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Début préambule Health Resources puis je obtenir cialis au comptoir and Services Administration (HRSA), Ministère de la santé et des Services sociaux. Avis. Conformément à l'exigence de possibilité de commentaires du public sur les projets de collecte de données proposés de la paperasserie Reduction Act de 1995, HRSA annonce son intention de soumettre une demande de collecte de renseignements (IC), décrite ci-dessous, au bureau de la gestion et du Budget (OMB).

Avant de soumettre l'IC à L'OMB, la HRSA sollicite les commentaires du public concernant l'estimation du fardeau, ci-dessous, ou tout autre aspect de l'IC., Les commentaires sur cet IC doivent être reçus au plus tard le 15 décembre 2020. Soumettez vos commentaires à paperwork@hrsa.gov ou envoyez un courrier à L'Agent D'autorisation de la collecte de renseignements HRSA, bureau 14n136b, 5600 Fishers Lane, Rockville (Maryland) 20857. Commencez plus D'informations pour demander plus d'informations sur le projet proposé ou pour obtenir une copie des plans de collecte de données et des projets d'instruments, envoyez un courriel paperwork@hrsa.gov ou appelez Lisa Wright-Solomon, L'Agente D'autorisation de la collecte de renseignements de la HRSA au (301) 443-1984., Fin plus D'informations fin préambule début information supplémentaire lorsque vous soumettez des commentaires ou demandez le début page imprimée 65835informations, veuillez inclure le titre de L'IC à titre de référence.

Demande de collecte de renseignements titre. Banque Nationale de données des praticiens pour les renseignements indésirables sur les médecins et autres praticiens de la santé”45 CFR part 60 Regulations and Forms, OMB No.0915-0126†" révision., Résumé. Il s'agit d'une demande d'approbation de L'OMB pour une révision de la collecte de renseignements contenue dans les règlements figurant à la partie 60 du 45 CFR régissant la Banque Nationale de données pour les praticiens (BDPN) et les formulaires à utiliser pour s'inscrire auprès de la BDPN, lui communiquer des renseignements et lui demander des renseignements.

Des formulaires administratifs sont également inclus pour faciliter le contrôle de la conformité aux exigences fédérales en matière de rapports et de demandes de renseignements. La responsabilité de la mise en œuvre et du fonctionnement de la BAD incombe au Bureau du Personnel de santé de la HRSA., L'objectif de la NPDB est d'améliorer la qualité des soins de santé en encourageant les entités telles que les hôpitaux, les conseils d'autorisation de L'État, les sociétés professionnelles et autres entités éligibles à fournir des services de soins de santé à identifier et à discipliner ceux qui se livrent à un comportement non professionnel, et à restreindre la capacité des professionnels de la santé, des fournisseurs ou des fournisseurs incompétents de se déplacer d'un État à l'autre sans divulgation ou découverte de performances antérieures préjudiciables ou incompétentes., Il sert également de Centre d'information sur la fraude et les abus pour la déclaration et la divulgation de certaines actions défavorables finales (à l'exclusion des règlements dans lesquels aucune conclusion de responsabilité n'a été faite) prises contre les professionnels de la santé, les fournisseurs ou les fournisseurs par les plans de santé, les agences fédérales et les agences D'État. Les utilisateurs de la BDPN comprennent les déclarants (entités tenues de soumettre des rapports) et les interrogateurs (entités et personnes autorisées à demander des renseignements)., Les formulaires de déclaration, les formulaires de demande de renseignements (formulaires de requête) et les formulaires administratifs (utilisés pour surveiller la conformité) sont accessibles, remplis et soumis à la BNL par voie électronique via le site Web de la BNL à l'adresse suivante.

Https://www.npdb.hrsa.gov/â€". Tous les rapports et requêtes sont effectués via le portail sécurisé de ce site web. Cette révision propose des modifications visant à améliorer l'intégrité globale des données., En outre, cette révision contient les quatre formulaires NPDB qui ont été approuvés à l'origine dans le  € œNational Practitioner Data Bank (NPDB) Attestation de rapports par les hôpitaux, les payeurs de faute professionnelle médicale, les Plans de santé, et certaines autres entités de soins de santé, OMB No.0906-0028†qui sera interrompu lors de l'approbation de cet ICR.

Besoin et utilisation proposée de L'Information. La BDNP agit principalement comme un système de repérage. Son but principal est de faciliter l'examen complet des titres de compétence et des antécédents professionnels des praticiens.,les décisions prises par les conseils de médecins légistes, (3) les mesures prises par L'État en matière de permis d'exercice et de certification, (4) Les mesures prises par le gouvernement fédéral en matière de permis d'exercice et de certification, (5) les mesures ou conclusions négatives prises par des organismes d'examen par les pairs ou des entités privées d'agrément, (6) les mesures défavorables prises contre les privilèges cliniques, (7) les condamnations pénales fédérales ou D'État liées à la prestation d'un article ou d'un service de soins de santé, (8) les jugements civils liés à la prestation d'un article ou d'un service de soins de santé, (9) les exclusions de participation à des programmes de soins de santé fédéraux ou D'état, et (10) les autres mesures ou décisions rendues., Il est prévu que l'information de la BDNP soit prise en considération avec d'autres informations pertinentes dans l'évaluation des titres de compétence des professionnels de la santé, des fournisseurs et des fournisseurs.

Répondants probables. Entités ou personnes admissibles qui ont le droit d'interroger et/ou de faire rapport à la BDPN comme l'autorise le règlement figurant à la partie 60 du 45 CFR. Énoncé du fardeau.

Le fardeau dans ce contexte désigne le temps consacré par les personnes à produire, à maintenir, à conserver, à divulguer ou à fournir les renseignements demandés., Cela comprend le temps nécessaire à l'examen des instructions. À l'élaboration, à l'acquisition, à l'installation et à l'utilisation de technologies et de systèmes aux fins de la collecte, de la validation et de la vérification de l'information, du traitement et de la conservation de l'information, de la divulgation et de la communication de l'information. À la formation du personnel et à la capacité de répondre à une collecte d'information.

À la recherche de sources de données. À l'achèvement et à l'examen de la collecte d'information. Et à la transmission ou à la communication de l'information.

Le total des heures de charge annuelles estimées pour cet IC est résumé dans le tableau ci-dessous., Nombre total estimatif D'heures de charge Annualiséesrèglement citationnom du formulaire nombre de répondeursnombre de réponses par répondeursréponses totalestraverse moyenne par Réponse (En heures)total des heures de charge (arrondi)â§â€‰60,6. Signaler des erreurs, des omissions, des révisions ou si une action est en appel.Correction, révision à L'Action, nul, avis d'appel (manuel)11,918111,918.252,980  Correction, révision à L'Action, nul, avis d'appel (automatisé)18,301118,301.00035 â§â€‰60.7. Déclaration des paiements pour faute professionnelle médicalecompte pour faute professionnelle médicale (manuel)11,481111,481.,758,611  maiement pour faute professionnelle médicale (automatisé)2961296.00031 début page imprimée 65836§ 60.8.

Déclaration des mesures prises par les conseils de médecins légistes autorisation ou Certification D'État (manuel)19,749119,749.7514,812 â§â€‰60.9. Déclaration des mesures prises par les États autorisation ou Certification D'État (automatisé)17,189117,189.00035 â§â€‰60.10. Déclaration des actions fédérales en matière de permis et de certification.Dea / permis fà © dà © Ral6001600.

75450â§â € ‰60.,11. Signaler des actions ou des conclusions négatives prises par des organisations d'évaluation par les pairs ou des entités d'accréditation privéesorganisation d'examen paris10110.758 accréditation10110.758 60.12. Signaler des actions défavorables prises contre les privilèges cliniquestitre IV privilèges Cliniques9781978.75734  Society41141.7531 60.13.

Signaler des condamnations pénales fédérales ou étatiques liées à la livraison déclaration de culpabilité (plaidoyer de culpabilité ou procès) (manuel)1,17411,174.75881   déclaration de culpabilité (plaidoyer de culpabilité ou procès) (automatisé)6831683.,00031 déclaration présumée ou diversion avant procès 70170.7553 Nolo Contendere (plaidoyer sans contestation)1271127.7595  injonction10110.758 60.14. Déclaration de jugements civils liés à la livraison d'un article ou d'un service de santéadéclaration civile 919.757 60.15. Déclaration d'exclusions de participation à des activités fédérales ou étatiques programmes de soins de santéexclusion ou exclusion (manuel)1,70711,707.751,280  exclusion ou exclusion (automatisé)2,50612,506.00031 §€‰60.16.

Déclaration d'autres actions ou décisions décidéesgouvernement administratif (manuel)1,75011,750.751,313  gouvernement administratif (automatisé)39139.,00031 l'Action du plan de santé4881488.75366â§â€‰60.17 informations que les hôpitaux doivent demander à la Banque Nationale de données Pratiquesune requête en temps pour un individu (manuel)1,958,17611,958,176.08156,654 §€‰60.18 demander des informations au NPDBOne-requête en temps pour un individu (automatisé)3,349,77813,349,778.00031,005  une requête de temps pour une organisation (manuelle)50,681150,681.084,054  une requête de temps pour une organisation (automatisée)25,610125,610.00038 €Ƒauto-requête sur un Individu168,5571168,557.4270,794 €ƒauto-requête sur une Organisation1,05911,059.,42445 question continue (manuel)806,9711806,971.0864,558 commencer la page imprimée 65837 question continue (automatisée)619,0011619,001.0003186 â§â€‰60.21. Comment contester l'exactitude des informations de la NPDB Déclaration et Contestation3,26413,264.752,448 €ƒdemande de résolution de contestation741748592administrativeentity registration (initial)3,48413,48413,484 â€Ƒentity registration (renewal &. Update)13,245113,245.253,311  state Licensing Board Data request6016010.,5630  attestation de la Commission des licences d'état32513251325  attestation de L'Agent autorisé35013501350  attestation du centre de santé72217221722  attestation hospitale3,41613,41613,416  payer de faute professionnelle médicale, organisme D'examen par les pairs ou organisme D'accréditation privé Attestation27412741274 autre attestation d'entité éligible1, 88411,88411,884 €ƒplan d'action corrective (entité)10110.081 €ƒréconciliant les actions Manquantes1,49111,491.08119 €Ƒinscription D'agent (initiale)44144144 inscription d'agent (renouvellement et mise à jour)3041304.0824 €Ƒtransfert électronique de fonds (TEF) autorisation6441644.,0852 désignation d'Agent autorisé1831183.2546 compté85185.2521 nouvelle demande D'Administrateur6001600.0848 demande D'achat1,78611786.08143 demande d'éducation40140.083 transfert du solde du compte10110.081 rapport d'émission à partir du formulaire de question10110.,081Total7,101,2747,101,274347,294 la HRSA demande expressément des commentaires sur (1) la nécessité et l'utilité de la collecte de renseignements proposée pour le bon exercice des fonctions de l'Agence, (2) l'exactitude du fardeau estimatif, (3) les moyens d'améliorer la qualité, l'utilité et la clarté de l'information à recueillir, et (4) l'utilisation de techniques de collecte automatisée ou d'autres formes de technologie de l'information pour réduire au minimum le fardeau de la collecte de renseignements.

Signature De Départ Maria G. Button, Directrice, Secrétariat Exécutif. Fin Signature fin Informations complémentaires [Fr Doc., 2020-22953 déposé 10-15-20.

8 h 45] code de facturation 4165-15-préambule PStart Administration des ressources et des Services de santé (HRSA), Ministère de la santé et des Services sociaux. Avis. Conformément à l'exigence de possibilité de commentaires du public sur les projets de collecte de données proposés de la paperasserie Reduction Act de 1995, HRSA annonce son intention de soumettre une demande de collecte de renseignements (IC), décrite ci-dessous, au bureau de la gestion et du Budget (OMB).

Avant de soumettre l'IC à L'OMB, la HRSA sollicite les commentaires du public concernant l'estimation du fardeau, ci-dessous, ou tout autre aspect de l'IC., Les commentaires sur cet IC doivent être reçus au plus tard le 15 décembre 2020. Soumettez vos commentaires à paperwork@hrsa.gov ou par la poste à L'Agent D'autorisation de la collecte de renseignements de la HRSA, pièce 14n136b, 5600 Fishers Lane, Rockville, MD 20857. Commencez plus D'informations pour demander plus d'informations sur le projet proposé ou pour obtenir une copie des plans de collecte de données et des projets d'instruments, envoyez un courriel paperwork@hrsa.gov ou appelez Lisa Wright-Solomon, L'Agente D'autorisation de la collecte de renseignements de la HRSA au (301) 443-1984., Fin informations supplémentaires fin préambule début informations supplémentaires lorsque vous soumettez des commentaires ou demandez des informations, veuillez inclure le titre de la collection Start Printed Page 65834information request pour référence.

Demande de collecte D'informations Titre. Enquête auprès des utilisateurs admissibles de la Banque Nationale de données sur les praticiens, OMB No.0915-0366—réintégration avec changement. Résumé.

La HRSA prévoit de sonder la Banque nationale de données sur les praticiens des utilisateurs (BDPN). Le but de ce sondage est d'évaluer la satisfaction globale des utilisateurs admissibles de la BDPN., Cette enquête permettra d'évaluer l'efficacité de la BDNP en tant que système de repérage, source d'information et son utilisation dans la prise de décisions. De plus, ce sondage permettra de recueillir de l'information auprès des organisations et des personnes qui interrogent la BNL afin de comprendre et d'améliorer leur expérience utilisateur.

Ce sondage est une réintégration de l'enquête de 2012 de la Banque nationale, avec quelques changements., Besoin et utilisation proposée de L'Information. Le sondage permettra de recueillir de l'information sur les expériences des participants en matière de questionnement et de rapports à la BNL, les perceptions des professionnels de la santé à l'égard des rapports, l'incidence des rapports de la BNL sur la prise de décision des organisations et la satisfaction à l'égard de divers produits et services de la BNL. Le sondage sera également administré aux professionnels de la santé qui utilisent le service d'auto-interrogation fourni par la NPDN., Les auto-questionneurs seront interrogés sur leurs expériences de questionnement, l'impact d'avoir des rapports à la BNL sur leurs carrières et les perceptions des organisations de soins de santé, et leur satisfaction à l'égard de divers produits et services de la BNL.

Comprendre la satisfaction des auto-questionneurs et leur utilisation de l'information est un élément important de l'enquête. Les changements proposés à cet IC comprennent les éléments suivants. 1.

Le sondage proposé comporte 37 modules et 258 questions., Du sondage précédent de 2012, il y a 15 questions supprimées et 13 nouvelles questions en plus des modifications proposées à 12 questions du sondage. 2. Dans l'enquête d'auto-interrogation proposée, il y a 22 modules et 88 questions.

Du sondage précédent de 2012, il y a 5 questions supprimées et 5 nouvelles questions en plus des modifications proposées à deux questions du sondage. Répondants probables. Les utilisateurs admissibles de la BDNP seront invités à répondre à un sondage en ligne.

Les données recueillies dans le cadre de l'enquête seront comparées aux résultats de l'enquête précédente., Ce sondage fournira à HRSA l'information nécessaire à des fins de recherche et pour améliorer la facilité d'utilisation et l'efficacité de la NPDB. Énoncé du fardeau. Le fardeau dans ce contexte désigne le temps consacré par les personnes à produire, à maintenir, à conserver, à divulguer ou à fournir les renseignements demandés., Cela comprend le temps nécessaire à l'examen des instructions, à l'élaboration, à l'acquisition, à l'installation et à l'utilisation de technologies et de systèmes aux fins de la collecte, de la validation et de la vérification de l'information, du traitement et de la conservation de l'information, de la divulgation et de la communication de l'information, à la formation du personnel et à la capacité de répondre à une collecte d'information, à la recherche de sources de données, à la réalisation et à l'examen de la collecte d'information, ainsi qu'à la transmission ou à la communication de l'information.

Le total des heures de charge annuelles estimées pour cette demande de collecte de renseignements est résumé dans le tableau ci-dessous., Total estimatif des heures de charge Annualiséesnom du Formulairenombre de répondeursnombre de réponses par répondeursréponses totalesnombre moyen par Réponse (En heures)heures de charge Totalesnpdb utilisateurs entités Répondeurs15,000115,0000.253,750 NPDB Auto-Interrogateurs2,00012,0000.,10200Total17, 00017, 0003, 950 la HRSA demande expressément des commentaires sur (1) la nécessité et l'utilité de la collecte de renseignements proposée pour le bon exercice des fonctions de l'Agence, (2) l'exactitude du fardeau estimatif, (3) les moyens d'améliorer la qualité, l'utilité et la clarté de l'information à recueillir, et (4) l'utilisation de techniques de collecte automatisées ou d'autres formes de technologie de l'information pour réduire au minimum le fardeau de la collecte de renseignements. Signature De Départ Maria G. Button, Directrice, Secrétariat Exécutif.

Fin Signature fin Informations complémentaires [Fr Doc., 2020-22964 déposé 10-15-20. 8:45 am]code de facturation 4165-15-P.

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U. S. Department of Labor émet des conseils pour clarifier les obligations Employersâ € ™ pour suivre les heures indemnisables télétravailleurs â € "  € œDue à la pandémie de coronavirus, plus D'Américains sont le télétravail et les horaires de travail variables que jamais pour équilibrer leurs emplois avec une myriade d'obligations familiales, telles que l'apprentissage à distance pour leurs enfants et bien d'autres. Cela a présenté des défis uniques aux employeurs en ce qui concerne la façon de suivre le temps de travail avec précision,a déclaré Cheryl Stanton, Administratrice de la Division des salaires et des heures., â € œ [cette] orientation est un outil de plus la Division des salaires et des heures met en avant pour assurer que les travailleurs sont payés tous les salaires qu'ils ont gagné, et que les employeurs ont tous les outils dont ils ont besoin comme ils naviguent ce qui peut, pour beaucoup, être des eaux inexplorées de la gestion des travailleurs à distance.,la garderie de Minneapolis paie 28 employés 19 447 $ en arriérés de salaire après avoir refusé un congé payé en vertu de la Families First Coronavirus Response Act (FFCRA) la Division des salaires et des heures a déterminé qu'un exploitant d'installations de garde d'enfants a refusé un congé payé en vertu de la Families First Coronavirus Response Act (FFCRA) aux travailleurs qui étaient admissibles à l'avantage et, dans certains cas, a exigé des employés d'utiliser les congés personnels accumulés au lieu d'accorder un congé payé en vertu de la Emergency Paid Sick Leave Act (EPSLA)., Dans d'autres cas, l'employeur a exigé des employés qu'ils prennent un congé non payé alors qu'ils étaient en fait qualifiés pour des congés payés en vertu de la LRCEF. Une fois informé de ses obligations par la Division des salaires et des heures, l'employeur a payé les arriérés de salaire.,Au cours de la pandémie de coronavirus, le Ministère du travail se concentre sur la protection de la sécurité et de la santé des travailleurs américains, aider nos partenaires de l " état comme ils offrent le chômage traditionnel et des prestations de chômage élargies, assurer les Américains connaissent leurs droits à de nouveaux congés de maladie payés et la famille élargie et, Le Ministère du travail a pour mission d'encourager, de promouvoir et de développer le bien-être des salariés, des demandeurs d'emploi et des retraités des États-Unis.

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Pour plus d'informations sur le coronavirus, veuillez visiter les Centers for Disease Control and Prevention., WHD’s la mission est de promouvoir et d'assurer la conformité avec les normes du travail afin de protéger et d'améliorer le bien-être de la nation’s de main-d'œuvre. WHD applique le salaire minimum fédéral, la rémunération des heures supplémentaires, la tenue des dossiers et les exigences du travail des enfants de la Loi sur les normes du travail équitable. WHD applique également la Loi sur la Protection des travailleurs agricoles migrants et saisonniers, la Loi sur la protection des polygraphes des employés, la Loi sur les congés familiaux et médicaux, les dispositions sur la saisie-arrêt des salaires de la Loi sur la Protection du crédit à la consommation et un certain nombre de normes d'emploi et de protections des travailleurs, En outre, WHD administre et applique les exigences salariales en vigueur de la loi Davis Bacon et de la Loi sur les contrats de services et d'autres lois applicables aux contrats fédéraux de construction et de fourniture de biens et de services. Le Ministère du travail a pour mission d'encourager, de promouvoir et de développer le bien-être des salariés, des demandeurs d'emploi et des retraités des États-Unis. D'améliorer les conditions de travail.

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Cela a présenté des défis uniques aux employeurs en ce qui concerne la façon de suivre le temps de travail avec précision,a déclaré Cheryl Stanton, Administratrice de la Division des salaires et des heures., â € œ [cette] orientation est un outil de plus la Division des salaires et des heures met en avant pour assurer que les travailleurs sont payés tous les salaires qu'ils ont gagné, et que les employeurs ont tous les outils dont ils ont besoin comme ils naviguent ce qui peut, pour beaucoup, être des eaux inexplorées de la gestion des travailleurs à distance.,la garderie de Minneapolis paie 28 employés 19 447 $ en arriérés de salaire après avoir refusé un congé payé en vertu de la Families First Coronavirus Response Act (FFCRA) la Division des salaires et des heures a déterminé qu'un exploitant d'installations de garde d'enfants a refusé un congé payé en vertu de la Families First Coronavirus Response Act (FFCRA) aux travailleurs qui étaient admissibles à l'avantage et, dans certains cas, a exigé des employés d'utiliser les congés personnels accumulés au lieu d'accorder un congé payé en vertu de la Emergency Paid Sick Leave Act (EPSLA)., Dans d'autres cas, l'employeur a exigé des employés qu'ils prennent un congé non payé alors qu'ils étaient en fait qualifiés pour des congés payés en vertu de la LRCEF. Une fois informé de ses obligations par la Division des salaires et des heures, l'employeur a payé les arriérés de salaire.,Au cours de la pandémie de coronavirus, le Ministère du travail se concentre sur la protection de la sécurité et de la santé des travailleurs américains, aider nos partenaires de l " état comme ils offrent le chômage traditionnel et des prestations de chômage élargies, assurer les Américains connaissent leurs droits à de nouveaux congés de maladie payés et la famille élargie et, Le Ministère du travail a pour mission d'encourager, de promouvoir et de développer le bien-être des salariés, des demandeurs d'emploi et des retraités des États-Unis. D'améliorer les conditions de travail. De promouvoir les possibilités d'emploi rentable.

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Une fois informé de ses obligations par WHD, L'employeur a payé les arriérés de salaire.  € œEmployers doivent se conformer à la Loi sur la réponse du Coronavirus des familles D'abord, et fournir aux employés des congés de maladie payés d'urgence lorsqu'ils répondent aux conditions de qualification qui sont conçus pour minimiser l'exposition, prévenir la propagation potentielle du coronavirus et permettre aux employés de prendre soin des membres de la famille, , â € œThrough sensibilisation et l'application, le département du travail des États-Unis reste diligent dans ses efforts pour aider les employés américains et les employeurs à mieux comprendre tous les avantages et les protections que cette loi offre.la FFCRA aide les États-Unis à combattre et à vaincre les effets du coronavirus sur le lieu de travail en accordant des crédits d'impôt aux entreprises américaines comptant moins de 500 employés pour fournir aux employés des congés payés pour certaines raisons liées au coronavirus. Pour plus d'informations sur la quantité de congés que les travailleurs peuvent être admissibles à utiliser et les montants que les employeurs doivent payer, veuillez consulter le site de Whd’s â € œQuick Benefits Tips’., La loi permet aux employeurs d'accorder des congés payés remboursés par des crédits d'impôt, tout en veillant à ce que les travailleurs ne soient pas obligés de choisir entre leur salaire et les mesures de santé publique nécessaires pour lutter contre le virus. WHD continue de fournir des informations à jour sur son site web et grâce à de vastes efforts de sensibilisation pour que les travailleurs et les employeurs aient les informations dont ils ont besoin sur les avantages et les protections de cette nouvelle loi., L'agence fournit également des informations supplémentaires sur les problèmes communs auxquels les employeurs et les employés sont confrontés lorsqu'ils réagissent au coronavirus et ses effets sur les salaires et les heures travaillées en vertu de la Fair Labor Standards Act et sur les congés protégés par l'emploi en vertu de la Family and Medical Leave Act https://www.dol.gov/agencies/whd/pandemic.

Pour plus d'informations sur les lois appliquées par WHD, appelez 866-4US-WAGE, ou visitez www.dol.gov/agencies/whd. Pour plus d'informations sur le coronavirus, veuillez visiter les Centers for Disease Control and Prevention., WHD’s la mission est de promouvoir et d'assurer la conformité avec les normes du travail afin de protéger et d'améliorer le bien-être de la nation’s de main-d'œuvre. WHD applique le salaire minimum fédéral, la rémunération des heures supplémentaires, la tenue des dossiers et les exigences du travail des enfants de la Loi sur les normes du travail équitable. WHD applique également la Loi sur la Protection des travailleurs agricoles migrants et saisonniers, la Loi sur la protection des polygraphes des employés, la Loi sur les congés familiaux et médicaux, les dispositions sur la saisie-arrêt des salaires de la Loi sur la Protection du crédit à la consommation et un certain nombre de normes d'emploi et de protections des travailleurs, En outre, WHD administre et applique les exigences salariales en vigueur de la loi Davis Bacon et de la Loi sur les contrats de services et d'autres lois applicables aux contrats fédéraux de construction et de fourniture de biens et de services.

Le Ministère du travail a pour mission d'encourager, de promouvoir et de développer le bien-être des salariés, des demandeurs d'emploi et des retraités des États-Unis. D'améliorer les conditions de travail. De promouvoir les possibilités d'emploi rentable. Et d'assurer les avantages et les droits liés au travail..

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€il est de acheter cialis en ligne en toute sécurité plus en plus reconnu que ce N'est pas simplement un problème mécanique des feuillets valvulaires ne s'ouvrant pas complètement. Au lieu de cela, comme compromet une interaction complexe entre la valve, le ventricule et le système vasculaire avec une fonction anormale des trois composants du processus de la maladie.â € ™ Comme je le conclus dans un éditorial, â€il est peu probable que l'AVR précoce permettra de réduire le risque de mort subite lorsque l'obstruction de la valve sévère est pas présent., Il est peut-être temps de tourner notre attention vers l'atténuation des processus de la maladie non valvulaire chez les adultes atteints de maladie valvulaire calcique.’dans un autre article intéressant dans ce numéro de Heart, Williams et Brown3 ont émis l'hypothèse que l'avantage apparent de l'orientation de la réserve de flux fractionnaire (FFR) de l'intervention coronarienne percutanée (PCI) chez les patients atteints de syndromes coronariens chroniques (CCS) pourrait simplement être due à l'utilisation de moins de stents plutôt qu'à la connaissance, Dans une simulation Monte Carlo utilisant les données des strates PCI de L'étude sur le diabète Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2, le report aléatoire de L'ICP a progressivement réduit le risque de décès et d'infarctus du myocarde à 1 an, suggérant que le report guidé par FFR de L'ICP améliore les résultats simplement parce que moins de stents sont placés.,Dans un éditorial, Weintraub et Boden4 ont mis ces données dans le contexte de 30 ans d'essais cliniques comparant PCI avec un traitement médical optimal de CCS et concluent â€contrairement aux patients atteints de syndrome coronarien aigu, il ne reste aucune preuve convaincante que PCI préviendra les événements chez les patients souffrant d'angine stable et de cardiopathie ischémique chronique. Nous savons que, si nécessaire, PCI améliorera l'angine sévère, mais nous savons aussi que cela peut ne pas être un effet durable., En revanche, pour acheter cialis en ligne en toute sécurité la grande majorité des patients qui ne sont pas handicapés par l'angine, L'ICP peut être différée en toute sécurité chez les patients diabétiques et non diabétiques, la revascularisation étant réservée uniquement aux patients souffrant d'angine inacceptable ou qui développent un syndrome coronarien aigu pendant le suivi. Le rôle de la FFR reste au mieux incertain et n'a pas besoin d'être pratiqué systématiquement chez tous les patients atteints de SCC, bien qu'il puisse être utile lorsque l'estimation visuelle de la gravité angiographique est incertaine., € ™atteinte cardiaque chez les patients atteints de septicémie contribue à des résultats défavorables avec la plupart des études précédentes se concentrant sur la dysfonction ventriculaire gauche.

Afin d'évaluer l'impact de l'atteinte du ventricule droit sur les résultats de comprimés de tadalafil cialis 20mg la septicémie, Kim et ses collaborateurs5 ont réalisé une étude de cohorte rétrospective de 778 acheter cialis en ligne en toute sécurité patients atteints de choc septique avec imagerie échocardiographique. Un dysfonctionnement cardiaque induit par la septicémie était présent chez 34,7% de l'ensemble de la cohorte, affectant le acheter cialis en ligne en toute sécurité VG chez 67,3% et le ventricule droit (RV) chez 40,7% de ces patients., Tout type de dysfonctionnement cardiaque induit par la septicémie a été associé à une mortalité significativement plus élevée à 28 jours (35,9 vs 26,8%. P<0,01), à une plus longue durée de séjour en unité de soins intensifs et à une plus longue durée du ventilateur mécanique, comparativement à ceux sans dysfonctionnement cardiaque. Le dysfonctionnement isolé de RV était rare (24/270, 8,9%) mais était associé à un risque plus élevé de mortalité sur 28 jours (ou ajusté 2,77, IC de 95%  1,20 à acheter cialis en ligne en toute sécurité 6,40, p=0,02) (figure 2).Comparaisons des courbes de survie entre chaque type de dysfonctionnement.

LV, ventricule gauche. RV, ventricule droit.,"data-icon-position data-hide-link-title = "0" >Figure acheter cialis en ligne en toute sécurité 2 comparaisons des courbes de survie entre chaque type de dysfonctionnement. LV, ventricule gauche acheter cialis en ligne en toute sécurité. RV, ventricule droit.Les mécanismes de dysfonctionnement cardiaque chez les patients atteints de septicémie sont résumés dans un éditorial de Dugar et Vallabhajosyula6 (figure 3).

Ils soulignent également les défis dans la compréhension de l'implication cardiaque chez les patients atteints de septicémie, y compris l'effet du moment de l'imagerie sur la détection, les difficultés à mesurer la performance systolique RV, et acheter cialis en ligne en toute sécurité les définitions différentes du dysfonctionnement RV., Ils concluent. €Il y a un besoin crucial de comprendre comment identifier le dysfonctionnement RV dans la septicémie et les mécanismes causaux associés à une mortalité plus élevée dans cette population, ce qui influencera de manière significative la façon dont nous prévenons et gérons ce processus de la maladie. € ™ mécanisme de dysfonctionnement RV associé défaillance des organes et la mortalité dans la septicémie. RV, ventriculaire droit."data-icon-position data-hide-link-title = "0" >Figure 3 Mécanisme de dysfonctionnement acheter cialis en ligne en toute sécurité du RV défaillance d'organe associée et mortalité dans la septicémie. RV, ventriculaire droit.,L'article Education-In-Heart publié dans ce acheter cialis en ligne en toute sécurité numéro par Steiner et Kirkpatrick7 porte sur les soins palliatifs dans la prise en charge des pateints avec maladies cardiovasculaires.

Les soins palliatifs englobent maintenant bien plus que des mesures de confort en fin de vie. Au lieu de cela, les soins palliatifs sont un type de soins médicaux spécialisés qui se concentre sur l'amélioration de la communication sur les objectifs de soins, la maximisation de la qualité de vie et la réduction des symptômes et s'applique donc à beaucoup de nos patients à de nombreux moments de leur évolution de la maladie., Chacun d'entre vous voudra lire l'article entier vous-même qui comprend plusieurs outils utiles, tels que celui illustré à la figure 4, pour améliorer les conversations avec les patients sur les options de traitement, les objectifs de soins et la planification des résultats défavorables.Demandez-Dis-Poser l'outil pour guider les conversations difficiles."data-icon-position data-hide-link-title = "0" >figure 4 Ask-Tell-Ask outil pour guider difficile conversations.Be assurez-vous d'essayer les deux questions du défi de L'Image dans ce numéro.,8 9 plus de 150 questions à choix multiples basées sur tous les types d'images cardiaques peuvent être trouvées dans notre archive en ligne sur la page acheter cialis en ligne en toute sécurité D'accueil du cœur (https://heart.bmj.com/pages/collections/image_challenges/). Chez les patients symptomatiques présentant une sténose aortique sévère (AS), il ne fait aucun doute que le remplacement de la valve aortique (AVR) soulage les symptômes et prolonge la vie. Chez les patients asymptomatiques, la prise de décision clinique est moins claire en raison de la nécessité d'équilibrer les risques d'intervention et d'une valve prothétique avec les risques d'attente vigilante continue., D'autre part, l'apparition des symptômes est inévitable chez les patients atteints de graves Asa€”la décision n'est pas de savoir si mais quand remplacer la valve.La raison principale pour reporter L'AVR à une date ultérieure est le manque de preuves que L'AVR avant l'apparition des symptômes améliorerait la longévité acheter cialis en ligne en toute sécurité.

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Ils soulignent également les défis dans la compréhension de l'implication cardiaque chez les patients atteints de septicémie, y compris l'effet du moment de l'imagerie sur la détection, puis je obtenir cialis au comptoir les difficultés à mesurer la performance systolique RV, et les définitions différentes du dysfonctionnement RV., Ils concluent. €Il y a un besoin crucial de comprendre comment identifier le dysfonctionnement RV dans la septicémie et les mécanismes causaux associés à une mortalité plus élevée dans cette population, ce qui influencera de manière significative la façon dont nous prévenons et gérons ce processus de la maladie. € ™ mécanisme de dysfonctionnement RV associé défaillance des organes et la mortalité dans la septicémie. RV, ventriculaire droit."data-icon-position data-hide-link-title = "0" >Figure 3 Mécanisme de dysfonctionnement du RV défaillance d'organe associée et mortalité dans puis je obtenir cialis au comptoir la septicémie. RV, ventriculaire droit.,L'article Education-In-Heart publié dans ce numéro par Steiner et Kirkpatrick7 porte sur les soins palliatifs dans la puis je obtenir cialis au comptoir prise en charge des pateints avec maladies cardiovasculaires.

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La devise du General Medical Council ’s (GMC) de €Travailler avec les médecins, travailler pour les patientsâ € ™ est au cœur du travail que nous effectuons pour nous assurer que les écoles de médecine et la formation médicale cialis tous les jours postdoctorale sont du niveau élevé que les patients exigent et méritent à juste titre. Cependant, nous savons que fournir des soins de santé de classe mondiale fait des ravages sur les médecins et mener des recherches sur la façon dont nous pouvons alléger le fardeau et trouver comment prévenir l'épuisement professionnel devient un objectif clé de notre travail.,Tout en continuant de remplir nos importantes fonctions statutaires de contrôle de l'accès au registre et d'enquête en cas de problème, nous aidons activement les professionnels à maintenir et à améliorer les normes de bonne pratique médicale. De plus, il y a une grande quantité de travail qui se déroule dans les coulisses du GMC pour s'adapter à l'environnement en constante évolution cialis tous les jours dans lequel nous formons des médecins.Façonner la formation pour répondre aux besoins de la main-d'œuvre et des patientsla population britannique est en constante évolution., Nous avons une population vieillissante et par conséquent de plus en plus fragile avec plus de personnes atteintes de maladies complexes et comorbides. Nous avons plus de patients handicapés liés à des problèmes de santé mentale et physique€”que nous prévoyons continuer à augmenter en raison de la pandémie de COVID-19. En outre, plus de jeunes ont tendance à vivre dans les zones cialis tous les jours urbaines, tandis que les personnes âgées sont généralement plus nombreuses dans les zones plus rurales.,Cela impose à son tour une demande de services, ce qui signifie que nous devons former plus de médecins avec des compétences plus généralistes et flexibles et avoir des médecins situés dans les bonnes zones géographiques pour traiter les patients.

La pandémie de COVID-19 en cours a mis en évidence l'importance du travail flexible des médecins.La main-d'œuvre médicale est également en constante évolution. Notre plus récent cialis tous les jours â€l'état de l'éducation médicale et de la pratique dans le rapport UKâ € ™1 a montré que nous voyons plus de femmes médecins sur le registre. De plus en plus, les femmes médecins représentent une proportion plus élevée de la main-d'œuvre que les hommes ….

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En outre, plus de jeunes ont tendance à vivre puis je obtenir cialis au comptoir dans les zones urbaines, tandis que les personnes âgées sont généralement plus nombreuses dans les zones plus rurales.,Cela impose à son tour une demande de services, ce qui signifie que nous devons former plus de médecins avec des compétences plus généralistes et flexibles et avoir des médecins situés dans les bonnes zones géographiques pour traiter les patients. La pandémie de COVID-19 en cours a mis en évidence l'importance du travail flexible des médecins.La main-d'œuvre médicale est également en constante évolution. Notre plus récent â€l'état de puis je obtenir cialis au comptoir l'éducation médicale et de la pratique dans le rapport UKâ € ™1 a montré que nous voyons plus de femmes médecins sur le registre. De plus en plus, les femmes médecins représentent une proportion plus élevée de la main-d'œuvre que les hommes ….

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La pandémie a également exacerbé les problèmes de santé étiquette cialis fda mentale et comportementale en raison du stress causé par des ordonnances de confinement prolongées, de la useful site perte d'emploi et de l'isolement social. Les données d'enquête des Centers for Disease Control and Prevention montrent que, au cours de la dernière semaine de juin, 40.,9 pour cent des Américains aux prises avec des problèmes de santé mentale ou de toxicomanie et 10.7 pour cent ont déclaré envisager sérieusement le suicide. Nous devons améliorer la capacité du gouvernement fédéral, ainsi que de ses partenaires étatiques, locaux et tribaux, à répondre de manière appropriée à ces problèmes de santé mentale et comportementale. S étiquette cialis fda 2.

Politique. Les États-Unis ont pour Politique de prévenir les suicides, les décès liés à la drogue et les mauvais résultats en matière de santé comportementale, en particulier ceux qui sont induits ou aggravés par des ordonnances d'arrêt COVID-19 prolongées par les États et les collectivités locales.,accroître la disponibilité et l'accès à des soins continus de qualité après la résolution initiale de la crise afin d'améliorer les résultats en matière de santé comportementale. B) permettre et étiquette cialis fda encourager des programmes de mentorat en personne sécuritaires. La participation à des groupes de soutien.

Et la fréquentation des installations communautaires, y compris les écoles, les centres civiques et les lieux de culte. C) accroître la disponibilité d'outils et de services de télésanté et de santé mentale en ligne étiquette cialis fda et de toxicomanie. D) mobiliser des ressources publiques et privées pour faire face à la détérioration de la santé mentale, comme les facteurs qui contribuent au chômage prolongé et à l'isolement social., S 3. Création d'un groupe de travail sur la santé mentale des Coronavirus.

Le groupe de travail sur la santé mentale des Coronavirus (groupe de travail) est établi par les présentes pour faciliter une réponse de tous les gouvernements aux problèmes de santé mentale induits ou exacerbés par la pandémie, y étiquette cialis fda compris les problèmes liés à la prévention du suicide. Le groupe de travail sera coprésidé par le Secrétaire à la santé et aux Services sociaux, ou son représentant, et L'Assistant du Président de la politique intérieure, ou son représentant.,l'up est composée de représentants du Ministère de la défense, du Ministère de la Justice, du Ministère de l'Agriculture, du Ministère du travail, du Ministère du logement et du développement urbain, du Ministère de l'éducation, du Ministère des Anciens Combattants, de L'Administration des petites entreprises, du Bureau de la Politique nationale de contrôle des drogues, du bureau de la gestion et du Budget (OMB) et des représentants d'autres ministères, organismes et bureaux exécutifs que les coprésidents peuvent, de temps à autre, désigner avec l'assentiment du chef du Ministère, de l'organisme ou du bureau concerné., Tous les membres du groupe de travail sont des cadres ou des employés du gouvernement fédéral à temps plein ou permanents à temps partiel. S 4. Responsabilités du groupe de travail sur la santé mentale des Coronavirus étiquette cialis fda.

A) dans le cadre des efforts du groupe de travail, il examinera les conditions de santé mentale et comportementale des populations vulnérables touchées par la pandémie, notamment. Les minorités, les personnes âgées, les anciens combattants, les propriétaires de petites entreprises, les enfants et les personnes potentiellement touchées par la violence familiale ou la violence physique. Les personnes vivant avec un étiquette cialis fda handicap. Et, Le groupe de travail examinera les protocoles existants et les programmes fondés sur des données probantes qui peuvent servir de modèles pour mieux soutenir ces groupes à risque, y compris la mise en œuvre et l'application plus large du PREVENTS, ainsi que la trousse D'outils sur la santé mentale et les programmes D'accommodement centralisés du réseau D'AIDE et de ressources, b) dans les 45 jours suivant la date du présent décret, le groupe de travail élabore et présente au Président un rapport qui décrit un plan visant à améliorer la coordination des services entre tous les intervenants publics et privés concernés et les ministères et organismes exécutifs (organismes) afin d'aider les personnes en situation de crise à recevoir des services de traitement et de rétablissement efficaces.

S 5. Accorder des subventions aux États et aux organisations qui permettent des activités de traitement en personne et de soutien étiquette cialis fda au rétablissement pour la santé mentale et comportementale.,prouver la santé mentale et réduire le risque de suicide, y compris les éléments suivants. (i) participation Sécuritaire en personne et à la télésanté à des groupes de soutien pour les personnes en convalescence à la suite de troubles liés à la consommation de substances, de problèmes de santé mentale ou d'autres affections qui bénéficient d'un soutien communautaire. Et services entre pairs qui soutiennent les communautés mal desservies.

(ii) services thérapeutiques en personne sûrs, y compris la thérapie de groupe, étiquette cialis fda pour remédier à une mauvaise santé comportementale. Et (iii) participation Sécuritaire au soutien communautaire”à la fois confessionnel et laïc”, y compris des programmes éducatifs, des activités civiques et des services religieux en personne., (b) maximiser l'utilisation des autorités existantes de l'agence pour attribuer des contrats ou des subventions à des organisations communautaires ou à d'autres entités locales afin d'améliorer les services de santé mentale et de prévention du suicide, tels que la sensibilisation, l'éducation et la gestion des cas, aux Américains vulnérables. S 6. Dispositions Générales étiquette cialis fda.

A) aucune disposition du présent décret ne peut être interprétée comme portant atteinte ou portant atteinte. I) aux pouvoirs conférés par la loi à un département ou organisme exécutif, ou à son chef. Ou ii) aux fonctions du Directeur du Bureau de la gestion et du Budget en ce qui concerne les propositions budgétaires, administratives ou législatives., b) La présente ordonnance est mise en œuvre conformément au droit applicable et sous réserve de la étiquette cialis fda disponibilité des crédits. Start Printed Page 63979 (c) cette ordonnance n'a pas pour but de créer un droit ou un avantage, substantiel ou procédural, exécutoire en droit ou en équité par une partie contre les États-Unis, ses ministères, agences ou entités, ses dirigeants, employés ou agents, ou toute autre personne.

â € ƒ la Maison Blanche, le 3 octobre 2020.

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La participation à des groupes de soutien. Et la fréquentation des installations communautaires, y compris les écoles, les centres civiques et les lieux de culte. C) accroître la disponibilité puis je obtenir cialis au comptoir d'outils et de services de télésanté et de santé mentale en ligne et de toxicomanie. D) mobiliser des ressources publiques et privées pour faire face à la détérioration de la santé mentale, comme les facteurs qui contribuent au chômage prolongé et à l'isolement social., S 3.

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Responsabilités du groupe puis je obtenir cialis au comptoir de travail sur la santé mentale des Coronavirus. A) dans le cadre des efforts du groupe de travail, il examinera les conditions de santé mentale et comportementale des populations vulnérables touchées par la pandémie, notamment. Les minorités, les personnes âgées, les anciens combattants, les propriétaires de petites entreprises, les enfants et les personnes potentiellement touchées par la violence familiale ou la violence physique. Les personnes vivant avec puis je obtenir cialis au comptoir un handicap.

Et, Le groupe de travail examinera les protocoles existants et les programmes fondés sur des données probantes qui peuvent servir de modèles pour mieux soutenir ces groupes à risque, y compris la mise en œuvre et l'application plus large du PREVENTS, ainsi que la trousse D'outils sur la santé mentale et les programmes D'accommodement centralisés du réseau D'AIDE et de ressources, b) dans les 45 jours suivant la date du présent décret, le groupe de travail élabore et présente au Président un rapport qui décrit un plan visant à améliorer la coordination des services entre tous les intervenants publics et privés concernés et les ministères et organismes exécutifs (organismes) afin d'aider les personnes en situation de crise à recevoir des services de traitement et de rétablissement efficaces. S 5. Accorder des subventions aux puis je obtenir cialis au comptoir États et aux organisations qui permettent des activités de traitement en personne et de soutien au rétablissement pour la santé mentale et comportementale.,prouver la santé mentale et réduire le risque de suicide, y compris les éléments suivants. (i) participation Sécuritaire en personne et à la télésanté à des groupes de soutien pour les personnes en convalescence à la suite de troubles liés à la consommation de substances, de problèmes de santé mentale ou d'autres affections qui bénéficient d'un soutien communautaire.

Et services entre pairs qui soutiennent les communautés mal desservies. (ii) services thérapeutiques en personne sûrs, y compris la thérapie de groupe, puis je obtenir cialis au comptoir pour remédier à une mauvaise santé comportementale. Et (iii) participation Sécuritaire au soutien communautaire”à la fois confessionnel et laïc”, y compris des programmes éducatifs, des activités civiques et des services religieux en personne., (b) maximiser l'utilisation des autorités existantes de l'agence pour attribuer des contrats ou des subventions à des organisations communautaires ou à d'autres entités locales afin d'améliorer les services de santé mentale et de prévention du suicide, tels que la sensibilisation, l'éducation et la gestion des cas, aux Américains vulnérables. S 6.

Dispositions Générales puis je obtenir cialis au comptoir. A) aucune disposition du présent décret ne peut être interprétée comme portant atteinte ou portant atteinte. I) aux pouvoirs conférés par la loi à un département ou organisme exécutif, ou à son chef. Ou ii) aux fonctions du Directeur du Bureau de la gestion et du Budget en ce qui concerne les propositions budgétaires, administratives ou législatives., b) La présente ordonnance est mise en œuvre conformément au droit applicable et sous réserve de la puis je obtenir cialis au comptoir disponibilité des crédits.

Start Printed Page 63979 (c) cette ordonnance n'a pas pour but de créer un droit ou un avantage, substantiel ou procédural, exécutoire en droit ou en équité par une partie contre les États-Unis, ses ministères, agences ou entités, ses dirigeants, employés ou agents, ou toute autre personne. â € ƒ la Maison Blanche, le 3 octobre 2020. Classé 10-7-20. 11.

Prendre cialis

Plus de 12 000 agences de santé à domicile ont https://ville-evian.fr/acheter-cialis-générique-bon-marché/ servi 5 millions prendre cialis d'Américains handicapés et âgés en 2018. Les aides à la santé à domicile aident leurs clients dans les tâches de la vie quotidienne, comme manger et se doucher, ainsi que dans les tâches cliniques, comme prendre la pression artérielle et diriger des exercices de physiothérapie. Medicare s'appuie sur les services de soins à domicile parce qu'ils aident les patients sortis de l'hôpital et établissements de soins récupérer, mais à un coût beaucoup plus prendre cialis faible. Ensemble, Medicare et Medicaid représentent 76% de toutes les dépenses de santé à domicile.Les travailleurs de la santé à domicile jouent un rôle particulièrement important dans les zones rurales., Comme les régions rurales perdent des médecins et des hôpitaux, les organismes de santé à domicile remplacent souvent les fournisseurs de soins primaires. L'âge moyen prendre cialis des résidents vivant dans les comtés ruraux est de sept ans de plus que dans les comtés urbains, et cet écart se creuse.

Le besoin d'agences de santé à domicile au service des personnes âgées dans les zones rurales continuera de croître au cours des prochaines décennies.Les organismes de santé à domicile en milieu Rural font face à des défis uniques. De faibles concentrations de personnes sont dispersées sur de grandes zones géographiques conduisant à de longs temps de déplacement pour les travailleurs à conduire à des maisons clientsâ € ™€, Les agences des zones rurales ont également des difficultés à recruter et à maintenir une main-d'œuvre. En raison de ces difficultés, les organismes peuvent prendre cialis ne pas être en mesure de servir tous les bénéficiaires ruraux, d'initier les soins à temps ou de fournir tous les services couverts.Le Congrès a soutenu des mesures visant à encourager les agences de santé à domicile à travailler dans les zones rurales depuis les années 1980 en utilisant des paiements supplémentaires ruraux. Un supplément rural est une augmentation en pourcentage en plus des paiements par visite et par épisode de soins. Quand un aide de santé à domicile travaille dans un comté rural, Medicare paie leur agence de santé à domicile des frais standard plus un add-on rural., Avec un supplément de 5%, Medicare paierait 67,78 $pour une visite à domicile d'aide dans une ville et 71,17 $pour les mêmes soins dans une zone rurale.Les travailleurs de la santé à domicile jouent un prendre cialis rôle particulièrement important dans les zones rurales.

Comme les régions rurales perdent des médecins et des hôpitaux, les organismes de santé à domicile remplacent souvent les fournisseurs de soins primaires.Les paiements supplémentaires en milieu Rural ont fluctué en fonction des budgets du Congrès et des priorités politiques. De 2003 à 2019, prendre cialis le montant des agences payées par Medicare a changé huit fois. Par exemple, le supplément est passé de 10% à rien en avril 2003. Puis, en avril 2004, le Congrès a fixé l'add-on rural à 5%.,La variation des paiements a créé une expérience naturelle pour les chercheurs. Tracy Mroz et ses collègues ont évalué comment les add-ons ruraux ont affecté l'offre d'agences de santé à domicile dans prendre cialis les zones rurales.

Ils ont demandé si le nombre d'organismes dans les comtés urbains et ruraux variait selon la présence et le montant des ajouts ruraux entre 2002 et 2018. Bien que des compléments ruraux soient en place depuis plus de 30 ans, les chercheurs n'avaient pas étudié auparavant leur effet sur la disponibilité des soins de santé à domicile.Les chercheurs ont constaté que les zones rurales adjacentes aux zones urbaines n'étaient pas touchées par les ajouts ruraux., Ils avaient une offre similaire pour les zones urbaines, qu'il y ait ou non prendre cialis des ajouts. En revanche, les zones rurales isolées ont été fortement touchées par les ajouts. Sans ajout, le nombre d & prendre cialis apos. Organismes dans les zones rurales isolées a pris du retard par rapport à celui des zones urbaines.

Lorsque les suppléments étaient d'au moins 5%, la disponibilité de la santé à domicile dans les zones rurales isolées était comparable à celle des zones urbaines areas.In 2020, Le Congrès a mis en œuvre un système de réforme des paiements qui rembourse les agences de santé à domicile dans les comtés ruraux en fonction de la densité de population et de l'utilisation de la santé à domicile., Dans le cadre du nouveau système, les comtés à faible densité de population et à faible utilisation des services de santé à domicile recevront les paiements supplémentaires ruraux les plus élevés. Ces paiements visent à accroître et à maintenir la disponibilité des soins dans les marchés ruraux prendre cialis les plus vulnérables de la santé à domicile. Le temps nous dira si cette approche donne une incitation suffisante pour assurer l'accès à des soins de qualité dans les zones les plus isolées de la nation.,Photo via Getty ImagesStart Correction du préambule dans le projet de règlement 2020-13792 à partir de la page 39408 dans le numéro du mardi 30 juin 2020, faites la correction suivante. À la page 39408, dans la première colonne, dans la section DATES, prendre cialis â € œaoût 31, 2020â € ™ devrait lire â € œaoût 24, 2020’. Fin Préambule [FR Doc.

C1-2020-13792 déposé 7-17-20 prendre cialis. 8. 45 am] code de facturation 1301-00-D.

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Comme les régions rurales perdent des médecins et des hôpitaux, les organismes de santé à domicile remplacent souvent les fournisseurs de soins primaires.Les paiements supplémentaires en milieu Rural ont fluctué en fonction des budgets du Congrès et des priorités politiques. De 2003 à 2019, puis je obtenir cialis au comptoir le montant des agences payées par Medicare a changé huit fois. Par exemple, le supplément est passé de 10% à rien en avril 2003. Puis, en avril 2004, le Congrès a fixé l'add-on rural à 5%.,La variation des paiements a créé une expérience naturelle pour les chercheurs. Tracy Mroz et ses collègues ont évalué comment les add-ons ruraux ont remise cialis affecté l'offre d'agences puis je obtenir cialis au comptoir de santé à domicile dans les zones rurales.

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Lorsque les suppléments étaient d'au moins 5%, la disponibilité de la santé à domicile dans les zones rurales isolées était comparable à celle des zones urbaines areas.In 2020, Le Congrès a mis en œuvre un système de réforme des paiements qui rembourse les agences de santé à domicile dans les comtés ruraux en fonction de la densité de population et de l'utilisation de la santé à domicile., Dans le cadre du nouveau système, les comtés à faible densité de population et à faible utilisation des services de santé à domicile recevront les paiements supplémentaires ruraux les plus élevés. Ces paiements visent à accroître et à maintenir la disponibilité des soins dans les marchés ruraux les plus vulnérables de la santé puis je obtenir cialis au comptoir à domicile. Le temps nous dira si cette approche donne une incitation suffisante pour assurer l'accès à des soins de qualité dans les zones les plus isolées de la nation.,Photo via Getty ImagesStart Correction du préambule dans le projet de règlement 2020-13792 à partir de la page 39408 dans le numéro du mardi 30 juin 2020, faites la correction suivante. À la page 39408, dans la première colonne, dans la section DATES, â € œaoût 31, puis je obtenir cialis au comptoir 2020â € ™ devrait lire â € œaoût 24, 2020’. Fin Préambule [FR Doc.

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Traitement du cancer de la prostate cialis

L'un des travaux les plus impressionnants et inquiétants du journalisme https://ville-evian.fr/cialis-en-ligne-nous/ scientifique I’ai rencontré est Anatomy of an traitement du cancer de la prostate cialis Epidemic. Magic Bullets, les médicaments psychiatriques, et la montée étonnante de la maladie mentale en Amérique, publié en 2010. Dans le livre, traitement du cancer de la prostate cialis que je passe en revue ici, le journaliste primé Robert Whitaker présente des preuves que les médicaments contre la maladie mentale, au fil du temps et dans l'ensemble, causent des dommages nets.

En 2012, J'ai amené Whitaker à mon école pour donner une conférence, en partie pour le vérifier. Il m'a frappé comme un reporter intelligent, sensible et méticuleux dont les recherches approfondies l'avaient conduit à des conclusions surprenantes., Depuis lors, loin de rencontrer des réfutations persuasives de la thèse de Whitaker’, je continue à trouver des corroborations de celui-ci. Si Whitaker a raison, la psychiatrie moderne, avec l'industrie pharmaceutique, a infligé des dommages iatrogènes à des millions de personnes traitement du cancer de la prostate cialis.

Les rapports de la flambée de la détresse mentale pendant la pandémie me font penser une fois de plus sur les vues de Whitaker’et se demander comment ils ont évolué. Ci-dessous, il répond à quelques questions.  € " John Horganâ € Horgan traitement du cancer de la prostate cialis.

Quand et pourquoi avez-vous commencé à faire des reportages sur la santé mentale?. Whitaker. Cela s'est produit de manière très détournée., En 1994,j'avais co-fondé une société d'édition appelée CenterWatch qui couvrait les aspects commerciaux de l'industrie des essais €œcliniques, ” et je me suis rapidement intéressé à écrire sur la façon dont traitement du cancer de la prostate cialis les intérêts financiers corrompaient les essais de médicaments.

Risperdal et Zyprexa venait juste de venir sur le marché, et après avoir utilisé une demande D'accès à l'Information pour obtenir L'examen de FDA’de ces deux médicaments, je pouvais voir que les essais de médicaments psychiatriques étaient un excellent exemple de cette corruption., En outre, j'avais appris des recherches financées par NIMH qui semblaient abusives de patients schizophrènes, et en 1998, j'ai coécrit une série pour le Boston Globe sur les abus de patients dans la recherche psychiatrique. Je m'intéressais à cette question traitement du cancer de la prostate cialis plus large de la corruption et des abus dans les milieux de recherche, et non spécifique à la psychiatrie. À cette époque, j'avais encore une compréhension conventionnelle des médicaments psychiatriques., Ma compréhension était que les chercheurs faisaient de grands progrès dans la compréhension des troubles mentaux, et qu'ils avaient constaté que la schizophrénie et la dépression étaient dues à des déséquilibres chimiques dans le cerveau, que les médicaments psychiatriques ont ensuite remis en équilibre.

Cependant, tout en rapportant cette série, je suis tombé sur des études qui nâ € ™ont pas de sens pour moi, car ils ont démenti ce que je savais être  € œtrue, ” et c'est ce qui m'a envoyé sur cette voie de rapports sur la santé mentale., Tout d'abord, il y avait deux études de l'Organisation Mondiale de la santé qui a constaté que les résultats à long terme pour les patients atteints de schizophrénie dans trois €œdeveloping†pays étaient beaucoup mieux qu'aux États-Unis et cinq autres €œdeveloped†pays. Cela nâ € ™t traitement du cancer de la prostate cialis vraiment un sens pour moi€et puis je lis ceci. Dans les pays en développement, ils ont utilisé des médicaments antipsychotiques aiguë, mais pas chronique.

Seulement 16 pour cent des patients dans les pays en développement ont été régulièrement maintenus sous antipsychotiques, alors que dans les pays développés, c'était la norme de soins., Cela nâ € ™correspond pas à ma compréhension que ces médicaments étaient un traitement essentiel pour les patients atteints de schizophrénie. Deuxièmement, une étude menée par traitement du cancer de la prostate cialis des chercheurs de Harvard a révélé que les résultats de la schizophrénie avaient diminué au cours des 20 dernières années et qu'ils n'étaient plus meilleurs qu'au premier tiers du 20e siècle. Cela nâ € ™correspond pas à ma compréhension que la psychiatrie avait fait de grands progrès dans le traitement des personnes ainsi diagnostiquées.

Ces études ont conduit à mon questionnement sur l'histoire que notre société a racontée à propos de ceux que nous appelons †œmad,â € Œ et j'ai obtenu un contrat de livre pour creuser dans cette question., Ce projet est devenu fou en Amérique, qui a raconté l'histoire du traitement de notre society’des malades mentaux graves, de l'époque coloniale jusqu'à aujourd'hui " une histoire marquée par la mauvaise science et les mauvais traitements sociétaux de ceux ainsi diagnostiqués. Horgan. Vous considérez-vous toujours comme un journaliste, ou Êtes-vous avant tout un activiste?.

Whitaker. Je n’t me voir comme un “activist” à tous. Dans mes propres écrits, et dans le webzine que je dirige, Mad in America, je pense que youâ € ™ll voir les pratiques journalistiques au travail, mais au service d'une mission € œactivistâ€., Voici notre Énoncé de mission.

 € œMad dans la mission de America’est de servir de catalyseur pour repenser les soins psychiatriques aux États-Unis (et à l'étranger). Nous pensons que le paradigme actuel des soins basés sur la drogue a échoué dans notre société et que la recherche scientifique, ainsi que l'expérience vécue de ceux qui ont reçu un diagnostic de trouble psychiatrique, appelle à un changement profond.â€Thus ainsi, notre point de départ est que â € œchangeâ € est nécessaire, et bien que cela ait un élément activiste, je pense que journalism†"servir de source d'information€" est fondamental pour cet effort., En tant qu'organisation, nous n'affirmons pas que nous avons les réponses pour ce que devrait être ce changement, ce qui serait le cas si nous nous efforcions d'être des militants. Au lieu de cela, nous nous efforçons d'être un forum pour promouvoir une discussion sociétale éclairée sur ce sujet.

Here’s ce que nous faisons. Nous publions des résumés quotidiens de la recherche scientifique avec des résultats qui sont rarement couverts dans les médias grand public. You’ll trouver, dans les archives de nos rapports de recherche, un défilé régulier de résultats qui contrent le récit conventionnel., Par exemple, il y a des rapports sur la façon dont les efforts pour trouver des gènes pour les troubles mentaux se sont avérés plutôt infructueux, ou de la façon dont les inégalités sociales déclenchent la détresse mentale, ou de mauvais résultats à long terme avec notre paradigme actuel de soins.

Et ainsi forth†" nous voulons simplement que ces résultats scientifiques deviennent connus.â€nous présentons régulièrement des interviews avec des chercheurs et des activistes, et des podcasts qui explorent ces questions. Nous avons lancé MIA Reports comme une vitrine pour notre journalisme imprimé., Nous avons publié des articles approfondis sur de nouvelles initiatives prometteuses en Europe. Des pièces d'enquête sur des sujets tels que le traitement ambulatoire obligatoire.

La couverture de “news†related liés à la Politique de santé mentale aux États-Unis. Et des rapports occasionnels sur la façon dont les médias traditionnels couvrent les problèmes de santé mentale. €nous publions également des blogs par des professionnels, des universitaires, des personnes ayant une expérience vécue, et d'autres avec un intérêt particulier dans ce sujet.

Ces blogs et histoires personnelles sont destinés à aider à informer society’s  € œrethinkingâ € de soins psychiatriques., Tous ces efforts, je pense, s'inscrivent dans le cadre de €œjournalisme.â € However cependant, je comprends que je vais au-delà des limites habituelles  € œscience journalismâ € lorsque je publie des critiques de la  € œevidence baseâ € related liés aux médicaments psychiatriques. Je l'ai fait dans Mes livres Mad in America et Anatomy of an Epidemic, ainsi que dans un livre que J'ai coécrit, Psychiatry Under The Influence. J'ai continué à le faire avec les rapports MIA.

La pratique habituelle dans  € œscience journalismâ € est de se tourner vers les  € œexperts†sur le terrain et de rendre compte de ce qu'ils disent au sujet de leurs résultats et pratiques., Cependant, tout en rapportant et en écrivant Mad in America, je suis venu à comprendre que lorsque â € œexpertsâ € en psychiatrie a parlé aux journalistes, ils ont régulièrement taillé une histoire qu'ils devaient raconter, qui était une histoire de la façon dont leur domaine faisait de grands progrès dans la compréhension de la biologie des troubles et des traitements médicamenteux c—comme on m'a dit encore et encore quand j'ai co-écrit la série pour le Boston Globe—déséquilibres chimiques fixes dans le cerveau. Mais leur propre science, j'ai découvert, a régulièrement démenti l'histoire qu'ils racontaient aux médias., Câ € ™est pourquoi je me suis tourné vers se concentrer sur l'histoire qui pourrait être creusé à partir d'un regard critique sur leur propre littérature scientifique. Donc, ce que je fais dans ces critiques—comme le suicide dans L'ère Prozac et l'impact des antipsychotiques sur mortality—est d'examiner la recherche pertinente et de mettre ces résultats ensemble dans un rapport cohérent.

Je regarde également les recherches citées à l'appui des croyances dominantes et je vois si les données, dans ces articles, soutiennent réellement les conclusions présentées dans l'abrégé., Rien de tout cela est vraiment difficile, et pourtant, je sais qu'il est inhabituel pour un journaliste de contester classique €œmedical wisdom†de cette façon. Horgan. Anatomy of an Epidemic soutient que les médicaments pour la maladie mentale, bien qu'ils donnent à beaucoup de gens des reliefs à court terme, causent des dommages nets.

Est-ce un résumé juste?. Whitaker. Oui, bien que ma pensée ait quelque peu évolué depuis que j'ai écrit ce livre.

Je suis plus convaincu que jamais que les médicaments psychiatriques, à long terme, causent des dommages nets., Je souhaite que werenâ € ™t le cas, mais la preuve ne cesse de monter que ces médicaments, dans l'ensemble, aggraver les résultats à long terme. Cependant, ma pensée a évolué de cette façon. Je ne suis plus si sûr que les médicaments offrent un avantage à court terme pour les populations de patients dans leur ensemble.

Lorsque vous regardez les études à court terme sur les antidépresseurs et les antipsychotiques, la preuve de l'efficacité dans la réduction des symptômes par rapport au placebo est vraiment assez marginale, et ne parvient pas à atteindre le niveau d'un €œclinically meanful†avantage., En outre, le problème avec toutes ces recherches est qu'il n'y a pas de véritable groupe placebo dans les études. Le groupe placebo est composé de patients qui ont été retirés de leurs médicaments psychiatriques puis randomisés sous placebo. Ainsi, le groupe placebo est un groupe de sevrage médicamenteux, et nous savons que le sevrage des médicaments psychiatriques peut provoquer une myriade d'effets négatifs.

Un groupe placebo médicament-naÃve aurait probablement de bien meilleurs résultats, et si tel était le cas, comment cette réponse placebo se comparerait-elle à la réponse au médicament?. , En bref, la recherche sur les effets à court terme des médicaments psychiatriques est un gâchis scientifique. En fait, un document de 2017 qui a été conçu pour défendre l'utilisation à long terme des antipsychotiques a néanmoins reconnu, d'une manière détournée, que “no essais contrôlés par placebo ont été rapportés chez les patients de psychose premier épisode. € anti antipsychotiques ont été introduits il y a 65 ans, et nous avons encore don’t ont de bonnes preuves qu'ils travaillent à court terme dans les patients du premier épisode.

Ce qui est plutôt surprenant, quand on y pense. Horgan. Avoir un de vos critics  € " E., Fuller Torrey, pour example—vous a fait repenser votre thèse?.

Whitaker. Quand la première édition de Anatomy of an Epidemic a été publiée (2010), je savais qu'il y aurait des critiques, et je pensais que ce serait génial. C'est exactement ce qui est nécessaire, une discussion sociétale sur les effets à long terme des médicaments psychiatriques.

Je dois avouer que j'ai été déçu par les critiques., Ils ont la plupart du temps été ad hominem attacks—j'ai choisi les données, ou j'ai mal compris les résultats, ou je suis juste biaisé, mais les critiques don’t alors dire ce que les données que j'ai manqué, ou pointer vers des résultats qui disent des médicaments qui améliorent les résultats à long terme. Honnêtement, je pense que je pourrais faire un meilleur travail de critique de mon propre travail. Vous mentionnez la critique de E.

Fuller Torrey’, dans lequel il déclare que j'ai à la fois déformé et mal compris certaines des recherches que j'ai citées. J'ai pris cela au sérieux et j'y ai longuement répondu., Maintenant, si votre propre  € œthesisâ € est en effet imparfait, alors un critique devrait être en mesure de souligner ses défauts tout en détaillant avec précision ce que vous avez écrit. Si c'est le cas, alors vous avez de bonnes raisons de repenser vos croyances.

Mais si une critique nâ € ™t répondre à cette norme, mais repose plutôt sur déformer ce que vous avez écrit, alors vous avez des raisons de conclure que le critique manque de preuves pour faire un cas honnête. Et C'est ainsi que je vois la critique de Torrey’. Par exemple, Torrey a dit que J'ai mal compris la recherche de Martin Harrow’sur les résultats à long terme pour les patients atteints de schizophrénie., Harrow a rapporté que le taux de récupération était huit fois plus élevé pour ceux qui ont obtenu des médicaments antipsychotiques par rapport à ceux qui sont restés sur les médicaments.

Cependant, dans son article de 2007, Harrow a déclaré que les meilleurs résultats pour ceux qui ont obtenu des médicaments était parce qu'ils avaient un meilleur pronostic et non en raison des effets négatifs de la drogue. Si vous lisez Anatomie D'une épidémie, youâ € ™ll voir que je présente son explication., Pourtant, dans mon interview avec Harrow, j'ai noté que ses propres données ont montré que ceux qui ont reçu un diagnostic de troubles psychotiques plus légers qui sont restés sous antipsychotiques se sont comportés moins bien à long terme que les patients schizophrènes qui ont cessé de prendre le médicament. C'était une comparaison qui a montré que les moins mal entretenus sur les antipsychotiques faisaient pire que les plus gravement malades qui ont obtenu ces médicaments.

Et j'ai présenté cette comparaison dans l'Anatomie d'une Épidémie., En faisant cela, je sortais sur un membre. Je disais que peut-être les données de Harrow’a conduit à une conclusion différente de celle qu'il avait tirée, qui était que le médicament antipsychotique, à long terme, a eu un effet négatif. Après la publication de Anatomy, Harrow et son collègue Thomas Jobe sont retournés à leurs données et ont étudié cette possibilité même.

Ils ont par la suite écrit plusieurs articles explorant ce thème, me citant dans un ou deux cas pour soulever la question, et ils ont trouvé des raisons de conclure qu'il pourrait en être ainsi., Ils ont écrit.  € œHow unique parmi les traitements médicaux est-ce que l'efficacité apparente des antipsychotiques pourrait diminuer au fil du temps ou devenir nocif?. Il existe de nombreux exemples pour d'autres médicaments ayant des effets similaires à long terme, ce qui se produit souvent lorsque le corps se réajuste, biologiquement, aux médicaments.†Thus ainsi, dans ce cas, j'ai fait ce qui suit.

J'ai rapporté avec précision les résultats de L'étude de Harrow’et son interprétation de ses résultats, et j'ai présenté avec précision les données de ses recherches qui ont parlé d'une interprétation différente possible., Les auteurs ont ensuite revisité leurs propres données pour reprendre cette enquête. Et pourtant, la critique de Torrey’est que j'ai déformé la recherche de Harrow’. Cette même critique, d'ailleurs, est toujours lancée sur moi.

Voici un article récent dans Vice qui, une fois de plus, cite des gens disant que je déforme et que je comprends mal La recherche, avec Harrow cité en exemple. Je tiens à souligner que les critiques de  € œmy thesisâ € concernant les effets à long terme des médicaments psychiatriques sont importants et à accueillir., Voir deux articles en particulier qui prennent cela sur (ici et ici), et ma réponse en général à de telles critiques, et à la seconde. Horgan.

Quand je critique les médicaments psychiatriques, les gens me disent parfois que les médicaments leur ont sauvé la vie. Vous devez obtenir cette réaction beaucoup. Comment réagissez-vous?.

Whitaker. J'entends cela, et quand je le fais, je réponds, â € œGreat!. Je suis tellement heureux de savoir que les médicaments ont travaillé pour vous!.

€ mais bien sûr, j'entends aussi beaucoup de gens qui disent que la drogue a ruiné leur vie., Je pense que l'expérience de l'individu € ™de médicaments psychiatriques, si bon ou mauvais, devrait être honoré comme digne et €œvalid.â € They ils sont des témoins de leur propre vie, et nous devrions intégrer ces voix dans notre pensée sociétale sur les mérites des médicaments psychiatriques. Cependant, pour la plus longue période, weâ € ™ai entendu la plupart du temps sur les € œgoodâ € résultats dans les médias grand public, tandis que ceux avec €œbad†résultats ont été résignés à raconter leurs histoires sur les forums internet., Ce que Mad in America a cherché à faire, dans ses efforts pour servir de forum pour repenser la psychiatrie, est de fournir un exutoire à ce dernier groupe, afin que leurs voix puissent être entendues aussi. Les comptes personnels, bien sûr, ne changent pas la ligne de fond €œevidence†qui apparaît dans les études de résultats de grands groupes de patients.

Malheureusement, cela parle de médicaments qui, dans l'ensemble, font plus de mal que de bien. Par exemple, en ce qui concerne ce €œsaving lives†thème, cet avantage ne figure pas dans les données de santé publique., Le  € œstandard mortality rate  € pour ceux qui ont des troubles mentaux graves, par rapport au grand public, a notamment augmenté au cours des 40 dernières années. Horgan.

Voyez-vous des tendances prometteuses en psychiatrie?. Whitaker. Oui, certainement.

Vous avez la propagation des réseaux de voix auditives, qui sont composés de personnes qui entendent des voix et offrent un soutien pour apprendre à vivre avec des voix plutôt que de les écraser, ce que les drogues sont censées faire. Ces réseaux sont opérationnels aux États-Unis et dans de nombreux pays du monde., Vous avez des approches de Dialogue ouvert, qui ont été mises au point dans le nord de la Finlande et qui ont fait leurs preuves là-bas, adoptées aux États-Unis et dans de nombreux pays européens (et au-delà.) Cette pratique met beaucoup moins l'accent sur le traitement par antipsychotiques et met beaucoup plus l'accent sur l'aide aux personnes à se réinsérer dans la famille et la communauté. Vous avez de nombreux programmes alternatifs qui voient le jour, même au niveau gouvernemental., La Norvège, par exemple, a ordonné à ses districts hospitaliers d'offrir un traitement gratuit pour ceux qui le souhaitent, et il existe maintenant un hôpital privé en Norvège qui se consacre à aider les patients chroniques à réduire leurs médicaments psychiatriques.

En Israël, Vous avez des maisons Soteria qui ont surgi (parfois ils sont appelés maisons stabilisantes), où l'utilisation d'antipsychotiques est facultative, et l'environment†" un environnement résidentiel de soutien € €est considéré comme le principal €œtherapy.†You Vous avez les Nations Unies., Rapporteur spécial pour la santé, Dainius på "ras, appelant à un  € œrevolution†dans la santé mentale, celui qui supplanterait aujourd'hui paradigme biologique des soins avec un paradigme qui a accordé plus d'attention à la justice sociale factorsâ €" la pauvreté, l'inégalité, etc.—comme une source de détresse mentale. Toutes ces initiatives témoignent d'un effort pour trouver une nouvelle voie. Mais peut-être le plus important, en termes de €œpositive tendances,€ narrative le récit qui nous a été dit à partir des années 1980 s'est effondré, ce qui est ce qui présente l'occasion pour un nouveau paradigme de prendre en main., De plus en plus de recherches racontent comment le récit conventionnel, dans tous ses détails, n'a pas réussi à se concrétiser.

Les diagnostics du Manuel diagnostique et statistique (DSM) n'ont pas été validés comme des maladies discrètes. La génétique des troubles mentaux reste incertaine. Les IRM ne se sont pas révélées utiles.

Les résultats à long terme sont médiocres. Et la notion que les médicaments psychiatriques corrigent les déséquilibres chimiques a été abandonnée. Ronald Pies, l'ancien rédacteur en chef de Psychiatric Times, a même cherché à éloigner la psychiatrie, en tant qu'institution, de n'avoir jamais fait une telle affirmation., Horgan.

Les implants cérébraux ou autres dispositifs d'électrostimulation présentent-ils un potentiel thérapeutique?. Whitaker. Je nâ € ™ai pas une réponse prête pour cela.

Nous avons publié deux articles sur la filature des résultats d'un essai de stimulation cérébrale profonde, et la souffrance de certains patients ainsi traités sur le long terme., Ces articles disent pourquoi il peut être difficile de répondre à cette question. Il y a des influences financières qui poussent pour les résultats publiés qui disent d'un succès thérapeutique, même si les données n’t soutenir cette conclusion, et nous avons un environnement de recherche qui ne parvient pas à étudier les résultats à long terme. L'histoire des traitements somatiques pour les troubles mentaux fournit également un motif de prudence.

Câ € ™est une histoire d'un traitement somatique après l'autre étant d'abord salué comme curatif, ou extrêmement utile, puis l'échec de l'épreuve du temps., L'inventeur de la lobotomie frontale, Egas Moniz, a reçu un prix Nobel pour avoir inventé cette chirurgie, que nous comprenons aujourd'hui comme une mutilation. Câ € ™est important de rester ouvert à la possibilité que les traitements somatiques peuvent être utiles, au moins pour certains patients. Mais il y a beaucoup de raisons de se méfier des revendications initiales de succès.

Horgan. Les drogues psychédéliques doivent-elles être prises au sérieux comme traitements?. Whitaker.

Je pense que la prudence s'applique ici aussi., Certes, il y a beaucoup de risques avec les drogues psychédéliques, et si vous deviez faire une étude de la psychose du premier épisode aujourd'hui, vous trouverez un pourcentage élevé des patients avaient utilisé des médicaments altérant l'esprit avant leur psychotique break—antidépresseurs, la marijuana, le LSD et ainsi de suite. Dans le même temps, we’ai publié des critiques d'articles qui ont rapporté des résultats positifs avec l'utilisation de psychédéliques. Quels sont les avantages par rapport aux risques?.

Les avantages possibles peuvent-ils être réalisés tout en minimisant les risques?. C'est une question qui mérite d'être explorée, mais avec soin. Horgan.

Et la méditation?. , Whitaker. Je sais que beaucoup de gens trouvent la méditation utile.

Je sais aussi que d'autres personnes trouvent qu'il est difficile €”et même menaçant €”de s'asseoir avec le silence de leur esprit. Mad en Amérique a publié des critiques de la recherche sur la méditation, nous avons eu quelques blogueurs écrire à ce sujet,et dans notre section de ressources sur les thérapies €œnon-médicaments, € we nous avons résumé les résultats de la recherche concernant son utilisation pour la dépression. Nous avons conclu que la recherche à ce sujet n'est pas aussi robuste qu'on le souhaiterait., Cependant, je pense que votre question mène à cette pensée plus large.

Les personnes aux prises avec leur esprit et leurs émotions peuvent proposer de nombreuses approches différentes qu'elles trouvent utiles. L'exercice, l'alimentation, la méditation, le yoga et ainsi de suite tous représentent des efforts pour changer l'environnement de one’, et finalement, je pense que cela peut être très utile. Mais l'individu doit trouver son chemin vers tout changement environnemental qui lui convient le mieux.

Horgan. Voyez-vous des progrès vers la compréhension des causes de la maladie mentale?. , Whitaker.

Oui, et que les progrès pourraient se résumer de cette façon. Les chercheurs sont de retour à des enquêtes sur la façon dont nous sommes touchés par ce qui a €œhappened pour nous.â € study L'étude Adverse Childhood Experiences fournit des preuves convaincantes de la façon dont les traumatismes dans childhoodâ € " le divorce, la pauvreté, la violence, l'intimidation et ainsi de suite€”exact un péage à long terme sur la santé physique et mentale. Interviewer tout groupe de femmes diagnostiquées avec un trouble mental grave, et you’ll trouver régulièrement des comptes d'abus sexuels.

Le racisme exige un péage. De même que la pauvreté, les conditions de travail oppressives, etc., Vous pouvez continuer encore et encore, mais tout cela est un rappel que nous, les humains, sommes conçus pour répondre à notre environnement, et il est tout à fait clair que la détresse mentale, en grande partie, provient d'environnements difficiles et d'expériences menaçantes, passées et présentes. Et en mettant l'accent sur les expériences de vie comme source de la maladie €œmental,â € question une question connexe est maintenant posée.

De quoi avons-nous tous besoin pour être mentalement bien?. , Un abri, une bonne nourriture, un sens dans la vie, quelqu'un à aimer et ainsi de suite”si vous le regardez dans cette perspective, vous pouvez voir pourquoi, lorsque ces éléments de soutien commencent à disparaître, des difficultés psychiatriques apparaissent. Je ne dis pas qu'il peut y avoir des facteurs biologiques qui causent la maladie €œmental. € markers alors que les marqueurs biologiques qui racontent un trouble particulier n'ont pas été découverts, nous sommes des créatures biologiques, et nous savons, par exemple, qu'il y a des maladies physiques et des toxines qui peuvent produire des épisodes psychotiques., Cependant, les progrès qui sont faits en ce moment est un éloignement de la robotique  € œitâ € ™s tout au sujet de la chimie du cerveau € vers une redécouverte de l'importance de nos vies sociales et de nos expériences.

Horgan. Avons - nous encore quelque chose à apprendre de Sigmund Freud?. Whitaker.

Je le pense certainement. Freud nous rappelle qu'une grande partie de notre esprit nous est cachée et que ce qui se répand dans notre conscience provient d'un mélange des nombreuses parties de notre esprit, de nos centres émotionnels et de nos instincts plus primitifs., Vous pouvez toujours voir le mérite dans les descriptions de Freud’id, ego et surmoi comme une conceptualisation des différentes parties du cerveau. J'ai lu Freud quand j'étais au collège, et ce fut une expérience formatrice pour moi.

Horgan. Je crains que le capitalisme à L'américaine nâ € ™t produire de bons soins de santé, y compris les soins de santé mentale. Qu'en penses-tu?.

Whitaker. Câ € ™est clair qu'il nâ € ™t. Tout d'abord, nous avons des soins de santé à but lucratif qui est mis en place pour traiter €œdisease.,â € With avec les soins de santé mentale, cela signifie qu'il y a un profit à faire de voir les gens comme €œdiseased†et de les traiter pour que €œillness.” Prendre une pilule!.

En d'autres termes, le capitalisme à l'américaine, qui travaille à créer des marchés pour les produits, incite à créer des patients mentaux, et il l'a fait avec beaucoup de succès au cours des 35 dernières années. Deuxièmement, sans un profit à faire, vous nâ € ™avez pas autant d'investissement dans les soins psychosociaux qui peuvent aider une personne à refaire sa vie., Il y a une dépense sociétale, mais peu de profit d'entreprise, dans les soins psychosociaux, et le capitalisme à L'américaine n’t se prêter à cette équation. Troisièmement, avec notre capitalisme à L'américaine (pensez au néolibéralisme), c'est l'individu qui est considéré comme “ill†et doit être corrigé.

La société obtient un laissez-passer gratuit. Ceci est aussi un obstacle à de bons soins de santé, car cela nous empêche de penser aux changements que nous pourrions apporter à notre société et qui seraient plus nourrissants pour nous tous., Avec notre capitalisme à l'américaine, nous avons maintenant une société grossièrement inégalitaire, avec de plus en plus de richesses allant à quelques privilégiés, et de plus en plus de gens qui ont du mal à payer leurs factures. C'est une prescription pour la détresse psychiatrique.

Le bon  € œmental health careâ € commence par la création d'une société qui est plus égale et juste. Horgan. Comment la pandémie de COVID-19 pourrait-elle affecter les soins aux malades mentaux?.

Whitaker. C'est quelque chose de fou en Amérique a rapporté. La pandémie, bien sûr, peut être particulièrement menaçante pour les personnes dans les hôpitaux psychiatriques ou dans les foyers de groupe., La menace est plus que l'exposition au virus qui peut venir dans de tels paramètres.

Les personnes qui luttent de cette manière se sentent souvent terriblement isolées, seules et ont peur d'être avec les autres. Les mesures COVID-19, avec des appels à la distanciation sociale, peuvent exacerber cela. Je pense que cela met le personnel hospitalier et ceux qui gèrent des maisons d'habitation dans une position extraordinairement difficile €”comment peuvent-ils aider à soulager l'isolement des patients, alors même qu'ils sont censés appliquer un type de distanciation sociale?.

, Horgan. Si le prochain président vous nommait tsar de la santé mentale, qu'est-ce qui serait en haut de votre liste de choses à faire? her response. Whitaker.

Eh bien, je suis à peu près sûr c’ne va pas se produire, et si elle a fait, je confesserais rapidement à mon être tout à fait non qualifié pour le travail. Mais de mon perchoir à Mad in America, Voici ce que j'aimerais voir se produire dans notre société. Comme vous pouvez le voir dans mes réponses ci-dessus, je pense que le problème fondamental est que notre société s'est organisée autour d'un faux récit, qui nous a été vendu comme un récit de la science., Au début des années 1980, nous avons commencé à entendre que les troubles psychiatriques étaient des maladies cérébrales discrètes, causées par des déséquilibres chimiques dans le cerveau, et qu'une nouvelle génération de médicaments psychiatriques corrigeait ces déséquilibres, comme l'insuline pour le diabète.

C'est l'histoire d'une percée médicale étonnante. Les chercheurs avaient découvert les produits chimiques mêmes dans notre cerveau qui causent la folie, la dépression, l'anxiété ou le TDAH, et ils avaient développé des médicaments qui pourraient remettre la chimie du cerveau dans un état normal., Compte tenu de la complexité du cerveau humain, si cela était vrai, ce serait sans doute la plus grande réalisation de l'histoire médicale. Et nous avons compris que c'était vrai.

Nous sommes venus à croire qu'il y avait une ligne nette entre le cerveau €œnormal†et le cerveau €œabnormal†œ, et qu'il était médicalement utile de dépister ces maladies, et que les médicaments psychiatriques étaient très sûrs et efficaces, et souvent nécessaire d'être pris pour la vie. Mais ce que l'on peut voir clairement aujourd'hui, c'est que ce récit était une histoire de marketing, pas scientifique., C'était une histoire que la psychiatrie, en tant qu'institution, a promue à des fins de guilde, et c'était une histoire que les sociétés pharmaceutiques ont promue pour des raisons commerciales. La Science raconte en fait une histoire très différente.

La biologie des troubles psychiatriques reste inconnue. Les troubles du DSM n'ont pas été validés comme des maladies discrètes. Les médicaments ne corrigent pas les déséquilibres chimiques mais perturbent plutôt les fonctions normales des neurotransmetteurs.

Et même leur efficacité à court terme est au mieux marginale., Comme on pouvait s'y attendre, organiser notre réflexion autour d'un faux récit a été un désastre sociétal. Une forte augmentation du fardeau de la maladie mentale dans notre société. De mauvais résultats fonctionnels à long terme pour ceux qui sont continuellement médicamentés.

La pathologisation de l'enfance. Et ainsi de suite. Ce dont nous avons besoin maintenant, c'est d'un nouveau récit pour nous organiser, un récit imprégné d'histoire, de littérature, de philosophie et de bonne science.

Je pense que la première étape consiste à abandonner le DSM. Ce livre présente la plus pauvre  € œphilosophie de beingâ € imaginable., Toute personne qui est trop émotif, ou lutte avec son esprit€ou tout simplement nâ € ™t comme ÊTRE dans un environnement ennuyeux (pensez TDAH) est un candidat pour un diagnostic. Nous avons besoin d'un récit qui, si la vérité est dite, peut être trouvé dans la littérature.

Romans, Shakespeare, La Bible†" ils racontent tous comment nous les humains luttons avec nos esprits, nos émotions et nos comportements. Qui est la norme. C'est la condition humaine.

Et pourtant, les personnages que nous voyons dans la littérature, s'ils étaient vus à travers la lentille du DSM, seraient régulièrement admissibles à un diagnostic., Dans le même temps, la littérature raconte comment les humains peuvent être si résilients, et que nous changeons à mesure que nous vieillissons et que nous nous déplaçons dans différents environnements. Nous avons besoin que cela fasse également partie d'un nouveau récit. Notre récit actuel de modèle de maladie raconte comment les gens vont probablement être malades chroniques.

Leurs cerveaux sont défectueux, et donc, l'objectif thérapeutique est de gérer les symptômes de la “disease.nous avons besoin d'un récit qui remplace ce pessimisme par l'espoir., Si nous embrassions cette compréhension littéraire de ce que c'est d'être humain, alors une politique de santé  € œmental pourrait être forgée qui commencerait par cette question. Comment créons-nous des environnements plus nourrissants pour nous tous?. Comment Pouvons-nous créer des écoles qui s'appuient sur la curiosité d'un enfant?.

Comment ramener la nature dans nos vies?. Comment Pouvons-nous créer une société qui aide à donner aux gens un sens, un sens de la communauté et un sens du devoir civique?. Comment créer une société qui favorise une bonne santé physique et donne accès à un abri et à des soins médicaux?.

, De plus, avec cette conception à l'esprit, la thérapie individuelle aiderait les gens à changer leur environnement. Vous pourriez encourager les promenades dans la nature. Recommander le travail bénévole.

Fournir des paramètres où les gens pourraient aller récupérer, et ainsi de suite. Le plus important, contrairement à un paradigme de soins basé sur la maladie, un paradigme basé sur la maladie aiderait les gens à avoir de l'espoir et les aiderait à trouver un moyen de créer un avenir différent pour eux-mêmes. C'est une approche, en passant, qui peut être utile aux personnes qui ont subi un épisode psychotique., Les maisons Soteria et le Dialogue ouvert sont “therapies†qui s'efforcent d'aider les patients psychotiques de cette manière.

Dans ce paradigme de soins € œwellnessâ € paradigm, il y aurait encore un endroit pour l'utilisation de médicaments qui aident les gens à se sentir différemment, au moins pour un temps. Sédatifs, tranquillisants, et ainsi de suite., Et vous voudriez toujours financer la science qui cherche à mieux comprendre les nombreuses voies vers des États d'Humeur débilitants et à un traumatisme, une mauvaise santé physique, une maladie physique, un manque de sommeil, des revers dans la vie, l'isolement, la solitude et oui, quelles que soient les vulnérabilités biologiques qui peuvent être présentes. En même temps, vous voudriez financer la science qui cherche à mieux comprendre les piliers de “wellness.” Horgan.

À™s votre utopie?. , Whitaker. Mon €œutopia†serait un monde comme celui que je viens de décrire, basé sur un nouveau récit sur la maladie mentale, enraciné dans une compréhension de la façon dont nous sommes émotionnels, les humains, de la façon dont nous luttons avec nos esprits, et de la façon dont nous sommes construits pour être sensibles à nos environnements.

Et c'est vraiment la mission de Mad en Amérique. Nous voulons que ce soit un forum pour créer un nouveau récit sociétal pour la santé €œmental. € Reading Lire la suite. La psychiatrie peut-elle se guérir elle-même?.

Les Médicaments Psychiatriques Nous Rendent-Ils Plus Malades?. , Meta-Post. Posts on Mental Illness Meta-Post.

Posts on Brain Implants Meta-Post. Posts on Psychedelics Meta-Post. Posts on Buddhism and Meditation Voir aussi “The Meaning of Madness,†chapter un chapitre de mon livre en ligne gratuit Mind-body Problems.1970 Sweet Suburbia  € œMassive mouvement des villes centrales à leurs banlieues, un boom démographique dans l'Ouest et le Sud-Ouest, et un taux de croissance de la population plus faible dans les années 1960 que dans les années 1950 sont les résultats qui se distinguent dans les résultats préliminaires du Recensement de 1970 publié par le Bureau du Recensement des États-Unis.

Le mouvement vers les banlieues était omniprésent., Son étendue est indiquée par le fait que 13 des 25 plus grandes villes ont perdu de la population, tandis que 24 des 25 plus grandes régions métropolitaines ont gagné. Washington, D. C., était caractéristique.

La population de la ville a peu changé entre 1960 et 1970, mais la région métropolitaine a augmenté de 800 000, soit plus de 38%. € Cargo 1920 Air Cargo â € œThe machine proposée, connu sous le nom de  € Pelican quatre tonnes camion, ' est un monoplan en porte-à-faux colossal conçu pour deux moteurs Napier de 460 chevaux-puissance. Sa vitesse de croisière est de 72 kilomètres par heure. Son poids total doit être de 24 100 livres., La charge utile est de quatre tonnes, avec suffisamment de carburant pour le trajet Londres-Paris.

Le plus intéressant de tous, cependant, est le nouveau système de chargement et de déchargement rapide qui a été planifié. Cela permet de traiter les expéditions avec la plus grande rapidité, et est basé sur une pratique similaire dans le domaine des camions à moteur. Les avions inactifs signifient un grand capital inactif, d'où l'intention des concepteurs de garder l'avion dans l'air pendant la plus grande partie du temps.” N'Essayez pas Cela Partout “Dr., Charles Baskerville fait remarquer que, bien que les données obtenues jusqu'à présent sur le chlore et la grippe ne justifient pas de tirer des conclusions, les faits établis indiqueraient au médecin l'opportunité d'essayer de diluer expérimentalement l'air chloré comme prophylactique dans des épidémies telles que la grippe.

Le Dr Baskerville a déterminé dans quelle mesure les travailleurs des usines où de petites quantités de chlore se trouvaient dans l'atmosphère étaient gravement touchés par la grippe., Beaucoup de ceux à qui des informations ont été demandées ont exprimé l'opinion que les travailleurs du chlore sont sensiblement exempts de rhumes et d'autres maladies pneumatiques.“ 1870 la montée de la télégraphie â € œThe progrès rapide du télégraphe au cours des vingt-cinq dernières années a changé l'ensemble des systèmes sociaux et commerciaux du monde. Ses avantages et ses capacités étaient si évidents que dès son introduction et la démonstration de son véritable caractère, les efforts les plus actifs ont été déployés pour les sécuriser pour chaque communauté qui souhaitait suivre le rythme des progrès des temps modernes., Le système Morse ou signal semblait pendant un temps être la perfection de la réalisation, Jusqu'à ce que le professeur Royal e. House étonne le monde avec son télégraphe d'impression de lettres.

Maintenant, presque toutes les étendues d'eau considérables sont traversées, ou le seront bientôt, par les cordes minces qui lient les continents et les îles ensemble et pratiquement amener la race humaine dans une grande famille. € Transport le Transport de marchandises 1887. Cargo lancé comme Golconda avait de la place pour 6 000 tonnes de marchandises, chargées et déchargées par des grues et des filets de fret, et 108 passagers. Crédit.

Scientific American Supplement, Vol. XXIII, No., 574. 1er janvier 1887 les charrettes à bœufs, les wagons de chemin de fer et les navires de fret peuvent être chargés et déchargés un article à la fois, mais il est plus efficace de manipuler des marchandises emballées dans des conteneurs d'expédition €œintermodal qui ont une taille et une forme normalisées.

Notre numéro d'octobre 1968 a noté qu'un cargo  € œbreak-bulkâ € took a pris trois jours pour décharger, un porte-conteneurs moins d'un (y compris le chargement de nouvelles cargaisons). Le transport aérien est devenu un lien dans ce système complexe, mais le concept de l'illustration de 1920 est un peu en avance sur son temps., Ces jours-ci Air cargo (et bagages) fait un usage abondant de dispositifs de charge €œunit,bacs de fret € shaped en forme pour s'adapter au fuselage de modèles d'avions spécifiques.Les éléments ci-dessous sont faits saillants de la newsletter gratuite, “Smart, utile, des trucs scientifiques sur COVID-19.†receive pour recevoir des questions de newsletter tous les jours dans votre boîte de réception, inscrivez-vous ici. Vous avez besoin d'un €œdose d'optimism†au sujet de la pandémie, au moins aux États-Unis?.

Découvrez cette histoire 10/12/20 au New York Times par par Donald McNeil Jr., qui a couvert les maladies infectieuses et les épidémies pendant de nombreuses années. McNeil Note Les 215 000 personnes aux États-Unis., mort si loin du nouveau coronavirus, ainsi que les estimations que le chiffre pourrait aller jusqu'à 400,000 avant que cette ère tire à sa fin., Mais voici quelques-unes des bonnes nouvelles qu'il comptabilise. 1) le port du masque par le public est €œwidely acceptedâ€.

2) le développement de vaccins pour protéger contre le SRAS-CoV-2 et des traitements pour COVID-19 se déroulent à une vitesse record. 3) “experts disent, avec une véritable confiance, que la pandémie aux États-Unis sera terminée beaucoup plus tôt que prévu, peut-être au milieu de l'année prochaine. Et 4) Moins de personnes infectées meurent aujourd'hui que plus tôt cette année, même dans les maisons de soins infirmiers.

Environ 10% des personnes aux États-Unis ont été infectées par le virus jusqu'à présent, selon les États-Unis., Centers for Disease Control, les états de l'histoire. €œPandemics n’t fin brusquement. Ils ralentir progressivement,” McNeil écrit.

Un article du 14/10/20 de Carl Zimmer pour le New York Times met en contexte trois expériences COVID-19 à un stade avancé (phase 3 Sécurité et efficacité) qui ont été interrompues ces dernières semaines en raison de la maladie chez certains participants à l'étude., Les Pauses dans les études de vaccins €” dans ce cas,le candidat vaccin de Johnson &. Johnson’et le candidat vaccin D'AstraZeneca’€” sont €œnot inhabituel, € states l'histoire indique, en partie parce que le seuil de sécurité est extrêmement élevé pour un produit qui, s'il est approuvé, pourrait être donné à des millions ou des milliards de personnes. Mais les pauses sont rares dans les études de traitement †" dans ce cas Eli Lilly’de cocktail d'anticorps monoclonaux.

Une fois qu'une expérience médicamenteuse ou thérapeutique (essai) est suspendue, un comité de sécurité détermine si le participant malade a reçu le nouveau produit ou un placebo., Si c'était le placebo, l'étude peut reprendre. Si ce n'est pas le cas, la Commission examine plus en profondeur le cas pour déterminer si la maladie est liée ou non au médicament ou au traitement. Si une connexion claire est découverte, â € œthe essai peut avoir à arrêter, Â € Zimmer écrit.

Le Dr Eric Topol chez Scripps Research est cité dans la pièce comme disant qu'il est  € œstill assez optimisticâ € sur les traitements d'anticorps monoclonaux pour COVID-19. Les pauses liées à la sécurité des trois expériences sont †œan exemple de la façon dont les choses sont censées fonctionner, € dit le Dr., Anna Durbin de Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health dans l'histoire. Le Sommet d'une histoire au Washington Post dispose d'un interactif instructif qui esquisse “Scienceville,†place un lieu fictif où €œpoliticiens et les responsables de la santé publique utilisent tous les outils à leur disposition pour contenir le coronavirus.†shows il montre essentiellement comment l'analyse génétique et le traçage des souches virales trouvées dans une population fréquemment et largement testé pourrait aider les responsables à contrôler les épidémies de SARS-CoV-2., Ensuite, l'histoire de texte 10/13/20 ci-dessous, par Brady Dennis, Chris Mooney, Sarah Kaplan, et Harry Stevens, se concentre sur les détails d'une telle approche €œgenomic epidemiology†et décrit quelques efforts de la vie réelle en cours, principalement au Royaume-Uni, pour mettre en œuvre l'approche.

Les États-Unis n'a pas été en mesure d'utiliser efficacement l'approche, en partie parce que le séquençage génétique des souches virales €œhas en grande partie été laissé aux États et aux chercheurs individuels, plutôt que de faire partie d'un programme national coordonné et bien financé,€ states les états de l'histoire. La hausse des infections au SRAS-CoV-2 aux États-Unis, est maintenant conduit par  € œsmall rassemblements dans les maisons de people’, †selon les responsables des centres américains pour le contrôle des maladies, rapporte Carolyn Crist pour WebMD (10/14/20). Les gens devraient continuer à porter des masques faciaux et à pratiquer la distanciation sociale  € œsince la plupart des gens n'ont toujours pas été exposés au coronavirus dans le monde entier", suggèrent les chercheurs, écrit Crist.

Un test nouvellement développé peut détecter le SARS-CoV-2 en 5 minutes, rapporte Robert F. Service à Science (10/8/20)., Le test repose sur la technologie D'édition de gènes CRISPR, pour laquelle Jennifer Doudna de L'Université de Californie à Berkeley et Emmanuelle Charpentier de L'Unité Max Planck pour la Science des agents pathogènes ont remporté le prix Nobel de chimie plus tôt ce mois-ci. Doudna dirige le travail qui a conduit à ce nouveau test CRISPR de 5 minutes pour le coronavirus.

En comparaison, il peut prendre un jour ou plus pour obtenir des résultats de test standard SARS-CoV-2, les états de l'histoire. Donald G. McNeil JR.

Au New York Times a écrit un guide pour distinguer les symptômes du rhume, de la grippe et du COVID-19 (10/3/20)., Une différence majeure entre avoir un rhume et avoir la grippe est que "la grippe vous fait sentir comme si vous étiez frappé par un camion,€ quotes McNeil cite des experts comme disant. Le symptôme qui distingue le mieux COVID-19 de la grippe est la perte de votre sens de l'odorat — les odeurs fortes ne s’enregistrent pas, écrit-il. Mais de nombreux symptômes de la grippe et du COVID-19 se chevauchent, indique l'histoire.

Les symptômes les plus courants de COVID-19 sont une forte fièvre, des frissons, une toux sèche et de la fatigue. Pour la grippe, c’est une fièvre, maux de tête, courbatures, maux de gorge, écoulement nasal, sinus farcis, la toux et les éternuements, les états de l'histoire. Dr., Les trois filles d'Anthony Fauci’ne prévoient pas de lui rendre visite pour Thanksgiving pour éviter de transmettre potentiellement le nouveau coronavirus à leurs parents, rapporte Ralph Ellis à WebMD.

L'histoire comprend des voyages de vacances et des conseils de visite d'un médecin de soins critiques pulmonaires à L'Université de Washington Medical Center qui €œbelieves voyager pour les vacances est risqué.,†The les conseils incluent de vous assurer que vous n'avez pas de symptômes de type COVID-19 deux semaines avant de voyager, de vous faire tester avant de voyager, de vous mettre en quarantaine dans un hôtel pendant au moins 48 heures avant de visiter vos proches, de voyager en voiture et de réduire le contact et de parler sans masque (10/9/20). Adele Chapin a écrit un guide pour réduire kidsâ € ™ risque d'attraper et de propager le SARS-CoV-2 à la Cour de récréation. La pièce 10/8/20 du Washington Post fait les recommandations habituelles pour le port du masque, le lavage des mains, le désinfectant pour les mains, les lingettes désinfectantes et la distanciation., Il cite un pédiatre National de L'Hôpital Children’déconseille les gants, parce que  € œpeople les portant souvent toucher leur visage, ce qui va à l'encontre du but.†piece la pièce recommande également de visiter des terrains de jeux à des moments moins occupés et de choisir des terrains de jeux avec plus d'une structure de jeu, ce qui facilite la distance entre les enfants.

Une histoire de Carl Zimmer pour le New York Times décrit et illustre magnifiquement certains des travaux d'imagerie étonnants que les scientifiques ont effectués pour étudier la structure du SARS-CoV-2 et comment il infecte nos cellules et se multiplie (10/9/20)., Pour commencer, consultez une vidéo envoûtante sur un quart de la page qui simule des protéines de pointe (molécules complexes) faisant un €œmoléculaire dance†sur la membrane du virus. La vidéo (l'une des nombreuses de cette superbe pièce) fait partie de la recherche d'un biophysicien informatique de L'Institut Max Planck de biophysique et de ses collègues. Les pointes semblent shimmy, qui  € œincreases les chances de rencontrer la protéine à la surface de nos cellules qu'il utilise pour attacher,€ suspect les chercheurs soupçonnent, Zimmer écrit., Vous pouvez profiter, â € œA lettre de recommandation dans L'ère de Zoom,  € Matt par Matt Cheung, pour McSweeneyâ € ™s (10/14/20).Editor’s Note (16/10/20).

Cette histoire est republiée à la lumière des résultats provisoires d'un grand essai clinique international de remdesivir par L'Organisation Mondiale de la santé. L'essai a révélé que le médicament, qui est largement utilisé pour traiter les patients COVID, n'a pas réussi à prévenir les décès., Un drugâ expérimental € ”et l'un des meilleurs espoirs de world’contre COVID-19†" pourrait raccourcir le temps de récupération de l'infection à coronavirus, selon l'essai clinique le plus grand et le plus rigoureux du composé. Le médicament expérimental, appelé remdesivir, interfère avec la réplication de certains virus, y compris le virus SARS-CoV-2 Responsable de la pandémie actuelle., Le 29 avril, Anthony Fauci, directeur de L'Institut national américain des allergies et des maladies infectieuses (NIAID), a annoncé qu'un essai clinique portant sur plus d'un millier de personnes a montré que les personnes prenant du remdesivir se rétablissaient en 11 jours en moyenne, contre 15 jours pour celles sous placebo.

 € œAlthough une amélioration de 31% nâ € ™t semble comme un knockout 100%, il est une preuve de concept très important,  € Fauci dit.  € œWhat il a prouvé est qu'un médicament peut bloquer ce virus. € Deaths les décès étaient également plus faibles chez les participants à l'essai qui ont reçu le médicament, at-il dit, mais cette tendance n'était pas statistiquement significative., Le temps de récupération raccourci, cependant, était important et était suffisant pour que les enquêteurs décident d'arrêter l'essai tôt pour des raisons éthiques, a-t-il déclaré, pour s'assurer que les participants qui recevaient un placebo pouvaient maintenant accéder au médicament. Fauci a ajouté que le remdesivir deviendrait un traitement standard pour COVID-19.

La nouvelle vient après des semaines de fuites de données et un jour de résultats mitigés des essais cliniques du médicament., Dans un essai mené par le fabricant de drug’, Gilead Sciences de Foster City, en Californie, plus de la moitié des 400 participants atteints de COVID-19 sévère récupéré de leur maladie dans les deux semaines suivant la réception du traitement. Mais l'étude manquait d'un bras contrôlé par placebo, ce qui rendait les résultats difficiles à interpréter. Un autre essai plus petit en Chine n'a trouvé aucun avantage du remdesivir par rapport à un placebo.

Mais l'essai a été arrêté tôt en raison de la difficulté à enrôler les participants alors que l'épidémie s'est atténuée en Chine., Néanmoins, les spectateurs espèrent que le grand essai NIAID fournit la première lueur d'espoir dans une course pour trouver un médicament qui agit contre le coronavirus, qui a infecté plus de 3 millions de personnes dans le monde.  € œThere est beaucoup d'attention sur remdesivir parce que câ € ™est potentiellement le meilleur coup que nous avons,†says dit virologue Stephen Griffin à l'Université de Leeds au Royaume-Uni. Petits essais les informations contradictoires et rapides sur le remdesivir ont laissé les gens sous le choc au cours des dernières semaines., Dans la course à la recherche de thérapies pour lutter contre COVID-19, de petits essais cliniques sans groupes témoins ont été courants.

 € œIâ € ™m juste très agacé par toutes ces études non contrôlées,  € dit Geoffrey Porges,analyste pour la banque D'investissement SVB LEERINK à New York. €œItâ € ™est rassurant que 50†" 60% des patients sont sortis de l'hôpital, mais c'est une maladie qui s'améliore la plupart du temps de toute façon.†With Avec tant d'incertitude, les observateurs de remdesivir attendaient avec impatience les résultats finaux de L'essai NIAID, qui n'étaient pas attendus avant la fin du mois de Mai., Au lieu d'un vaccin, qui pourrait encore être dans plus d'un an, des thérapies efficaces sont essentielles pour réduire les décès et limiter les dommages économiques causés par la pandémie. Pourtant, malgré le flot de petits essais cliniques, aucune thérapie n'a été démontrée de manière convaincante pour stimuler la survie chez les personnes atteintes de COVID-19.

Les résultats du NIAID ont mis un nouvel éclat sur le remdesivir.  € œIt peut ne pas être le médicament miracle que everyoneâ € ™S recherche, mais si vous pouvez empêcher certains patients de devenir gravement malade, câ € ™est assez bon,  € dit Griffin., Fauci a déclaré que la découverte lui rappelait la découverte dans les années 1980 que le médicament AZT aidait à combattre l'infection par le VIH. La première clinique randomisée et contrôlée n'a montré qu'une amélioration modeste, a-t-il déclaré, Mais les chercheurs ont continué à s'appuyer sur ce succès, développant finalement des thérapies très efficaces.

Pour l'instant, a-t-il déclaré, le remdesivir deviendrait un traitement standard pour COVID-19. Remdesivir agit en gommant une enzyme que certains virus, y compris le SARS-CoV-2, utilisent pour répliquer. En février, des chercheurs ont montré que le médicament réduit l'infection virale dans les cellules humaines cultivées en laboratoire., Gilead a commencé à augmenter la production de remdesivir bien avant les résultats du NIAID.

À la fin du mois de Mars, la société avait produit suffisamment pour traiter 30 000 patients. En rationalisant son processus de fabrication et en trouvant de nouvelles sources de matières premières, Gilead a annoncé qu'elle espérait produire suffisamment de remdesivir pour traiter plus d'un million de personnes d'ici la fin de l'année. Ce calcul était basé sur l'hypothèse que les gens prendraient le médicament pendant 10 jours, mais les résultats annoncés de L'essai de Gilead’aujourd'hui suggèrent qu'un traitement de 5 jours pourrait fonctionner tout aussi bien., Si c'est le cas, cela doublerait effectivement le nombre de personnes qui pourraient être traitées, dit Porges.

De nombreux médicaments nécessaires à long terme, les cliniciens voudront probablement une foule de médicaments antiviraux€ " avec différentes façons de désactiver le virus—dans leur arsenal, dit Timothy Sheahan, un virologue à L'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, qui a fait équipe avec des chercheurs de Gilead pour étudier remdesivir. €œThere est toujours le potentiel de résistance aux antiviraux,”, dit-il., “And pour se couvrir contre ce potentiel, c’est bon d'avoir non seulement une première ligne, mais aussi une deuxième, troisième, quatrième, cinquième ligne antiviral. € Researchers les chercheurs testent furieusement un large éventail de thérapies, mais les premiers résultats, bien que pas encore définitifs, n'ont pas été encourageants. Les médicaments antipaludiques chloroquine et hydroxychloroquine, qui ont tous deux des effets anti-inflammatoires, ont tellement attiré l'attention des médecins et du public que certains pays ont épuisé leurs stocks de médicaments., Pourtant, les études chez l'homme n'ont pas montré un bénéfice cohérent, et certains ont mis en évidence les risques posés par les effets secondaires des médicaments sur le cœur.

L'intérêt précoce pour un mélange de deux médicaments contre le VIH appelés lopinavir et ritonavir a été signalé lorsqu'un essai clinique chez près de 200 personnes n'a trouvé aucun avantage du mélange pour les personnes atteintes de COVID-19 sévère. Une autre hypothesisâ thérapeutique prometteuse € " que l'inhibition de l'action d'un régulateur du système immunitaire appelé IL-6 pourrait réduire l'inflammation sévère observée chez certaines personnes atteintes de COVID-19â sévère€”a rencontré des résultats mitigés jusqu'à présent., Pourtant, une foule d'autres thérapies sont testées chez l'homme, et de nombreux chercheurs recherchent de nouveaux médicaments au banc. Sheahan et ses collègues ont trouvé un composé actif contre le SARS-CoV-2 et d'autres coronavirus, y compris une variante résistante au remdesivir d'un coronavirus, lorsqu'il est testé dans des cellules humaines cultivées en laboratoire.

Mais beaucoup plus de tests devraient être effectués avant que le composé puisse être essayé chez les personnes.  € œWhat weâ € ™re faire maintenant nous espérons avoir un impact sur la pandémie actuelle,€ dit-il., â € œBut peut-être plus important encore, il pourrait nous positionner pour mieux répondre plus rapidement à l'avenir.†This cet article est reproduit avec permission et a été publié pour la première fois le 29 avril 2020. En savoir plus sur l'épidémie de coronavirus ici.Lors d'une conférence de presse au début de septembre, le président Donald Trump a été interrogé sur le moment où il pensait qu'un vaccin contre COVID-19 pourrait être disponible.

Sa prédiction était optimiste.  € œWeâ € ™re va avoir un vaccin très bientôt,  € Trump a dit.  € œMaybe avant même un dayâ très spécial€ " vous savez quel jour Iâ € ™m parler., € Trump Trump faisait référence, bien sûr, à l'élection présidentielle du 3 novembre.

Mais les chances qu'un vaccin se concrétise pour un usage public avant cette date semblent minces. Les nouveaux médicaments et vaccins font habituellement l'objet d'un long processus d'examen avant d'être approuvés par la réglementation. Les vaccins contre COVID-19, cependant, devraient largement être libérés en vertu des protocoles D'autorisation d'utilisation d'urgence (UCE), qui permettent la vente de produits médicaux non approuvés pendant les crises sanitaires nationales., En octobre 6, La Maison Blanche a accepté de nouvelles lignes directrices de L'EUA qui appellent les développeurs de vaccins COVID-19 à surveiller leurs sujets d'essai clinique de phase III pendant au moins deux mois pour détecter les effets secondaires et les maladies graves.

La Food and Drug Administration des États-Unis, qui administre L'EUAs, organisera une réunion très attendue le 22 octobre pour examiner les normes d'efficacité, de sécurité et de fabrication des vaccins contre la COVID-19. Mais la période d'observation recommandée de deux mois de FDA’met une approbation de vaccin préélection hors de portée., EUAs pourrait, cependant, rendre les premiers vaccins COVID-19 réussis disponibles pour les travailleurs de première ligne d'ici le début de 2021, bien que la distribution dans la population générale des États-Unis prendra plus de temps, en commençant par les personnes âgées et d'autres groupes à haut risque, puis les personnes plus jeunes et en meilleure santé qui peuvent ne pas y avoir accès avant la fin de l'année, selon Paul Offit, pédiatre et Directeur du Vaccine Education Center à Children’s Hospital de Philadelphie., La FDA a déjà accordé des centaines D'EUA liés au COVID pour des produits tels que des tests de diagnostic, des dispositifs médicaux et des therapies—, y compris pour le plasma convalescent et l'hydroxychloroquine (ce dernier a ensuite été révoqué).  € œAll les développeurs de vaccins COVID-19 vont pour une première EUA,€ dit Eric Topol, cardiologue et chef de L'Institut de recherche translationnelle Scripps à La Jolla, en Californie., l'OMS a dirigé de nombreux essais cliniques multinationaux (mais aucun pour les vaccins).

 € œIt n'a aucun sens d'attendre une licence formelle., € Defining la définition du succÃs lâ € ™ obtention dâ € ™ une EUA dépend de la façon dont les examinateurs indépendants jugent la performance d’un vaccin lors de la lecture périodique des donnà © es dâ € ™ essais cliniques de phase III. Les essais sont chacun enrôlant des dizaines de milliers de personnes et sont également double-blinded—ce qui signifie que ni les sujets ni les expérimentateurs savent quels participants ont obtenu un vaccin contre un placebo. Ils ont été conçus pour continuer jusqu'à ce que le nombre d'infections symptomatiques atteigne 150 dans les groupes vaccinés et témoins combinés., Si un vaccin réduit de moitié le risque d'infections symptomatiques parmi le groupe vacciné, il répondra à la barre minimale de FDA’pour approbation.

Les examinateurs qui examinent les lectures provisoires des données rechercheront une meilleure protection que celle-ci. Pfizer, qui a commencé un essai de phase III pour son vaccin le 27 juillet, prévoit d'effectuer sa première lecture lorsque le nombre de cas symptomatiques atteindra 32. La société s'attend à ce que cela puisse se produire ce mois-ci, ce qui en fait la première ligne pour une EUA potentielle., Des seuils statistiques sont fixés de telle sorte que si le nombre de cas de COVID dans le groupe vacciné est, à ce stade, au moins cinq fois inférieur à celui des sujets vaccinés, les examinateurs peuvent déclarer une efficacité écrasante.

Dans ce cas, la société sera  € œconsult avec les autorités de réglementation sur les prochaines étapes, †include qui pourrait inclure un EUA, dit un porte-parole de Pfizer. Dans une lettre ouverte du 16 octobre, le président et chef de la direction de Pfizer, Albert Bourla, a écrit que si les données d'efficacité sont positives, la société demandera une EUA aux États-Unis., â € œsoon après l'étape de sécurité est atteint dans la troisième semaine de novembre.€protocol le protocole d'étude de la companyâ € ™comprend également des lectures de données à 62, 92 et 120 cas, respectivement, bien que la quantité de protection que le vaccin doit atteindre à chaque étape diminue progressivement jusqu'à ce qu'il atteigne L'objectif minimum de FDA’de 50 pour cent. D'autres entreprises en course pour développer des vaccins COVID-19 adoptent une approche moins agressive.

Cambridge, Mass. € " basé Moderna, par exemple, prévoit une première lecture des données quand il atteint 53 cas parmi ses sujets d'étude et un autre à 106 cas., La société prévoit déposer un EUA à la fin de novembre. Pendant ce temps, Johnson &. Johnson a récemment interrompu ses essais cliniques après qu'un participant soit tombé malade.

Ce délai fait suite à une pause similaire d'AstraZeneca, qui a depuis repris ses essais en dehors des États-Unis.ce qui se passe après L'approbation un problème important est de savoir comment les développeurs de vaccins continueront d'évaluer l'innocuité et l'efficacité après une EUA. La FDA a dit qu'ils devraient inclure des stratégies pour surveiller la performance à long terme d'un vaccine’dans leurs applications EUA et générer les données nécessaires pour soutenir les licences futures., L'agence a également souligné que les entreprises devraient continuer à recueillir des données sur les essais contrôlés par placebo aussi longtemps que possible. Pourtant, les représentants de Pfizer ont déclaré dans un e-mail que si une lecture provisoire montre une efficacité écrasante, ils ont la possibilité de débloquer les données, vacciner les destinataires du placebo, puis suivre tous les sujets dans un fashion—signifie expérimentateurs et les participants sauraient qui a obtenu le vaccin.

(Un porte-parole de Pfizer a déclaré plus tard que la société ne débloquerait l'étude qu'avec l'approbation réglementaire.,) Le problème avec le déblocage des données est qu'un groupe de contrôle compromis  € œmakes il est plus difficile de déterminer les risques et les avantages d'un vaccine’et, en particulier, comment il protège contre les maladies graves € " qui nâ € ™t aussi commun que les infections plus douces,  € dit Peter Gilbert, un biostatisticien au Fred Hutchinson Cancer Research Center à Seattle, qui a aidé à concevoir des essais cliniques pour les principaux candidats américains., Topol soutient qu'avec quelques semaines de plus, les développeurs pourraient amasser les 150 CAs qui pourraient leur permettre d'évaluer plus complètement la protection contre les maladies graves, en particulier chez les personnes âgées et d'autres populations vulnérables. €œThere shouldn’t être tous les raccourcis,”, dit-il.  € œWeâ € ™re parler de donner ces vaccins à des milliards de personnes.

Vous ne pouvez pas risquer de compromettre la confiance du public., € Ech faisant écho à ces préoccupations, Patricia Whitley-Williams, spécialiste des maladies infectieuses à la Rutgers University’s Robert Wood Johnson Medical School, craint que les médecins qui traitent principalement les Afro-Américains et d'autres personnes de couleur pourraient être réticents à recommander des vaccins qui, selon eux, n'ont pas été testés de manière adéquate dans ces populations. Les Américains noirs sont hospitalisés avec COVID-19 à près de trois fois le taux que les Américains blancs sont, donc avec la vaccination, €œwe besoin de temps pour examiner les dommages potentiels dans tous les groupes ethniques, l'âge et le sexe,€ says dit-elle., Pourtant, si l'examen intérimaire d'un vaccine’montre très haut efficacy†" dire, 90 pour cent ou greater—il y aura une pression €œappropriate pour l'offrir aux groupes de contrôle immédiatement,€ Gilbert dit. Ce genre de scénarios est actuellement en discussion, dit-il, et ce qui est inconnu, c'est le nombre de sujets témoins qui choisiront de se faire vacciner s'ils en ont l'occasion.

Gilbert ajoute que davantage de données sur l'innocuité et l'efficacité proviendront d'études dites de phase IV, qui surveillent les personnes immunisées après la mise sur le marché d'un vaccin., Une façon de mener ces études consiste pour les chercheurs à parcourir les données de santé pour les cas de COVID-19 sévère et d'évaluer les antécédents de vaccination parmi eux. Les développeurs de vaccins se préparent déjà à ce qui devrait être le plus grand programme de vaccination de l'histoire. Larry Saint, Onge, président des sciences de la vie et des soins de santé à la compagnie maritime mondiale DHL, dit le €œmRNA vaccines†développé par Pfizer et Moderna, qui doivent être stockés à des températures inférieures –70 degrés Celsius, fera face aux plus grands défis de distribution, en particulier dans les parties du monde en développement où les climats sont difficiles.

Même si la fabrication de vaccins accélère pour répondre à la demande mondiale, l'industrie de la logistique renforce la capacité de livraison de vaccins que “we don’t ont actuellement dans certains pays,†St St.Onge dit. €œThis prend beaucoup de planification et de prévoyance., Mais le monde comprend parfaitement à quel point il est important d'obtenir ces vaccins ici afin que nous puissions atteindre un certain niveau de normalité.†Read en savoir plus sur L'épidémie de coronavirus de Scientific American ici. Et lisez la couverture de notre réseau international de magazines ici..

L'un des travaux les plus impressionnants et inquiétants du journalisme scientifique https://ville-evian.fr/cialis-costo-5mg/ I’ai rencontré est Anatomy puis je obtenir cialis au comptoir of an Epidemic. Magic Bullets, les médicaments psychiatriques, et la montée étonnante de la maladie mentale en Amérique, publié en 2010. Dans le livre, que je passe en revue ici, le journaliste primé Robert Whitaker présente des preuves que les médicaments contre la maladie mentale, au fil du temps et dans puis je obtenir cialis au comptoir l'ensemble, causent des dommages nets. En 2012, J'ai amené Whitaker à mon école pour donner une conférence, en partie pour le vérifier. Il m'a frappé comme un reporter intelligent, sensible et méticuleux dont les recherches approfondies l'avaient conduit à des conclusions surprenantes., Depuis lors, loin de rencontrer des réfutations persuasives de la thèse de Whitaker’, je continue à trouver des corroborations de celui-ci.

Si Whitaker a raison, la psychiatrie moderne, avec l'industrie pharmaceutique, a infligé des dommages iatrogènes à des millions puis je obtenir cialis au comptoir de personnes. Les rapports de la flambée de la détresse mentale pendant la pandémie me font penser une fois de plus sur les vues de Whitaker’et se demander comment ils ont évolué. Ci-dessous, il répond à quelques questions.  € " John Horganâ puis je obtenir cialis au comptoir € Horgan. Quand et pourquoi avez-vous commencé à faire des reportages sur la santé mentale?.

Whitaker. Cela s'est produit de manière très détournée., En 1994,j'avais co-fondé une société d'édition appelée CenterWatch qui couvrait les aspects commerciaux de l'industrie des essais €œcliniques, ” et je me suis rapidement intéressé à écrire puis je obtenir cialis au comptoir sur la façon dont les intérêts financiers corrompaient les essais de médicaments. Risperdal et Zyprexa venait juste de venir sur le marché, et après avoir utilisé une demande D'accès à l'Information pour obtenir L'examen de FDA’de ces deux médicaments, je pouvais voir que les essais de médicaments psychiatriques étaient un excellent exemple de cette corruption., En outre, j'avais appris des recherches financées par NIMH qui semblaient abusives de patients schizophrènes, et en 1998, j'ai coécrit une série pour le Boston Globe sur les abus de patients dans la recherche psychiatrique. Je m'intéressais à cette question plus large de la corruption et des abus dans les milieux de recherche, et non spécifique à puis je obtenir cialis au comptoir la psychiatrie. À cette époque, j'avais encore une compréhension conventionnelle des médicaments psychiatriques., Ma compréhension était que les chercheurs faisaient de grands progrès dans la compréhension des troubles mentaux, et qu'ils avaient constaté que la schizophrénie et la dépression étaient dues à des déséquilibres chimiques dans le cerveau, que les médicaments psychiatriques ont ensuite remis en équilibre.

Cependant, tout en rapportant cette série, je suis tombé sur des études qui nâ € ™ont pas de sens pour moi, car ils ont démenti ce que je savais être  € œtrue, ” et c'est ce qui m'a envoyé sur cette voie de rapports sur la santé mentale., Tout d'abord, il y avait deux études de l'Organisation Mondiale de la santé qui a constaté que les résultats à long terme pour les patients atteints de schizophrénie dans trois €œdeveloping†pays étaient beaucoup mieux qu'aux États-Unis et cinq autres €œdeveloped†pays. Cela nâ € ™t vraiment un sens pour moi€et puis je lis ceci puis je obtenir cialis au comptoir. Dans les pays en développement, ils ont utilisé des médicaments antipsychotiques aiguë, mais pas chronique. Seulement 16 pour cent des patients dans les pays en développement ont été régulièrement maintenus sous antipsychotiques, alors que dans les pays développés, c'était la norme de soins., Cela nâ € ™correspond pas à ma compréhension que ces médicaments étaient un traitement essentiel pour les patients atteints de schizophrénie. Deuxièmement, une puis je obtenir cialis au comptoir étude menée par des chercheurs de Harvard a révélé que les résultats de la schizophrénie avaient diminué au cours des 20 dernières années et qu'ils n'étaient plus meilleurs qu'au premier tiers du 20e siècle.

Cela nâ € ™correspond pas à ma compréhension que la psychiatrie avait fait de grands progrès dans le traitement des personnes ainsi diagnostiquées. Ces études ont conduit à mon questionnement sur l'histoire que notre société a racontée à propos de ceux que nous appelons †œmad,â € Œ et j'ai obtenu un contrat de livre pour creuser dans cette question., Ce projet est devenu fou en Amérique, qui a raconté l'histoire du traitement de notre society’des malades mentaux graves, de l'époque coloniale jusqu'à aujourd'hui " une histoire marquée par la mauvaise science et les mauvais traitements sociétaux de ceux ainsi diagnostiqués. Horgan. Vous considérez-vous toujours comme un journaliste, ou Êtes-vous avant tout un activiste?. Whitaker.

Je n’t me voir comme un “activist” à tous. Dans mes propres écrits, et dans le webzine que je dirige, Mad in America, je pense que youâ € ™ll voir les pratiques journalistiques au travail, mais au service d'une mission € œactivistâ€., Voici notre Énoncé de mission.  € œMad dans la mission de America’est de servir de catalyseur pour repenser les soins psychiatriques aux États-Unis (et à l'étranger). Nous pensons que le paradigme actuel des soins basés sur la drogue a échoué dans notre société et que la recherche scientifique, ainsi que l'expérience vécue de ceux qui ont reçu un diagnostic de trouble psychiatrique, appelle à un changement profond.â€Thus ainsi, notre point de départ est que â € œchangeâ € est nécessaire, et bien que cela ait un élément activiste, je pense que journalism†"servir de source d'information€" est fondamental pour cet effort., En tant qu'organisation, nous n'affirmons pas que nous avons les réponses pour ce que devrait être ce changement, ce qui serait le cas si nous nous efforcions d'être des militants. Au lieu de cela, nous nous efforçons d'être un forum pour promouvoir une discussion sociétale éclairée sur ce sujet.

Here’s ce que nous faisons. Nous publions des résumés quotidiens de la recherche scientifique avec des résultats qui sont rarement couverts dans les médias grand public. You’ll trouver, dans les archives de nos rapports de recherche, un défilé régulier de résultats qui contrent le récit conventionnel., Par exemple, il y a des rapports sur la façon dont les efforts pour trouver des gènes pour les troubles mentaux se sont avérés plutôt infructueux, ou de la façon dont les inégalités sociales déclenchent la détresse mentale, ou de mauvais résultats à long terme avec notre paradigme actuel de soins. Et ainsi forth†" nous voulons simplement que ces résultats scientifiques deviennent connus.â€nous présentons régulièrement des interviews avec des chercheurs et des activistes, et des podcasts qui explorent ces questions. Nous avons lancé MIA Reports comme une vitrine pour notre journalisme imprimé., Nous avons publié des articles approfondis sur de nouvelles initiatives prometteuses en Europe.

Des pièces d'enquête sur des sujets tels que le traitement ambulatoire obligatoire. La couverture de “news†related liés à la Politique de santé mentale aux États-Unis. Et des rapports occasionnels sur la façon dont les médias traditionnels couvrent les problèmes de santé mentale. €nous publions également des blogs par des professionnels, des universitaires, des personnes ayant une expérience vécue, et d'autres avec un intérêt particulier dans ce sujet. Ces blogs et histoires personnelles sont destinés à aider à informer society’s  € œrethinkingâ € de soins psychiatriques., Tous ces efforts, je pense, s'inscrivent dans le cadre de €œjournalisme.â € However cependant, je comprends que je vais au-delà des limites habituelles  € œscience journalismâ € lorsque je publie des critiques de la  € œevidence baseâ € related liés aux médicaments psychiatriques.

Je l'ai fait dans Mes livres Mad in America et Anatomy of an Epidemic, ainsi que dans un livre que J'ai coécrit, Psychiatry Under The Influence. J'ai continué à le faire avec les rapports MIA. La pratique habituelle dans  € œscience journalismâ € est de se tourner vers les  € œexperts†sur le terrain et de rendre compte de ce qu'ils disent au sujet de leurs résultats et pratiques., Cependant, tout en rapportant et en écrivant Mad in America, je suis venu à comprendre que lorsque â € œexpertsâ € en psychiatrie a parlé aux journalistes, ils ont régulièrement taillé une histoire qu'ils devaient raconter, qui était une histoire de la façon dont leur domaine faisait de grands progrès dans la compréhension de la biologie des troubles et des traitements médicamenteux c—comme on m'a dit encore et encore quand j'ai co-écrit la série pour le Boston Globe—déséquilibres chimiques fixes dans le cerveau. Mais leur propre science, j'ai découvert, a régulièrement démenti l'histoire qu'ils racontaient aux médias., Câ € ™est pourquoi je me suis tourné vers se concentrer sur l'histoire qui pourrait être creusé à partir d'un regard critique sur leur propre littérature scientifique. Donc, ce que je fais dans ces critiques—comme le suicide dans L'ère Prozac et l'impact des antipsychotiques sur mortality—est d'examiner la recherche pertinente et de mettre ces résultats ensemble dans un rapport cohérent.

Je regarde également les recherches citées à l'appui des croyances dominantes et je vois si les données, dans ces articles, soutiennent réellement les conclusions présentées dans l'abrégé., Rien de tout cela est vraiment difficile, et pourtant, je sais qu'il est inhabituel pour un journaliste de contester classique €œmedical wisdom†de cette façon. Horgan. Anatomy of an Epidemic soutient que les médicaments pour la maladie mentale, bien qu'ils donnent à beaucoup de gens des reliefs à court terme, causent des dommages nets. Est-ce un résumé juste?. Whitaker.

Oui, bien que ma pensée ait quelque peu évolué depuis que j'ai écrit ce livre. Je suis plus convaincu que jamais que les médicaments psychiatriques, à long terme, causent des dommages nets., Je souhaite que werenâ € ™t le cas, mais la preuve ne cesse de monter que ces médicaments, dans l'ensemble, aggraver les résultats à long terme. Cependant, ma pensée a évolué de cette façon. Je ne suis plus si sûr que les médicaments offrent un avantage à court terme pour les populations de patients dans leur ensemble. Lorsque vous regardez les études à court terme sur les antidépresseurs et les antipsychotiques, la preuve de l'efficacité dans la réduction des symptômes par rapport au placebo est vraiment assez marginale, et ne parvient pas à atteindre le niveau d'un €œclinically meanful†avantage., En outre, le problème avec toutes ces recherches est qu'il n'y a pas de véritable groupe placebo dans les études.

Le groupe placebo est composé de patients qui ont été retirés de leurs médicaments psychiatriques puis randomisés sous placebo. Ainsi, le groupe placebo est un groupe de sevrage médicamenteux, et nous savons que le sevrage des médicaments psychiatriques peut provoquer une myriade d'effets négatifs. Un groupe placebo médicament-naÃve aurait probablement de bien meilleurs résultats, et si tel était le cas, comment cette réponse placebo se comparerait-elle à la réponse au médicament?. , En bref, la recherche sur les effets à court terme des médicaments psychiatriques est un gâchis scientifique. En fait, un document de 2017 qui a été conçu pour défendre l'utilisation à long terme des antipsychotiques a néanmoins reconnu, d'une manière détournée, que “no essais contrôlés par placebo ont été rapportés chez les patients de psychose premier épisode. € anti antipsychotiques ont été introduits il y a 65 ans, et nous avons encore don’t ont de bonnes preuves qu'ils travaillent à court terme dans les patients du premier épisode.

Ce qui est plutôt surprenant, quand on y pense. Horgan. Avoir un de vos critics  € " E., Fuller Torrey, pour example—vous a fait repenser votre thèse?. Whitaker. Quand la première édition de Anatomy of an Epidemic a été publiée (2010), je savais qu'il y aurait des critiques, et je pensais que ce serait génial.

C'est exactement ce qui est nécessaire, une discussion sociétale sur les effets à long terme des médicaments psychiatriques. Je dois avouer que j'ai été déçu par les critiques., Ils ont la plupart du temps été ad hominem attacks—j'ai choisi les données, ou j'ai mal compris les résultats, ou je suis juste biaisé, mais les critiques don’t alors dire ce que les données que j'ai manqué, ou pointer vers des résultats qui disent des médicaments qui améliorent les résultats à long terme. Honnêtement, je pense que je pourrais faire un meilleur travail de critique de mon propre travail. Vous mentionnez la critique de E. Fuller Torrey’, dans lequel il déclare que j'ai à la fois déformé et mal compris certaines des recherches que j'ai citées.

J'ai pris cela au sérieux et j'y ai longuement répondu., Maintenant, si votre propre  € œthesisâ € est en effet imparfait, alors un critique devrait être en mesure de souligner ses défauts tout en détaillant avec précision ce que vous avez écrit. Si c'est le cas, alors vous avez de bonnes raisons de repenser vos croyances. Mais si une critique nâ € ™t répondre à cette norme, mais repose plutôt sur déformer ce que vous avez écrit, alors vous avez des raisons de conclure que le critique manque de preuves pour faire un cas honnête. Et C'est ainsi que je vois la critique de Torrey’. Par exemple, Torrey a dit que J'ai mal compris la recherche de Martin Harrow’sur les résultats à long terme pour les patients atteints de schizophrénie., Harrow a rapporté que le taux de récupération était huit fois plus élevé pour ceux qui ont obtenu des médicaments antipsychotiques par rapport à ceux qui sont restés sur les médicaments.

Cependant, dans son article de 2007, Harrow a déclaré que les meilleurs résultats pour ceux qui ont obtenu des médicaments était parce qu'ils avaient un meilleur pronostic et non en raison des effets négatifs de la drogue. Si vous lisez Anatomie D'une épidémie, youâ € ™ll voir que je présente son explication., Pourtant, dans mon interview avec Harrow, j'ai noté que ses propres données ont montré que ceux qui ont reçu un diagnostic de troubles psychotiques plus légers qui sont restés sous antipsychotiques se sont comportés moins bien à long terme que les patients schizophrènes qui ont cessé de prendre le médicament. C'était une comparaison qui a montré que les moins mal entretenus sur les antipsychotiques faisaient pire que les plus gravement malades qui ont obtenu ces médicaments. Et j'ai présenté cette comparaison dans l'Anatomie d'une Épidémie., En faisant cela, je sortais sur un membre. Je disais que peut-être les données de Harrow’a conduit à une conclusion différente de celle qu'il avait tirée, qui était que le médicament antipsychotique, à long terme, a eu un effet négatif.

Après la publication de Anatomy, Harrow et son collègue Thomas Jobe sont retournés à leurs données et ont étudié cette possibilité même. Ils ont par la suite écrit plusieurs articles explorant ce thème, me citant dans un ou deux cas pour soulever la question, et ils ont trouvé des raisons de conclure qu'il pourrait en être ainsi., Ils ont écrit.  € œHow unique parmi les traitements médicaux est-ce que l'efficacité apparente des antipsychotiques pourrait diminuer au fil du temps ou devenir nocif?. Il existe de nombreux exemples pour d'autres médicaments ayant des effets similaires à long terme, ce qui se produit souvent lorsque le corps se réajuste, biologiquement, aux médicaments.†Thus ainsi, dans ce cas, j'ai fait ce qui suit. J'ai rapporté avec précision les résultats de L'étude de Harrow’et son interprétation de ses résultats, et j'ai présenté avec précision les données de ses recherches qui ont parlé d'une interprétation différente possible., Les auteurs ont ensuite revisité leurs propres données pour reprendre cette enquête.

Et pourtant, la critique de Torrey’est que j'ai déformé la recherche de Harrow’. Cette même critique, d'ailleurs, est toujours lancée sur moi. Voici un article récent dans Vice qui, une fois de plus, cite des gens disant que je déforme et que je comprends mal La recherche, avec Harrow cité en exemple. Je tiens à souligner que les critiques de  € œmy thesisâ € concernant les effets à long terme des médicaments psychiatriques sont importants et à accueillir., Voir deux articles en particulier qui prennent cela sur (ici et ici), et ma réponse en général à de telles critiques, et à la seconde. Horgan.

Quand je critique les médicaments psychiatriques, les gens me disent parfois que les médicaments leur ont sauvé la vie. Vous devez obtenir cette réaction beaucoup. Comment réagissez-vous?. Whitaker. J'entends cela, et quand je le fais, je réponds, â € œGreat!.

Je suis tellement heureux de savoir que les médicaments ont travaillé pour vous!. € mais bien sûr, j'entends aussi beaucoup de gens qui disent que la drogue a ruiné leur vie., Je pense que l'expérience de l'individu € ™de médicaments psychiatriques, si bon ou mauvais, devrait être honoré comme digne et €œvalid.â € They ils sont des témoins de leur propre vie, et nous devrions intégrer ces voix dans notre pensée sociétale sur les mérites des médicaments psychiatriques. Cependant, pour la plus longue période, weâ € ™ai entendu la plupart du temps sur les € œgoodâ € résultats dans les médias grand public, tandis que ceux avec €œbad†résultats ont été résignés à raconter leurs histoires sur les forums internet., Ce que Mad in America a cherché à faire, dans ses efforts pour servir de forum pour repenser la psychiatrie, est de fournir un exutoire à ce dernier groupe, afin que leurs voix puissent être entendues aussi. Les comptes personnels, bien sûr, ne changent pas la ligne de fond €œevidence†qui apparaît dans les études de résultats de grands groupes de patients. Malheureusement, cela parle de médicaments qui, dans l'ensemble, font plus de mal que de bien.

Par exemple, en ce qui concerne ce €œsaving lives†thème, cet avantage ne figure pas dans les données de santé publique., Le  € œstandard mortality rate  € pour ceux qui ont des troubles mentaux graves, par rapport au grand public, a notamment augmenté au cours des 40 dernières années. Horgan. Voyez-vous des tendances prometteuses en psychiatrie?. Whitaker. Oui, certainement.

Vous avez la propagation des réseaux de voix auditives, qui sont composés de personnes qui entendent des voix et offrent un soutien pour apprendre à vivre avec des voix plutôt que de les écraser, ce que les drogues sont censées faire. Ces réseaux sont opérationnels aux États-Unis et dans de nombreux pays du monde., Vous avez des approches de Dialogue ouvert, qui ont été mises au point dans le nord de la Finlande et qui ont fait leurs preuves là-bas, adoptées aux États-Unis et dans de nombreux pays européens (et au-delà.) Cette pratique met beaucoup moins l'accent sur le traitement par antipsychotiques et met beaucoup plus l'accent sur l'aide aux personnes à se réinsérer dans la famille et la communauté. Vous avez de nombreux programmes alternatifs qui voient le jour, même au niveau gouvernemental., La Norvège, par exemple, a ordonné à ses districts hospitaliers d'offrir un traitement gratuit pour ceux qui le souhaitent, et il existe maintenant un hôpital privé en Norvège qui se consacre à aider les patients chroniques à réduire leurs médicaments psychiatriques. En Israël, Vous avez des maisons Soteria qui ont surgi (parfois ils sont appelés maisons stabilisantes), où l'utilisation d'antipsychotiques est facultative, et l'environment†" un environnement résidentiel de soutien € €est considéré comme le principal €œtherapy.†You Vous avez les Nations Unies., Rapporteur spécial pour la santé, Dainius på "ras, appelant à un  € œrevolution†dans la santé mentale, celui qui supplanterait aujourd'hui paradigme biologique des soins avec un paradigme qui a accordé plus d'attention à la justice sociale factorsâ €" la pauvreté, l'inégalité, etc.—comme une source de détresse mentale. Toutes ces initiatives témoignent d'un effort pour trouver une nouvelle voie.

Mais peut-être le plus important, en termes de €œpositive tendances,€ narrative le récit qui nous a été dit à partir des années 1980 s'est effondré, ce qui est ce qui présente l'occasion pour un nouveau paradigme de prendre en main., De plus en plus de recherches racontent comment le récit conventionnel, dans tous ses détails, n'a pas réussi à se concrétiser. Les diagnostics du Manuel diagnostique et statistique (DSM) n'ont pas été validés comme des maladies discrètes. La génétique des troubles mentaux reste incertaine. Les IRM ne se sont pas révélées utiles. Les résultats à long terme sont médiocres.

Et la notion que les médicaments psychiatriques corrigent les déséquilibres chimiques a été abandonnée. Ronald Pies, l'ancien rédacteur en chef de Psychiatric Times, a même cherché à éloigner la psychiatrie, en tant qu'institution, de n'avoir jamais fait une telle affirmation., Horgan. Les implants cérébraux ou autres dispositifs d'électrostimulation présentent-ils un potentiel thérapeutique?. Whitaker. Je nâ € ™ai pas une réponse prête pour cela.

Nous avons publié deux articles sur la filature des résultats d'un essai de stimulation cérébrale profonde, et la souffrance de certains patients ainsi traités sur le long terme., Ces articles disent pourquoi il peut être difficile de répondre à cette question. Il y a des influences financières qui poussent pour les résultats publiés qui disent d'un succès thérapeutique, même si les données n’t soutenir cette conclusion, et nous avons un environnement de recherche qui ne parvient pas à étudier les résultats à long terme. L'histoire des traitements somatiques pour les troubles mentaux fournit également un motif de prudence. Câ € ™est une histoire d'un traitement somatique après l'autre étant d'abord salué comme curatif, ou extrêmement utile, puis l'échec de l'épreuve du temps., L'inventeur de la lobotomie frontale, Egas Moniz, a reçu un prix Nobel pour avoir inventé cette chirurgie, que nous comprenons aujourd'hui comme une mutilation. Câ € ™est important de rester ouvert à la possibilité que les traitements somatiques peuvent être utiles, au moins pour certains patients.

Mais il y a beaucoup de raisons de se méfier des revendications initiales de succès. Horgan. Les drogues psychédéliques doivent-elles être prises au sérieux comme traitements?. Whitaker. Je pense que la prudence s'applique ici aussi., Certes, il y a beaucoup de risques avec les drogues psychédéliques, et si vous deviez faire une étude de la psychose du premier épisode aujourd'hui, vous trouverez un pourcentage élevé des patients avaient utilisé des médicaments altérant l'esprit avant leur psychotique break—antidépresseurs, la marijuana, le LSD et ainsi de suite.

Dans le même temps, we’ai publié des critiques d'articles qui ont rapporté des résultats positifs avec l'utilisation de psychédéliques. Quels sont les avantages par rapport aux risques?. Les avantages possibles peuvent-ils être réalisés tout en minimisant les risques?. C'est une question qui mérite d'être explorée, mais avec soin. Horgan.

Et la méditation?. , Whitaker. Je sais que beaucoup de gens trouvent la méditation utile. Je sais aussi que d'autres personnes trouvent qu'il est difficile €”et même menaçant €”de s'asseoir avec le silence de leur esprit. Mad en Amérique a publié des critiques de la recherche sur la méditation, nous avons eu quelques blogueurs écrire à ce sujet,et dans notre section de ressources sur les thérapies €œnon-médicaments, € we nous avons résumé les résultats de la recherche concernant son utilisation pour la dépression.

Nous avons conclu que la recherche à ce sujet n'est pas aussi robuste qu'on le souhaiterait., Cependant, je pense que votre question mène à cette pensée plus large. Les personnes aux prises avec leur esprit et leurs émotions peuvent proposer de nombreuses approches différentes qu'elles trouvent utiles. L'exercice, l'alimentation, la méditation, le yoga et ainsi de suite tous représentent des efforts pour changer l'environnement de one’, et finalement, je pense que cela peut être très utile. Mais l'individu doit trouver son chemin vers tout changement environnemental qui lui convient le mieux. Horgan.

Voyez-vous des progrès vers la compréhension des causes de la maladie mentale?. , Whitaker. Oui, et que les progrès pourraient se résumer de cette façon. Les chercheurs sont de retour à des enquêtes sur la façon dont nous sommes touchés par ce qui a €œhappened pour nous.â € study L'étude Adverse Childhood Experiences fournit des preuves convaincantes de la façon dont les traumatismes dans childhoodâ € " le divorce, la pauvreté, la violence, l'intimidation et ainsi de suite€”exact un péage à long terme sur la santé physique et mentale. Interviewer tout groupe de femmes diagnostiquées avec un trouble mental grave, et you’ll trouver régulièrement des comptes d'abus sexuels.

Le racisme exige un péage. De même que la pauvreté, les conditions de travail oppressives, etc., Vous pouvez continuer encore et encore, mais tout cela est un rappel que nous, les humains, sommes conçus pour répondre à notre environnement, et il est tout à fait clair que la détresse mentale, en grande partie, provient d'environnements difficiles et d'expériences menaçantes, passées et présentes. Et en mettant l'accent sur les expériences de vie comme source de la maladie €œmental,â € question une question connexe est maintenant posée. De quoi avons-nous tous besoin pour être mentalement bien?. , Un abri, une bonne nourriture, un sens dans la vie, quelqu'un à aimer et ainsi de suite”si vous le regardez dans cette perspective, vous pouvez voir pourquoi, lorsque ces éléments de soutien commencent à disparaître, des difficultés psychiatriques apparaissent.

Je ne dis pas qu'il peut y avoir des facteurs biologiques qui causent la maladie €œmental. € markers alors que les marqueurs biologiques qui racontent un trouble particulier n'ont pas été découverts, nous sommes des créatures biologiques, et nous savons, par exemple, qu'il y a des maladies physiques et des toxines qui peuvent produire des épisodes psychotiques., Cependant, les progrès qui sont faits en ce moment est un éloignement de la robotique  € œitâ € ™s tout au sujet de la chimie du cerveau € vers une redécouverte de l'importance de nos vies sociales et de nos expériences. Horgan. Avons - nous encore quelque chose à apprendre de Sigmund Freud?. Whitaker. Je le pense certainement.

Freud nous rappelle qu'une grande partie de notre esprit nous est cachée et que ce qui se répand dans notre conscience provient d'un mélange des nombreuses parties de notre esprit, de nos centres émotionnels et de nos instincts plus primitifs., Vous pouvez toujours voir le mérite dans les descriptions de Freud’id, ego et surmoi comme une conceptualisation des différentes parties du cerveau. J'ai lu Freud quand j'étais au collège, et ce fut une expérience formatrice pour moi. Horgan. Je crains que le capitalisme à L'américaine nâ € ™t produire de bons soins de santé, y compris les soins de santé mentale. Qu'en penses-tu?.

Whitaker. Câ € ™est clair qu'il nâ € ™t. Tout d'abord, nous avons des soins de santé à but lucratif qui est mis en place pour traiter €œdisease.,â € With avec les soins de santé mentale, cela signifie qu'il y a un profit à faire de voir les gens comme €œdiseased†et de les traiter pour que €œillness.” Prendre une pilule!. En d'autres termes, le capitalisme à l'américaine, qui travaille à créer des marchés pour les produits, incite à créer des patients mentaux, et il l'a fait avec beaucoup de succès au cours des 35 dernières années. Deuxièmement, sans un profit à faire, vous nâ € ™avez pas autant d'investissement dans les soins psychosociaux qui peuvent aider une personne à refaire sa vie., Il y a une dépense sociétale, mais peu de profit d'entreprise, dans les soins psychosociaux, et le capitalisme à L'américaine n’t se prêter à cette équation.

Troisièmement, avec notre capitalisme à L'américaine (pensez au néolibéralisme), c'est l'individu qui est considéré comme “ill†et doit être corrigé. La société obtient un laissez-passer gratuit. Ceci est aussi un obstacle à de bons soins de santé, car cela nous empêche de penser aux changements que nous pourrions apporter à notre société et qui seraient plus nourrissants pour nous tous., Avec notre capitalisme à l'américaine, nous avons maintenant une société grossièrement inégalitaire, avec de plus en plus de richesses allant à quelques privilégiés, et de plus en plus de gens qui ont du mal à payer leurs factures. C'est une prescription pour la détresse psychiatrique. Le bon  € œmental health careâ € commence par la création d'une société qui est plus égale et juste.

Horgan. Comment la pandémie de COVID-19 pourrait-elle affecter les soins aux malades mentaux?. Whitaker. C'est quelque chose de fou en Amérique a rapporté. La pandémie, bien sûr, peut être particulièrement menaçante pour les personnes dans les hôpitaux psychiatriques ou dans les foyers de groupe., La menace est plus que l'exposition au virus qui peut venir dans de tels paramètres.

Les personnes qui luttent de cette manière se sentent souvent terriblement isolées, seules et ont peur d'être avec les autres. Les mesures COVID-19, avec des appels à la distanciation sociale, peuvent exacerber cela. Je pense que cela met le personnel hospitalier et ceux qui gèrent des maisons d'habitation dans une position extraordinairement difficile €”comment peuvent-ils aider à soulager l'isolement des patients, alors même qu'ils sont censés appliquer un type de distanciation sociale?. , Horgan. Si le prochain président viagra féminin vous nommait tsar de la santé mentale, qu'est-ce qui serait en haut de votre liste de choses à faire?.

Whitaker. Eh bien, je suis à peu près sûr c’ne va pas se produire, et si elle a fait, je confesserais rapidement à mon être tout à fait non qualifié pour le travail. Mais de mon perchoir à Mad in America, Voici ce que j'aimerais voir se produire dans notre société. Comme vous pouvez le voir dans mes réponses ci-dessus, je pense que le problème fondamental est que notre société s'est organisée autour d'un faux récit, qui nous a été vendu comme un récit de la science., Au début des années 1980, nous avons commencé à entendre que les troubles psychiatriques étaient des maladies cérébrales discrètes, causées par des déséquilibres chimiques dans le cerveau, et qu'une nouvelle génération de médicaments psychiatriques corrigeait ces déséquilibres, comme l'insuline pour le diabète. C'est l'histoire d'une percée médicale étonnante.

Les chercheurs avaient découvert les produits chimiques mêmes dans notre cerveau qui causent la folie, la dépression, l'anxiété ou le TDAH, et ils avaient développé des médicaments qui pourraient remettre la chimie du cerveau dans un état normal., Compte tenu de la complexité du cerveau humain, si cela était vrai, ce serait sans doute la plus grande réalisation de l'histoire médicale. Et nous avons compris que c'était vrai. Nous sommes venus à croire qu'il y avait une ligne nette entre le cerveau €œnormal†et le cerveau €œabnormal†œ, et qu'il était médicalement utile de dépister ces maladies, et que les médicaments psychiatriques étaient très sûrs et efficaces, et souvent nécessaire d'être pris pour la vie. Mais ce que l'on peut voir clairement aujourd'hui, c'est que ce récit était une histoire de marketing, pas scientifique., C'était une histoire que la psychiatrie, en tant qu'institution, a promue à des fins de guilde, et c'était une histoire que les sociétés pharmaceutiques ont promue pour des raisons commerciales. La Science raconte en fait une histoire très différente.

La biologie des troubles psychiatriques reste inconnue. Les troubles du DSM n'ont pas été validés comme des maladies discrètes. Les médicaments ne corrigent pas les déséquilibres chimiques mais perturbent plutôt les fonctions normales des neurotransmetteurs. Et même leur efficacité à court terme est au mieux marginale., Comme on pouvait s'y attendre, organiser notre réflexion autour d'un faux récit a été un désastre sociétal. Une forte augmentation du fardeau de la maladie mentale dans notre société.

De mauvais résultats fonctionnels à long terme pour ceux qui sont continuellement médicamentés. La pathologisation de l'enfance. Et ainsi de suite. Ce dont nous avons besoin maintenant, c'est d'un nouveau récit pour nous organiser, un récit imprégné d'histoire, de littérature, de philosophie et de bonne science. Je pense que la première étape consiste à abandonner le DSM.

Ce livre présente la plus pauvre  € œphilosophie de beingâ € imaginable., Toute personne qui est trop émotif, ou lutte avec son esprit€ou tout simplement nâ € ™t comme ÊTRE dans un environnement ennuyeux (pensez TDAH) est un candidat pour un diagnostic. Nous avons besoin d'un récit qui, si la vérité est dite, peut être trouvé dans la littérature. Romans, Shakespeare, La Bible†" ils racontent tous comment nous les humains luttons avec nos esprits, nos émotions et nos comportements. Qui est la norme. C'est la condition humaine.

Et pourtant, les personnages que nous voyons dans la littérature, s'ils étaient vus à travers la lentille du DSM, seraient régulièrement admissibles à un diagnostic., Dans le même temps, la littérature raconte comment les humains peuvent être si résilients, et que nous changeons à mesure que nous vieillissons et que nous nous déplaçons dans différents environnements. Nous avons besoin que cela fasse également partie d'un nouveau récit. Notre récit actuel de modèle de maladie raconte comment les gens vont probablement être malades chroniques. Leurs cerveaux sont défectueux, et donc, l'objectif thérapeutique est de gérer les symptômes de la “disease.nous avons besoin d'un récit qui remplace ce pessimisme par l'espoir., Si nous embrassions cette compréhension littéraire de ce que c'est d'être humain, alors une politique de santé  € œmental pourrait être forgée qui commencerait par cette question. Comment créons-nous des environnements plus nourrissants pour nous tous?.

Comment Pouvons-nous créer des écoles qui s'appuient sur la curiosité d'un enfant?. Comment ramener la nature dans nos vies?. Comment Pouvons-nous créer une société qui aide à donner aux gens un sens, un sens de la communauté et un sens du devoir civique?. Comment créer une société qui favorise une bonne santé physique et donne accès à un abri et à des soins médicaux?. , De plus, avec cette conception à l'esprit, la thérapie individuelle aiderait les gens à changer leur environnement.

Vous pourriez encourager les promenades dans la nature. Recommander le travail bénévole. Fournir des paramètres où les gens pourraient aller récupérer, et ainsi de suite. Le plus important, contrairement à un paradigme de soins basé sur la maladie, un paradigme basé sur la maladie aiderait les gens à avoir de l'espoir et les aiderait à trouver un moyen de créer un avenir différent pour eux-mêmes. C'est une approche, en passant, qui peut être utile aux personnes qui ont subi un épisode psychotique., Les maisons Soteria et le Dialogue ouvert sont “therapies†qui s'efforcent d'aider les patients psychotiques de cette manière.

Dans ce paradigme de soins € œwellnessâ € paradigm, il y aurait encore un endroit pour l'utilisation de médicaments qui aident les gens à se sentir différemment, au moins pour un temps. Sédatifs, tranquillisants, et ainsi de suite., Et vous voudriez toujours financer la science qui cherche à mieux comprendre les nombreuses voies vers des États d'Humeur débilitants et à un traumatisme, une mauvaise santé physique, une maladie physique, un manque de sommeil, des revers dans la vie, l'isolement, la solitude et oui, quelles que soient les vulnérabilités biologiques qui peuvent être présentes. En même temps, vous voudriez financer la science qui cherche à mieux comprendre les piliers de “wellness.” Horgan. À™s votre utopie?. , Whitaker.

Mon €œutopia†serait un monde comme celui que je viens de décrire, basé sur un nouveau récit sur la maladie mentale, enraciné dans une compréhension de la façon dont nous sommes émotionnels, les humains, de la façon dont nous luttons avec nos esprits, et de la façon dont nous sommes construits pour être sensibles à nos environnements. Et c'est vraiment la mission de Mad en Amérique. Nous voulons que ce soit un forum pour créer un nouveau récit sociétal pour la santé €œmental. € Reading Lire la suite. La psychiatrie peut-elle se guérir elle-même?. Les Médicaments Psychiatriques Nous Rendent-Ils Plus Malades?.

, Meta-Post. Posts on Mental Illness Meta-Post. Posts on Brain Implants Meta-Post. Posts on Psychedelics Meta-Post. Posts on Buddhism and Meditation Voir aussi “The Meaning of Madness,†chapter un chapitre de mon livre en ligne gratuit Mind-body Problems.1970 Sweet Suburbia  € œMassive mouvement des villes centrales à leurs banlieues, un boom démographique dans l'Ouest et le Sud-Ouest, et un taux de croissance de la population plus faible dans les années 1960 que dans les années 1950 sont les résultats qui se distinguent dans les résultats préliminaires du Recensement de 1970 publié par le Bureau du Recensement des États-Unis.

Le mouvement vers les banlieues était omniprésent., Son étendue est indiquée par le fait que 13 des 25 plus grandes villes ont perdu de la population, tandis que 24 des 25 plus grandes régions métropolitaines ont gagné. Washington, D. C., était caractéristique. La population de la ville a peu changé entre 1960 et 1970, mais la région métropolitaine a augmenté de 800 000, soit plus de 38%. € Cargo 1920 Air Cargo â € œThe machine proposée, connu sous le nom de  € Pelican quatre tonnes camion, ' est un monoplan en porte-à-faux colossal conçu pour deux moteurs Napier de 460 chevaux-puissance. Sa vitesse de croisière est de 72 kilomètres par heure.

Son poids total doit être de 24 100 livres., La charge utile est de quatre tonnes, avec suffisamment de carburant pour le trajet Londres-Paris. Le plus intéressant de tous, cependant, est le nouveau système de chargement et de déchargement rapide qui a été planifié. Cela permet de traiter les expéditions avec la plus grande rapidité, et est basé sur une pratique similaire dans le domaine des camions à moteur. Les avions inactifs signifient un grand capital inactif, d'où l'intention des concepteurs de garder l'avion dans l'air pendant la plus grande partie du temps.” N'Essayez pas Cela Partout “Dr., Charles Baskerville fait remarquer que, bien que les données obtenues jusqu'à présent sur le chlore et la grippe ne justifient pas de tirer des conclusions, les faits établis indiqueraient au médecin l'opportunité d'essayer de diluer expérimentalement l'air chloré comme prophylactique dans des épidémies telles que la grippe. Le Dr Baskerville a déterminé dans quelle mesure les travailleurs des usines où de petites quantités de chlore se trouvaient dans l'atmosphère étaient gravement touchés par la grippe., Beaucoup de ceux à qui des informations ont été demandées ont exprimé l'opinion que les travailleurs du chlore sont sensiblement exempts de rhumes et d'autres maladies pneumatiques.“ 1870 la montée de la télégraphie â € œThe progrès rapide du télégraphe au cours des vingt-cinq dernières années a changé l'ensemble des systèmes sociaux et commerciaux du monde.

Ses avantages et ses capacités étaient si évidents que dès son introduction et la démonstration de son véritable caractère, les efforts les plus actifs ont été déployés pour les sécuriser pour chaque communauté qui souhaitait suivre le rythme des progrès des temps modernes., Le système Morse ou signal semblait pendant un temps être la perfection de la réalisation, Jusqu'à ce que le professeur Royal e. House étonne le monde avec son télégraphe d'impression de lettres. Maintenant, presque toutes les étendues d'eau considérables sont traversées, ou le seront bientôt, par les cordes minces qui lient les continents et les îles ensemble et pratiquement amener la race humaine dans une grande famille. € Transport le Transport de marchandises 1887. Cargo lancé comme Golconda avait de la place pour 6 000 tonnes de marchandises, chargées et déchargées par des grues et des filets de fret, et 108 passagers. Crédit.

Scientific American Supplement, Vol. XXIII, No., 574. 1er janvier 1887 les charrettes à bœufs, les wagons de chemin de fer et les navires de fret peuvent être chargés et déchargés un article à la fois, mais il est plus efficace de manipuler des marchandises emballées dans des conteneurs d'expédition €œintermodal qui ont une taille et une forme normalisées. Notre numéro d'octobre 1968 a noté qu'un cargo  € œbreak-bulkâ € took a pris trois jours pour décharger, un porte-conteneurs moins d'un (y compris le chargement de nouvelles cargaisons). Le transport aérien est devenu un lien dans ce système complexe, mais le concept de l'illustration de 1920 est un peu en avance sur son temps., Ces jours-ci Air cargo (et bagages) fait un usage abondant de dispositifs de charge €œunit,bacs de fret € shaped en forme pour s'adapter au fuselage de modèles d'avions spécifiques.Les éléments ci-dessous sont faits saillants de la newsletter gratuite, “Smart, utile, des trucs scientifiques sur COVID-19.†receive pour recevoir des questions de newsletter tous les jours dans votre boîte de réception, inscrivez-vous ici.

Vous avez besoin d'un €œdose d'optimism†au sujet de la pandémie, au moins aux États-Unis?. Découvrez cette histoire 10/12/20 au New York Times par par Donald McNeil Jr., qui a couvert les maladies infectieuses et les épidémies pendant de nombreuses années. McNeil Note Les 215 000 personnes aux États-Unis., mort si loin du nouveau coronavirus, ainsi que les estimations que le chiffre pourrait aller jusqu'à 400,000 avant que cette ère tire à sa fin., Mais voici quelques-unes des bonnes nouvelles qu'il comptabilise. 1) le port du masque par le public est €œwidely acceptedâ€. 2) le développement de vaccins pour protéger contre le SRAS-CoV-2 et des traitements pour COVID-19 se déroulent à une vitesse record.

3) “experts disent, avec une véritable confiance, que la pandémie aux États-Unis sera terminée beaucoup plus tôt que prévu, peut-être au milieu de l'année prochaine. Et 4) Moins de personnes infectées meurent aujourd'hui que plus tôt cette année, même dans les maisons de soins infirmiers. Environ 10% des personnes aux États-Unis ont été infectées par le virus jusqu'à présent, selon les États-Unis., Centers for Disease Control, les états de l'histoire. €œPandemics n’t fin brusquement. Ils ralentir progressivement,” McNeil écrit.

Un article du 14/10/20 de Carl Zimmer pour le New York Times met en contexte trois expériences COVID-19 à un stade avancé (phase 3 Sécurité et efficacité) qui ont été interrompues ces dernières semaines en raison de la maladie chez certains participants à l'étude., Les Pauses dans les études de vaccins €” dans ce cas,le candidat vaccin de Johnson &. Johnson’et le candidat vaccin D'AstraZeneca’€” sont €œnot inhabituel, € states l'histoire indique, en partie parce que le seuil de sécurité est extrêmement élevé pour un produit qui, s'il est approuvé, pourrait être donné à des millions ou des milliards de personnes. Mais les pauses sont rares dans les études de traitement †" dans ce cas Eli Lilly’de cocktail d'anticorps monoclonaux. Une fois qu'une expérience médicamenteuse ou thérapeutique (essai) est suspendue, un comité de sécurité détermine si le participant malade a reçu le nouveau produit ou un placebo., Si c'était le placebo, l'étude peut reprendre. Si ce n'est pas le cas, la Commission examine plus en profondeur le cas pour déterminer si la maladie est liée ou non au médicament ou au traitement.

Si une connexion claire est découverte, â € œthe essai peut avoir à arrêter,  € Zimmer écrit. Le Dr Eric Topol chez Scripps Research est cité dans la pièce comme disant qu'il est  € œstill assez optimisticâ € sur les traitements d'anticorps monoclonaux pour COVID-19. Les pauses liées à la sécurité des trois expériences sont †œan exemple de la façon dont les choses sont censées fonctionner, € dit le Dr., Anna Durbin de Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health dans l'histoire. Le Sommet d'une histoire au Washington Post dispose d'un interactif instructif qui esquisse “Scienceville,†place un lieu fictif où €œpoliticiens et les responsables de la santé publique utilisent tous les outils à leur disposition pour contenir le coronavirus.†shows il montre essentiellement comment l'analyse génétique et le traçage des souches virales trouvées dans une population fréquemment et largement testé pourrait aider les responsables à contrôler les épidémies de SARS-CoV-2., Ensuite, l'histoire de texte 10/13/20 ci-dessous, par Brady Dennis, Chris Mooney, Sarah Kaplan, et Harry Stevens, se concentre sur les détails d'une telle approche €œgenomic epidemiology†et décrit quelques efforts de la vie réelle en cours, principalement au Royaume-Uni, pour mettre en œuvre l'approche. Les États-Unis n'a pas été en mesure d'utiliser efficacement l'approche, en partie parce que le séquençage génétique des souches virales €œhas en grande partie été laissé aux États et aux chercheurs individuels, plutôt que de faire partie d'un programme national coordonné et bien financé,€ states les états de l'histoire.

La hausse des infections au SRAS-CoV-2 aux États-Unis, est maintenant conduit par  € œsmall rassemblements dans les maisons de people’, †selon les responsables des centres américains pour le contrôle des maladies, rapporte Carolyn Crist pour WebMD (10/14/20). Les gens devraient continuer à porter des masques faciaux et à pratiquer la distanciation sociale  € œsince la plupart des gens n'ont toujours pas été exposés au coronavirus dans le monde entier", suggèrent les chercheurs, écrit Crist. Un test nouvellement développé peut détecter le SARS-CoV-2 en 5 minutes, rapporte Robert F. Service à Science (10/8/20)., Le test repose sur la technologie D'édition de gènes CRISPR, pour laquelle Jennifer Doudna de L'Université de Californie à Berkeley et Emmanuelle Charpentier de L'Unité Max Planck pour la Science des agents pathogènes ont remporté le prix Nobel de chimie plus tôt ce mois-ci. Doudna dirige le travail qui a conduit à ce nouveau test CRISPR de 5 minutes pour le coronavirus.

En comparaison, il peut prendre un jour ou plus pour obtenir des résultats de test standard SARS-CoV-2, les états de l'histoire. Donald G. McNeil JR. Au New York Times a écrit un guide pour distinguer les symptômes du rhume, de la grippe et du COVID-19 (10/3/20)., Une différence majeure entre avoir un rhume et avoir la grippe est que "la grippe vous fait sentir comme si vous étiez frappé par un camion,€ quotes McNeil cite des experts comme disant. Le symptôme qui distingue le mieux COVID-19 de la grippe est la perte de votre sens de l'odorat — les odeurs fortes ne s’enregistrent pas, écrit-il.

Mais de nombreux symptômes de la grippe et du COVID-19 se chevauchent, indique l'histoire. Les symptômes les plus courants de COVID-19 sont une forte fièvre, des frissons, une toux sèche et de la fatigue. Pour la grippe, c’est une fièvre, maux de tête, courbatures, maux de gorge, écoulement nasal, sinus farcis, la toux et les éternuements, les états de l'histoire. Dr., Les trois filles d'Anthony Fauci’ne prévoient pas de lui rendre visite pour Thanksgiving pour éviter de transmettre potentiellement le nouveau coronavirus à leurs parents, rapporte Ralph Ellis à WebMD. L'histoire comprend des voyages de vacances et des conseils de visite d'un médecin de soins critiques pulmonaires à L'Université de Washington Medical Center qui €œbelieves voyager pour les vacances est risqué.,†The les conseils incluent de vous assurer que vous n'avez pas de symptômes de type COVID-19 deux semaines avant de voyager, de vous faire tester avant de voyager, de vous mettre en quarantaine dans un hôtel pendant au moins 48 heures avant de visiter vos proches, de voyager en voiture et de réduire le contact et de parler sans masque (10/9/20).

Adele Chapin a écrit un guide pour réduire kidsâ € ™ risque d'attraper et de propager le SARS-CoV-2 à la Cour de récréation. La pièce 10/8/20 du Washington Post fait les recommandations habituelles pour le port du masque, le lavage des mains, le désinfectant pour les mains, les lingettes désinfectantes et la distanciation., Il cite un pédiatre National de L'Hôpital Children’déconseille les gants, parce que  € œpeople les portant souvent toucher leur visage, ce qui va à l'encontre du but.†piece la pièce recommande également de visiter des terrains de jeux à des moments moins occupés et de choisir des terrains de jeux avec plus d'une structure de jeu, ce qui facilite la distance entre les enfants. Une histoire de Carl Zimmer pour le New York Times décrit et illustre magnifiquement certains des travaux d'imagerie étonnants que les scientifiques ont effectués pour étudier la structure du SARS-CoV-2 et comment il infecte nos cellules et se multiplie (10/9/20)., Pour commencer, consultez une vidéo envoûtante sur un quart de la page qui simule des protéines de pointe (molécules complexes) faisant un €œmoléculaire dance†sur la membrane du virus. La vidéo (l'une des nombreuses de cette superbe pièce) fait partie de la recherche d'un biophysicien informatique de L'Institut Max Planck de biophysique et de ses collègues. Les pointes semblent shimmy, qui  € œincreases les chances de rencontrer la protéine à la surface de nos cellules qu'il utilise pour attacher,€ suspect les chercheurs soupçonnent, Zimmer écrit., Vous pouvez profiter, â € œA lettre de recommandation dans L'ère de Zoom,  € Matt par Matt Cheung, pour McSweeneyâ € ™s (10/14/20).Editor’s Note (16/10/20).

Cette histoire est republiée à la lumière des résultats provisoires d'un grand essai clinique international de remdesivir par L'Organisation Mondiale de la santé. L'essai a révélé que le médicament, qui est largement utilisé pour traiter les patients COVID, n'a pas réussi à prévenir les décès., Un drugâ expérimental € ”et l'un des meilleurs espoirs de world’contre COVID-19†" pourrait raccourcir le temps de récupération de l'infection à coronavirus, selon l'essai clinique le plus grand et le plus rigoureux du composé. Le médicament expérimental, appelé remdesivir, interfère avec la réplication de certains virus, y compris le virus SARS-CoV-2 Responsable de la pandémie actuelle., Le 29 avril, Anthony Fauci, directeur de L'Institut national américain des allergies et des maladies infectieuses (NIAID), a annoncé qu'un essai clinique portant sur plus d'un millier de personnes a montré que les personnes prenant du remdesivir se rétablissaient en 11 jours en moyenne, contre 15 jours pour celles sous placebo.  € œAlthough une amélioration de 31% nâ € ™t semble comme un knockout 100%, il est une preuve de concept très important,  € Fauci dit.  € œWhat il a prouvé est qu'un médicament peut bloquer ce virus. € Deaths les décès étaient également plus faibles chez les participants à l'essai qui ont reçu le médicament, at-il dit, mais cette tendance n'était pas statistiquement significative., Le temps de récupération raccourci, cependant, était important et était suffisant pour que les enquêteurs décident d'arrêter l'essai tôt pour des raisons éthiques, a-t-il déclaré, pour s'assurer que les participants qui recevaient un placebo pouvaient maintenant accéder au médicament.

Fauci a ajouté que le remdesivir deviendrait un traitement standard pour COVID-19. La nouvelle vient après des semaines de fuites de données et un jour de résultats mitigés des essais cliniques du médicament., Dans un essai mené par le fabricant de drug’, Gilead Sciences de Foster City, en Californie, plus de la moitié des 400 participants atteints de COVID-19 sévère récupéré de leur maladie dans les deux semaines suivant la réception du traitement. Mais l'étude manquait d'un bras contrôlé par placebo, ce qui rendait les résultats difficiles à interpréter. Un autre essai plus petit en Chine n'a trouvé aucun avantage du remdesivir par rapport à un placebo. Mais l'essai a été arrêté tôt en raison de la difficulté à enrôler les participants alors que l'épidémie s'est atténuée en Chine., Néanmoins, les spectateurs espèrent que le grand essai NIAID fournit la première lueur d'espoir dans une course pour trouver un médicament qui agit contre le coronavirus, qui a infecté plus de 3 millions de personnes dans le monde.

 € œThere est beaucoup d'attention sur remdesivir parce que câ € ™est potentiellement le meilleur coup que nous avons,†says dit virologue Stephen Griffin à l'Université de Leeds au Royaume-Uni. Petits essais les informations contradictoires et rapides sur le remdesivir ont laissé les gens sous le choc au cours des dernières semaines., Dans la course à la recherche de thérapies pour lutter contre COVID-19, de petits essais cliniques sans groupes témoins ont été courants.  € œIâ € ™m juste très agacé par toutes ces études non contrôlées,  € dit Geoffrey Porges,analyste pour la banque D'investissement SVB LEERINK à New York. €œItâ € ™est rassurant que 50†" 60% des patients sont sortis de l'hôpital, mais c'est une maladie qui s'améliore la plupart du temps de toute façon.†With Avec tant d'incertitude, les observateurs de remdesivir attendaient avec impatience les résultats finaux de L'essai NIAID, qui n'étaient pas attendus avant la fin du mois de Mai., Au lieu d'un vaccin, qui pourrait encore être dans plus d'un an, des thérapies efficaces sont essentielles pour réduire les décès et limiter les dommages économiques causés par la pandémie. Pourtant, malgré le flot de petits essais cliniques, aucune thérapie n'a été démontrée de manière convaincante pour stimuler la survie chez les personnes atteintes de COVID-19.

Les résultats du NIAID ont mis un nouvel éclat sur le remdesivir.  € œIt peut ne pas être le médicament miracle que everyoneâ € ™S recherche, mais si vous pouvez empêcher certains patients de devenir gravement malade, câ € ™est assez bon,  € dit Griffin., Fauci a déclaré que la découverte lui rappelait la découverte dans les années 1980 que le médicament AZT aidait à combattre l'infection par le VIH. La première clinique randomisée et contrôlée n'a montré qu'une amélioration modeste, a-t-il déclaré, Mais les chercheurs ont continué à s'appuyer sur ce succès, développant finalement des thérapies très efficaces. Pour l'instant, a-t-il déclaré, le remdesivir deviendrait un traitement standard pour COVID-19. Remdesivir agit en gommant une enzyme que certains virus, y compris le SARS-CoV-2, utilisent pour répliquer.

En février, des chercheurs ont montré que le médicament réduit l'infection virale dans les cellules humaines cultivées en laboratoire., Gilead a commencé à augmenter la production de remdesivir bien avant les résultats du NIAID. À la fin du mois de Mars, la société avait produit suffisamment pour traiter 30 000 patients. En rationalisant son processus de fabrication et en trouvant de nouvelles sources de matières premières, Gilead a annoncé qu'elle espérait produire suffisamment de remdesivir pour traiter plus d'un million de personnes d'ici la fin de l'année. Ce calcul était basé sur l'hypothèse que les gens prendraient le médicament pendant 10 jours, mais les résultats annoncés de L'essai de Gilead’aujourd'hui suggèrent qu'un traitement de 5 jours pourrait fonctionner tout aussi bien., Si c'est le cas, cela doublerait effectivement le nombre de personnes qui pourraient être traitées, dit Porges. De nombreux médicaments nécessaires à long terme, les cliniciens voudront probablement une foule de médicaments antiviraux€ " avec différentes façons de désactiver le virus—dans leur arsenal, dit Timothy Sheahan, un virologue à L'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, qui a fait équipe avec des chercheurs de Gilead pour étudier remdesivir.

€œThere est toujours le potentiel de résistance aux antiviraux,”, dit-il., “And pour se couvrir contre ce potentiel, c’est bon d'avoir non seulement une première ligne, mais aussi une deuxième, troisième, quatrième, cinquième ligne antiviral. € Researchers les chercheurs testent furieusement un large éventail de thérapies, mais les premiers résultats, bien que pas encore définitifs, n'ont pas été encourageants. Les médicaments antipaludiques chloroquine et hydroxychloroquine, qui ont tous deux des effets anti-inflammatoires, ont tellement attiré l'attention des médecins et du public que certains pays ont épuisé leurs stocks de médicaments., Pourtant, les études chez l'homme n'ont pas montré un bénéfice cohérent, et certains ont mis en évidence les risques posés par les effets secondaires des médicaments sur le cœur. L'intérêt précoce pour un mélange de deux médicaments contre le VIH appelés lopinavir et ritonavir a été signalé lorsqu'un essai clinique chez près de 200 personnes n'a trouvé aucun avantage du mélange pour les personnes atteintes de COVID-19 sévère. Une autre hypothesisâ thérapeutique prometteuse € " que l'inhibition de l'action d'un régulateur du système immunitaire appelé IL-6 pourrait réduire l'inflammation sévère observée chez certaines personnes atteintes de COVID-19â sévère€”a rencontré des résultats mitigés jusqu'à présent., Pourtant, une foule d'autres thérapies sont testées chez l'homme, et de nombreux chercheurs recherchent de nouveaux médicaments au banc. Sheahan et ses collègues ont trouvé un composé actif contre le SARS-CoV-2 et d'autres coronavirus, y compris une variante résistante au remdesivir d'un coronavirus, lorsqu'il est testé dans des cellules humaines cultivées en laboratoire.

Mais beaucoup plus de tests devraient être effectués avant que le composé puisse être essayé chez les personnes.  € œWhat weâ € ™re faire maintenant nous espérons avoir un impact sur la pandémie actuelle,€ dit-il., â € œBut peut-être plus important encore, il pourrait nous positionner pour mieux répondre plus rapidement à l'avenir.†This cet article est reproduit avec permission et a été publié pour la première fois le 29 avril 2020. En savoir plus sur l'épidémie de coronavirus ici.Lors d'une conférence de presse au début de septembre, le président Donald Trump a été interrogé sur le moment où il pensait qu'un vaccin contre COVID-19 pourrait être disponible. Sa prédiction était optimiste.  € œWeâ € ™re va avoir un vaccin très bientôt,  € Trump a dit.

 € œMaybe avant même un dayâ très spécial€ " vous savez quel jour Iâ € ™m parler., € Trump Trump faisait référence, bien sûr, à l'élection présidentielle du 3 novembre. Mais les chances qu'un vaccin se concrétise pour un usage public avant cette date semblent minces. Les nouveaux médicaments et vaccins font habituellement l'objet d'un long processus d'examen avant d'être approuvés par la réglementation. Les vaccins contre COVID-19, cependant, devraient largement être libérés en vertu des protocoles D'autorisation d'utilisation d'urgence (UCE), qui permettent la vente de produits médicaux non approuvés pendant les crises sanitaires nationales., En octobre 6, La Maison Blanche a accepté de nouvelles lignes directrices de L'EUA qui appellent les développeurs de vaccins COVID-19 à surveiller leurs sujets d'essai clinique de phase III pendant au moins deux mois pour détecter les effets secondaires et les maladies graves. La Food and Drug Administration des États-Unis, qui administre L'EUAs, organisera une réunion très attendue le 22 octobre pour examiner les normes d'efficacité, de sécurité et de fabrication des vaccins contre la COVID-19.

Mais la période d'observation recommandée de deux mois de FDA’met une approbation de vaccin préélection hors de portée., EUAs pourrait, cependant, rendre les premiers vaccins COVID-19 réussis disponibles pour les travailleurs de première ligne d'ici le début de 2021, bien que la distribution dans la population générale des États-Unis prendra plus de temps, en commençant par les personnes âgées et d'autres groupes à haut risque, puis les personnes plus jeunes et en meilleure santé qui peuvent ne pas y avoir accès avant la fin de l'année, selon Paul Offit, pédiatre et Directeur du Vaccine Education Center à Children’s Hospital de Philadelphie., La FDA a déjà accordé des centaines D'EUA liés au COVID pour des produits tels que des tests de diagnostic, des dispositifs médicaux et des therapies—, y compris pour le plasma convalescent et l'hydroxychloroquine (ce dernier a ensuite été révoqué).  € œAll les développeurs de vaccins COVID-19 vont pour une première EUA,€ dit Eric Topol, cardiologue et chef de L'Institut de recherche translationnelle Scripps à La Jolla, en Californie., l'OMS a dirigé de nombreux essais cliniques multinationaux (mais aucun pour les vaccins).  € œIt n'a aucun sens d'attendre une licence formelle., € Defining la définition du succÃs lâ € ™ obtention dâ € ™ une EUA dépend de la façon dont les examinateurs indépendants jugent la performance d’un vaccin lors de la lecture périodique des donnà © es dâ € ™ essais cliniques de phase III. Les essais sont chacun enrôlant des dizaines de milliers de personnes et sont également double-blinded—ce qui signifie que ni les sujets ni les expérimentateurs savent quels participants ont obtenu un vaccin contre un placebo. Ils ont été conçus pour continuer jusqu'à ce que le nombre d'infections symptomatiques atteigne 150 dans les groupes vaccinés et témoins combinés., Si un vaccin réduit de moitié le risque d'infections symptomatiques parmi le groupe vacciné, il répondra à la barre minimale de FDA’pour approbation.

Les examinateurs qui examinent les lectures provisoires des données rechercheront une meilleure protection que celle-ci. Pfizer, qui a commencé un essai de phase III pour son vaccin le 27 juillet, prévoit d'effectuer sa première lecture lorsque le nombre de cas symptomatiques atteindra 32. La société s'attend à ce que cela puisse se produire ce mois-ci, ce qui en fait la première ligne pour une EUA potentielle., Des seuils statistiques sont fixés de telle sorte que si le nombre de cas de COVID dans le groupe vacciné est, à ce stade, au moins cinq fois inférieur à celui des sujets vaccinés, les examinateurs peuvent déclarer une efficacité écrasante. Dans ce cas, la société sera  € œconsult avec les autorités de réglementation sur les prochaines étapes, †include qui pourrait inclure un EUA, dit un porte-parole de Pfizer. Dans une lettre ouverte du 16 octobre, le président et chef de la direction de Pfizer, Albert Bourla, a écrit que si les données d'efficacité sont positives, la société demandera une EUA aux États-Unis., â € œsoon après l'étape de sécurité est atteint dans la troisième semaine de novembre.€protocol le protocole d'étude de la companyâ € ™comprend également des lectures de données à 62, 92 et 120 cas, respectivement, bien que la quantité de protection que le vaccin doit atteindre à chaque étape diminue progressivement jusqu'à ce qu'il atteigne L'objectif minimum de FDA’de 50 pour cent.

D'autres entreprises en course pour développer des vaccins COVID-19 adoptent une approche moins agressive. Cambridge, Mass. € " basé Moderna, par exemple, prévoit une première lecture des données quand il atteint 53 cas parmi ses sujets d'étude et un autre à 106 cas., La société prévoit déposer un EUA à la fin de novembre. Pendant ce temps, Johnson &. Johnson a récemment interrompu ses essais cliniques après qu'un participant soit tombé malade. Ce délai fait suite à une pause similaire d'AstraZeneca, qui a depuis repris ses essais en dehors des États-Unis.ce qui se passe après L'approbation un problème important est de savoir comment les développeurs de vaccins continueront d'évaluer l'innocuité et l'efficacité après une EUA.

La FDA a dit qu'ils devraient inclure des stratégies pour surveiller la performance à long terme d'un vaccine’dans leurs applications EUA et générer les données nécessaires pour soutenir les licences futures., L'agence a également souligné que les entreprises devraient continuer à recueillir des données sur les essais contrôlés par placebo aussi longtemps que possible. Pourtant, les représentants de Pfizer ont déclaré dans un e-mail que si une lecture provisoire montre une efficacité écrasante, ils ont la possibilité de débloquer les données, vacciner les destinataires du placebo, puis suivre tous les sujets dans un fashion—signifie expérimentateurs et les participants sauraient qui a obtenu le vaccin. (Un porte-parole de Pfizer a déclaré plus tard que la société ne débloquerait l'étude qu'avec l'approbation réglementaire.,) Le problème avec le déblocage des données est qu'un groupe de contrôle compromis  € œmakes il est plus difficile de déterminer les risques et les avantages d'un vaccine’et, en particulier, comment il protège contre les maladies graves € " qui nâ € ™t aussi commun que les infections plus douces,  € dit Peter Gilbert, un biostatisticien au Fred Hutchinson Cancer Research Center à Seattle, qui a aidé à concevoir des essais cliniques pour les principaux candidats américains., Topol soutient qu'avec quelques semaines de plus, les développeurs pourraient amasser les 150 CAs qui pourraient leur permettre d'évaluer plus complètement la protection contre les maladies graves, en particulier chez les personnes âgées et d'autres populations vulnérables. €œThere shouldn’t être tous les raccourcis,”, dit-il.  € œWeâ € ™re parler de donner ces vaccins à des milliards de personnes.

Vous ne pouvez pas risquer de compromettre la confiance du public., € Ech faisant écho à ces préoccupations, Patricia Whitley-Williams, spécialiste des maladies infectieuses à la Rutgers University’s Robert Wood Johnson Medical School, craint que les médecins qui traitent principalement les Afro-Américains et d'autres personnes de couleur pourraient être réticents à recommander des vaccins qui, selon eux, n'ont pas été testés de manière adéquate dans ces populations. Les Américains noirs sont hospitalisés avec COVID-19 à près de trois fois le taux que les Américains blancs sont, donc avec la vaccination, €œwe besoin de temps pour examiner les dommages potentiels dans tous les groupes ethniques, l'âge et le sexe,€ says dit-elle., Pourtant, si l'examen intérimaire d'un vaccine’montre très haut efficacy†" dire, 90 pour cent ou greater—il y aura une pression €œappropriate pour l'offrir aux groupes de contrôle immédiatement,€ Gilbert dit. Ce genre de scénarios est actuellement en discussion, dit-il, et ce qui est inconnu, c'est le nombre de sujets témoins qui choisiront de se faire vacciner s'ils en ont l'occasion. Gilbert ajoute que davantage de données sur l'innocuité et l'efficacité proviendront d'études dites de phase IV, qui surveillent les personnes immunisées après la mise sur le marché d'un vaccin., Une façon de mener ces études consiste pour les chercheurs à parcourir les données de santé pour les cas de COVID-19 sévère et d'évaluer les antécédents de vaccination parmi eux. Les développeurs de vaccins se préparent déjà à ce qui devrait être le plus grand programme de vaccination de l'histoire.

Larry Saint, Onge, président des sciences de la vie et des soins de santé à la compagnie maritime mondiale DHL, dit le €œmRNA vaccines†développé par Pfizer et Moderna, qui doivent être stockés à des températures inférieures –70 degrés Celsius, fera face aux plus grands défis de distribution, en particulier dans les parties du monde en développement où les climats sont difficiles. Même si la fabrication de vaccins accélère pour répondre à la demande mondiale, l'industrie de la logistique renforce la capacité de livraison de vaccins que “we don’t ont actuellement dans certains pays,†St St.Onge dit. €œThis prend beaucoup de planification et de prévoyance., Mais le monde comprend parfaitement à quel point il est important d'obtenir ces vaccins ici afin que nous puissions atteindre un certain niveau de normalité.†Read en savoir plus sur L'épidémie de coronavirus de Scientific American ici. Et lisez la couverture de notre réseau international de magazines ici..