes touchées par le virus COVID-19 se rétablissent, mais environ 20% ont une maladie grave et la mortalité est d'environ 5%. Les personnes âgées, celles qui souffrent d'obésité et de maladies médicales comorbides telles que le diabète et les maladies pulmonaires, sont particulièrement sujettes au développement de maladies graves., Il est possible qu'un État d'inflammation chronique de bas grade qui sous-tend chacune de ces conditions puisse augmenter le risque de réactions immunitaires disproportionnées de l'hôte (avec libération excessive de cytokines), caractérisant une maladie grave chez les personnes atteintes de COVID-19.[4] dans cet esprit, il est important de noter que l'exercice, certaines formes de méditation, un régime anti-inflammatoire et antioxydant (comme le curcuma et la mélatonine) et le yoga ont des avantages connus pour réduire l'inflammation.[5],[6],[7],[8],[9] la perte de sommeil augmente également les cytokines inflammatoires. Un sommeil sain peut réduire l'inflammation.,[10] de toute évidence, un mode de vie sain, y compris un sommeil sain, de l'exercice et une alimentation saine, peut être protecteur contre le développement de complications graves liées à la COVID-19. Ces principes de vie saine sont magnifiquement résumés dans la Bhagavad Gita.Yuktahara-viharasya yukta-cestasya karmasuYukta-svapnavabodhasya yogo bhavati duhkha - haHe qui est tempéré dans ses habitudes de manger, de dormir, de travailler et de loisirs peut atténuer toutes les peines en pratiquant le système de yoga. € " Bhagavad Gita, Chapitre 6, verset 17.La pertinence de la Bhagavad Gita pour la psychothérapie moderne a été largement revue.,[11], [12] cependant, il existe relativement peu de littérature empirique sur l'efficacité de la psychothérapie intégrée par rapport à la psychothérapie intégrée incorporant des idées psychothérapeutiques hindoues.

De toute évidence, plus de travail est nécessaire, et COVID-19 peut fournir une occasion de mener d'autres recherches empiriques.[13] entre-temps, l'utilisation des principes décrits ici pourrait déjà être utile pour aider les personnes dans le besoin, et pourrait être rapidement rendue possible à l'ère émergente de la télésanté et de la santé numérique.[14] soutien financier et commandites Nil.Les conflits de interestThere absence de conflits d'intérêts. Références 1.,Pandurangi AK, Shenoy s, Keshavan MS. Psychothérapie dans la Bhagavad Gita,le texte scripturaire Hindou. Am J Psychiatrie 2014. 171.

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10.4103/psychiatrie.IndianJPsychiatry_829_20.

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€‚pour le podcast associé à cet article, veuillez visiter https://academic.oup.com/eurheartj/pages/Podcasts.This numéro Focus sur l'insuffisance cardiaque (HF) fournit de nouvelles informations cliniquement pertinentes sur sodium–glucose co-transporter-2 (SGLT2) inhibiteurs qui, initialement proposé pour le traitement du diabète sucré de type 2 (T2D), ont été trouvés pour améliorer le résultat de HF avec fraction d'éjection réduite (HFrEF) lorsqu'il est administré sur le dessus des médicaments connus pour améliorer le résultat de HF et sont recommandés dans acheter du vrai lasix en ligne les lignes directrices européennes actuelles.,1,2 selon les estimations de la modélisation, par rapport à l'absence de blocage neurohormonal, l'utilisation d'une combinaison large de médicaments modificateurs de la maladie à des doses cibles Chez les patients atteints de HF peut réduire le risque de https://ville-evian.fr/où-pouvez-vous-acheter-lasix-au-comptoir/ décès jusqu'à 75%. Il est surprenant que, malgré ce puissant arsenal thérapeutique, <. 1% des patients atteints de HF chronique reçoivent actuellement des médicaments recommandés à des doses qui ont été démontrées pour prolonger la vie.,3 la question s'ouvre avec un article D'Opinion en cours intitulé  € la totalité acheter du vrai lasix en ligne des preuves dans les essais d'inhibiteurs de co-transporteur-2 de glucose sodium–chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite. Implications pour la pratique clinique € ™ par Milton Packer du Baylor University Medical Center à Dallas au Texas, États-Unis Les auteurs fournissent une perspective sur l'ensemble des preuves avec les inhibiteurs de SGLT2 chez les patients atteints de HFrEF.,4 Cet article est le premier à lancer un appel en faveur d'un changement majeur de la pratique clinique sur la base des résultats concordants des essais DAPA-HF et EMPEROR-Reduced.

Les analyses et interprétations qui sont présentées dans ce manuscrit susciteront sans aucun doute des discussions et des débats considérables acheter du vrai lasix en ligne pendant longtemps.Le souci de l'hypotension conduit souvent à la retenue d'un traitement bénéfique chez les patients atteints de HFrEF., Dans un manuscrit de recherche clinique intitulé €Effect of dapagliflozin according to baseline systolic blood pressure in the Dapagliflozin and Prevention of Adverse Outcomes in Heart Failure trial (DAPA-HF)€™ John McMurray de la Western Infirmary à Glasgow, Royaume-Uni et ses collègues au nom des chercheurs et des Comités DAPA-HF ont évalué l'efficacité et la sécurité de,5 critères D'inclusion clés étaient. New York Heart Association (NYHA) classe IIâ € " IV, fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) ≤40%, niveau élevé de peptide natriurétique N-terminal probrain (NT-proBNP) et SBP ‰¥95 mmHg. Le résultat principal était un composé de l'aggravation de L'HF ou de la mort cardiovasculaire. L'efficacité et l'innocuité de la dapagliflozine ont été examinées acheter du vrai lasix en ligne à l'aide de la SBP en tant que variable catégorielle et continue.

La rà © duction de SBP corrigà © e par placebo à partir de l†™ inclusion à 2 semaines avec la dapagliflozine à © tait  € “2.54 mmHg. Le bénéfice et la sécurité de la dapagliflozine étaient constants dans l'ensemble de la gamme de SBP., L 'arrêt du traitement à l' étude n ' a pas fait de différence entre la dapagliflozine et le placebo dans les catégories de PBS examinées.Les auteurs concluent que la dapagliflozine a eu un faible effet sur la SBP chez les patients atteints de acheter du vrai lasix en ligne HFrEF et était supérieure au placebo pour améliorer les résultats, et bien tolérée, dans l'ensemble de la gamme de SBP incluse dans DAPA-HF., Le manuscrit est accompagné d'un éditorial de Francesco Cosentino de L'Hôpital Universitaire de Solna à Stockholm, en Suède, qui commente que dans l'ensemble, les résultats de l'analyse post-hoc actuelle démontrant l'efficacité et la sécurité de la dapagliflozine indépendamment des valeurs SBP pourraient contribuer de manière significative à favoriser la mise en œuvre de l'utilisation de la dapagliflozine dans la pratique clinique HF en dissipant tout problème de sécurité potentiel lié à ses effets hypotenseurs.,6dans un article de recherche clinique intitulé â€un essai contrôlé randomisé de dapagliflozine sur l'hypertrophie ventriculaire gauche chez les personnes atteintes de diabète de type deux. Le DAPA-LVH trial’, Chim Lang de L'Université de Dundee au Royaume-Uni et ses collègues ont testé l'hypothèse que la dapagliflozine peut régresser hypertrophie ventriculaire gauche (LVH) chez les personnes atteintes de T2D.7 Les auteurs ont attribué au hasard 66 12 mois., Le critère d'évaluation principal était la variation de la masse ventriculaire gauche absolue (LVM), évaluée par imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM). Dans l'analyse de l'intention de traiter, la dapagliflozine a significativement réduit la LVM acheter du vrai lasix en ligne par rapport au placebo, avec un changement moyen absolu de †" 2.82 G.

Une analyse de sensibilité supplémentaire ajustant la LVM de base, la pression artérielle de base, le poids et le changement SBP ont montré que le changement de LVM restait statistiquement significatif., La dapagliflozine a significativement réduit les paramètres secondaires pré-spécifiés, y compris la SBP ambulatoire de 24 h, la SBP nocturne, le poids corporel, le tissu adipeux viscéral, le tissu adipeux sous-cutané, la résistance à l'insuline et la protéine C-réactive à haute sensibilité. Figure 1 graphiques à barres de colonne montrant la régression moyenne de la masse ventriculaire gauche après le traitement par la dapagliflozine par rapport au placebo (de Brown AJM, Gandy s, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Un essai contrôlé randomisé de dapagliflozine sur l'hypertrophie ventriculaire gauche chez les acheter du vrai lasix en ligne personnes atteintes de diabète de type deux. L'essai DAPA-LVH., Voir pages 3421–3432).Figure 1 graphiques à barres de colonne montrant la régression moyenne de la masse ventriculaire gauche après le traitement par la dapagliflozine par rapport au placebo (de Brown AJM, Gandy s, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC.

Un essai contrôlé randomisé de dapagliflozine sur l'hypertrophie ventriculaire gauche chez les personnes atteintes de acheter du vrai lasix en ligne diabète de type deux. L'essai DAPA-LVH. Voir pages 3421–3432).Lang et ses collègues concluent que le traitement par la dapagliflozine a considérablement réduit la LVM chez les patients atteints de T2D et de LVH., La régression de la LVM suggère que la dapagliflozine peut initier un remodelage inverse et des changements dans la structure ventriculaire gauche qui acheter du vrai lasix en ligne peuvent contribuer en partie aux effets cardioprotecteurs de la dapagliflozine. Ce manuscrit est accompagné d'un éditorial de Francesco Paneni de L'Université de Zurich en Suisse et de ses collègues.8 ils notent que les effets susmentionnés des inhibiteurs de la SGLT2 ouvrent la voie à un effet bénéfique possible de ces médicaments chez les patients atteints de HFpEF, où le dysfonctionnement microvasculaire, l'inflammation des cardiomyocytes et les altérations cardiométaboliques occupent une place centrale.,Alors que plusieurs études de référence ont établi depuis longtemps que la thérapie par défibrillateur cardioverteur implantable (CIM) améliore la survie pour la prévention primaire de la mort cardiaque subite ,9 les paramètres et les méthodes de stratification du risque à cette fin sont cliniquement sous-utilisés., Dans un article de recherche clinique intitulé €efficacité clinique des cardioverters-défibrillateurs implantables de prévention primaire.

Résultats de L'étude de cohorte multicentrique contrôlée EU-CERT-ICD, Markus Zabel de L'Universitätsmedizin Göttingen en Allemagne et ses collègues de L'étude EU-CERT-ICD ont évaluã © l'efficacità © clinique actuelle de la prà © vention primaire par le traitement de la CIM dans une à © tude de cohorte contrÃlà © e par des investigateurs potentiels, rà © alisà © e dans 44 centres et 15 pays europà © enens., L'étude visait à évaluer l'efficacité clinique actuelle de l'implantation prophylactique primaire de la CIM.10 Les auteurs ont recruté 2327 patients présentant une cardiomyopathie ischémique ou dilatée et des indications directrices pour l'implantation prophylactique de la CIM. Le critère principal était la mortalité acheter du vrai lasix en ligne toutes causes confondues. Les données de base et de suivi de 2247 patients ont été analysables. 1516 patients avec première implantation de CIM (groupe CIM) et 731 patients sans CIM acheter du vrai lasix en ligne servant de témoins.

Des modèles multivariables et une cote de propension à l'ajustement ont été utilisés pour comparer les deux groupes pour la mortalité., La mortalité ajustée associée à la CIM par rapport au contrôle était significativement plus faible (rapport de risque 0,731). Les analyses acheter du vrai lasix en ligne de sous-groupes n'ont pas montré de bénéfice de la CIM chez les diabétiques ou chez les personnes âgées de 75 ans. Figure 2 paramètres d'efficacité secondaire comparant les cellules dérivées de la cardiosphère et le placebo à 6 mois. Changement de (a) volume diastolique de l'extrémité ventriculaire gauche.

(B) volume systolique de l'extrémité ventriculaire acheter du vrai lasix en ligne gauche. Et (C) taux de peptides natriurétiques de type B N-terminal pro. À 6 acheter du vrai lasix en ligne mois., CDC, cellule dérivée de la cardiosphère. LVEDV, volume ventriculaire gauche fin-diastolique.

LVESV, volume ventriculaire gauche fin-systolique. NT-proBNP, peptide natriurétique de type N-terminal Pro B (de Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, Chakravarty T, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, ASCHEIM DD, acheter du vrai lasix en ligne ostovaneh M., Lima jac, Demaria a, marbã¡N E, Henry TD. Intracoronaire Allogreffe cardiaque des cellules Souches pour Atteindre la Régénération du myocarde (ALLSTAR). Une étude randomisée, contrôlée acheter du vrai lasix en ligne contre placebo, en double aveugle essai.

Voir pages 3451--3458).,Figure 2 paramètres d'efficacité secondaire comparant les cellules dérivées de la cardiosphère et le placebo à 6 mois. Changement de (a) volume diastolique de l'extrémité ventriculaire gauche acheter du vrai lasix en ligne. (B) volume systolique de l'extrémité ventriculaire gauche. Et (C) taux de peptides natriurétiques de type B N-terminal pro.

À 6 mois., CDC, cellule dérivée de acheter du vrai lasix en ligne la cardiosphère. LVEDV, volume ventriculaire gauche fin-diastolique. LVESV, volume ventriculaire gauche fin-systolique acheter du vrai lasix en ligne. NT-proBNP, peptide natriurétique de type N-terminal Pro B (de Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, Chakravarty T, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, ASCHEIM DD, ostovaneh M., Lima jac, Demaria a, marbã¡N E, Henry TD.

Intracoronaire Allogreffe cardiaque des acheter du vrai lasix en ligne cellules Souches pour Atteindre la Régénération du myocarde (ALLSTAR). Une étude randomisée, contrôlée contre placebo, en double aveugle essai. Voir pages 3451--3458).,Les auteurs concluent que chez les patients actuels de cardiomyopathie ischémique/dilatée (FEVG ≤35%, QRS étroit), le traitement prophylactique primaire de la CIM a été associé à une réduction substantielle de la mortalité, bien que cette amélioration n'ait pas été cohérente dans l'ensemble de la population. Le manuscrit est accompagné d'un éditorial de N acheter du vrai lasix en ligne.

A. Mark Estes III du Heart and Vascular Institute UPMC à Pittsburgh, Pennsylvanie, États-Unis.11 Les auteurs notent que les cliniciens devraient être attentifs aux modèles de stratification des risques disponibles et aux analyses de sous-groupes tirées de L'EU-CERT-ICD et d'autres études., Il s'ensuit que le acheter du vrai lasix en ligne processus de prise de décision partagée doit inclure un examen attentif des souhaits et des valeurs du patient, avec une évaluation individualisée des avantages et des risques potentiels de la prévention primaire de la mort subite par implantation de la CIM.Les cellules dérivées de la cardiosphère (CDC) sont des cellules progénitrices cardiaques qui présentent une bioactivité modifiant la maladie dans divers modèles de cardiomyopathie et dans des études cliniques antérieures sur l'infarctus aigu du myocarde (IM), la cardiomyopathie dilatée et la dystrophie musculaire de Duchenne.,12,13 dans un article de recherche clinique intitulé €Intracoronary allogeneic heart STem cells to Achieve myocardial Regeneration (ALLSTAR). A randomized, controlled placebo, double-blinded trial’, Raj Makkar du Cedars-Sinai Heart Institute à Los Angeles, Californie, États-Unis et ses collègues ont évalué la sécurité et l'efficacité de l'administration intracoronary de CDCs allogeneic dans le multicentrique, randomized, double-blind, controlled placebo, Intracoronary allogeneic Heart STem Cells to Achieve Myocardial Regeneration (ALLSTAR).,14 Les auteurs ont inscrit des patients 4 semaines à 12 mois après L'im, avec la FEVG ≤45% et la taille de la cicatrice VG ventriculaire gauche ≥15% de la MVM par IRM. Une analyse provisoire pré-spécifiée a été effectuée lorsque des données D'IRM de acheter du vrai lasix en ligne 6 mois étaient disponibles.

L'essai a ensuite été arrêté en raison de la faible probabilité de détecter un effet significatif du traitement des CDC sur la base du critère d'évaluation principal. Les Patients ont été répartis au hasard dans un rapport de 2:1 pour recevoir CDCs ou placebo dans l'artère liée à l'infarctus par la technique STOP€“flow., Le principal critère d'évaluation de l'innocuité était la survenue, au cours d'une perfusion post-intracoronaire d'un mois, d'une myocardite aiguë attribuable à des CDC allogéniques, d'un décès lié à la tachycardie ventriculaire ou à la fibrillation ventriculaire, d'une mort subite inattendue ou d'un événement cardiaque indésirable majeur (décès ou hospitalisation pour HF ou IM non mortel). Le principal critère d'évaluation de l'efficacité était la variation relative en pourcentage de la taille de l'infarctus acheter du vrai lasix en ligne à 12 mois après la perfusion, telle qu'évaluée par IRM cardiaque améliorée par contraste. Makkar et ses collègues ont attribué au hasard 90 patients au groupe CDC et 44 au groupe placebo., La valeur initiale moyenne de la FEVG était de 40% et la taille moyenne des cicatrices était de 22% de la LVM.

Aucun événement de point final de sécurité primaire ne s'est produit acheter du vrai lasix en ligne. Il n'y a pas eu de différence dans la variation en pourcentage de la taille des cicatrices par rapport à l'inclusion entre les groupes CDC et placebo à 6 mois. Par rapport au placebo, il y a eu des réductions significatives du volume fin-diastolique du VG, du volume fin-systolique du VG et du NT-proBNP à 6 mois chez les patients traités par CDC.Les auteurs concluent que la perfusion intracoronaire de CDCs allogéniques chez les patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche post-im était sûre mais n'a pas réduit la taille de la cicatrice par rapport au placebo à 6 mois., Le manuscrit est accompagné D'un éditorial de Francisco Fernandez-Aviles de L'Hospital General Universitario Gregorio MarañÃ3n à Madrid, Espagne et de ses collègues.15 Les auteurs estiment que divers points doivent être mieux traités avant de passer à nouveau aux essais cliniques, si nous voulons faire avancer le domaine de la médecine régénérative et réparatrice cardiovasculaire, dans l'intérêt de la santé cardiovasculaire de millions de patients.Le traitement du remodelage cardiaque pathologique et de la FH subséquente représente un besoin clinique non satisfait., Les ARN longs non codants (lncRNAs) apparaissent comme des orchestrateurs moléculaires cruciaux des processus de la maladie, y compris celui des maladies cardiaques.16,17 dans un article de science fondamentale intitulé â€ciblant l'ARN long non codant enrichi en muscle H19 inverse l'hypertrophie cardiaque pathologique€™, Thomas Thum de la Faculté de Médecine de Hanovre en Allemagne, et ses collègues rapportent le puissant potentiel thérapeutique du lncRNA H19 conservé dans le traitement de l'hypertrophie cardiaque pathologique.,18 le remodelage cardiaque ventriculaire gauche induit par la surcharge de pression a révélé une régulation ascendante de H19 dans la phase précoce, mais une forte répression soutenue à l'arrivée de la phase décompensée de HF. Le potentiel translationnel de H19 a été mis en évidence par sa répression dans un modèle de LVH chez un grand animal (porc), dans des échantillons cardiaques humains malades, dans des cardiomyocytes dérivés de cellules souches humaines et dans des tissus cardiaques artificiels acheter du vrai lasix en ligne humains en réponse à une amélioration de la postcharge.

L'hypertrophie cardiaque induite par la surcharge de pression chez les souris knockout H19 a été aggravée par rapport aux souris de type sauvage., En revanche, la thérapie génique vectorielle dirigée par les cardiomyocytes utilisant du H19 murin mais aussi humain a fortement atténué la HF même lorsque l'hypertrophie cardiaque était déjà établie. Mécaniquement, à l'aide de microréseaux, d'analyses d'enrichissement des ensembles de gènes et de séquençage de l'ADN par immunoprécipitation de la chromatine, les auteurs ont identifié un lien entre H19 et la signalisation acheter du vrai lasix en ligne du facteur nucléaire prohypertrophique des lymphocytes T activés (NFAT)., H19 interagit physiquement avec le complexe répressif polycomb 2 pour supprimer la tri-méthylation H3K27 du locus Antihypertrophique de la Tescalcine, ce qui entraîne à son tour une diminution de l'expression et de l'activité de la NFAT.Thum et ses collègues concluent que le H19 est hautement conservé et régulé dans les cœurs défaillants des souris, des porcs et des humains. La thérapie génique H19 empêche et inverse la pression expérimentale HF induite par la surcharge. H19 agit comme un lncRNA antihypertrophique et représente une cible thérapeutique prometteuse pour lutter contre le remodelage cardiaque pathologique., Le manuscrit est accompagné d'un éditorial de Gianluigi Condorelli de L'Université Humanitas de acheter du vrai lasix en ligne Rozzano, en Italie, et de ses collègues.

Les auteurs notent que la dérégulation des mécanismes épigénétiques conduisant à une perte aberrante de l'homéostasie cardiomyocytaire est un point critique à considérer dans la compréhension de l'apparition des pathologies cardiovasculaires. Ainsi, l'exploitation des lncRNAs comme agents thérapeutiques dans la maladie myocardique pourrait ouvrir la voie à une lutte efficace contre l'un des plus grands fardeaux de soins de santé au monde.,19avec l'avènement de l'omics, une méthode inductive innovante a fourni aux chercheurs des moyens nouveaux de surveiller la santé et les maladies. Cette approche intègre des données provenant d'études du génome, du transcriptome, du protéome et du métabolome pour se concentrer sur l'évaluation d'une gamme variée de biomolécules.,20 dans un article de revue acheter du vrai lasix en ligne clinique intitulé €omics phenotyping in heart failure. The next frontierâ € ™ Antoni Bayes-Genis du service de cardiologie, Hôpital Universitari Allemands Trias i Pujol à Badalona, Espagne et ses collègues fournissent une revue de pointe visant à fournir un regard à jour sur les technologies omic révolutionnaires qui aident à démêler les mécanismes21 la génomique, la transcriptomique, la protéomique et la métabolomique dans HF sont examinées en profondeur., En outre, il y a une discussion approfondie et experte sur la valeur des omics pour identifier de nouvelles voies de la maladie, faire progresser la compréhension des mécanismes de la maladie, différencier les phénotypes HF, produire des biomarqueurs pour le diagnostic ou le pronostic, ou identifier de nouvelles cibles thérapeutiques dans HF.

La combinaison de plusieurs technologies omics peut créer une image plus complète des facteurs acheter du vrai lasix en ligne et de la physiopathologie impliqués dans HF que celle obtenue par l'un ou l'autre seul, et fournit une riche ressource pour la modélisation prédictive du phénotype., Cependant, la traduction réussie des outils omics en tant que solutions à la FH clinique nécessite que les observations soient robustes et reproductibles, et puissent être validées dans plusieurs populations indépendantes pour assurer la confiance dans la prise de décision clinique.Ce numéro est également complété par une contribution au Forum de Discussion., Dans une contribution intitulée €heart failure development in obesity. Mechanistic pathways’ Kristjan Karason de L'Hôpital Universitaire Sahlgrenska à Göteborg, en Suède et ses collègues fournissent une réponse à un commentaire récent intitulé  € Incident risque d'insuffisance cardiaque après la chirurgie bariatrique. Le rôle de la fatâ épicardique € ™€22,23 les rédacteurs espèrent que ce numéro de L'European Heart Journal intéressera ses lecteurs.Merci à Amelia Meier-Batschelet, Johanna Hugger et Martin Meyer pour leur aide dans la compilation de acheter du vrai lasix en ligne cet article., References1Docherty KF, Jhund PS, Inzucchi SE, KÃber L, Kosiborod MN, Martinez FA, Ponikowski P, DeMets DL, Sabatine MS, Bengtsson O, Sjöbrin M, Langkilde SUIS, Desai QUE, Diez M, Howlett JG, Katova T, Ljungman CEA, Oâ'€™Meara E, Petrie MC, Schou, M, Verma S, Vinh PN, Salomon SD, McMurray JJV. Effets de la dapagliflozine dans DAPA-HF selon le traitement de fond de l'insuffisance cardiaque.

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Pour obtenir les autorisations, veuillez envoyer un courriel. Journals.permissions@oup.com.Case présentationun résident en cardiologie de 32 ans devait se rendre dans les salles COVID-19 d'un grand hôpital d'enseignement gouvernemental à Bahreïn., Pour couvrir la charge de travail croissante, l'hôpital avait besoin de personnel médical supplémentaire pour fournir des soins aux nombreux patients COVID-19 qui étaient vus. Avant d'examiner les patients positifs au COVID-19, elle a enfilé l'équipement de protection individuelle (EPI)approprié, une robe, des gants, un masque N95 et un écran facial. Dans le cadre de son examen physique, elle a été obligée d'ausculter ses patients avec un stéthoscope, à l'écoute des anomalies cardiopulmonaires pouvant être comorbides avec une infection sévère à COVID-19., Ainsi, elle devait décompresser sa robe et garder son stéthoscope dans ses oreilles ou autour de son cou.

Elle utilisait un stéthoscope Littman Cardiology™ de longueur standard, ce qui l'obligeait à être à proximité du patient (c.-à-d. Penchez-vous au niveau du patient).Un jour après ses rondes, elle a développé un mal de gorge. Elle a ensuite été testée positive au COVID-19 par réaction en chaîne par polymérase (PCR). La cardiologue résidente s'est souvenue d'un patient qu'elle avait examiné là où elle soupçonnait la transmission.

Elle se souvient d'avoir examiné un patient positif au COVID-19., Avant l'intubation du patient, elle a appliqué son propre stéthoscope directement sur la poitrine du patient pour effectuer une auscultation. La résidente transpirait et commençait à se sentir épuisée par son arrondi antérieur et respirait fortement alors qu'elle décompressait sa robe pour placer le stéthoscope à l'intérieur. La résidente croit que les particules virales COVID-19 qui ont été transmises au stéthoscope sont devenues aérosolisées et inhalées alors qu'elle rapprochait le stéthoscope de sa bouche tout en le rentrant dans sa robe., La résidente s'est rétablie, a subi un nouveau test négatif pour COVID-19 et a maintenant repris ses fonctions normales.La pandémie de COVID-19 a remis en question le rôle à trois facettes du stéthoscope. Un outil de diagnostic, symbole de la connexion du fournisseur du patient, et vecteur possible de la maladie infectieuse (Figure 1)., Un article récent de L'American Journal of Medicine traite des développements dans chaque branche de ce triple rôle en référence à COVID-19, arguant que les développements dans la technologie de diagnostic du stéthoscope, la nécessité de renforcer les compétences cliniques et les développements dans les méthodes d'hygiène du stéthoscope perpétueront à la fois sa pertinence et sa sécurité.

Cet argument a été fait à la lumière de ceux qui croient que le stéthoscope deviendra obsolète avec le développement de technologies plus avancées, ainsi que son potentiel de transmission de la maladie.,1 Il est clair qu'un stéthoscope contaminé peut représenter un danger pour les patients et les fournisseurs et peut être un vecteur potentiel de transmission du COVID-19, comme illustré dans le cas ci-dessus. Ainsi, les fournisseurs devraient chercher à se renseigner sur la contamination du stéthoscope, évaluer les méthodes d'hygiène actuelles et innover en conséquence plutôt que de jeter le stéthoscope de côté. Figure 1le rôle à trois facettes du stéthoscope. Le stéthoscope se trouve à l'intersection de trois rôles en médecine.

Outil de diagnostic. Lien entre le fournisseur et les patients. Et un vecteur potentiel pour les maladies infectieuses., Comme la vigilance accrue de contrôle des infections a placé le stéthoscope dans une position de discorde. Chaque facette du stéthoscope doit être pesée en considération du symbole cher de medicinesâ € ™€Figure 1le rôle à trois facettes du stéthoscope.

Le stéthoscope se trouve à l'intersection de trois rôles en médecine. Outil de diagnostic. Lien entre le fournisseur et les patients. Et un vecteur potentiel pour les maladies infectieuses., Comme la vigilance accrue de contrôle des infections a placé le stéthoscope dans une position de discorde.

Chaque facette du stéthoscope doit être pesée en considération du symbole cher de medicinesâ € ™€Des études ont démontré que les stéthoscopes peuvent abriter des niveaux et des types de microbes similaires à ceux de la main de one’.2 ainsi, il n'est pas surprenant que le stéthoscope ait été baptisé en tant que troisième main du physician’, en référence à la fois à son potentiel de transmission d'agents pathogènes et à son rôle intégral dans la connexion du fournisseur du patient., Malgré cela, il n'existe pas de directives claires pour l'hygiène du stéthoscope. Les Centers for Disease Control (CDC) classifie le stéthoscope comme un €dispositif médical non critical’ (c.-à-d. Seulement en contact avec la peau intacte, pas avec des fluides corporels), et recommande de nettoyer entre aussi souvent qu'après le contact avec chaque patient une fois par semaine en utilisant un désinfectant à base d'alcool ou3 il a été démontré que les virus, y compris COVID-19,4, sont capables de survivre sur la peau et d'autres surfaces pendant une période prolongée.,5 par conséquent, les lignes directrices actuelles peuvent ne pas refléter adéquatement le risque que représente la contamination du stéthoscope.COVID-19 a favorisé une ère de vigilance accrue en matière de contrôle des infections, et les avantages du stéthoscope doivent donc être rationnellement mis en balance avec les risques. Dans la vignette posée ici, la résidente en cardiologie a ressenti le besoin d'utiliser son stéthoscope pour évaluer les patients COVID-19 sur son tour.

Sa justification probable était l'utilité qu'elle fournit pour évaluer la variété des anomalies cardiopulmonaires qui peuvent se manifester lors d'une infection COVID-19., L'une des manifestations les plus courantes de L'infection COVID-19 est la pneumonie multifocale, qui survient souvent avant une détresse respiratoire aiguë et un besoin de ventilation mécanique.6 Alors que la pneumonie est diagnostiquée le plus définitivement en utilisant des modalités d'imagerie (tomodensitométrie et radiographie) et des tests de laboratoire, des scénarios limités en ressources pourraient nécessiter l'utilisation d'un stéthoscope pour écouter les indications pulmonaires (bruits respiratoires grossiers). En outre, il existe de plus en plus de preuves que les maladies cardiovasculaires sont très comorbides avec L'infection COVID-19, ce qui entraîne des résultats pires., Les comorbidités cardiovasculaires les plus courantes chez les patients hospitalisés COVID-19 sont l'hypertension, la maladie coronarienne et le diabète sucré.7,8 en outre, des rapports récents ont impliqué COVID-19 dans la cause d'une lésion myocardique et d'un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche.9 Compte tenu des séquelles des manifestations cardiopulmonaires COVID-19, l'auscultation à l'aide d'un stéthoscope peut être hautement justifiée. Par conséquent, l'accent doit être mis sur la garantie que le stéthoscope peut être utilisé en toute sécurité.Les évaluations des pratiques d'hygiène du stéthoscope ont largement démontré des déficits d'adhérence et de méthode., Des études observationnelles directes ont démontré des taux d'hygiène du stéthoscope en utilisant des méthodes recommandées (essuyage à l'alcool, eau de Javel, peroxyde d'hydrogène, etc.) entre 11,3% et 24%, avec des pratiques non conventionnelles également signalées comme placer un gant sur le stéthoscope avant l'auscultation ou le laver avec de l'eau/une serviette dans un évier.10,11 de telles conclusions impliquent que, bien que les pratiques d'hygiène du stéthoscope soient déficientes, les fournisseurs qui connaissent la contamination du stéthoscope ont du mal à trouver une forme efficace d'hygiène qui n'entrave pas workflow—un appel à l'aide proverbial â€.,’ en ce qui concerne les méthodes actuelles d'hygiène du stéthoscope, les fournisseurs citent le manque d'accès aux fournitures de nettoyage, l'oubli ou le manque de temps comme raisons de ne pas effectuer l'hygiène du stéthoscope.12Les directives de healthcare déconseillent l'utilisation de stéthoscopes personnels dans les paramètres de précaution de contact afin de limiter le risque de contamination croisée. Plutôt, des stéthoscopes jetables pour un seul patient sont souvent utilisés pour ces patients., Cependant,la qualité audio des stéthoscopes à un seul patient est assez médiocre13 et il a été démontré que ces stéthoscopes peuvent être contaminés par des agents pathogènes qui peuvent potentiellement être transmis aux fournisseurs, qui doivent partager ce stéthoscope.14 un nettoyage approprié de ces stéthoscopes entre deux utilisations peut ne pas se produire dans des environnements à haut flux de travail, tels que l'Unité de soins intensifs (USI).

Ainsi, une modalité plus réalisable et efficace d'hygiène du stéthoscope est justifiée.Une lueur d'espoir pour stéthoscope hygiène est l'innovation technologique., Parmi les solutions présentées ces dernières années figurent un boîtier à LED UV pour le diaphragme du stéthoscope,1, des stéthoscopes fabriqués à partir d'alliages de cuivre antimicrobiens,16 et des couvercles de diaphragme de stéthoscope jetables.17 Le défi imposé par les deux premières innovations est l'absence de désinfection microbienne complète. Étant donné qu'on ne sait pas quel seuil de dose virale correspond à la pathogenèse COVID-19, les normes actuelles de contrôle des infections pourraient nécessiter une méthode garantissant une transmission nulle., Les couvercles de diaphragme de stéthoscope seuls peuvent fournir une surface de contact aseptique pendant l'auscultation17,mais on est susceptible de rencontrer les mêmes obstacles indiqués pour le nettoyage conventionnel de stéthoscope.12 une société basée à San Diego, États-Unis (AseptiScope Inc., San Diego, CA, USA) a tenté de surmonter ce problème en développant un distributeur de barrière de diaphragme sans contact.1 un article récent a discuté du rôle de la contamination du stéthoscope pendant la COVID-19, indiquant qu'une barrière spécifique pour le stéthoscope est nécessaire pour prévenir la contamination du stéthoscope et sa transmission ultérieure aux patients et aux fournisseurs.,18 un distributeur de diaphragme de stéthoscope sans contact pourrait être une solution réalisable pour cela need.In à l'ère du COVID-19, le stéthoscope présente à la fois une utilité profonde et un risque pour les patients si des pratiques d'hygiène efficaces ne sont pas mises en œuvre. Ainsi, les fournisseurs doivent faire preuve de prudence lors de l'auscultation de patients atteints de COVID-19 compte tenu du risque de contamination croisée. Cependant, plutôt que de mettre de côté le stéthoscope en raison de ce risque, la sécurité devrait être renforcée par l'éducation, les pratiques d'hygiène et l'examen de solutions innovantes.Conflit d'intérêts.

A. S. M., est co-fondateur et chef de la Direction clinique D'AseptiScope Inc. (San Diego, CA, USA).

Aucun des autres auteurs n'a de conflits à divulguer. Référencesles références sont disponibles en tant que matériel supplémentaire sur European Heart Journal online. Publié au nom de la Société Européenne de Cardiologie. Tous droits réservés.

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€‚pour le podcast associé à cet article, veuillez visiter https://academic.oup.com/eurheartj/pages/Podcasts.This numéro Focus sur l'insuffisance cardiaque (HF) fournit de nouvelles informations cliniquement pertinentes sur lasix medicamento sodium–glucose co-transporter-2 (SGLT2) inhibiteurs qui, initialement proposé pour le traitement du diabète sucré de type 2 (T2D), ont pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance été trouvés pour améliorer le résultat de HF avec fraction d'éjection réduite (HFrEF) lorsqu'il est administré sur le dessus des médicaments connus pour améliorer le résultat de HF et sont recommandés dans les lignes directrices européennes actuelles.,1,2 selon les estimations de la modélisation, par rapport à l'absence de blocage neurohormonal, l'utilisation d'une combinaison large de médicaments modificateurs de la maladie à des doses cibles Chez les patients atteints de HF peut réduire le risque de décès jusqu'à 75%. Il est surprenant que, malgré ce puissant arsenal thérapeutique, <. 1% des patients atteints de HF chronique reçoivent actuellement des médicaments recommandés à des doses qui ont été démontrées pour prolonger la vie.,3 la question s'ouvre avec un article D'Opinion en cours intitulé  € la totalité des preuves dans les essais d'inhibiteurs de co-transporteur-2 de glucose sodium–chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance avec une fraction d'éjection réduite. Implications pour la pratique clinique € ™ par Milton Packer du Baylor University Medical Center à Dallas au Texas, États-Unis Les auteurs fournissent une perspective sur l'ensemble des preuves avec les inhibiteurs de SGLT2 chez les patients atteints de HFrEF.,4 Cet article est le premier à lancer un appel en faveur d'un changement majeur de la pratique clinique sur la base des résultats concordants des essais DAPA-HF et EMPEROR-Reduced.

Les analyses et interprétations qui sont présentées dans ce manuscrit susciteront sans aucun doute des discussions et des débats considérables pendant longtemps.Le souci de l'hypotension conduit souvent à la retenue d'un traitement bénéfique chez les patients atteints de HFrEF., Dans un manuscrit de recherche clinique intitulé €Effect of dapagliflozin according to baseline systolic blood pressure in the Dapagliflozin and Prevention of Adverse Outcomes in Heart pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance Failure trial (DAPA-HF)€™ John McMurray de la Western Infirmary à Glasgow, Royaume-Uni et ses collègues au nom des chercheurs et des Comités DAPA-HF ont évalué l'efficacité et la sécurité de,5 critères D'inclusion clés étaient. New York Heart Association (NYHA) classe IIâ € " IV, fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) ≤40%, niveau élevé de peptide natriurétique N-terminal probrain (NT-proBNP) et SBP ‰¥95 mmHg. Le résultat principal était un composé de l'aggravation de L'HF ou de la mort cardiovasculaire. L'efficacité et l'innocuité de la dapagliflozine pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance ont été examinées à l'aide de la SBP en tant que variable catégorielle et continue.

La rà © duction de SBP corrigà © e par placebo à partir de l†™ inclusion à 2 semaines avec la dapagliflozine à © tait  € “2.54 mmHg. Le bénéfice et la sécurité de la dapagliflozine étaient constants dans l'ensemble de la gamme de SBP., L 'arrêt du traitement à l' étude n ' a pas fait de différence entre la dapagliflozine et le placebo dans les catégories de PBS examinées.Les auteurs concluent que la dapagliflozine a eu un faible effet sur la SBP chez les patients atteints de HFrEF et était supérieure au placebo pour améliorer les résultats, et bien tolérée, dans l'ensemble de la gamme de SBP incluse dans DAPA-HF., Le manuscrit est accompagné d'un éditorial de Francesco Cosentino de pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance L'Hôpital Universitaire de Solna à Stockholm, en Suède, qui commente que dans l'ensemble, les résultats de l'analyse post-hoc actuelle démontrant l'efficacité et la sécurité de la dapagliflozine indépendamment des valeurs SBP pourraient contribuer de manière significative à favoriser la mise en œuvre de l'utilisation de la dapagliflozine dans la pratique clinique HF en dissipant tout problème de sécurité potentiel lié à ses effets hypotenseurs.,6dans un article de recherche clinique intitulé â€un essai contrôlé randomisé de dapagliflozine sur l'hypertrophie ventriculaire gauche chez les personnes atteintes de diabète de type deux. Le DAPA-LVH trial’, Chim Lang de L'Université de Dundee au Royaume-Uni et ses collègues ont testé l'hypothèse que la dapagliflozine peut régresser hypertrophie ventriculaire gauche (LVH) chez les personnes atteintes de T2D.7 Les auteurs ont attribué au hasard 66 12 mois., Le critère d'évaluation principal était la variation de la masse ventriculaire gauche absolue (LVM), évaluée par imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM). Dans l'analyse de pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance l'intention de traiter, la dapagliflozine a significativement réduit la LVM par rapport au placebo, avec un changement moyen absolu de †" 2.82 G.

Une analyse de sensibilité supplémentaire ajustant la LVM de base, la pression artérielle de base, le poids et le changement SBP ont montré que le changement de LVM restait statistiquement significatif., La dapagliflozine a significativement réduit les paramètres secondaires pré-spécifiés, y compris la SBP ambulatoire de 24 h, la SBP nocturne, le poids corporel, le tissu adipeux viscéral, le tissu adipeux sous-cutané, la résistance à l'insuline et la protéine C-réactive à haute sensibilité. Figure 1 graphiques à barres de colonne montrant la régression moyenne de la masse ventriculaire gauche après le traitement par la dapagliflozine par rapport au placebo (de Brown AJM, Gandy s, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Un essai contrôlé randomisé de dapagliflozine sur l'hypertrophie ventriculaire gauche chez pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance les personnes atteintes de diabète de type deux. L'essai DAPA-LVH., Voir pages 3421–3432).Figure 1 graphiques à barres de colonne montrant la régression moyenne de la masse ventriculaire gauche après le traitement par la dapagliflozine par rapport au placebo (de Brown AJM, Gandy s, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC.

Un essai contrôlé randomisé de dapagliflozine sur l'hypertrophie ventriculaire gauche chez les personnes atteintes de diabète de type deux pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance. L'essai DAPA-LVH. Voir pages 3421–3432).Lang et ses collègues concluent que le traitement par la dapagliflozine a considérablement réduit la LVM chez les patients atteints de T2D et de LVH., La régression de la pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance LVM suggère que la dapagliflozine peut initier un remodelage inverse et des changements dans la structure ventriculaire gauche qui peuvent contribuer en partie aux effets cardioprotecteurs de la dapagliflozine. Ce manuscrit est accompagné d'un éditorial de Francesco Paneni de L'Université de Zurich en Suisse et de ses collègues.8 ils notent que les effets susmentionnés des inhibiteurs de la SGLT2 ouvrent la voie à un effet bénéfique possible de ces médicaments chez les patients atteints de HFpEF, où le dysfonctionnement microvasculaire, l'inflammation des cardiomyocytes et les altérations cardiométaboliques occupent une place centrale.,Alors que plusieurs études de référence ont établi depuis longtemps que la thérapie par défibrillateur cardioverteur implantable (CIM) améliore la survie pour la prévention primaire de la mort cardiaque subite ,9 les paramètres et les méthodes de stratification du risque à cette fin sont cliniquement sous-utilisés., Dans un article de recherche clinique intitulé €efficacité clinique des cardioverters-défibrillateurs implantables de prévention primaire.

Résultats de L'étude de cohorte multicentrique contrôlée EU-CERT-ICD, Markus Zabel de L'Universitätsmedizin Göttingen en Allemagne et ses collègues de L'étude EU-CERT-ICD ont évaluã © l'efficacità © clinique actuelle de la prà © vention primaire par le traitement de la CIM dans une à © tude de cohorte contrÃlà © e par des investigateurs potentiels, rà © alisà © e dans 44 centres et 15 pays europà © enens., L'étude visait à évaluer l'efficacité clinique actuelle de l'implantation prophylactique primaire de la CIM.10 Les auteurs ont recruté 2327 patients présentant une cardiomyopathie ischémique ou dilatée et des indications directrices pour l'implantation prophylactique de la CIM. Le critère principal était la mortalité toutes pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance causes confondues. Les données de base et de suivi de 2247 patients ont été analysables. 1516 patients pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance avec première implantation de CIM (groupe CIM) et 731 patients sans CIM servant de témoins.

Des modèles multivariables et une cote de propension à l'ajustement ont été utilisés pour comparer les deux groupes pour la mortalité., La mortalité ajustée associée à la CIM par rapport au contrôle était significativement plus faible (rapport de risque 0,731). Les analyses de sous-groupes n'ont pas pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance montré de bénéfice de la CIM chez les diabétiques ou chez les personnes âgées de 75 ans. Figure 2 paramètres d'efficacité secondaire comparant les cellules dérivées de la cardiosphère et le placebo à 6 mois. Changement de (a) volume diastolique de l'extrémité ventriculaire gauche.

(B) volume pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance systolique de l'extrémité ventriculaire gauche. Et (C) taux de peptides natriurétiques de type B N-terminal pro. À 6 mois., CDC, cellule pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance dérivée de la cardiosphère. LVEDV, volume ventriculaire gauche fin-diastolique.

LVESV, volume ventriculaire gauche fin-systolique. NT-proBNP, peptide natriurétique de type N-terminal Pro B (de Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance F, Kowalchuk G, Chakravarty T, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, ASCHEIM DD, ostovaneh M., Lima jac, Demaria a, marbã¡N E, Henry TD. Intracoronaire Allogreffe cardiaque des cellules Souches pour Atteindre la Régénération du myocarde (ALLSTAR). Une étude randomisée, contrôlée contre pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance placebo, en double aveugle essai.

Voir pages 3451--3458).,Figure 2 paramètres d'efficacité secondaire comparant les cellules dérivées de la cardiosphère et le placebo à 6 mois. Changement de (a) pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance volume diastolique de l'extrémité ventriculaire gauche. (B) volume systolique de l'extrémité ventriculaire gauche. Et (C) taux de peptides natriurétiques de type B N-terminal pro.

À 6 pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance mois., CDC, cellule dérivée de la cardiosphère. LVEDV, volume ventriculaire gauche fin-diastolique. LVESV, volume pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance ventriculaire gauche fin-systolique. NT-proBNP, peptide natriurétique de type N-terminal Pro B (de Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, Chakravarty T, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, ASCHEIM DD, ostovaneh M., Lima jac, Demaria a, marbã¡N E, Henry TD.

Intracoronaire Allogreffe cardiaque des cellules Souches pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance pour Atteindre la Régénération du myocarde (ALLSTAR). Une étude randomisée, contrôlée contre placebo, en double aveugle essai. Voir pages 3451--3458).,Les auteurs concluent que chez les patients actuels de cardiomyopathie ischémique/dilatée (FEVG ≤35%, QRS étroit), le traitement prophylactique primaire de la CIM a été associé à une réduction substantielle de la mortalité, bien que cette amélioration n'ait pas été cohérente dans l'ensemble de la population. Le manuscrit est pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance accompagné d'un éditorial de N.

A. Mark Estes III du Heart and Vascular Institute UPMC à Pittsburgh, Pennsylvanie, États-Unis.11 Les auteurs notent que les cliniciens devraient être attentifs aux modèles de stratification des risques disponibles et aux analyses de sous-groupes tirées de L'EU-CERT-ICD et d'autres études., Il s'ensuit que le processus de prise de décision partagée doit inclure un examen attentif des souhaits et des valeurs du patient, avec une évaluation individualisée des avantages et des risques potentiels de la prévention primaire de la mort subite par implantation de la CIM.Les cellules dérivées de la cardiosphère (CDC) sont des cellules progénitrices cardiaques qui présentent une bioactivité modifiant la maladie dans divers modèles de cardiomyopathie et dans des études cliniques antérieures sur l'infarctus aigu du myocarde (IM), la cardiomyopathie dilatée et la dystrophie musculaire de Duchenne.,12,13 dans un article de recherche clinique intitulé €Intracoronary allogeneic heart STem cells to Achieve myocardial Regeneration (ALLSTAR) pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance. A randomized, controlled placebo, double-blinded trial’, Raj Makkar du Cedars-Sinai Heart Institute à Los Angeles, Californie, États-Unis et ses collègues ont évalué la sécurité et l'efficacité de l'administration intracoronary de CDCs allogeneic dans le multicentrique, randomized, double-blind, controlled placebo, Intracoronary allogeneic Heart STem Cells to Achieve Myocardial Regeneration (ALLSTAR).,14 Les auteurs ont inscrit des patients 4 semaines à 12 mois après L'im, avec la FEVG ≤45% et la taille de la cicatrice VG ventriculaire gauche ≥15% de la MVM par IRM. Une analyse provisoire pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance pré-spécifiée a été effectuée lorsque des données D'IRM de 6 mois étaient disponibles.

L'essai a ensuite été arrêté en raison de la faible probabilité de détecter un effet significatif du traitement des CDC sur la base du critère d'évaluation principal. Les Patients ont été répartis au hasard dans un rapport de 2:1 pour recevoir CDCs ou placebo dans l'artère liée à l'infarctus par la technique STOP€“flow., Le principal critère d'évaluation de l'innocuité était la survenue, au cours d'une perfusion post-intracoronaire d'un mois, d'une myocardite aiguë attribuable à des CDC allogéniques, d'un décès lié à la tachycardie ventriculaire ou à la fibrillation ventriculaire, d'une mort subite inattendue ou d'un événement cardiaque indésirable majeur (décès ou hospitalisation pour HF ou IM non mortel). Le principal critère d'évaluation de l'efficacité était la variation relative en pourcentage de la taille de l'infarctus à 12 mois après la perfusion, telle qu'évaluée par IRM cardiaque améliorée par pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance contraste. Makkar et ses collègues ont attribué au hasard 90 patients au groupe CDC et 44 au groupe placebo., La valeur initiale moyenne de la FEVG était de 40% et la taille moyenne des cicatrices était de 22% de la LVM.

Aucun événement de point final de sécurité primaire ne pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance s'est produit. Il n'y a pas eu de différence dans la variation en pourcentage de la taille des cicatrices par rapport à l'inclusion entre les groupes CDC et placebo à 6 mois. Par rapport au placebo, il y a eu des réductions significatives du volume fin-diastolique du VG, du volume fin-systolique du VG et du NT-proBNP à 6 mois chez les patients traités par CDC.Les auteurs concluent que la perfusion intracoronaire de CDCs allogéniques chez les patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche post-im était sûre mais n'a pas réduit la taille de la cicatrice par rapport au placebo à 6 mois., Le manuscrit est accompagné D'un éditorial de Francisco Fernandez-Aviles de L'Hospital General Universitario Gregorio MarañÃ3n à Madrid, Espagne et de ses collègues.15 Les auteurs estiment que divers points doivent être mieux traités avant de passer à nouveau aux essais cliniques, si nous voulons faire avancer le domaine de la médecine régénérative et réparatrice cardiovasculaire, dans l'intérêt de la santé cardiovasculaire de millions de patients.Le traitement du remodelage cardiaque pathologique et de la FH subséquente représente un besoin clinique non satisfait., Les ARN longs non codants (lncRNAs) apparaissent comme des orchestrateurs moléculaires cruciaux des processus de la maladie, y compris celui des maladies cardiaques.16,17 dans un article de science fondamentale intitulé â€ciblant l'ARN long non codant enrichi en muscle H19 inverse l'hypertrophie cardiaque pathologique€™, Thomas Thum de la Faculté de Médecine de Hanovre en Allemagne, et ses collègues rapportent le puissant potentiel thérapeutique du lncRNA H19 conservé dans le traitement de l'hypertrophie cardiaque pathologique.,18 le remodelage cardiaque ventriculaire gauche induit par la surcharge de pression a révélé une régulation ascendante de H19 dans la phase précoce, mais une forte répression soutenue à l'arrivée de la phase décompensée de HF. Le potentiel translationnel de H19 a été mis en évidence par sa répression dans un modèle de LVH chez un grand animal (porc), dans des échantillons cardiaques humains malades, dans des cardiomyocytes dérivés de cellules souches humaines et dans des tissus cardiaques artificiels humains en réponse pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance à une amélioration de la postcharge.

L'hypertrophie cardiaque induite par la surcharge de pression chez les souris knockout H19 a été aggravée par rapport aux souris de type sauvage., En revanche, la thérapie génique vectorielle dirigée par les cardiomyocytes utilisant du H19 murin mais aussi humain a fortement atténué la HF même lorsque l'hypertrophie cardiaque était déjà établie. Mécaniquement, à l'aide de microréseaux, d'analyses d'enrichissement des ensembles de gènes et de séquençage de pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance l'ADN par immunoprécipitation de la chromatine, les auteurs ont identifié un lien entre H19 et la signalisation du facteur nucléaire prohypertrophique des lymphocytes T activés (NFAT)., H19 interagit physiquement avec le complexe répressif polycomb 2 pour supprimer la tri-méthylation H3K27 du locus Antihypertrophique de la Tescalcine, ce qui entraîne à son tour une diminution de l'expression et de l'activité de la NFAT.Thum et ses collègues concluent que le H19 est hautement conservé et régulé dans les cœurs défaillants des souris, des porcs et des humains. La thérapie génique H19 empêche et inverse la pression expérimentale HF induite par la surcharge. H19 agit comme un lncRNA antihypertrophique et représente une cible thérapeutique prometteuse pour lutter contre le remodelage cardiaque pathologique., Le manuscrit est accompagné d'un éditorial de Gianluigi Condorelli de L'Université Humanitas de pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance Rozzano, en Italie, et de ses collègues.

Les auteurs notent que la dérégulation des mécanismes épigénétiques conduisant à une perte aberrante de l'homéostasie cardiomyocytaire est un point critique à considérer dans la compréhension de l'apparition des pathologies cardiovasculaires. Ainsi, l'exploitation des lncRNAs comme agents thérapeutiques dans la maladie myocardique pourrait ouvrir la voie à une lutte efficace contre l'un des plus grands fardeaux de soins de santé au monde.,19avec l'avènement de l'omics, une méthode inductive innovante a fourni aux chercheurs des moyens nouveaux de surveiller la santé et les maladies. Cette approche intègre des données provenant d'études du génome, du transcriptome, du protéome et du métabolome pour se concentrer sur l'évaluation pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance d'une gamme variée de biomolécules.,20 dans un article de revue clinique intitulé €omics phenotyping in heart failure. The next frontierâ € ™ Antoni Bayes-Genis du service de cardiologie, Hôpital Universitari Allemands Trias i Pujol à Badalona, Espagne et ses collègues fournissent une revue de pointe visant à fournir un regard à jour sur les technologies omic révolutionnaires qui aident à démêler les mécanismes21 la génomique, la transcriptomique, la protéomique et la métabolomique dans HF sont examinées en profondeur., En outre, il y a une discussion approfondie et experte sur la valeur des omics pour identifier de nouvelles voies de la maladie, faire progresser la compréhension des mécanismes de la maladie, différencier les phénotypes HF, produire des biomarqueurs pour le diagnostic ou le pronostic, ou identifier de nouvelles cibles thérapeutiques dans HF.

La combinaison de plusieurs technologies omics peut créer une image plus complète des facteurs et de la physiopathologie impliqués dans HF que celle obtenue par l'un ou l'autre seul, et fournit une riche ressource pour la modélisation prédictive du phénotype., Cependant, la traduction réussie des outils omics en tant que solutions à la FH clinique nécessite que les observations soient robustes et reproductibles, et puissent être validées dans plusieurs populations indépendantes pour assurer la confiance dans la prise de décision clinique.Ce numéro est également complété par une contribution au Forum de Discussion., pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance Dans une contribution intitulée €heart failure development in obesity. Mechanistic pathways’ Kristjan Karason de L'Hôpital Universitaire Sahlgrenska à Göteborg, en Suède et ses collègues fournissent une réponse à un commentaire récent intitulé  € Incident risque d'insuffisance cardiaque après la chirurgie bariatrique. Le rôle de la fatâ épicardique € ™€22,23 les rédacteurs espèrent que ce numéro de L'European Heart Journal intéressera ses lecteurs.Merci à Amelia Meier-Batschelet, Johanna Hugger et Martin Meyer pour leur aide dans la compilation de cet article., References1Docherty KF, Jhund PS, Inzucchi SE, KÃber L, Kosiborod MN, Martinez FA, Ponikowski P, DeMets DL, Sabatine MS, Bengtsson O, Sjöbrin M, Langkilde SUIS, Desai QUE, Diez M, Howlett JG, Katova T, Ljungman CEA, Oâ'€™Meara E, Petrie MC, Schou, pouvez vous obtenir lasix sans ordonnance M, Verma S, Vinh PN, Salomon SD, McMurray JJV. Effets de la dapagliflozine dans DAPA-HF selon le traitement de fond de l'insuffisance cardiaque.

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41:1775. Publié au nom de la Société Européenne de Cardiologie. Tous droits réservés. © Le(S) auteur (s) 2020.

Pour obtenir les autorisations, veuillez envoyer un courriel. Journals.permissions@oup.com.Case présentationun résident en cardiologie de 32 ans devait se rendre dans les salles COVID-19 d'un grand hôpital d'enseignement gouvernemental à Bahreïn., Pour couvrir la charge de travail croissante, l'hôpital avait besoin de personnel médical supplémentaire pour fournir des soins aux nombreux patients COVID-19 qui étaient vus. Avant d'examiner les patients positifs au COVID-19, elle a enfilé l'équipement de protection individuelle (EPI)approprié, une robe, des gants, un masque N95 et un écran facial. Dans le cadre de son examen physique, elle a été obligée d'ausculter ses patients avec un stéthoscope, à l'écoute des anomalies cardiopulmonaires pouvant être comorbides avec une infection sévère à COVID-19., Ainsi, elle devait décompresser sa robe et garder son stéthoscope dans ses oreilles ou autour de son cou.

Elle utilisait un stéthoscope Littman Cardiology™ de longueur standard, ce qui l'obligeait à être à proximité du patient (c.-à-d. Penchez-vous au niveau du patient).Un jour après ses rondes, elle a développé un mal de gorge. Elle a ensuite été testée positive au COVID-19 par réaction en chaîne par polymérase (PCR). La cardiologue résidente s'est souvenue d'un patient qu'elle avait examiné là où elle soupçonnait la transmission.

Elle se souvient d'avoir examiné un patient positif au COVID-19., Avant l'intubation du patient, elle a appliqué son propre stéthoscope directement sur la poitrine du patient pour effectuer une auscultation. La résidente transpirait et commençait à se sentir épuisée par son arrondi antérieur et respirait fortement alors qu'elle décompressait sa robe pour placer le stéthoscope à l'intérieur. La résidente croit que les particules virales COVID-19 qui ont été transmises au stéthoscope sont devenues aérosolisées et inhalées alors qu'elle rapprochait le stéthoscope de sa bouche tout en le rentrant dans sa robe., La résidente s'est rétablie, a subi un nouveau test négatif pour COVID-19 et a maintenant repris ses fonctions normales.La pandémie de COVID-19 a remis en question le rôle à trois facettes du stéthoscope. Un outil de diagnostic, symbole de la connexion du fournisseur du patient, et vecteur possible de la maladie infectieuse (Figure 1)., Un article récent de L'American Journal of Medicine traite des développements dans chaque branche de ce triple rôle en référence à COVID-19, arguant que les développements dans la technologie de diagnostic du stéthoscope, la nécessité de renforcer les compétences cliniques et les développements dans les méthodes d'hygiène du stéthoscope perpétueront à la fois sa pertinence et sa sécurité.

Cet argument a été fait à la lumière de ceux qui croient que le stéthoscope deviendra obsolète avec le développement de technologies plus avancées, ainsi que son potentiel de transmission de la maladie.,1 Il est clair qu'un stéthoscope contaminé peut représenter un danger pour les patients et les fournisseurs et peut être un vecteur potentiel de transmission du COVID-19, comme illustré dans le cas ci-dessus. Ainsi, les fournisseurs devraient chercher à se renseigner sur la contamination du stéthoscope, évaluer les méthodes d'hygiène actuelles et innover en conséquence plutôt que de jeter le stéthoscope de côté. Figure 1le rôle à trois facettes du stéthoscope. Le stéthoscope se trouve à l'intersection de trois rôles en médecine.

Outil de diagnostic. Lien entre le fournisseur et les patients. Et un vecteur potentiel pour les maladies infectieuses., Comme la vigilance accrue de contrôle des infections a placé le stéthoscope dans une position de discorde. Chaque facette du stéthoscope doit être pesée en considération du symbole cher de medicinesâ € ™€Figure 1le rôle à trois facettes du stéthoscope.

Le stéthoscope se trouve à l'intersection de trois rôles en médecine. Outil de diagnostic. Lien entre le fournisseur et les patients. Et un vecteur potentiel pour les maladies infectieuses., Comme la vigilance accrue de contrôle des infections a placé le stéthoscope dans une position de discorde.

Chaque facette du stéthoscope doit être pesée en considération du symbole cher de medicinesâ € ™€Des études ont démontré que les stéthoscopes peuvent abriter des niveaux et des types de microbes similaires à ceux de la main de one’.2 ainsi, il n'est pas surprenant que le stéthoscope ait été baptisé en tant que troisième main du physician’, en référence à la fois à son potentiel de transmission d'agents pathogènes et à son rôle intégral dans la connexion du fournisseur du patient., Malgré cela, il n'existe pas de directives claires pour l'hygiène du stéthoscope. Les Centers for Disease Control (CDC) classifie le stéthoscope comme un €dispositif médical non critical’ (c.-à-d. Seulement en contact avec la peau intacte, pas avec des fluides corporels), et recommande de nettoyer entre aussi souvent qu'après le contact avec chaque patient une fois par semaine en utilisant un désinfectant à base d'alcool ou3 il a été démontré que les virus, y compris COVID-19,4, sont capables de survivre sur la peau et d'autres surfaces pendant une période prolongée.,5 par conséquent, les lignes directrices actuelles peuvent ne pas refléter adéquatement le risque que représente la contamination du stéthoscope.COVID-19 a favorisé une ère de vigilance accrue en matière de contrôle des infections, et les avantages du stéthoscope doivent donc être rationnellement mis en balance avec les risques. Dans la vignette posée ici, la résidente en cardiologie a ressenti le besoin d'utiliser son stéthoscope pour évaluer les patients COVID-19 sur son tour.

Sa justification probable était l'utilité qu'elle fournit pour évaluer la variété des anomalies cardiopulmonaires qui peuvent se manifester lors d'une infection COVID-19., L'une des manifestations les plus courantes de L'infection COVID-19 est la pneumonie multifocale, qui survient souvent avant une détresse respiratoire aiguë et un besoin de ventilation mécanique.6 Alors que la pneumonie est diagnostiquée le plus définitivement en utilisant des modalités d'imagerie (tomodensitométrie et radiographie) et des tests de laboratoire, des scénarios limités en ressources pourraient nécessiter l'utilisation d'un stéthoscope pour écouter les indications pulmonaires (bruits respiratoires grossiers). En outre, il existe de plus en plus de preuves que les maladies cardiovasculaires sont très comorbides avec L'infection COVID-19, ce qui entraîne des résultats pires., Les comorbidités cardiovasculaires les plus courantes chez les patients hospitalisés COVID-19 sont l'hypertension, la maladie coronarienne et le diabète sucré.7,8 en outre, des rapports récents ont impliqué COVID-19 dans la cause d'une lésion myocardique et d'un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche.9 Compte tenu des séquelles des manifestations cardiopulmonaires COVID-19, l'auscultation à l'aide d'un stéthoscope peut être hautement justifiée. Par conséquent, l'accent doit être mis sur la garantie que le stéthoscope peut être utilisé en toute sécurité.Les évaluations des pratiques d'hygiène du stéthoscope ont largement démontré des déficits d'adhérence et de méthode., Des études observationnelles directes ont démontré des taux d'hygiène du stéthoscope en utilisant des méthodes recommandées (essuyage à l'alcool, eau de Javel, peroxyde d'hydrogène, etc.) entre 11,3% et 24%, avec des pratiques non conventionnelles également signalées comme placer un gant sur le stéthoscope avant l'auscultation ou le laver avec de l'eau/une serviette dans un évier.10,11 de telles conclusions impliquent que, bien que les pratiques d'hygiène du stéthoscope soient déficientes, les fournisseurs qui connaissent la contamination du stéthoscope ont du mal à trouver une forme efficace d'hygiène qui n'entrave pas workflow—un appel à l'aide proverbial â€.,’ en ce qui concerne les méthodes actuelles d'hygiène du stéthoscope, les fournisseurs citent le manque d'accès aux fournitures de nettoyage, l'oubli ou le manque de temps comme raisons de ne pas effectuer l'hygiène du stéthoscope.12Les directives de healthcare déconseillent l'utilisation de stéthoscopes personnels dans les paramètres de précaution de contact afin de limiter le risque de contamination croisée. Plutôt, des stéthoscopes jetables pour un seul patient sont souvent utilisés pour ces patients., Cependant,la qualité audio des stéthoscopes à un seul patient est assez médiocre13 et il a été démontré que ces stéthoscopes peuvent être contaminés par des agents pathogènes qui peuvent potentiellement être transmis aux fournisseurs, qui doivent partager ce stéthoscope.14 un nettoyage approprié de ces stéthoscopes entre deux utilisations peut ne pas se produire dans des environnements à haut flux de travail, tels que l'Unité de soins intensifs (USI).

Ainsi, une modalité plus réalisable et efficace d'hygiène du stéthoscope est justifiée.Une lueur d'espoir pour stéthoscope hygiène est l'innovation technologique., Parmi les solutions présentées ces dernières années figurent un boîtier à LED UV pour le diaphragme du stéthoscope,1, des stéthoscopes fabriqués à partir d'alliages de cuivre antimicrobiens,16 et des couvercles de diaphragme de stéthoscope jetables.17 Le défi imposé par les deux premières innovations est l'absence de désinfection microbienne complète. Étant donné qu'on ne sait pas quel seuil de dose virale correspond à la pathogenèse COVID-19, les normes actuelles de contrôle des infections pourraient nécessiter une méthode garantissant une transmission nulle., Les couvercles de diaphragme de stéthoscope seuls peuvent fournir une surface de contact aseptique pendant l'auscultation17,mais on est susceptible de rencontrer les mêmes obstacles indiqués pour le nettoyage conventionnel de stéthoscope.12 une société basée à San Diego, États-Unis (AseptiScope Inc., San Diego, CA, USA) a tenté de surmonter ce problème en développant un distributeur de barrière de diaphragme sans contact.1 un article récent a discuté du rôle de la contamination du stéthoscope pendant la COVID-19, indiquant qu'une barrière spécifique pour le stéthoscope est nécessaire pour prévenir la contamination du stéthoscope et sa transmission ultérieure aux patients et aux fournisseurs.,18 un distributeur de diaphragme de stéthoscope sans contact pourrait être une solution réalisable pour cela need.In à l'ère du COVID-19, le stéthoscope présente à la fois une utilité profonde et un risque pour les patients si des pratiques d'hygiène efficaces ne sont pas mises en œuvre. Ainsi, les fournisseurs doivent faire preuve de prudence lors de l'auscultation de patients atteints de COVID-19 compte tenu du risque de contamination croisée. Cependant, plutôt que de mettre de côté le stéthoscope en raison de ce risque, la sécurité devrait être renforcée par l'éducation, les pratiques d'hygiène et l'examen de solutions innovantes.Conflit d'intérêts.

A. S. M., est co-fondateur et chef de la Direction clinique D'AseptiScope Inc. (San Diego, CA, USA).

Aucun des autres auteurs n'a de conflits à divulguer. Référencesles références sont disponibles en tant que matériel supplémentaire sur European Heart Journal online. Publié au nom de la Société Européenne de Cardiologie. Tous droits réservés.

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